Gyökértömés eltávolítása
Gyökértömés feladata
Megakadályozza a mikroorganizmusok bejutását a csatornába ha azok a koronai restauráció felől bejutnának A csatornába bejutott mikroorganizmusok és azok toxinjai, anyagcseretermékei számára gátat képez a periradikuláris szövetekbe kijutással szemben Apicalis zárás mellett szükség van a csatorna teljes hossza mentén a lehető legjobb zárásra
A jó gyökértömés
Csúcsig érő (foramen fiziologikum-ig) Falálló Homogén (ne legyenek benne rések, buborékok)
A siker fogalma az endodontiában
Panasz és tünetmentes gyökérkezelt fog, melyet a páciens funkciójának megfelelően jól használ Egészséges a periodontium és az ínytapadás a kérdéses fog körül Röntgen felvétellel igazolhatóan gyógyul az előzetes csontfelszívódás, pótlódik a csonthiány, meglévő sipoly záródott
Sikertelen gyökértömés I.
Nem szűnő panasz, fájdalom, duzzanat, sipolynyíláson keresztüli váladékozás Röntgen felvételen új periapikális elváltozás alakul ki, vagy a régebbi gyógyulási hajlamot nem mutat Nem falálló, nem csúcsig érő gyökértömés Túltömés, gyökértömő anyag a periapicalis térbe terjed
Sikertelen gyökértömés II.
Gyökércsatornába betört eszköz, műszer látható Feltáratlan, gyökértöméssel el nem látott csatornát tartalmazó fog Álút, lépcső, perforatio, gyökértörés látható A koronai rész ellátása nem résmentes, szivárgás lehetősége A fog elszíneződött
A gyökérkezelés eredményességét meghatározó tényezők
Élő vagy elhalt fogban történt a gyökérkezelés? Van-e és ha igen mekkora a periapicalis elváltozás? Milyen a gyökértömés hossza, falállósága, homogenitása? Megfelelő-e a koronai restauráció?
Gyökértömés ellenőrzése
Rögtön a gyökértömés elkészülte után értékelni kell 6 hónap elteltével ellenőrizni (fél év alatt a periapicalis felritkulás csökkenése bíztató jel a gyógyulásra) Teljes sikerességét megítélni 4 évre van szükség Egy éven keresztül fennmaradó léziótól ugyanakkor viszont nem várható hogy meggyógyuljon
A sikertelenség oka
Téves diagnózis, és kezelési terv A koronai lezárás elégtelensége Tájékozatlanság a pulpa anatómiáját illetően A gyökércsatorna rendszer elégtelen tisztítása és fertőtlenítése A gyökércsatornák hozzáférésének biztosítása közben vétett hibák (pulpakamra tetejének nem megfelelő eltávolítása) A gyökértömés elégtelensége Nem megfelelő koronai restauráció Vertikális gyökérfractura
MB2 csatorna
Rövid gyökértömés, periapikális lézió
Újrakezelés szempontjai
Szivárgó rosszul záródó koronai restauráció teljes eltávolítása A pulpakamra tetejének teljes eltávolítása ha előző kezelés során ez nem történt meg Az első alkalommal elégtelenül ellátott csatornákból minden tömésmaradványt, sealert, fertőzött szövetet dentin törmeléket eltávolítunk
Újrakezelés szempontjai
Az addig gyökértöméssel el nem látott csatornarész, vagy csatorna megmunkálása A csatornák munkahosszának pontos meghatározása, az új munkahosszak rögzítése referencia pontokkal együtt Újabb korrekt kemo-mechanikai megmunkálás, a korrigált munkahosszokkal Újabb gyógyszeres lezárás
Ideális gyökértömő anyag tulajdonsága
Jó adaptáció a csatorna dentin falához Behelyezés után ne zsugorodjon Ne oldják szöveti folyadékok Ne színezze el a fogat Ne legyen káros szisztémás hatása Ne irritálja a környező szöveteket Antimikrobiális hatású legyen Steril vagy könnyen sterilizálható legyen Segítse a periapicalis szövetek regenerációját Megfelelő radioopacitás Megfelelő kötési idő Könnyen behelyezhető és eltávolítható legyen
Ezüst poen
Jól alkalmazható volt szűk, és görbe gyökércsatornákban Baktericid hatás Hátrányai: Nem falálló, nem tapad a dentin falhoz csak mechanikailag megszorulva rögzül Nehéz eltávolítani
Ezüst poen eltávolítása
A csúcs koronális részének felszabadítása 1-2 mm hossz ban hogy megfogható legyen Ultrahangos lazítás vékony fejű csipesszel, vagy pean-nal, vagy betört műszer eltávolító eszköz segítségével megragadni és kihúzni
Ezüst poen eltávolítás csipesszel
Ezüst poen eltávolítás betört endo műszer extraktorokkal
Extraktorok működése
A guttapercha
Természetes eredetű anyag Isonandra percha nevű trópusi fa nedvét koagulálják majd ebből vonják ki Izoprén monomerekből felépülő nagy molekulasúlyú polimer Az endodontiában leginkább használt gyökértömőanyag
Endodontiában használt guttapercha csúcsok összetétele
