FAKTOR LINGKUNGAN DAN PERILAKU KEJADIAN LEPTOSPIROSIS DI KOTA SEMARANG. Nurulia Unggul P. R. 1), Budiyono 2), Nurjazuli 3)

JURNAL KESEHATAN MASYARAKAT (e-Journal) Volume 4, Nomor 1, Januari 2016 (ISSN: 2356-3346) http://ejournal-s1.undip.ac.id/index.php/jkm

FAKTOR LINGKUNGAN DAN PERILAKU KEJADIAN LEPTOSPIROSIS DI KOTA SEMARANG Nurulia Unggul P. R.1), Budiyono2), Nurjazuli3) 1)

Mahasiswa Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Diponegoro Dosen bagian Kesehatan Lingkungan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Diponegoro, Semarang, Indonesia 3) Dosen bagian Kesehatan Lingkungan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Diponegoro, Semarang, Indonesia Email: [email protected] 2)

ABSTRACT Leptospirosis is a bacterial disease caused by Leptospira sp. Leptospirosis cases in Semarang in 2013 were 70 cases with 11 were died and it was increase in 2014 there were an 75 cases with 13 were died. This study aims to determine the environmental and behavioral risk factors associated with the incidence of leptospirosis in five working areas of the health centers. This research is observational with case-control study design. The sample of the research consisted of 50 respondents from 25 case respondents and 25 control respondents. The primary data collecting from interviews and observations with the respondents. The installment of rats trapping has been done to identify the existence of rats around homes of the respondents and water sampling has done too for testing the existence of Leptospira sp. in the environtment. Data analysis consist of univariate analysis and biavariat analysis. The results showed that 14 (56%) of respondents cases which presence of puddle around their homes and have a history of injuries. One of the 15 water samples tested showed positive result (+) Leptospira sp.The results showed that there is an association between a history of wounds to the incidence of Leptospirosis with p = 0.001 (p≤0,05) and variable presence of puddle (OR = 3.273 95% CI = 1.008 to 10.621) and history of wounds (OR = 2.820 95% CI = 2.820 to 75.954) are risk factors of leptospirosis. So the presence of puddle and a history of wounds are environmental and behavioral risk factors for the leptospirosis cases in the Semarang. Keywords : Leptospirosis in Semarang, risk factors, environment and behavior Pendahuluan Leptospirosis disebabkan oleh

mukosa jaringan kulit terlebih lagi

bakteri Leptospira yang berasal dari

apabila

urin hewan yang dapat menginfeksi

Sedangkan secara tidak langsung

manusia melalui kontak langsung

dapat

maupun

Hewan

tercemar urin tikus seperti genangan

merupakan

air, makanan dan minuman yang

tersebut

tidak

langsung.

biasanya

ada

melalui

luka

terbuka.

lingkungan

yang

rodensia

seperti

tikus.

Kontak

tercemar, atau lingkungan tempat

langsung

dapat

terjadi

melalui

kerja yang berisiko menjadi tempat

407


berkembangnya bakteri Leptospira.1

sebelumnya yaitu dari 178 kasus

Kasus

menjadi 235 kasus (CFR 5%). Pada

Leptospirosis

di

dunia

diperkirakan dapat menginfeksi 0,1-1

Tahun

per 100.000 penduduk di daerah

mengalami penurunan yaitu ada 70

beriklim sedang dan 10 per 100.000

kasus Leptospirosis namun angka

penduduk di daerah beriklim tropis

kematian meningkat tajam (CFR

yang

lembab

Prevalensi

tiap

tertinggi

tahunnya.2 terdapat

di

2011

36%).

jumlah

Terdapat

21

Puskesmas

dengan angka kesakitan atau IR 0,1-

wilayah Asia Pasifik, Amerika Latin,

10/100.000

penduduk

dan Asia Tenggara.3

Puskesmas

Poncol,

Angka kematian Leptospirosis di

kasus

yaitu Miroto,

Bandarharjo, Bulu Lor, Halmahera,

Indonesia mencapai 2,5%-16,45%

Lamper

dan 56% pada penderita berusia 50

Manyaran,

tahun

hingga

Candi Lama, Pegandan, Genuk,

November 2014, tercatat 435 kasus

Tlogosari Wetan, Tlogosari Kulon,

dengan 62 kematian akibat penyakit

Kedung Mundu, Rowosari, Ngesrep,

ke

atas.

