CIB Lízing Zrt./CIB Rent Zrt. H-1027 Budapest, Medve u. 4-14.. Telefon: (36-1........................ Telefax: (36-1.......................... BCI Italian Banking Group Registry Code No. 20024
FINANSZÍROZÁSI KÉRELEM VÁLLALKOZÁSOK RÉSZÉRE I. ÜGYFÉL INFORMÁCIÓK Ügyfél neve: Ügyfél születési neve*: Székhely / Lakcím* *
Lakcímkártya száma*:
Levelezési cím: Végzettség*: Alapfokú Cégjegyzékszáma, nyilvántartási száma / Vállalk. ig. száma*: Ügyvezető/tulajdonos vezetői múltja:
Középfokú
Felsőfokú
Tanfolyami képzések Adószám: év
Létszám:
fő
Születési hely, idő*:
Állampolgárság*:
Anyja születési neve*:
MVH regisztrációs szám*:
Azonosító okmányának típusa*:
Azonosító okmány száma*:
KSH száma: Telefon:
Alapítás időpontja: Fax:
E-mail:
Ügyfél képviseletére jogosult neve***:
Beosztása:
Születési név: Születési helye, ideje: Telefon:
Végzettsége: Fax:
ÁFA bevallás gyakorisága: havi negyedéves éves nem ÁFA alany * Egyéni vállalkozó, őstermelő ügyfél esetén töltendő! ** Amennyiben a székhely külföldi, magyarországi fióktelep címének megadása szükséges. Amennyiben a lakcím külföldi, kiemelt közszereplői nyilatkozat kitöltése szükséges. *** Amennyiben az ügyfélnél kézbesítési megbízott van, úgy a kézbesítési megbízott adatait is kérjük feltüntetni. Ügyfél nevében, vagy annak megbízása alapján eljáró személy adatai*****: Családi és utónév: Születési név: Lakcím******:
Lakcímkártya száma:
Születési hely, idő:
Állampolgárság:
Anyja születési neve: Azonosító okmányának típusa:
Azonosító okmány száma:
Telefon: Fax: Külföldi természetes személy esetében a fenti adatok közül az azonosító okmány (útlevél, stb.) alapján megállapítható adatok, valamint a magyarországi tartózkodási helye: *****Amennyiben az ügyfélnél kézbesítési megbízott van, úgy a kézbesítési megbízott adatait is kérjük feltüntetni ****** Amennyiben a lakcím külföldi, kiemelt közszereplői nyilatkozat kitöltése szükséges
II. ESZKÖZ ADATAI Több eszköz esetén a lenti adatok feltüntetésével külön listát, vagy részletes szállítói ajánlatot szíveskedjen csatolni! Eszköz pontos megnevezése: VTSZ: Gyártmány:
Típus:
Szállító neve:
Szállító címe:
Ügyintéző neve:
Telefonszáma:
Beszerzési ár (nettó):
Beszerzési ár (bruttó):
Eszköz pontos megnevezése: Gyártmány:
Gyártás éve:
VTSZ: Típus:
Szállító neve:
Szállító címe:
Ügyintéző neve:
Telefonszáma:
Beszerzési ár (nettó):
Beszerzési ár (bruttó):
Eszköz pontos megnevezése:
Gyártás éve:
VTSZ:
Gyártmány:
Típus:
Szállító neve:
Szállító címe:
Ügyintéző neve:
Telefonszáma:
Beszerzési ár (nettó):
Beszerzési ár (bruttó):
Gyártás éve:
III. IGÉNYELT FINANSZÍROZÁS Zárt végű pénzügyi lízing
Nyílt végű pénzügyi lízing
Önerő összege:
Operatív lízing Önerő mértéke:
Ft
%
Önerő megfizetése:
Finanszírozónak
Szállítónak
Finanszírozás devizaneme:
ÁFA visszaforgatás:
Igen
Nem
időpontja:
Támogatás visszaforgatás:
Igen
időpontja:
Nem
Futamidő hossza:
Kölcsön
EUR
HUF
összege:
Maradványérték / Utolsó emelt díj:
hónap
CASCO / vagyonbiztosítás:
Beépített CIB-es
Nem beépített CIB-es
Saját kötés
Díjfizetés módja:
Csekk
Átutalás
Csoportos beszedés
IV. TEVÉKENYSÉG Fő tevékenység:
Tevékenység kezdete:
Kérjük írja le röviden, hogy milyen végzettséggel, szakmai háttérrel végzi tevékenységeit, amennyiben a vállalkozásnak van jogelődje, akkor annak adatait, működésének időtartamát, főbb jellemzőit itt kérjük részletezni:
Tehergépjármű finanszírozás esetén töltendő: Árbevétel megoszlása tevékenység szerint:
% belföldi fuvarozás;
% nemzetközi fuvarozás;
% szállítmányozás
Egészségügyi tevékenység esetén töltendő: szemészet, optika
fogászat, fogtechnika
bőrgyógyászat, kozmetológia
szülészet-nőgyógyászat
belgyógyászat, diagnosztika
fül-orr gégészet
szépségipar, kozmetika
természetgyógyászat
háziorvoslás, általános orvoslás
állatorvoslás
Ügyvezető orvos, praxis tulajdonos adatai (orvosi praxis hiánya esetén a tulajdonos adatai): Családi és utónév: Születési név: Születési hely, idő:
Állampolgárság:
Anyja születési neve: Személyigazolvány száma:
Lakcímigazolvány száma:
Telefon:
Fax:
E-mail:
Állandó lakcím: Rendelő címe: Levelezési cím: Iskolai végzettség: ÁNTSZ engedély száma: Orvosi bélyegző száma: Tevékenység végzése
Szakmában eltöltött idő saját tulajdonú ingatlan
Praxis OEP által finanszírozott-e?
