Emelt szintű újraélesztés

Emelt szintű újraélesztés Dr. Gőbl Gábor

Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” - 5. előadás 2009. október 21.

Tartalom   

Az újraélesztés Betegvizsgálat – a keringésmegállás felismerése BLS  



ALS  

5. előadás

Légútbiztosítás, lélegeztetés, mellkaskompressziók AED Defibrillálási stratégia Gyógyszerek

Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2009–2010

A túlélési lánc Korai segélyhívás

11. előadás

Korai CPR

Korai defibrillálás


Korai ACLS

ABCDE–megközelítés Airway Breathing Circulation Disability Exposure

— Légút — Légzés — Keringés — ~(KIR) Funkciózavar — ~Áttekintés

nvironment — Környezet vents — Előzmények valuation — Elemzés 5. előadás


•Megszólítjuk, megrázzuk ha nem reagál, •Segítségért kiáltunk •Szabaddá tesszük a légutakat •az áll felhúzásával és •a fej hátraszegésével

BLS

BLS Az életjelenségek ellenőrzése

LEGFELJEBB 10 MÁSODPERCIG! 5. előadás


Ha a nem reagáló beteg légzik, és van keringése: eszméletlen.

Légútbiztosítás szükséges! 5. előadás


BLS

Légútbiztosítás Stabil oldalfekvés

5. előadás


Stabil oldalfekvés

Eszköz nélkül

A nyaki gerinc mozgatása nélkül

Légútbiztosítás

11. előadás

S z á j – g a rat t u b u s s a l Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009

HA NEM ÉSZLELJÜK A KERINGÉS JELEIT, KEZDJÜNK MELLKASKOMPRESSZIÓKAT!

BLS

Mellkaskompresszió

BLS

 Kötelező számolás:  1és–2és–há’rés–4és–5és–1és–2és–há’rés– 4és–10és–1és–2és–há’rés–4és–15–1és–2és– há’rés–4és–20és–1és–2és–há’rés–4és–25– 1és–2és–há’rés–4és–30…

 Kötelező váltás: max. 2 min-ként  Nincs ‘koreográfiája’ — a cél a kompressziók minél rövidebb szüneteltetése — (mkét oldal)

5. előadás


1 személyes alapszintű újraélesztés (BLS)

30 : 2

5. előadás


1 személyes alapszintű újraélesztés (BLS) – laikus CPR

Csak mellkaskompresszió?

5. előadás


Ha nem sikerül lélegeztetni:

Felső légúti elzáródás

5. előadás


Felső légúti elzáródás Jelek* és tünetek

Enyhe obstrukció

Súlyos obstrukció

Válasz a „Fuldoklik?” kérdésre

Beszédképes

Beszédképtelen, bólinthat

Erőteljes köhögés, légzés

Erőtlen köhögés / köhögésképtelen Be– ± kilégzési zajok Eszméletlenség

Egyéb jelek

* Az idegentest okozta fuldoklás általános tünetei: étkezés során lép fel; az áldozat a nyakát foghatja 5. előadás


ALS-szinten: •Intubálás, leszívás •Magill-fogó •Tű-conicotomia •Conicotomia

11. előadás


©TZ

Összeesett / Rosszul lévő beteg

 SEGÍTSÉG! –ért kiáltani

Alapvető életjelek vizsgálata

nem Segélykocsi CAT / MET hív(at)ása

Életjelek?

igen Az A–B–C–D–E vizsgálata Problémák felfedezése és kezelése Oxigén, Monitor, IV.–bemenet

CPR 30 : 2 oxigénnel és légútbiztosítással AED alkalmazása Defibrillálás megkísérlése, ha helyénvaló Emeltszintű Újraélesztés ha asegélykocsi CAT / MET megérkezett

Segélykocsi CAT / MET ha indokolt

Átadás az emeltszintű a CAT / MET-nek egységnek

©TZ

AED

Reakcióképtelen

Azonnal, ha a keringés– leállás: Észlelt vagy Bizonyosan rövid és/vagy Mellkaskompresszió történt egyébként: kb. 2min BLS-t követően

A Légútfelszabadítás ellenére NINCS NORMÁLIS LÉGZÉSE CPR 30 : 2 Az AED csatlakoztatásáig

 SEGÍTSÉG! –ért kiáltani AED-t hoz(at)ni 104-t hív(at)ni

Az AED megvizsgálja a ritmust

Javasolt a sokk

Nem javasolt sokk

1 1 sokk  150–360J

bifázisos  360J monofázisos Azonnal Azonnal folytatva: CPR 30 : 2

2 min-ig

Folytatni a normál légzés visszatéréséig





Azonnal Azonnal folytatva: CPR 30 : 2

2 min-ig ©TZ

ALS A spontán keringés helyreállítása és fenntartása  A BLS folytatásával  Elektromos eljárásokkal  Gyógyszeres  Eszközös