Leptospirosis.

Data

4,5

Tengah,

Karangayu,

Ngemplak

Simongan,

Padangsari, Srondol, Pudak Payung,

Di Jawa Tengah pada tahun

dan

Gunungpati.

Sedangkan

2012, Leptospirosis termasuk salah

Puskesmas

satu Kejadian Luar Biasa penyakit

100/100.000

menular tertinggi yang terjadi di 24

Puskesmas Bangetayu, Bugangan,

kecamatan

atau

Kagok, dan Pandanaran. Menurut

kelurahan. Kasus Leptospirosis di

International Leptospirosis Society

Jawa Tengah tahun 2012 sebanyak

(ILS)

129

kejadiannya

dan

34

desa

6

kasus

meninggal

dan dunia

20

diantaranya

(CFR

15,5%).

Kemudian pada tahun 2013 terjadi peningkatan yaitu 156 kasus dan 17

dan maka

di antaranya meninggal dunia (CFR 10,89%).7 Kasus Semarang mengalami signifikan

IR

IR

tinggi.

dengan

IR

4

penduduk

<10/100.000

>10yaitu

penduduk

dikategorikan rendah

>100/100.000 kejadiannya

penduduk

dikategorikan

8,9

Pada tahun 2012 jumlah kasus mengalami peningkatan yaitu 81

Leptospirosis di Kota

kasus

namun

angka

tahun

2009

menurun

(CFR

peningkatan

yang

Sunaryo

(2009),

dibandingkan

tahun

pada

Leptospirosis

408

di

kematian

17%).

Menurut

zona Kota

rawan

Semarang


terkonsentrasi pada wilayah bagian

manusia juga dapat memudahkan

utara dan timur laut antara lain

Leptospira menginfeksi tubuh seperti

Kecamatan

Timur,

aktivitas manusia di air yang berisiko

Tengah,

(mandi atau mencuci di sungai atau

Utara,

kali, berenang, rekreasi, kegiatan di

Semarang

Kecamatan

Semarang

Kecamatan

Semarang

Kecamatan Gayamsari, Kecamatan

persawahan).

Pedurungan, dan sebagian wilayah

karena luka maupun penyakit kulit

Kecamatan

memudahkan Leptospira masuk ke

utara.

Tembalang

bagian

10

Kulit

yang

terkikis

membran mukosa tubuh manusia.

Kejadian

Leptospirosis

dapat

Kontak dengan bangkai tikus juga

dipengaruhi oleh berbagai faktor

berisiko karena meskipun telah mati,

yang

kemungkinan

erat

kaitannya

lingkungan dan perilaku. satu

faktor

dengan 11

Salah

lingkungan

mempengaruhi

masih

hidup dapat menginfeksi manusia.12

yang kejadian

Leptospira

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk

mengetahui

faktor

risiko

perilaku

yang

Leptospirosis yaitu keberadaan tikus.

lingkungan

Tikus

utama

berhubungan

selain

Leptospirosis di Kota Semarang.

sebagai

Leptospira

sehingga

menginfeksi

tikus

Leptospira manusia

reservoir

dapat baik

tersebut

langsung

melalui urin, darah, maupun jaringan tubuh tikus yang terinfeksi, dan secara

tidak

langsung

melalui

lingkungan (air, tanah, makanan) yang terkontaminasi urin. Hal ini menjadi kewaspadaan jika terdapat genangan responden

air

di

yang

sekitar dapat

rumah menjadi

media infeksi Leptospira secara tak langsung.

