VERZEKERINGSHANDLEIDING SPORTA-FEDERATIE
versie 01/2010
Sporta-federatie vzw • Geneinde 2 • 2260 Tongerlo T. 014 54 10 48 • F. 014 54 12 48 E.
[email protected] • W. www.sporta.be
INHOUDSOPGAVE
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Inleiding Even voorstellen Contact Tarieven Begripsomschrijvingen Het keuzemenu en de technische fiches De basisverzekering: collectieve polis sportongevallen Optie 1: Individuele training 24u/24u Optie 2: Dagverzekering niet-leden Optie 3: Reisbijstand Optie 4: Contractuele aansprakelijkheid Optie 5: Brandverzekering Optie 6: Beheerdersaansprakelijkheid Optie 7: BA Wielerwedstrijden Het Sporta-aangifteformulier 7.1 Hoe invullen ? 7.2 De weg van het aangifteformulier
Bijlage A: Aanvraagformulieren A1 tot A7
Bijlage B: Polisafschriften
Bijlage C: Sporta-aangifteformulieren
versie 01/2010
3 4 5 6 7 9 10 14 15 16 18 20 21 23 24 24 26
2/29
1. INLEIDING
Als erkende recreatieve sportfederatie herbergt Sporta heel wat verschillende clubs en sporttakken en eenieder heeft z’n eigen verzekeringsnoden en -behoeften. Een kleine zaalvoetbalploeg zonder clublokaal zal zich immers op een andere wijze willen verzekeren dan pakweg een grote atletiekvereniging met een vzw-statuut en een eigen sportaccommodatie. Een gedifferentieerde aanpak is dus een absolute noodzaak. Met veel plezier stellen we dan ook ons uitgebreid verzekeringsaanbod aan u voor a.d.h.v. deze verzekeringshandleiding. Als basis dient de betrouwbare federatiepolis sportongevallen, die ruimschoots voldoet aan alle minimumvoorwaarden zoals opgelegd door het decreet op de Vlaamse sportfederaties van 13 juli 2001 en de uitvoeringsbesluiten van 5 december 2008, en die vanzelfsprekend ook volledig conform de wet op het vrijwilligerswerk van 3 juli 2005 en het bijhorende KB van 19 december 2006 van de nodige waarborgen werd voorzien. Deze elementaire verzekering werd aangevuld met een reeks vrijblijvende verzekeringsopties die elke club kan overwegen en afsluiten i.f.v. haar specifieke situatie. Bij de opmaak van deze verzekeringshandleiding stond het samenvatten en schematiseren van de vaak erg uitgebreide verzekeringscontracten centraal. Deze synthese, met als doel het bevattelijk voorstellen van de vrij complexe verzekeringsmaterie, impliceert onvermijdelijk het risico op onvolkomenheden. In overleg met onze verzekeringspartner KBC hebben we er echter alles aan gedaan om een inhoudelijk correcte weergave te bieden van de verschillende polissen. Deze handleiding dient echter uitsluitend als leidraad te worden beschouwd en alleen de eigenlijke verzekeringscontracten hebben rechtsgeldigheid. Sporta-federatie wijst dan ook iedere aansprakelijk als gevolg van eventuele onvolledigheden of fouten in deze verzekeringshandleiding van de hand. Tot slot benadrukken we dat Sporta-federatie als verzekeringsnemer slechts optreedt als tussenpersoon om de aanvragen, betalingen en aangiftes te kanaliseren en waar nodig ook om de belangen van de aangesloten clubs te verdedigen. In bepaalde specifieke gevallen moeten we u echter doorverwijzen naar de verzekeraar zelf.
Het Sporta-federatieteam (samenstelling Dirk Geeraerd)
versie 01/2010
3/29
2. EVEN VOORSTELLEN
Sporta-federatie vzw maakt deel uit van de Sporta-groep. Een overkoepelende organisatie die uw club heel wat te bieden heeft. Sporta-federatie vzw: is een door BLOSO erkende recreatieve sportfederatie met bijna 63.000 leden (1250 sportclubs) en een veelzijdig dienstenpakket, waaronder een zéér voordelig lidmaatschap. Sporta vzw: bestudeert en publiceert de ontwikkelingen in de sportwereld en ondersteunt alle verenigingen die hierom vragen. Sporta-vakantie vzw: biedt een brede waaier van vakantiemogelijkheden aan in binnen- en buitenland o.l.v. gediplomeerde monitoren, voor kinderen en jongeren tussen 6 en 25 jaar. Sporta-centrum vzw: beschikt over 2 sportcentra (Tongerlo & Maaseik) met een indrukwekkende sport- en verblijfsacommodatie. To Walk Again vzw: Het Sporta-centrum profileert zich als een ontmoetingsplaats voor rolstoelgebruikers. Iedereen kan er terecht voor alle mogelijke informatie over gezondheid en specifieke sportbeoefening. Voor alle info: www.sporta.be/federatie
centrum vzw
vakantie vzw
federatie vzw
versie 01/2010
federatie vzw
4/29
3. CONTACT
Voor een optimale dienstverlening heeft elke provincie een eigen federatieconsulent. U kan met al uw vragen en opmerkingen bij deze mensen terecht. Wij trachten u steeds zo spoedig mogelijk te helpen.
Oost-Vlaanderen
Steven Decroos Huis van de Sport Zuiderlaan 13 9000 Gent Tel.: 09 243 11 80 Fax: 09 243 11 89
[email protected]
West-Vlaanderen
Steven Decroos Huis van de Sport Zuiderlaan 13 9000 Gent Tel.: 09 243 11 80 Fax: 09 243 11 89
[email protected]
versie 01/2010
Antwerpen
Dirk Geeraerd Geneinde 2 2260 Westerlo Tel.: 014 53 95 91 Fax: 014 54 12 48
[email protected]
Limburg
Jochen Vanhees Herenlaakweg 68 3680 Maaseik Tel.: 089 56 77 61 Fax: 089 56 85 36
[email protected]
Vlaams-Brabant
Dirk Geeraerd Geneinde 2 2260 Westerlo Tel.: 014 53 95 91 Fax: 014 54 12 48
[email protected]
5/29
4. TARIEVEN
Sport
Tarief
per lid • per jaar
Sporten van de sporttakkenlijst
Andere sporten
atletiek, badminton, baseball-softball, basketbal, boogschieten, dansen, fitness, gehandicaptensport, golf, gymnastiek, handbal, hockey, kaatsen, kano-kajak, korfbal, krachtbal, oriëntatielopen, reddend zwemmen, roeien, rolschaatsen, ropeskipping, rugby, schieten, squash, tafeltennis, tennis, triatlon-duatlon, voetbal, volleybal, wandelen, wielrennen, zeilen, zwemmen
ballet, capoeira, curvebowling, darts, duivensport, frisbee, handboogschieten (wip), hengelen, hondensport, hydrobic, indoor cycling, kin-ball, netbal, onderwaterhockey, petanque, schaken, snooker, tai-chi, tchouckball, touwtrekken, volksdans, volksspelen, yoga
aikido, gewichtheffen-powerliften, ijsschaatsen, ju-jitsu, judo, karate, kendo, paardrijden, schermen, taekwondo, waterskiën, worstelen, zeilwagenrijden
circustechnieken, go-carting, hapkido, paint-ball, wing chun
duiken, skiën
alle vormen van meerkamp, survival zonder rotsklimmen
mountainbike
lacrosse, mountainboarden, muay-thai-boxing
bergbeklimmen, boksen, ijshockey, motorrijden, parachutisme, speleologie, wushu
€ 6,00
€ 8,50 € 12,00 € 15,50 worden niet verzekerd
Opmerkingen • Tarieven vanaf 01/01/2010, geldig onder voorbehoud van wijzigingen • Er wordt een administratieve meerkost van 15% aangerekend aan clubs die geen gebruik wensen te maken van het online LedenAdministratieProgramma LAP. • Tarieven zijn inclusief lidmaatschap en verzekering gedurende 12 maanden. • Als uw sporttak niet in de lijst staat, trachten we u zo snel mogelijk een tarief te kunnen voorstellen. • Bij clubs die meerdere sporten aanbieden (= omnisportclub), bepaalt de meest risicovolle (lees duurste) sporttak de premie voor alle leden. De aangeboden federatiepolis is m.a.w. een groepsverzekering. Voorbeeld: een club biedt zowel mountainbike als wielrennen aan. Het tarief voor wielrennen is € 6 maar omwille van de regel ‘groepsverzekering’ betalen zij net als de mountainbikers € 15,50. • Omwille van dezelfde reden (nl. geen individuele verzekering) is het minimum aantal leden om te kunnen aansluiten bij de Sporta-federatie 10. Elke aanvraag tot aansluiting zal echter apart bekeken worden.
versie 01/2010
6/29
5. BEGRIPSOMSCHRIJVINGEN
Lichamelijk ongeval • Een lichamelijk ongeval is een plotselinge gebeurtenis die lichamelijk letsel veroorzaakt en waarvan de oorzaak vreemd is aan het organisme van het slachtoffer. • Volgende situaties worden uitdrukkelijk als een ongeval beschouwd • Ziekten, besmettingen en infecties die rechtstreeks het gevolg zijn van een ongeval; • Bevriezing, zonnesteek, verdrinking, hydrocutie; • Vergiftiging, toevallige of misdadige verstikking; • Lichamelijke letsels opgelopen bij wettige zelfverdediging of ten gevolge van het redden van in gevaar verkerende personen, dieren of goederen; • Letsels voortspruitend uit aanslagen op of aanrandingen van een verzekerde; • Tetanus of miltvuur; • Beten van dieren of steken van insecten en hun gevolgen; • De gevolgen van een lichamelijke inspanning voor zover zij zich onmiddellijk en plotseling manifesteren inzonderheid hernia’s en liesbreuken, gedeeltelijke of volledige spierscheuringen, verrekkingen, peesscheuringen, verstuikingen en ontwrichtingen; • Lichamelijke letsels die het gevolg zijn van een uiting die eigen is aan een ziekelijke toestand van het slachtoffer, waarbij echter de pathologische gevolgen voortspruitend uit deze ziekelijke toestand niet verzekerd zijn. Burgerlijke aansprakelijkheid De burgerlijke aansprakelijkheid (ook wel aquiliaanse aansprakelijkheid genoemd) is gebaseerd op het Burgerlijk Wetboek. Het komt hierop neer dat de verantwoordelijke verplicht is de schade te herstellen welke voortvloeit uit een schuldig feit, m.a.w. uit een fout die aan iemand anders schade berokkend heeft. Drie voorwaarden moeten verenigd zijn alvorens men aansprakelijk kan gesteld worden: 1. Men moet een fout begaan. Een handeling of een gedrag die een normaal voorzichtig en redelijk persoon niet gesteld zou hebben. Het criterium dat gehanteerd wordt, is dat van de “goede huisvader” (zorgvuldigheidsnorm). 2. Er moet schade zijn. De schade kan toegebracht zijn aan iemand anders, zijn goederen of zijn belangen (rechtstreekse en onrechtstreeks, materiële, morele, tegenwoordige, toekomstige, …) 3. Er moet een oorzakelijk verband zijn tussen de fout en de schade. Dat houdt in dat er zonder de fout geen schade zou zijn geweest. De verzekeraar zal de belangen van de verzekerden behartigen en verdedigen. Hij zal hen beschermen en in hun plaats optreden wanneer tegen hen een schadeclaim wordt ingediend. Is de claim terecht, dan zal de verzekeringsmaatschappij de schade aan de benadeelde betalen, zonder dat de verzekerde die moet terugbetalen. Indien de verzekeraar de eis tot schadevergoeding niet gegrond vindt, dan zal hij de verzekerde verdedigen en de hiervoor vaak hoog oplopende lasten voor zijn rekening nemen. De weg van en naar Het normale traject dat de verzekerde moet afleggen om zich van zijn verblijfplaats te begeven naar de plaats waar de activiteiten plaatsvinden (of naar de vastgestelde verzamelplaats) en omgekeerd. Het begrip “weg naar en van de activiteiten” wordt geïnterpreteerd naar analogie met het begrip “weg van het werk” zoals vastgesteld in de arbeidsongevallenwetgeving. Er wordt dus onder verstaan: de verplaatsing gedurende de tijd die normaal nodig is en op de weg die normaal gevolgd moet worden om zich naar de plaats van samenkomst of vandaar terug naar huis te begeven.
versie 01/2010
7/29
Contact Tarieven
Begripsomschrijvingen
Het keuzemenu Verzekeringsopties
Het Sporta-aangifteformulier
Medische verstrekkingen Elke vorm van verzorging, zowel preventieve als curatieve, die voor het behoud of het herstel van de gezondheid nodig is: geneeskundige hulp van geneesheren, chirurgen, apothekers, bloedtransfusies, radiografie, kinesitherapie, prothese, fysiotherapie, farmaceutische producten, ziekenhuisverpleging, revalidatie, herscholing. RIZIV-tarief Het Rijksinstituut voor Ziekte en Invaliditeit (RIZIV) stelt de regels op voor en bepaalt de tarieven van de terugbetaling van geneeskundige prestaties en geneesmiddelen. Zo bepaalt het RIZIV het bedrag van een raadpleging bij een arts en het deel daarvan dat door de mutualiteit zal worden terugbetaald. Een geconventioneerde arts of specialist garandeert dat hij zich aan die tarieven en bedragen zal houden. Niet-geconventioneerde artsen of specialisten hebben die afspraken niet gemaakt en kunnen bovenop de RIZIV-tarieven dus nog erelonen vragen. Dat deel van het totale bedrag wordt beschouwd als “supplementen”. Zware fout Elke tekortkoming aan wetten, regels, of aan gebruiken eigen aan de verzekerde activiteit waarbij voor ieder met de materie vertrouwde persoon het duidelijk moet zijn dat hieruit haast onvermijdelijk schade moet ontstaan; Het aanvaarden en uitvoeren van werken wanneer de verzekerde zich ervan bewust moest zijn niet te beschikken over de nodige bekwaamheid, technische kennis, menselijke of materiële middelen om de aangegane verbintenissen te kunnen uitvoeren.
versie 01/2010
8/29
Optie 7
Met de professionalisering van de sportieve vrijetijdsbesteding (en door enkele verontrustende verhalen), willen steeds meer clubbestuurders hun persoonlijke aansprakelijkheid verzekeren. Als uw club een vzw is kan u deze verzekering in overweging nemen. Het aansprakelijkheidsluik gaat immers veel verder dan dat van de basisverzekering.
