.
A-01
STT REFORMED INJILI INTERNASIONAL
International Reformed Evangelical Seminary RMCI, Gedung Kebudayaan Lt. VI - Jl. Industri Blok B14 Kav.1, Jakarta 10720, Indonesia Tel. 021-658 678 09 Fax. 021-658 678 19 Email :
[email protected]
Calon no. : _______/______/20___ (diisi oleh petugas)
FORM PENDAFTARAN SARJANA TEOLOGI Konsentrasi Bidang: Musik Gerejawi Teologi Gelombang I Gelombang II Gelombang III
I. Data Pribadi Nama : _________________________________________ ( ________________ )
Pria
Wanita
Nama Panggilan
Alamat Tetap: (sesuai KTP) Jalan & Nomor : _________________________________________________________________________ Kota/Kode Pos: _________________________________________________________________________ Alamat Sekarang: (berlaku sampai __________ /________ /__________) Jalan & Nomor : _________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ Kota/Propinsi/Kode Pos : _________________________________________________________________
KTP/ID : _____________________________________ Telepon: Rumah (_____) ________________________ Kantor (
) ________________________
Handphone 1: _________________________ Handphone 2: __________________________ E-mail : ______________________________________ Tempat/Tgl Lahir : ____________________________, ______ / _______ / _____ (DD/MM/YYYY) Warganegara: ________________________ Jika ada, kewarganegaraan sebelumnya: _____________
II. Informasi Keluarga Status Pernikahan :
Tunangan
Menikah
Cerai
Berpisah
Janda/Duda
(Jika cerai atau berpisah, sekarang atau sebelumnya, beri keterangan tertulis pada halaman terpisah)
Nama Pasangan : _____________________________________ Agama: __________________ Tempat/Tgl. Lahir Pasangan : ____________________________ , ____/____ / ______ Pemberkatan di gereja: _____________________________________ , tahun: ____________ Nama dan umur anak – anak : 1. ________________________________ L / P , lahir: _____/_____/_______ 2. ________________________________ L / P , lahir: _____/_____/_______ 3. ________________________________ L / P , lahir: _____/_____/_______ 4. ________________________________ L / P , lahir: _____/_____/_______
Formulir Pendaftaran STT Reformed Injili Internasional
Page 1 of 5
. Nama Ayah : ____________________________ Usia:________________ Agama : ______________ Nama Ibu : ______________________________ Usia:________________ Agama : ______________ Alamat Lengkap : ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________ Kota: __________________________
Telepon: ( ______ ) ___________________________
HP: __________________________________
Pekerjaan :___________________________________________________________________________ Saudara/i Kandung : Nama
Status Pernikahan
P/W
Agama
1. ________________________
__________________
______
_______________
2. ________________________
__________________
______
_______________
3. ________________________
__________________
______
_______________
4. ________________________
__________________
______
_______________
(jika lebih dari empat, mohon tulis dikertas terpisah)
III. Informasi Gereja dan Pelayanan Keanggotaan Gereja: ________________________________________________(lengkap berikut cabang mana) Denominasi : ____________________________________________________ Sejak: ________________ Anda sekarang berbakti rutin di Gereja: ____________________________________________________ Denominasi : _____________________________________________________Sejak: _______________ Alamat Gereja tersebut: ________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Nama Gembala Sidang: ________________________________________________________________ No.Telp. Gereja: ____________________________ Sebutkan alasan Anda berbakti di Gereja tempat Anda berbakti sekarang ini: ______________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Kehidupan Bergereja: (dimana anda pernah rutin berbakti, atau menjadi anggota suatu gereja) Gereja
Periode
Status Anggota
1. _______________________________ __________________
______ - ______
Ya / Tidak
2. _______________________________ __________________
______ - ______
Ya / Tidak
3. _______________________________ __________________
______ - ______
Ya / Tidak
4. _______________________________ __________________
______ - ______
Ya / Tidak
5. _______________________________ __________________
______ - ______
Ya / Tidak
6. _______________________________ __________________
______ - ______
Ya / Tidak
7. _______________________________ __________________
______ - ______
Ya / Tidak
8. _______________________________ __________________
______ - ______
Ya / Tidak
Formulir Pendaftaran STT Reformed Injili Internasional
Kota
Page 2 of 5
. Status Pelayanan: Gereja/Lembaga Pelayanan
Posisi
Tahun
1. __________________________
_______________________
_______ s/d _________
2. __________________________
_______________________
_______ s/d _________
3. __________________________
_______________________
_______ s/d _________
4. __________________________
_______________________
_______ s/d _________
5. __________________________
_______________________
_______ s/d _________
6. __________________________
_______________________
_______ s/d _________
7. __________________________
_______________________
_______ s/d _________
8. __________________________
_______________________
_______ s/d _________
IV. Informasi Pendidikan Nama Sekolah / Institusi: (sejak SMU)
Tahun
Gelar
1. _________________________________________________ ______ s/d ______ ____________ 2. _________________________________________________ ______ s/d ______ ____________ 3. _________________________________________________ ______ s/d ______ ____________ 4. _________________________________________________ ______ s/d ______ ____________ 5. _________________________________________________ ______ s/d ______ ____________ 6. _________________________________________________ ______ s/d ______ ____________ 7. _________________________________________________ ______ s/d ______ ____________ 8. _________________________________________________ ______ s/d ______ ____________ Apakah anda pernah mengikuti test TOEFL ?