Kondisi

selokan

yang

terbuka dan jaraknya yang dekat dengan rumah (<2 m) berpotensi

dengan

kejadian

Metode

menginfeksi

secara

dan

Penelitian penelitian

ini

analitik

merupakan observasional

dengan pendekatan kasus-kontrol, yaitu untuk menelusuri faktor-faktor risiko

terjadinya

secara retrospektif.

suatu 13

penyakit

Populasi kasus

dalam penelitian ini yaitu seluruh orang

yang

pernah

menderita

Leptospirosis sejumlah 39 orang yang telah didiagnosis secara klinis dan konfirmasi laboratorium (+) dan tercatat di Puskesmas Pandanaran, Puskesmas Pegandan, Puskesmas Bandarharjo, Puskesmas Gayamsari,

sebagai sarang tikus. Faktor perilaku

409


dan Puskesmas Tlogosari Wetan.

Puskesmas

tersebut

dan

sudah

Data kasus diperoleh dari bulan

didatangi 3 kali untuk diwawancarai

Januari 2014 hingga Maret 2015.

namun tidak ada.

Teknik pengambilan sampel kasus

Keberadaan

Leptospira

menggunakan total sampling yaitu

lingkungan

populasi kasus merupakan sampel

pengambilan 3 titik sampel air di

yang diteliti. Kriteria inklusi sampel

masing-masing

kasus

Puskesmas,

yaitu

bersedia

menjadi

diidentifikasi

di

dengan

wilayah

sehingga

kerja

didapatkan

responden. Kriteria eksklusi kasus

total 15 sampel air. Sampel tersebut

antara lain telah meninggal atau

di

pindah rumah dari wilayah kerja lima

penderita Leptospiosis yang diduga

Puskesmas

sudah

pernah menjadi jalan lewat (runway)

didatangi 3 kali untuk diwawancarai

tikus atau berkaitan dengan aktivitas

namun tidak ada.

responden

tersebut

Populasi

dan

kontrol

dalam

sekitar

tersebut

lingkungan

di

mana

berisiko.

rumah

lingkungan

Sampel

air

penelitian ini yaitu orang yang tidak

dimasukkan ke dalam botol steril,

pernah

Leptospirosis

dijaga suhunya di bawah 10OC, dan

yang tinggal di sekitar kasus di

dimasukkan ke dalam cooling box

wilayah

Puskesmas

kemudian segera dikirim ke Balai

Pandanaran, Puskesmas Pegandan,

Laboratorium Kesehatan Yogyakarta

Puskesmas

untuk

menderita

kerja

Puskesmas

Bandarharjo, Gayamsari,

dan

pemeriksaan

Metode

untuk

lebih

lanjut.

mengetahui

Puskesmas Tlogosari Wetan. Hal

keberadaan Leptospira dari sampel

tersebut ditentukan dengan tidak

air

adanya gejala klinis Leptospirosis

identifikasi dengan media Leptospira

yang

medium.

pernah

dirasakan

oleh

responden. Kriteria inklusi kontrol

yaitu

menggunakan

kultur

Analisis data menggunakan Uji

yaitu mempunyai umur yang hampir

Chi Square (X2)

sama dan jenis kelamin yang sama

mengetahui

dengan kasus dan bersedia menjadi

variabel bebas dan variabel terikat

responden. Kriteria eksklusi kontrol

dengan

yaitu telah meninggal atau pindah

Odds Ratio (OR) dengan Confidence

rumah

Interval

dari

wilayah

kerja

5

410

tabel 2x2 untuk

hubungan

hipotesis

95%

antara

penelitian

dan

(α=0,05).