Een sportclub die ergens een zaal huurt is dmv het huurcontract meestal ingedekt voor brand (en aanverwante) schade. De verhuurder moet in dit contract dan wel ‘afstand van verhaal’ doen. Anders kan hij de geleden schade steeds op de club verhalen. Overweeg dit aanbod, als uw huurcontract van bedenkelijke aard is, of als u verplicht wordt een huurdersbrandpolis te nemen.
Huurt uw club een zaal (met materiaal) voor haar activiteiten en wilt u zich indekken voor de terugvordering van eventuele materiële schade (vb: afgebroken basketring, beschadigde kleedkamerdeur, …) !? Met deze verzekering komt u niet meer voor verrassingen te staan op vlak van materiële schade.
Met deze polis kan u, naast de algemeen geldende waarborgen van de basisverzekering, rekenen op een uitgebreide reisbijstand voor personen en voertuigen. Een echte aanrader voor clubs met een buitenlandse uitstap (stage, training, wedstrijd, …) in het vooruitzicht. De premie is afhankelijk van de bestemming en reisduur.
Aangesloten clubs hebben met deze verzekeringsoptie de mogelijkheid om externe medewerkers/sympathisanten (niet-leden) te verzekeren tijdens niet-sportpromotionele clubactiviteiten. Voor een dagpremie van € 2 per niet-lid gelden dan dezelfde waarborgen als voor de aangesloten leden. Een minimale inspanning, voor de vaak belangeloze inzet van talloze vrijwilligers.
Aangesloten leden die hun sport ook buiten clubverband beoefenen en die op dat ogenblik eveneens verzekerd willen zijn met dezelfde waarborgen, kunnen beroep doen op deze verzekeringsoptie. Een jaarlijkse (ondeelbare) bijpremie van € 12,50 zorgt ervoor dat u 7 dagen op 7, 24u op 24u uw sport kan beoefenen. Een kleine prijs voor een groot gevoel van zekerheid.
Elke sportende groep mensen (feitelijke vereniging of vzw, klein of groot) zou zichzelf moeten voorzien van deze elementaire verzekering. Alle geïnteresseerde sportclubs kunnen bij de Sporta-federatie terecht voor deze uitstekende polis sportongevallen die ruimschoots aan de BLOSO-normen voldoet (en ze zelfs meermaals overstijgt). Voor een jaarlijkse premie vanaf € 6 pp zijn al uw leden aangesloten bij de Sportafederatie vzw en hiermee verzekerd voor alle clubactiviteiten. Bovendien is de verzekering volledig conform de vrijwilligerswetgeving.
Voor wie ?
p. 23
p. 21-22
p. 20
p. 18-19
p. 16-17
p. 15
p. 14
p. 10-13
Technische fiche
Idem afschrift federatiepolis leden
Op aanvraag.
Op aanvraag.
Op aanvraag.
In bijlage.
Idem afschrift federatiepolis niet-leden
Idem afschrift federatiepolis leden
In bijlage.
Algemene Voorwaarden
Aanvragen m.b.v.
Formulier A7.
Formulier A6.
Formulier A5.
Formulier A4.
Formulier A3.
(of m.b.v. formulier A2)
via LAP
(of m.b.v. formulier A1)
via LAP
Jaarlijkse heraansluiting via LAP
6. HET KEUZEMENU EN DE TECHNISCHE FICHES
Organisatoren van wielerwedstrijden zijn wettelijk verplicht (KB van 21/08/’67 en 06/02/’70) een verzekering ‘burgerlijke aansprakelijkheid’ af te sluiten voor hun orUitbreiding ledenpolis ganisatie. Speciaal voor onze wielerclubs en andere organisatoren van wielerwedA8/31.714.575 strijden hebben we ervoor gezorgd dat ze op eenvoudig verzoek in regel kunnen zijn met de wettelijke reglementeringen op vlak van verzekering.
BA Wielerwedstrijden
Polis op maat
Beheerdersaansprakelijkheid
Optie 6
Polis op maat
Brandverzekering
Optie 5
Polis op maat
Contractuele aansprakelijkheid
Optie 4
Polis op maat
Reisbijstand
Uitbreiding niet-ledenpolis A8/31.714.586
Dagverzekering niet-leden
Uitbreiding ledenpolis A8/31.714.575
Individuele training (24u/24u)
Leden A8/31.714.575 Niet-leden A8/31.714.586
Federatiepolis sportongevallen
Naam en polisnummer
Optie 3
Optie 2
Optie 1
Basis
versie 01/2010
9/29
federatie vzw
federatie vzw
federatie vzw
federatie vzw
federatie vzw
federatie vzw
federatie vzw
Aanvragen bij
federatie vzw
federatie vzw
federatie vzw
federatie vzw
Factuur door (betalen aan)
Contact Tarieven
Begripsomschrijvingen
Leden A8/31.714.575 niet-leden A8/31.714.586 Verzekerde risico’s Voor wie? Verzekerde activiteiten
Waar? Waarborgen
Het keuzemenu Verzekeringsopties
Het Sporta-aangifteformulier
FEDERATIEPOLIS SPORTONGEVALLEN 1/4 1. 2.
Lichamelijke ongevallen Burgerlijke aansprakelijkheid
• Voor aangesloten leden die deelnemen aan activiteiten ingericht door de club • Voor niet-leden enkel bij deelname aan sportpromotionele activiteiten van de club Alle activiteiten die door de aangesloten club georganiseerd worden. Zoals: kampioenschappen, competities, vriendschappelijke en andere wedstrijden, tornooien, trainingen, demonstraties, verplaatsingen, reizen (verblijf inbegrepen), andere activiteiten (bvb: feestmaal, vergaderingen, spelen, …). Deelname aan allerlei niet-sportieve activiteiten waarbij publiek betrokken is (vb: bals, fancy-fair, ed…) • In binnen- en buitenland (wereldwijd) (Opgelet: dit is geen reisbijstand) • Op de weg van en naar al deze activiteiten (niet voor materiële schade) 1. Lichamelijke ongevallen (er is geen franchise!) • Behandelings- en begrafeniskosten Terugbetaling van alle door de RIZIV erkende prestaties voor medische verstrekkingen na aftrek van de tussenkomst van de mutualiteit, gedurende max. drie jaar.
100% (er is dus geen kostenplafond!)
Tandprothese > maximum per ongeval > maximum per tand
€ 600 € 150
Apotheekkosten en kosten van gipsen welke door de geneesheer zijn voorgeschreven en niet opgenomen zijn in de RIZIV-nomenclatuur
€ 620
Vervoerskosten van het slachtoffer (noodzakelijke kosten voor verzorging worden terugbetaald) Begrafeniskosten tot > voor de leden van 5 jaar of ouder > voor de leden jonger dan 5 jaar
zoals inzake arbeidsongevallen € 620 € 8.500
• Vaste vergoedingen Bij overlijden
> per slachtoffer van 5 jaar of ouder > per slachtoffer jonger dan 5 jaar
Bij blijvende arbeidsongeschiktheid van 100%, uitkeerbaar in verhouding tot de graad van blijvende invaliditeit: > per slachtoffer t/m 65 jaar > per slachtoffer ouder dan 65 jaar In geval van tijdelijke ongeschiktheid: Een dagvergoeding van maximum € 30, gedurende max. twee jaar, indien wordt aangetoond dat er een verlies van beroeps-inkomsten bestaat en er geen enkel recht op vergoeding bestaat krachtens de wet op de verplichte ziekte- en invaliditeitsverzekering. In principe is deze dagvergoeding dus enkel van toepassing voor zelfstandigen! > per slachtoffer tot en met 65 jaar > per slachtoffer ouder dan 65 jaar
€ 8.500 nihil
€ 35.000 nihil
€ 30 nihil
2. Burgerlijke aansprakelijkheid De burgerlijke aansprakelijkheidsverzekering dekt iedere sportbeoefenaar die schade veroorzaakt aan derden. Met uitzondering van stoffelijke schade zijn sportbeoefenaars tegenover elkaar als derden te beschouwen. Talloze uitzonderingsregels en uitsluitingen (cfr. polisafschrift) maken dat materiële schade vaak niet vergoed wordt. • Lichamelijke schade (per schadegeval) • Materiële schade (per schadegeval) 3.
versie 01/2010
€ 5.000.000 € 620.000
Tot slot is er nog een luik rechtsbijstand voorzien waarin de burgerlijke en strafrechtelijke verdediging gewaarborgd zijn!
10/29
Contact Tarieven
Leden A8/31.714.575 niet-leden A8/31.714.586 Premie
Aanvragen
Begripsomschrijvingen
Het keuzemenu Verzekeringsopties
Het Sporta-aangifteformulier
FEDERATIEPOLIS SPORTONGEVALLEN 2/4 Inclusief lidgeld Sporta-federatie (zie punt 4. tarieven, p. 6)
A
Basistarief (alle sporten die niet opgenomen zijn in de hiernavermelde opsommingen)
B
aikido, gewichtheffen-powerliften, ijsschaatsen, ju-jitsu, judo, karate, kendo, paardrijden, schermen, taekwondo, waterskiën, worstelen, zeilwagenrijden, circustechnieken, go-carting, hapkido, paint-ball, wing chun
C
duiken, skiën, alle vormen van meerkamp, survival zonder rotsklimmen
D
mountainbike, lacrosse, mountainboarden, muay-thai-boxing
€ 15,5
E
bergbeklimmen, boksen, ijshockey, motorrijden, parachutisme, speleologie, wushu
worden niet verzekerd
€6
€ 8,5 € 12
Kan enkel dmv (her)aansluiting! “De verzekering is geldig van zodra de namenlijsten in ons bezit zijn!” • Nog niet aangesloten? Vraag de aansluitingsformulieren aan bij uw provinciale federatie-consulent. • Reeds lid? De jaarlijkse formulieren worden automatisch opgestuurd. • Bijkomende leden aansluiten in de loop van het jaar? Bezorg de gegevens van de nieuwe leden aan uw provinciale consulent. Bijkomende leden betalen steeds eenzelfde ondeelbare jaarpremie. Voorbeeld: een zwemclub heeft haar jaarlijkse vervaldag op 1 september. In de loop van maart bieden er zich enkele nieuwe leden aan. Zij betalen dus in maart het volledige lidgeld van € 6 voor de 6 resterende maanden. In september, bij de hernieuwing van het lidmaatschap, betalen ze opnieuw € 6.
