elégtelensé

A helyszíni légútbiztosítás algoritmusa

Alternatív légútbiztosítási technikák alkalmazása a helyszínen Dr. Zentay Attila 2010.

A helyszíni légútbiztosítási technika megválasztását meghatározó tényezık

A szabad légutat fenyegetı heveny tünetek (légzési nehezítettség/elégtelenség),körülmények A test és fej feltalálási pozíciója , hozzáférhetıség Tartós fenntartás igénye Leggyorsabb és legeredményesebb alkalmazhatóság Nyaki csigolyák sérülése valószínősíthetı ? Baleseti mechanizmus Súlyos sérülés gyanúja Kezdettıl nehéz légút és /vagy nehéz intubáció valószínősíthetı Mélyebb légút tisztítása szükséges Lélegeztethetıség Potenciális teltgyomrúságteltgyomrúság-mély légút védelme Személyi feltételek Tárgyi feltételek

Szabad légutat fenyegetı heveny tünetek

A test és a fej feltalálási pozíciója, hozzáférhetısége

Tartós fenntartás igénye

Leggyorsabban , legeredményesebben

Nyaki csigolyák sérülése?

Nehéz légút/intubáció légút/intubáció valószínősíthetı

Mélyebb légút tisztítása szükséges

Lélegeztethetıség

Potenciális teltgyomrúság

Személyi feltétel

Tárgyi feltételek

igen

Manuális stabilizáció

Felmerül a nyaki gerinc sérülése?

A sürgısségi/ prehospitális légútbiztosítás algoritmusa

nem

AVPU

AVPU

Áll kiemelés Sz.e.garatrevízió,tisztítás,ultimumként rögzített fejjel oldalra fordítás Sz.e. krikoid nyomás

CPR

Nincs vagy idegentest

Áll kiemelés,fej hátraszegés Sz.e.garatrevízió,tisztítás,oldalra fordítás Sz.e. krikoid nyomás

légzés/keringés ellenırzés

Nincs vagy idegentest

CPR

légzés/keringés ellenırzés

van

van

O2

Sz.e. oro/nazofaringeális tubus, Monitorizálás (spO2)

spO2 >90%

spO2<90%!

Folyamatos lélegeztetés kell Fennáll az aspiráció közvetlen veszélye? nem

spO2>90%

O2 Sz.e. oro/nazofaringeális tubus, Monitorizálás(spO2)

Intubáció(biztos légút) indikációi fennállnak

spO2<90%! Adottak az ETI feltételei?

Azonnali maszkos-ballonos lélegeztetés

igen

igen

ETI kivitelezhetı? Elıbbiek folytatása

igen

ETI kivitelezhetı?

igen

3x próbálkozás sikeres? Gégesérülés Vizenyı Idegentest

nem

nem

nem 1x próbálkozás sikeres?

ITLS: Transzport alatti magas szintő légút

nem

ILMA/ LMA/TOBIAD 3x próbálkozás sikeres? nem konikotómia ?

nem

ILMA/ LMA/TOBIAD 1x próbálkozás sikeres?

3x próbálkozás sikeres?

nem Gégesérülés Vizenyı Idegentest

konikotómia

nem

ILMA/ LMA/TOBIAD 3x próbálkozás sikeres? nem

Gégesérülés Vizenyı Idegentest

konikotómia ?

A sürgısségben használatos vakon bevezethetı eszközök

BIAD

Az intubációs laringeális maszk(ILMA)

ILMA használatának elsıdleges indikációi a sürgısségi ellátásban

Az intubáció indikációja fennáll és:

a beteg laringoszkópos feltáráshoz szükséges pozíciója nem biztosítható: - beszorult sérült - a test, valamint a fej és a nyak korlátozott mozdíthatósága

a kielégítı laringoszkópos feltárás nem kivitelezhetıkivitelezhetı„nehéz intubáció” intubáció” alapos gyanúja felmerül a konvencionális intubációhoz szükséges tárgyi feltételrendszerben fennálló hiányosság

Az ILMA használatának másodlagos indikációi a sürgısségi ellátásban

a hagyományos intubációs eljárás sikertelen volt: 90% alatti szaturáció mellett és/vagy fennálló, illetve súlyosbodó légzési elégtelenség tüneteit észlelve az elsı eredménytelen próbálkozást követıen azonnal Legalább 90%90%-os szaturáció esetén három sikertelen próbálkozást követıen

a konvencionális intubációhoz szükséges tárgyi feltételrendszerben megjelenı hiányosság

