������������������������ ���������������������� ���������������������������������������������������� ���������������������������������������������������� �������������������������������������������������������� ������������������������������������������������������� ���������������������������
��������������������������������������������������������������������������� ����������������������������������������������������������������������� ����������������������������������������������������������������������� ��������������������������������������������������������������������������� ������������������������������������������������������������������������������� ��������������������������������������������������������������������� ������������������������������������������������������������������� ���������������������������������������������������������������������� �������������������������������������������������������������������������� �������������������������������������������������������������������������� ����������������������������������������������������������������������� ������������������������������������������������������������������������ ��������������������������������������������������������������������������� �����������������������������������������������������������������������
���������������������������������� Ukazka knihy z internetoveho knihkupectvi www.kosmas.cz
������������������������ ���������������������� ���������������������������������������������������� ���������������������������������������������������� �������������������������������������������������������� ������������������������������������������������������� ���������������������������
��������������������������������������������������������������������������� ����������������������������������������������������������������������� ����������������������������������������������������������������������� ��������������������������������������������������������������������������� ������������������������������������������������������������������������������� ��������������������������������������������������������������������� ������������������������������������������������������������������� ���������������������������������������������������������������������� �������������������������������������������������������������������������� �������������������������������������������������������������������������� ����������������������������������������������������������������������� ������������������������������������������������������������������������ ��������������������������������������������������������������������������� �����������������������������������������������������������������������
����������������������������������
MINIMÁLNÌ INVAZIVNÍ OPERACE V GYNEKOLOGII Poøadatelé díla:
Doc. MUDr. Zdenìk Holub, CSc. Doc. MUDr. David Kuel, CSc. Autorský kolektiv: MUDr. Zdenìk Adamík Gynekologicko-porodnické oddìlení, Krajská Baova nemocnice, Zlín MUDr. Hana Drábková Anesteziologicko-resuscitaèní oddìlení, Nemocnice Kladno MUDr. Josef Eim Gynekologicko-porodnické oddìlení, Nemocnice s poliklinikou Vykov MUDr. Drahomíra Fischlová Nefrologicko-dialyzaèní centrum, Nemocnice Kladno MUDr. Hedvika Gerová Gynekologicko-porodnická klinika, Krajská nemocnice Ostrava MUDr. Ladislav Hanousek Gynekologicko-porodnické oddìlení, Krajská nemocnice Pardubice MUDr. Ilona Hegerová Gynekologicko-porodnické oddìlení, Nemocnice s poliklinikou Boskovice Doc. MUDr. Zdenìk Holub, CSc. Gynekologicko-porodnické oddìlení, Nemocnice Kladno MUDr. Martin Charvát Gynekologicko-porodnická klinika, 2. LF UK, FN Praha-Motol MUDr. Radek Chvátal Gynekologicko-porodnické oddìlení, Nemocnice Znojmo MUDr. Eduard Kuèera, CSc. Ústav pro péèi o matku a dítì, Praha Prof. MUDr. Milan Kudela, CSc. Gynekologicko-porodnická klinika FN Olomouc Doc. MUDr. David Kuel, CSc. Gynekologicko-porodnická klinika 1. LF UK, VFN Praha MUDr. Jan Lukáè Gynekologicko-porodnické oddìlení, Nemocnice Kladno MUDr. Jan Machaè Gynekologicko-porodnické oddìlení, Nemocnice s poliklinikou Boskovice Doc. MUDr. Tonko Mardeiè, CSc. Sanatorium Pronatal, Praha MUDr. Zdenìk Novotný, CSc. Gynekologicko-porodnická klinika FN Plzeò MUDr. Martin Petrenko, CSc. Gynekologicko-porodnická klinika FN Brno MUDr. Duan Tóth, CSc. Gynekologicko-porodnická klinika 1. LF UK, VFN Praha MUDr. Frantiek Zábranský, CSc. Gynekologicko-porodnické oddìlení, Krajská Baova nemocnice, Zlín Recenze: Doc. MUDr. Zdenìk Rokyta, CSc. Primáø MUDr. Jiøí Klikar © Grada Publishing a.s., 2005 Cover Design © Grada Publishing, a.s., 2005 Vydala Grada Publishing, a.s. U Prùhonu 22, Praha 7 jako svou 2332. publikaci. Odpovìdná redaktorka Eva Jungwirthová Ilustrace Nina Holubová, foto archiv autorù Sazba a zlom Milan Vokál Poèet stran 232 + 4 str. bar. pøílohy První vydání, Praha 2005 Vytiskla tiskárna PB tisk s.r.o. Prokopská 87, Pøíbram VI
Tato publikace vznikla za podpory firmy Schering s.r.o. èlena koncernu
Doporuèuje èasopis Postgraduální medicína. Názvy produktù, firem apod. pouité v knize mohou být ochrannými známkami nebo registrovanými ochrannými známkami pøísluných vlastníkù, co není zvlátním zpùsobem vyznaèeno. Postupy a pøíklady v této knize, rovnì tak informace o lécích, jejich formách, dávkování a aplikaci jsou sestaveny s nejlepím vìdomím autorù. Z jejich praktického uplatnìní vak pro autory ani pro nakladatelství nevyplývají ádné právní dùsledky. Vechna práva vyhrazena. Tato kniha ani její èást nesmìjí být ádným zpùsobem reprodukovány, ukládány èi roziøovány bez písemného souhlasu nakladatelství.