Vervaldag
• De vervaldag (de datum waarop het jaarlijkse lidgeld / premie wordt betaald en de club haar lidmaatschap opnieuw bevestigt) van deze basisverzekering is bepalend voor de vervaldag van de verzekeringsoptie ‘individuele training’. • Deze vervaldatum kan u zelf kiezen! (ligt echter steeds op de 1ste dag van de maand) Ook als u reeds aangesloten bent kan u deze datum nog verleggen, op eenvoudig verzoek bij uw federatie-consulent. Bij de eerstvolgende hernieuwing wordt hier dan rekening mee gehouden en zal er een lidmaatschapsfactuur opgemaakt worden à rato van de overblijvende maanden tot aan de nieuwe vervaldag. Voorbeeld: een club heeft haar vervaldag bij aansluiting op 1 april gelegd, maar jaarlijks komen er in september heel wat nieuwe leden bij. Om te vermijden dat die jaarlijkse lading nieuwe leden steeds een jaarpremie moeten betalen voor de resterende maanden is het mogelijk dat de club haar vervaldatum verlegt naar 1 september. Na schriftelijk verzoek bij de provinciale consulent zal er bij de eerstkomende vervaldag (1 april) een factuur opgemaakt worden voor de resterende 5 maanden (tot 1 september). Vanaf dan heeft deze club dus een nieuwe vervaldag en zal er een vervaldagbericht komen op 1 september i.p.v. op 1 april.
versie 01/2010
11/29
Contact Tarieven
Leden A8/31.714.575 niet-leden A8/31.714.586 Aangiftes
Opmerkingen 1/2
Begripsomschrijvingen
Het keuzemenu Verzekeringsopties
Het Sporta-aangifteformulier
FEDERATIEPOLIS SPORTONGEVALLEN 3/4 U dient steeds gebruik te maken van het officiële Sporta-aangifteformulier. Zowel voor lichamelijke ongevallen als aansprakelijkheidskwesties. Over het invullen (en het traject) van dit document kan u verder in deze brochure meer info vinden. • Als een omnisportclub verschillende sporten aanbiedt, dan is de meest risicovolle (lees duurste) sporttak bepalend voor de premie van alle leden. M.a.w.: de aangeboden polis is een groepsverzekering! Het is dus niet mogelijk om enkele van uw leden individueel te verzekeren voor een apart aangeboden sporttak en hiervoor een andere premie te laten betalen. Voorbeeld 1: een club biedt zowel mountainbike als wielrennen aan. Het tarief voor wielertoerisme is € 6, maar omwille van de regel ‘groepsverzekering’ betalen zij net als de mountainbikers € 15,50. Voorbeeld 2: in een gymnastiekclub zijn er enkele leden die af en toe eens gaan skiën. Zij zouden zich vanuit hun turnclub eveneens willen indekken voor deze activiteit. Dit kan op voorwaarde dat het clubbestuur bij haar jaarlijkse heraansluiting eveneens de sporttak skiën aangeeft. De club wordt hiermee omgedoopt tot omnisportvereniging en alle leden betalen vanaf nu de jaarpremie voor skiën (€ 12). • Omwille van dezelfde reden (nl. geen individuele verzekering) is er een minimum op het aantal leden om te kunnen aansluiten bij de Sporta-federatie: 10. Elke aanvraag tot aansluiting zal echter appart bekeken worden. • Tijdens de sportpromotionele clubactiviteiten (tornooien, sportdagen, …) zijn alle niet-leden gratis mee verzekerd! Dit is enkel het geval als het evenement tijdig werd gemeld via de online agenda in LAP. • Tijdens de andere clubactiviteiten (niet-sportpromotioneel: kwisavond, taartenslag, … ) zijn enkel de mensen die op de ledenlijst staan mee verzekerd. Clubbestuurders en eventuele niet-actieve medewerkers/sympathisanten worden dus best mee op de ledenlijst gezet. Het jaarlijkse lidgeld weegt immers niet op tegen de soms verstrekkende gevolgen van een ongeval. Ook deze (niet-sportpromotionele) clubactiviteiten moeten tenminste 2 dagen op voorhand gemeld worden via LAP. Voorbeeld: Een atletiekclub organiseert jaarlijks een kwisavond. Steeds opnieuw kan de club rekenen op de onbaatzuchtige hulp van een aantal ouders. Bij het opdienen van drank loopt Karel, één van die weldoeners, een zware knieblessure op. Het clubbestuur zet deze vaste medewerker echter al jaren mee op de ledenlijst, ook al is hij voor de rest niet actief in de club. Uit dank voor de vrijwillige medewerking betaalt de club het minimale jaarlijkse lidgeld (€ 6) graag mee voor hem. Dankzij deze verantwoordelijke houding van het clubbestuur is Karel nu verzekerd voor het ongeval. Als hij niet op de ledenlijst had gestaan, zag het er wellicht helemaal anders uit: ‘alles zelf betalen’ of ‘de club laten opdraaien (al dan niet via rechtspraak) voor de soms hoog oplopende kosten’.
versie 01/2010
12/29
Contact Tarieven
Leden A8/31.714.575 niet-leden A8/31.714.586 Opmerkingen 2/2
Begripsomschrijvingen
Het keuzemenu Verzekeringsopties
Het Sporta-aangifteformulier
FEDERATIEPOLIS SPORTONGEVALLEN 4/4 • MELDING VAN CLUBACTIVITEITEN !! Om in regel te zijn met de verzekering moeten dus alle clubactiviteiten minstens 2 dagen vooraf gemeld worden. In de mate van het mogelijke vragen we om alle clubactiviteiten bij de heraansluiting in de online kalender van LAP te zetten, maar veel organisaties krijgen pas vorm in de loop van het jaar. Tot 48u voor de start van de activiteiten kan u deze online doorgeven. • De maximale termijn van een ongevaldossier is 3 jaar. In de meeste gevallen zal de arts binnen deze termijn een genezingsattest uitschrijven, waarmee het dossier wordt afgesloten. Bij ernstige ongelukken (met veel nazorg) dient u deze termijn echter zelf in het oog te houden. Na 3 jaar (als het dossier nog niet is afgesloten) zal KBC u hier immers niet van verwittigen. • Indien een trainer of ander clublid officieel bezoldigd wordt (met een fiche 218.10) dient er een wettelijk verplichte arbeidsongevallenverzekering te worden afgesloten. • De beide polissen (leden en niet-leden) zijn conform de wet op het vrijwilligerswerk van 3 juli 2005 en het bijhorende Koninklijk Besluit van 19 december 2006 dat de minimale verzekeringsvoorwaarden oplegt voor de wettelijk verplichte aansprakelijkheidsverzekering. In het kader van deze wetgeving beschouwt de Sporta-federatie vzw haar aangesloten clubs NIET als afdelingen. Naast de clubs met een vzw-structuur, die sowieso wettelijk verplicht zijn om een BA-verzekering aan te gaan voor hun vrijwilligers, kunnen alle aangesloten feitelijke verenigingen vrijblijvend (maar wel aan te raden) hun vrijwilligers via de Sporta-polis verzekeren. De dekking wordt verleend tot maximaal € 12.394.676,24 per schadegeval voor schade die voortvloeit uit lichamelijke letsels en tot maximaal € 619.733,81 per schadegeval voor stoffelijke schade. Bovendien wordt een franchise van € 123,95 toegepast voor stoffelijke schade. De voornoemde bedragen zijn gekoppeld aan de evolutie van het indexcijfer van de consumptieprijzen. • Naast de talloze uitsluitingen voor materiële schade waar we u reeds eerder op gewezen hebben, is ook diefstal niet gedekt in deze sportpolis. Als u zichzelf als clubbestuurder of organisator hiervoor wil indekken, verwijzen we u graag rechtstreeks door naar een verzekeraar. Houdt echter steeds in uw achterhoofd dat er sprake moet zijn van ‘aantoonbare inbraak’ alvorens er iets terugbetaald wordt. Bovendien kosten deze verzekeringen handenvol geld. U begrijpt dat de Sporta-federatie met de huidige minimale premies deze waarborg niet kan opnemen in het contract. • Het vervangen van uittredende leden door nieuwe leden (met hetzelfde lidnummer en met behoud van het betaalde lidgeld) is niet toegestaan! • Bezorgde ouders en clubbestuurders vragen wel eens wat de meerwaarde is van de beschreven sportpolis tov bijvoorbeeld een ‘familiale polis’ en ‘een hospitalisatieverzekering’ die veel gezinnen hebben afgesloten. Hierover uitwijden zou ons te ver leiden en is in principe ook onmogelijk omdat elk verzekerings-contract zijn eigen waarborgen, voorwaarden en uitsluitingen heeft. Een aantal meerwaardes van uw verzekering bij Sporta zijn o.a. de onbestaande franchise (vrijstelling), de hoge waarborgbedragen, de niet-geplafonneerde vergoeding, de waarborg voor een aantal bijzondere medische producten en behandelingen, … Bovendien kan u dankzij uw lidmaatschap steeds rekenen op de Sporta-federatie als bemiddelaar. Als de situatie erom vraagt zullen wij dus met veel toewijding uw belangen behartigen.
versie 01/2010
13/29
Contact Tarieven
Begripsomschrijvingen
Uitbreiding ledenpolis A8/31.714.575 Verzekerde risico’s
Het keuzemenu Verzekeringsopties
Het Sporta-aangifteformulier
Optie 1 - Individuele training (24u/24u) Idem basispolis (federatiepolis sportongevallen) 1. 2.
Lichamelijke ongevallen Burgerlijke aansprakelijkheid
Voor wie?
Aangesloten leden die hun sport ook buiten clubverband willen beoefenen en hiervoor verzekerd willen zijn met dezelfde waarborgen.
Verzekerde activiteiten
Individuele trainingen voor de sporten welke rechtstreeks in verband staan met een door de club georganiseerde sportactiviteit.
Waar?
De sporter is dus 7 dagen op 7 / 24u op 24u verzekerd voor de opgegeven sport.
Idem basispolis • In binnen- en buitenland (wereldwijd) • Op de weg van en naar de activiteiten
Waarborgen
Idem basispolis (zie p. 10)
Premie
Een bijkomende jaarpremie van € 12,50 per persoon
Aanvragen
• Een club moet jaarlijks bij de heraansluiting duidelijk aangeven welke leden willen intekenen op deze verzekeringsoptie. Leden die in de loop van het jaar willen intekenen op deze verzekeringsoptie, betalen eenzelfde ondeelbare jaarpremie voor de resterende maanden. Op de jaarlijkse vervaldag betalen ze opnieuw deze premie (cfr. voorbeeld basisverzekering).
“De verzekering is geldig van zodra de namenlijsten in ons bezit zijn!”
Vervaldag
Valt steeds samen met de jaarlijkse vervaldag van het clublidmaatschap.
Aangiftes
De ongevalsaangifte gebeurt eveneens met het officiële Sporta-aangifteformulier. (!) Op dit formulier is echter geen aankruisbare/invulbare plaats voorzien om de verzekeringsoptie 24u/24u aan te duiden. Een begeleidend schrijven (kleine nota) om de verzekeraar hier extra attent op te maken, kan misverstanden voorkomen.
Opmerkingen
• Wie intekent op deze optie is alleen verzekerd voor de opgegeven sporttak (d.w.z. de clubsport die het lidgeld bepaalt). Een ongeval met een andere sport is niet verzekerd. Voorbeeld 1: Een fervente wielrenner maakt gretig gebruik van zijn verzekeringsoptie ‘individuele training’ en gaat naast de zondagse clubrit dagelijks een aantal uren trainen met z’n fiets. Hij komt hierbij ongelukkig ten val en heeft serieuze lichamelijke letsels. De verzekering springt onmiddellijk in. Voorbeeld 2: Diezelfde fietser gaat in de zomer bij wijze van afwisseling ook wel eens inline-skaten. Wanneer hem ook hierbij een ongeval overkomt zal de verzekering niet tussenkomen.
versie 01/2010
14/29
Contact Tarieven
Begripsomschrijvingen
Uitbreiding niet-ledenpolis A8/31.714.586 Verzekerde risico’s
Het keuzemenu Verzekeringsopties
Het Sporta-aangifteformulier
Optie 2 - Dagverzekering niet-leden Idem basispolis (federatiepolis sportongevallen) 1. 2.
Lichamelijke ongevallen Burgerlijke aansprakelijkheid
Voor wie?
Personen die geen lid zijn van een aangesloten club kunnen dankzij deze verzekeringsoptie toch genieten van dezelfde waarborgen als in de basispolis wanneer zij deelnemen aan clubactiviteiten, andere dan de sportpromotionele evenementen.
Verzekerde activiteiten
De niet-sportpromotionele activiteiten van een aangesloten club.
Waar?
Idem basispolis
(!) Tijdens clubactiviteiten die wel sportpromotioneel zijn, zijn sowieso alle niet-leden mee verzekerd!
• In binnen- en buitenland (wereldwijd) • Op de weg van en naar de activiteiten Waarborgen
Idem basispolis (zie p. 10)
Premie
Een dagpremie van € 2,00 per persoon
Aanvragen
Bij voorkeur via LAP, bij het ingeven van de activiteit via de online agenda. Kan eventueel ook met formulier A2. Alle clubactiviteiten moeten minstens 2 dagen op voorhand gemeld worden.
Vervaldag
Aangezien het hier om een duidelijk afgebakende periode gaat is er geen sprake van een vervaldag.
Aangiftes
De ongevalsaangifte gebeurt eveneens met het officiële Sporta-aangifteformulier. Gelieve steeds duidelijk aan te geven dat het om een niet-lid gaat en te vermelden tijdens welke clubactiviteit het ongeval heeft plaatsgevonden.
Opmerkingen
versie 01/2010
• Om op uw clubactiviteiten (andere dan de sportpromotionele) de niet-leden van dezelfde waarborgen te laten genieten als de leden, bestaan er dus twee opties: > Ofwel zet u ze mee op de ledenlijst en betalen ze een volledige jaarpremie lidgeld (cfr. voorbeeld basisverzekering) > Ofwel sluit u voor hen deze éénmalige dagverzekering af. • Als erkende recreatieve sportfederatie moet Sporta de kalender van clubactiviteiten constant ‘up to date’ houden. Dit kan enkel als de clubs tijdig een activiteit of evenement doorgeven. • Tracht steeds een namenlijst mee te geven bij de aanvraag. In uitzonderlijk geval is het onmogelijk om (vooraf ) een namenlijst door te geven en volstaat het geschat aantal medewerkers / sympathisanten (nietleden). Bij grote afwijking van dit geschatte aantal, zal nadien het bijkomend aantal niet-leden extra gefactureerd worden. Er kan echter nooit sprake zijn van terugstorting van betaalde premie (vb: als er minder helpers zijn dan vooraf aangegeven).
15/29
Contact Tarieven
Begripsomschrijvingen
Het keuzemenu Verzekeringsopties
Het Sporta-aangifteformulier
Optie 3 - Reisbijstand 1/2
Polis op maat
Verzekerde risico’s
Reizen en verblijf buitenland (voor personen en voertuigen).
Voor wie?
