Dětský seboroický ekzém

EKZÉM  výraz ekzém odvozujeme z řeckého slova „ekzeo“ (to co vyvěrá na povrch)  jedna z nejčastějších chorob, postihuje asi 20% pacientů u dermatologa.  obtížně léčitelná, moderní medicína může velmi účinně zmírnit projevy ekzému, avšak s mizivou nadějí na úplné vyléčení  neinfekční zánětlivé onemocnění s maximálními změnami na kůži a ve škáře  zejména u osob se změněnou reaktivitou kůže  vyvolávající faktory jsou vnější, vnitřní, původu alergického ale i neznámého .  z tohoto plyne i vyšší riziko bakteriální infekce kůže, poškozená kůže, celkové onemocnění, psychické vlivy, hormonální vlivy a celá řada dalších  vyskytuje se v jakémkoliv věku s rovnoměrným zastoupením mezi muži a ženami. Může probíhat  akutně (náhle se objeví, má větší tendenci k rychlejšímu hojení)  chronicky (pomalé zhoršování potíží, často dlouhotrvající průběh)  lokalita je většinou charakteristická pro určitý druh ekzému Projevy  začíná drobnými, červenými skvrnkami a pupínky, shlukují se do skupinek  z pupínku vznikají puchýřky, zvětšují se (puchýřnatý ekzém = eczema vesiculosum)  puchýřky praskají, vznikají eroze a mokvavá ložiska (eczema madidans)  tkáňový mok zasychá na povrchu (eczema crustosum)  při hojení ustupuje zarudnutí a otok, povrch se olupuje drobnými šupinkami ( eczema squamosum)  při chronickém průběhu dochází ke zhrubění kůže (lichenifikace), tvoří se trhlinky (eczema rhagadiforme) Vzhledem k porušení obranyschopnosti kůže zánětem, může dojít k infekci ekzémových ložisek bakteriemi, hovoříme pak o impetigizaci kůže. Tato komplikace může vést k poškození hlubších vrstev kůže a tím i k následné tvorbě jizev. Druhy ekzému  KONTAKTNÍ EKZÉM (eczema contactum allergicum)  ATOPICKÝ EKZÉM (eczema atopicum)  MIKROBIÁLNÍ EKZÉM (eczema microbiale)  ECZEMA NUMMULARE  ECZEMA DYSIDROTICUM Dětský seboroický ekzém 

jsou silná, hnědo-zelená, mastná místa na dětské hlavičce, často také na čele. Později se objevuje rozpraskaná kůže, často s červeným okrajem na hlavičce, za ušima, na očních víčkách v podpaždí a při používání plenek, někdy také na hrudníku. Seboroický ekzém není dědičný.

Jolana Fialová SOU Domažlice Prokopa Velikého 640

Stránka 46

Seboroický ekzém dospělých 

projevuje se jako červená, svědící místa na obličeji, zejména na nose a obočí, na hrudníku, zádech, krku, v podpaždí nebo na hlavě.

Diskoidní ekzém 

je charakteristický červenými, svědícími, mokvavými skvrnami ve tvaru mince. Skvrny se velmi snadno infikují.

Ekzém craquelé 

je suchou kůží objevující se na holeni a dolní části končetin ve studeném a větrném počasí. Hlavním důvodem je snížená produkce mazu a ztenčování kůže ve stáří.

Neurodermatitis 

je způsoben nervózním škrábáním a třením kůže a objevuje se na krku nebo na rukách u lidí, kteří jsou unaveni.

Varikózní ekzém 

objevuje se ve formě svědivých a podrážděných skvrn na končetinách v blízkosti křečových žil.

Ekzém citlivý na světlo   

projevuje se jako alergická reakce na sluníčko objevuje se na místech, která jsou vystavena slunci, jako obličej, krk, ruce a ramena. velmi často k němu dochází při spálení kůže.

Pontus, dishydroitický ekzém 

je charakterizován tvořením svědivých puchýřů na rukou a chodidlech. V teplém a zároveň vlhkém prostředí se zhoršuje, někdy může být způsoben stresem nebo citlivostí na kontakt s některými materiály (nikl) nebo také houbovou infekcí.

KONTAKTNÍ ALERGICKÝ EKZÉM  způsobený přímo kontaktem škodliviny s kůží, někdy se objeví hned někdy až za 5-7 dní Akutní fáze  v místě styku s alergenem dochází k silnému svědění, zarudlé, oteklé ložisko s pupínky, puchýřky a mokváním na povrchu se tvoří krusty (strupy) Chronický průběh  převládá zhrubění a ztluštění kůže a tvoří se trhliny  při delším působení alergenu se postižení rozšíří i mimo místa styku s alergenem (krevní a mízní cestou)

