FÜL-ORR-GÉGÉSZE FEJ-NYAK-SEBÉSZE Szerkesztette
RÉPÁSSY GÁBOR
Egyetemi tankönyv
MEDICINA KÖ NYVKIADÓ ZRT. • BUDAPEST, 2011
7 Fül-orr-gégészet, fej-nyak-sebészet egyetem i tan könyv
Szerkesztette: Prof. D r. Répássy G áb or egyetem i tan ár Sem m elweis Egyetem Á O K Fül-O rr-G égészeti, Fej-Nyaksebészeti Klinika
D r. med. habil. Hirschberg A n d or
Prof. D r. Pytel József
egyetemi docens, PhD.
tanszékvezető egyetem i tanár, PhD.
osztályvezető főo rvo s
Pécsi T udom ányegyetem Á O K
Szent János Kórház
Fül-O rr-G égészeti, Fej-Nyaksebészeti Klinika
Prof. D r. Jóri József
D r. Rezek Ö dön
Tanszékvezető egyetem i tanár, PhD.
egyetem i adjunktus
Szegedi T udom ányegyetem
Sem m elweis Egyetem Á O K Fül-O rr-G égészeti,
Szent-Györgyi A lb e rt Klinikai Központ
Fej-Nyaksebészeti Klinika
Fül-O rr-G égészeti, Fej-Nyaksebészeti Klinika igazgatója Prof. D r. Répássy G ábor D r. Kadocsa Edit
tanszélevezető egyetem i tanár, PhD.
egyetem i docens, PhD.
Sem m elweis Egyetem Á O K Fül-O rr-G égészeti,
Szegedi T udom ányegyetem
Fej-Nyaksebészeti Klinika igazgatója
Szent-Györgyi A lb e rt Klinikai Központ Fül-O rr-G égészeti, Fej-Nyaksebészeti Klinika
Prof. D r. Sziklai István tanszékvezető egyetemi tanár, PhD.
D r. Katona József
O w o s tu d o m á n y D o k to ra
részlegvezető fő o w o s
DEOEC Á O K
Szent János Kórház
Fül-O rr-G égészeti, Fej-Nyaksebészeti Klinika igazgatója
D r. Kiefer G ábor
D r. Szirmai Ágnes
egyetem i adjunktus, PhD.
egyetem i docens, PhD.
Sem melweis Egyetem Á O K Fül-O rr-G égészeti,
Sem m elweis Egyetem Á O K Fül-O rr-G égészeti, Fej-
* Fej-Nyaksebészeti Klinika
D r. Küstel Marianna
Nyaksebészeti Klinika
D r. Tamás László
egyetem i docens, PhD.
osztályvezető főorvos, PhD.
Sem m elweis Egyetem Á O K Fül-O rr-G égészeti,
Jahn Ferenc D él-pesti Kórház
Fej-Nyaksebészeti Klinika
Fül-O rr-G égeosztály
f Prof. D r. med. habil. Lichtenberger György
D r. T ó th Ágnes
egyetem i magántanár, PhD.
egyetem i docens, PhD.
Állam i Egészségügyi K özpont
DEOEC Á O K
Fül-O rr-G égészeti és Fej-Nyaksebészeti Osztály
Fül-O rr-G égészeti, Fej-Nyaksebészeti Klinika
A szerkesztő m unkáját segítette: Küstel Marianna és Szirmai Ágnes
9
TARTALOMJEGYZÉK
23
Előszó .
fejezet A U D IO M E T R IA (PytelJózsef) ............................................. 55 Szubjektív és objektív au diom etria .................................
55
Tisztahang a u d io m e tria .......................................................
56
A FÜL A N A T Ó M IÁ J A , É L E T T A N A (Sziklai István) , . 25
Küszöbaudiom etria -
A fül anatóm iája
..................................................................
25
H allásküszöbm eghatározás..........................................
Külső fül ...........................................................................
25
Küszöb fö lö tti audiom etriai vizsgálatok
56
.................. 56
A középfül ....................................................................... 26
Kóros hangosságfokozódás kimutatására
Belső fül ...........................................................................
27
szolgáló v iz s g á la to k ................................................. 58
Hallásélettan
34
Hallóideg fáradást kim u ta tó v iz s g á la to k
..................................................................
Békésy-audiom etria
Akusztikus stimulus prezentáció a cochleában. Passzív m e c h a n ik a ................................................... 35
tu la jd o n sá g a i.............................................................. .....................................................
B e szé d -a u d io m e tria .............................................................. Beszédküszöb-vizsgálat (szám próba)
A cochlea aktív m ikrom echanikai
A hallás kórélettana
..............................................
36
Beszédértés-vizsgálat (szópróba)
......................
60 61 62 62
............................. 62
36
A hangmagasság és a hangosságérzet z a v a ra i......................................................................... Kóros hangosságfokozódás ( r e c ru itm e n t)
36 38
Szubjektív tin n it u s ............................., ........................38 A hallóideg és egyensúlyozó id e g ...................................38 Hallópálya és vestibularis pálya rend szer........................39
K IV Á L T O T T V Á L A S Z A U D IO M E T R IA (Pytel József)
..............................................................................63
Reflexen alapuló hallásvizsgáló eljárá sok............................ 63 R e fle x -a u d io m e tria ........................................................... 63 T y m p a n o m e tria .................................................................. 64 Akusztikus válasz: otoakusztikus e m isszió .......................... 67
2.
fe je z e t
Spontán otoakusztikus em isszió..................................... 67
A FÜL V IZ S G Á L A T A (Sziklai István) ................................ 41
K ivá ltott otoakusztikus em isszió..................................... 67
Inspekció és otoszkópia ..................................................... 41
Tranziens otoakusztikus e m is s z ió .......................... 67
Egyéb fü lv iz s g á la to k .............................................................. 43
Stimulus frekvencia otoakusztikus emisszió . . . . 68
A fül radiológiai vizsgálata
D isztorziós-kom bínációs hang e m is s z ió
................................................. 43
Szummácips fe lv é t e le k ................................................. 43
Akusztikus k ivá lto tt potenciál audiom etria: Elektrom os válasz au diom etria (Electric Response
T em poralis csont k o m p u te rto m o g rá fia (C T ) és mágneses rezonancia (M R) k é p a lk o tá s
69
43
A u d io m e try É R A ) .................................................................... 70 A kivá lto tt potenciál au diom etria lé n y e g e ................. 70 A z ÉRA fe lo sztá sa ..............................................................72 E le k tro c o h le o g rá fia ........................................................... 73
KLASSZIKUS H A LL Á S V IZ S G Á LA TO K (PytelJózsef) . . 47
(E C oG ) a cochlea és a hallóideg akusztikus
B e v e z e té s ................................................................................ 47
kivá lto tt potenciáljai.....................................................73
Beszédteszt
47
A z electrocochleográfia klinikai alkalmazása. . . . 74
H a ng villavizsg ála tok.............................................................. 48
Agytörzsi k ivá lto tt potenciál a u d io m e tria ................... 74
...........................................................................
W e b e r-te s z t
..................................................................
48
R in n e -te s z t....................................................................... 49
A retrocochlearis laesio jelei B E R A -n á l
76
A re c ru itm e n t jelei BERA-nál...................................76 Kérgi k ivá lto tt válasz a u d io m e tria .................................76
Schwabach-vizsgálat .....................................................
50
A G e llé - p ró b a ................................................................
51
Korai kérgi k ivá lto tt p o tenciálo k (Közepes
A B in g - p ró b a ..................................................................