Voor aangesloten clubs die een buitenlandse uitstap hebben gepland en die de deelnemers (zowel leden als niet-leden) willen voorzien van reisbijstand.
Verzekerde activiteiten
De waarborgen zijn enkel van toepassing tijdens verplaatsingen naar het buitenland welke vooraf en schriftelijk werden meegedeeld!
Waar?
Deze polis is geldig vanaf de woonplaats in België tot in de gehele wereld (motorrijtuigen enkel in Europa!) met uitsluiting van landen waar oorlog of burgerlijke onlusten heersen en landen waar vrij personenverkeer niet is toegelaten.
Waarborgen
Omdat het vermelden van alle waarborgen en waarborgbedragen ons in deze technische fiche te ver zou leiden, verwijzen we hiervoor naar algemene voorwaarden in de originele polis. Hiervan werd een kopie in bijlage toegevoegd. Bij het afsluiten van een polis reisbijstand ontvangt u van KBC bovendien een handig reisboekje in zakformaat.
Premie
• Hulpverlening aan personen – premie per verzekerde Duur
Europa
Andere landen
1 dag
€ 1,50
€ 2,50
2 tot 3 dagen
€ 3,00
€ 4,50
4 tot 5 dagen
€ 5,00
€ 8,50
6 tot 11 dagen
€ 7,50
€ 12,50
12 tot 17 dagen
€ 10,00
€ 15,50
18 tot 23 dagen
€ 12,00
€ 21,00
24 tot 32 dagen
€ 14,50
€ 26,50
Per bijkomende maand (iedere begonnen maand telt als een gehele)
€ 7,50
€ 12,50
• Hulpverlening in verband met voertuigen – premie per voertuig (voor mini-bussen, mobile homes en vrachtwagens tot 3,5 ton dienen de hiernavermelde premies te worden verdubbeld) Duur
versie 01/2010
Europa
1 dag
€ 2,50
2 tot 3 dagen
€ 5,00
4 tot 5 dagen
€ 9,00
6 tot 11 dagen
€ 13,50
12 tot 17 dagen
€ 17,50
18 tot 23 dagen
€ 22,00
24 tot 32 dagen
€ 26,50
Per bijkomende maand (iedere begonnen maand telt als een gehele)
€ 13,50
Andere landen
Niet gewaarborgd!
16/29
Contact Tarieven
Polis op maat
Aanvragen
Vervaldag
Begripsomschrijvingen
Het keuzemenu Verzekeringsopties
Het Sporta-aangifteformulier
Optie 3 - Reisbijstand 2/2 • Kan met formulier A3. U dient deze aanvraag volledig ingevuld en tenminste 2 weken voor vertrek op te sturen of door te faxen naar uw provinciale federatie-consulent. • KBC zorgt voor de afhandeling: factuur, reisboekje in zakformaat, … Aangezien het hier om een duidelijk afgebakende periode gaat is er geen sprake van een vervaldag.
Aangiftes
• Tijdens uw reis kan u bij een eventueel voorval 24u op 24u terecht op het centrale bijstandnummer van KBC (KBC 24+, Postbus 417, 2000 Antwerpen 1) > Tel: +32 (0)16/24.24.24 > Fax: +32 (0)16/24.60.40 • In tegenstelling tot de andere verzekeringsopties gaat het hier om een directe hulpverlening. Om een eventuele bijstandssituatie nadien beter te kunnen opvolgen, zouden we het erg op prijs stellen als u bij thuiskomst ook de Sporta-federatie op de hoogte zou willen brengen van eventuele voorvallen.
Opmerkingen
• Enkel de vermelde personen en voertuigen zijn verzekerd. Ook wat betreft de bestemming en de duurtijd van de reis kan de verzekering zich bij eventuele laattijdige wijzigingen terugtrekken. Zorg er dus voor dat de gegevens die op het aanvraagformulier A3 staan volledig correct zijn. • Deze polis reisbijstand is slechts een aanvulling van de federatiepolis sportongevallen. Niet-leden kunnen bij intekening dus wel op de nodige reisbijstand rekenen, maar kunnen nadien niet terugvallen op de uitgebreide waarborgen en waarborgbedragen van de basispolis! Niet alle medische kosten zullen zomaar terugbetaald worden. Het is dus aan te raden alle reisgenoten vooraf lid te maken van de Sporta-federatie vzw. • Sporta moet op haar beurt de nodige gegevens doorspelen aan KBC. Tracht aanvraagformulier A3 dan ook tenminste 2 weken vóór vertrek over te maken aan uw federatie-consulent.
versie 01/2010
17/29
Contact Tarieven
Polis op maat
Verzekerde risico’s
Begripsomschrijvingen
Het keuzemenu Verzekeringsopties
Het Sporta-aangifteformulier
Optie 4 - Contractuele aansprakelijkheid 1/2 De contractuele aansprakelijkheid die de club ten laste kan vallen bij schade (door een ongeval!) aan: • De in gebruik genomen gebouwen (de gehuurde accommodatie). • Het materiaal en de voorwerpen die zich in de gebouwen bevinden. Voorbeeld: Zoals elke week moeten de leden van turnkring FIT de turntoestellen ook nu weer netjes wegplaatsen na de les. De trainer heeft nog maar net de poort van het materiaalhok dichtgetrokken of er vallen een aantal toestellen om. Eén van de springplanken komt ongelukkig terecht in een groot raam dat eraan moet geloven. Omdat het hier duidelijk om een ongeval(letje) gaat, zal de verzekering ‘contractuele aansprakelijkheid’ hier de kosten van dragen. De club moet enkel de vrijstelling van € 125 zelf betalen.
Voor wie?
Voor aangesloten clubs die een sportaccommodatie huren om hun activiteiten te laten doorgaan.
Verzekerde activiteiten
De polis kan afgesloten worden voor: • Wekelijkse clubactiviteiten: trainingen, wedstrijden, workshops, … • Eénmalige clubactiviteiten: tornooi, demonstratie, clubfeest, …
Uitsluitingen
• Schade door brand, ontploffing of water zijn uitgesloten. Deze risico’s zijn het voorwerp van een brandverzekering (zie optie 5) • Volgende organisaties zijn niet verzekerd in deze polis: pop- en rockconcerten; koersen, snelheids-, regelmatigheids- of behendigheidswedstrijden en rally’s; wielerwedstrijden en veldritten (deze moeten verzekerd worden dmv optie 7 ‘BA Wielerwedstrijden’. • Schade die met opzet of door een zware fout wordt veroorzaakt Voorbeeld: Na een vriendschappelijk wedstrijdje onder de leden van de lokale zaalvoetbalclub, verliest één van de spelers van de verliezende partij zijn zelfcontrole en trapt loeihard tegen een kleedkamerdeur. De deur slaat onherroepelijk stuk tegen de muur en moet volledig vervangen worden. Uiteraard zal de verzekering hier niet opdraaien voor de geleden schade.
Waarborgen Premie
versie 01/2010
Tot € 12.500 per schadegeval. (Er is een vrijstelling/franchise van € 125 per schadegeval) • Wordt berekend op basis van de “duur van de ingebruikname” van de gebouwen. Hieronder wordt verstaan: het aantal samengetelde dagen per jaar dat een club de zaal huurt Voorbeeld: een jaar lang elke week op maandag resultaat 52 keer • Indien een club verschillende gebouwen in gebruik neemt, is de premie verschuldigd voor elk van de ingebruikgenomen gebouwen. De gebruiksdagen mogen in dit geval niet samengeteld worden! Voorbeeld: 2 gebouwen (1 op dinsdag / 1 op woensdag gedurende een jaar) resultaat is niet 104 keer, maar 2 x 52 keer. 1 dag
€ 27,31
2 dagen
€ 36,05
3 of 4 dagen
€ 43,70
5 tot 8 dagen
€ 51,35
9 tot 31 dagen
€ 60,09
32 tot 62 dagen
€ 67,74
63 dagen tot 6 maanden
€ 81,94
meer dan een half jaar
€ 109,25
18/29
Contact Tarieven
Polis op maat
Aanvragen
Begripsomschrijvingen
Het keuzemenu Verzekeringsopties
Het Sporta-aangifteformulier
Optie 4 - Contractuele aansprakelijkheid 2/2 • Formulier A4 opsturen naar de Sporta-federatie. • KBC zorgt voor de afhandeling: factuur (betalingsbewijs geldt als verzekeringsbewijs), … “De verzekering begint pas te lopen 15 dagen na de aanvraag!”
Vervaldag
Steeds op 1 januari. Clubs die in de loop van het jaar willen intekenen op deze verzekeringsoptie hoeven enkel te betalen voor de resterende dagen van ingebruikname. Voorbeeld: Judo-club “Rei” huurt sinds enkele jaren wekelijks een klein sportlokaaltje met een tatami op vrijdag. Als nieuw lid van de Sporta-federatie krijgen ze pas eind april weet van deze verzekeringsoptie. Om financiële verrassingen te vermijden, willen ze toch graag intekenen op deze polis vanaf 1 mei. In juli en augustus zijn er wel geen trainingen. De clubverantwoordelijke moet dus volgende berekening maken om het aantal dagen van ingebruikname (en dus zijn premie) te kennen: 1 mei tem 31 december = 8 maanden – 2 m. (juli en aug.) = 6 maanden Gemiddeld 5 vrijdagen per maand = +/- 30 dagen 30 dagen, ligt in de schijf 9-31 en geeft dus een premie van € 60,09
Aangiftes Opmerkingen
versie 01/2010
Aangiftes rechtstreeks regelen met KBC. • Deze verzekeringsoptie wordt vaak genomen in combinatie met de brandverzekering (optie 5). Beide polissen zijn enkel van toepassing voor huurders van gebouwen. Gelijkaardige verzekeringen bestaan uiteraard ook voor eigenaars, maar hier liggen de premies veel hoger. • U dient de vervaldag (1 januari) als clubbestuurder zelf in het oog te houden, want KBC stuurt geen vervaldagbericht met factuur. Voor een volgend seizoen moet u dus opnieuw uit eigen beweging een betaling doen voor het berekende aantal dagen van ingebruikname. • Het door u berekende aantal dagen van ingebruikname wordt door niemand gecontroleerd, maar bij een eventueel schadegeval zal KBC wel nagaan of dit opgegeven aantal klopt.
19/29
Contact Tarieven
Begripsomschrijvingen
Het keuzemenu Verzekeringsopties
Het Sporta-aangifteformulier
Optie 5 - Brandverzekering
Polis op maat
Verzekerde risico’s
De aansprakelijkheid die de club ten laste kan vallen voor materiële schade (aan de gehuurde of gebruikte (sport)lokalen en de inhoud ervan) voortkomend van brand of ontploffing, storm-, hagel-, sneeuw-, of ijsdrukschade en waterschade.
Voor wie?
Voor aangesloten clubs die een sportaccommodatie huren of gebruiken om hun activiteiten te laten doorgaan. De schade is gedekt zowel tov de verzekeringsnemer (de club die het lokaal huurt of gebruikt) als tov derden (eventueel niet-lid die deelneemt aan de activiteiten).
Verzekerde activiteiten
De polis kan afgesloten worden voor: • Wekelijkse clubactiviteiten: trainingen, wedstrijden, workshops, … • Eénmalige clubactiviteiten: tornooi, demonstratie, clubfeest, …
Waarborgen
Premie
• • • •
Brand Storm – hagel – sneeuw – of ijsdruk Waterschade Rechtsbijstand
€ 247.893,52 gewaarborgd gewaarborgd gewaarborgd
€ 247.893,52
• Wordt berekend op basis van de “duur van de ingebruikname” van de gebouwen. Hieronder wordt verstaan: het aantal samengetelde dagen per jaar dat een club de zaal huurt • Indien een club verschillende gebouwen in gebruik neemt, is de premie verschuldigd voor elk van de ingebruikgenomen gebouwen. De gebruiksdagen mogen in dit geval niet samengeteld worden! Cfr. voorbeelden optie 4 contractuele aansprakelijkheid
Aanvragen
1 dag
€ 14,35
2 dagen
€ 18,65
3 of 4 dagen
€ 22,95
5 tot 8 dagen
€ 27,26
9 tot 31 dagen
€ 31,56
32 tot 62 dagen
€ 33,86
63 dagen tot 6 maanden
€ 42,04
meer dan een half jaar
€ 57,39
• Formulier A6 opsturen naar de Sporta-federatie. • KBC zorgt voor de afhandeling: factuur (betalingsbewijs geldt als verzekeringsbewijs), … “De verzekering begint pas te lopen 15 dagen na de aanvraag!”
Vervaldag
Steeds op 1 januari. Clubs die in de loop van het jaar willen intekenen op deze verzekeringsoptie hoeven enkel te betalen voor de resterende dagen van ingebruikname. (cfr. vb contractuele aanspr.)
Aangiftes Opmerkingen
versie 01/2010
Aangiftes rechtstreeks regelen met KBC. • Deze verzekeringsoptie is net zoals optie 4 enkel bestemd voor huurders. • U dient de vervaldag (1 januari) als clubbestuurder zelf in het oog te houden, want KBC stuurt geen vervaldagbericht met factuur. • Het door u berekende aantal dagen van ingebruikname wordt door niemand gecontroleerd, maar bij een eventueel schadegeval zal KBC wel nagaan of dit opgegeven aantal klopt.
