Az EGT tagállamokban biztosítottak TAJ kártya érvénytelenítéséről Dr. Farkasinszki Ildikó Nyilvántartási Főosztály Országos Egészségbiztosítási Pénztár 2009. szeptember 12. Balatonfüred
Jogszabályi háttér A kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997 1997.. évi LXXXIII. LXXXIII. törvény 2009. 2009. január 1-től hatályos 80 80..§ (5) bekezdése értelmében a Közösségi rendelet vagy a Magyar Köztársaság által kötött nemzetközi egyezmény hatálya alá tartozó személy, továbbá az 1997 1997.. évi LXXX LXXX.. törvény 11 11..§ a) pontjának hatálya alá tartozó magyar állampolgár (azaz akire a biztosítás nem terjed ki), ha TAJ számmal rendelkezik, köteles a külföldön, illetve a nemzetközi szervezet szociális biztonsági rendszerében létrejött biztosítását és annak megszűnését 15 napon belül a regionális egészségbiztosítási pénztárnak bejelenteni, az OEP által rendszeresített nyomtatványon. nyomtatványon. (a nyomtatvány letölthető az OEP honlapjáról www. www.oep. oep.hu hu)). A bejelentést azoknak is teljesíteni kell kell,, akiknek a külföldön, vagy a nemzetközi szervezet szociális biztonsági rendszerében fennálló biztosítása 2009. 2009. január 1-jét megelőzően jött létre. létre.
A bejelentésnek a következő adatokat kell tartalmaznia tartalmaznia::
Utolsó magyarországi jogviszonya (munkaviszony, vállalkozói jogviszony stb stb..) befejezésének dátuma; dátuma; Külföldi biztosítási jogviszony (munkaviszony) kezdetének időpontja; időpontja; Egy nyilatkozat, amelynek értelmében adott EGT EGT--tagállamban végzett kereső tevékenység a helyi jogszabályok értelmében biztosítási kötelezettséget alapoz meg (pl: pl: „Nagy „Nagy--Britanniában végzett kereső tevékenységem alapján az ottani jogszabályok szerint a járulékfizetési kötelezettségemnek eleget teszek. teszek.)
A bejelentést a magyarországi lakóhelye szerinti egészségbiztosítási pénztárnál kell megtenni az erre a célra rendszeresített formanyomtatványon.. formanyomtatványon
A külföldön, EGT tagállamban biztosított személy nem kötelezett járulékfizetésre
Magyarországon, így az átmeneti itthoni tartózkodása alatt az E. Alapból finanszírozott természetbeni ellátások igénybevételére igénybevételére::
a külföldi biztosító által kiállított jogosultságjogosultság-igazolás, különösen Európai Egészségbiztosítási Kártya, kártyahelyettesítő vagy nemzetközi egyezmény alapján közvetlen ellátás ellátás-igénybevételre jogosító nyomtatvány nyomtatvány11, előre tervezett beavatkozás esetén az illetékes külföldi biztosító engedélye alapján jogosult.. jogosult
A nemzetközi szerződés hatálya alá tartozó személy az egyezmény szabályai szerint jogosult egészségügyi szolgáltatásra. szolgáltatásra. A saját biztosítási rendszerrel rendelkező nemzetközi szervezet magyar foglalkoztatottjára egyáltalán nem terjed ki a biztosítás Magyarországon Magyarországon.. Az érintett személy bejelentése alapján az egészségbiztosító 2009.. július elsejétől átmenetileg érvényteleníti a TAJ számot a külföldi biztosítás, 2009 illetőleg a nemzetközi szervezetnél történő foglalkoztatás idejére idejére.