bérelt ingatlan
év
egyéb:
igen
Finanszírozott betegek száma:
fő
nem
Ellátott betegek száma:
Fő/hónap
Mezőgazdasági tevékenység esetén töltendő: Tárgyévet megelőző év Művelt földterület:
AK
ha
Tárgyév támogatás alapja (ha)
AK
Ha
támogatás alapja (ha)
Saját tulajdonú szántó*: Bérelt szántó (legalább 5 évig): Gyümölcs, szőlő: Egyéb (rövid bérl., rét, erdő): Összesen: *Vállalkozások esetén a tulajdonosoktól vagy dolgozóktól bérelt szántó is saját tulajdonúnak számít. Növénytermesztés (tervadatok tárgyévre): Termesztett növény
Összesen: ...ebből finanszírozott/integrált összesen:
Termőterület (ha)
Átlagtermés (t/ha)
Értékesítési egységár (Ft/t)
Nettó árbevétel (eFt)
Állattenyésztés (tervadatok tárgyévre): Állatok megnevezése (korcsoportok szerint)
Hasznosítás
Átlagos létszám (db)
Ért. egységár (Ft/kg, Ft/db, Ft/l,...)
Nettó árbevétel (eFt)
Összesen: ...ebből finanszírozott/integrált összesen: Támogatások (részletesen: föld alapú, tenyészállat után, stb), egyéb tevékenységek, bevételek (tervadatok tárgyévre): Egyéb (mg-i gépi szolgáltatás, ipari, kereskedelmi, stb.) tevékenységek, bevételek megnevezése
Nettó árbevétel (eFt)
Összesen: Meglévő eszközpark: Több tétel esetén a fenti adatok feltüntetésével külön listát szíveskedjen csatolni! Eszköz megnevezése gyártási éve beszerzés éve
Előző évek árbevétel alakulása:
könyv szerinti értéke (eFt)
piaci értéke (eFt)
Összes nettó árbevétel (eFt) Tárgyévet megelőző év
Tárgyév
Növénytermesztés: Állattenyésztés: Mezőgazdasági gépi szolgáltatás: Támogatás (földalapú, beruházási, stb.): Egyéb (ipar, kereskedelem, stb.): Összesen: Végez-e integrátori tevékenységet a vállalkozás?
Igen
Nem Ha igen, akkor az alábbiakban kérjük rövid bemutatását:
V. TULAJDONOSI SZERKEZET 20%-os tulajdoni hányadot meghaladó tulajdoni hányaddal rendelkező tulajdonosok: Magánszemély esetén Tulajdonszerzés Mértéke Születési Tulajdonos neve időpontja (%) helye Anyja neve /dátuma
Társas vállalkozás esetén Létszám (fő)
Alapítási dátuma
Adószáma
Vállalkozás vagy a fő tulajdonosok érdekeltsége más vállalkozásban: Tulajdonrész mértéke (%)
Vállalkozás megnevezése (teljes névvel)
Létszám (fő)
Milyen kapcsolatban áll a kérelmező a vállalkozással?
VI. LEGFŐBB VEVŐK / MEGRENDELŐK Vevő / Megrendelő neve
Vevők által történt fizetés:
Termék / Szolgáltatás
Megrendelés összértéke
átutalással ...........
Aktuális lejárt vevőkövetelések, melyek fizetési határideje
%,
Időszaka
Előző évi árbevétel
készpénzzel ......
Kapcsolat kezdete
%.
30-60 napja lejárt ..........................................................
e Ft
60-90 napja lejárt ..........................................................
e Ft
több, mint 90 napja lejárt
……………………………….
e Ft
VII. LEGFŐBB SZÁLLÍTÓK Szállító neve
Beszerzett termék
Szállítóknak történő fizetés:
átutalással
Előző évi nettó beszerzés (eFt)
...........
%,
Határidőn túli fizetési kötelezettségek, melyek fizetési határideje
készpénzzel
...........
%.
30-60 napja lejárt .......................................................... 60-90 napja lejárt
…………………………………………..
több, mint 90 napja lejárt Lejárt kötelezettségek az alábbi szállítókkal szemben állnak fenn:
Kapcsolat kezdete (év)
……………………………….
e Ft e Ft e Ft
..........................................................
VIII. SZÁMLAVEZETŐ BANK(ok) Név:
Név:
Cím:
Cím:
Számla sz.:
Számla sz.:
Van-e kapcsolata a CIB Csoporttal:
nincs
számlavezető
hitelnyújtó
egyéb:
IX. PÉNZÜGYI ADATOK Hitelek, pénzügyi lízing, operatív lízing, bérlet, váltó, faktoring kötelezettségek (tárgyév (TÉ) és következő év (KÉ), ezer Ft): Több tétel esetén a fenti adatok feltüntetésével külön listát szíveskedjen csatolni! Pénzügyi intézmény
Finanszírozás típusa
Futamidő
Finanszírozás induló összege
-tól -ig -tól -ig -tól -ig -tól -ig -tól -ig Összesen: A vállalkozás által vállalt kezességek és garanciák összege: Tervezett árbevétel:
Fennálló kötelezettség
Éves tőketörlesztés
TÉ: KÉ: TÉ: KÉ: TÉ: KÉ: TÉ: KÉ: TÉ: KÉ:
TÉ: KÉ: TÉ: KÉ: TÉ: KÉ: TÉ: KÉ: TÉ: KÉ:
TÉ: KÉ: TÉ: KÉ: TÉ: KÉ: TÉ: KÉ: TÉ: KÉ:
TÉ: KÉ:
TÉ: KÉ:
TÉ: KÉ:
..........................................................
..........................................................
Éves kamatfizetés
Fedezet megnevezése
e Ft
e Ft
Utolsó lezárt év árbevételének megoszlása Deviza vagy deviza alapú:
...........