Jolana Fialová SOU Domažlice Prokopa Velikého 640

Stránka 47

Příčiny ekzému  Lékové alergeny: masti obsahující antibiotika  Kosmetické alergeny: mýdla, šampony, deodoranty, voňavky, laky na vlasy, na nehty, líčidla  Oblečení: barviva, změkčovadla, škroby, knoflíky, spony, háčky, kůže, guma, bižutérie  Profesní alergeny: cement, všechny výrobky s obsahem chrómu, barviva, laky, tinktury, třísla, pryskyřice, exotická dřeva apod. Ovlasená část hlavy  šampony, laky, barvy na vlasy Oční víčka  kosmetika oční léky Ušní boltce  brýle, šperky, naslouchací aparáty Obličej  kosmetika, laky na nehty, vlna, hodinky Krk  šperky, parfémy, šampony, límce Ruce  krémy, kosmetika, laky na nehty, vlna, hodinky Bérce  holínky, zevní léky Nohy  kůže bot, guma Plátenkové testy EPIKUTÁNNÍ  zjištění alergenu (sada nejběžnějších alergenů se nanese na zdravou kůži po 24-48 a znova po 72 zkoumá reakci (alergické, toxické.)  testy speciální (s méně obvyklými alergeny)  smíšené testy (směs několika látek podobné chemické struktury)  sada testů (dle profese postiženého) Léčba: A  vysychavé obklady ( jarischův roztok, slabý hypermangan…)  mléka, krémy, masti s kortikoidy CH  přípravky s ichtamolem, dehtem Celkově se podávají antihistaminika (protialergické léky), v případě infekce i antibiotika  odstranění alergenu, velká trpělivost ze strany nemocného i lékaře ATOPICKÝ EKZÉM  Atopický (z řec. „atopos“ – zvláštní, cizí) ekzém vzniká často v prvních měsících života dítěte - trpí v současnosti až desetina obyvatel České republiky.  je to chronické recidivující kožní onemocnění (převážně dětského věku) Jolana Fialová SOU Domažlice Prokopa Velikého 640

Stránka 48

    

úporné svědění, suchá kůže, + astma a senná rýma= ATOPIE (rámec alergického mechanismu) jde o dědičné onemocnění je velmi složité identifikovat příčinu = nejčastěji to však bývá prach v domácnosti, pyl a kočičí nebo psí srst. vyrážka se obvykle objevuje nejdříve na kůži hlavy, na tvářích, může se rozšiřovat na krk, ruce, paže, přední část nohou a někdy i na hrudník a záda. u batolat a starších dětí se ekzém obvykle objevuje na zápěstích, pod loktem, pod koleny a na stehnech.

Rozlišení podle věku:  do 2 let bývají projevy hlavně na tvářích, ve kštici, na krku a trupu a nad svalovými skupinami napínačů na končetinách, kůže je spíše mokvavá.  ve věku 2-12 let se projevy ekzému objevují převážně nad svalovými skupinami ohýbačů, v loketních a podkolenních jamkách, na zápěstích, kotnících, na krku, kolem úst a očí, kůže je spíše suchá, drsná.  v 75 % případů dochází kolem 10. roku věku k vymizení projevů  při přetrvávání potíží po 12. roce dochází k projevům podobným jako u předchozí skupiny, ale nejvíce jsou postiženy ruce.  v menšině přetrvávají příznaky ekzému po celý život, jde o pokračování průběhu onemocnění z mladšího věku, případně se ekzém může objevit u lidí, kteří trpí astmatem. Komplikace  mezi komplikace atopického ekzému řadíme zejména riziko vzniku infekcí, (rozškrabávání ekzému)  vznikem bradavic apod. hrozbu je považováno zanesení viru oparu do ekzémového ložiska, které může vyústit i v život ohrožující situaci.  typické pro atopický ekzém je zlepšení průběhu onemocnění v letních a zimních měsících a naopak zhoršování projevů na jaře a na podzim. Nejčastější alergeny Inhalační  Pylová zrna, prach, zvířecí srst Kontaktní  některé kovy, kosmetické přípravky, saponáty a mýdla Potravinové  mléko, obilniny, ořechy, vejce Léčba  zdlouhavá a problematická  aplikujeme promašťování, šetrné čištění kůže (olejové koupele, jarischův roztok, roztok hypermanganu…)  kortikoidní přípravky, po zlepšení nesteroidní preparáty = s dehtem, účinkují proti plísním, bakteriím a zánětům  proti svědění antihistaminika  zevní léčiva představují pasty a krémy.  závislosti na ročním období.  preventivní účinky proti infekci a dalším komplikací má pasta s obsahem endiaronu. zinkové masti mají hojivý účinek a zároveň chladí pokožku a mírně jí dezinfikují

Jolana Fialová SOU Domažlice Prokopa Velikého 640

Stránka 49

PODRÁŽDĚNOST  dětští i dospělí ekzematici jsou často velmi podráždění a chovají se ke svému okolí až agresivně, příčinou je trápení, které působí trvalé svědění kůže.  dítě s atopickým ekzémem vyžaduje naše pochopení a laskavost. KOUPÁNÍ A EKZÉM     

voda není dítěti zakázána, ale není vhodné v ní zůstávat příliš dlouho (dráždí kůži) koupel má být vlažná (horká voda zhoršuje ekzém) nepoužívat běžná mýdla. (Existují speciální mýdla pro ekzematiky) do vody lze přidat speciální koupelový olej po koupeli i každém mytí nezapomenout promazat kůži zvláčňujícím prostředkem.