ISBN 80-247-0834-5
Obsah Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 I. ÈÁST INTERDISCIPLINÁRNÍ POHLED NA PROBLEMATIKU MINIMÁLNÌ INVAZIVNÍCH OPERACÍ 1 Anestezie a minimálnì invazivní operace v gynekologii H. Drábková 1.1 Laparoskopické operace . . . . . . . . . . . . . . . 1.2 Hysteroskopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.3 Vliv kapnoperitonea a polohy na hemodynamiku . . 1.3.1 Kapnoperitoneum . . . . . . . . . . . . . . 1.3.2 Trendelenburgova poloha . . . . . . . . . . 1.4 Vliv kapnoperitonea a polohy na ventilaci . . . . . 1.5 Dalí vlivy kapnoperitonea . . . . . . . . . . . . . 1.5.1 Renální úèinky . . . . . . . . . . . . . . . 1.5.2 Splanchnický obìh . . . . . . . . . . . . . 1.5.3 Vnitøní prostøedí . . . . . . . . . . . . . . 1.5.4 Tìlesná teplota . . . . . . . . . . . . . . . 1.5.5 Intrakraniální tlak . . . . . . . . . . . . . . 1.6 Výbìr pacientek pro laparoskopické výkony . . . . 1.7 Volba anesteziologického postupu . . . . . . . . . 1.7.1 Pøedoperaèní vyetøení a pøíprava . . . . . . 1.7.2 Premedikace . . . . . . . . . . . . . . . . 1.7.3 Volba anesteziologického postupu . . . . . 1.8 Monitorace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.9 Komplikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2 Imunitní a hormonální zmìny v souvislosti s laparoskopií . . . . . . . . . . . . . . . . . . Z. Holub 2.1 Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.2 Laparoskopie, imunitní funkce a zánìtlivá reakce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.3 Cytokiny a reakce akutní fáze (APR, Acute-Phase Response) . . . . . . . . . . . . . . . 2.4 Nespecifická imunitní odpovìï . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.5 Opodìný typ hypersenzitivity (OTH) a funkce T- bunìk . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.6 Intraperitoneální imunitní funkce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.7 Imunitní funkce, nádorový rùst a metastázy v místì vstupu (PSR Port-Site Recurrence) 2.8 Laparoskopická chirurgie a endokrinní èi metabolická odpovìï . . . . . . . . . . . . . . 2.9 Závìr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
3 Hemodynamické a metabolické zmìny v prùbìhu laparoskopie . . . . . D. Fischlová 3.1 Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.2 Absolutní a relativní kontraindikace laparoskopie z interního hlediska 3.3 Operaèní stres a jeho vliv na metabolické a hemodynamické zmìny . . 3.4 Neuroendokrinní zmìny pøi laparoskopické operaci . . . . . . . . . .
. . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
18 18 18 18 19 19 19 19 20 20 20 20 20 21 21 21 22 23 23 24
. . . . . 25 . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
25 25 26 27 27 27 28 28 28 28
. . . . . . . . . . . . . . . 30 . . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
30 30 30 31
3.5 3.6 3.7 3.8
Vliv kapnoperitonea na hemodynamiku a kardiovaskulární systém . . . . . . Vliv Trendelenburgovy polohy na hemodynamiku a kardiovaskulární systém . Monosti ovlivnìní metabolických a hemodynamických zmìn pøi laparoskopii Závìr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
31 33 33 33 34
II. ÈÁST LAPAROSKOPIE 4 Podmínky, indikace a kontraindikace laparoskopie, pøíprava pacientek . . . . . . . . . . . . . . Z. Adamík 4.1 Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.2 Indikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.2.1 Diagnostická laparoskopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.2.2 Operaèní laparoskopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.3 Kontraindikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.3.1 Absolutní kontraindikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.3.2 Relativní kontraindikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.3.3 Zvýený stupeò rizika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.4 Pøedoperaèní vyetøení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.4.1 Rozdìlení gynekologické endoskopické operativy ve vztahu k pøedoperaènímu vyetøení 4.4.2 Operaèní zátì organismu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.5 Pøedoperaèní pøíprava . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.5.1 Vaginální pøíprava . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.5.2 Prevence TEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.5.3 Pøíprava støeva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.5.4 Profylaktické podání antibiotik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.5.5 Informovaný souhlas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.6 Závìr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . 36 . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5 Laparoskopický vstup do bøiní dutiny, komplikace, technika a technologie Z. Holub 5.1 Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.2 Komplikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.2.1 Cévní poranìní . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.2.2 Gastrointestinální komplikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.2.3 Poranìní moèového ústrojí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.2.4 Adheze pøední bøiní stìny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.2.5 Dehiscence a hernie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.2.6 Infekce v incizi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.2.7 Metastázy v místì trokarové incize (Port-Site-Metastasis, PSR) . . 5.2.8 Extraperitoneální únik plynu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.3 Techniky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.3.1 Uzavøená pøedinsuflaèní technika (closed laparoscopy) . . . . . . 5.3.2 Inzerce primárního trokaru bez pøedchozí insuflace plynu . . . . . 5.3.3 Otevøená laparoskopie (open laparoscopy) . . . . . . . . . . . . . 5.4 Technologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.5.1 Systém optických trokarù . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.5.2 Systém radiální expanze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.5.3 Systém druhé generace (EndoTipTm) . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
36 36 36 36 37 37 37 37 38 38 38 38 38 39 39 39 39 39 39
. . . . . . . . . . . . . 40 . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . .
40 40 40 41 42 42 42 43 43 43 43 43 45 46 46 46 46 47
5.5
Souhrn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
6 Laparoskopie v gynekologii dìtí a dospívajících . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . H. Gerová 6.1 Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.2 Historie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.3 Indikace k laparoskopii v gynekologii dìtí a dospívajících . . . . . . . . . . . . . 6.4 Odlinosti v laparoskopickém pøístupu u dìtí a dospívajících . . . . . . . . . . . 6.5 Operaèní taktika v laparoskopii dìtí a dospívajících . . . . . . . . . . . . . . . . 6.6 Komplikace laparoskopické operativy u dìtí a dospívajících . . . . . . . . . . . . 6.7 Vlastní zkuenosti s laparoskopickými výkony v gynekologii dìtí a dospívajících 6.8 Závìr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . 49 . . . . . . . . .