%
Forint:
...........
%
Az alábbi adatok az utolsó lezárt mérlegbeszámoló és a beadott friss főkönyv alapján (ezer Ft-ban): (kettős könyvvitelt vezető cégek számára töltendő rész) Éves beszámoló alapján Immateriális javak és tárgyi eszközök értékesítési bevétele: immateriális javak és tárgyi eszközök bruttó értéke Értékesített immateriális javak és tárgyi eszk. könyv szerinti Aktív időbeli elhat.ból 1 évben belül elsz. összeg Passzív időbeli elhat.ból 1 évben belül elsz. összeg Tárgyévi összes bankkamat Hosszúlejáratú tartozások következő évben esedékes törlesztő részlete Hosszúlejáratú tartozások tárgyévben elszámolt kamata Hosszúlejáratú tartozások tárgyévben törlesztett összege Hosszúlejáratú lízing következő évben esedékes törlesztő összege Hosszúlejáratú lízing tárgyévben törlesztett összege Vevők (elismert áruszállítási és szolgáltatási követelés összege) Belföldi vevőállomány határidőn túli része (90, 180, 360 napon túli)
0-89 napja lejárt: 90 -179 napja lejárt:
Főkönyvi kivonat alapján
180-359 napja lejárt: 360 napon túl lejárt: Külföldi vevőállomány külföldi vevőállomány határidőn túli része (90, 180, 360 napon túli)
0-89 napja lejárt: 90 -179 napja lejárt: 180-359 napja lejárt: 360 napon túl lejárt:
Lejárt szállítói tartozás az adatszolgáltatás időpontjában (ezen belül 0-30 napos, 30-60 napos, 60-90 napos és 90 napon túli) 0-29 napja lejárt 30-59 napja lejárt 60-89 napja lejárt: 90 napon túl lejárt: Mérlegen kívüli kötelezettségek állománya Támogatás összege Tagi kölcsön lezárt év végén fennálló összege: Tagi kölcsön adatszolgáltatás időpontjában ismert éven belül esedékes törlesztése:
X. KÖZTARTOZÁSRA ÉS ÁRBEVÉTELRE VONATKOZÓ NYILATKOZAT Kérjük X-szel jelölje, van-e lejárt köztartozása NAV, önkormányzati adóhatóság, illetékhivatal, ill. más
szervezetek felé:
1.Büntetőjogi felelősségünk tudatában kijelentjük, hogy a NAV, önkormányzati adóhatóság, illetékhivatal, ill. más szervezetek felé a Vállalkozásnak lejárt köztartozása
VAN
NINCS
2. Büntetőjogi felelősségünk tudatában kijelentjük, hogy a NAV, önkormányzati adóhatóság, illetékhivatal, ill. más szervezetek felé a Vállalkozásnak átütemezett köztartozása
VAN*
NINCS
*Az átütemezett tartozás megfizetésére vonatkozó határozatot és a megállapodás alapján eddig megfizetett tartozások igazolását (pl. bankszámla-kivonat) benyújtani szíveskedjenek! 3. A Társaság rendelkezik az árbevétel 50%-át vagy azt meghaladó mértékben devizabevétellel
IGAZ
HAMIS
XI. CSATOLANDÓ DOKUMENTUMOK Az ügyfél nevében vagy megbízása alapján eljáró személy személyazonosságának megállapítása céljából: belföldi természetes személy személyazonosító igazolványa (személyi igazolványa) és lakcímet igazoló hatósági igazolványa, vagy útlevele és lakcímet igazoló hatósági igazolványa, vagy kártyás vezetői engedélye és lakcímet igazoló hatósági igazolványa, vagy egyéb személyazonosság igazolására alkalmas igazolványa és lakcímet igazoló hatósági igazolványa másolatai, külföldi természetes személy útlevele, személyazonosító igazolványa, feltéve, hogy az magyarországi tartózkodásra jogosít, vagy érvényes tartózkodási engedélye másolatai NAV igazolás köztartozás-mentességről (30 napnál nem régebbi). Amennyiben a X. pont alapján átütemezett köztartozásra vonatkozó fizetési kötelezettsége áll fenn, úgy az erre vonatkozó határozatot, és az eddig megfizetett tartozások igazolására vonatkozó okiratokat is csatolni szíveskedjék! Vállalkozás tevékenységének bemutatása (a cég múltja, jelenlegi beruházás indoklása, termékek, referenciák stb.). Az ajánlat elfogadásáról szóló nyilatkozat. Finanszírozandó eszköz(ök) specifikációját (ár, megnevezés, típus, egyéb jellemzők) tartalmazó szállítói ajánlat. Használt eszköz(ök) esetén állapotfelmérés vagy értékbecslés (forgalomba helyezett eszköznél forgalmi engedély másolata). Beruházási támogatás esetén az értesítés a támogatási döntésről szóló okirat és a támogatási szerződés. Külföldi lakóhellyel rendelkező személy esetén kiemelt közszereplői nyilatkozat Mezőgazdasági termelő ügyfél esetén:
- Az MVH által kibocsátott földalapú támogatást és a támogatás alapját képező parcellákat részletező okirat / határozat másolata. Egészségügyi tevékenységet végző ügyfél esetén: - ÁNTSZ engedély másolata (ha a tevékenységhez szükséges). - OEP vagy MEP szerződés másolata (ha a cégszerződéses viszonyban áll a biztosítóval). Társas vállalkozás esetén még szükséges: - 30 napnál nem régebbi cégkivonat vagy egyéb nyilvántartásba történő bejegyzést igazoló okirat. - Társasági szerződés és módosításai + végzések másolata+ tagjegyzék (amennyiben a társasági szerződésben nem szerepelnek a tulajdoni hányadok) - Aláírási címpéldány másolata. - Előző 1 teljes üzleti év (auditált) beszámolója kiegészítő mellékletekkel (amennyiben van, könyvvizsgálói jelentéssel, üzleti jelentéssel) együtt. - 90 napnál nem régebbi főkönyvi kivonat - Üzleti és pénzügyi terv a futamidőre. Egyéni vállalkozó / őstermelő esetén még szükséges: Vállalkozói, vagy őstermelői igazolványmásolata., illetve a nyilvántartási számára vonatkozó igazolás vagy nyilatkozat másolata Ügyfél előző 2 évi teljes adóbevallása (SZJA, őstermelői és/vagy vállalkozói), továbbá a közösen gazdálkodó családtagok esetén, azok előző éves teljes adóbevallása. 90 napnál nem régebbi naplófőkönyv, illetve pénztárkönyv utolsó havi/negyedéves zárása.