2009--ben feldolgozott adatlapok számának alakulása (db) 2009 12000
10488
11000 10000 9000 8000 7000 6000 5000 4000
Összes
a ugu sztu s
júliu s
564 júniu s
1000 0
3407 2588
m ájus
3000 2000
3929
A BSZJ BSZJ--ben (Bejelentett Személyek Jogviszony nyilvántartása) adatok alapján lámpák állása 2009. szeptember 10.10.-én LÁMPÁK SZÍNE
SZÁMA
ZÖLD
9 763 768
PIROS
468 157
KÉK
5898
BARNA
2 195 373
Összesen
12 433 196
A jogviszonyjogviszony-ellenőrzés változásai ZÖLD„TAJ érvényes, jogviszonya rendezett” jelzés esetében a szolgáltató a beteget az általános szabályok szerint ellátja. PIROS „TAJ érvényes, jogviszonya rendezetlen” jelzés esetén a szolgáltató a beteget az általános szabályok szerint köteles ellátni. Az ellenőrzést végző szolgáltató az OEP (www.oep.hu (www.oep.hu / szakmai kezdőlap / jogviszony--ellenőrzés) honlapjáról letölthető értesítést átadja a jogviszony szolgáltatásra nem jogosult személynek. Ezen értesítés tartalmazza : a) az egészségbiztosítás egészségügyi szolgáltatását igénybe vevő személy az OEP nyilvántartásában jogosultként nem szerepel, b) a felhívást arra, hogy a jogosultság fennállásának tisztázása érdekében keresse meg bármely regionális egészségbiztosítási pénztárat c) a jogosultság hiányának jogkövetkezményeiről szóló tájékoztatást, d) bővebb tájékoztatás az OEP honlapján talál. Az ellátás finanszírozására az általános szabályok szerint kerül sor.
KÉK „Külföldön biztosított, a TAJ átmenetileg érvénytelen” jelzés esetében a szolgáltató köteles ellenőrizni, hogy az érintett személy rendelkezik--e a rendelkezik jogosultság jogosultság--igazolások valamelyikével valamelyikével.. (Európai Egészségbiztosítási Kártya, kártyahelyettesítő nyomtatvány, E 112--es nyomtatvány,). 112 nyomtatvány,).
Amennyiben az említett dokumentumok valamelyike rendelkezésre áll, a szolgáltató az alapján az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozásának részletes szabályairól szóló 43 43//1999 1999.. (III (III..3.) Korm Korm.. rendelet 21 21.. mellékletét képező E-adatlapon jelentheti le az ellátást az Országos Egészségbiztosítási Pénztár felé, „E” térítési kategóriában kategóriában..
Amennyiben nem áll a beteg rendelkezésére jogosultság jogosultság--igazolás, és azt az ellátás nyújtását követő 15 napon belül sem mutatja be, akkor a szolgáltató a költségekről előre meghatározott díjtételei szerint számlát állít ki, a 87 87//2004 2004.. (X (X.. 4.) ESzCsM rendelet alapján. alapján. Ebben az esetben az OEP az ellátások költségeit nem finanszírozza finanszírozza.. A jelentésre az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozásának részletes szabályairól szóló 43 43//1999 1999.. (III (III..3.) Korm Korm.. rendelet szerint 4-es térítési kategóriában kerül sor. sor.
BARNA ” egyéb okból érvénytelen” jelzés, érvénytelen TAJ vagy nem azonosítható a személy a megadott adatok alapján – információ esetében a szolgáltató a költségekről előre meghatározott díjtételei szerint számlát állít ki, a 87/ 87/2004. 2004. (X. (X. 4.) ESzCsM rendelet alapján. alapján. Ebben az esetben az OEP az ellátások költségeit nem finanszírozza, tekintettel arra, hogy a TAJ (pl. (pl. végleges külföldre település, elhalálozás miatt, vagy technikai okból) érvénytelenítésre került. került.
Az OJOTE rendszer egy új funkcióval is kiegészítésre került, amely OEP üzenetek közvetlenül a felhasználó képernyőjére történő eljuttatását, megjelenítését teszi lehetővé. Az OJOTE rendszer e funkciója elérhető mindkét módon.
OJOTE lekérdezések száma az egészségügyi szolgáltatóknál
Nem zöld Időszak
Zöld
(lehet piros,kék,barna)*
Összesen
2009.június
13 103 373
1 283 573
14 386 946
2009. július
12 848 850
411 044
13 259 894
2009. augusztus
11 843 589
1 136 798
12 980 387
*Az új verzióra történő átállás folyamatban van.
Köszönöm a figyelmet!