20/29
Contact Tarieven
Polis op maat
Begripsomschrijvingen
Het keuzemenu Verzekeringsopties
Het Sporta-aangifteformulier
Optie 6 - Beheerdersaansprakelijkheid 1/2
Verzekerde risico’s
Beheerdersaansprakelijkheid
Voor wie?
Enkel de bestuurders van clubs, aangesloten bij de Sporta-federatie, met een vzw-rechtspersoon kunnen hierop inschrijven.
Commercieel argumentarium
De meest gestelde verzekeringsvraag is wellicht: “Zijn de bestuurders van onze club voldoende verzekerd met de ba van de basispolis of moeten ze een verzekering ba beheerders nemen?” Op deze vraag bestaat geen éénduidig antwoord. Als sportfederatie kunnen en mogen we slechts een indicatie geven over het belang en/of de eventuele noodzaak ervan voor uw club. Deze items zijn bedoeld als hulpmiddel bij uw keuze. • Voorwaarde om deze verzekering te kunnen afsluiten: het vzw-statuut! De Sporta-federatie kan u met raad en daad bijstaan om het clubstatuut te wijzigen • Aan de waarborgbedragen (zie verder) kan u reeds zien dat enkel clubs met een behoorlijk grote jaaromzet dergelijke verzekering dienen te overwegen. Praktisch gezien hebben enkel clubs met een eigen accommodatie en eventueel personeel in vast dienstverband baat bij dit soort verzekering. • Een eigen rechtspersoon (vzw) is al een volwaardige stap in de goede richting om te vermijden dat eventuele schade rechtstreeks op de clubleden verhaald kan worden, maar is nog geen garantie voor de clubbestuurders. Zo lang zij zich als ‘goede huisvader gedragen’ is er geen vuiltje aan de lucht. Hoe vaak gebeurt het echter niet dat een clubbestuurder, meestal met de beste bedoelingen en op vrijwillige basis, heel snel (overhaast) en op eigen houtje (zonder overleg) beslissingen dient te nemen. Als er naar aanleiding van die situaties schade wordt geleden, kan het zijn dat die (al dan niet via rechtspraak) op de betreffende bestuurder(s) wordt verhaald. In een enkel geval gaat het dan ook nog eens om serieuze bedragen; met schrijnende financiële situaties tot gevolg. Voorbeeld: Turnclub “KEITOF” heeft vlak na haar aansluiting bij de Sporta-federatie werk gemaakt van een eigen vzw-statuut. De vaak erg dure beheerdersaansprakelijkheidspolissen hebben ze echter nooit in overweging genomen. Tot nu, want vandaag telt de club al 800 leden, heeft ze 1 trainer full-time in dienst genomen en bedraagt de gemiddelde jaaromzet € 100.000. Hoog tijd dus om dan toch maar in te tekenen op de aangeboden verzekeringsoptie voor een jaarpremie van € 136,56. Gelukkig, want naar aanleiding van een ernstig arbeidsongeval van de trainer, die full-time in dienst is, is de club (en vooral de bestuurders) in serieuze problemen gekomen. Normaal zorgde de secretaris voor de betaling van de wettelijke verplichte verzekering arbeidsongevallen (AO), maar omwille van langdurige ziekte werd deze betaling niet meer uitgevoerd. Door een ziekenhuisopname heeft de secretaris zelfs niet kunnen reageren op het aangetekend schrijven. Geen van de bestuurders van de club heeft echter de reflex gehad om deze belangrijke taken van de secretaris over te nemen. Wanneer de trainer in dienstverband op een gegeven ogenblik zijn nek breekt en als gevolg van dit een levensgevaarlijk ongeluk een blijvende invaliditeit oploopt, worden alle verzekeringsregisters opengetrokken. Op dat ogenblik wordt ook vastgesteld dat de club geen AO-verzekering meer heeft. Aangezien het hier om een zware fout (nalatigheid) gaat, wordt de schade op de bestuurders persoonlijk verhaald. Als deze club niet had ingetekend op de verzekering ‘BA Beheerders’ zouden de bestuurders, ondanks hun goede en vrijwillige bedoelingen, levenslang moeten opdraaien voor deze flater.
versie 01/2010
21/29
Contact Tarieven
Het keuzemenu Verzekeringsopties
U kan kiezen uit één van de volgende waarborgformules. De waarborgbedragen zijn per schadegeval en per verzekeringsjaar en tegen betaling van een jaarlijkse vaste premie. Maximumbudget (~ jaaromzet van de club)
Aanvragen
Het Sporta-aangifteformulier
Optie 6 - Beheerdersaansprakelijkheid 2/2
Polis op maat
Waarborgen en premie
Begripsomschrijvingen
Waarborgbedrag
Jaarpremie
€ 50.000
€ 124.000
€ 136,56
€ 248.000
€ 619.800
€ 273,13
€ 495.800
€ 619.800
€ 546,25
€ 1.239.500
€ 619.800
€ 819,38
€ 1.239.500
€ 1.239.500
€ 1092,50
Aanvraagdossier A6 rechtstreeks naar KBC sturen (met een kopie van de statuten en een afschrift van de laatste twee jaarbalansen):
KBC Verzekeringen t.a.v. Roger Iven Prof.R.Van Overstraetenplein 3 3000 Leuven
[email protected] Tel: 016/24.18.14
Vervaldag
In overleg met KBC (1 januari).
Aangiftes
Aangiftes rechtstreeks regelen met KBC.
Opmerkingen
De Sporta-federatie kan en mag bij deze verzekering enkel een vragenlijst overmaken aan de clubs. De verdere opvolging (contract, facturatie en betaling) doet KBC zelf. In de mate van het mogelijke zullen we ook op uw vragen trachten te antwoorden, maar in voorkomend geval moeten we u wellicht ook doorverwijzen naar de dienst polisbeheer van KBC:
versie 01/2010
KBC Verzekeringen t.a.v. Roger Iven Prof.R.Van Overstraetenplein 3 3000 Leuven
[email protected] Tel: 016/24.18.14
22/29
Contact Tarieven
Begripsomschrijvingen
Uitbreiding ledenpolis A8/31.714.575
Het keuzemenu Verzekeringsopties
Het Sporta-aangifteformulier
Optie 7 - BA Wielerwedstrijden
Historiek
Volgens het KB van 21/08/1967 (en de wijzigingen in het KB van 6/02/1970) zijn organisatoren van wielerwedstrijden wettelijk verplicht om een verzekering BA te nemen voor deze evenementen.
Verzekerde risico’s
Burgerlijke aansprakelijkheid bij wielerwedstrijden (voor lichamelijke en stoffelijke schade)
Voor wie?
Sportclubs die aangesloten zijn bij de Sporta-federatie en een wielerwedstrijd organiseren. De verzekerden zijn: • • • • • • •
Waarborgen
De verzekeringsnemer, zijn organen en aangestelden in de uitoefening van hun mandaat of functie; De organisatoren van de wielerwedstrijd; De overheden van de gemeenten op wiens grondgebied de wielerwedstrijd plaatsvindt; Voornoemde gemeenten, onder meer voor het uitlenen van materiaal; De leden van de ordedienst en de seingevers; De renners; De personen die gemachtigd zijn om de wedstrijd te vergezellen of die een functie vervullen met betrekking tot de wedstrijd en die zich in die functie op de openbare weg moeten begeven.
De waarborg ‘Burgerlijke aansprakelijkheid’ van de basisverzekering wordt dmv deze optie uitgebreid tot de wettelijk bepalingen. • Lichamelijke schade: • Stoffelijke schade:
Onbeperkt ! € 250.000 per ongeval
Premie
€ 27,50 per wedstrijd
Aanvragen
Kan met formulier A7. Dit dient u tijdig aan uw provinciale federatie-consulent te bezorgen.
Vervaldag
Aangezien het hier om een duidelijk afgebakende periode gaat is er geen sprake van een vervaldag.
Aangiftes
Eventuele schadegevallen dienen schriftelijk gemeld te worden aan de Sporta-federatie.
Opmerkingen
versie 01/2010
• Organisatoren van (kleinschalige) fietsactiviteiten waar geen wedstrijdgedeelte aan verbonden is, moeten deze verzekering niet afsluiten. • De factuur van Sporta-federatie en deze technische fiche gelden als verzekeringsbewijs. Sommige gemeentebesturen vragen echter een gepersonaliseerd en ondertekend verzekeringsattest van deze BA Wielerwedstrijden. Dit kan u aanvragen bij uw provinciale federatieconsulent.
23/29
7. HET SPORTA-AANGIFTEFORMULIER
7.1 Hoe invullen? De handigste manier om u hierin te begeleiden is het geven van een aantal aandachtspunten per bladzijde. Aangezien de meeste vakken zichzelf uitwijzen wordt niet overal uitleg bij gegeven.
voorzijde Het aangifteformulier binnen de 5 dagen (volledig ingevuld) bezorgen aan het centrale secretariaat in Tongerlo. NIET naar uw provinciale consulent sturen.
Sporta-federatie kruist het juist polisnummer aan. Dit hoeft u niet te doen.
Polisnummer
F Leden:
Personalia van het slachtoffer. Onmiddellijk ALLE gegevens (correct) vermelden, voorkomt extra administratief werk en resulteert in een snelle terugbetaling.
A8/31.714.575
F Niet-leden: A8/31.714.586
Sporta-federatie vzw
Deze aangifte binnen de 5 dagen bezorgen aan: Uw schadegeval wordt geregeld volgens de algemene en bijzondere polisvoorwaarden die van kracht zijn op het ogenblik van het ongeval.
Geneinde 2 – 2260 Westerlo Tel 014/53.95.89 – Fax 014/54.12.48
[email protected] www.sporta.be
SLACHTOFFER Naam: ...................................................................................................................... Voornaam: ............................................................................................. Adres: ......................................................................... Postcode:
F F F F Gemeente: .............................................................................................
Tel werk / privé / gsm: ............................................................................................. E-mail:....................................................................................................
Rekeningnummer ! Erg belangrijk, maar wordt vaak vergeten.
Enkel voor minderjarigen Æ naam vader / moeder / voogd: ................................................................................................................................................... Geboortedatum:
De clubverantwoordelijke dient dit veld VOLLEDIG in te vullen. Handtekening niet vergeten !
FF/FF/FFFF
Rekeningnummer:
Geslacht: M F V F
Beroep: ..................................................................................................
FFF–FFFFFFF–FF
Lid Sporta-federatie vzw:
Op naam van: ........................................................................................
F JA Æ Lidnummer (zie lidkaart): .....................................................
F NEEN
CLUB Clubnaam: .................................................................. Clubnummer: ...................... Sporttak: ............................................................................................... Naam clubverantwoordelijke: .................................................................................. Voornaam: ............................................................................................. Adres: ......................................................................... Postcode:
F F F F Gemeente: .............................................................................................
Tel werk / privé / gsm: ............................................................................................. E-mail:....................................................................................................
Gelieve het lidnummer steeds te noteren. Hier kan je eventueel vermelden of het slachtoffer ingetekend heeft op de verzekeringsoptie ‘individuele training 24u / 24u’
Functie binnen de club: ........................................................................................... Handtekening:
De exacte gegevens van het ongeval.
ONGEVAL Datum:
FF/FF/FFFF
Dag: ........................................................................ Uur:............................................................................
Adres van het ongeval:............................................................................Postcode:
Bij een verkeersongeval is het aangeraden eveneens een Europees aanrijdingsformulier in te vullen.
F F F F Gemeente:.................................................................
Juiste plaats / locatie van het ongeval:.................................................................................................................................................................................... Het ongeval gebeurde:
F Tijdens een activiteit van bovenvermelde club
Æ Training / wedstrijd / andere: .................................................................
F Op de weg van of naar een activiteit van de club
Æ Training / wedstrijd / andere: .................................................................
F Andere: ...................................................................................................................................................................................... F bestuurder van een gemotoriseerd voertuig F zwakke weggebruiker F NEEN PV-nummer:............................Datum:................................ Opgemaakt door:.......................................................
Enkel voor verkeersongevallen Æ hoedanigheid van het slachtoffer: Proces-verbaal:
F JA
Duidelijk vermelden tijdens welke clubactiviteit het ongeval gebeurde! Training / wedstrijd / andere: doorstrepen wat niet past en eventueel naam van het evenement noteren.
Beschrijving van het ongeval (actie / handeling, oorzaken, omstandigheden):....................................................................................................................... .................................................................................................................................................................................................................................................
Geef een zo duidelijk mogelijke beschrijving van het ongeval. In sommige gevallen zal nadien nog extra informatie worden opgevraagd door KBC.
................................................................................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................................................................................
AANSPRAKELIJKHEID Eventueel aansprakelijke derde Æ Naam en adres:.............................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................................................................................. Indien gekend van derde
Æ Verzekeringsmaatschappij en polisnummer (BA): .........................................................................................................
Met het oog op een vlot beheer van het schadedossier en enkel daartoe geef ik hierbij mijn bijzondere toestemming wat betreft de verwerking van medische gegevens die op mij betrekking hebben (art. 7, wet van 8 december 1992) Opgemaakt te ......................................................... op........................................................
Als het om een ongeval met mogelijk aansprakelijke derde gaat, tracht dan zoveel mogelijk gegevens te weten te komen over de betrokkene.