XI. ÜGYFÉL NYILATKOZATOK Jelen Adatlap aláírásával tudomásul vesszük, hogy: az üresen hagyott mezőket nemleges válaszként, ill. nulla értékként értelmezzük Valótlan vagy megtévesztő adatok közlése a CIB Lízing Zrt./CIB Rent Zrt. szerződési feltételeinek megfelelően azonnali felmondásra illetve az elbírálás alatt álló hitelkérelem elutasítására szolgáltat okot. A fent megnevezett jogi személy vagy jogi személyiség nélküli egyéb szervezet nevében büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem és aláírásommal igazolom, hogy a fentiekben megjelölt és beírt adatok a valóságnak megfelelnek, hitelesek és pontosak, illetve a pénzmosás és a terrorizmus finanszírozása megelőzéséről és megakadályozásáról szóló 2007. évi CXXXVI. törvény 8. § (1) bekezdése alapján Alulírott(ak) ....................................................................................................., mint a ................................................................... (képviselői), büntetőjogi felelősségem (felelősségünk) tudatában nyilatkozom (nyilatkozzuk), hogy
képviselője
természetes személyként saját nevemben és saját javamra járok el a fent megnevezett jogi személynek, jogi személyiséggel nem rendelkező szervezetnek (továbbiakban: Társaság) nincs természetes személy tulajdonosa, más Társaság(ok)on keresztül sem. Ez esetben kérjük, adja meg a Társaság vezető tisztségviselőjének (tisztségviselőinek) adatait. a fent megnevezett jogi személynek, jogi személyiséggel nem rendelkező szervezetnek (továbbiakban: Társaság) természetes személy tulajdonosai, illetve ha a Társaságban – részben vagy egészben, akár többes tulajdonosi áttételen keresztül is – más Társaság(ok) rendelkezik (rendelkeznek) tulajdonnal, akkor e Társaság(ok) legvégső természetes személy Tulajdonosai* az alábbiak Természetes személy tulajdonos neve Természetes személy tulajdonos születési neve Lakcím Külföldi állampolgár magyarországi tartózkodási helye Állampolgárság Azonosító okmány(ok) típusa, száma Anyja neve
Születési hely és idő
Tulajdoni hányad (%) Kiemelt közszereplő-e** (Igen/Nem)
Természetes személy tulajdonos neve Természetes személy tulajdonos születési neve Lakcím Külföldi állampolgár magyarországi tartózkodási helye Állampolgárság Azonosító okmány(ok) típusa, száma Anyja neve
Születési hely és idő
Tulajdoni hányad (%) Kiemelt közszereplő-** (Igen/Nem)
Kijelentem (kijelentjük), hogy amennyiben bármely jövőbeli megbízásomat (megbízásunkat) a jelen nyilatkozattól eltérő személy nevében, érdekében, javára kezdeményezem (kezdeményezzük), arról - a megbízás benyújtásával egyidejűleg - írásos nyilatkozatban tájékoztatom (tájékoztatjuk) a CIB Csoportot. Kijelentem (kijelentjük) továbbá, hogy a fenti adatok megfelelnek a valóságnak, és tudomással bírok (bírunk) arról, hogy a pénzmosás és a terrorizmus finanszírozása megelőzéséről és megakadályozásáról szóló 2007. évi CXXXVI. törvény alapján a tudomásszerzést követő öt munkanapon belül köteles (kötelesek) vagyok (vagyunk) bejelenteni a fenti adatokban bekövetkező változásokat. * Tényleges tulajdonosnak minősül: a) az a természetes személy, aki jogi személyben, vagy jogi személyiséggel nem rendelkező szervezetben közvetlenül vagy – a Polgári Törvénykönyvről szóló 2013. évi V. törvény (a továbbiakban: Ptk.) 8:2. § (4) bekezdésében meghatározott módon - közvetve a szavazati jogok, vagy a tulajdoni hányad legalább 25%-ával rendelkezik, ha a jogi személy, vagy jogi személyiséggel nem rendelkező szervezet nem a szabályozott piacon jegyzett társaság, amelyre a közösségi jogi szabályozással, vagy azzal egyenértékű nemzetközi előírásokkal összhangban lévő közzétételi követelmények vonatkoznak, b) az a természetes személy, aki jogi személyben, vagy jogi személyiséggel nem rendelkező szervezetben – a Ptk. 8:2. § (2) bekezdésében meghatározott – meghatározó befolyással rendelkezik (jogosult e jogi személy vezető tisztségviselői vagy felügyelő bizottsága tagjai többségének megválasztására, illetve visszahívására, vagy a jogi személy más tagjaival, illetve részvényeseivel kötött megállapodás alapján a befolyással rendelkezővel azonos tartalommal szavaznak vagy a befolyással rendelkezőn keresztül gyakorolják szavazati jogukat, feltéve, hogy együtt a szavazatok több mint felével rendelkeznek; közeli hozzátartozók közvetlen és közvetett tulajdoni részesedését vagy szavazati jogát egybe kell számítani), c) az a természetes személy, akinek