Az ILMA használatának kontraindikációi

abszolút ellenjavallat: felsı légúti idegentest nem megfelelıen mély eszméletzavar(spontán ill. szedatoszedatoanalgéziát követıen) Súlyos gégeödéma Gége sérülés Garat sérülés(marószer) (Ismert jelentısen térfoglaló daganat) relatív ellenjavallat: Ismert jelentısen térfoglaló daganat nyelıcsı sérülésének gyanúja, ismert varikozitás, varikozitás,

Technikai nehézségek

interdentális rés < 22-2,5 cm

merev anteflexio

elıdomborodó mellkas és/vagy mellek

A beavatkozás eszközei

ILMA ETT Stabilizáló pálca A konvenciális intubációhoz szükséges eszközök Reanimációs készültség Konikotómiás készültség

A beavatkozás elıkészítése

A rendelkezésre álló idıtıl függ Ideális esetben:

Beteg:

préoxigenizáció légúti toilette, toilette, légút nyitva tartás oxigén adása szabad áramlással asszisztált vagy kontrollált lélegeztetéssel monitorizálás pulzoximetria,, EKG, NIBP pulzoximetria kórelızményi adatok vénabiztosítás szükség esetén szedatoszedato-analgézia

Eszköz

A beavatkozás kivitelezése ILMA behelyezés Pozíció ellenörzés Préoxigenizáció

Tubus behelyezés Pozíció ellenırzés ILMA eltávolítás

Pozíció ellenırzés Tubus rögzítés

ILMA használata

ILMA méret

cuff levegı menny. (ml)

testtömeg(kg)

cuff levegı mennyiség(ml) ellenırzéshez

3

20

30 30--50

30

4

30

50 50--70

45

5

40

70 70--100

60

A laringeális maszk(LMA)

Az LMA

1981 Aneszteziológiában azóta több mint 2 millió beavatkozás A korlátozott alkalmazhatósága a sürgısségi ellátásban

Potenciális teltgyomrúság

Nem 100%100%-os aspiráció védelem

20 20--25 H2Ocm feletti csúcsnyomás esetén visszaszivárgás Eszköz kimozdulása

Az LMA alkalmazásának elsıdleges indikációi a sürgısségi ellátásban

Az intubáció indikációja fennáll és ILMA nincs: nincs:

a beteg laringoszkópos feltáráshoz szükséges pozíciója nem biztosítható: - beszorult sérült - a test, valamint a fej és a nyak korlátozott mozdíthatósága

a kielégítı laringoszkópos feltárás nem kivitelezhetıkivitelezhetı„nehéz intubáció” intubáció” alapos gyanúja felmerül a konvencionális intubációhoz szükséges tárgyi feltételrendszerben fennálló hiányosság

Az LMA használatának másodlagos indikációi a sürgısségi ellátásban

a hagyományos intubációs eljárás és az ILMA alkalmazása sikertelen volt: 90% alatti szaturáció mellett és/vagy fennálló, illetve súlyosbodó légzési elégtelenség tüneteit észlelve az elsı eredménytelen intubációs vagy ILMA próbálkozást követıen azonnal Legalább 90%90%-os szaturáció esetén összesen három sikertelen intubációs vagy ILMA próbálkozást követıen a konvencionális intubációhoz illetve az ILMA alkalmazásához szükséges tárgyi feltételrendszerben megjelenı hiányosság

Az LMA használatának kontraindikációi

abszolút ellenjavallat: felsı légúti idegentest nem megfelelıen mély eszméletzavar(spontán ill. szedato--analgéziát követıen) szedato Marószerek által okozott garat(és gége) sérülés (Ismert jelentısen térfoglaló daganat)

relatív ellenjavallat:

Ismert jelentısen térfoglaló daganat




LMA (ETT: ha nincs ILMA akkor bizonyos LMA LMA--n a hagyományos ET átvezethetı! Méret!!!) A konvenciális intubációhoz szükséges eszközök Reanimációs készültség Konikotómiás készültség



Beteg:


Eszköz

A beavatkozás kivitelezése Combitube behelyezés Cuff felfújás Pozíció ellenörzés Eszköz, fej, test rögzítés