Kleef hier een kleefbriefje van uw ziekenfonds
Handtekening van het slachtoffer
Zonder handtekening van het slachtoffer is de aangifte niet geldig. Voor minderjarigen en slachtoffers die in de onmogelijkheid zijn om te handtekenen, kan dit overgelaten worden aan een familielid (of voogd).
versie 01/2010
Kleefbriefje van het ziekenfonds niet vergeten !
24/29
Contact Tarieven
Begripsomschrijvingen
Het keuzemenu Verzekeringsopties
Het Sporta-aangifteformulier
achterzijde
De rugkant is meestal de eerste bladzijde die wordt ingevuld bij een ongeval. Geef dit formulier onmiddellijk aan de behandelende geneesheer af, zodat deze weet dat het om een verzekeringsgeval gaat. Alleen een dokter is bevoegd om dit in te vullen. Vraag hem / haar gerust een extra woordje uitleg bij het vaak onleesbare doktersjargon.
GENEESKUNDIG GETUIGSCHRIFT Dokter
Slachtoffer
Naam en adres (of stempel)
Naam
......................................................................................................................
.......................................................................................................................
......................................................................................................................
Datum ongeval
......................................................................................................................
.......................................................................................................................
1. Aard van de verwondingen .................................................................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................................................................................. 2. Had het slachtoffer reeds letsels of ziekten die het ongeval verergerd hebben?
F ja
F neen
Welke?................................................................................................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................................................................................. Sedert wanneer? ................................................................................................................................................................................................................. 3. Wanneer heeft men voor de eerste maal de hulp van de dokter ingeroepen?
Datum ........................................................................................
Naam en woonplaats van die dokter ................................................................................................................................................................................... 4. Het slachtoffer is:
F volledig arbeidsongeschikt
begindatum .....................................................
vermoedelijke einddatum...........................................................
.................... %
begindatum ............................................................................
vermoedelijke einddatum...........................................................
.................... %
vermoedelijke begindatum .....................................................
vermoedelijke einddatum...........................................................
F gedeeltelijk arbeidsongeschikt
F in staat zijn gewoon werk voort te zetten. 5. Waar zal het slachtoffer voortaan verzorgd worden? Naam en woonplaats van die dokter ................................................................................................................................................................................... Belangrijk: Toestemming voor fysiotherapeutische behandeling dient aan het ziekenfonds aangevraagd te worden, met vermelding van a) aard van de prestaties, b) aantal zittingen, c) lokalisatie, d) vermoedelijke duur en e) medische redenen van de behandeling. Als het slachtoffer geen aanspraak kan maken op tegemoetkoming van het ziekenfonds, dient deze aanvraag aan KBC Verzekeringen te worden gedaan. 6. Zijn er erge gevolgen te vrezen voor de toekomst?
F ja
F neen
Waarin zouden deze bestaan? (bv. Overlijden, blijvende arbeidsongeschiktheid, enz.) ............................................................................................................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................................................................
Opgemaakt op .................................................................................... De dokter, (handtekening)
KBC Verzekeringen, NV met maatschappelijke zetel in België, Professor Roger van Overstraetenplein 2, 3000 Leuven, H.R. Leuven 121, http://www.kbc.be Onderneming voor alle takken toegelaten onder code 0014 (K.B. 4 juli 1979, B. St. 14 juli 1979)
Opmerkingen: aangifte van materiële schade Zoals reeds eerder vermeld zijn er talloze uitsluitingen in de basispolis die ervoor zorgen dat materiële schade uiterst zelden wordt terugbetaald. Meent u toch in aanmerking te komen voor een vergoeding, gebruik dan eveneens het ‘Sporta-aangifteformulier’. Tracht een zo gedetailleerd mogelijke beschrijving van het ongeval (oorzaken en omstandigheden) te geven. Net zoals bij BAgevallen, met een betrokken derde persoon, zal ook hier nadien meestal extra informatie (schets ed) opgevraagd worden dmv bijkomende formulieren.
versie 01/2010
25/29
Contact Tarieven
Begripsomschrijvingen
Het keuzemenu Verzekeringsopties
Het Sporta-aangifteformulier
7.2 De weg van een aangifteformulier De communicatie omtrent een ongeval verloopt rechtstreeks tussen de verzekeringsmaatschappij en het slachtoffer. Als clubbestuurder kan je dit proces enigszins mee opvolgen via de schematisch weergave in LAP en dmv onderstaand schema. Met dit stapsgewijs overzicht willen we u een blik achter de verzekeringsschermen geven. Dit stappenplan is een geïdealiseerde weergave van het administratief proces. Stap 1:
Vlak na het ongeval (en de nodige medische verzorging) wordt het ‘Sporta-aangifteformulier’ achtereenvolgens ingevuld (en aangevuld) door: 1. Dokter 2. Slachtoffer 3. Clubverantwoordelijke 4. Sporta-federatie 5. KBC
Het aangifteformulier moet binnen de 5 dagen opgestuurd worden naar de Sporta-federatie, want wij moeten het op onze beurt tijdig doorsturen naar KBC.
Stap 2:
Het slachtoffer/de ouders krijgen een bevestiging van Sporta dat het dossier aangevuld en correct is overgemaakt aan KBC.
Stap 3: Stap 4:
KBC stuurt op zijn beurt een ontvangstmelding naar het slachtoffer. Die ontvangstmelding bestaat meestal (afhankelijk van het schadegeval) uit: toekenning dossiernummer en dossierverantwoordelijke + toelichting en een attest van genezing / consolidatie. Met de rekeningen van dokter, apotheker, kinesist, ziekenhuis, … gaat het lid naar het ziekenfonds. Zij doen een eerste terugbetaling. De mutualiteit maakt daarna een attest op: ‘Kwijtschrift Geneeskundige Verstrekkingen’.
Stap 5:
Stuur deze verschilstaat, samen met het attest van genezing, op naar KBC. De verzekering betaalt nu het verschil terug.
Opmerkingen: Wanneer het ongeval bij het ziekenfonds wordt aangegeven, is het van belang dat hierbij vermeld wordt dat het om een sportongeval gaat. • Het attest van genezing moet door de arts ingevuld worden en dient om het dossier af te sluiten. Stuur dit dus niet op vooraleer u zekerheid heeft over de definitieve afloop van het ongeval. De maximale termijn van een dossier bedraagt 3 jaar. • U hoeft niet te wachten tot de volledige genezing om reeds een afrekening aan de verzekering over te maken. Een tussentijdse verschilstaat van de mutualiteit volstaat om een eerste schijf vergoed te krijgen. • Vermeld op elke briefwisseling het toegekende dossiernummer. • Het ziekenfonds vraagt uitdrukkelijk om apothekersFACTUREN (model 704). • Twijfel niet om contact op te nemen met de provinciale federatie-consulent als u vragen of twijfels heeft over de afhandeling van een dossier. •
versie 01/2010
26/29
BIJLAGE A
aanvraagformulieren A1 tot A7
versie 01/2010
Sporta-federatie vzw • Geneinde 2 • 2260 Tongerlo T. 014 54 10 48 • F. 014 54 12 48 E.
[email protected] • W. www.sporta.be
Verzekeringshandleiding
Sporta-federatie vzw
AANVRAAGFORMULIER :
INDIVIDUELE TRAINING (24u/24u)
Uitbreiding ledenpolis nr. A8/31.714.575
A1
!!! deze verzekeringsoptie wordt bij voorkeur online aangevraagd via www.sporta.be/lap !!!
Clubnaam: ................................................................................................................................................................................................... Aansluitingsnummer: ............................................................................................................................................................................... Gegevens contactpersoon: . .................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................................
Enkel aangesloten clubleden kunnen via dit formulier intekenen op de polis ‘individuele training (24u/24u)’. Niet-leden kunnen deze verzekeringsoptie pas onderschrijven bij aansluiting.
Naam
Voornaam
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15.
TOTAAL: ............................................. PERSONEN x € 12,50 = € .................................................... Er wordt een factuur opgestuurd voor het berekende bedrag.
Formulier overmaken aan uw provinciale federatie-consulent. Versie 1/2010
Antwerpen: Limburg: Vlaams-Brabant: Oost-Vlaanderen: West-Vlaanderen:
Geneinde 2, Herenlaakweg 68, Geneinde 2, Zuiderlaan 13, Zuiderlaan 13,
2260 Tongerlo, 3680 Maaseik, 2260 Tongerlo, 9000 Gent, 9000 Gent,
Tel 014/53 95 91 - Fax 014/54 12 48 Tel 089/56 77 61 - Fax 089/56 85 36 Tel 014/53 95 91 - Fax 014/54 12 48 Tel 09/243 11 80 - Fax 09/243 11 89 Tel 09/243 11 80 - Fax 09/243 11 89
[email protected] [email protected] [email protected] [email protected] [email protected]
Verzekeringshandleiding
Sporta-federatie vzw
AANVRAAGFORMULIER :
DAGVERZEKERING NIET-LEDEN
Uitbreiding niet-ledenpolis nr. A8/31.714.586
A2
!!! deze verzekeringsoptie wordt bij voorkeur online aangevraagd via www.sporta.be/lap !!! Clubnaam: ................................................................................................................................................................................................... Aansluitingsnummer: ............................................................................................................................................................................... Gegevens contactpersoon: . .................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................................
1. Melding van een clubactiviteit
tenminste 2 dagen op voorhand!
»» activiteit: ..................................................................................................................................................................................................................................................... »» datum en uur: ......................................................................................................................................................................................................................................... »» plaats: ........................................................................................................................................................................................................................................................... »» geschat aantal bezoekers / deelnemers:
# LEDEN:
...........................................................................................................................
# NIET-LEDEN: ...........................................................................................................................
TOTAAL: »» type:
...........................................................................................................................
sportpromotioneel (alle niet-leden zijn gratis mee verzekerd)
OF
andere (niet-leden zijn niet verzekerd, tenzij u voor hen een dagverzekering afsluit)
2. Aantal NIET-LEDEN (helpers / sympathisanten) waarvoor een dagverzekering wordt aangevraagd:
TOTAAL: ............................................. PERSONEN x € 2,00 = € ...................................................... Er wordt een factuur opgestuurd voor het berekende bedrag. Indien gekend, namenlijst mee doorsturen
Naam
Voornaam
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Formulier overmaken aan uw provinciale federatie-consulent. Versie 1/2010
Antwerpen: Limburg: Vlaams-Brabant: Oost-Vlaanderen: West-Vlaanderen:
Geneinde 2, Herenlaakweg 68, Geneinde 2, Zuiderlaan 13, Zuiderlaan 13,
2260 Tongerlo, 3680 Maaseik, 2260 Tongerlo, 9000 Gent, 9000 Gent,
Tel 014/53 95 91 - Fax 014/54 12 48 Tel 089/56 77 61 - Fax 089/56 85 36 Tel 014/53 95 91 - Fax 014/54 12 48 Tel 09/243 11 80 - Fax 09/243 11 89 Tel 09/243 11 80 - Fax 09/243 11 89
[email protected] [email protected] [email protected] [email protected] [email protected]
Verzekeringshandleiding
Sporta-federatie vzw
AANVRAAGFORMULIER :
REISBIJSTAND
Polis op maat
A3
Clubnaam: ................................................................................................................................................................................................... Aansluitingsnummer: ............................................................................................................................................................................... Gegevens contactpersoon: . .................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................................
• •
Dit formulier moet tenminste 2 weken vóór uw vertrek in ons bezit zijn. Een overzicht van de premies (voor personen en voertuigen) vindt u in de technische fiche.
1. REISBIJSTAND »» bestemming : . ............................................................................................................................................................................................................. »» begindatum van de reis :
.......... / .......... / ..........
»» einddatum van de reis :
.......... / .......... / ..........
2. GEGEVENS EN PREMIEBEREKENING (eventueel gebruikte) VOERTUIGEN 1.
»» merk : ................................................................................................................................................................................................................................ »» type : .................................................................................................................................................................................................................................. »» bouwjaar : ...................................................................................................................................................................................................................... »» nummerplaat : . ...........................................................................................................................................................................................................
2.
»» merk : ................................................................................................................................................................................................................................ »» type : .................................................................................................................................................................................................................................. »» bouwjaar : ...................................................................................................................................................................................................................... »» nummerplaat : . ...........................................................................................................................................................................................................
TOTAAL: ............................................. VOERTUIGEN x € ........... = € ..............................................
Formulier overmaken aan uw provinciale federatie-consulent. Versie 1/2010
Antwerpen: Limburg: Vlaams-Brabant: Oost-Vlaanderen: West-Vlaanderen:
Geneinde 2, Herenlaakweg 68, Geneinde 2, Zuiderlaan 13, Zuiderlaan 13,
2260 Tongerlo, 3680 Maaseik, 2260 Tongerlo, 9000 Gent, 9000 Gent,
Tel 014/53 95 91 - Fax 014/54 12 48 Tel 089/56 77 61 - Fax 089/56 85 36 Tel 014/53 95 91 - Fax 014/54 12 48 Tel 09/243 11 80 - Fax 09/243 11 89 Tel 09/243 11 80 - Fax 09/243 11 89
[email protected] [email protected] [email protected] [email protected] [email protected]
Verzekeringshandleiding
Sporta-federatie vzw
A3 3. GEGEVENS EN PREMIEBEREKENING PERSONEN Naam Voornaam 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25.
TOTAAL: ............................................. PERSONEN x € ......... = € ...................................................
Voertuigen
€
Personen
€
TOTAAL
€
KBC zorgt voor de verdere opvolging. Er wordt door hen een factuur opgemaakt voor het berekende bedrag.