megbízásából valamely ügyletet végrehajtanak, d) alapítványok esetében az a természetes személy, 1. aki az alapítvány vagyona legalább 25%-ának kedvezményezettje, ha a leendő kedvezményezetteket már meghatározták; vagy 2. akinek érdekében az alapítványt létrehozták, illetve működtetik, ha a kedvezményezetteket még nem határozták meg; vagy 3. aki tagja az alapítvány kezelő szervének, vagy meghatározó befolyást gyakorol az alapítvány vagyonának legalább 25%-a felett, illetve az alapítvány képviseletében eljár. e) amennyiben nincs olyan természetes személy, aki az a)-b) pontok szerint tényleges tulajdonosnak minősülne, akkor a jogi személy vagy jogi személyiséggel nem rendelkező szervezet vezető tisztségviselőjét kell tényleges tulajdonosnak tekinteni. **A fenti külföldi kiemelt közszereplőként megadott személyekre a „Nyilatkozat külföldi lakóhellyel rendelkező természetes személy részére” kitöltése szükséges. Kiemelt közszereplő: külföldi lakóhellyel rendelkező természetes személy, aki jelenleg, vagy a megelőző 1 éven belül i) ii)
tulajdonos saját maga közeli hozzátartozója (házastárs, a bejegyzett élettárs, az egyenes-ágbeli rokon, az örökbefogadott, a mostoha- és neveltgyermek, az örökbefogadó-, a mostoha- és a nevelőszülő, valamint a testvér) iii) egyéb személy, akivel a tulajdonos közismerten közeli kapcsolatban áll (bármely természetes személy, aki a fontos közfeladatot ellátó személlyel közösen ugyanazon jogi személy vagy jogi személyiséggel nem rendelkező szervezet tényleges tulajdonosa vagy vele szoros üzleti kapcsolatban áll, illetve bármely természetes személy, aki egyszemélyes tulajdonosa olyan jogi személynek vagy jogi személyiséggel nem rendelkező szervezetnek, amelyet fontos közfeladatot ellátó személy javára hoztak létre) fontos közfeladatot lát(ott) el. Fontos közfeladatot ellátó személy: i) ii) iii) iv) v) vi)
államfő, kormányfő, miniszter, államtitkár országgyűlési képviselő alkotmánybíróság és olyan bírói testület tagja, melynek ítélete ellen fellebbezésnek helye nincs a számvevőszék elnöke, a számvevőszék testületének tagja, a központi bank legfőbb döntéshozó testületének tagja nagykövet, ügyvivő a fegyveres szervek hivatásos állományú, főtiszti vagy tábornoki rendfokozatú, tábornoki beosztású tagjai
a többségi állami tulajdonú vállalkozás ügyviteli, igazgatási vagy felügyelő testületének tagja
A fenti számú finanszírozási kérelemmel összefüggő, valamint a jelen finanszírozási kérelem alapján esetlegesen a jövőben létrejövő finanszírozási szerződéssel összefüggő információk gyorsabb megismerése, illetve egyes szolgáltatások igénybe vétele érdekében az alábbi nyilatkozatot teszem a CIB Rent Zrt./CIB Lízing Zrt. felé. Kijelentem, hogy elektronikus levélcímem/címeim az alábbi(ak):
Tudomásul veszem, hogy amennyiben az általam bejelentett és a CIB Rent Zrt./CIB Lízing Zrt. által elfogadott elektronikus levelezés céljára szolgáló e-mail címemen keresztül jognyilatkozatot teszek, kérelmet nyújt be, az írásban megtett jognyilatkozatnak és kérelemnek minősül. Tudomásul veszem, hogy a CIB Rent Zrt./CIB Lízing Zrt. a fentiekben meghatározott elektronikus levélcímem(eim)ről érkezett jognyilatkozatot, kérelmet jogosult, de nem köteles elfogadni. A CIB Rent Zrt./CIB Lízing Zrt. az elektronikus levélcímem(eim)ről érkezett jognyilatkozatot, kérelmet abban az esetben jogosult elfogadni, amennyiben ezt megelőzően hitelt érdemlő módon nyilatkoztam a CIB Rent Zrt./CIB Lízing Zrt. felé elektronikus levélcímem(eim)ről. Jelen Finanszírozási kérelmen a fentiek szerinti elektronikus levélcímemre vonatkozó nyilatkozat kitöltése és általam történő aláírása is ilyen hitelt érdemlő módon történő nyilatkozattételnek minősül. Tudomásul veszem, hogy az elektronikus levélcímem(eim)re vonatkozó nyilatkozattételt követően a CIB Rent Zrt./CIB Lízing Zrt. joggal bízhat a tőlem származó - vagy tőlem származóként megjelenő - minden rendelkezésben, jognyilatkozatban. A CIB Rent Zrt./CIB Lízing Zrt. szándékos vagy súlyos gondatlanságból eredő károkozását kivéve, ezennel visszavonhatatlanul lemondok minden, a CIB Rent Zrt.-vel/CIB Lízing Zrt.-vel szemben támasztható követelésről arra az esetre, ha bebizonyosodik, hogy a rendelkezés, jognyilatkozat nem tőlem származik, vagy bármely részében pontatlan. Vállalom, hogy kártalanítom a CIB Rent Zrt.-t/CIB Lízing Zrt.-t minden olyan követeléssel szemben, amely abból ered, hogy a CIB Rent Zrt./CIB Lízing Zrt. a rendelkezésem szerint járt el. Kijelentem, hogy amennyiben elektronikus levélcímem(eim) megváltozik, törlésre kerül, vagy egyébként nem kívánom használni, haladéktalanul köteles vagyok értesíteni a CIB Lízing Zrt.-t/CIB Rent Zrt.-t, melynek elmulasztásából eredő valamennyi kárt és kockázatot köteles vagyok viselni. Kijelentem és tudomásul veszem, hogy az elektronikus levélben közölt megbízásokkal, illetve rendelkezésekkel, jognyilatkozatokkal kapcsolatban felmerülő esetleges visszaélésekből eredő összes kockázatot viselem, az ebből eredő károk, különösen egy harmadik fél csalási szándékú
