3.3.2016
Důležité infekční nemoci v intenzivní péči
Univerzita Karlova v Praze - 1. lékařská fakulta
bakteriální meningitida
těžká sepse a septický šok
invazivní meningokokov meningokokové é onemocnění
polyradikuloneuritida
Infekční nemoci v intenzivní péči
Léčba z pohledu intenzivní medicíny
Časté komplikace bakteriální meningitidy
zajištění další odborné pomoci
udržení volných dýchacích cest
rychlý rozvoj poruchy vědomí – 90 % pacientů
bezvědomí (Glasgow Coma Scale)
i.v. vstup
těžká sepse (sepse + orgánové selhání selhání))
umělá plicní ventilace
antiedematózní léčiva
rychlý a šetrný transport do nemocnice
Bakteriální meningitida: zánět plen a edém mozku
cytotoxický edém
porušení hematoencefalické bariéry
zvýšený intrakraniální tlak
snížená perfúze mozku mozku CPP CPP= =MAP MAP-(ICP (ICP+ +CVP)
Bakteriální meningitida: pomocná terapie
řízená (permisivní permisivní)) hypokapnie
kortikosteroidy (dexamethason dexamethason))
antiedematózní léčba (manitol (manitol))
dekom ekomp presivní kraniotomie
1 You created this PDF from an application that is not licensed to print to novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
3.3.2016
Definice sepse 2015 (Sepsis (Sepsis-3)
Původní definice sepse sepse (Sepsis Sepsis-1)
Sepse = život ohrožující orgánová dysfunkce způsobená dysregulovanou odpovědí na infekci
Septický šok = sepse s cirkulačními, buněčnými a metabolickými abnormalitami, které jsou natolik závažné, že zvyšují smrtnost (JAMA 2016 2016))
sepse = syndrom systémové zánětlivé odpovědi (SIRS) při infekci (SCCM/ACCP Consensus Conference 1992)
kritéria SIRS teplota (o C) >38 nebo <36 srdeční frekvence (tepy tepy/min.) /min.) >90 dechová frekvence (dechy dechy/min.) /min.) >20 PaCO2 (mmHg) <32 leukocyty (x109/l) >12 nebo <4 nebo >10% tyčí
sepse = syndrom systémové zánětlivé odpovědi (SIRS) při infekci (Roger Bone 1989 1989,, SCCM/ACCP Consensus Conference 1992 1992)) sepse = přítomnost ložiska bakteriální infekce v těle, těle, ze kterého se uvolňují bakterie vyvolávající celkovou odpověď (Hugo Schotm Schotmü üller 1914 1914))
Klinická kritéria sepse 2015
Kritéria quick SOFA (qSOFA (qSOFA): ): pro včasný záchyt septických pacientů patřících na JIP
Sepse = pravděpodobná nebo potvrzená infekce Sepse s akutním vzestupem SOFA skóre ≥2 body (ukazatel orgánové dysfunkce) dysfunkce) Septický šok = sepse a terapie vazopresory nezbytná pro zvýšení MAP ≥65 ≥65 mmg Hg a laktát >2 mmol mmol/L /L po adekvátní tekutinové resuscita resuscitaci ci
dechová frekvence ≥22/min ≥22/min..
alterace vědomí
systolický krevní tlak ≤100 mm Hg
JAMA. 2016;315(8):801-10. doi:10.1001/jama.2016.0287
Patogeneza bakteriální sepse
Epidemiologie sepse
sepse je hlavní příčina smrti na JIP
vysoká incidence sepse - 90 900 0 000 případů ročně (USA)
sepse je 7. nejčastější příčina smrti (USA, EU)
morbidita roste - stárnutí populace, invazivní léčba, imunosupresivní léčebné postupy apod apod..
infekční SIRS - reakce na mikroby nebo jejich signální molekuly v krevní krevním m oběhu
autoagresivní SIRS - zánětlivé poškození orgánů
syndrom poly polyorgánové orgánové dysfunkce (MODS) nebo selhání (MOFS)
2 You created this PDF from an application that is not licensed to print to novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
3.3.2016
Klinický obraz sepse
Nozokomiální infekce v intenzivní péči
ventilátorová pneumonie
katétrová sepse
urosepse
20-50 % pacientů během hospitalizace na JIP prodělá 20septickou komplikaci
sepse je hlavní příčinou úmrtí na JIP
horečka nebo hypotermie
hypotenze nebo tachykardie
nálezy na kůži
šelesty na srdci
porucha vědomí
končetiny - septické artritidy, flebitidy, erysipel, rané infekce apod.
