Ügyeletszervezés, minőségbiztosítás
Dr. Jancsó Zoltán Ph.D. DE OEC NK, Családorvosi és Foglalkozás-Egészségügyi Tanszék Országos Orvosi Ügyelet Közhasznú Nonprofit Kft.
Elvárások: 47/2004 ESzCsM r. Az életet, az egészséget hevenyen veszélyeztető megbetegedések kezelésére, továbbá a beteg állapotromlásának időben történő megelőzésére hazánkban sürgősségi betegellátórendszer működik Ennek vonatkozásában biztosítani kell: a) a lakosság számára a folyamatos hozzáférhetőséget, b) az ellátás egységes színvonalát az év minden napján, c) az elérhetőség, az ellátott lakosságszám, a szakmai feltételek és a progresszivitás figyelembevételét, d) az egészségügyi szolgálaton belüli, illetve az egészségügyi szolgáltatók közötti hatékony együttműködést, e) az erőforrással történő optimális gazdálkodást.
Sürgősségi Ellátórendszer
Elemei: Központi ügyelet – OMSZ – SBO
Feladatmegosztás – Központi Ügyelet Központi Ügyelet: Központi ügyelet az érintett háziorvosi körzetek lakosságának folyamatos vagy meghatározott időben történő alapellátási szintű sürgősségi ellátása az adott területet ellátó mentőszolgálattal együttműködve (az alapellátási ügyeletek ma már legnagyobbrészt központi ügyeletek)
Ellátási spektrum – Központi Ügyelet • VALÓDI SÜRGŐSSÉG – EMERGENCY részvétel a
mentés folyamatában – első észlelő az ügyelet – rendelőben, terepen • “hiba” a telefonban (nem megfelelő előadás/értékelés ill. OMSZ értesítése csak a helyszínről) • párhuzamos riasztás – OMSZ kérésére •
• SÜRGŐS IGÉNY A BETEG RÉSZÉRŐL –
URGENCY •
pl. acut haemorrhagiás cystitis, ac lumbago, sinusitis ac.
• FOLYAMATOS KEZELÉSI IGÉNY • Injekciók beadása (ab., LMWH), kötözések • HATÓSÁGI MEGKERESÉSEK • HALOTTSZEMLE
Megfelelés: korszerű központi ügyeleti működés 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
A vonatkozó szakmai minimumfeltételeknek megfelelően (humán erőforrás, eszközös infrastruktúra) A hatályos hazai/nemzetközi irányelvek ill. ezeken alapuló belső szakmai protokollok alkalmazásával Megfelelő kapacitással – mennyiség, minőség / elérhetőség Költséghatékony beszerzéssel és ellenőrzött felhasználással Valódi együttműködéssel: OMSZ és SBO Megfelelő személyes és közösségi szintű kommunikációval Folyamatos anyagi és jogi biztonságot nyújtva a feladatot ellátóknak
Megfelelés: szervezési feladatok 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
Humán erőforrás szervezés (!) - mennyiség, minőség Szakmai irányítás – naprakész, valós Technikai-logisztikai szervezés – költséghatékony, gyors reagálású Oktatás – eü. szakmai, operatív ismeretek Operatív vezetés – fentiek összehangolt napi működésének biztosítása Gazdasági vezetés – kontrolling és tervezés Stratégiai vezetés – kapcsolat, fejlesztés Kommunikáció szervezés – belső, külső Back office – adminisztráció és szupport
Szervezés: szakmai irányítás Szakmai forrásanyagok és utasítások biztosítása: •Az ügyeleti ellátás spektrumát lefedő szakmai forrásanyag naprakész biztosítása – irányelvek, belső protokollok, további irodalmi források •Speciális ügyeleti operatív ismeretek up to date biztosítása – pl. eljárásrend rabies- fertőzés veszély esetén, halottakkal kapcsolatos intézkedések stb. •Ügyeletben használt orvosi eszközök használati utasítása – lsd. vércukormérő hibajelzése •Az ügyeleti rend betegellátásra vonatkozó anyagának elkészítése és naprakészen tartása •Fentiek elérhetőségének biztosítása: intranet •Szakmai vezetői utasítások rendszerének működtetése: intranet alapú, visszacsatolás szükséges (!)
