Elektrofiziológiai vizsgálatok munkaegészségügyi vonatkozásai
Az elektrofiziológia meghatározása A klinikai eletrofiziológia a központi a perifériás a vegetatív idegrendszer az izmok működésének vizsgálatával foglalkozik.
Vizsgálati modalitások EEG Alvás diagnosztikai vizsgálatok /Polysomnographia/ Kiváltott vizsgálatok SSEP, VEP, BAEP, MEP Electromyographia Idegvezetéses vizsgálatok /ENG/ Izmok tűelektródos vizsgálata /EMG/ Speciális vizsgálatok F hullám, H reflex, Blink reflex, RNS, SFEMG
EEG / normal /
EEG / myoclonus epilepszia/
Vizsgálati modalitások EEG Alvás diagnosztikai vizsgálatok /Polysomnographia/ Kiváltott vizsgálatok SSEP, VEP, BAEP, MEP Electromyographia Idegvezetéses vizsgálatok /ENG/ Izmok tűelektródos vizsgálata /EMG/ Speciális vizsgálatok F hullám, H reflex, Blink reflex, RNS, SFEMG
Alvásvizsgálat
EEG / szendergés /
Vizsgálati modalitások EEG Alvásvizsgálat /Polysomnographia/ Kiváltott válasz vizsgálatok VEP, BAEP, SSEP, MEP Electromyographia Idegvezetéses vizsgálatok /ENG/ Izmok tűelektródos vizsgálata /EMG/ Speciális vizsgálatok F hullám, H reflex, Blink reflex, RNS, SFEMG
Kiváltott válasz VEP
BAEP
Somatosensoros kiváltott válasz Felsővégtag /n. medianus/
Alsóvégtag /n. tibialis/
Motoros kiváltott válasz / MEP /
MEP
Vizsgálati modalitások EEG Alvásvizsgálat /Polysomnographia/ Kiváltott válasz vizsgálatok SSEP, VEP, BAEP, MEP Electromyographia /electrodiagnosztika/ Idegvezetéses vizsgálatok /ENG/ Izmok tűelektródos vizsgálata /EMG/ Speciális vizsgálatok F hullám, H reflex, Blink reflex, RNS, SFEMG
Idegvezetéses vizsgálatok /ENG/
Idegvezetéses vizsgálatok /ENG/ Motoros
Idegvezetéses vizsgálatok /ENG/ Sensoros
Sensoros idegvezetés Antidrom
Orthodrom
Idegvezetéses vizsgálatok /ENG/ Mixed
Idegkárosodás típusai Normal működés Axonalis károsodás Demyelinisatio Temporalis dispersio
Vizsgálati modalitások EEG Alvásvizsgálat /Polysomnographia/ Kiváltott válasz vizsgálatok SSEP, VEP, BAEP, MEP Electromyographia Idegvezetéses vizsgálatok /ENG/ Izmok tűelektródás vizsgálata /EMG/ Speciális vizsgálatok F hullám, H reflex, Blink reflex, RNS, SFEMG
Tűelektródás izomvizsgálat /EMG/
Tűelektródás izomvizsgálat /EMG/ • Sértési potenciál /beszúrás során/ • Nyugalmi potenciálok – Normális: Endplate noise, endplate spike – Kóros: • • • • • •
Fibrillatio / spike, pozitiv sharp wave / Complex repetitiv kisülések Myotoniás kisülések Fasciculatio Miokymia Neuromyotonia
EMG potenciálok
Tűelektródás izomvizsgálat /EMG/ • Akaratlagos izomkontrakcio során – A motoros egységpotenciálok morfológiáját • Amplitudó, Tartam, Polyfázia, Stabilitás, T/A analizis
– Kisülési mintázatot • Aktiváció, Recruitment, Interferencia minta
Motoros egységpotenciál
RECRUITMENT,
Interferencia minta
Speciális vizsgálatok
H reflex
H reflex
F hullám
F hullám
Repetitív ingerlés
Repetitív stimulálás
Nincsenek betegségspecifikus neurofiziológiai elváltozások Önállóan nem, csak a kórtörténet ill. a többi vizsgálat eredményének ismeretében tud segíteni helyes diagnózis felállításában