51
latenciájú válaszok, M L R ) ..........................................76
10 Késői (lassú) k ivá lto tt kérgi p o te n c iá lo k ...............78
O titis m édia suppurativa chro nica ...............................102
Igen késői k ivá lto tt válasz: C o n tin g e n t
A z otitis m édia suppurativa s z ö v ő d m é n y e i.............108
N egative V ariation ( C N V ) ....................................... 79
Exocranialis s z ö v ő d m é n y e k ................................... 108
A BERA e lő n y e i..................................................................79
Intratem poralis s z ö v ő d m é n y e k ............................ 109 .A z id ült középfülgennyedés szövődm ényeinek m e g e lő z é s e ............................ 114
6 . fe je z e t
A K Ü L S Ő FÜL BETEGSÉGEI (Pytel József)......................81
A fejtraum a és a középfülgyulladás............................ 114
A fül kagyló betegségei..............................................................81
K özépfül-allergia.......................................................................115
Fejlődési rendellenességek.............................................. 81
A középfül daganatai..............................................................115
Sérülések............................................................................... 81
Koleszterin gra nu lom a .....................................................115
O th a e m a to m a ..............................................................82
H a e m a n g io m a .................................................................. 115
G yulladások * ...................................................................... 82
C arotis interna an e u rysm a ............................................115
P e ric h o n d ritis ................................................................82
G lom us jugulare tu m o ra ................................................ 115
A fül kagyló daganatai......................................................... 84
C h o le ste a to m a .................................................................. 116
A külső hallójárat b e te g sé g e i................................................ 84
A nen/us facíalis neurinom á ja........................................116
Fejlődési rendellenességek.............................................. 84 Sérülések............................................................................... 84 T ö ré s e k ...........................................................................84
Le tte rer-S tiw e -m egb eteg ed és, H a nd -S chüller-C hristian-m egbetegedés, eosinophil g ra n u lo m a .....................................................116
Idegen te ste k (ro va ro k és élettelenek) ............... 84
M e n in g e o m a .................................................................... 116
C e ru m e n ............................................................................... 84
C ylind rom a (adenocysticus c a rc in o m a )....................116
Keratosis o b tu ra n s ............................................................. 85
K özé pfül-carcin om a......................................................... 116
O titis e x te rn a ...................................................................... 85 O titis exte rn a n e c ro tis a n s ....................................... 86
8, fejezet
H erpes z o s t e r .................................................................... 87
O TO S C L E R O S IS (Sziklai Istvá n )........................................117
A külső fül daganatai......................................................... 87
A z otosclerosis tü n e te i......................................................... 117
Benignus daganatok.....................................................87
A z otosclerosis f o r m á i ......................................................... 117
Praecancerosisok......................................................... 89
A z otosclerosis e tio ló g iá ja ...................................................117
Malignus t u m o r o k .......................................................89
A z otosclerosis pa to ló g iá ja...................................................118
M etastasisképződés.................................................... 90
Stapedialis o to s c le ro s is ...................................................118
A dobh ártya b e te g s é g e i.................................................. 90
Cochlearis o to scle ro sis...................................................118
Sérülések............................................................................... 91
A z otosclerosis d ia g n o sztiká ja ............................................ 118
A dobh ártya izolált gyulladása (m y rin g itis )................. 92
A z otosclerosis differenciáldiagnosztikája........................ 119
M yringitis granulosa.....................................................92
A csont rendszerbetegségeinek lokális
Myringitis bullosa haemorrhagica (influenzatica) . . 92
m anifesztációja.................................................................. 119
Miliaris tu b e rc u lo s is .....................................................92
Helyileg e lő fo rd u ló csontdegeneráció szisztémás tü n e te k n é lk ü l.............................................. 120
7 , fe je z e t
A z otosclerosis kezelése....................................................... 120
A K Ö Z É P F Ü L MEGBETEGEDÉSEI (Pytel József)
93
A stapes sebészet során néha e lő fo rd u ló
A középfül gyulladásos m egbetegedései............................ 93
váratlan in tra op eratív k ö rü lm é n y e k ............................ 121
O titis e k fe lo sztá sa ............................................................. 93
Intrao pera tiv s z ö v ő d m é n y e k ........................................1 21
O titis e k felosztása jellegük s z e rin t.......................... 93 O titis e k felosztása időbeli lefolyásuk szerint . . . 93
9. fejezet
H u ru to s közé pfülgyu lla dáso k......................................... 93
A BELSŐFÜL BETEGSÉGEI (Sziklai István)....................123
O titis m édia catarrhalis acuta s im p le x ................. 93
G enetikai o k o k m ia tt kialakuló nagyothallás....................123
O titis m édia catarrhalis acuta serosa
Zaj k á ro s o d á s ........................................................................... 124
(heveny, savós k ö z é p fü lh u ru t).................................94
Szőrsejtkárosodás és a zaj okozta
A e r o o titis ...................................................................... 94
nagyothallás p a to m e ch a n izm u sa .................................124
O titis m édia catarrhalis c h ro n ic a ............................ 94
Zajcsipke és t in n it u s ....................................................... 124
Gennyes középfülgyulladások..........................................97
A zaj oko zta nagyothallás k lin ik u m a .......................... 125
A k u t gennyes kö zé p fü lg yu lla d á so k........................97
P re v e n c ió ........................................................................... 125
M astoiditis a c u ta ....................................................... 100
O to to x ic itá s ............................................................................. 125
A z otitis m édia suppurativa acuta
Labyrinthitis............................................................................... 126
lefolyásának lehetséges ú tja i................................... 101
O to la b yrin th itis s y p h ilitic a ............................................ 127
TARTALOM A u to im m u n n a g y o th a llá s ................................................... 127
13. fejezet
Hirtelen kialakuló idiopathiás percepciós nagyothallás. . 128
C O C H L E A R IS IM P L A N T Á C IÓ
Presbyacusis............................................................................129
(jórí József - Küstel M a ria n n a )............................................ 1 61
Perilym pha fis z tu la ................................................................ 1 30
A cochlearis im plantátum felépítése és m ű k ö d é s e . . . 1 61 A z jm p lan tátum fe lé p íté s e ..........................................1 61
10.
fe je ze t
:
A z im plantátum m ű k ö d é s e ........................................1 61
A F Ü L Z Ú G Á S (Tamás László).......................................... 1 33 Etiológia, p a to m e ch a n izm u s...............................................133 A fülzúgás e lő fo rd u lá s a ........................................................133
A cochlearis im plantáció in d ik á c ió ja ...............................1 62 A súlyos fokban hallássérültek felosztása a hallássérülés be köve tke zté ne k id ő p o n tja és
G y a k o ris á g .........................................................................133
a verbális képességek s z e rin t......................................1 62
Életkori és nemi s a já to s sá g o k................................... 133
Indikáció postlingualis süketség és
Jellemző t ü n e t e k * ................................................................ 134 A fülzúgás diagnosztikája..................................................... 1 34 Anam nézis . .1 ................................................................ . 1 34
süketséggel határos nagyothallás e se tén....................162 Indikáció prae- és perilinguális süketség és süketséggel határos nagyothallás e se té n ................... 162
Fizikális vizsgálatok ..................................... ................. 134
A z im plantáció k o n tra in d ik á c ió i........................................1 62
Diagnosztikai vizsgálatok ............................................ 1 34
A m ű té t e lő tti kivizsgálás...................................................1 63
A fülzúgás k e z e lé s e ..............................................................1 35
O rvosi vizsg á la to k......................................................... 1 63
Gyógyszeres ke ze lé s ..................................................... 136
Pedagógiai vizsgálat....................................................... 1 63
M ű t é t ................................................................................1 36
Pszichológiai v iz s g á la t...................................................1 63
Egyéb kezelési le h e tő s é g e k ........................................136
M ű t é t ...................................................................................... 1 63
Életviteli ta n á c s o k ......................................................... 1 37
M űtéti te c h n ik a ..............................................................1 63 Intraoperatív vizsg ála tok.............................................. 1 64
?I. fejezet
M űtéti és m ű té t utáni s z ö v ő d m é n y e k ....................1 64
A GYERMEKKORI N A G Y O TH A LLÁ S
A z im plantáció utáni (re )h a b ilitá ció ................................. 164
(Küstel M a ria n n a ).................................................................. 1 39
A készülék program ozása............................................ 1 64
A gyerm ekkori nagyothallás
Elérhető e re d m é n y e k ...................................................1 64
je le n tő sé g e ........1 39
A gyerm ekkori nagyothállásra utaló gya nú jelek
139
A gyerm ekkori nagyothallás
rizikó té n ye ző i......139
A gyerm ekkori nagyothallás
etiológiai felosztása
14. fejezet
Ú140 J D O N S Á G O K A C O C H L E A R IS IM P L A N T Á C IÓ
Perifériás halláscsökkenések..........................................140
T E R Ü LE TÉ N (Küstel M arianna - J ó r i J ó z s e f)............... 1 65
Centrális au dito ros feldolgozási rendellenességek. 141
A m űtéti technika fe jlő d é s e .............................................. 1 65
A gyerm ekkori nagyothallás kivizsgálása........................ 141
H agyom ányos m ű té ti technika: p o s te rio r
Szubjektív vizsgálatok............................................................142
ty m p a n o to m ia ................................................................ 1 65
O b je ktív vizsgálatok..............................................................142
Suprameatalis behatolásból végzett m ű té t
A gyerm ekkori nagyothallás k e z e lé s e .............................143
Navigációs technikával végzett
M űtéti k e z e lé s ................................................................ 143 Hallókészülékkel tö rté n ő hallásjavítás......................143
1 65
cochlearis im p la n tá ció ...................................................165 A cochlearis im plantációval tö rté n ő hallásjavítás speciális e s e te i.................................................1 66 Bilaterális im p la n tá c ió ...................................................1 66
A H ALLÓ KÉSZÜLÉK
(Küstel M a ria n n a )....................145
