Fizioterápia Kiss Balázs
Pécsi Tudományegyetem ÁOK Biofizikai Intézet 7624 Pécs, Szigeti út 12.
Definíció Olyan eljárások összessége, amelyek elsősorban a reumatológiai / mozgásszervi betegségek megelőzésében, gyógyításában, rehabilitációjában játszanak szerepet. • fi fizioterápia: i t á i természeti t é ti energiákkal iákk l végzett é tt gyógyítás • fizikoterápia: csak a tisztán fizikai energiák igénybevétele a gyógykezelés során
1
Felosztás • régebbi: 9 energiatípus – – – – – – – – –
elektroterápia, l kt t á i fototerápia, hidroterápia, termoterápia, mechanoterápia, i h lá ió terápia, inhalációs á i balneoterápia, klímaterápia, diéta
Felosztás • jelenlegi: – GYÓGYTORNA – FIZIKOTERÁPIA: • • • • •
elektroterápia mechanoterápia (ultrahang) fototerápia (UV, IR, lézer) termoterápia (hő-, krioterápia) hidroterápia
– KÉMIAI ENERGIÁK: • balneoterápia (fürdők) • inhalációs terápia
– EGYÉB: • klímaterápia • diéta
2
Története • Hippokratész és Hektór (i.e. 460): masszázs, hidroterápia, p , különleges g berendezések • 1894 (Anglia): első engedélyezett fizioterápiás társaság – 4 nővér • 1913, 1914: első hivatalos képzések (USA és Új ÚjZéland) • 1980: UH, elektromos stimulátorok, iontoforézis és lézer
vállficam kezelése
Alapok • általános indikáció: – – – –
prevenció (pl. torna) specifikus kezelés (D-vitamin bevitel, PUVA) rehabilitáció h bilitá ió (posztoperatív) ( t tí ) tüneti kezelés (fájdalomcsillapítás)
• kik végzik? – gyógytornászok – fizioterápiás szakasszisztensek
• Késői / elmaradt fizioterápia következményei: – – – –
fokozódó fájdalom mozgásbeszűkülés krónikus izomgyengeség szervrendszeri szövődmények
3
Elektroterápia • “It has long been my belief, that the electric influence is the great principle by which the Almighty puts together and separates an it might be called, metaphorically, the right arm of God.” Andrew Cross c. 1835 • “What are electricity, galvanism and magnetism? In these lies the great secret off nature.”” Napoleon Bonaparte c. 1815
Története • Claudius császár idejében: bénult gyerekeket elektromos halakkal kezeltek (zsibbasztó rája, elektromos harcsa)
Torpedo fuscomaculata
• Scribonius Largo (római orvos): fejfájás, hisztéria kezelése során elektromos harcsát összeérintett a beteg fejével („elektrosokk”) • Galvani: G l i preparált ált béka bék izom i rángatózik á tó ik elektromos l kt áramra • 1900’s: új módszerek – galvánkezelés, hidrogalvánkezelés, iontoforézis, elektrokoaguláció • szelektív ingeráram: fájdalommentes, erőteljes izomkontrakció
4
Típusok • Kisfrekvenciás kezelés (0-1000 Hz) – galvánáram-kezelés (0 Hz) • stabil galvánkezelés • hidrogalván-kezelés hidrogalván kezelés
– ingeráram-kezelés (1-1000 Hz) • elektrostimuláció, TENS (transcutan elektromos neurostimuláció)
– iontoforézis
• Középfrekvenciás (1000-100 000 Hz) – interferenciaáram-kezelés – szelektív ingeráram
• Nagyfrekvenciás (>100 000 Hz) – – – – –
Darsonvalizáció diatermia rövidhullámú kondenzátortér kezelés mikrohullámú elektromágneses sugárzás ultranagy frekvenciás kezelés
Kisfrekvenciás kezelés • generátorkör: 70-90 V, max. 60 mA • kezelőkör: – elektródák (pont-, lap-, vákuum-) • u unipoláris po á s ((különböző ü ö bö ő méretűek é etűe – a aktív t / inaktív) a t ) • bipoláris (azonos méretű elektródák)
– köztianyag (textília, olaj)
• áram iránya: – longitudinális • leszálló (anód: cranialisan) • felszálló (anód: caudalisan)
– transzverzális
• kezelési k lé i módok: ód k – – – – –
transzregionális szegmentális érkezelés idegkezelés ganglion kezelés
Áramhatás a bőrön: • elektromos égés • elektrolízis • bőrnekrózis: •anód: koaguláció •katód: kollikváció
5
Stabil galvánkezelés A galvánáram élettani hatása: • motoros ideg: felszálló kezelés Î ingerküszöbÐ Î ingerelhetőségÏ – d depresszív í kkatódhatás: tódh tá áram á ttovábbi ábbi növelése ö lé Î ingerelhetőségÐ i lh tő é Ð – fiziológiás izomkontrakció nem hozható létre (bénulás esetén kombináció ingerárammal!)