Laboratorní a pomocná vyšetření
hemokultury
zánětlivé ukazatele
laboratorní a klinické známky DIC
zjištění infekčních ložisek
neurologické vyšetření
epidemiologie epidemiologi e - komunitní vs. nozokomiální infekce
Léčba sepse doplnění tekutin tekutin,, oxygenoterapie oxygenoterapie,, oběhová podpora podpora,,
zavedení katétrů katétrů,, monitorace monitorace,, UPV a další
antibiotika
chirurgické řešení - evakuace abscesů ap apod od..
kortikosteroidy – jen v případě sept. šoku nereagujícího na katecholaminy
glykémie <8,3 mmol mmol/l /l
Invazivní meningokokové onemocnění: onemocnění: etiologie a epidemiologie
Komplikace sepse
MODS/MOFS: ALI/ARDS, akutní renální selhání apod.
akutní bakteriální infekce způsobená Neisseria
meningitidis typy A, B, C, Y, W 135
cirkulační selhání - hypotenze (syst. tlak <90 mm Hg)
DIC - gramnegativní sepse
selhání GIT, jaterní selhání
v roce 2015 bylo v ČR hlášeno 44 případů IMO (SZÚ Praha – Epidat Epidat))
převažuje sérotyp B
poškození CNS
3 You created this PDF from an application that is not licensed to print to novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
3.3.2016
Diagnostika
Klinický obraz
akutní horečnaté onemocnění
charakteristický kožní nález: petéchie
charakteristický klinický obraz
↑zánětlivé ukazatele
vyšetření likvoru (sepse vs. meningitida meningitida))
trombocytopénie a koagulopatie
pozitivní hemokultura nebo kultivace likvoru (i PCR)
až sufúze
rychlý rozvoj MOFS: oběhové selhání, ARDS, akutní renální selhání, DIC a další
rychlý rozvoj bezvědomí
Léčba a prognóza
zajištěný transport
při transportu cefotaxim i.v. 3g, při známkách edému mozku kortikosteroidy
specializovaná JIP
rychlá diagnostika (sepse vs. meningitida apod.)
prognóza – dle formy IMO
Ochrana před profesionální nákazou
ústenka
antibiotika kontaktům: V-PNC na 7 dní
vakcína proti typu A a C (chrání 2 roky)
konjugovaná vakcína proti typu C, konjugována vakcína proti typu A, C, Y, W 135 (dlouhodobá ochrana)
Klinický obraz
Polyradukuloneuritida (syndrom GuillainGuillain-Barré)
postinfekční zánětlivý proces periferních nervů
rychlý rozvoj poruch čití a motorické slabosti na dolních
v anamnéze lehký re resspirační infekt nebo infekce GIT
končetinách
postižení hlavových nervů
progrese ventilačního selhání
incidence 0,4 případu na 100 000 osob ročně (USA)
asociace s určitými infekčními agens agens::
symetrické postižení senzorických nervů a postižení motorických nervů dolních končetin
progrese paréz na horní končetiny a dýchací svaly u 55-10 % pacientů
Campylobacter jejuni jejuni,, Borrelia burgdorferi burgdorferi,, CMV, HIV a virus chřipky
4 You created this PDF from an application that is not licensed to print to novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
3.3.2016
Diagnostika
charakteristický klinický obraz
Léčba a prognóza
monitorace pro včasné odhalení ventilačního selhání intenzivní nebo intermediární péče
zvýšená koncentrace proteinu v likvoru
zajištění dýchacích cest a UPV
(> 1 g/l) a min. pleocytóza
vysoké dávky i.v i.v.. imunoglobulinů
plazmaferéza (alternativní léčebná metoda metoda))
komplikace:: progrese paréz hlavových nervů komplikace nervů,,
MRI – bez známek míšní komprese
ventilační selhání selhání,, přetrvávání reziduálních paréz a další
poz.. sérologie proti infekčním agens poz agens::
60 % pacientů plná úzdrava úzdrava,, smrtnost 5-10 %
C. jejuni jejuni,, CMV, B. burgdorferi a další
Probrané otázky ke zkoušce
infekční nemoci v intenzivní péči
hnisavá meningitida dospělých
invazivní meningokokové onemocnění
akutní polyradikuloneuritida
sepse
septický šok
5 You created this PDF from an application that is not licensed to print to novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