B e ve ze té s................................................................................145
Im plantátum és hallókészülék együttes alkalmazása két fü lö n ............................................................1 66
A hallás je le n tő sé g e ..............................................................145
Im plantátum és hallókészülék együttes
H a lló ké szü lé ke k.....................................................................145
alkalmazása azonos f ü lö n ............................................ 1 67
A hallókészülék tö rté n e te ............................................ 145
M eningitis p ro fila x is .............................................................. 1 67
A hallókészülék felépítése.............................................. 146 T a rto z é k o k ................................................................ 147 A hallókészülékek elektroakusztikai jellem zői . . . . 147
Preoperatív profilaktikus vakcináció.......................... 1 67 P erioperatív m eningitis p ro fila x is .................................167 P osztoperatív meningitis profilaxis.............................1 67
A jelfeldolgozás típ u s a i.................................................147 A hallókészülékek típ u s a i............................................ 149 B A H A (Boné A n ch o re d Hearing A id ) ....................152
A VESTIBULARIS R E N D S ZE R M Ű K Ö D É S E ÉS
A hallókészülék re n d e lé s e .......................................... 155
V IZ S G Á L A T A (Szirmai Á gn es)......................................... 1 69
A hal ló készül ékes beteg gondozása
A vestibularis rendszer m ű kö d é se ................................... 1 69
és rehabilitációja..............................................................158
Egyensúly és testtartás-szabályozás................................. 170
11
12 A vestibularis rendszer vizsgálata....................................... 170
í 8. fejezet
A n a m n é z is fe lv é te l......................................................... 170
A VESTIBULARIS K O M P E N Z Á C IÓ F O G A L M A
Egyensúlyrendszerí neurológiai tü n e te k vizsgálata. . 171
(Tóth Á gn es)..............................................................................203
Fülészeti és audiológiai vizsgálat................................. 172 A vestibularis rendszer vizsgálata.................................172 A z oto neu roló giai le le t...................................................177
19, fejezet
A szédülés eszközös vizsgálata..................................... 177
G Y E R M E K K O R I SZÉDÜLÉS (Tóth Á g n e s )................... 205 Benignus paroxysm alis vertig o (B P V ).............................. 206
í 6. fejezet
PERIFÉRIÁS VESTIBU LAR IS K Á R O S O D Á S T O K O Z Ó BETEGSÉGEK (Tóth Á gn es).......................... 181
20. fejezet
A belső fül m egbetegedései.............................................. 181
20. SZÉDÜLÉS ID Ő S K O R B A N (Szirmai Ágnes) . . . . 207 Korral járó változások a szem m ozgató re n d s z e rb e n .. 207
Tág aquaeduqtus vestibuli szindróm a (large vestibufar aqueduct syndrom e, LVAS) . . . . 181
Korral já ró testtartási és egyensúlyi v á lto z á s o k
Kinetosis . . . .-V................................................................ 181
A z időskori szédülés okai......................................................207
207
C o m m o tio la b yrin th i.......................................................182
A z időskori szédülés kezelésének a la p e lv e i................... 207
Perilym pha fistula............................................................1 82 A belső fül tö ré s e i......................................................... 182 Pozicionális n y s ta g m u s .................................................. 183
2 0 fejezet
M orbus M é n ié re ............................................................1 86
A N ER VUS FACIALIS A N A T Ó M IÁ J A ,
T u llio -je le n s é g ................................................................ 1 89
K L IN IK U M A , BETEGSÉGEI (jón József)........................209
T oxikus b e lső fü l-ká ro so d á so k ..................................... 189
A nen/us facialis a n a tó m iá ja ................................................ 209
A belső hallójárat m eg b e te g e d é se i................................... 190
A z arcideg fu n k c ió ja ..............................................................209
A belső hallójárat t ö r é s e ............................................ 190
A rcid eg bén ulás.........................................................................210 D iagn osztika.....................................................................210
N e u ro n itis vestibularis.....................................................190 Térfoglaló fo ly a m a to k
D ifferenciáldiagnosztika............................................210
..................................... 191
T o p o d ia g n o s z tik a ...................................................211
N eurovascularis kom presszió..................................... 191
Funkcionális d ia g n o s z tik a ....................................... 212
Acusticus n e u rin o m a ..................................................... 191
K e z e lé s ............................................................................. 21 3
P rim er cho le ste a to m a .....................................................194
G yakorlati szem pontból fon to sabb í 7. fejezet
kórké pe k kezelési e lv e i.......................................... 213
C E N T R Á LIS VESTIBU LAR IS LA E S IÓ K (Szirmai Ágnes) ....................................................................... 195 Centrális vestibularis laesio fo g a lm a .................................. 195
22. fejezet
A centrális egyensúlyrendszeri károsodások
A Z O R R ÉS O R R M ELLÉKÜR EG EK A N A T Ó M IÁ J A
cso p o rto sítá sa ....................................................................... 195
(Kadocsa E d it ) ....................................................................... 215
196
A z o r r ..................................................................................... 215
C entrális károsodás sagittalis s ík b a n .......................... 197
Külső o r r ........................................................................... 215
C entrális vestibularis laesio frontális s ík b a n
O rrü re g ............................................................................. 21 5
Centrális károsodás horizontális s ík b a n ..................197 Centrális vestibularis laesiót oko zó leggyakoribb
A z o rrm e ll é kü reg ek..............................................................21 6 A ro s ta s e jte k .................................................................. 218
b e te g sé g e k ............................................................................... 198
A z a rc ü re g .......................................................................218
C o ntusio c e r e b r i............................................................198 Vertebrobasilaris ke ring észava r................................... 198
A h o m lo k ü re g .................................................................. 219
Agytörzsi tu m o ro k ......................................................... 199
A z ik ö b ö l...........................................................................219
D egeneratív fo ly a m a to k ................................................ 199 D em yelinizációs fo ly a m a to k ..........................................199
28.
Migraines ere de tű centrális egyensúlyrendszeri
A Z O R R ÉS MELLÉKÜREG EK É L E TT A N A ,
m ű k ö d é s z a v a r.................................................................. 199
A Z O R R F U N K C IÓ I (Hirschberg A ndor)......................221
A z egyensúlyrendszer centrális zavarainak terápiás
'fejezet
O rrlé g z é s ................................................................................ 221
le h e tő s é g e i............................................................................... 200
Nazális c ik lu s ...................................................................222
A heveny szédüléses roham kezelése........................200
Szűrés, tisztítás, előm elegítés és párásítás...................... 222
A krónikus szédülő betegek kezelése
Szaglás.......................................................................................222
és g o n d o zá sa .................................................................... 200
Beszéd és énekhang kia la kítá s.......................................... 223
TARTALOM 24, fejezet
Idiopathiás r h in itis ........................................................... 239
A Z O R R ÉS A Z O R R M ELLÉKÜR EG EK V IZ S G Á L A T A ,
Rhinitis v a s o m o to ric a .....................................................239
V IZ S G Á L Ó ELJÁRÁSOK (Kadocsa E d it)
.......... 225
H o rm oná lis r h in it is ......................................................... 239
Külső m egtekintés és ta p in tá s ............................................. 225
G yógyszerek által k ivá lto tt rh in itis .............................. 239
Elülső és hátsó o rrtü k rö z é s ................................................. 225
Rhinitis m e d ic a m e n to s a ..........................................240
Elülső o rrtü k rö z é s ............................................................ 225
Foglalkozási r h in it is ......................................................... 240
A hátsó o rrtü k rö z é s ........................................................225
Környezeti ártalm ak által k ivá lto tt rh in itis ................. 240
O rrendoszkópia, szin u szkó p ia ............................................226
Élelmiszer által k ivá lto tt r h in it is ...................................240
K épalkotó e ljá rá s o k ................................................................226
A tro p h iá s rh in itis ..............................................................241
Nazális légzésfunkciós v iz s g á la to k ..................................... 227
Rhinitis sicca a n t e r io r .....................................................241
A rh in o m a n o m e tria ......................................................... 228 Akusztikus rh ip o m e tria .................................................. 228
27.
fejezet
C itológiai és hisztológiai vizsgálat....................................... 229
R H IN O S IN U S IT IS E K (RS) (Hirschberg A n d o r )
M ucociliaris m űködés vizsgálata......................................... 229
D efiníció és diagnózis............................................................ 243
243
Szaglásvizsgálat. . ? ................................................................229
A k u t rhinosinusitisek.............................................................. 243
Allergológiai vizsgálatok......................................................... 229
K o rtö rté n e t és t ü n e t e k ................................................. 243
B őrteszt vizsgálat............................................................. 230
Rizikó és súlyosbító té n y e z ő k ..................................... 244
Szérum specifikus Ig E .....................................................230
Diagnózis....................................................................................244
A llergén specifikus nazális p r o v o k á c ió ......................230
Fizikális vizsgálat................................................................244 Képalkotó viz s g á la to k .....................................................244
25, fejezet
Labon/izsgálat.................................................................... 245
A K Ü LSŐ O R R BETEGSÉGEI (Hírschberg Andor) . . . 231
K e z e lé s ...................................................................................... 245
Fejlődési ren de lle ne ssége k.................................................. 231
N e m gyógyszeres kezelés.............................................. 246
Gyulladásos b e te g s é g e k .......................................................231
Krónikus rhinosinusitis (CRS) és orrp olyp osis (N P ) . . 247
Folliculitis, fu ru n cu lu s .......................................................231
Patogenezis.........................................................................247
Erysipelas ( o r b á n c ) ......................................................... 231
G om bás (m ikotikus) rh in o s in u s itis ......................248
H erpes sim plex et zo ste r na si..................................... 231
O r rp o ly p o s is ..............................................................249
R h in o p h ym a ...................................................................... 231 D aganatok................................................................................. 232
D ia g n ó z is ................................................
