1. sz. melléklet Szerződés száma: ELSZÁMOLÁS A TÁMOGATÁSI ÖSSZEG FELHASZNÁLÁSÁRÓL Pályázó neve: Címe/székhelye: A pályázatban megjelölt projekt/feladat megvalósításának költségei Sorszám
Bizonylat kibocsátó neve 1
Bizonylat azonosítója (sorszám) 2
Teljesítés időpontja 3
Pénzügyi teljesítés módja 4
Bizonylat kelte
Pénzügyi teljesítés bizonylata 5
Könyvelési sorszám 6
Beszerzés, teljesítés megnevezésének jogcíme 7
A bizonylat Nettó összege
ÁFA összege
A bizonylat Bruttó összege
Támogatás elszámolásának alapja (Bruttó vagy Nettó érték)
Elszámolt támogatási összeg
Önerő a szerződés szerinti költségvetés alapján 11
ÖSSZESEN Kijelentem, hogy a támogatásból finanszírozott projekthez/feladathoz kapcsolódóan ÁFA visszaigénylési jogom van / nincs. 8 Kijelentem továbbá, hogy a jelen elszámolásban felsorolt tételek az érvényes pénzügyi és számviteli rendelkezések szerint kerültek felhasználásra, kifizetésre és könyvelésre, továbbá, hogy az elszámolásban feltüntetett bizonylatok szabályszerű érvénytelenítése 9 megtörtént, ezért más e1számoláshan való felhasználásukra nem került sor.
Kelt:
,
.év
hó
nap aláírás PH
Önerő felhasználása 12
Megjegyzés: Az elszámoláshoz a kifizetett tételek érvénytelenített számlamásolatát kell mellékletként csatolni. akitől az eszköz, anyag, szolgáltatás beszerezésre került a számviteli törvény 166. § szerint például számla, adás-vételi szerződés, egyéb számviteli bizonylat sorszáma 3 a beszerzés, szolgáltatás megvásárlásának időpontja, a teljesülés tényleges időpontja 4 átutalás, készpénzfizetés 5 A pénzügyi teljesítést igazoló bizonylat sorszáma (bankszámla kivonat, pénztárbizonylat) 6 A bizonylat főkönyvi könyvelése során kapott belső sorszáma 7 A kifizetés célját, megnevezését kell feltűntetni. 8 A megfelelőt kérjük aláhúzni. 9 A számlák érvénytelenítésekor az eredeti számlára rá kell vezetni. hogy „A ………….számú támogatási szerződésre elszámolva." (Amennyiben előleget igényelt külön is szükséges feltűntetni, hogy: „A …….. 2014 számú támogatási szerződésére előlegként elszámolva"), és keltezéssel, aláírással kell ellátni. 10 Átutalással történt kifizetés esetén csatolni kell a bankszámla kivonatot, illetve az előleges ügyfelek esetében az előleg átutalásáról szóló számlakivonatot is 11 Az önerő összegét csak akkor kell feltűntetni, ha azt a támogatási szerződés előírja 12 A Projekt megvalósításához ténylegesen felhasznált önerő összege, csak akkor kell kitölteni, ha azt a támogatási szerződés előírja. (A Támogató által nyújtott pályázatos, vagy egyedi Támogatások esetén a magyar központi költségvetésből származó egyéb támogatások a Kedvezményezett önerejeként nem vehetők figyelembe.) 1 2
Hungarikum Főosztály
2. sz. melléklet
BES Z ÁM OL Ó
1. A támogatási szerződés száma: 2. A projekt címe: 3. A kedvezményezett neve: 4. A kedvezményezett címe: 5. A kedvezményezett aláírásra jogosult képviselője, beosztása: 6. A szerződött Támogatás összege (Ft): 7. Az elszámolt Támogatás összege (Ft): 8. A Projekthez felhasznált és elszámolt önerő, (amennyiben a szerződés tartalmazza) ezen belül: – a saját forrás összege: 9. A Támogató által folyósított Támogatás összege (Ft): 10. Az elszámolással egy időben lehívott Támogatás összege (Ft): 11. A Projekt megvalósítási helyszíne(i): 12. A Projekt megvalósításának szerződés szerinti és a megvalósítás tényleges időpontjai: – kezdési időpont: ………………………. / …………………………….. – befejezési időpont:………………………/ …………………………….
13. A Projekt megvalósításának szakmai összefoglalása az elért eredmények részletezése [a megvalósított tevékenységek ismertetése, az elért eredmények szöveges és számszerűsített bemutatása, az elszámolásban szereplő jelentősebb tételek szöveges indoklása]:
14. A támogatási szerződésben előírt általános és egyedi feltételek teljesítésének ismertetése: [Szükség szerint a Beszámoló melléklete. Az egyes, a programra vonatkozó általános előírás, illetve a programmal kapcsolatban a szerződésben meghatározott egyedi feltételek teljesítésének bemutatása, ismertetése, adott esetben mellékletekkel kiegészítve.]