Belum
Sudah, tahun: _______ Score: _________
Jika belum, harap mengambil test TOEFL dan berkas score diserahkan 14 hari sebelum ujian masuk. Bahasa yang anda kuasai : Indonesia
Inggris
Mandarin
Lainnya : _____________________
Keterampilan yang anda miliki : /Pahat
Musik: ___________
Bidang studi yang paling anda sukai : Matematika
Fisika
Biologi
Ekonomi
Formulir Pendaftaran STT Reformed Injili Internasional
Sosial – Politik Lainnya : ____________________
Page 3 of 5
.
V. Informasi Pekerjaan Nama Perusahaan sekarang atau yang terakhir : ____________________________________________ Posisi anda : ________________________________ Bekerja sejak: ____________s/d____________
Sejarah Karier: Nama Perusahaan
Posisi
Tahun
1. ________________________________
__________________
_______ s/d _________
2. ________________________________
__________________
_______ s/d _________
3. ________________________________
__________________
_______ s/d _________
4. ________________________________
__________________
_______ s/d _________
5. ________________________________
__________________
_______ s/d _________
6. ________________________________
__________________
_______ s/d _________
VI. Informasi Program Bagaimana anda mengetahui STT Reformed Injili Internasional? an
Apa itu Teologi Reformed menurut pemahaman dan pengetahuan Anda selama ini? _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________
Bagaimana pemahaman Anda tentang posisi Alkitab ketika berhadapan dengan berbagai Budaya dan pandangan Filsafat dunia? _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ Sampai dimana pentingnya karunia bahasa lidah (glossolalia) di dalam kehidupan berjemaat (bergereja)? Jelaskan serinci mungkin. _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________
Formulir Pendaftaran STT Reformed Injili Internasional
Page 4 of 5
. Rekomendator: (pilih Rekomendator yang mengenal anda sebaik mungkin) Alamat Lengkap – Telepon
Nama 1. ___________________
Jabatan
____________________________________________ ________________ ____________________________________________
2. ___________________
____________________________________________ ________________ ____________________________________________
3. ___________________
____________________________________________ ________________ ____________________________________________
VII. Lampiran yang disertakan: Pertobatan & Keselamatan Panggilan Pelayanan Kehidupan Masyarakat Kerinduan Pelayanan Fotocopy Akte Baptis, Akte Lahir Fotocopy Akta Nikah (bagi yang menikah) Fotocopy Ijazah-Ijazah
Pemeriksaan Kesehatan (uk.2x3 – 2lbr dan 3x4 – 2 lbr) Hasil TOEFL: min score 500 Fotocopy Transkrip Nilai & Raport Biaya Pendaftaran Rp.150.000,-
Keterangan Kesaksian Lampirkan kesaksian Anda dengan singkat dan jelas. (di ketik dengan 1½ spasi dan masing masing kesaksian maksimal dua halaman A4). 1. Kesaksian pertobatan dan keselamatan Anda 2. Kesaksian panggilan pelayanan 3. Kesaksian mengenai kehidupan Anda di tengah-tengah masyarakat 4. Kesaksian mengenai beban dan kerinduan pelayanan Anda di masa depan
Pernyataan Saya menyatakan bahwa informasi yang saya berikan adalah benar dan akurat sejauh pengetahuan saya. Saya mengerti bahwa kesengajaan dalam memberikan informasi yang salah dapat menjadi sebab pemberhentian saya sebagai mahasiswa STT Reformed Injili Internasional. Jika saya diterima sebagai mahasiswa, saya bersedia mentaati segala peraturan dan tata tertib STT Reformed Injili Internasional.