elektronikus vonalra történő csatlakozása, az aláírások, vagy iratok hamisítása, banktitoknak minősülő adatok illetéktelen személy tudomására jutása illetéktelen személy által történő használata és az adattovábbítás technikai hibái (pl. e-mail hiba) és az esetleges adatváltozások be nem jelentése, illetve a késedelmes bejelentése miatt keletkező károk kizárólag engem terhelnek, a CIB Rent Zrt./CIB Lízing Zrt. az ezzel kapcsolatos mindennemű felelősségét kizárja. Tudomásul veszem, hogy a Felek egymásnak a fentiek szerint megküldött értesítései/nyilatkozatai kézbesítettnek minősülnek elektronikus levél esetén az elküldés napján. Amennyiben elektronikus levél útján történő küldés esetén hibaüzenet jelenik meg, a CIB Rent Zrt./CIB Lízing Zrt. a részemre címzett küldeményét egyszerű postai küldeményként továbbítja, a küldemény a postai feladástól számított ötödik munkanapon kézbesítettnek minősül. Tudomásul veszem, hogy amennyiben jelen nyilatkozatot eredeti aláírással ellátva visszaküldöm a CIB Rent Zrt./CIB Lízing Zrt. részére, úgy a CIB Rent Zrt./CIB Lízing Zrt. azt nyilvántartásában rögzíti. Kifejezetten tudomásul veszem, hogy a CIB Lízing Zrt./CIB Rent Zrt. az üresen hagyott adatmezőket nemleges válaszként, illetve nulla értékként értelmez és a CIB LízingZrt./CIB Rent Zrt. jogosult további okiratok, információk szolgáltatását kérni a finanszírozási kérelem elbírálása érdekében. Az alábbi adatkezelési nyilatkozatban foglaltakat kifejezetten elfogadom és tudomásul veszem. ADATKEZELÉSI NYILATKOZAT Általános rendelkezések A CIB Rent Zrt./CIB Lízing Zrt. (a továbbiakban együttesen és külön-külön is, mint Finanszírozó) a természetes személy Ügyfél, Egyetemleges kötelezett, Egyéb biztosítékot nyújtó személyek, továbbá a nem természetes személy Ügyfél, Egyetemleges kötelezett, Egyéb biztosítékot nyújtó személyek képviselőinek, illetve az Ügyfélnek (a továbbiakban együttesen a jelen adatkezelési nyilatkozat alkalmazásában: Érintett) a személyes adatait, illetve az Érintettre vonatkozó, egyébként banktitoknak, üzleti titoknak, biztosítási titoknak minősülő információkat és/vagy adatokat az alábbiak szerint kezeli. A Finanszírozó az Érintett személyes adatait az információs önrendelkezési jogról és az információszabadságról szóló 2011. évi CXII. törvény rendelkezéseinek megfelelően kezeli. Az Érintett a Finanszírozóval történő bármely kapcsolatfelvétel, szerződéskötés vagy annak egyértelmű kezdeményezése esetén kifejezett hozzájárulását adja az alábbiak szerinti adatkezelésekhez. A Finanszírozó az Érintettek részére a nyilvános Adatvédelmi és adatbiztonsági szabályzatban ad tájékoztatást az adatkezelés részleteiről. A személyes adatok kezelésére az alábbi esetekben kerül sor: i) A személyes adat kezeléséhez az Érintett – vagy az a természetes személy akire az adat vonatkozik – hozzájárul. Amennyiben az Érintett harmadik személy adatait bocsátja a Finanszírozó rendelkezésére, köteles gondoskodni e harmadik személy hozzájárulásáról. Az Érintett a hozzájárulását megadja azzal is, ha a szerződésben meghatározott adatkezelések ismeretében a Finanszírozóval szerződést köt. Az Érintett hozzájárulását vélelmezni kell az Érintett kérelmére indult ügyekben (így különösen szerződéskötés kezdeményezése, jogviszony módosítása vagy megszüntetése esetén) az általa megadott személyes adatok tekintetében. ii) A személyes adat kezelésére törvény felhatalmazást ad, vagy egyébként az adatok kezelését jogszabály elrendeli. iii) A Finanszírozó az Érintett hozzájárulása nélkül is kezelhet személyes adatot, ha a hozzájárulás beszerzése lehetetlen, vagy aránytalan költséggel járna, és a személyes adat kezelése a Finanszírozóra vonatkozó jogi kötelezettség teljesítése céljából szükséges, vagy a Finanszírozó, vagy harmadik személy jogos érdekének érvényesítése céljából szükséges, és