Egy rekeszi rébusz margójára avagy nem mind az ami FDG avid Futácsi Balázs1, Valcseva Éva1, Gráf László2 Semmelweis Egyetem, Budapest 1 Radiológiai és Onkoterápiás Klinika 2 III.sz. Belgyógyászati Klinika
MRT Budapest, 2016
László, 48 éves férfi • • • • • •
Családi anamnézis onkológiai szempontból negatív Belszervi betegsége nem volt Dohányzás: soha, alkohol: negál Gyógyszert nem szed. 2013.11. – ileust okozó, stenotizáló proximalis sigma tumor. Subtotalis colectomia, cseplesz resectio és ileosigmoidostomia. Szövettan: Adenocarcinoma intestini crassii. A daganat jól differenciált részei mellett mucinosus, illetve rosszul differenciált területek is megfigyelhetők. A tumor resectioja az épben történt. pT3pN2apMx.
2013.12. Postop. CT Jobb rekeszi góc
Morfológia Szúrhatóság
Jobb lebenyi laesio
Jobb S9-ben nodulus
1. Rekeszi képlet – met? 2014.03.24.
2013.12.17.
3 hó
2014.08.19.
5 hó
Kisfokú, de nem szignifikáns növekedés, FDG-aviditás
Jobb rekeszszári eltérés - aspiráció UH-vez. 2014.10.13.
Cytológia: A cytologiai kép reaktiv nyirokcsomónak megfelel.
CT-vez. 2014.11.04.
Cytológia: Véres kenet.
További követés Méret stabil és FDG-avid 2014.08.19.
2015.03.23.
2015.01.27.
5 hó
2 hó
2. Májlaesio – infekció? Egyéb? 2013.12.17.
2014.03.24.
3 hó
2015.03.23.
1 év
Tüdő - met? 2013.12.17.
2014.08.19.
2014.11.13.
Méret duplikáció 11 hónap alatt
2015.02.10.
Cytológia: Adenocarcinoma metastaticum
Preop status – mi történt 2 év alatt?
Radiológia Növekedés FDG-avid Szúrhatóság Cytológia
Opus Jobb thoraco-phrenico-laparotomiából 1. jobb alsó tüdőlebenyi atípusos resectio 2. máj 6-os subsegmentectomia 3. részleges jobb rekeszresectio
Szövettan • Tüdő: kp. diff., intestinalis adenocc., mérete 34 mm. • Máj: szervülő tályog helminth fertőzés jeleivel (malignitás nem igazolható). • Rekesz: szervülő tályog, helminthiasis, a férgesség nem tipizálható!!! Infektológiai konzílium: Echinococcus serologia (Elisa IgG: negatív, OEK)
A férgesség nem tipizálható.
A rekeszizomban, organizálódó tályogüreg szélén egy histiocyta citoplazmájában barna idegentest látható. A májtok alatt granulomatosus reakciót kiváltó féreg és peték átmetszetei láthatók. A féreg vöröses barna kutikulával borított, hasonló néhány histiocyta citoplazmájában is megfigyelhető.
Féreg
Cuticula a histiocytában
A képekért köszönet Dr. Horváth Szabolcsnak
Pete + tűnyom (FNAB)
Férgesség eredete? • Családi és saját anamnézisben férgesség nem volt • Nem foglalkozott állatokkal, háziállatot nem tart • Nem járt egzotikus országban • A vastagbéltumor okozta tüneteken kívül korábban és azóta sem voltak GI tünetei, felszívódási zavarra utaló eltérés nem volt, eosinophilia egyszer sem volt.
Utolsó kontroll: 2016.04.20. – postop állapot, recidiva vagy secunder folyamat nem látható.
Rekeszi resectio fém varratsor
Májresectio
Jobb alsó lebenyi atípusos resectio
Helminthiasis az irodalomban • Igen kevés eset. • Férgességgel összefüggő FDG-aviditás a májban irodalmi ritkaság. • Nehezít, hogy nekünk sincs pontos tipizálásunk. PET/CT is lehet fals pozitív
Megbízhatóság?
Statisztika!
A legjobb képalkotó sem 100% Képalkotás CRC-ben Felhasználás
Pontosság CT
MRI
PET/CT 77-92%
Preop. staging
48-77%
Máj metastasis detect.
73-82%*
82-97%*
N staging
23-73%
85%
Recidíva
Sens:46-69% Spec: 96%
Sens:79-93% Spec: 96%
60-90%
50-60%
Recidíva chemoterápia után * Steatosis jelentősen ronthat a detektáláson!
Staging Colorectal Cancer, Radiology Rounds, 2011 October, Miller et al.
PET/CT sensitivitása/specificitása mCRC-ben • 157 oligometastaticus mCRC beteg bevonásával történt retrospektív vizsgálat
SENS 87%, SPEC 88%, PP érték 97,4%, NP érték 56,5% összesen 87,3% megbízhatóság a metastasis detektálásban (The role of FDG PET/CT in patients with colorectal cancer metastases. Cancer Biomark 2010; 7:235–248, Kochhar et al)
• 5 tanulmány recidíva tekintetében SENS 91%, SPEC 91% • 23 tanulmány metastasis tekintetében SENS 91%, SPEC 76% (The value of FDG positron emission tomography/computerised tomography (PET/CT) in pre-operative staging of colorectal cancer: a systematic review and economic evaluation. Health Technol Assess 2011, Brush et al)
PET/CT sensitivitása/specificitása mCRC-ben „A fals pozitív PET-FDG esetek a májban nagyon ritkák, melyekért elsősorban máj abscessus okolható.” (PET and PET/CT in oncology, 2012 Peter Oehr, Hans-Jürgen Biersack, R. Edward Coleman Springer Science & Business Media, Dec 6, 2012)
Fals negatív okok: Kis méret Mucinosus primer tumor Hyperglycaemia
Következtetések A mCRC legmegbízhatóbb modalitása PET/CT Radiológiai morfológia – alapvető információ megbízható jelekkel Növekedés – időbeni követés FDG pozitivitás – PET/CT esetében is előfordul fals pozitív eset! A fals pozitív esetet elsősorban (máj)abscessus adja Szúrhatóság elbírálása – mintavételi terv Cytologia vagy szövettani eredménye – összhangban van-e a látott képpel!
Irodalom • Staging Colorectal Cancer, Radiology Rounds, 2011 October, J. C. Miller • The role of FDG PET/CT in patients with colorectal cancer metastases. Cancer Biomark 2010; 7:235–248, Kochhar et al • The value of FDG positron emission tomography/computerised tomography (PET/CT) in pre-operative staging of colorectal cancer: a systematic review and economic evaluation. Health Technol Assess 2011, Brush et al • PET and PET/CT in oncology, 2012 Peter Oehr, Hans-Jürgen Biersack, R. Edward Coleman Springer Science & Business Media, Dec 6, 2012 • FDG PET and PET-CT for GI Malignancies: Colorectal Cancer VUMC PET Conference August 2009 Delbeke
Köszönöm a figyelmet!