___________ , __________________
Meterai Rp. 6000,-
( _____________________________ )
Formulir Pendaftaran STT Reformed Injili Internasional
Page 5 of 5
.
A-05
STT REFORMED INJILI INTERNASIONAL
International Reformed Evangelical Seminary RMCI, Gedung Kebudayaan Lt. VI - Jl. Industri Blok B14 Kav.1, Jakarta 10720, Indonesia Tel. 021-658 678 09 Fax. 021-658 678 19 Email :
[email protected]
Calon no. : _______/______/20___ (diisi oleh petugas) Nama Calon : ________________________________________________________ (L / P) Alamat
: ________________________________________________________
Tanggal
: _____________________
FORM PERNYATAAN KEUANGAN Dengan ini saya menyatakan bahwa saya akan melakukan pembiayaan perkuliahan saya dengan dana yang ada sebagai berikut:
Jenis
Distribusi/bln
selama
Rp. ______________
______ bln
a. _______________________
Rp. ______________
______ bln
b. _______________________
Rp. ______________
______ bln
3. Gereja: Rp. ___________________
Rp. ______________
______ bln
a. _______________________
Rp. ______________
______ bln
b. _______________________
Rp. ______________
______ bln
c. _______________________
Rp. ______________
______ bln
1. Tabungan: Rp._________________ 2. Keluarga:
4. Sponsor Pribadi:
___________________________________ Total:
Rp. ______________
______ bln (terpendek)
KELUARGA
GEREJA
SPONSOR
Tandatangan
Tandatangan/Cap
Tandatangan
Nama
Nama
Nama
Demikian pernyataan saya,
(______________________)
Formulir Pendaftaran STT Reformed Injili Internasional
Page 1 of 1
.
A-06
STT REFORMED INJILI INTERNASIONAL
International Reformed Evangelical Seminary RMCI, Gedung Kebudayaan Lt. VI - Jl. Industri Blok B14 Kav.1, Jakarta 10720, Indonesia Tel. 021-658 678 09 Fax. 021-658 678 19 Email :
[email protected]
Calon no. : _______/______/20___ (diisi oleh petugas) Nama Pasien : ________________________________________________________ (L / P) Alamat
: ________________________________________________________
Usia
: __________ th.
FORMULIR INFO KESEHATAN (diisi oleh Dokter)
I. Pemeriksaan Laboratorium
(harap dilakukan sebelum ke dokter)
Hematologi lengkap – Golongan Darah, Rhesus Fungsi Hati: SGPT, SGOT, HbSAg Fungsi Ginjal: Kreatinin, Asam Urat (Uric Acid) Fungsi Lemak: Cholesterol Total, Trigliserida Fungsi Pankreas: Gula Darah Puasa dan Setelah Puasa
(harap hasil laboratorium dibawa ke dokter untuk diperiksa)
II. Pemeriksaan Dokter
Pemeriksaan Postur tubuh Organ kaki, tangan Kelancaran Berbicara/Suara Fungsi Pendengaran Fungsi Penglihatan Hidung dan Pernafasan Gigi dan Gusi Perut (gangguan pencernaan/hernia) Sistim Syaraf Kulit dan kalenjar getah bening
Laporan hasil pemeriksaan laboratorium: Baik
Normal
Abnormal
Keterangan ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________
Kurang baik
Gol.Darah: _________ Rhesus: _________. _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________
Kesimpulan Setelah pemeriksaan terbatas yang saya lakukan, maka dengan ini saya menyatakan kondisi kesehatan calon mahasiswa berada dalam keadaan: Sangat Baik Baik Cukup Kurang Baik Buruk
Nama Dokter Alamat Tanggal
: _____________________________ : _____________________________ _____________________________ : _____________________________
( _____________________________ ) Tanda tangan
Formulir Pendaftaran STT Reformed Injili Internasional
Page 1 of 1
STT REFORMED INJILI INTERNASIONAL
A-07
International Reformed Evangelical Seminary RMCI, Gedung Kebudayaan Lt. VI - Jl. Industri Blok B14 Kav.1, Jakarta 10720, Indonesia Tel. 021-658 678 09 Fax. 021-658 678 19 Email :
[email protected]
Calon no. : _______/______/20___ (diisi oleh petugas) Program: S.Th M.Th _____________________________________(L/P) M.Th
(bagian ini diisi oleh Calon Mahasiswa)
Nama Calon :
dari S1 Umum dari S.Th.