• érzőideg: leszálló kezelés Î ingerküszöb Ï (analgetikus hatás) (Melczak: „Gate control theory”) – szimpatikus tónus Ð Î fájdalomcsillapítás – vérbőség, kapilláris újdonképződés: szöveti ischaemia okozta fájdalom Ð
• indikáció: – fájdalomcsillapítás • ideg-, izom-, ín eredetű fájdalmak, ízületi gyulladások (neuralgia, neuritis, myalgia, tendinitis)
– rekapillarizáció: csonttörés esetén
Hidrogalván-kezelés Teljes elektromos fürdő –
Jellemzői: • • • •
–
kis áramsűrűség (600-1000 mA) áramot lassan változtatni! beteg ne álljon fel hirtelen! fürdőadalékok (vezetőképesség ↑)
Biológiai hatás: • • • •
–
értágulat a mélyebb erekben is: vérrög felpuhul szimpatikus tónus ↓ paraszimpatikus túlsúly fürdőadalékok hatása
Ajánlott: •
fájdalomcsillapításra, értágításra, keringésfokozásra, gyulladáscsökkentésre
Részleges elektromos fürdő –
4 végtagkád
6
Iontoforézis Gyógyszeroldat bejuttatása a szervezetbe kisvagy középfrekvenciás ingerárammal – Biológiai hatások: • gyógyszerek ionos formában (disszociáció) – +: anódról: Hyase, Lidocain – -: katódról: Na-szulfát, KI
• bőrön átjutás függ: – áram intenzitásától – ionok mozgékonyságától – időtől
• helyi / generalizált hatás (bőr alatt depó) • leszálló kezeléssel: +fájdalomcsillapítás
– Előnyei: • kisebb gyógyszermennyiség • főként helyi hatás • kisebb fertőzésveszély
– Hátrány: • nincs pontos adagolás
Interferencia áram kezelés •
Nemec-féle kezelés – – – –
•
2 keresztezett áramkör: 4000, 4250 Hz bőr érzőreceptorait kevésbé izgatja (áramérzés ↓) kifejezett mélyhatás dinamikus áramok: idegrost akkomodáció ellen
Amplitúdó moduláció – – –
kételektródos stimuláció idegi depolarizációnak megfelelően változik az amplitúdó li údó frekvenciakülönbségtől függő biológiai hatások
7
Középfrekvenciás kezelés ideg-izom szinapszis
motorneuron AP Ð acetilkolin felszabadulás Ð izom AP Ð Ca++ kiáramlás Ð aktomiozin aktiváció Ð izom összehúzódás
Szelektív ingeráram kezelés Jellemzők: • meghatározott g áramerősség g • hasznos idő – fiziológiás erősségű kontrakcióhoz
• refrakter stádium • ingerlés típusa: – – – – –
faradizáció: „megszakított egyenáram” szinuszáram – szív erre érzékeny négyszögimpulzus gy g p ((ép p beidegzésű, g , sorvadt izomra)) háromszögimpulzus exponenciális impulzus: hosszabb idejű, nagyobb intenzitású (degenerált sejtek, simaizom) – hullámcsomagok: izomcsoportok stimulálása, lassúbb összehúzódás
8
Szelektív ingeráram kezelés Kezelési technika: • Direkt ingerlés: elektródok az izom eredése és tapadása fölé kerül –
•
„átütés átütés”:: antagonista izom kontrahál
Indirekt ingerlés: neuron stimuláció, ingerlési pont felkutatása
Terápiás cél: • csak agonista izom összehúzódása • sorvadt izom erőteljes, fájdalmatlan kontrakciója • anyagcsere javítása • inaktivációs sorvadás megelőzése • indirekt ingerlésnél: g idegsérülés g regenerációja g j • spasztikus bénulásnál: kontraktúrák megelőzése • hólyag-atónia esetén: külső-belső stimuláció • hosszú kezelés szükséges (akár több hónap is) • Foerster-féle stimuláció: –
“exogén” elektromos inger + „endogén” belső inger együttes alkalmazása (kezelés előrehaladtával)
Nagyfrekvenciás kezelés • MHz tartomány • nincs közvetlen érintkezés a bőrfelülettel • hőérzet (nincs közvetlen áramérzés) • Darsonvalizáció (d’Arsonval) – nagyfrekvenciás árammal kiváltott bőringer – hatás: érző receptor ingerlés, felületi értágulat p ((ritkán): ) hypaesthesia, yp viszkető bőrfolyamat y – terápia
• Diatermia – felületes szövetekben hőtermelés – terápia: fájdalomcsillapítás, görcsoldás
9
Nagyfrekvenciás kezelés • Rövidhullámú kondenzátortér kezelés – kondenzátortérben való kezelés (nem sugárzás) – 10 MHz: ionok elmozdulása megbénul: térerősség ↑ – elektronok mozgásképtelensége miatt: endogén hőképződés – biológiai hatás: • • • • •