5. előadás


ALS tágabb értelemben  Periarreszt szemlélet  Posztreszuszcitációs ellátás

5. előadás


Elhelyezkedés a beteg mellett A legtöbb beavatkozási kompetencia csak a mentőtiszt/–orvos számára adott:  defibrillálás, emeltszintű légútbiztosítás:

  Elhelyezkedése a fejnél   Defibrillálás a fej felől  +légútbiztosítás, sz.e. esetleg VJE–punkció

 Mgkv. #* máp [*2’-ként]: kompresszió  Máp.: +segédkezés és kari véna punkciója (ha kompetens rá)  „Szabad” ember: időmérés; dokumentálás 5. előadás


ALS

Reakcióképtelen

Azonnal, ha a keringés– leállás: Észlelt vagy Bizonyosan rövid és/vagy Mellkaskompresszió történt egyébként: kb. 2min BLS-t követően

A Légút felszabadítása Életjelek keresése — ha nincsenek:

CPR 30 : 2

sz.e. Segélykocsi hív(at)ása

amíg a Defi/Monitor csatlakozik

RITMUSELEMZÉS VF/pnVT

1 sokk  150–360J

bifázisos  360J monofázisos Azonnal folytatva: CPR 30 : 2

2 min-ig

ASY/PEA A CPR során: Rendezze

a reverzibilis okokat (4H/T)*

Ellenőrizze

az elektródhelyzetet és kontaktust

Kísérelje

meg és igazolja: Vénabiztosítás Légútbiztosítás és O2 Ha a légút izolált*, megszakítás nélkül végezze a kompressziót (*alternatív eszköz!) Adjon Adrenalint 3–5 percenként Mérlegelje: Amiodaron,Atropin,Magnézium, tthPM alkalmazását

Azonnal folytatva: CPR 30 : 2

2 min-ig ©TZ

Mellkasi ökölcsapás

CSAK észlelt és bizonyított keringésmegállásban  egészségügyi szakellátó által  monitorozott betegen  egyszer, utána  azonnal ellenőrizni a keringés(jelei)t 5. előadás


Sokkolandó ritmus – defibrillálás!

AED Manuális defibrillátor 5. előadás


A defibrillálás sikeressége Percenként 7-10% - kal csökken a siker esélye

100 90 80 70

Siker %

60 50 40 Adapted from text: Cummins RO, Annals Emerg Med. 1989, 18:1269-1275.

30 20 10 0

1

2

3

4

5

6

7

* Non-linear 5. előadás


8

9

Idő (perc)

CPR a defibrillálás előtt  kórházon kívüli nem észlelt (ill. a kiérkezésig szakszerű BLS nélküli) keringésmegállásban az újraélesztést CPR fázissal (2 perc, azaz ~ 5 ciklus 30:2 kompresszió:ventiláció) kell kezdeni, vagyis a CPR megelőzi a defibrillálást

5. előadás


Defibrillálási stratégia  VF/pnVT: egyszeri defibrillálás, utána azonnal CPR (30:2) folyamatosan 2 percig, majd ritmusanalízis, rendezett ritmus esetén a pulzus ellenőrzése  bifázisos hullámforma: első energiatartomány 150-200J, majd minden ezt követő, egyszeri shock 150-360J  monofázisos hullámforma: az első, és minden további leadott shock: 360J 5. előadás


A biztonságos defibrillálás  Ismerjük meg alaposan a készüléket  Fegyelmezetten gyakoroljuk a használatot  Mindig tartsuk be a biztonsági szabályokat!

5. előadás

 AED: az algoritmus követése  Manuális defibrillátor:  Töltés – kisütés  Szinkron-funkció használata


Biztonság!  A beteg számára  A használók számára  A többi jelenlévő számára

5. előadás


Alapszabályok    

Elektródok: vagy a helyükön, vagy a betegen! Ne a lapátokat zselézzük Két lapát egy kézben ne legyen Feltöltött defibrillátor lapátjait ne vegyük el!  Ilyenkor: vagy energiát állítani, vagy „disarm”

 Figyelmeztetés és körülnézés  Töltéskor  Defibrilláláskor 5. előadás


Biztonság a beteg számára     

Szigetelő alap Száraz legyen a mellkas (Borotválás?) Elektródpozíció Elektródzselé a mellkasra  elegendő, de nem túl sok

   

Tapaszt eltávolítani, pacemakertől távolság A szabadon áramló oxigén elvenni (> 1m) A lapátokat a mellkasra szorítani Ütés előtt monitor-kontroll!