250
D iffere nciáld iag nó zis................................................ 250 K e z e lé s ............................................................................... 251
26. fejezet
S zövődm ények.................................................................. 251
R H IN IT IS (Kadocsa E d it)......................................................233
M űtéti k e z e lé s .................................................................. 251
Fertőzéses rh in itis ...................................................................233 Rhinitis acuta sim p le x......................................................233 Panaszok, tü n e te k ......................................................233
Endoszkópos orr-, és m elléküregsebészet (ES, ESS), Funkcionális endoszkópos sinus sebészet (FESS)......................................................... 252
D ia g n ó zis..................................................................... 233
Kép vezé relt vagy ko m p u te rve zé re it
K e ze lé s.........................................................................234
navigációs re n d s z e r...................................................256
Rhinitis p u ru le n ta ..............................................................234
M ikroszkópos sinus sebészet (M S S )................... 258
Panaszpk, tü n e t e k .....................................................234
Sinuscopia m a x illa ris ................................................ 258
D ia g n ó z is .................................................................... 234
H a tá rte rületi b e a v a tk o z á s o k .................................258
K e ze lé s.........................................................................234
N e m endoszkópos orr-, és m elléküreg-
Specifikus rh in itis ............................................................. 234
m űtétek. Endonasalis b e a v a tk o z á s o k ................. 259
Allergiás r h in it is ...................................................................... 234
Radikális m e llé k ü re g -m ű té te k ...............................259
Etiológia és patom ech an izm us..................................... 234
Specifikus gyulladások és granulom ás elváltozások . . . 260
D ia g n ó z is ...........................................................................235
R h in o scle ro m a.................................................................. 260
K e z e lé s ............................................................................... 235
W e g e n e r-g ra n u lo m a to s is .............................................. 260
A lle rg é n k e rü lé s ......................................................... 235
Malignus m idline granulom a
Betegoktatás................................................................236
(M idline Lethal G ra n u lo m a )..........................................260
G yógyszeres kezelés................................................ 236 Kiegészítő/alternatív kezelés...................................238
2.8, fejezet
A rhinitis allergica lépcsőzetes kezelése
238
A Z O R R S Ö V É N Y BETEGSÉGEI (Hirschberg A ndor).. 261
Allergiás rhinitis m űtéti ke ze lé se .......................... 238
O rrsövén yferdü lés (S eptum deviatio) .............................. 261
Egyéb r h in it is ...........................................................................239
A z orrsövényferdülés tü n e te i.......................................261
13
14 Röntgen és egyéb képalkotó diag nosztika .............283
D ia g n ó z is ...........................................................................262 K e z e lé s ............................................................................... 262
Biopszía............................................................................... 283
Kíllian-szerinti s e p tu m re s e c tio .............................. 262
T N M osztályozás.................................................................... 283
S eptum plastica........................................................... 262
A z orrm elléküreg-daganatok k e z e lé s e ............................ 284
R h in o p la s tic a ............................................................. 263
A . kezelési te rv fö lá llítá s a .............................................. 284 M űtéti m e g o ld á s o k ......................................................... 284
S e p tu m p e rfo ra tio ................................................................ 263 Septum -haem atom a, septum-abscessus ...................... 264
O rr-, és o rrm e llé k ü re g -tu m o ro k sugárkezelése
284
O rr- és orrm elléküregi tu m o ro k kem oterápiája . . 286 29. fejezet
Kezelési e re d m é n y e k .....................................................286
O R R LÉ G ZÉ S T A K A D Á L Y O Z Ó EGYÉB ELTÉRÉSEK (Hirschberg A n d o r).................................................................265
3 4 , fe je z e t
O rrkagyló-m egpiagyobbodás............................................. 265
M A X IL L O -F A C IA L IS T R A U M A T O L Ó G IA
O rrü re g i id e g e n te s t............................................................ 265
(Hirschberg Andor - Katona József).................................... 287
Choanalis a tre s ía .................................................................. 266
Fronto-basalis s é rü lé s e k ....................................................... 287
Synechia nasi .
T ü n e t e k ............................................................................. 287
.................................................................. 266
V iz s g á la to k .........................................................................288 Ellátás és k e z e lé s ..............................................................288 30. fejezet
A rc k o p o n y a -tö ré s e k ..............................................................288 Laterális a rckö zé p tö ré se k.............................................. 289
O B S T R U K T ÍV ALVÁSI A P N O E S Z IN D R Ó M A
T ü n e te k és d ia g n ó z is .............................................. 290
(Hirschberg Andor - Répássy G á b o r)...............................267 Általános k é r d é s e k ..............................................................267
K e ze lé s.........................................................................290
T ü n e t e k ..................................................................................268
A m axilla b lo w -o u t t ö r é s e ...................................................291
D ia g n ó z is ................................................................................268
T ü n e te k és diagnózis.......................................................292
K e z e lé s .................................................................................... 269
K e z e lé s............................................................................... 292 A z állkapocs tö ré s e i................................................................292 O rrc s o n ttö ré s (fractura ossis n a salis)...............................293
31. fejezet
K e z e lé s ............................................................................... 293
S Z A G L Á S Z A V A R O K (Hirschberg A n d o r) ................... 271 A szaglászavarok felo sztása ............................................... 271
3 5 . 'feje z e í
A szaglás vizsgálata...............................................................271
A SZÁJÜREG ÉS A G A R A T A N A T Ó M IÁ J A
A szaglászavarok keze lé se ..................................................271
ÉS É L E T T A N A (Répássy G á b o r) ......................................295 A
száj üreg és a garat a n a tó m iá ja ..................................... 295 A száj ü re g ...........................................................................295 A na tóm ia i leírás......................................................... 295
O RRVÉRZÉS (EPISTAXIS) (Hirschberg A n d o r)
273
Érellátás...........................................................
296
T ü n e te k .................................................................................... 273
B eide gzés.................................................................... 296
Diagnózis és v iz s g á la to k ..................................................... 274
A g a r a t ............................................................................... 296
K e z e lé s .................................................................................... 274
Epiphat7nx (nasopharynx, o rrg a ra t) ................... 297 M esopharynx (oro ph arynx, s z á jg a ra t)............... 297 E lypopharynx (la ^n g o p h a ryn x, gégegarat) . . . 297
33. fejezet
A z epi-, m eso- és h y p o p h a ^ n x izomrétegei. . . 298
A Z O R R Ü R E G ÉS A Z O R RM ELLÉKÜR EG EK
A garat vérellátása.....................................................298
T U M O R A I (PytelJózsef)..................................................... 277
A garat b e id egzé se.................................................. 298
A z o rr- és orrm elléküregekben előforduló daganatok. . 277
A lym phoepithelialis rendszer
Jóindulatú da ga na to k.......................................................278
a garat te r ü le t é n ....................................................... 298
H á m ered etű jó ind ulatú t u m o r o k ........................278
A száj üreg és a garat é le tta n a ............................................299
N e m hám eredetű, jó ind ulatú t u m o r o k .............278
A táplálékfelvétel és a n ye lé s ....................................... 299
Rosszindulatú daganatok................................................ 280
A nyelés fo ly a m a ta .................................................. 299
Malignus hám eredetű tu m o r o k ............................ 280
A nyelés folyam atának idegi ellátása....................301
Malignus, nem hám eredetű t u m o r o k ................. 280
A z ízlelés - az ízlelőképesség........................................301
...........281
A z ízérzés z a v a ra i.....................................................301
A z o rrm e llé k ü re g -tu m o ro k d iag nosztiká ja.................... 282
A W a ld e ye r-g yű rű im m unspecifikus m űködése . . 301
tu m o ro k terje dé séne k ú tja
Klinikai d ia g n ó z is ..............................................................282
A hang- és beszédképzés.............................................. 302
TARTALOM 3 6 . fejezet
A nyúl ajak és farkasto rok osztályozása
A SZÁJÜREG ÉS A G A R A T V IZ S G Á L A T A
T ü n e t e k .................................................................... 312
311
303
D ia g n ó z is .................................................................. 312
tö rté n ő viz s g á la t..................................................................... 303
Sérülések..................................................................................313
A tonsillák vizsgálata. ....................................................303
Égési és marási s é rü lé s e k ............................................ 313
A z orrg ara t vizsg á la ta .....................................................304
T ü n e t e k .....................................................................313
(Répássy G ábor)...............................................