Hasil dan Pembahasan

keberadaan tikus, maka dilakukan

Hasil analisis statistik hubungan

pemasangan

perangkap

dengan kejadian Leptospirosis pada

sebanyak

Tabel

responden. Satu perangkap tikus

1

didapatkan

keberadaan

tikus

variabel

dengan

nilai

dua

diletakkan

buah

tikus

di

di

rumah

dalam

rumah

p=1,000 menunjukkan bahwa tidak

sedangkan yang lain diletakkan di

ada hubungan antara keberadaan

luar rumah. Meskipun keberadaan

tikus dengan kejadian Leptospirosis

tikus

(p>0,05). Nilai OR=1,000 dengan CI

sekarang

95%=0,327-3,055

sehingga

didiagnosa positif (+) Leptospirosis),

keberadaan tikus bukan merupakan

hal ini bisa menjadi kewaspadaan

faktor risiko kejadian Leptospirosis di

terutama

Kota Semarang.

terhadap adanya populasi tikus di

Hal ini dikarenakan sebagian

diidentifikasi (tidak

bagi

pada

masa

setelah

kasus

responden

kasus

sekitar rumah. Tikus memiliki rata-

kasus

rata umur untuk hidup selama 3

maupun kontrol terdapat tikus di

tahun dengan masa reproduksi yang

sekitar rumahnya Hasil wawancara

cepat

dari semua responden didapatkan

menjadikan terdapat kemungkinan

informasi

Leptospira sp. yang menginfeksi

besar

(56%)

responden

bahwa

hampir

semua

responden kasus maupun kontrol mengaku terdapat tikus di sekitar rumahnya.

Untuk

sekitar

responden

21

kasus

hari.

Hal

berasal

populasi tikus tersebut.

ini

dari

14

memastikan

Tabel 1 Rekapitulasi Hasil Analisis Faktor Risiko Lingkungan dan Perilaku dengan Kejadian Leptospirosis di Kota Semarang Variabel Keberadaan tikus Kondisi selokan

p 1,000

OR 1,000

95%CI 0,327-3,055

0,462

2,316

0,509-10,543

Keberadaan genangan air Aktivitas di air

0,086

3,273

1,008-10,621

1,000

1,179

0,383-3,627

Riwayat luka

0,001

14,636

2,820-75,954

Riwayat kontak dengan bangkai tikus

0,363

2,111

0,625-7,134

411

Keterangan Tidak ada Bukan hubungan faktor risiko Tidak ada Bukan hubungan faktor risiko Tidak ada Faktor risiko hubungan Tidak ada Bukan hubungan faktor risiko Ada Faktor risiko hubungan Tidak ada Bukan hubungan faktor risiko


Variabel

kondisi

selokan

keberadaan

genangan

air

pada

dengan nilai p=0,462 menunjukkan

rumah kelompok kasus yaitu 14

bahwa tidak ada hubungan antara

(56%)

kondisi selokan dengan kejadian

kelompok kontrol 7 (28%) responden.

Leptospirosis

Nilai

Keberadaan genangan air di rumah

OR=2,361 dengan CI 95%=0,509-

responden diidentifikasi dari data

10,543 sehingga kondisi selokan

sekunder

bukan

risiko

menunjukkan

Kota

tidaknya genangan air di sekitar

Semarang. Proporsi kondisi selokan

rumah responden saat pelacakan

yang buruk pada rumah kelompok

kasus. Selain itu berdasarkan hasil

kasus yaitu 22 (88%) dan kelompok

wawancara

kontrol 19 (76%) responden. Hasil

yang menjelaskan ada atau tidaknya

observasi lapangan pada selokan

perubahan lingkungan sekitar rumah

kelompok kasus maupun kelompok

sewaktu

responden

kasus

kontrol

mengalami

sakit

dapat

(p>0,05).

merupakan

kejadian

faktor

Leptospirosis

dan

di

hasil

wawancara

menunjukkan bahwa sebagian besar

lebih

banyak

daripada

Puskesmas catatan

terhadap

yang

ada

atau

responden

yang

berpotensi terdapat genangan air.

kondisi selokan rumah responden

Variabel

aktivitas

di

air

terbuka dan pernah melihat tikus

dengan nilai p=1,000 menunjukkan

melewati selokan.

bahwa tidak ada hubungan antara

Variabel

keberadaan

aktivitas di air dengan kejadian

genangan air dengan nilai p=0,086

Leptospirosis

menunjukkan

ada

OR=1,179 dengan CI 95%=0,383-

keberadaan

3,627 yang berarti bahwa aktivitas di

hubungan genangan

bahwa antara

air

tidak

dengan

kejadian

air

(p>0,05).

bukan faktor

Nilai

risiko kejadian

Leptospirosis (p>0,05). Namun, nilai

Leptospirosis di Kota Semarang.