értágulat, hyperaemia Î ischaemia csökken anyagcsere fokozódik neuroendocrin reflex: endocrin mirigyek aktivitása fokozódik fájdalomreceptorok ingerküszöbe Ï Î analgetikus hatás elősegiti az ödéma, folyadékgyülem felszívódását
– terápia: mozgásszervi betegségek, gyulladások
Fototerápia • napfény-terápia (helioterápia): – – – –
45 % látható fény 50 % IR 5 % UV Javallat: főként bőrbetegségek
• IR terápia: – – – – – –
behatolóképesség: 0,5-1 cm biológiai hatás: belső hőképződés, bőrpír véráramlás ↑: fájdalomcsillapítás (Head-zónák) konszenzuális reakció (ellenoldali értágulat) szimpatikus túlsúly ↓ alkalmazás: sinusitis
10
Ultraibolya sugárzás • • • • •
UV-A: 400-315 nm UV B: 315-280 UV-B: 315 280 nm UV-C: 280-200 nm (ózonréteg elnyeli) Biológiai hatás: ergoszterin → D3-vitamin Terápia: – helyi – általános: PUVA PUVA, bőrbetegségek bőrbetegségek, D3-vitamin hiány
• Veszélye: – fototoxikus (szem, bőr), bőrdaganatok – fényérzékenyítők (szteroidok, tetracyclin)
Ultrahang-kezelés • longitudinális hullám (>16 kHz) • előállítás: piezoelektromos hatással • hatásai: – mechanikai: • • • •
kompresszió – tágítás (kavitáció) hangsugárnyomás abszorpció mikromasszázs
– endogén hőképződés: csont < izom < bőr < zsigerek < zsír
– diszpergáló hatás: aeroszol kezelés – kémiai hatás: oxidáció – biológiai hatás: hyperaemia, értágulat
11
Ultrahang-kezelés • kontakt – vízfürdőben • stabil – semistacioner – mozgó • hatásai: – fájdalomcsillapító – kötőszövet-lazító (mikromasszázs) – értágító, vérkeringés-fokozó
• javallat: j – mozgásszervi megbetegedések • gerinc, végtagok degeneratív, gyulladásos megbetegedése
– krónikus gyulladások • nőgyógyászati, urológiai
Termoterápia Meleghatás
Hideghatás
analgetikus
analgetikus
é tá l t értágulat, hyperaemia
é űkül t érszűkület
izomtónus csökken
izomtónus rigiditás kötőszöveti rigiditás
gyulladáscsökkentő
gyulladáscsökkentő
• Indifferens bőrhőmérséklet: 35 °C • Meleg ingerület leadása: 40 – 42,5 42 5 °C-ig °C ig • Hideg ingerület leadása: 32 – 16 °C-ig • Analgetikus hatás: receptorgátlás
– Alkalmazott hideghatás: -10 - -15 °C – Alkalmazott meleghatás: tűrőképességig (42,5 °C)
12
Meleghatású kezelések • borogatás, párakötés • paraffin: lassú hőleadás, 60-70 60 70 °C, C, átveszi a testrész alakját – indikáció: izületi gyulladás
• hőlégkamra: egész test meleghatás, 60-80 °C – hőközpont Î verejtékezés Î értágulat Î vérnyomás csökken Îhőpangás Î vérnyomás nő, keringés fokozódik – indikáció: állóképesség javítás, fogyás,
• gőzkamra: 60-70 60 70 % páratartalom, páratartalom hirtelen hirtelen, nagyobb megterhelés • szauna: fokozatosan növekvő hőterhelés, hirtelen lehűtés – egyik legerősebb ingerhatás: keringés fokozás
Hideghatású kezelések • Rövid hűtés: klóretiles fagyasztás, jeges dörzsölés – hirtelen hőelvonás Î gyors lehűlés Î gyors felmelegedés – rövid érszűkület, tartós értágulat
• Long term krioterápia – hideg vizes borogatás – kriogél – folyékony f l ék nitrogén i é
• Indikáció: sérülés utáni fájdalomcsillapítás, sclerosis multiplex
13
Hidroterápia • Víz fizikai hatásai: – hőmérséklet – felhajtóerő: aktív mozgás csökkent izomerővel – hidrosztatikai nyomás: • folyadékgyülemek felszívódása • felületes véna kompresszió, fokozott mélyvénás áramlás • mellkas kompresszió: nehezebb légzés
• Hidroterápia típusai: – – – – – –
borogatás, pakolás lemosás,, leöntés fürdőkezelés (hideg, meleg, forró, váltott) zuhanykezelés (légbuborékfürdő, sugármasszázs (tangentor) szénsavas fürdő (izgatja a légzőközpontot) súlyfürdő: ideggyökök tehermentesítése, gerinc problémák
TESZT • 2009. május 11. hétfő 1600-1640 • egyszerű választás • 20 tesztkérdés
14