Formulier overmaken aan uw provinciale federatie-consulent. Versie 1/2010
Antwerpen: Limburg: Vlaams-Brabant: Oost-Vlaanderen: West-Vlaanderen:
Geneinde 2, Herenlaakweg 68, Geneinde 2, Zuiderlaan 13, Zuiderlaan 13,
2260 Tongerlo, 3680 Maaseik, 2260 Tongerlo, 9000 Gent, 9000 Gent,
Tel 014/53 95 91 - Fax 014/54 12 48 Tel 089/56 77 61 - Fax 089/56 85 36 Tel 014/53 95 91 - Fax 014/54 12 48 Tel 09/243 11 80 - Fax 09/243 11 89 Tel 09/243 11 80 - Fax 09/243 11 89
[email protected] [email protected] [email protected] [email protected] [email protected]
Verzekeringshandleiding
Sporta-federatie vzw
AANVRAAGFORMULIER :
CONTRACTUELE AANSPRAKELIJKHEID
Polis op maat
A4
Clubnaam: ................................................................................................................................................................................................... Aansluitingsnummer: ............................................................................................................................................................................... Gegevens contactpersoon: . .................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................................
Ingebruikname van lokalen door sportclubs aangesloten bij de Sporta-federatie: verzekering der contractuele aansprakelijkheid Hierbij delen wij u mede dat de hiernavermelde activiteit verzekerd dient te worden. Benaming van de sportclub aangesloten bij de federatie : ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… Naam, adres en bankrekeningnummer van de verantwoordelijke of de organisator : ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… In gebruikgenomen gebouw : ……………………………………………………………………………. Aard van de manifestaties of de georganiseerde activiteiten : ……………………………………………………………………………………………………………………….. Datum (data) van de ingebruikname : ……………………………………………………………….. OF Maximum aantal gebruiksdagen gedurende de periode van …... /…... /…... tot en met 31/12/…… = …………………… dagen (maximum één jaar, vervaldag op 1 januari). Premie volgens technische fiche : …………………………….. EUR
KBC zorgt voor de verdere opvolging. Er wordt door hen een factuur opgemaakt voor het berekende bedrag.
Formulier overmaken aan uw provinciale federatie-consulent. Versie 1/2010
Antwerpen: Limburg: Vlaams-Brabant: Oost-Vlaanderen: West-Vlaanderen:
Geneinde 2, Herenlaakweg 68, Geneinde 2, Zuiderlaan 13, Zuiderlaan 13,
2260 Tongerlo, 3680 Maaseik, 2260 Tongerlo, 9000 Gent, 9000 Gent,
Tel 014/53 95 91 - Fax 014/54 12 48 Tel 089/56 77 61 - Fax 089/56 85 36 Tel 014/53 95 91 - Fax 014/54 12 48 Tel 09/243 11 80 - Fax 09/243 11 89 Tel 09/243 11 80 - Fax 09/243 11 89
[email protected] [email protected] [email protected] [email protected] [email protected]
Verzekeringshandleiding
Sporta-federatie vzw
AANVRAAGFORMULIER :
BRANDVERZEKERING
Polis op maat
A5
Clubnaam: ................................................................................................................................................................................................... Aansluitingsnummer: ............................................................................................................................................................................... Gegevens contactpersoon: . .................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................................
Ingebruikname van lokalen door sportclubs aangesloten bij de Sporta-federatie: verzekering der contractuele aansprakelijkheid. Hierbij delen wij u mede dat de hiernavermelde activiteit verzekerd dient te worden. Benaming van de sportclub aangesloten bij de federatie : ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… Naam, adres en bankrekeningnummer van de verantwoordelijke of de organisator : ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… In gebruikgenomen gebouw : ……………………………………………………………………………. Aard van de manifestaties of de georganiseerde activiteiten : ……………………………………………………………………………………………………………………….. Datum (data) van de ingebruikname : ……………………………………………………………….. OF Maximum aantal gebruiksdagen gedurende de periode van …… /…… /…… tot en met 31/12/…… = …………………... dagen (maximum één jaar, vervaldag op 1 januari). Premie volgens technische fiche : …………………………….. EUR
KBC zorgt voor de verdere opvolging. Er wordt door hen een factuur opgemaakt voor het berekende bedrag.
De afgevaardigde (handtekening):
Formulier overmaken aan uw provinciale federatie-consulent. Versie 1/2010
Antwerpen: Limburg: Vlaams-Brabant: Oost-Vlaanderen: West-Vlaanderen:
Geneinde 2, Herenlaakweg 68, Geneinde 2, Zuiderlaan 13, Zuiderlaan 13,
2260 Tongerlo, 3680 Maaseik, 2260 Tongerlo, 9000 Gent, 9000 Gent,
Tel 014/53 95 91 - Fax 014/54 12 48 Tel 089/56 77 61 - Fax 089/56 85 36 Tel 014/53 95 91 - Fax 014/54 12 48 Tel 09/243 11 80 - Fax 09/243 11 89 Tel 09/243 11 80 - Fax 09/243 11 89
[email protected] [email protected] [email protected] [email protected] [email protected]
Verzekeringshandleiding
Sporta-federatie vzw
AANVRAAGFORMULIER :
BEHEERDERSAANSPRAKELIJKHEID
Polis op maat
A6
Dit formulier rechtstreeks opsturen naar KBC ! KBC Verzekeringen t.a.v. Roger Iven Professor Roger Van Overstraetenplein 3 3000 Leuven
[email protected] Tel: 016/24.18.14
VRAGENLIJST VERZEKERING BEHEERDERSAANSPRAKELIJKHEID VAN VERENIGINGEN ZONDER WINSTOOGMERK AANGESLOTEN CLUBS – SPORTA-FEDERATIE VZW 1. Identiteit van de aanvragende vereniging .......................................................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................................................... 2. Adres .......................................................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................................................... 3. Datum van de oprichting van de vereniging .......................................................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................................................... 4. Beschrijving van de werkzaamheden van de vereniging (alsmede van de verbonden verenigingen) .......................................................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................................................... 5. Wat was de omzet (werkingsbudget) van de vereniging voor de laatste 3 afgesloten boekjaren? .......................................................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................................................... ..........................................................................................................................................................................................................................................
Formulier overmaken aan uw provinciale federatie-consulent. Versie 1/2010
Antwerpen: Limburg: Vlaams-Brabant: Oost-Vlaanderen: West-Vlaanderen:
Geneinde 2, Herenlaakweg 68, Geneinde 2, Zuiderlaan 13, Zuiderlaan 13,
2260 Tongerlo, 3680 Maaseik, 2260 Tongerlo, 9000 Gent, 9000 Gent,
Tel 014/53 95 91 - Fax 014/54 12 48 Tel 089/56 77 61 - Fax 089/56 85 36 Tel 014/53 95 91 - Fax 014/54 12 48 Tel 09/243 11 80 - Fax 09/243 11 89 Tel 09/243 11 80 - Fax 09/243 11 89
[email protected] [email protected] [email protected] [email protected] [email protected]
Verzekeringshandleiding
Sporta-federatie vzw
A6
6. Met welke financiële groep is de vereniging verbonden? .......................................................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................................................... 7. Vermeld de verbonden verenigingen (ook het land waar zij opgericht zijn) .......................................................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................................................... 8. Is de aanvragende vereniging in de loop van het laatste jaar overgegaan tot opslorpingen of fusies? Indien ja, gelieve te preciseren. .......................................................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................................................... 9. Is de beheerdersaansprakelijkheid van de aanvragende vereniging of de verbonden verenigingen al verzekerd geweest: Zo ja, bij welke maatschappij? .......................................................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................................................... ..........................................................................................................................................................................................................................................
Formulier overmaken aan uw provinciale federatie-consulent. Versie 1/2010
Antwerpen: Limburg: Vlaams-Brabant: Oost-Vlaanderen: West-Vlaanderen:
Geneinde 2, Herenlaakweg 68, Geneinde 2, Zuiderlaan 13, Zuiderlaan 13,
2260 Tongerlo, 3680 Maaseik, 2260 Tongerlo, 9000 Gent, 9000 Gent,
Tel 014/53 95 91 - Fax 014/54 12 48 Tel 089/56 77 61 - Fax 089/56 85 36 Tel 014/53 95 91 - Fax 014/54 12 48 Tel 09/243 11 80 - Fax 09/243 11 89 Tel 09/243 11 80 - Fax 09/243 11 89
[email protected] [email protected] [email protected] [email protected] [email protected]
Verzekeringshandleiding
Sporta-federatie vzw
A6
Als de verzekering beëindigd werd, door wie, wanneer en waarom? .......................................................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................................................... Als de verzekering nog in voege is, welke sommen dekt zij? .......................................................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................................................... 10. Zijn sommige beheerders al aansprakelijk gesteld in de uitoefening van hun functie als beheerder? Zo ja, wie, waarom, voor welk bedrag en wanneer? .......................................................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................................................... 11. Hebben de aanvragende vereniging, haar beheerders en/of de beheerders van haar verbonden verenigingen kennis van een beroepsfout die aanleiding zou kunnen geven tot een eis of een vordering tegen hen? .......................................................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................................................... ..........................................................................................................................................................................................................................................
Formulier overmaken aan uw provinciale federatie-consulent. Versie 1/2010
Antwerpen: Limburg: Vlaams-Brabant: Oost-Vlaanderen: West-Vlaanderen:
Geneinde 2, Herenlaakweg 68, Geneinde 2, Zuiderlaan 13, Zuiderlaan 13,
2260 Tongerlo, 3680 Maaseik, 2260 Tongerlo, 9000 Gent, 9000 Gent,
Tel 014/53 95 91 - Fax 014/54 12 48 Tel 089/56 77 61 - Fax 089/56 85 36 Tel 014/53 95 91 - Fax 014/54 12 48 Tel 09/243 11 80 - Fax 09/243 11 89 Tel 09/243 11 80 - Fax 09/243 11 89
[email protected] [email protected] [email protected] [email protected] [email protected]
Verzekeringshandleiding
Sporta-federatie vzw
VRAGEN BETREFFENDE DE RISICO’S VERBONDEN MET POLLUTIE
A6
1. Exploiteren de aanvragende vereniging of haar verbonden verenigingen, inrichtingen onderworpen aan een milieu-effectrapport of een milieuvergunning? Indien ja, meer uitleg. .......................................................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................................................... 2. Hebben de aanvragende vereniging of haar verbonden verenigingen kennis van pollutie van bepaalde vestigingen of van pollutie afkomstig van bepaalde vestigingen die onder hun controle staan of door hen worden beheerd? Indien ja, meer uitleg. .......................................................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................................................... 3. Genieten de aanvragende vereniging of haar verbonden verenigingen thans van een verzekering burgerlijke aansprakelijkheid graduele pollutie of milieuschade? Indien ja: * bij welke verzekeringsmaatschappij: . ........................................................................................................................................ * waarborgbedrag: ........................................................................................................................................................................................ * vrijstelling: ........................................................................................................................................................................................................ * einddatum: .....................................................................................................................................................................
Formulier overmaken aan uw provinciale federatie-consulent. Versie 1/2010
Antwerpen: Limburg: Vlaams-Brabant: Oost-Vlaanderen: West-Vlaanderen:
Geneinde 2, Herenlaakweg 68, Geneinde 2, Zuiderlaan 13, Zuiderlaan 13,
2260 Tongerlo, 3680 Maaseik, 2260 Tongerlo, 9000 Gent, 9000 Gent,
Tel 014/53 95 91 - Fax 014/54 12 48 Tel 089/56 77 61 - Fax 089/56 85 36 Tel 014/53 95 91 - Fax 014/54 12 48 Tel 09/243 11 80 - Fax 09/243 11 89 Tel 09/243 11 80 - Fax 09/243 11 89
[email protected] [email protected] [email protected] [email protected] [email protected]
Verzekeringshandleiding
Sporta-federatie vzw
VRAGEN BETREFFENDE TEWERKSTELLINGSAANGELEGENHEDEN
A6
1. Aantal werknemers bij de aanvragende vereniging of haar verbonden verenigingen: .......................................................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................................................... Aantal kaderleden bij de aanvragende vereniging of haar verbonden verenigingen: .......................................................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................................................... 2. Hebben de aanvragende vereniging of haar verbonden verenigingen geschreven richtlijnen inzake tewerkstellingsaangelegenheden. Indien ja, gelieve een kopie bij te voegen. Wordt er in die richtlijnen een gedragscode opgelegd inzake de hierna vermelde gevallen. Gelieve tevens aan te duiden of beslissingen inzake die aangelegenheden systematisch worden voorgelegd aan de personeelsdienst, de juridische dienst of aan een extern juridisch advies.
