Gyógyszerészi kommunikáció
Előadás vázlat
Dr. Pilling János Semmelweis Egyetem, Magatartástudományi Intézet
Hibás feltételezések a betegek gyógyszerhasználatával kapcsolatban
1. Az orvos már megbeszélte a beteggel a gyógyszerrel kapcsolatos információkat.
2. A beteg minden információt megért. 3. Ha a beteg minden információt megért, pontosan fogja szedni az adott gyógyszert. 4. Ha a beteg nem szedi pontosan a gyógyszert, biztosan nem érdekli az egészsége, nem motivált, alulképzett, vagy feledékeny.
Hibás feltételezések a betegek gyógyszerhasználatával kapcsolatban
5. Ha a beteg egyszer már hozzászokott a gyógyszer pontos szedéséhez, akkor a jövőben is megmarad ez a szokása. 6. Az orvos rendszeresen követi a beteg gyógyszerszedési szokásait, és szükség esetén beavatkozik.
7. Ha a betegnek problémája akad, kérdéseket fog feltenni.
Egy mindennapi probléma: a betegek terápiás együttműködése • Ki sem váltott receptek aránya: 20% • Kiváltott, ám sohasem használt gyógyszerek aránya: 10% • Az előírttól eltérő adagolás használata (átlagosan): 50-60% • Életmódbeli előírások be nem tartása: 80-90%
WHO: Adherence to long-term therapies: evidence for actions. http://www.who.int/chp/knowledge/publications/adherence_report/en/
Hiperkoleszterinémiás betegek együttműködése 100%
100%
n= 459.034
90%
56%
80%
10-ből csak 2 beteg szedi a gyógyszerét 1 év után
70% 60% 50%
46%
40% 38%
30%
33% 29%
26%
31% 27%
20%
25%
24% 23%
22% 21%
20%
19% 19%
18%
10%
18% 16% 17%
0% 1
2
3
4
5
6
7
8
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Prof. Merkely Béla előadásából. Kiss Z. et al (2013): Persistence with statin therapy in Hungary. Arch. Med. Sci, 9(3):409-417
hónap
Asztmás betegek együttműködése
Gálffy Gabriella: A nehezen kontrollálható asztma okai és kezelése. erthetoen.hu/.../A_nehezen_kontrollalhato_asztma_okai_es_kezelese...
Cukorbetegek együttműködése
100%
Terápián maradó betegek %-a
90% 80% 70% 60%
56,2%
50%
48,6%
40%
45,9%
30% 20% 10% 0% 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 Hónapok
Metformin + Sulfanilurea
Metformin
Jermendy Gy. et al (2012): Persistence of initial oral antidiabetic treatment in patients with type 2 diabetes mellitus. Med Sci Monit., 18(2): CR72-77.
Sulfanilurea
Metformin Sulfanilurea Metformin + Sulfanilurea
n 115,426 125,362 15,596
Az együttműködést befolyásoló tényezők (WHO útmutató) A páciens jellemzői (ismeretei, hiedelmei, tapasztalatai, attitűdjei, coping stratégiái) A betegség jellege (akut vagy krónikus, a tünetek súlyossága) A kezelés sajátosságai (időtartama, a gyógyszerszedés gyakorisága, a gyógyszer mennyisége, mellékhatások) Az egészségügyi ellátórendszer jellemzői (elérhetősége, az ellátásban résztvevők képzettsége, kommunikációs készségei)
Társadalmi tényezők (a betegségek képe a társadalomban, önsegítő csoportok, civil szervezetek)
A terápiás együttműködést befolyásoló kommunikációs problémák • Hiányos információk • Túl sok információ • Az információ elvész • Az információ értelmezhetetlen • Irreális elvárások • Téves információk • Riasztó információk (pl. a betegtájékoztatókban)
Hogyan segíthet a gyógyszerészi kommunikáció?
Információk átadása
Strukturálás Jelzőkarók használata Nyomatékosítás Ismétlés Egyes információk leírása Hiteles honlapok Betegtájékoztatók
Információk átadása: egyéni gyógyszerkártya
Polonkai Kata: Az egészség-műveltség (health literacy) és a gyógyszerszedés eredményessége. Diplomamunka, 2015 Kripalani, S., et al., Development of an illustrated medication schedule as a low-literacy patient education tool. Patient Educ Couns, 2007. 66(3): p. 368-77.
Kockázati kommunikáció • • • • • •
Amikor kockázatról, mellékhatásról beszélünk, számszerűsítsük is ezt! A kockázat érzékeltetésekor relatív rizikó helyett abszolút rizikóról beszéljünk! Használjunk hétköznapi analógiákat a kockázat érzékeltetésére! Jelenítsük meg vizuálisan is a gyakoriságot! Ismertessük a beteggel a korai felismerés lehetőségeit, s adjunk megoldási javaslatokat is! Használjunk kiegyensúlyozott keretezést: a kockázatok mellett hangsúlyozzuk a gyógyszerszedés előnyeit és a kezelés hiányának a kockázatait is!
Az aktív figyelem jelei
Non-verbális jelek: mimika, tekintet, testtartás Figyelmet tükröző visszajelzések Parafrázisok: a páciens egy-egy mondatának elismétlése, átfogalmazása
Az empátia gyakorlati technikái Érzelmi visszatükrözés: a páciens által ki nem mondott, de az ő szavaiban tükröződő érzelmek megfogalmazása Normalizálás: annak a kifejezése, hogy a páciens által elmondottak az ő szemszögéből nézve természetesek, érthetőek Átkeretezés: a páciens által elmondottak értelmezési lehetőségei közül a pozitív jelentéstartalom visszajelzése
Meggyőző kommunikáció
Vakcsoport technika A meggyőzés főútja és mellékútja
A motiváció kialakítása és fenntartása
Motivációs interjú: a páciens saját motivációinak megismerése és megerősítése
