Egy belbiopszia szövődményes esete Scheili E., Andrási P., Schaffer E., Szamosi T., Tolmácsi B. 2016.04.15. MH EK Gasztroenterológiai Osztály
ELŐZMÉNYEK
84 éves nőbeteg
• 1 hónapja tartó profúz hasmenés, gyengeség, hasi fájdalom, 1 x vérszékelés • 4 napja lázas, érzékeny bal alhasi régió.
Távolabbi anamnézis:
• COPD, HT • 5 éve colonoscopia vérszékelés miaS – aranyér • RDV: kóros nem tapintható • Anaemiás küllem
VIZSGÁLATOK Laboratóriumi leletek • Magas gyulladásos paraméterek (CRP 88) • Microcytaer, hypochrom anaemia – HGB 87, Htc 0,266
Ultrahang • Bal alhasban 7 cm hosszan echoszegényen megvastagodoS falú sigma-szakasz (5-7 mm-es falvastagság) • Szabad hasi folyadék
DIVERTICULITIS? 1. nap - empirikus AB 1. Kérdés
Diver_culi_s gyanúdiagnózisra milyen empirikus AB kezelést indítana? A) Cebriaxon + Ciprofloxacin B) Ciprofloxacin + Metronidazol C) Penicillinszármazék
DIVERTICULITIS? 1. nap - empirikus AB 1. Kérdés
Diver_culi_s gyanúdiagnózisra milyen empirikus AB kezelést indítana? A) Cebriaxon + Ciprofloxacin B) Ciprofloxacin + Metronidazol C) Penicillinszármazék
1. DIVERTICULITIS – CIPROFLOXACIN - METRONIDAZOL Székle^enyésztés:
• Clostridium an_gén és toxin negaev további tenyésztésig • AB tovább • Baktérium nem tenyészet, előkészítés colonoscopiára • AB tovább.
Colonoscopia
• Colon ascendens – lumen ¾-ét átölelő , negyedrészben szűkítő, karéjozoS, kifekélyesedeS idegenszövet • Colon transversum – széles alapú, sessilis 2 cm-es polypus Sigma – számos reac_omentes diver_culum • Többszörös biopszia (szöveSan: adenocc. ) • Empirikus AB leáll
1. DIVERTICULITIS – CIPROFLOXACIN - METRONIDAZOL 2. COLON TU. – AB LEÁLL • • • • • •
Vesefunkció beszűkül ( GFR 77-ről GFR 18, CN 11, Kreat 207), infundálás CRP, PCT emelkedik (CRP 211, PCT 0,9) Láz – HK 10. nap – temporomandibuláris, majd csuklófájdalom Migráló polyarthri_s – NSAID majd Medrol Biopszia utáni bacteraemia?
1. DIVERTICULITIS – CIPROFLOXACIN - METRONIDAZOL 2. COLON TU. – AB LEÁLL 3. BACTERAEMIA, POLYARTHRITIS, ENDOCARDITIS? 2. Kérdés
Endocardi_s gyanúdiagnózisra milyen kombinált AB kezelést indítana elsősorban? A) Amoxicillin + Gentamycin B) Vancomycin + Metronidazol C) Ampicillin
1. DIVERTICULITIS – CIPROFLOXACIN - METRONIDAZOL 2. COLON TU. – AB LEÁLL 3. BACTERAEMIA, POLYARTHRITIS, ENDOCARDITIS? 2. Kérdés
Endocardi_s gyanúdiagnózisra milyen kombinált AB kezelést indítana elsősorban? A) Amoxicillin + Gentamycin B) Vancomycin + Metronidazol C) Ampicillin
1. DIVERTICULITIS – CIPROFLOXACIN - METRONIDAZOL 2. COLON TU. – AB LEÁLL 3. ENDOCARDITIS? – AMOXICILLIN + CIPROFLOXACIN • Endocardi_s gyanúja – TTE – nem sikerült echoablakot nyerni. Láz megszűnt, ízüle_ fájdalmak csillapodtak, AB tovább. • HK – Enterococcus faecium – Streptomycin R, Gentamycin R.