5. előadás


A beteg előkészítése megfelelő kontaktus biztosítása

sz.e. a mellkas szárazra törlésre

sz.e. szigetelő felszín

5. előadás


©TZ

Anterolaterális elektródahelyzet

S A

5. előadás


11. előadás


Biztonság a használók számára  Figyelmeztetés - körülnézni – töltés – figyelmeztetés – körülnézni – (monitor!) – ütés  Ha mégsem kell ütni…  Kisütni „befelé”, mielőtt elvesszük

5. előadás


A defibrillálás lehetséges kimenetelei Rendezett ritmus

ROSC

Visszatérő VF

VF

#1 DC–S

Új VF–epizód #2 DC–S

#3 DC–S

Tartós VF

(ASY)

ASY

(PNEA)

PNEA

5. előadás


©TZ

CPR a defibrillálás után 

  

a mellkaskompressziókat a defibrillálás után azonnal folytatni kell  sem a defibrillálás utáni közvetlen EKG analízis,  sem a pulzus vizsgálata nem szükséges a CPR-t 2 percig kell folytatni, illetve akkor szabad abbahagyni, ha a beteg életjelenségeket mutat (normális légzés, mozgás stb.) a 2 perc mellkasi kompresszió-lélegeztetést követően kell csak az EKG-t ellenőrizni, és szükség esetén a pulzust tapintani nem sokkolható ritmus esetén ugyancsak 2 perc kompresszió – ventiláció, majd ritmuskontroll/pulzus?

5. előadás


ALS

11. előadás


©TZ

Egymás után (10-10 mp), vagy egyszerre 10 mp)

?

ALS

5. előadás


©TZ

Ha bifázisos: 1. sokk: 150-200 J 2. és további sokk: 150-360 J

ALS 5. előadás


©TZ

MONOFÁZISOS IMPULZUS

A defibrillátor hullámformája

BIFÁZISOS IMPULZUS

ALS

Ha nincsenek nyilvánvaló életjelenségek

5. előadás


©TZ

ALS

A 2. sikertelen defibrillálás után 1 mg Tonogen iv.

5. előadás

A 3. sikertelen defibrillálás után 300 mg amiodaron iv, a következő körben fele adaggal ismételhető

©TZ

ALS 1 mg Adrenalin iv (amint lehet)

3 mg Atropin iv, ha ASY, vagy <60 PEA Ha csak P hullámok: pacemaker!

5. előadás


ALS

5. előadás


©TZ

ALS

5. előadás


©TZ

ALS 4H -4T   



5. előadás

4H Hipovolémia Hipoxia Hiper/hipokaliémia / egyéb metabolikus zavar Hipotermia

   

4T „Tabletták” (toxikus hatások) Tamponád (szív) Tenziós ptx Trombózis: koszorú-ér/ tüdő-embólia


Prioritások  @VF/pnVT:

DF

 ha észlelt

 Ha nem észlelt:  Mellkaskompresszió  ±Légútbiztosítás DF  >2’CPR  Légútbiztosítás, ha még nem történt  Vénabiztosítás   Gyógyszer (>4/6’) 5. előadás

 @ASY/PEA:  Mellkaskompresszió  +Légútbiztosítás  Vénabiztosítás   Gyógyszer (÷2’)


Csere 2 percenként

Ápoló

Időmérés

Gkv

dokumentálás

Oxigén Légút Véna - gyógyszer Monitor-elvezetés

©TZ

Tartsunk rendet!  Elektromosság  Éles eszközök  Csövek  Gyógyszerek  Egyebek

5. előadás


Légútbiztosítás I.  ET intubálás CPR alatt csak az abban járatos ellátók kezében javasolt.  laryngoscopia során a kompressziót nem szabad felfüggeszteni, legfeljebb csak a tubus hangszalagok közti átvezetése idejére: max. 30 másodperc!  Sikeres CPR után, ha a beteg eszméletlen/ légzéstámogatásra szorul: intubálni és lélegeztetni kell!

5. előadás


Légútbiztosítás II.  intubációs készség hiányában laringeális maszk (LMA) vagy Combitube.  a fentiek valamelyikével biztosított légutak mellett a kompresszió – ventiláció összehangolása már nem szükséges: 100/perc ütemű folyamatos mellkaskompresszió mellett 10/perc frekvenciájú lélegeztetés  a kapnográfia a tubus pozíció meghatározása mellett mind a reanimációs kisérlet effektivitását, mind a prognózist jól jelzi – alkalmazása ajánlott.