ezen érdek érvényesítése a személyes adatok védelméhez fűződő jog korlátozásával arányban áll. iv) A Finanszírozó törvény eltérő rendelkezésének hiányában, az Érintett külön hozzájárulása nélkül, valamint a hozzájárulás visszavonását követően is kezelheti a személyes adatokat, ha a személyes adat felvételére az Érintett hozzájárulásával került sor és az adatok kezelése a Finanszírozóra vonatkozó jogi kötelezettség teljesítése céljából szükséges, vagy a Finanszírozó, vagy harmadik személy jogos érdekének érvényesítése céljából szükséges, és ezen érdek érvényesítése a személyes adatok védelméhez fűződő jog korlátozásával arányban áll. Az adatok kezelésének célja: i) A Finanszírozóval kötött szerződés előkészítése, megkötése és végrehajtása, ii) az erre vonatkozó külön hozzájárulás esetén a Finanszírozó és a CIB Bankcsoport tagjai által történő, közvetlen üzletszerzési, piackutatási célú megkeresés (levélben, telefonon vagy egyéb, elektronikus és más formájú kommunikációs eszközökön keresztül), iii) az, hogy a CIB Bankcsoport tagjai közvetlenül mérhessék fel az igényeket azok magasabb szintű kielégítése érdekében (statisztika készítés), iv) kockázatkezelés (elemzés, értékelés, mérséklés valamint a prudens működés, kockázatvállalási és tőkemegfelelési előírások betartása), v) a CIB Bankcsoport által nyújtott termékekkel, szolgáltatásokkal kapcsolatos visszaélések megelőzése, kivizsgálása, feltárása, vi) a CIB Bankcsoport tagjai jogi kötelezettségeinek teljesítése, jogos érdekeinek érvényesítése, így különösen a pénzmosás és terrorizmus finanszírozás elleni, továbbá a CIB Bankcsoport tagjai által nyújtott pénzügyi, biztosításközvetítői, befektetési szolgáltatásokat szabályozó jogszabályokban írt kötelezettségek teljesítése, vii) az, hogy a CIB Bankcsoport tagjai a követeléseiket egységes behajtási eljárással érvényesíthessék és az egymással szembeni esetleges elszámolási kötelezettségük érvényesítését elősegítsék, viii) a szerződés megszűnését követően a szerződésből származó jogok gyakorlása és kötelezettségek teljesítése, így különösen a szerződésen alapuló igények érvényesítése. Az adatok kezelésének időtartama Az adatkezelés – jogszabály eltérő rendelkezése hiányában – azon jogviszonyból eredő jogok és kötelezettségek érvényesíthetőségének elévülését követő 5 évig tart, amely jogviszony kapcsán a Finanszírozó, illetve a CIB Bankcsoport a személyes adatokat kezeli. Az adatkezelő az adatokat törli, ha nyilvánvaló, hogy az adatok felhasználására a jövőben nem kerül sor. Adatátadás a Bankcsoport tagjai részére Az Érintett kifejezetten hozzájárul ahhoz, hogy az Érintettre vonatkozó, egyébként bank-, értékpapírtitoknak, üzleti titoknak vagy személyes adatnak minősülő információkat és/vagy adatokat a Finanszírozó a CIB Bankcsoport tagjai részére továbbítsa, és e körben felmenti a Finanszírozót a titoktartási kötelezettsége alól. Az Érintett hozzájárul továbbá ahhoz, hogy az adatait a CIB Bankcsoport tagjai kezeljék. Az Érintett kifejezetten hozzájárul ahhoz, hogy a CIB Bankcsoport más tagjai által kezelt adatait a Finanszírozó átvegye és kezelje, és e körben felmenti az adatkezelőt a titoktartási kötelezettsége alól. A CIB Bankcsoport tagjainak felsorolását a jelen ÁSZF részét képező Hirdetmény tartalmazza, mely elérhető a www.cib.hu honlapon. A hozzájárulás kiterjed a CIB Bankcsoport azon tagjai felé történő adattovábbításra, amelyek székhelye, telephelye, a tényleges adatkezelés helye az Európai Unió valamely tagállamában található. Az adattovábbításra kizárólag a fenti célokból, indokolt esetben kerülhet sor, és arról a Finanszírozó az Érintett kérésére tájékoztatást ad. Az adatokat átvevő csak az adattovábbítás céljával összefüggésben használhatja fel az adatokat, és azokat harmadik személyek részére nem továbbítja. A Finanszírozó gondoskodik arról, hogy az adatbiztonság követelménye és a jogszerű adatkezelés feltételei az adatokat átvevőnél is biztosítva legyenek. Az Érintett tudomásul veszi, hogy amennyiben a Finanszírozó részére olyan megbízást ad, amely alapján szükséges az adatok továbbítása, a Finanszírozó az adatokat a megbízás teljesítése érdekében, az ahhoz szükséges mértékig továbbíthatja, ebben a körben a Finanszírozó részére a titoktartási kötelezettség alól felmentést ad. A Finanszírozó jogosult adatfeldolgozó igénybe vételére, az adatfeldolgozók személyéről a Finanszírozó az Érintett kérésére tájékoztatást ad.