K e ze lé s .......................................................................312
A z inspectio, a palpatio és a tü k rö k segítségével
A h y p o p h a ^ ríx vizsgálata.............................................. 304 A z epi- és h yp op ha rn x endoszkópos vizsgálata
304
K e ze lé s .......................................................................313 Idegen te ste k a szájüregben és a garatban
31 3
A szájüreg és a garat röntgenvizsgálata............................ 304
T ü n e t e k .....................................................................31 3
A z ízérzékelés vizsgálata - g u s to m e tria .......................... 304
K e ze lé s.......................................................................314
Speciális diagnos^ikai vizsgálatok....................................... 305
N yálkahártya-sérülések a szájüreg és garat t e r ü le t é n ........................................................... 314
3 7 . fejeze t
\
T ü n e t e k .......................................................................314 K e ze lé s .......................................................................314
A SZÁJ ÜREG ÉS A G A R A T D IF F E R E N C IÁ L D IA G N Ó Z IS A (Répássy Gábor) . . . . 307
A garat lym phoepithelialis szerveinek hyperplasiája . . 314
Száj nyálkahártya-elváltozások bél
A tonsilla pharyngea hyperplasiája -
és bőrgyógyászati b e te g sé g e kb e n ..................................... 307
adenoid v e g e ta tio ......................................................... 314
Szárazság............................................................................. 307
T ü n e t e k .....................................................................314
Színelváltozások................................................................307 V é rzé s e k ............................................................................. 307
K e ze lé s.......................................................................315 A tonsilla palatina hyperplasiája................................... 315
Folt alakú e lv á lto z á s o k ...................................................307
D ia g n ó z is .................................................................. 315
A száj nyálkahártya lepedékes fo ly a m a ta i................. 307
K e ze lé s .........................................................................315
Hólyagok, erosiók, cy s tá k .............................................. 307
A tonsilla lingualis hyperplasiája................................... 315
A ph thosu s ké p ző d m é n ye k............................................307 Szájzár........................................................................................ 307 Fog- vagy állcsontgyulladás............................................308 A k u t gyulladás az állkapocsízület k ö rn y é k é n
308
T ra u m a ............................................................................... 308
T ü n e te i.......................................................................315 K e ze lé s .......................................................................315 Gyulladásos betegségek a szájüregben és a garatban . 31 6 A száj üreg és a garat nyálkahártyájának gyu lla dá sai......................................316
Izo m g ö rcs...........................................................................308
Szájzugi rhagad ......................................................... 316
T u m o ro k ............................................................................. 308
C heilitis .......................................................................316
Egyéb o k o k .........................................................................308 F o e to r ex ő re ...........................................................................308 Fogak, gingiva, száj ü r e g .................................................. 308 G a ra t....................................................................................308 L é g u ta k ............................................................................... 308 N y e lő c s ő ...........................................................................308
H erpes labiális (ajakherpes)
.................................316
S to m a titis .................................................................... 316 H yperkeratosis és le u k o p la k ia ................................... 318 L e u k o p la k ia ................................................................ 318 M orbus B ow en (erythroplasia)
.......................... 318
D erm atosí sokat kísérő száj nyálkahártya
Nyelési zavar, dysp ha gia .......................................................308
gyulladások .......................................................................319
M esopharynx te rü le te .....................................................308
P e m p h ig u s ................................................................ 319
Oesophagealis lo kalizáció.............................................. 308
Erythem a exsudativum m u ltifo rm e ......................319
Nyaki gerincoszlop m egbetegedései.......................... 309
Lichen ru b e r p la n u s ................................................ 319
N eurológiai m e g b e te g e d é s e k ..................................... 309
A nyelv gyulladásos m e g b e te g e d é s e i........................319
Belgyógyászati m e g b e te g e d é s e k.................................309
Banális glossitis........................................................... 319
Bőrgyógyászati m eg be te ge dése k.................................309
Allergiás g lo s s itis ....................................................... 320
Vegetatív dysphagia......................................................... 309
A nyelv egyéb gyulladásos b e te g s é g e i
320
Szájfenékphlegmone, angina Ludovíci, 38. fejeze t
szájfenékabscessus..........................................................320
A SZÁJÜREG ÉS A G A R A T BETEGSÉGEI
W a ld e ye r-g yű rű akut gyulladásai
(Répássy G á b o r).......................................................................311
(tonsillitisek, anginák)..................................................... 321
Fejlődési ren de lle ne ssége k.................................................311 A nyelv fejlődési rendellenességei...............................311
A k u t ton sillitisek......................................................... 321 A tonsillitis acuta kom plikációi
A z ajkak, az állcsont, illetve a szájpadlás
és szö vő d m é n ye i....................................................... 324
hasad ékké pződ ése i......................................................... 311
T onsillogen se p sis.....................................................325
15
16 Tonsillogen sinus cavernosus th ro m b o sis . . . . 325
Exostosis (szájpad- és m a n d ib u la to ru s ).............336
Tonsillogen arrosiós v é rz é s e k ...............................325
Juvenilis o rrg a ra tfib ro m a (basal f ib r o id )
Ritka abscessusformák a garat t e r ü le t é n
C h o rd o m a .................................................................. 336
326
336
C ra niophatyngeom a
A W a ld e ye r-g yű rű krónikus gyulladásai, krónikus tonsillitis - g ó c k é rd é s ................................... 326
(W e rth e im -tu m o r, R a th k e -tu m o r)......................337 Egyéb jó ind ulatú d a g a n a to k ................................... 337
A d e n o to m ia és ton sille ctom ia lehetséges szövő dm é nyei....................................... 329
P raecancerosis.........................................................................337
A garatnyálkahártya gyulladása..................................... 330
Praecancerosus e lv á lto z á s o k ....................................... 337
Pharyngitis a c u ta .......................................................330
A száj üreg és garat praecancerosus állapotai . . . . 338
Pharyngitis chronica...................................................330
Leukoplakia és e ry th ro p la k ia .................................338
A garat neurológiai m egbetegedései.................................331
Lichen p la n u s..............................................................338
Fájdalorpmal já ró kórké pe k a garat te rü le té n . . . . 331
C a nd idiasis.................................................................. 338
Processus styloideus elongatus
Naevus, spongiosus (s. spongiform is)
szindróm a (stylalgia)
albus m u co sa e ........................................................... 339
............................................ 331
A n. ?glossophatyngeus (IX.) n e ura lgiája.............331
Malignus tu m o ro k a szájüregben és a ga ratba n
339
A n. vagus (X.) neuralgiája..................................... 331
A szájüreg malignus t u m o r a i....................................... 339
G lóbus hystericus (glóbus nervosus,
T ü n e te k ............................................................................... 339
funkcionális d ysp h a g ia )............................................332
O s z tá ly o z á s .......................................................................339
Dysphagia.................................................................... 332
A ja k c a rc in o m a .................................................................. 339
M o to ro s garatbénulás.....................................................332
A nyelv c a rc in o m á i......................................................... 339
A lágy szájpad b é n u lá s a ..........................................332
A bucca carcinom ája....................................................... 340
G a ra tg ö rc s .................................................................. 332
S zájfe né k-carcin om a....................................................... 341
Phaty/ngoplegia........................................................... 333
A gingiva ca rcin o m á ja ...................................................341
Palatális m y o c lo n u s .................................................. 333
A szájpadcarcinom a......................................................... 341
A IX., X., XI., XII. agyidegek bénulása................. 333
A z epipharynx malignus tu m o ra i...............................341
Érzészavarok a garatnyálkahártya t e r ü le té n .............333
T ü n e t e k .................................................................... 341
H y p e ra e s th e s ia ......................................................... 333
D ia g n ó z is .................................................................... 341
Anaesthesia pharyngis.............................................. 333
K e ze lé s.........................................................................342
Jóindulatú daganatok és tu m o rsze rű elváltozások
Nasopharyngealis c a rc in o m a .................................342
a száj üregben és a g a ra tb a n ................................................ 333
Alacsony malignitású nasopharyngealis
Cysták, cystaszerű elváltozások, d ive rticu lu m o k . . 334
papillom atosus a d e n o ca rcin o m a .......................... 343
E piderm oid és d e rm o id c y s tá k ............................ 334
A m esopharynx malignus t u m o r a i............................ 343
A nasolabialis c y s ta .................................................. 334
D e fin íc ió ...................................................................... 343
Eosinophil g ra n u lo m a .............................................. 334
Kiváltó és kockázati té n y e z ő k ...............................344
Ranula (nyálm irigy reten tiós cysta)