Alamat
: _____________________________________________________________________
Telpon
: _______________________ E-mail: _______________________________________
FORM REKOMENDASI PASTORAL Nama Rekomendator _________________________________ Tanggal _______________________ Alamat _____________________________________________
Relasi ________________________
___________________________________________________
No. Telepon ___________________
Tanda tangan _______________________________________ Keterangan: Mohon Rekomendator mengirimkan dalam amplop tertutup form yang sudah diisi langsung ke alamat STT Reformed Injili Internasional dengan catatan “Form Rekomendasi” di kiri atas amplop.
Berapa lama Anda mengenal pendaftar? __________ tahun __________ bulan Seberapa dekat hubungan Anda dengan pendaftar? (pilih salah satu) Sebatas tahu
Biasa saja
Cukup baik
Sangat baik
Dalam kapasitas apa? ______________________________________________________ Sesuai dengan tujuan hidup dan alasan-alasan pendaftar untuk studi di STT Reformed Injili Internasional, apakah Anda berpendapat bahwa pendaftar adalah calon yang baik untuk menjadi mahasiswa? Mohon penjelasan. Sangat setuju
Setuju
Perlu bimbingan
Tidak setuju
______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ Catatan: Jika Anda mempunyai komentar tambahan silakan Anda menulis pada lembaran terpisah.
Form Rekomendasi STT Reformed Injili Internasional
Hal 1 dari 4
Matriks Pengenalan Pribadi Silakan mengevaluasi pendaftar dalam bidang berikut dengan menempatkan tanda silang (x) pada kolom yang paling sesuai.
KEMAUAN BELAJAR
KEPEMIMPINAN
KERJA SAMA
KEMAUAN KUAT
INISIATIF SANGAT BAIK
PANDAI BEKERJA SAMA
KEPEDULIAN PADA
TIDAK EGOISTIK DAN
SESAMA
PENUH PERHATIAN
PENERIMAAN OLEH
SANGAT DISUKAI DAN
SESAMA
DIMINATI
STABILITAS EMOSIONAL
SEMANGAT DAN KESEDIAAN
STABIL DAN KONSISTEN
MENCARI TUGAS TAMBAHAN
MEMPUNYAI NILAI-NILAI
INTEGRITAS
MORAL DAN SPIRITUAL YANG TINGGI
KEMAMPUAN BERPRESTASI
BERSIKAP POSITIF
MEMBUTUHKAN
TIDAK BEGITU
TIDAK SEMPAT
DORONGAN
BERMINAT
MENGAMATI
ORGANISATOR YANG
MEMIMPIN BILA
SEDIKIT
TIDAK SEMPAT
BAIK
DIMINTA
BERUSAHA
MENGAMATI
CUKUP KOOPERATIF
PEDULI
DITERIMA DENGAN BAIK
MENGHINDAR DARI
MENJADI
AKTIVITAS
PENYEBAB
KELOMPOK
PERSELISIHAN
TIDAK PEDULI
EGOISTIK
DAPAT
TIDAK DAPAT
TIDAK SEMPAT
DITOLERANSI
DITERIMA
MENGAMATI
YANG SANGAT BAIK
MENGAMATI
TIDAK SEMPAT MENGAMATI
DAPAT MENYESUAIKAN
KADANG-KADANG
TIDAK KONSISTEN
TIDAK SEMPAT
DIRI
TIDAK STABIL
DAN TIDAK STABIL
MENGAMATI
MELAKSANAKAN TUGAS
MELAKSANAKAN
LEBIH DARI YANG
TUGAS YANG
MEMBUTUHKAN
TIDAK SEMPAT
DIHARAPKAN
DIHARAPKAN
DORONGAN
MENGAMATI
STANDAR MORAL YANG KONSISTEN
SIKAP DAN
MENGABAIKAN
PERILAKU YANG
HAL-HAL
TIDAK KONSISTEN
SPIRITUAL
AKAN MENCAPAI PRESTASI AKADEMIS
TIDAK SEMPAT
MUNGKIN AKAN DI ATAS RATA-RATA
CUKUP
MENGALAMI KEGAGALAN
TIDAK SEMPAT MENGAMATI
TIDAK SEMPAT MENGAMATI
Evaluasi dan Komentar terhadap penilaian pelayanan (jika tempat yang tersedia kurang silakan tuliskan pada lembar terpisah)
Memimpin Ibadah : ____________________________________________________________________
Konseling : ___________________________________________________________________________
Mengajar dan berkhotbah : ______________________________________________________________
Administrasi : _________________________________________________________________________
Visitasi : _____________________________________________________________________________
Penginjilan : __________________________________________________________________________
Pelayanan Lintas Budaya : ______________________________________________________________
Lainnya : ____________________________________________________________________________
Form Rekomendasi STT Reformed Injili Internasional
Hal 2 dari 4
Evaluasi Pastoral: (mohon bisa memberikan penjelasan selengkapnya, kalau perlu silahkan memakai kertas terpisah) 1. Apakah Calon memiliki kerinduan dan kesiapan pelayanan yang menurut anda cukup untuk menghadapi tekanan panggilan seorang hamba Tuhan sepenuh waktu? _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________