Az Érintett hozzájárulása valamennyi, a jelen adatkezelési nyilatkozatban meghatározott célokhoz szükséges adatkezelési műveletre kiterjed. A Finanszírozó és a CIB Bankcsoport adatokat átvevő tagjai gondoskodnak az adatok biztonságáról, így különösen a jogosulatlan hozzáférés, megváltoztatás, továbbítás és nyilvánosságra hozás, törlés vagy megsemmisítés, továbbá a véletlen sérülés, megsemmisülés, az alkalmazott technika megváltozásából fakadó hozzáférhetetlenné válás elkerülésének biztosításáról. Adatátadás harmadik felek részére A Finanszírozó a pénzmosás és terrorizmus finanszírozása elleni, illetve a Finanszírozó által nyújtott szolgáltatásokat szabályozó jogszabályok alapján az ott meghatározott esetekben a személyes adatokat harmadik felek részére továbbítja. Erről az Érintett kérésére a Finanszírozó további részletes tájékoztatást ad; emellett az adatok kezelésével kapcsolatos valamennyi információ elérhető a Finanszírozó Adatvédelmi és adatbiztonsági szabályzatában, amely nyilvánosan hozzáférhető. Az Érintett felhatalmazza a Finanszírozót, hogy az Érintettre vonatkozó, egyébként bank-, értékpapírtitoknak, üzleti titoknak vagy személyes adatnak minősülő információkat és/vagy adatokat a Finanszírozó szolgáltatásainak nyújtásához szükséges és igénybe vett, a Finanszírozóval és/vagy a CIB Bankcsoport tagvállalatával szerződéses viszonyban lévő és titoktartási kötelezettség alatt álló közvetítői, nyomdászai, feldolgozói, a követelések érvényesítésével megbízott személyek/vállalkozások, a kiszervezett tevékenységet végző személyek/vállalkozások, a fogyasztói, illetve ügyfél-elégedettségi felmérést, kutatást végző szervezetek, illetve egyéb megbízottjai és képviselői részére, akár külföldre is kiszolgáltassa, és felmenti a Finanszírozót az alól, hogy a titoktartási kötelezettségét ebben a körben fenntartsa. Külföldre történő adattovábbítás esetén a Finanszírozó biztosítja, hogy a külföldi adatkezelőnél a magyar jogszabályok által támasztott követelményeket kielégítő adatkezelés feltételei minden egyes adatra nézve teljesülnek. Az adatátadásra az irányadó törvények rendelkezéseinek betartása mellett, kiszervezési, közvetítési, adatfeldolgozási szerződés alapján kerülhet sor. Amennyiben a Lízingbevevő, az Egyetemleges kötelezett, az Egyéb biztosítékot nyújtó természetes személy adatait bocsátja a Finanszírozó rendelkezésére, köteles gondoskodni arról, hogy ezen természetes személy hozzájárulása rendelkezésre álljon. A hozzájárulás meglétéért és megfelelőségéért az adatot átadó személy felel. Automatizált adatfeldolgozás Az Érintett felhatalmazza a Finanszírozót a személyes adatainak, valamint banktitoknak, értékpapírtitoknak vagy üzleti titoknak minősülő adatainak automatizált adatfeldolgozással történő értékelésére, és az automatizált adatfeldolgozás útján történő döntéshozatalra. Az ilyen jellegű döntéshozatalra törvény felhatalmazása esetén, valamint akkor kerülhet sor, ha a Finanszírozó a döntést az Érintett által kezdeményezett szerződés megkötése vagy teljesítése során hozza. Adatellenőrzés, hangfelvétel Az Érintett elfogadja, hogy a Finanszírozó jogosult az Érintettől a szerződésekben foglalt szolgáltatások ellátása, az Érintett kötelezettségeinek ellenőrzése, a Finanszírozó vállalásainak teljesítése céljából az Érintett személyi, betét-, hitel- és kockázati adataira vonatkozó tájékoztatást és ilyen információkat tartalmazó dokumentumokat akár elektronikus úton vagy telefonon bekérni, ellenőrizni és tárolni. A szolgáltatott dokumentumoknak – kivéve az elektronikus úton továbbított dokumentumokat – eredetinek vagy közjegyző által hitelesített másolatnak kell lenniük. Az Érintett hozzájárul ahhoz, hogy a Finanszírozó a személyazonosításra használt okmányok jogosulatlan felhasználásának megakadályozása érdekében a Közigazgatási és Elektronikus Közszolgáltatások Központi Hivatal adatszolgáltatása alapján ellenőrizze a közölt személyes adatokat, okmányokat, illetve a nyilvántartásból való esetleges kikerülés okát és idejét. Amennyiben az Érintett a polgárok személyi adatainak és lakcímének nyilvántartásáról szóló 1992. évi LXVI. törvény 2. § (1) alapján adatletiltási jogát érvényesítette, úgy a Finanszírozóval kötött bármely szerződés esetén úgy kell tekinteni, hogy a szerződés megkötésével eseti engedélyt adott a tilalommal érintett adatok kiadására is. Az Érintett elfogadja, hogy a Finanszírozó a telefonon megbízást adó, vagy a Finanszírozóval telefonon kapcsolatot felvevő Lízingbevevővel, Egyetemleges kötelezettel, Egyéb biztosítékot nyújtóval folytatott telefonbeszélgetést, illetőleg a Finanszírozó által kezdeményezett bármely telefonhívást jogosult hangfelvételen rögzíteni, és az ilyen hangfelvételt panaszkezelési, igényérvényesítési, elszámolási és biztonsági célból jogosult tárolni és felhasználni. A hangfelvételek tárolására a jogszabályok rendelkezéseinek megfelelően kerül sor. ÁTVÉTELI ELISMERVÉNY ÉS NYILATKOZAT: Alulírott leendő Ügyfél kijelentem, hogy a fentiek szerint igényelt konstrukcióra vonatkozó Általános Szerződési Feltételeket (ÁSZF) átvettem, megértettem, a finanszírozási szerződés létrejötte esetére a benne foglaltak alkalmazását elfogadom. Kijelentem, hogy az ÁSZF alábbi rendelkezéseire a finanszírozó külön is felhívta figyelmemet. ÁSZF rendelkezések: késedelmi kamat és a késedelmes teljesítés egyéb jogkövetkezményei, ügyleti kamat kiszámítása és korrigálása a szerződésen szereplőhöz képest, a finanszírozási szerződéshez kapcsolódó egyéb díjak és költségek, ügyleti kamat és egyéb szerződéses feltétel egyoldalú módosítása, költségek és díjak egyoldalú módosítása, biztosítások feltételei, azonnali hatályú felmondás, biztosítékok, elszámolás sajátos szabálya, az adóst terhelő tájékoztatási kötelezettség, általános jogi fórum, hirdetmények.
Kelt: ............................................, ............................................
Ügyfél cégszerű aláírása
Ügyfél nevében vagy megbízása alapján eljáró személy aláírása
Az adatlapon szereplő ügyfél személyazonosságát, aláírási jogosultságát ellenőriztem, azt aláírásommal igazolom.
------------------------------------Dátum
--------------------------------------------- ---------------------------------------------Név Aláírás