OR=3,273 dengan CI 95%=1,008-

Proporsi aktivitas di air kelompok

10,621

bahwa

kasus yaitu 11 (44%) hampir sama

keberadaan genangan air adalah

sedikitnya dengan kelompok kontrol


10 (40%) responden.

menunjukkan

Kota Semarang, artinya responden

Aktivitas di air responden

yang di sekitar rumahnya terdapat

kasus dan kontrol jarang adanya.

genangan air berisiko 3,273 kali

Apabila ada, hanya dilakukan dalam

terkena

kurun waktu berkala atau jarang

Leptospirosis.

Proporsi

412


atau

bisa

juga

responden

karena

setelah

beraktivitas

responden

segera

di

air,

membersihkan

yang terkikis, atau karena infeksi penyakit

kulit)

dan

biasanya

di

tangan atau kaki karena berkaitan

diri dengan mencuci tangan dan kaki

dengan

maupun dengan mandi sehingga

kontak dengan Leptospira (air yang

bakteri jahat dapat dicegah agar

terkontaminasi urin tikus, cairan atau

tidak menginfeksi manusia.

organ tikus yang terinfeksi). Selain

aktivitas

yang

berisiko

Variabel riwayat luka dengan

itu, luka pada membran mukosa

nilai p=0,001 menunjukkan bahwa

seperti hidung, mata dan telinga juga

ada hubungan antara riwayat luka

mempermudah

dengan

menginfeksi

kejadian

Leptospirosis

Leptospira tubuh.

Kemudian

(p<0,05). Nilai OR=14,636 dengan

Leptospira

CI 95%=2,820-75,954 yang berarti

peredaran darah manusia sehingga

bahwa

manusia sakit Leptospirosis.15

riwayat

luka

merupakan


akan

Variabel

bersirkulasi

riwayat

ke

kontak

Kota Semarang. Proporsi adanya

dengan bangkai tikus dengan nilai

riwayat luka responden kelompok

p=0,363 menunjukkan bahwa tidak

kasus lebih banyak yaitu (56%)

ada

daripada

bangkai

responden

kelompok

kontrol (8%).

hubungan tikus

Leptospirosis

kontak dengan

dengan kejadian

(p>0,05).

Nilai

Hal tersebut dapat diperkuat

OR=2,111 dengan CI 95%=0,625-

dengan hasil wawancara terhadap

7,134 yang berarti bahwa riwayat

responden kasus bahwa beberapa

kontak dengan bangkai tikus bukan

diantaranya secara sadar maupun


tidak sadar pernah mengalami luka

Kota Semarang. Proporsi kelompok

lecet atau luka ringan sebelum sakit.

kasus maupun kontrol hanya sedikit

Luka tersebut diakibatkan karena

yang pernah kontak dengan bangkai

pekerjaannya

tikus

(pembenahan

pipa

yaitu

adanya

riwayat

PDAM), ada pula responden yang

responden kontak dengan bangkai

pernah terluka karena gigitan tikus.

tikus pada kelompok kasus terdapat

Bakteri

akan

10 orang (40%), sedangkan pada

dengan mudah masuk ke dalam

kelompok kontrol terdapat 6 orang

tubuh manusia yang terluka (luka

(24%).

sayatan,

kontak

robek,

Leptospira

permukaan

kulit

413

Responden dengan

yang bangkai

pernah tikus


menggunakan alat pelindung diri

dapat menginfeksi manusia apabila

seperti plastik agar tidak kontak

bakteri tersebut didukung adanya

secara langsung dengan bangkai

lingkungan untuk hidup, dalam hal

tikus.