2. Apakah ada kebiasaan-kebiasaan buruk yang anda ketahui, yang bisa menjadi gangguan bagi Calon menjadi seorang hamba Tuhan yang baik? _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________
3. Menurut sepengetahuan Anda, bagaimana cara pergaulan Calon terhadap rekan-rekan lawan jenis? Apakah setahu Anda, Calon sudah memiliki kekasih? Dan berapa kali Calon berpacaran? _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________
4. Menurut sepengetahuan Anda, bagaimana relasi Calon dengan orang tuanya atau kerabat-kerabat dekatnya? _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________
5. Sepengetahuan Anda, apakah Calon pernah bermasalah di Gereja? Jika ya, bisakah sedikit dijelaskan permasalahannya? _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________
6. Sampai seberapa jauh Calon memiliki semangat dan kerajinan membaca buku-buku teologi akademis? _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ Form Rekomendasi STT Reformed Injili Internasional
Hal 3 dari 4
7. Apakah Calon memiliki karunia atau talenta khusus yang menurut Anda akan sangat baik bagi pelayanan? _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________
Bagi Calon yang sudah menikah: 8. Sampai seberapa jauh Calon memelihara kehidupan keluarga dan memberi perhatian pada keluarga? _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________
9. Sepengetahuan Anda, apakah Calon atau pasangannya pernah berselingkuh atau ada masalah dengan pria atau wanita lain? _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________
10. Apakah pandangan umum orang di gereja melihat keluarga Calon sebagai keluarga yang baik dan bahagia? _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________
11. Sepengetahuan Anda, apakah pasangan Calon pernah terlibat permasalahan serius (kriminal, etika, gereja, keuangan, berhutang dll.)? _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________
12. Sejauh yang Anda ketahui, apakah ada anak-anak Calon yang bermasalah serius (terlibat narkoba, kriminal dll.) _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________
Form Rekomendasi STT Reformed Injili Internasional
Hal 4 dari 4
.
A-08
STT REFORMED INJILI INTERNASIONAL
International Reformed Evangelical Seminary RMCI, Gedung Kebudayaan Lt. VI - Jl. Industri Blok B14 Kav.1, Jakarta 10720, Indonesia Tel. 021-658 678 09 Fax. 021-658 678 19 Email :
[email protected] Calon no. : _______/______/20___ (diisi oleh petugas) Program: S.Th M.Th _____________________________________(L/P) M.Th
(bagian ini diisi oleh Calon Mahasiswa)
Nama Calon :
dari S1 Umum dari S.Th.
Alamat
: _____________________________________________________________________
Telpon
: _______________________ E-mail: _______________________________________
FORM REKOMENDASI REKAN KERJA Nama Rekomendator _________________________________ Tanggal _______________________ Alamat _____________________________________________
Relasi ________________________
___________________________________________________
No. Telepon ___________________
Tanda tangan _______________________________________ Keterangan: Mohon Rekomendator mengirimkan dalam amplop tertutup form yang sudah diisi langsung ke alamat STT Reformed Injili Internasional dengan catatan “Form Rekomendasi” di kiri atas amplop.
Berapa lama Anda mengenal pendaftar? __________ tahun __________ bulan Seberapa dekat hubungan Anda dengan pendaftar? (pilih salah satu) Sebatas tahu
Biasa saja
Cukup baik
Sangat baik
Dalam kapasitas apa? ______________________________________________________ Sesuai dengan tujuan hidup dan alasan-alasan pendaftar untuk studi di STT Reformed Injili Internasional, apakah Anda berpendapat bahwa pendaftar adalah calon yang baik untuk menjadi mahasiswa? Mohon penjelasan. Sangat setuju
Setuju
Perlu bimbingan
Tidak setuju
______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ Catatan: Jika Anda mempunyai komentar tambahan silakan Anda menulis pada lembaran terpisah.