Vermeld in richtlijnen
Pesoneelsdienst
Juridische dienst
Extern juridisch advies
1. Geschreven vragenlijst bij aanwerving
ja
nee
ja
nee
ja
nee
ja
nee
2. Confidentiële behandeling van medische informatie
ja
nee
ja
nee
ja
nee
ja
nee
3. Discriminatie
ja
nee
ja
nee
ja
nee
ja
nee
4. Ongewenste intimiteiten
ja
nee
ja
nee
ja
nee
ja
nee
5. Disciplinaire maatregelen
ja
nee
ja
nee
ja
nee
ja
nee
6. Afdanking en vroegtijdige opruststelling
ja
nee
ja
nee
ja
nee
ja
nee
7. Aangeboden diensten inzake ‘Outplacement’
ja
nee
ja
nee
ja
nee
ja
nee
8. Beoordelingssytemen van de werknemers
ja
nee
ja
nee
ja
nee
ja
nee
Formulier overmaken aan uw provinciale federatie-consulent. Versie 1/2010
Antwerpen: Limburg: Vlaams-Brabant: Oost-Vlaanderen: West-Vlaanderen:
Geneinde 2, Herenlaakweg 68, Geneinde 2, Zuiderlaan 13, Zuiderlaan 13,
2260 Tongerlo, 3680 Maaseik, 2260 Tongerlo, 9000 Gent, 9000 Gent,
Tel 014/53 95 91 - Fax 014/54 12 48 Tel 089/56 77 61 - Fax 089/56 85 36 Tel 014/53 95 91 - Fax 014/54 12 48 Tel 09/243 11 80 - Fax 09/243 11 89 Tel 09/243 11 80 - Fax 09/243 11 89
[email protected] [email protected] [email protected] [email protected] [email protected]
Verzekeringshandleiding
Sporta-federatie vzw
A6 3. Zijn deze richtlijnen aan alle werknemers overhandigd? .......................................................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................................................... 4. Zijn er momenteel afdankingen aan de gang bij de aanvragende vereniging of haar verbonden verenigingen, of verwacht men dat dit zal gebeuren de komende 12 maanden? Indien ja, meer uitleg. .......................................................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................................................... 5. Zijn er gedurende de voorbije 5 jaren schadeclaims inzake tewerkstellingsaangelegenheden ingesteld tegen de aanvragende vereniging of haar verbonden verenigingen of tegen één van hun beheerders of werknemers? Indien ja, meer uitleg: ............................................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................. 6. Zijn er gedurende de voorbije 5 jaren enige onderzoeken ingesteld door de overheid en haar terzake bevoegde instanties bij de aanvragende vereniging of haar verbonden verenigingen inzake tewerkstellingsaangelegenheden? Zo ja, meer uitleg. ............................................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................
Formulier overmaken aan uw provinciale federatie-consulent. Versie 1/2010
Antwerpen: Limburg: Vlaams-Brabant: Oost-Vlaanderen: West-Vlaanderen:
Geneinde 2, Herenlaakweg 68, Geneinde 2, Zuiderlaan 13, Zuiderlaan 13,
2260 Tongerlo, 3680 Maaseik, 2260 Tongerlo, 9000 Gent, 9000 Gent,
Tel 014/53 95 91 - Fax 014/54 12 48 Tel 089/56 77 61 - Fax 089/56 85 36 Tel 014/53 95 91 - Fax 014/54 12 48 Tel 09/243 11 80 - Fax 09/243 11 89 Tel 09/243 11 80 - Fax 09/243 11 89
[email protected] [email protected] [email protected] [email protected] [email protected]
Verzekeringshandleiding
Sporta-federatie vzw
A6
Gelieve bij deze vragenlijst een kopie van de statuten te voegen alsmede de laatste twee geconsolideerde balansen, jaarverslagen en verlies- en winstrekeningen, of bij gebrek daaraan van de meest recente balansen en enz…. van de aanvragende vereniging en van elke verbonden vereniging.
De in deze aanvraag voorkomende verklaringen moeten dienen als basis voor de verzekeringsovereenkomst en de verzekeringsnemer verklaart ze waar en oprecht. Deze aanvraag, die enkel moet dienen om KBC in te lichten over de kenmerken van het te dekken risico, vormt geen offerte en verbindt dus noch KBC, noch de aanvragende vereniging. Alleen de polis of een dekkingsnota zal hun wederzijdse verbintenis vastleggen. KBC verzamelt de persoonsgegevens voor de hierna vermelde doeleinden: de evaluatie van het risico, het beheer van de verzekeringsovereenkomsten en de schadegevallen, het promoten van de diensten aangeboden door KBC en het bestendigen van de relatie met de aangeslotenen. De betrokken personen hebben toegang tot de gegevens en kunnen een eventuele verbetering laten aanbrengen overeenkomstig de weg van 8 december 1992 en haar uitvoeringsbesluiten. Indien de persoongegevens verkregen worden voor direct marketing kan de betrokkene zich kosteloos tegen verwerking van deze gegevens door KBC verzetten.
Datum:
Handtekening
Formulier overmaken aan uw provinciale federatie-consulent. Versie 1/2010
Antwerpen: Limburg: Vlaams-Brabant: Oost-Vlaanderen: West-Vlaanderen:
Geneinde 2, Herenlaakweg 68, Geneinde 2, Zuiderlaan 13, Zuiderlaan 13,
2260 Tongerlo, 3680 Maaseik, 2260 Tongerlo, 9000 Gent, 9000 Gent,
Tel 014/53 95 91 - Fax 014/54 12 48 Tel 089/56 77 61 - Fax 089/56 85 36 Tel 014/53 95 91 - Fax 014/54 12 48 Tel 09/243 11 80 - Fax 09/243 11 89 Tel 09/243 11 80 - Fax 09/243 11 89
[email protected] [email protected] [email protected] [email protected] [email protected]
Verzekeringshandleiding
Sporta-federatie vzw
AANVRAAGFORMULIER :
BA WIELERWEDSTRIJDEN
Uitbreiding ledenpolis nr. A8/31.714.575
A7
!!! deze verzekeringsoptie wordt bij voorkeur online aangevraagd via www.sporta.be/lap !!!
Clubnaam: ................................................................................................................................................................................................... Aansluitingsnummer: ............................................................................................................................................................................... Gegevens contactpersoon: . .................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................................
Wenst in te tekenen op de verzekeringsoptie BA Wielerwedstrijden voor ......... wedstrijd(en).
GEGEVENS BA WIELERWEDSTRIJD 1.
»» Datum en uur: ............................................................................................................................................................................................................. »» Plaats: ................................................................................................................................................................................................................................ »» Soort wedstrijd (wieler/veldrit): ........................................................................................................................................................................
2.
»» Datum en uur: ............................................................................................................................................................................................................. »» Plaats: ................................................................................................................................................................................................................................ »» Soort wedstrijd (wieler/veldrit): ........................................................................................................................................................................
3.
»» Datum en uur: ............................................................................................................................................................................................................. »» Plaats: ................................................................................................................................................................................................................................ »» Soort wedstrijd (wieler/veldrit): ........................................................................................................................................................................
TOTAAL: € 27,50 per wedstrijd x ......... wedstrijden = € ................................................................. Er wordt een factuur opgestuurd voor het berekende bedrag. De factuur van Sporta-federatie en de technische fiche gelden als verzekeringsbewijs !
Formulier overmaken aan uw provinciale federatie-consulent. Versie 1/2010
Antwerpen: Limburg: Vlaams-Brabant: Oost-Vlaanderen: West-Vlaanderen:
Geneinde 2, Herenlaakweg 68, Geneinde 2, Zuiderlaan 13, Zuiderlaan 13,
2260 Tongerlo, 3680 Maaseik, 2260 Tongerlo, 9000 Gent, 9000 Gent,
Tel 014/53 95 91 - Fax 014/54 12 48 Tel 089/56 77 61 - Fax 089/56 85 36 Tel 014/53 95 91 - Fax 014/54 12 48 Tel 09/243 11 80 - Fax 09/243 11 89 Tel 09/243 11 80 - Fax 09/243 11 89
[email protected] [email protected] [email protected] [email protected] [email protected]
BIJLAGE B
polisafschriften
versie 01/2010
Sporta-federatie vzw • Geneinde 2 • 2260 Tongerlo T. 014 54 10 48 • F. 014 54 12 48 E.
[email protected] • W. www.sporta.be
BIJLAGE C
Sporta-aangifteformulieren
versie 01/2010
Sporta-federatie vzw • Geneinde 2 • 2260 Tongerlo T. 014 54 10 48 • F. 014 54 12 48 E.
[email protected] • W. www.sporta.be
Polisnummer F Leden:
A8/31.714.575 F Niet-leden: A8/31.714.586
Sporta-federatie vzw
Deze aangifte binnen de 5 dagen bezorgen aan: Uw schadegeval wordt geregeld volgens de algemene en bijzondere polisvoorwaarden die van kracht zijn op het ogenblik van het ongeval.
Geneinde 2 – 2260 Westerlo Tel 014/53.95.89 – Fax 014/54.12.48
[email protected] www.sporta.be
SLACHTOFFER Naam: ...................................................................................................................... Voornaam: ............................................................................................. Adres: ......................................................................... Postcode:
F F F F Gemeente: .............................................................................................
Tel werk / privé / gsm: ............................................................................................. E-mail:.................................................................................................... Enkel voor minderjarigen Æ naam vader / moeder / voogd: ................................................................................................................................................... Geboortedatum:
FF/FF/FFFF
Rekeningnummer:
Geslacht: M F V F
Beroep: ..................................................................................................
FFF–FFFFFFF–FF
Lid Sporta-federatie vzw:
Op naam van: ........................................................................................
F JA Æ Lidnummer (zie lidkaart): .....................................................
F NEEN
CLUB Clubnaam: .................................................................. Clubnummer: ...................... Sporttak: ............................................................................................... Naam clubverantwoordelijke: .................................................................................. Voornaam: ............................................................................................. Adres: ......................................................................... Postcode:
F F F F Gemeente: .............................................................................................
Tel werk / privé / gsm: ............................................................................................. E-mail:.................................................................................................... Functie binnen de club: ........................................................................................... Handtekening:
ONGEVAL Datum:
FF/FF/FFFF
Dag: ........................................................................ Uur:............................................................................
Adres van het ongeval:............................................................................Postcode:
F F F F Gemeente:.................................................................
Juiste plaats / locatie van het ongeval:.................................................................................................................................................................................... Het ongeval gebeurde:
F Tijdens een activiteit van bovenvermelde club
Æ Training / wedstrijd / andere: .................................................................
F Op de weg van of naar een activiteit van de club
Æ Training / wedstrijd / andere: .................................................................
F Andere: ...................................................................................................................................................................................... Enkel voor verkeersongevallen Æ hoedanigheid van het slachtoffer: F bestuurder van een gemotoriseerd voertuig F zwakke weggebruiker Proces-verbaal: F JA F NEEN PV-nummer:............................Datum:................................ Opgemaakt door:....................................................... Beschrijving van het ongeval (actie / handeling, oorzaken, omstandigheden):....................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................................................................................
AANSPRAKELIJKHEID Eventueel aansprakelijke derde Æ Naam en adres:.............................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................................................................................. Indien gekend van derde
Æ Verzekeringsmaatschappij en polisnummer (BA): .........................................................................................................
Met het oog op een vlot beheer van het schadedossier en enkel daartoe geef ik hierbij mijn bijzondere toestemming wat betreft de verwerking van medische gegevens die op mij betrekking hebben (art. 7, wet van 8 december 1992) Opgemaakt te ......................................................... op........................................................ Handtekening van het slachtoffer
Kleef hier een kleefbriefje van uw ziekenfonds
GENEESKUNDIG GETUIGSCHRIFT Dokter
Slachtoffer
Naam en adres (of stempel)
Naam
......................................................................................................................
.......................................................................................................................
......................................................................................................................
Datum ongeval
......................................................................................................................
.......................................................................................................................
1. Aard van de verwondingen .................................................................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................................................................................. 2. Had het slachtoffer reeds letsels of ziekten die het ongeval verergerd hebben?
F ja
F neen
Welke?................................................................................................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................................................................................. Sedert wanneer? ................................................................................................................................................................................................................. 3. Wanneer heeft men voor de eerste maal de hulp van de dokter ingeroepen?
Datum ........................................................................................
Naam en woonplaats van die dokter ................................................................................................................................................................................... 4. Het slachtoffer is:
F volledig arbeidsongeschikt
begindatum .....................................................
vermoedelijke einddatum...........................................................
.................... %
begindatum ............................................................................
vermoedelijke einddatum...........................................................
.................... %
vermoedelijke begindatum .....................................................
vermoedelijke einddatum...........................................................
F gedeeltelijk arbeidsongeschikt
F in staat zijn gewoon werk voort te zetten. 5. Waar zal het slachtoffer voortaan verzorgd worden? Naam en woonplaats van die dokter ................................................................................................................................................................................... Belangrijk: Toestemming voor fysiotherapeutische behandeling dient aan het ziekenfonds aangevraagd te worden, met vermelding van a) aard van de prestaties, b) aantal zittingen, c) lokalisatie, d) vermoedelijke duur en e) medische redenen van de behandeling. Als het slachtoffer geen aanspraak kan maken op tegemoetkoming van het ziekenfonds, dient deze aanvraag aan KBC Verzekeringen te worden gedaan. 6. Zijn er erge gevolgen te vrezen voor de toekomst?
F ja
F neen
Waarin zouden deze bestaan? (bv. Overlijden, blijvende arbeidsongeschiktheid, enz.) ............................................................................................................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................................................................
Opgemaakt op .................................................................................... De dokter, (handtekening)
KBC Verzekeringen, NV met maatschappelijke zetel in België, Professor Roger van Overstraetenplein 2, 3000 Leuven, H.R. Leuven 121, http://www.kbc.be Onderneming voor alle takken toegelaten onder code 0014 (K.B. 4 juli 1979, B. St. 14 juli 1979)