....................334
D ia g n ó z is .................................................................... 344
D iverticulum phatyngis (p h a ry n g o k e le ).............334
A hyp op ha ryn x malignus tu m o r a i...............................348
Jóindulatú da ga na to k....................................................... 334
T ü n e t e k .......................................................................349
F ib r o m a ...................................................................... 334
K e ze lé s.........................................................................349
4 b rik o s o v -tu m o r
A z A ID S -be n e lő fo rd u ló fül-orr-gégészeti
(granularis sejtes m y o b la s to m a ).......................... 334
m e g b e te g e d é s e k .................................................................... 350
Haemangioma, lym phangiom a...............................335
V íru s fe rtő z é s e k ................................................................351
N yelvgyöki strúm a.....................................................335
G om bás fe rtő z é s e k ......................................................... 351
L e io m y o m a ................................................................335
P ro to z o o n o k oko zta fe rtő z é s e k .................................351
O s te o c o n d ro m a .......................................................335 L ip o m a .........................................................................335
B aktérium ok és spirochaeták oko zta fe rtő z é s e k
351
L y m p h a d e n o p a th iá k ....................................................... 351
M e s e n c h y m o m a .......................................................335 N euro gen tu m o ro k .................................................. 335
39, fejezet
Traum ás n e u ro m a .....................................................335
A N Y Á L M IR IG Y E K A N A T Ó M IÁ J A ÉS BETEGSÉGEI
P a p illo m a .................................................................... 335
(jón József)..................................................................................353
C o n d ylo m a a c u m in a tu m ....................................... 335
A nyálm irigyek a n a tó m iá ja ...................................................353
Focalis epithelialis h y p e rp la s ia ...............................336
G landula p a ro tis................................................................353
Pyogen granulom a.....................................................336
G landula subm andibularis
R h a b d o m y o m a ......................................................... 336
G landula sublingualis....................................................... 353
TARTALOM A nyál m irigyek é le tta n a ......................................................... 353
A légút biztosítása........................................................... 369
D ia g n o sztika ............................................................................. 353
A légutak v é d e lm e ......................................................... 369
A na rm né zis.........................................................................353
A p h o n a tio .........................................................................370
Inspekció............................................................................. 354 Palpácíó............................................................................... 354 Képalkotó diag nosztika...................................................354
A GÉGE V IZ S G Á L A T A , A GÉGÉSZETI
U ltra ha ngvizsgá lat.....................................................354
D IA G N O S Z T IK A (Répássy G á b o r).................................371
R öntgendiagnosztika................................................ 354
A gége eszközös vizsgálata...................................................371 Indirekt laringoszkópia.....................................................371
MRI (mágneses rezonanciás képalkotás; Magnetic Resonance Im aging )...............................355
D ire k t laringoszkópia (a gége d ire kt vizsgálata). . . 373
Szcintigráfia.................................................................. 355
Száloptikás flexibilis la rin g o s z k ó p ia ............................ 373
Invazív d ia g n o sztika ......................................................... 355
Radiológiai vizsgálóm ódszerek (a gége
S zondázás................................................................... 355
rad io dia gn osztikája)................................................................374
Biopszia. . |.................................................................... 355
Konvencionális rö n tg e n d ia g n o sztika .......................... 374
A nyálm irigyek b e te g s é g e i............................................355
K o m p u te rto m o g rá fia ....................................................... 374
G y u lla d á s o k ...................................................................... 355
Mágneses rezonancia vizsgálat ( M R I ) ........................374
Sialadenitis acuta suppurativa.................................355
U ltra h a n g ...........................................................................374
Parotitis epidem ica (m um ps) ...............................355
L a rin g o -e le ktro m io g rá fia ....................................................... 374
Sialadenitis c h ro n ic a ................................................ 356 K ü ttn e r-tu m o r (a glandula subm andibularis krónikus szklerotizáló sialoadenitise) ................. 356 Sialoadenitis o b s tru c tiv a ..........................................356
A GÉGE BETEGSÉGEI (Répássy Gábor)
Radiogén sialoadenitis.............................................. 356
A gégebetegségek tü n e te irő l á lta lá ban............................ 375
..................... 375
Im m u n sia lo a d e n itis .................................................. 357
Fejlődési ren de lle ne ssége k...................................................375 Lan/ngom alacia.................................................................. 376
Fejlődési rendellenességek és degeneratív e lv á lto z á s o k ...................................................................... 357
Diaphragm a la ry n g is ....................................................... 376
R anula...........................................................................357
C ongenitalis subglottikus ste n o s is ...............................376
Egyéb cisztózus e lv á lto z á s o k .................................358
Macskanyávogási (cri du chat vagy cat cry)
Sialoadenosisok (sia lo siso k)..........................................358
s z in d ró m a ...........................................................................377
Sialolithiasis.........................................................................358
V eleszületett hangszalagbénulások............................ 377
T ra u m á k ............................................................................. 359
Subglotticus haem angiom a............................................377
Etiológia, p a to g e n e z is .....................................................359
C ongentalis g é g e lym p h o m a ..........................................377
D ia g n o s z tik a :.................................................................... 359
Cysticus gégeelváltozások.............................................. 377
K e z e lé s ............................................................................... 359
L a ry n g o k e le .......................................................................378
D a g a n a to k .........................................................................359
A gége érzészavarai................................................................378
Jóindulatú daganatok .....................................................359
A gége mozgászavarai
K e ze lé s.........................................................................359 Rosszindulatú daganatok................................................ 360
(hypokinesis, paresis, paralysis)............................................ 379 A gége izo m ered etű (m yopathias) m ozg ásza varai.................................................................. 379 Internus - transversus bénulás..................................... 379
A GÉGE A N A T O M IA J A ES É L E T T A N A
H yp erkin esisek.................................................................. 379
(Répássy G á b o r)...................................................................... 363
A gége idegi e re de tű mozgászavarai.......................... 380
A gége fejlődéstani és funkcionális anatóm iai
Hangszalagbénulások................................................ 380
vonatkozásai. A gége vizsgálata..........................................363
Hangréstágító m ű té te k ............................................ 381
A gége fe jlő d é s e ............................................................ 363
T ra c h e o to m ia ............................................................381
A gége k ö rn y e z e te ........................................................ 363
Urgens trache otom ia. C o n ic o to m ia ....................382
A gége p o rcai................................................................... 365
A gége sérülései.......................................................................382
Szalagok és ízüle tek......................................................... 365
A hang tú le rő lte té s e ....................................................... 382
A gége izmai..................................................................... 366
K ontakt u lc u s .................................................................... 382
A gége üregei ésnyá lka hátyá ja ....................................367
Intubációs g é g e s é rü lé s e k .............................................. 383
A gége e re i
Külső t r a u m á k .................................................................. 383
■■ 367
A gége idegellátása
Inhalációs gégesérülések................................................ 383
A gége é le tta n a ...........
Idegen te ste k a gégében................................................ 384
17
18 A sugárterápia típusainak indikációja
A gége akut gyulladásos b e te g s é g e i.................................384
supraglotticus-glotticus-subglotticus
A k u t laryngitis.................................................................... 384 C ro u p -szin d ró m a ..............................................................384
m a lig n o m á k o n ........................................................................ 400
Laryngitis s u b g lo ttic a ....................................................... 384
Besugárzás technikája
Epiglottitís acuta - epiglottítis p h le g m o n o s a
............................................400
385
A sugárkezelés m ellékhatásai.................................401
Krónikus gégegyulladások.....................................................385
G é g e tu m o ro k rád io kém o te rá p iá ja ..................... 401
Laryngitis chronica non sp e cifica .................................385
G égerákos betegek speciális e llá tá s a ................. 401
G ég etube rculosis..............................................................385
Életviteli ta n á c s o k .................................................... 401
Laryngitis syp h ilitica ......................................................... 385 Sclerom a laryngis..............................................................385
43.