Form Rekomendasi STT Reformed Injili Internasional
Hal 1 dari 4
. Matriks Pengenalan Pribadi Silakan mengevaluasi pendaftar dalam bidang berikut dengan menempatkan tanda silang (x) pada kolom yang paling sesuai.
KEMAUAN BELAJAR
KEPEMIMPINAN
KERJA SAMA
KEMAUAN KUAT
INISIATIF SANGAT BAIK
PANDAI BEKERJA SAMA
KEPEDULIAN PADA
TIDAK EGOISTIK DAN
SESAMA
PENUH PERHATIAN
PENERIMAAN OLEH
SANGAT DISUKAI DAN
SESAMA
DIMINATI
STABILITAS EMOSIONAL
SEMANGAT DAN KESEDIAAN
STABIL DAN KONSISTEN
MENCARI TUGAS TAMBAHAN
MEMPUNYAI NILAI-NILAI
INTEGRITAS
MORAL DAN SPIRITUAL YANG TINGGI
KEMAMPUAN BERPRESTASI
BERSIKAP POSITIF
MEMBUTUHKAN
TIDAK BEGITU
TIDAK SEMPAT
DORONGAN
BERMINAT
MENGAMATI
ORGANISATOR YANG
MEMIMPIN BILA
SEDIKIT
TIDAK SEMPAT
BAIK
DIMINTA
BERUSAHA
MENGAMATI
CUKUP KOOPERATIF
PEDULI
DITERIMA DENGAN BAIK
MENGHINDAR DARI
MENJADI
AKTIVITAS
PENYEBAB
KELOMPOK
PERSELISIHAN
TIDAK PEDULI
EGOISTIK
DAPAT
TIDAK DAPAT
TIDAK SEMPAT
DITOLERANSI
DITERIMA
MENGAMATI
YANG SANGAT BAIK
MENGAMATI
TIDAK SEMPAT MENGAMATI
DAPAT MENYESUAIKAN
KADANG-KADANG
TIDAK KONSISTEN
TIDAK SEMPAT
DIRI
TIDAK STABIL
DAN TIDAK STABIL
MENGAMATI
MELAKSANAKAN TUGAS
MELAKSANAKAN
LEBIH DARI YANG
TUGAS YANG
MEMBUTUHKAN
TIDAK SEMPAT
DIHARAPKAN
DIHARAPKAN
DORONGAN
MENGAMATI
STANDAR MORAL YANG KONSISTEN
SIKAP DAN
MENGABAIKAN
PERILAKU YANG
HAL-HAL
TIDAK KONSISTEN
SPIRITUAL
AKAN MENCAPAI PRESTASI AKADEMIS
TIDAK SEMPAT
MUNGKIN AKAN DI ATAS RATA-RATA
CUKUP
MENGALAMI KEGAGALAN
TIDAK SEMPAT MENGAMATI
TIDAK SEMPAT MENGAMATI
Evaluasi dan Komentar terhadap penilaian pelayanan (jika tempat yang tersedia kurang silakan tuliskan pada lembar terpisah)
Memimpin Ibadah : ____________________________________________________________________
Konseling : ___________________________________________________________________________
Mengajar dan berkhotbah : ______________________________________________________________
Administrasi : _________________________________________________________________________
Visitasi : _____________________________________________________________________________
Penginjilan : __________________________________________________________________________
Pelayanan Lintas Budaya : ______________________________________________________________
Lainnya : ____________________________________________________________________________
Form Rekomendasi STT Reformed Injili Internasional
Hal 2 dari 4
. Evaluasi Pastoral: (mohon bisa memberikan penjelasan selengkapnya, kalau perlu silahkan memakai kertas terpisah) 1. Apakah Calon bisa bekerja sama dengan baik dengan Anda? Mohon dijelaskan _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________
2. Dalam rangka atau pekerjaan apa saja Anda pernah bekerja sama dengan Calon? Berapa lama? _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________
3. Apakah Calon juga bisa bekerja sama dengan banyak rekan kerja lainnya? _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________
4. Menurut Anda, apakah Calon cenderung pasif atau cenderung aktif di dalam bekerja sama? _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________
5. Apakah Calon cenderung menguasai seluruh pekerjaan (one-man show)? Atau cenderung sama sekali tidak mau mengerjakan pekerjaan dan menyerahkan pada rekan kerja lainnya? _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________
6. Apakah dalam rangka bekerja sama, Calon seringkali memberikan ide-ide cemerlang, atau gagasan-gagasan terobosan yang baik? _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________