1. DIVERTICULITIS – CIPROFLOXACIN - METRONIDAZOL 2. COLON TU. – AB LEÁLL 3. ENDOCARDITIS? – AMOXICILLIN + CIPROFLOXACIN Kérdés 3. Fentebb említeS (Gentamycin R, Streptomycin R) Enterococcus faecium kórokozó esetén milyen AB terápiára váltana? A) Metronidazol B) Vancomycin C) Tigecyclin
1. DIVERTICULITIS – CIPROFLOXACIN - METRONIDAZOL 2. COLON TU. – AB LEÁLL 3. ENDOCARDITIS? – AMOXICILLIN + CIPROFLOXACIN 3. Kérdés
Fentebb említeS (Gentamycin R, Streptomycin R) Enterococcus faecium kórokozó esetén milyen AB terápiára váltana? A) Metronidazol B) Vancomycin C) Tigecyclin
1. DIVERTICULITIS – CIPROFLOXACIN - METRONIDAZOL 2. COLON TU. – AB LEÁLL 3. ENDOCARDITIS? – AMOXICILLIN + CIPROFLOXACIN 4. ENDOCARDITIS – E. FAECIUM - VANCOMYCIN • • • •
TEE: vegeta_o az aortabillentyűn Vesefunkciók javulása, vancomycin szint monitorozása, illesztése Szemgyulladás – Brulamycin szemcsepp Bőr maculosus hyperaemiás, helyenként bullosus elváltozása
1. DIVERTICULITIS – CIPROFLOXACIN - METRONIDAZOL 2. COLON TU. – AB LEÁLL 3. ENDOCARDITIS? – AMOXICILLIN + CIPROFLOXACIN 4. ENDOCARDITIS – E. FAECIUM - VANCOMYCIN 3+1 Kérdés
Mi okozhaSa jelen esetben a képen látható bőrelváltozást? A) Vancomycinre adoS válasz B) Paraneoplasiás sy. C) Allergiás bőrreakció
1. DIVERTICULITIS – CIPROFLOXACIN - METRONIDAZOL 2. COLON TU. – AB LEÁLL 3. ENDOCARDITIS? – AMOXICILLIN + CIPROFLOXACIN 4. ENDOCARDITIS – E. FAECIUM - VANCOMYCIN 3+1 Kérdés
Mi okozhaSa jelen esetben a képen látható bőrelváltozást? A) Vancomycinre ado^ válasz B) Paraneoplasiás sy. C) Allergiás bőrreakció
1. DIVERTICULITIS – CIPROFLOXACIN - METRONIDAZOL 2. COLON TU. – AB LEÁLL 3. ENDOCARDITIS? – AMOXICILLIN + CIPROFLOXACIN 4. ENDOCARDITIS – E. FAECIUM - VANCOMYCIN • Infektológia Osztály • HK negaev • kontrol TEE – vegeta_o nem látható
GUIDELINE Nemzetközi ajánlások AB profilaxis GI endoszkópos beavatkozásokhoz • • • • •
Előny (bacteraemia profilaxis) / hátrány (túlzoS AB használat) 2015 – Amerikai GI Endoszkópos Társaság ajánlása (2015-ben 25 eset) Endoszkópos beavatkozások esetén ritka az endocardi_s Kevés tudományos irodalom OGD, colonoscopy 4 %, biopsia – polypectomia 5 %*
*Guidelines of the European Society of Gastrointes_nal Endoscopy (E.S.G.E.) An_bio_c Prophylaxis for Gastrointes_nal Endoscopy
GUIDELINE Nemzetközi ajánlások AB profilaxis GI endoszkópos beavatkozásokhoz • • • • •
Előny (bacteraemia profilaxis) / hátrány (túlzoS AB használat) 2015 – Amerikai GI Endoszkópos Társaság ajánlása (2015-ben 25 eset) Endoszkópos beavatkozások – ritka az endocardi_s Kevés tudományos irodalom OGD, colonoscopy 4 %, biopsia – polypectomia 5 %*
*Guidelines of the European Society of Gastrointes_nal Endoscopy (E.S.G.E.) An_bio_c Prophylaxis for Gastrointes_nal Endoscopy
GUIDELINE Nemzetközi ajánlások AB profilaxis GI endoszkópos beavatkozásokhoz • • • • •
Előny (bacteraemia profilaxis) / hátrány ( túlzoS AB használat) 2015 – Amerikai GI Endoszkópos Társaság ajánlása (2015-ben 25 eset) Endoszkópos beavatkozások – ritka az endocardi_s Kevés tudományos irodalom OGD, colonoscopy 4 %, biopsia – polypectomia 5 % *
*Guidelines of the European Society of Gastrointes_nal Endoscopy (E.S.G.E.) An_bio_c Prophylaxis for Gastrointes_nal Endoscopy
GUIDELINE GI endoszkópos beavatkozások High Risk procedúrák • Nyelőcső-strictura tágítás • Varix sclerotherapia • ERCP • EUH FNB • PEG/PEJ
Low Risk procedúrák • Colonoscopia • OGD • Sigmoidoscopia • + biopsia, polypectomia
AB profilaxis – beteg cardiovascularis rizikófaktorai +beavatkozás rizikója AHA ajánlások
KONKLÚZIÓ • Jelen esetben low risk beavatkozás, alacsony CV rizikó nem kötelező AB prophylaxis • Kevés irodalom • Profilak_kus dózisú és adagolású AB adása ellenére is kialakulhat szövődmény Meyer GW. An_bio_c prophylaxis for gastrointes_nal proce- dures: who needs it? Gastrointst Endosc 1994; 40: 645±6. J. R. Rey, A. Axon, A. Budzynska. Guidelines of the European Society of Gastrointes_nal Endoscopy (E.S.G.E.) An_bio_c Prophylaxis for Gastrointes_nal Endoscopy
KÖSZÖNÖM A FIGYELMET! 2016