A neurofiziológiai vizsgálat célja • A klinikailag feltételezett betegség igazolása • Hasonló klinikumot okozó betegségek elkülönítése • Fel nem ismert, vagy subklinikus betegségek azonosítása • A központi ill. perifériás idegrendszer ill. az izmok rendellenességeinek, vagy károsodásainak lokalizálása • A megbetegedés súlyosságának megítélése • A betegség patofiziológiai mechanizmusának megállapítása • A betegség kialakulásának, stádiumának, progressziójának megítélése
Carpalis alagút szindróma /CTS/ A n. medianus csuklótáji alagút magasságában kialakuló károsodásának tünetegyüttese
Carpalis alagút szindróma /CTS/
CTS tünetei: sensoros Az I-III ujjak + a IV ujj radialis felének zsibbadása, fájdalma, melyet a csukló flexioja ill extensioja fokoz / Phalen pozitivitás/
Phalen manőver
CTS tünetei: motoros M. abductor pollicis brevis
M. opponens pollicis
A n. medianus csuklótáji károsodását okozó állapotok, betegségek •
•
• •
•
Idiopathic disorders – Repetitive stress – Occupational Endocrine disorders – Hypothyroidism – Acromegaly – Diabetes Connective tissue disease – Rheumatoid arthritis Tumors – Ganglia – Lipoma – Schwannoma – Neurofibroma – Hemangioma Congenital disorders – Persistent median artery – Congenital small carpal tunnel – Anomalous muscles (palmaris longus, flexor digitorum sublimis)
•
•
•
Infectious/inflammatory – Sarcoid – Histoplasmosis – Septic arthritis – Lyme – Tuberculosis Trauma – Fractures (especially Colles' fracture) – Hemorrhage (including anticoagulation) Other – Spasticity (persistent wrist flexion) – Hemodialysis – Amyloidosis (familial and acquired) – Pregnancy – Any condition that increases edema or total body fluid
Idegvezetéses vizsgálatok CTS-ben rutin vizsgálatok Median motor study recording abductor pollicis brevis, stimulating wrist and antecubital fossa Ulnar motor study recording abductor digiti minimi, stimulating wrist, below groove, and above groove Median and ulnar F responses Median sensory response, recording digit 2 or 3, stimulating wrist Ulnar sensory response, recording digit 5, stimulating wrist
N. Medianus motoros
N. Medianus sensoros
N. Medianus mixed
F hullám
Recommended Electromyographic Protocol for Carpal Tunnel Syndrome •.Abductor pollicis brevis (APB) • At least two C6—C7 muscles (e.g., pronator teres, triceps brachii, extensor digitorum communis) to exclude a cervical radiculopathy If APB is abnormal, the following additional muscles should be sampled: •At least one proximal median muscle (e.g., flexor carpi radialis, pronator teres, flexor pollicis longus) to exclude a proximal median neuropathy (Note: The pronator teres may be spared in pronator syndrome.) •At least two other nonmedian, lower trunk/C8—T1 muscles (e.g., first dorsal interosseous, extensor indicis proprius) to exclude a lower trunk brachial plexopathy, polyneuropathy, or C8—T1 radiculopathy
Differenciál diagnosis • • • • •
Cervicalis radiculopathia /C 6-7/ TOS syndroma Polyneuropathia N. medianus proximalis károsodása Cervicalis myelopathia
Nincsenek betegségspecifikus neurofiziológiai elváltozások Önállóan nem, csak a kórtörténet ill. a többi vizsgálat eredményének ismeretében tud segíteni helyes diagnózis felállításában
Köszönöm a figyelmet !