5. előadás


Gyógyszeradagolás  Az intravénás, vagy az intraossealis gyógyszeradagolás preferálandóbb az intratrachealisnál  Karvéna hiányában elsőként: v. jugularis externa

5. előadás


Adrenalin  1 mg iv: a keringésmegállás hátterében álló ritmuszavar fajtájától függetlenül 3-5 percenként ismétlendő: minden második ciklusban szükséges adni  VF/VT esetén intravénásan 1mg adrenalin a második sokkot követően (kb. az 5. - 6. percben) adandó, s ezt követően minden 3. - 5. percben rendszeresen 1-1mg  PEA/asystolia esetén: amint mód nyílik rá, intravénásan 1mg adandó, amit a resuscitatio tartama alatt 3-5 percenként ismételni kell 5. előadás


Antiaritmiás szerek  ha a VF/pnVT a harmadik sokkot követően is fennáll, 300mg bolus amiodaron iv.  Visszatérő/perzisztáló VF/pnVT: újabb 150 mg bolusban, fenntartó adagként 900mg/24óra adagolással kell folytatni  ha amiodaron nem hozzáférhető, alternatívaként 1mg/ kg lidocain is adható. Összadagja az első órában ne haladja meg a 3mg/kg-ot!  Amiodaron adást követően lidocain nem adható!.

5. előadás


Na-bikarbonát  rutinszerű adása nem indokolt  csak a keringésmegállás előtt igazolt súlyos metabolikus acidózis, súlyos hyperkaliaemia, vagy triciklusos antidepresszánsok okozta mérgezés esetén javasolt

5. előadás


Egyéb gyógyszerek I.  atropin: dózisa és indikációs köre nem változott: asystoliában, illetve 60/perc alatti kamrai elektromos aktivitással járó PEA-ban egyszeri 3 mg bólusként  magnéziumszulfát 1-2 perc alatt 2 g-os dózisban javasolt, ha az elektromos terápiára nem reagáló VF vagy VT hátterében hypomagnesaemia merül fel; valamint torsade esetén; továbbá digoxin mérgezésben végzett resuscitatio során

5. előadás


Egyéb gyógyszerek II.  theophyllin (aminophyllin) 250 – 500 mg-os lassú iv bólus formában elfogadható asystolia (valamint atropinra nem reagáló peri-arrest bradikardia) esetén (a rendelkezésre álló evidenciák meglehetősen gyengék)  kalcium (továbbra is) csak ismert hypocalcaemiában, hyperkaliaemiában, vagy Ca-csatorna-gátlókkal történt mérgezésben javasolt 5. előadás


Thrombolysis  megfontolandó, ha a keringésmegállás hátterében pulmonális emboliát feltételezünk  ha a kezdeti standard újraélesztés sikertelen, és a thromboembolias eredet valószinűsíthető, eseti mérlegelés alapján elfogadható  folyamatban lévő reanimáció nem kontraindikációja a thrombolysisnek!  megkezdett, újraélesztés közbeni thrombolysis mellett a CPR lehetőség szerint 60-90 percen keresztül fenntartandó 5. előadás


Postresuscitatios kezelés  kórházon kívüli, kamrafibrillációs eredetű keringésmegállást követő sikeres újraélesztés után ha a beteg kontaktusképtelen, 12-24 órán keresztüli, 32-34ºC maghőmérsékletű hypothermia fenntartása indokolt  ugyancsak előnyös lehet a therapias hypothermia alkalmazása kórházon kívüli olyan keringésmegállásból való újraélesztést követően, ahol a primer ritmus nem-sokkolandó volt 5. előadás


Postresuscitatios kezelés Cél: a cerebralis reperfusios károsodás lehető csökkentése  Megfelelő ventiláció/oxigenizáció  A ritmus stabilizálása  A hipotenzió elkerülése  A konvulzó/nyugtalanság megszüntetése Javítja a kimenetelt:  therapias hipothermia (ha a keringés visszatérte után is eszméletlen marad)  szoros vércukor kontroll 5. előadás


Kérdés?

?? 5. előadás

? ??


Összefoglalás       

Gyors vizsgálat és beavatkozások Fontos a szakszerű BLS A sokkolandó ritmus jól kezelhető Biztonságos defibrillálás! Szükség lehet gyógyszerekre Mielőbb álljon helyre a spontán keringés! A posztreszuszcitációs kezelés az előzőekkel egyenrangúan fontos

5. előadás


Emelt szintű újraélesztés

Recommend Documents