Szervezés: szakmai irányítás Szakmai kontroll funkció betöltése: Input: • egészségügyi dokumentáció – ügyeleti/vállalatirányítási szoftver (Oxydoki –
•
• • •
Oxykontroll) központi kontrolling modulja (minden ambulánslap azonnal elérhető) – tervezett, indikátorok szerinti folyamatos értékelés/ egyes orvosok tervezett értékelése ill. ad hoc esetkezelés kapcsán betegforgalmi adatok – (betegazonosító adatok, ellátás formája, helyszíne, BNO, gyógyszeres terápia, továbbküldés és formája) azonnali elérés, belső statisztikai modul ill. exportálható adatok - éves jelentések megbízóknak Gyógyszer- és GYSE felhasználási adatok – ügyeleti/vállalatirányítási szoftver – azonnali elérés, orvosra/team-re bontható felhasználási adatok Partner szervezetektől érkező impulzusok valamint rendszeres egyeztetések – pl. közös diszpécserszolgálat OMSZ Betegpanaszok
Szervezés: szakmai irányítás Szakmai kontroll funkció betöltése: •Output: • szakmai vezetői utasítások • körlevelek • egyéni esetkezelés • oktatások igény és szükséglet alapú tervezése • szakmai beszámolók megbízóknak • panaszkezeléssel kapcsolatos szakmai válaszok
Minőségbiztosítás kiemelt területei a központi ügyeletben Betegellátási tevékenység (és dokumentációjának) minőségbiztosítása – nem választható szét • Technikai-logisztikai tevékenység minőségbiztosítása • HR megfelelőség minőségbiztosítása •
Minőségbiztosítás: betegellátási folyamatok Input: •ambulánslapok •betegforgalmi adatok •személyes ellenőrzés •társ-szolgáltatók jelzései •betegpanaszok Indikátor területek: •kiérési idő •ambuláns lap: • mezők kitöltöttsége – mit jelent a semmi? • státusz mezők kitöltöttsége (anamnézistől függően) • a kitöltött mezők tartalmi megfelelősége
Minőségbiztosítás: betegellátási folyamatok Indikátor területek: •ambuláns lap: • diagnózis megadása ill. relevanciája – sine morbo (?!) • terápia megadása – elvégzett és javasolt • terápia relevanciája a BNO függvényében • továbbküldés megadása – hová, mivel • további javaslatok – keresse fel háziorvosát (?), panaszok fokozódása
esetén… •személyes ellátás megfigyelés • kommunikáció elemei • Intervenciós készségek • team együttműködés
Orvosi Ügyelet Nonprofit Kft. 4031 Debrecen, I stván út 6.
p.h.
Beteg neve: Lakcím/ ellátási cím:
Születési ideje:
TAJszáma:
Naplószám:
Háziorvos:
Jelentkezési idő:
Ellátás kezdete:
Ellátás helye:
rendelő
lakás
egyéb
Ellátás vége:
Ellátás oka: acut megbeteged.
chonicus betegség
chr. exacerbatio
baleset
egyéb
Anamnesis, jelen panaszok:
Gyógyszer allergia: Kültakaró:
Garatképletek:
Conjunctiva
Tüdők:
Légzési munka
Has:
Bélhangok
Tarkó
Kettős látás
Reflexek
mellkas szintjében mellkas szint alatt
jó bélhang
szabad tarkó
kettős látás nincs
kp. élénkek
élénk bélhang
kötött tarkó
kettős látás
fokozottak
mellkas szint felett
metallisticus
Pupillák:
Arc:
nem váltható ki
RR: (Hgmm):
kp. pigmentált
békés
békések
puha sejtes
norm légzés
sápadt
belövellt
gyulladt, vérbő
érdes légzés
nehéz légzés
icterus
Sclera
M ellkas:
gyengült
Szív:
cyanosis
kékes fehér
szimm. részarányos
nincs légz.hang
normofrekvens
puha, betap.
renyhe bélhang
centrálisak
szimmetrikus
Kóros reflex:
oedema
icterus
emphysemás
zörej nem hallató
tachycard
feszes
nincs bélhang
nem centrálisak
Vesetáj:
egyenlőek
aszimmetrikus Kiöltött nyelv:
nincs kóros refl kóros reflex van Célkísérletek:
száraz
Nyelv:
verejtékes
nedves
norm. tap.
száraz
hűvös
lepedék mentes
meleg
lepedékes
bőreltérések
Tonsillák
Látható nyh:
békések
kp vértelt
deformált kitérés ko. = mértékű kitérés ko.≠ mértékű nincs kitérés éles, nem dobos dobos kop. hang tompulat nincs
hypertrophias
vérbő sápadt
Vizelet:
tompulat
gyulladt/ follicularis status post tonsillect.
fs:
pH:
crepitatio
bradycard
dörzsölés
nem észlelhető
sípolás, búgás
ritmusos
nagyhólyagú szörtyzörej
arritmiás
kóros rez. nincs kóros rezisztencia nyom. érz. nincs
szabadok
nem egyenlőek
ütögetésre érzékeny
kp tágak
deviál
pontosak
nyom. érz.
Gerinc:
tágak
Beszéd:
bizonytalan / nem vizsg.
apró hólyagú tiszta szívhang defense nincs szörtyzörej tompa, halk, defense kevert hólyagú szívhangok észlelhető Légzési fázisok: norm. légz. fázisok exspirium megnyúlt inspirium megnyúlt
feh:
zörej nincs
megtartott tompulatok
systoles zörej
dobozos
diastoles zörej
nincs loccsanás loccsanás
nitrit:
glu:
nem deviál
szűkek
Normális
deformált
fényre reagálnak
Dysarthria/ aphasia
megáll
ütögetésre nem érzékeny
fénymerevek
Paresis:
imbolyog / nem vizsg.