OBLEČENÍ A EKZÉM  nenosit vlněné prádlo, čepice, šály, které mají přímý kontakt s kůží bavlněné prádlo s dlouhými rukávy je nejvhodnější  přiléhavé šaty, teplé oblečení nejsou vhodné (pocení dráždí kůži) EKZÉM A VOLNÝ ČAS  vyberte činnosti, sport, při němž by se ekzematik příliš nepotil  vyhněte se bazénům se silně chlorovanou vodou  koupele připravené podle rad kožního lékaře mohou být prospěšné  klidné, tiché prostředí poskytne relaxaci a prospěje nemocnému  vyhněte se mimořádným povětrnostním a klimatickým podmínkám (mráz, horko, silné oslunění). FOTOTERAPIE  léčba ultrafialovým zářením nemá většinou účinek.  doporučuje se pobyt na horách i u moře DIETA  vyloučení některých potravin je účelné jen tam, kde byla potravinová alergie potvrzena.  u ostatních ekzematiků je možno podávat běžnou stravu s omezením zvláště dráždivých potravin či přísad.  koření, alkohol, citrusové plody ZAMĚSTNÁNÍ  není vhodné = holičství, pekařství, ošetřovatelství …. MIKROBIÁLNÍ EKZÉM  vzniká z mikrobiální infekce  vyskytuje se v okolí hnisavých ran a vředů (kdekoliv na těle)  ke vzniku přispívá špatná hygiena, pocení, dráždění oděvem Léčba  vysychavé obklady  antimikrobiální přípravky s kombinací kortikoidů  dehtové přípravky Jolana Fialová SOU Domažlice Prokopa Velikého 640

Stránka 50

ECZEMA NUMMULAR  je charakterizován tvorbou okrouhlých ložisek velikosti a tvaru mince, s chronickým průběhem a nejasnou příčinou  typickými lokalizacemi jsou bérce, horní končetiny, někdy záda, prsní bradavky  ostře ohraničená, okrouhlá nebo mapovitá ložiska, která jsou sytě červená, mohou mokvat a jsou kryta krustami a šupinami, projevy provází různě intenzivní svědění.

ECZEMA DYSIDROTICUM  svědící puchýřky na prstech, dlaních, chodidlech  může být projevem kontaktní alergie, lékové alergie, plísňového onemocnění KOPŘIVKA (urticaria)  onemocní jí jednou v životě asi 15-20% obyvatel.  nezánětlivý otok ve škáře, v podkoží a na sliznici  výsev kopřivkových pupenů (drobné bílé, růžové= záleží na stlačení kapilár)  akutní kopřivka, která trvá několik hodin až několik dnů, je většinou alergického původu.  chronická kopřivka, trvající týdny nebo i měsíce, má většinou jiné příčiny, vyvolána potravinami, potravinovými přísadami, léky. Může také provázet některá jiná závažná onemocnění. Příznaky  zánět kůže, který vypadá jako popálení kopřivou.  oteklá kůže, která hodně svědí a pálí  kůže je horká a vystupují na ní pupeny, může být malý, větší, až gigantický, může splývat do větších ploch, být spojen se zarudnutím kůže a se silným svěděním  kdekoliv na těle, celkové reakce (horečku, nevolnost, kolapsové stavy…) Příčiny akutní kopřivky:  potravinové alergeny (vejce, ryby, ořechy, ovoce)  léky (peniciliny, hormony, sulfonamidy, antiepileptika)  vzdušné alergeny (pyly, plísně, zvířecí alergeny, roztoči)  hmyzí jedy (včely, vosy)  infekce (záněty jater, hepatitida typu B, infekční mononukleóza a další)  fyzikální vlivy (slunce, chlad, tlakové podněty)  nervové vlivy

Jolana Fialová SOU Domažlice Prokopa Velikého 640

Stránka 51

Léčba  eliminační dieta (vedení deníku)  laboratorní odběry, RTG plic, alergokologické a imunologické, epikutánní (plátenkové)testy antihistaminika  kalcium injekčně  nedráždivou dietu  tekutý pudr  při chronickém průběhu + kortikoidy

LÉKOVÉ EXANTÉMY  

kožní projevy po vnitřním podání léků, různými výsevy na trupu, končetinách někdy i v obličeji (svědění) někdy změny na sliznicích, zvýšená teplota, celková schvácenost, bolesti kloubů, případně zvracení, průjmy, dýchací obtíže i postižení orgánů (játra, cévy)= někdy končí i smrtí

Léčba  antihistaminika, kalcia nitrožilně, popř.kortikosteroidů  v těžkých případech nutná hospitalizace



Jolana Fialová SOU Domažlice Prokopa Velikého 640

Stránka 52