LMA behelyezése

LMA LMA méret

Beteg testtömege (kg)

Cuffba fújandó maximális levegı mennyisége(ml)

Cuffba fújandó tesztlevegı mennyisége(ml)

<5

4

6

5-10

7

10

10 10--20

10

15

20 20--30

14

21

30 30--50

20

30

4

50 50--70

30

45

5

70 70--100

40

60

6

>100

50

75

1 1½ 2 2½ 3

Tracheo-oesophageális TracheoBIAD eszközök COMBITUBE LT

pro TOBIAD contra LMA a sürgısségben

Passzív regurgitációtól védenek

Magasabb csúcsnyomás lehetséges

A kettıs lumenőekkel biztosított a gyomor leszívása ( LTSLTS-II, LTSLTS-D)

Az TOBIAD alkalmazásának elsıdleges indikációi a sürgısségi ellátásban

Az intubáció indikációja fennáll és ILMA és a konikotómia azonnali kivitelezése halasztható: halasztható: a beteg laringoszkópos feltáráshoz szükséges pozíciója nem biztosítható: - beszorult sérült - a test, valamint a fej és a nyak korlátozott mozdíthatósága a kielégítı laringoszkópos feltárás nem kivitelezhetıkivitelezhetı-„nehéz intubáció”” alapos gyanúja felmerül intubáció a konvencionális intubációhoz szükséges tárgyi feltételrendszerben fennálló hiányosság

Az TOBIAD használatának másodlagos indikációi a sürgısségi ellátásban

a hagyományos intubációs eljárás és az ILMA alkalmazása sikertelen volt és a konikotómia kivitelezése halasztható: 90% alatti szaturáció mellett és/vagy fennálló, illetve súlyosbodó légzési elégtelenség tüneteit észlelve az elsı eredménytelen intubációs vagy ILMA próbálkozást követıen azonnal Legalább 90%90%-os szaturáció esetén összesen három sikertelen intubációs vagy ILMA próbálkozást követıen a konvencionális intubációhoz illetve az ILMA alkalmazásához szükséges tárgyi feltételrendszerben megjelenı hiányosság

Az TOBIAD használatának kontraindikációi

abszolút ellenjavallat: felsı légúti idegentest nem megfelelıen mély eszméletzavar(spontán ill. szedatoszedatoanalgéziát követıen) Garatsérülések(marószer is) Nyelıcsısérülés (Ismert jelentısen térfoglaló daganat) relatív ellenjavallat: Ismert jelentısen térfoglaló daganat Gégesérülés(véletlen intubáció) intubáció) Nyelıcsı varicositás




TOBIAD A konvenciális intubációhoz szükséges eszközök Reanimációs készültség Konikotómiás készültség



Beteg:


Eszköz

A beavatkozás kivitelezése Combitube behelyezés ProximálisProximálisdisztális cuff felfújás Pozíció ellenörzés Eszköz, fej, test rögzítés

Tracheo--oesophageális eszköz 1. Tracheo Combitube

SA (small (small adult) adult) 37F(8,5mm)

120 120--180 cm között

A( A(adult adult)) 41F(9,5mm)

180 cm felett

LT

Tracheo--oesopahageális eszköz 2. Tracheo LT D:11,5mm

méret

Size

Use

Color

0

Infants <5 kg

Transparent

1

Children 5-12 Kg

White

2

Children 12-25 kg

Green

3

Adults with height <155 cm

Yellow

4

Adults with height 155-180 cm

Red

5

Adults with height >180 cm

Violet

cuff levegı(ml)

0-1

20

2-3

60

4-5

100

A beavatkozás kivitelezése Combitube behelyezés Cuff felfújás Pozíció ellenörzés Eszköz, fej, test rögzítés

Konikotómia

Azonnal:

Fenyegetı vagy manifeszt légútelzáródás esetén ha a többi eljárás sikertelelen vagy reménytelen

Gégesérülés Vizenyı Idegentest

Konikotómia

Másodlagos:

Fenyegetı légútelzáródás 90% 90%--os spO2 alatt ha 1 BIAD próbálkozás sikertelen 90% 90%--os spO2 felett ha 3 BIAD próbálkozás sikertelen

Sebészi

Quicktrach

Sikeres légútbiztosítást! légútbiztosítást!

Köszönöm a figyelmet!

elégtelensé

Recommend Documents