fejezet
Lokális g é g e a m y lo id o s is ................................................ 385
G É G E -L É G C S Ő S ZŰ K Ü L E T E K
W ege ne r-gran ulom atosis és letalis középvonali
(Lichtenberger G yö rg y)........................................................... 403
granulom a a g é g é b e n .....................................................386
Supraglottikus g é g e szű kü le t................................................ 403
Sarcoidqsis gégészeti m a n ife sztá ció ja ........................386
P ato m echa nizm u s........................................................... 403
A rth ritis c ric o a ry te n o id a lis ............................................386
T ünetek, panaszok........................................................... 403
P erichondritis la ryng is.....................................................386
Diagnózis.............................................................................403
D egeneratív gé g e e lvá lto zá so k............................................386
K e z e lé s ............................................................................... 403
Hyperplasticus krónikus la ry n g itis ...............................386
Konzervatív kezelés.................................................. 403
R e in k e -o e d e m a ................................................................386
Sebészi k e z e lé s .........................................................403
H a n g sza la g p o lyp o k......................................................... 387
S zövődm ények..................................................................404
Dysphonia plica v e n tric u la ris ....................................... 387
P ro g n ó z is ...........................................................................404
Leukoplakia - pachyderm ia - k e ra to s is ....................387 A gége jó ind ulatú és egyéb (nem planocellularis) daganatai....................................................................................388 G ég e p a p illo m a .................................................................. 388
A hangszalagok magasságában kialakult gégeszűkület.............................................................................404 Elülső commissurahegesedés, összenövés és m e m b rá n ...................................................................... 404
Serom ucinosus „kis nyálm irigy” daganatok............... 389
P ato m echa nizm u s.....................................................404
Lym phoreticularis g é g e tu m o ro k .................................389
T ü n e t e k ...................................................................... 404
Fibrom atosus g é g e tu m o ro k ..........................................389
D ia g n ó z is .................................................................... 404
Lipoma, lip o sa rco m a .......................................................389
K e ze lé s........................................................................ 404
Ér e re de tű gégedaganatok............................................389
S z ö v ő d m é n y e k .........................................................402
M yogen tu m o ro k ..............................................................389
P ro g n ó z is .................................................................... 405
N eurogen, n e uro end ocrin g é g e tu m o ro k ................. 390
Hátsó com m issura s te n o s is ......................................... 404
G é g e p o rc tu m o ro k ........................................................... 390
P ato m echa nizm u s.................................................... 404
A gége r á k ................................................................................. 390
T ü n e t e k ...................................................................... 406
Epidemiológia, e tio ló g ia ................................................ 390
Klasszifikáció................................................................406
A p rim e r tu m o r kiindulása és lokális terjedése . . . 390
D ia g n ó z is .................................................................... 406
A supraglotticus rák......................................................... 391
K e ze lé s.........................................................................406
A glottikus t u m o r o k .......................................................392
S z ö v ő d m é n y e k ......................................................... 407
A subglottícus r á k ........................................................... 393
P ro g n ó z is .................................................................... 407
A metastatizálás irányai...................................................393
Kannaporcok kö zö tti he g e se d é s................................ 407
A daganat szövettani típusai..........................................394
P ato m echa nizm u.......................................................407
T N M -kla sszifikáció........................................................... 394
T ü n e t e k ...................................................................... 407
Prognózisbecslési m ó d sze re k....................................... 394
D ia g n ó z is .................................................................... 407
Diagnosztikai te e n d ő k .....................................................396
D iffere nciáld iag nó zis................................................ 407
A n a m n é z is .................................................................. 396
K e ze lé s.........................................................................407
G égetükri v iz s g á la t...................................................396
S z ö v ő d m é n y e k .........................................................407
A kezelés általános e lv e i................................................ 397 A gégerák sebészi terápiája
P ro g n ó z is .................................................................... 407 Kétoldali cricoarytenoidealis ízületi a n kylo sis
407
A gégerák szén-dioxid ( C 0 2)
P a to m echa nizm u s.................................................... 408
lézersebészete........................................................... 399
T ü n e t e k ...................................................................... 408
A metastasis te rá p iá ja ..............................................400
D ia g n ó z is .................................................................... 408
A gégerák nem sebészi kezelése ........................400
K e ze lé s.........................................................................408
A gégerák sugárterápiája .....................................400
S z ö v ő d m é n y e k .........................................................408
TARTALOM Kétoldali hangszalagbénulás......................................... 408
Pozitron emissziós to m o g rá fia (PÉT)
P ato m echa nizm u s.................................................... 408
és a PÉT C T ...................................................................... 424
T ü n e t e k ...................................................................... 408
Szcintigráfia........................................................................ 424
D ia g n ó z is .................................................................... 408
A spiratiós citológia, fin o m tű -b io p s z ia ........................424
K e ze lé s........................................................................ 408
Betegségek a n ya ko n ............................................................. 425
S z ö v ő d m é n y e k .........................................................411
Fejlődési rendellenességek............................................425
P rognózis'.................................................................... 411
Laterális nyaki fis z tu lá k ............................................426
Subglotticus s zű kü le te k.........................................................412 Subglotticus gégeszűkület
Laterális nyaki c is z tá k ..............................................426 Medialis (D u ctu s thyreglossus)
(cricotrachealis stenosis) ............................................ 412
ciszták és fis z tu lá k .....................................................426
P ato m echa nizm u s.................................................... 412
Vázizom rendszeri rende lle ne ssége k................... 427
T ü n e t e k ...................................................................... 4 12
A nyaki lágyrészek gyulladásos b e tegsé ge i...............427
D ia g n ó z is ....................................................................412
Felületes fertőzé sek.................................................. 427
A szűkület foka, klasszifikációja............................ 412
M ély nyaki fertőzések, phlegm onosus
Kezelés . .»
gyulladások, tá ly o g o k ................................................ 427
..............................................................4 12
S z ö v ő d m é n y e k .........................................................414
Nyaki nyirokcso m ó k fe rtő z é s e i...................................428
P ro g n ó z is ....................................................................414
N e m specifikus ly m p h a d e n itis ..................................... 428
T racheaszűkület............................................................... 414
Nyaki s é rü lé s e k ................................................................435
P ato m eha nizm u s.......................................................415
A nyak t u m o r a i................................................................435
T ü n e t e k ...................................................................... 415
Vascularis t u m o r o k .................................................. 435
D ia g n ó z is ....................................................................415
N e uro gén tu m o ro k .................................................. 436
K e ze lé s........................................................................ 415
Nyaki lipomák, M adelung d e fo rm itá s ................. 437
S z ö v ő d m é n y e k ....................................................... 416
Neoplasztikus ly m p h a d e n o p a th iá k ......................437
P ro g n ó z is .................................................................. 41 6
Nyaki d isse ctió k................................................................441 Radikális nyaki d is s e c tio ................................................ 441
44.
fejezet
A N Y A K A N A T Ó M IÁ J A , É L E T T A N A ÉS BETEGSÉGEI (Tamás L á s z ló ).......................................................................417 A nyak a n a tó m iá ja ................................................................ 417 Nyaki régiók és izo m h á ro m szö g e k.......................... 417 Regio colli m ed ia na.................................................. 417 Regio colli laterális,
................................................ 417
Nyaki fasciák.................................................................... 41 8
A PAJZS M IR IG Y ÉS MELLÉKPAJZSMIRIGY F Ü L -O R R G ÉGÉSZETI V O N A T K O Z Á S A I (Pytel J ó z s e f).............449 Pajzsmirigy................................................................................. 449 Klinikai tü n e te k ..................................................................449 Nyaki tü n e te k .................................................................... 449
Fascia colli s u p e rfic ia lis ..........................................41 8
H orm onális t ü n e t e k .......................................................449
Fascia colli m ediana.................................................. 418
A pajzsmirigybetegségek d ia g n o sztiká ja ................... 449
Fascia colli p ro fu n d a .............................................. 41 8
T a p in tá s ...................................................................... 449
Nyaki s p a tiu m o k ............................................................418
Képalkotó eljárások.................................................. 450
Nyaki e r e k .......................................................................419
A pajzsmirigy izo tó po s vizsgálata..........................450
A nyaki n y iro kre n d sze r.................................................. 421
L a b o rv iz s g á la to k .......................................................451
Nyaki beidegzések........................................................... 422
H isztológiai vizsg ála tok............................................451
M o to ro s b e id egzé s.................................................. 4 22
M űtéti típ u s o k ........................................................... 452
A nyak külső részének érző id e g -e llá tá sa
422
E nucleatio.................................................................... 452
Kevert id eg ek............................................................. 422
Subtotalis re s e c tio .....................................................452
A nyak é le tta n a ...................................................................... 423
L o be cto m ia és isthmus r e s e c tio ..........................453
Vizsgáló m ó d s z e re k ................................................................423