tersebut

ini adalah tikus sebagai reservoir

memegang

utama (lingkungan biologi). Tikus

atau bersentuhan dengan bangkai

yang terinfeksi Leptospira sp. dapat

tikus secara langsung. Meskipun

menularkannya ke hewan lain dan

begitu, ada beberapa responden

ke manusia baik secara langsung

kasus yang mengaku pernah kontak

yaitu melalui cairan, urin, darah, atau

secara langsung dengan tikus untuk

organ tubuh tikus. Bakteri tersebut

diburu dan dibunuh dan pada saat

akan

itu responden tidak menggunakan

mukosa kemudian berkembangbiak

sarung tangan atau alat pelindung

di aliran darah. Sedangkan secara

diri.

tak

Sarung

tangan

meminimalisasi

risiko

Sebanyak

langsung,

membran

bisa

melalui

lingkungan yang terkontaminasi oleh

Puskesmas

Leptospira sp. seperti air, tanah,

Bandarharjo, Puskesmas Gayamsari,

atau makanan yang tercemar. Risiko

Puskesmas

Tlogosari

pajanan

Puskesmas

Pandanaran,

diambil

dari

sampel

melalui

air

yang

15

masuk

Wetan,

Leptospirosis

terhadap

dan

manusia akan meningkat apabila

Puskesmas Pegandan, didapatkan

populasi tikus semakin besar karena

hasil 1 sampel air (6,67%) positif (+)

akan semakin banyak pula tikus

terdapat bakteri Leptospira sp. yaitu

sebagai reservoir Leptospira.16,17

diambil dari air selokan di Jalan

Tikus memiliki daya jelajah

Depok, wilayah kerja Puskesmas

200 meter untuk mencari makanan,

Tlogosari Wetan. Meskipun hanya

namun apabila sulit mendapatkan

satu sampel yang ditemukan positif

pangan, tikus bisa bergerak lebih

(+) Leptospira sp.,

hal ini tetap

jauh 700 hingga 1000 meter untuk

menjadi permasalahan penting untuk

mencari makanannya. Ini berarti

diperhatikan.

apabila tikus terinfeksi Leptospira sp.,

Apabila dilihat dari interaksi antara

pejamu,

lingkungan,

penyebab,

Leptospirosis

dan akan

memungkinkan

tikus

menularkan

bakteri ke lingkungan di sekitarnya dan

akan

semakin

luas

seiring

terjadi apabila ada interaksi dari

dengan

ketiga faktor tersebut. Leptospira sp.

makanan. Jika manusia terpengaruh

414

aktivitas

tikus

mencari


dengan kondisi lingkungan seperti di

sp seperti genangan air, air kali,

mana banyak terdapat Leptospira sp.

membersihkan rumah dan selokan,

dan banyaknya populasi tikus, maka

dan

manusia

mungkin untuk mencuci tangan atau

akan

dengan

terkena Leptospirosis.

mudah

14

penelitian

lingkungan

mengenai

dan

perilaku

Daftar Pustaka 1.

WHO. Leptospirosis, (online), 2003, (http://www.who.int/topics/leptos pirosis/en/, diakses tanggal 15 Maret 2015).

2.

WHO. Water Sanitation Health, Reviewed by staff and experts from the cluster on Communicable Diseases (CDS) and Water, Sanitation and Health unit (WSH), World Health Organization (WHO), (online), 2001, (http://www.who.int/water_sanita tion_health/diseases/leptospirosi s/en/, diakses tanggal 13 Maret 2015)

3.

Agamposi, Suneth B., Dhanaseela B. N., and Vasanthi T. Determinants of Leptospirosis in Sri Lanka: Study Protokol. BMC Infectious Disease 2010, 10 : 332.

4.