Guttapercha 19-22% Cink-oxid 59-75% Fémsók 10% Viaszok Színezőanyagok Antioxidánsok
A guttapercha eltávolítása
Oldószer Hő alkalmazásával Forgó műszerrel Ultrahangos műszer segítségével
Két vagy több módszer együttes alkalmazása növelheti a hatékonyságot, cél az összes tömőanyag csatornából történő eliminálása
Forgó műszeres guttapercha eltávolítás
Koronai harmadból hatékonyan távolítja el a guttaperchát relatíve nagyobb méretű Gates-Glidden-fúró alacsony 350-1000 fordulat/perc sebességgel alkalmazva Speciális gépi gyökércsatorna megmunkáló rendszerekhez kifejlesztett gyökértömés eltávolító fejek, teljes hosszon alkalmasak guttaperha eltávolításra
Gates Glidden fúró
A csatorna orifícuimának megfelelő méretű fúrót válasszunk (túl kicsi eltörhet, a túl nagy pedig alig távolít el guttaperchát, bár a csatorna bemenetének tölcsérszerű tágítása előnyösebb feltételeket teremthet az újrakezelés során)
ProTaper gyökértömés eltávolító rendszere
ProTaper Universal – Retreatment Files
Hasonlóan a normál ProTaper rendszerhez Crown down technika
Retreatment File-ok
D1 : ISO 30; 9%-os konicitás - koronai harmad gyökértömésének eltávolítása D2 : ISO 25; 8%-os konicitás - középső gyökércsatorna szakasz gyökértömésének eltávolítása D3 : ISO 20; 7%-os konicitás – apikális gyökéri harmad gyökértömésének eltávolítása
Ultrahangos eltávolítás
A piezoelektromos ultrahangos készülékek használata során keletkezett hő meglágyítja a guttaperchát Speciális e célra kifejlesztett végződésük könnyen jut a csatornába, a lágy guttapercha könnyűszerrel szabadítható ki
Hő alkalmazása
Hevített műszerrel tágas kónuszos csatorna bennéke távolítható el, szűk görbült csatornáé nem Touch-N-heat/Kerr készülék nemcsak hevíti a végződést, hanem a csatornába történt bevezetés után gyorsan lehűti – az így kilágyult tömőanyag rádermed a műszervégre és így kihozható a csatornából
Touch-N-Heat készülék, és végződései
Hő és kézi műszer együttes alkalmazása
Kézi műszert mélyesztve az előzetesen hővel megpuhított guttaperchába, a kihűlő gyökértömőanyag a műszerre dermedve kihordható Az előzetesen hővel megpuhított guttaperhába 35, 40, 45 ös Hedström reszelőt enyhén kis mélységben óramutató járásával megegyező irányba passzívan kis mélysébe a gyökértömő anyagba forgatva kireszeljülk
Oldószer és kézi műszer együttes használata
Legáltalánosabban használt módszer Szűk és görbült csatornák gyökértöméseinek eltávolítására is használható Oldószerek melyek oldják a guttaperchát: Kloroform Xilén Halothan Eukaliptusz olaj
Kloroform
CHCl3 (triklór metán) Szerves anyagokat jól oldó elterjedt oldószer Levegő oxigénje, és fény hatására toxikus foszgénné, sósavvá alakul - tárolása barna üvegben közvetlenül kontaminálódva bőr, és nyálkahártya irritációt okoz (szemet, bőrt bő vizzel 10 percig folyamatosan öblítsük) öblítsük Gőze szem és légző rendszer irritáló, köhögési rohamot válthat ki Karcinogén Lenyelés esetén: aktív szén , itassunk sok vizet, tejet emészthető olajat adni tilos
Kloroform
Eukaliptusz olaj
Xylol
Halothan
Oldószer és kézi műszer együttes használata
Szerves oldószerek veszélyesek a szervezetre, nyálkahártya irritációt, szöveti nekrózist okozhatnak Megfelelő izolálás (Kofferdam) Védő felszerelés: munkavédelmi szemüveg, betegen nyálkendő, Kofferdam A kezelési folyamat alatt, a beteg ne szájon át inhaláljon, a párolgó oldószer köhögési rohamot okozhat Csatorna koronai részének kialakítása az oldószer befogadásához (Gates–Glidden fúró) Oldószert cseppenként felhordani a preparált járatba Adagoló műanyag fecskendő (kloroform oldhatja) nehogy megszoruljon, majd megszaladjon, vagy lelökve a tűt szétfröccsenjen
Kofferdam izolálás fontossága oldószerek használata során
Oldószerek nyálkahártya kontaminációja esetén azonnali öblítés, lemosás
Feloldott guttapercha
A feloldott guttapercha eltávolítva
Radiológiai kontroll gyökértömés eltávolítása során
Gyökértömés újrakészítése
Jól kiszárított csatornák Poen kontroll fontos Megfelelő új csúcsig érő, falálló, buborék,és rés mentes homogén gyökértömés kivitelezése
Az új gyökértömés levágása
Megfelelően felmelegített műszerrel (melegített exkavátor, vagy VDW GuttaCut) egyébként kihúzhatjuk Gyökér-koronai határon (koronai elszíneződés miatt) Vertikális kondenzáció
Guttapercha elszínezte fog