T h yre o id e cto m ia t o t á lis ......................................... 453
M egtekintés (in s p e k c ió )................................................ 423
K iterjesztett m ű té t.....................................................453
T a p in tá s .............................................................................423
Palliatív m ű t é t ........................................................... 453
FHallgatózás és ta p in tá s .................................................. 4 24
Pajzsm irigybetegségek.....................................................453
H agyom ányos radiológiai v iz s g á la to k ........................4 24
N e m toxiku s (no rm ofun kciós) s trú m á k .............453
U ltra h a n g ...........................................................................4 24
T oxikus (hiperfunkciós) s trú m á k ..........................454
Nyaki lym phangiográfia.................................................. 424
H ipofunkciós s trú m á k ..............................................455
K om p u te rto m o g rá fia (C T )
......................................... 4 24
Speciális s trú m á k .......................................................455
Mágneses rezonancia vizsgálat (MR) ........................424
Malignus strú m á k .......................................................456
19
20
A nyelőcső vizsgálata............................................................. 476
Malignus pajzsm irigytum orok sebészi k e z e lé s e ...................................................................... 457
Klinikai v iz s g á la t................................................................476
A pajzs m irigy m ű t éte k intra-
R ö n tg e n vizsg á la t............................................................. 476
és posztoperatív s z ö v ő d m é n y e i.......................... 457
O e s o p h a g o s z k ó p ia .........................................................476
G o n d o zá s.................................................................... 458
O esophagoscopia előkészítése,
M ellékpajzsm irigy.................................................................... 459
é rzé ste le níté s............................................ . ...............476
A m ellékpajm irigyek patológiája...................................459
M erev eszközös o e so p h a g o sco p ia ..................... 476
H y p o p a ra th y re o s is .................................................. 459
Flexibilis üvegszáloptikás oesophagoscopia . . . 477
H yp e rp a ra th yre o sis.................................................. 460
M a n o m e tria ...................................................................... 477
A mellékpajzsm irigy sebészi a n a tó m iá ja ................... 460
N yelőcső p H -m o n ito riz á lá s ......................................... 478
M űtéti típ u s o k ........................................................... 460
A nyelőcső endoszkópos ultrahang vizsgálata. . . . 479
P osztoperatív g o n d o z á s ......................................... 461
A nyelőcső b e te g s é g e i.........................................................479 T ra u m á k .............................................................................479
t
Savak és lúgok okozta sé rü lé se k..........................479 Idegen te s te k ............................................................481
A H Ö R G Ő R E N D S Z E R A N A T Ó M IÁ J A , É L E T T A N A ÉS BETEGSÉGEI (Tamás László)....................................... 463 A hörgő rend szer a n a tó m iá ja ..............................................463
T o m p a és penetráló sérülések, perforáció, M a llo ry -W e is s -s z in d ró m a
483
N yelőcső d iv e rtic u lu m .................................................. 483
A hö rgő rend szer leírása................................................ 463
Z e n k e r d iv e rtic u lu m ................................................ 483
V é re llá tá s ...........................................................................464
Valódi nyelőcső d iv e rtik u lu m .................................484
N yiro k e lv e z e té s ............................................................... 464
Trakciós d iv e rtic u lu m ..............................................4 84
B eide gzés...........................................................................465
G yulladások és gyulladásos s z ű k ü le te k ..................... 485
A hörgő rend szer éle tta n a .................................................... 465
A k u t o e s o p h a g itis.................................................... 485
Vizsgáló m ó d sze re k................................................................465
A nyelőcső gombás fertőzése (candidiasis)
B ro n ch o szkó p ia ............................................................... 465 R ö n tg e n vizsg á la t............................................................. 465 A hö rgő rend szer b e te g s é g e i..............................................467 Szűkületek...........................................................................467 A k u t szű kü le te k.........................................................467 Krónikus szűkületek.................................................. 469
. . 485
Heges szűkület........................................................... 485 Reflux betegség / G astro-O esophagealis Reflux Betegség (G O R B), G astro-esophageal Reflux Disease ( G E R D ) ................................................ 485 Laryngopharyngealis reflu xho z (extraoesophagealis reflux) társuló
Idegen te s te k .................................................................... 469
gégészeti p a n a s z o k .................................................. 486
A krónikus idegen te ste k következm ényei. . . . 472
A nyelőcső m otilitás zavarai......................................... 488
T ra u m a ............................................................................... 472
Idiopathiás nyelőcső s p a z m u s .............................. 488
F e rtő z é s e k ........................................................................ 472
Achalasia (cardiospazm us)
...................................488
T ra c h e itis .................................................................... 472
N yelőcső va ric o s ita s .......................................................489
A k u t laryngotracheobronchitis gyerm ekekben,
Congenitalis anom áliák és fis z tu lá k ............................ 489
laryngitis subglottica (pse ud ocrou p)
................. 472
Congenitális nye lő csőszűkü le t.............................. 489
D iphteriás tr a c h e itis ................................................ 473
Rövid n y e lő c s ő ......................................................... 489
T racheitis sicca........................................................... 473
Tracheooesophagealis fis tu la ................................ 489
Congenitalis és h e re d ite r a n o m á liá k..........................473
A z aortaív veleszületett fejlődési
Bronchiectasia (cylindrikus vagy s a c c u la ris ).............473
rende11enességének következtében
T u m o ro k .............................................................................473
fellépő d ysp ha gia.......................................................4 90
Jóindulatú tu m o r o k .................................................. 473
Hiatus h e rn ia ............................................................. 490
Rosszindulatú trachea tu m o r o k ............................ 473
A nyelőcső d a g a n a ta i.................................................... 490
Bronchialis c a rc in o m a ..............................................474
Jóindulatú daganatok................................................ 490 A nyelőcső praecancerosus elváltozásai
490
Malignus t u m o r o k .................................................... 491
A N Y E L Ő C S Ő A N A T Ó M IÁ J A , É L E T T A N A ÉS BETEGSÉGEI (Tamás László)....................................... 475 A nyelőcső a n a tó m iá ja ......................................................... 475
F O N IÁ T R IA (Kiefer G á b o r)................................................ 493
A nyelőcső élettana, k ó ré le tta n a ....................................... 475
A foniátria tá rg y a .................................................................... 493
TARTALOM A beszédprodukciós k ö r .......................................................493 A be szédprodukció é le tta n a ..............................................493
R E K O N S T R U K T ÍV ÉS ESZTÉTIKAI PLA SZTIK A I
A légzés szerepe a b e szé d p ro d u kció b a n ................. 493
SEBÉSZET A FÜ L-O R R -G É G ÉSZETB EN
A z em beri hang képzésének fő té n y e z ő i.................494
(Rezek Ö d ö n ) ......................................................................... 511
A foniátria vizsgálóm ódszerei..............................................495
B e ve ze té s................................................................................511
A gége vizsgálata............................................................. 495
A b ő r szerke zete...................................................................511
A beszédhang vizsgálata................................................496
A b ő r vére llá tása............................................................ 512
A hang szubjektív vizsgálata...................................496
M űtéti metszés v e z e té s ........................................................513
O b je ktív hangvizsgáló e ljárá sok............................ 498
A b o rh iá n y ..............................................................................513
A foniátriai k e z e lé s ............................................................... 499
A lebeny fogalm a............................................................ 514
G é g e d ié ta ...........................................................................499
Hogyan p ó to l b ő rt a lokális le be ny?.........................514
....................................................................499
A trau m a tikus szövetkeze lé s ...............................................514
Lazító g y a k o rla to k .................................................... 499
A hegek a b ő r ö n ...................................................................515
Légzőgyakorlatok.......................................................500
A z fiziológiás h e g ............................................................515
Hangterápia
Hangindítási g ya ko rla to k......................................... 500
A hypertrophiás h e g ..................................................... 515
Inhalációs kezelés............................................................. 500
A z atrophiás h e g ............................................................516
E le ktro te rá p ia .................................................................... 500
A k e lő id ........................................................................... 51 6
P h o no chiru rgia ..................................................................501
H e g k o rre k c ió k ....................................................................... 516
Foniáter, logopédus és pszichiáter
Z -p la s z tik a ....................................................................... 516
e g y ü ttm ű k ö d é s e ............................................................. 501
V -Y -plasztika.....................................................................517
A beszéd pro d u kció z a v a ra i......................................... 501
A bőrpó tlás le h e tő s é g e i..................................................... 517
O rganikus hangképzési za va ro k ...................................502
B őrpótlás lebe nyekke l................................................... 518
M utációs zava rok.......................................................502
B őrpótlás szabad átü ltetéssel......................................520
Spasztikus dysphonia................................................ 504
A z arc borhiányainak p ó tlá s a ............................................ 521
Funkcionális hangképzési z a v a ro k .............................. 504
Plasztikai m ű té te k a fülka gylón.......................................... 524
P h o n o p o n o s is o k .......................................................504
A z o rrd e fo rm itá s o k korre kciója - rhinoplastica........... 525
P ho no ne urosis........................................................... 507 Hangképzés teljes gégeeltávolítás u tá n ............................ 508 A gége hangképző m űködésének pótlása:
Funkcionális sze m lé le t................................................... 525 A z anatóm iai struktúrá k m inél teljesebb m e g ő rz é s e .......................................................................525
a nyelőcsőbeszéd............................................................. 508
A tra u m a tizm u s................................................................ 525
H angprotézis im p la n tá c ió ..............................................508
A z o rrd e fo rm itá s o k leggyakoribb típ u s a i............... 525
E le k tro la ry n x .................................................................... 509
T árgym u ta tó ......................................................................... 529
21