ütögetésre érzékeny Tudatáll. AVPU
Nystagm.:
nincs
Vakjárás
nystagmus nincs nystagmus észlelhető
haemiparesis/ látens haemip paraparesis/ tetraparesis
deviál / nem vizsgálható
keton:
UBG:
T: (°C) P: (1/min) EKG /min CRT: (sec)
P-hullám: látható/nincs P-QRS kapcs: van / nincs ST-szakasz: ie / elev / depr
RF (1/min) (légz.szám)
iránytartó
bil:
tengelyállás: kp / jobb / bal ritmus: reguláris/irreg QRS: keskeny/széles
sO2: (% )
Romberg
alakilag ép
vc: (mmol/l)
fvs:
T-hullám: poz / neg Pathológiás Q: van / nincs Átmeneti zóna:
vvt:
EKG, egyéb:
Alkalmazott terápia:
Elrendelt terápia, javaslat:
Ellátást indokló diagnózis: Továbbküldés:
igen / nem
Alapbetegség: Helye:
Kísérőbetegség(ek): „A” eset/Roko
Ambuláns naplót átvettem, háziorvosomhoz eljuttatom:
„A” mgk.
„2 ó” mgk.
Orvos aláírása, bélyegzőlenyomata.
Állapotromlás, újabb panaszok vagy tünetek észlelése esetén ismételten jelentkezzen!
Betegszállítás nem térített út
Minőségbiztosítás: betegellátási folyamatok Indikátor területek: •hangfelvétel: • kommunikációs elemek • javaslatok ill. utasítások elhangzása, relevanciája • időkeretek betartása
•OMSZ-al való együttműködés: • releváns információk átadása sürgősségi helyzetben • visszajelzések megadása mindkét részről • kommunikációs szabályok betartása - DISZPÉCSERSZOLGÁLAT •betegpanaszok: • számuk az ellátott esetszámhoz, ellátott lakosságszámhoz viszonyítva • kifogásolt ellátási elemek (kommunikáció vs szakmai) • végzetes kimenetelű kifogásolt ellátások •Beteg-elégedettség
- monitoring
Minőségbiztosítás: technikai-logisztikai Indikátor területek: •Eü. eszközök anyagok rendelkezésre állása: • lejárt gyógyszerek • lejárat közeli gyógyszerek • hiányzó gyógyszerek • lejárt szavatosságú anyagok • eszközök időszakos felülvizsgálati határidőn túl • használati utasítás elérhetősége
•Gépjárművek és telekommunikáció: • Üzembiztonság, műszaki állapot megfelelősége (hólánc, gumik stb.) • Üzem és kenőanyag hozzáférhetőség • Telefonok működése – térerő, TETRA •Informatika: • Medikai és vállaltirányítási szoftver zavartalan működése, internet hozzáférés – on-line TAJ ellenőrzés
Minőségbiztosítás: HR Indikátor területek: •szakemberek rendelkezésre állása: • műszak-ellenőrzés – bejelentkezés (prevenció: értesítő sms) • készenlét (az ügyelet-ügyeletének) igánybe vételi gyakorisága • egy főre jutó átlagos havi műszakszám
•szakemberek jogszabályi megfelelősége: • megfelel/nem felel meg (4/2000 EüM., 60/2003 ESzCsM) • képzettséget/végzettséget igazoló dokumentumok rendelkezésre állása • érvényes ÁNTSZ engedély • EEKH regisztráció érvényessége •szakemberek szakmai megfelelősége: • attól hogy valaki megfelel a jogszabályoknak még nem biztos, hogy teljesen kompetens • egyénre bontott szakmai megfelelőségi mutatók – oktatás, belső képzés
Dokumentáció: jelentősége Minden betegellátási és szervezési momentum valamilyen dokumentációs kötelezettséghez kötött – ideális esetben •a megfelelő dokumentáció a minőségbiztosítási tevékenységek
alapja: az információ- és adatgyűjtés objektív forrása, az intervenció eszköze és hatékonyságának egyik legfontosabb visszajelzője •az egészségügyi dokumentáció: a szakmai működés tükre és az ellátók jogi biztonságának (vagy épp bizonytalanságának) alapja – az alperes által elvesztett polgári jogi eljárások 70-90%-ában az ítélet a dokumentáció nem megfelelőségén is nyugszik – a dokumentációs hiányosság polgári jogi eljárásban tanúvalomással nem pótolható! •az ügyeleti szolgáltató belső szervezeti, operatív működését kísérő dokumentáció és annak magas minősége a szervezeti hatékonyság biztosításának elengedhetetlen eszköze
Dokumentáció - tételes Az ügyeleti betegellátáshoz közvetlenül kapcsolódó dokumentumok és formanyomtatványok • Az ügyelet operatív működését biztosító dokumentumok/formanyomtatványok: •
• Folyamatos működéshez kapcsolódó • Rendkívüli események kezeléséhez kapcsolódó
Dokumentáció – tételes, betegellátás
Dokumentáció – tételes, betegellátás
Dokumentáció – tételes, betegellátás
Dokumentáció – tételes, operatív
Köszönöm a figyelmet!