Ramadhani, Tri dan Bambang Yunianto. Kondisi Lingkungan Pemukiman yang Tidak Sehat Berisiko terhadap kejadian Leptospirosis (Studi Kasus di Kota Semarang). Suplemen Media Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Volume XX Tahun 2010. S46S54.

5.

Pusat Komunikasi Publik Sekretariat Jenderal Kementaerian Kesehatan RI. Meski Belum Ada Laporan,

terhadap kejadian Leptospirosis di Kota Semarang menunjukkan bahwa keberadaan

genangan

air

dan

riwayat luka merupakan faktor risiko Leptospirosis

di

Kota

Semarang. Saran Masyarakat hendaknya lebih berhati-hati dalam aktivitas seharihari jika berada di lingkungan sekitar pekerjaan yang berisiko terinfeksi bakteri Leptospira. Jika memiliki luka hendaknya menutup luka dengan perban steril. terlihat

Apabila di rumah

tanda-tanda

keberadaan

tikus, segera melakukan trapping secara

teratur

dan

membuang

bangkai tikus tidak di sembarang jalan. Kebersihan lantai rumah juga dijaga agar terhindar dari bakteri yang dapat menularkan penyakit dengan menggunakan desinfektan yang terpercaya. Selain itu, setelah beraktivitas

sesegera

bersih.

Hasil

kejadian

persawahan

mandi menggunakan sabun sampai

Kesimpulan

faktor

area

di

lingkungan

yang

berisiko terdapat bakteri Leptospira

415


Kemenkes Tetap Waspadai Leptospirosis Pasca Banjir, (online), 2015, (http://www.depkes.go.id/article/ view/15022400001/meskibelum-ada-laporan-kemenkestetap-waspadai-leptospirosispasca-banjir.html, diakses tanggal 7 April 2015). 6.

Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah. Buku Profil Kesehatan Provinsi Jawa Tengah Tahun 2012. Semarang: Dinkes Provinsi Jateng, 2012.

7.

Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah. Buku Saku Kesehatan Tahun 2013. Semarang: Dinkes Provinsi Jateng, 2014.

8.

Dinas Kesehatan Kota Semarang. Profil Kesehatan Kota Semarang. Semarang: DKK Semarang, 2011.

9.

Dinas Kesehatan Kota Semarang. Profil Kesehatan Kota Semarang. Semarang: DKK Semarang, 2012.

10. Sunaryo. Sistem Informasi Geografis untuk Pemetaan dan Penentuan Zona Kerawanan Leptospirosis di kota Semarang. P2B2 Banjarnegara, 2009. 11. Gracie, Renata et al. Geographical Scale Effects on

the Analysis of Leptospirosis Determinants, dalam International Journal of Environmental Research and Public Health 2014, 11 : 1036610383. 12. Behrman, Kliegman, dan Arvin. Ilmu Kesehatan Anak-Nelson Edisi Ke-Dua. Jakarta: EGC, 2000. 13. Notoatmojo, Soekidjo. Metodologi Penelitian Kesehatan – Edisi Revisi. Jakarta: PT Rineka Cipta, 2002. 14. Santoso, Ludfi. Pengantar Rodentologi Kesehatan Masyarakat. Semarang: Bagian Epidemiolgi dan Penyakit Tropik Fakultas Kesehatan masyarakat Universitas Diponegoro. 15. WHO. Human Leptospirosis: Guidance for Diagnosis, Surveillance, and Control. Malta: WHO Library Cataloguing-inPublication Data, 2003. 16. Rajab, Wahyudin. Buku Ajar Epidemiologi untuk Mahasiswa Kebidanan. Jakarta: EGC, 2009. 17. Siahaan, NHT. Hukum Lingkungan dan ekologi Pembangunan. Jakrta: PT Gelora Aksara Pratama, 2008.

416

FAKTOR LINGKUNGAN DAN PERILAKU KEJADIAN LEPTOSPIROSIS DI KOTA SEMARANG. Nurulia Unggul P. R. 1), Budiyono 2), Nurjazuli 3)

Recommend Documents