Form Rekomendasi STT Reformed Injili Internasional
Hal 3 dari 4
. 7. Apakah Calon pernah mengajak teman-teman kerja untuk melakukan hal-hal yang curang atau tidak bisa dibenarkan secara etika Kristen (seperti korupsi, mark-up, menyembunyikan pajak dll.)? _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ 8. Apakah Calon mempunyai talenta atau karunia tertentu yang menurut Anda akan sangat membantu dalam pelayanannya kelak sebagai hamba Tuhan? _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________
Bagi Calon yang sudah menikah: 9. Apakah Calon cenderung menyembunyikan atau tidak memberitahukan apa yang ia kerjakan pada pasangannya? _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________
10. Apakah pernah terjadi masalah antara pasangan Calon dengan rekan kerja di kantor? _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________
11. Apakah pandangan umum orang di tempat kerja melihat Calon sebagai anggota keluarga yang baik? _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________
12. Sepengetahuan Anda, apakah pasangan Calon pernah terlibat permasalahan serius (kriminal, etika, gereja, keuangan, berhutang dll.)? _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________
13. Sejauh yang Anda ketahui, apakah ada anak-anak Calon yang bermasalah serius (terlibat narkoba, kriminal dll.) _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________
Form Rekomendasi STT Reformed Injili Internasional
Hal 4 dari 4
.
A-09
STT REFORMED INJILI INTERNASIONAL
International Reformed Evangelical Seminary RMCI, Gedung Kebudayaan Lt. VI - Jl. Industri Blok B14 Kav.1, Jakarta 10720, Indonesia Tel. 021-658 678 09 Fax. 021-658 678 19 Email :
[email protected] Candidate no. : _______/______/20___ (diisi oleh petugas) Program: S.Th M.Th _____________________________________(L/P) M.Th
(bagian ini diisi oleh Calon Mahasiswa)
Nama Calon :
dari S1 Umum dari S.Th.
Alamat
: _____________________________________________________________________
Telpon
: _______________________ E-mail: _______________________________________
FORM REKOMENDASI AKADEMIS Nama Rekomendator _________________________________ Tanggal _______________________ Alamat _____________________________________________
Relasi ________________________
___________________________________________________
No. Telepon ___________________
Tanda tangan _______________________________________ Keterangan: Mohon Rekomendator mengirimkan dalam amplop tertutup form yang sudah diisi langsung ke alamat STT Reformed Injili Internasional dengan catatan “Form Rekomendasi” di kiri atas amplop.
Berapa lama Anda mengenal pendaftar? __________ tahun __________ bulan Seberapa dekat hubungan Anda dengan pendaftar? (pilih salah satu) Sebatas tahu
Biasa saja
Cukup baik
Sangat baik
Dalam kapasitas apa? ______________________________________________________ Sesuai dengan tujuan hidup dan alasan-alasan pendaftar untuk studi di STT Reformed Injili Internasional, apakah Anda berpendapat bahwa pendaftar adalah calon yang baik untuk menjadi mahasiswa? Mohon penjelasan. Sangat setuju
Setuju
Perlu bimbingan
Tidak setuju
______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ Catatan: Jika Anda mempunyai komentar tambahan silakan Anda menulis pada lembaran terpisah.
Form Rekomendasi STT Reformed Injili Internasional
Hal 1 dari 4
. Matriks Pengenalan Pribadi Silakan mengevaluasi pendaftar dalam bidang berikut dengan menempatkan tanda silang (x) pada kolom yang paling sesuai.
KEMAUAN BELAJAR
KEPEMIMPINAN
KERJA SAMA
KEMAUAN KUAT
INISIATIF SANGAT BAIK
PANDAI BEKERJA SAMA
KEPEDULIAN PADA
TIDAK EGOISTIK DAN
SESAMA
PENUH PERHATIAN
PENERIMAAN OLEH
SANGAT DISUKAI DAN
SESAMA
DIMINATI
STABILITAS EMOSIONAL
SEMANGAT DAN KESEDIAAN
STABIL DAN KONSISTEN
MENCARI TUGAS TAMBAHAN
MEMPUNYAI NILAI-NILAI
INTEGRITAS
MORAL DAN SPIRITUAL YANG TINGGI
KEMAMPUAN BERPRESTASI
BERSIKAP POSITIF
MEMBUTUHKAN
TIDAK BEGITU
TIDAK SEMPAT
DORONGAN
BERMINAT
MENGAMATI
ORGANISATOR YANG
MEMIMPIN BILA
SEDIKIT
TIDAK SEMPAT
BAIK
DIMINTA
BERUSAHA
MENGAMATI
CUKUP KOOPERATIF
PEDULI
DITERIMA DENGAN BAIK
MENGHINDAR DARI
MENJADI
AKTIVITAS
PENYEBAB
KELOMPOK
PERSELISIHAN
TIDAK PEDULI
EGOISTIK
DAPAT
TIDAK DAPAT
TIDAK SEMPAT
DITOLERANSI
DITERIMA
MENGAMATI
YANG SANGAT BAIK
MENGAMATI
TIDAK SEMPAT MENGAMATI
DAPAT MENYESUAIKAN
KADANG-KADANG
TIDAK KONSISTEN
TIDAK SEMPAT
DIRI
TIDAK STABIL
DAN TIDAK STABIL
MENGAMATI
MELAKSANAKAN TUGAS
MELAKSANAKAN
LEBIH DARI YANG
TUGAS YANG
MEMBUTUHKAN
TIDAK SEMPAT
DIHARAPKAN
DIHARAPKAN
DORONGAN
MENGAMATI
STANDAR MORAL YANG KONSISTEN
SIKAP DAN
MENGABAIKAN
PERILAKU YANG
HAL-HAL
TIDAK KONSISTEN
SPIRITUAL
AKAN MENCAPAI PRESTASI AKADEMIS
TIDAK SEMPAT
MUNGKIN AKAN DI ATAS RATA-RATA
CUKUP
MENGALAMI KEGAGALAN
TIDAK SEMPAT MENGAMATI
TIDAK SEMPAT MENGAMATI
Evaluasi dan Komentar terhadap penilaian pelayanan (jika tempat yang tersedia kurang silakan tuliskan pada lembar terpisah)
Memimpin Ibadah : ____________________________________________________________________
Konseling : ___________________________________________________________________________
Mengajar dan berkhotbah : ______________________________________________________________
Administrasi : _________________________________________________________________________
Visitasi : _____________________________________________________________________________
Penginjilan : __________________________________________________________________________
Pelayanan Lintas Budaya : ______________________________________________________________
Lainnya : ____________________________________________________________________________
Form Rekomendasi STT Reformed Injili Internasional
Hal 2 dari 4
. Evaluasi Akademis: (mohon bisa memberikan penjelasan selengkapnya, kalau perlu silahkan memakai kertas terpisah) 1. Apakah Calon memiliki kerinduan dan kesiapan studi yang menurut anda cukup untuk menghadapi tekanan sekolah teologi di STT Reformed Injili Internasional? Mohon dijelaskan. _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________
2. Apakah ada kebiasaan-kebiasaan buruk yang anda ketahui, yang bisa menjadi gangguan bagi Calon menjadi seorang hamba Tuhan yang baik? _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________
3. Menurut sepengetahuan Anda, seberapa tekun Calon di dalam belajar atau mengerjakan tugas? Apakah Calon mudah putus asa ketika menghadapi kesulitan studi? _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________
4. Menurut sepengetahuan Anda, apakah Calon pernah melakukan pelanggaran akademis (mencontek dsb.)? _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________
5. Sampai seberapa jauh Calon memiliki semangat dan kerajinan membaca buku-buku teologi akademis? _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________
6. Apakah sepengetahuan Anda, calon pernah mengalami problematika belajar (kesulitan konsentrasi dll.)? _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________
Form Rekomendasi STT Reformed Injili Internasional
Hal 3 dari 4
. 7. Seberapa jauh Calon disiplin di dalam mengerjakan pekerjaan dan tugas-tugas akademis? _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________
8. Apakah Calon memiliki talenta atau karunia khusus yang cukup menonjol dan akan sangat baik bagi pelayanan apabila dikembangkan? _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________
9. Apakah Calon seringkali memiliki cara pandang yang kontroversial atau cenderung ekstrem? Mohon dijelaskan. _________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________
10. Apakah menurut Anda, pasangan Calon (jika ada) mendukung atau menghambat perkembangan panggilan Calon sebagai hamba Tuhan? Khususnya dalam aspek akademis apakah pasangan Calon bisa mendukung dengan baik? _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________
Form Rekomendasi STT Reformed Injili Internasional
Hal 4 dari 4