7 Minimálnì invazivní chirurgie v operaèní léèbì endometriózy . . . . . . D. Kuel 7.1 Definice endometriózy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.2 Rizikové faktory vzniku endometriózy . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.3 Incidence endometriózy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.4 Vznik endometriózy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.5 Klasifikaèní systémy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.6 Lokalizace endometriózy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.7 Makroskopické hodnocení endometriózy . . . . . . . . . . . . . . . . 7.8 Mikroskopické hodnocení endometriózy . . . . . . . . . . . . . . . . 7.9 Patofyziologie bolesti v souvislosti s endometriózou . . . . . . . . . . 7.10 Patofyziologie sterility v souvislosti s endometriózou . . . . . . . . . 7.11 Diagnostika endometriózy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.11.1 Neinvazivní diagnostika endometriózy . . . . . . . . . . . . . 7.11.2 Invazivní diagnostika laparoskopie . . . . . . . . . . . . . . 7.12 Léèba endometriózy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.12.1 Operaèní léèba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.12.2 Symptomatická operaèní léèba v souvislosti s endometriózou 7.13 Hysteroskopie pøi diagnostice a operaèní léèbì endometriózy . . . . . 7.14 Follow-up po léèbì endometriózy . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.15 Asistovaná reprodukce pøi sterilitì v souvislosti s endometriózou . . . 7.16 Moné perspektivy diagnostiky a léèby endometriózy . . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8 Adnexální laparoskopická chirurgie . . . . . . . . . . . . . . . M. Petrenko 8.1 Operace spojené s mimodìloním tìhotenstvím . . . . . . 8.1.1 Konzervativní operace mimodìloního tìhotenství . 8.1.2 Radikální operace mimodìloního tìhotenství . . . 8.2 Operace adhezivních procesù malé pánve . . . . . . . . . 8.2.1 Adheze ji formované . . . . . . . . . . . . . . . . 8.2.2 Adheze formující se . . . . . . . . . . . . . . . 8.3 Operace spojené se zánìty adnex . . . . . . . . . . . . . . 8.3.1 Zánìty akutní . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.3.2 Zánìty chronické . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.3.3 Endometrióza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
49 49 49 50 50 51 52 52 53
. . . . . . . . . . . . . . . 54 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
54 54 54 54 54 55 55 55 55 55 56 56 56 57 57 62 64 64 65 65 65
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
67 67 68 68 68 69 69 69 69 69
8.4 8.5 8.6 8.7 8.8
Pravé a nepravé ovariální tumory . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.4.1 Ovariální a parovariální cysty . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.4.2 Ovariální tumory . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Torze adnex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tubární sterilizace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Techniky laparoskopické sterilizace . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.7.1 Elektrokoagulace s pøeruením nebo bez pøeruení vejcovodù 8.7.2 Tubární tìlíska a stehy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Transvaginální hydrolaparoskopie (THL) . . . . . . . . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
9 Význam endoskopie pøi souèasném vývoji asistované reprodukce . . . . . . . . . . . . . T. Mardeiæ 9.1 Hysteroskopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.2 Laparoskopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.2.1 Selekce pacientek vhodných pro tubární rekonstrukèní operaci . . . . . . . . . 9.2.2 Úspìnost v závislosti na rozsahu laparoskopického výkonu . . . . . . . . . . . 9.2.3 Vliv hydrosalpingu na výsledky IVF a význam salpingektomie v managementu tubární sterility . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.2.4 Chirurgické øeení tubárního faktoru versus IVF . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.2.5 Chirurgie versus IVF finanèní aspekty . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.2.6 Závìr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.3 Transvaginální hydrolaparoskopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 Laparoskopická myomektomie . . . . . . . . . . . . . . . E. Kuèera 10.1 Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.2 Terapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.2.1 Laparoskopická myomektomie . . . . . . . . . 10.3 Komplikace myomektomie . . . . . . . . . . . . . . . 10.3.1 Integrita jizvy po myomektomii . . . . . . . . 10.3.2 Pooperaèní adhezivní proces . . . . . . . . . . 10.3.3 Pooperaèní rekurence myomù . . . . . . . . . 10.3.4 Peroperaèní a pooperaèní krvácivé komplikace . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . .
11 Laparoskopicky asistovaná myomektomie J. Lukáè, Z. Holub 11.1 Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.2 Operaèní technika LAM . . . . . . . . 11.3 Komentáø . . . . . . . . . . . . . . . 11.4 Závìr . . . . . . . . . . . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
69 70 70 71 71 71 71 71 72 72
. . . . . . 74 . . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
74 74 75 75
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
77 77 78 78 78 78
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80 . . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
80 80 80 84 84 84 85 85 86
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87 . . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
12 Alternativní minimálnì invazivní metody léèby myomù . . . . . . . Z. Holub 12.1 Embolizace dìloních tepen (Uterine Artery Embolisation, UAE) 12.2 Myolýza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.2.1 Elektromyolýza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.2.2 Kryomyolýza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
87 87 88 88 88
. . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 . . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
90 91 91 91
12.3 Laparoskopická bipolární koagulace dìloních tepen (Laparoscopic Bipolar Coagulation of Uterine Vessels, LBCUV) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.4 Laparoskopická disekce dìloních tepen (Laparoscopic Dissection of Uterine Vessels, LDUV) . . 12.5 Perspektivní postupy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
92 92 94 95
13 Definice a klasifikace laparoskopické hysterektomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 Z. Holub 13.1 Obecná èást . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 13.2 Speciální èást . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 13.2.1 Laparoskopická hysterektomie (LH) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 13.2.2 Laparoskopicky asistovaná vaginální hysterektomie ( LAVH) . . . . . . . . . . . . . . . . 96 13.2.3 Vaginálnì asistovaná laparoskopická hysterektomie (VALH) . . . . . . . . . . . . . . . . 97 13.2.4 Laparoskopická supracervikální hysterektomie (LSH, LASH) . . . . . . . . . . . . . . . . 98 13.2.5 Totální laparoskopická hysterektomie (TLH) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 13.2.6 Laparoskopicky asistovaná radikální vaginální hysterektomie (LARVH) . . . . . . . . . . 98 13.2.7 Laparoskopická radikální hysterektomie (LRH) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100 Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100 14 Laparoskopická supracervikální hysterektomie . . . . . I. Hegerová, J. Machaè 14.1 Operaèní technika LSH . . . . . . . . . . . . . . . . 14.1.1 Poranìní okolních orgánù a tkání . . . . . . . 14.1.2 Riziko pahýlového karcinomu dìloního hrdla 14.1.3 Sexuální dysfunkce . . . . . . . . . . . . . . 14.1.4 Symptomy pahýlu dìloního hrdla . . . . . . 14.1.5 Zachování integrity pánevního dna . . . . . . 14.1.6 Ekonomické hledisko . . . . . . . . . . . . . 14.2 Vlastní výsledky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14.3 Závìr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101 . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
15 Laparoskopicky asistovaná vaginální hysterektomie . . . . . . . . . . . . . . . . Z. Holub 15.1 Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.2 Operaèní technika laparoskopicky asistované vaginální hysterektomie (LAVH) 15.2.1 První fáze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.2.2 Druhá fáze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.2.3 Tøetí fáze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.2.4 Ètvrtá fáze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.2.5 Pátá fáze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.3 Vaginální morselaèní technika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.3.1 LAVH elektrochirurgická technika . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.3.2 LAVH ultrazvuková technika (harmonický skalpel) . . . . . . . . . 15.3.3 LAVH staplerová technika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.3.4 LAVH stehová technika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.3.5 LAVH ménì známé modifikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.4 Indikace k LAVH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.5 Kontraindikace a komplikace LAVH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
101 102 102 102 102 103 103 103 105 105
. . . . . . . . . . 107 . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . .
107 107 107 107 108 109 109 109 110 110 110 111 111 111 111 111
16 Totální laparoskopická hysterektomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Z. Holub, J. Lukáè 16.1 Operaèní technika totální laparoskopické hysterektomie . . . . . . . . . 16.1.1 První fáze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.1.2 Druhá fáze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.1.3 Tøetí fáze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.1.4 Ètvrtá fáze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.1.5 Pátá fáze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.2 Indikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.3 Výhody TLH pøi srovnání s ostatními typy laparoskopické hysterektomie 16.4 Komentáø . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.5 Závìr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . 113 . . . . . . . . . . .
17 Vaginální hysterektomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . F. Zábranský 17.1 Historie vaginálního pøístupu k hysterektomii . . . . . . . . . . . 17. 2 Charakteristika vaginální hysterektomie . . . . . . . . . . . . . . 17.2.1 Výhody a nedostatky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17.2.2 Indikace a kontraindikace . . . . . . . . . . . . . . . . . 17.2.3 Algoritmus pøístupové cesty . . . . . . . . . . . . . . . . 17.3 Základy operaèní anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17.4 Operaèní technika pøi vaginální hysterektomii . . . . . . . . . . 17.4.1 Vaginální hysterektomie pøi sestupu nebo prolapsu rodidel 17.4.2 Standardní vaginální hysterektomie . . . . . . . . . . . . 17.4.3 Vaginální hysterektomie pøi objemné dìloze . . . . . . . 17.5 Obtíe a technické problémy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17.6 Nìkteré alternativní techniky a pøístupy . . . . . . . . . . . . . . 17.6.1 Základní modifikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17.6.2 Technické inovace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17.6.3 Poznámky k jednotlivým fázím operace . . . . . . . . . . 17.6.4 Ménì obvyklé operaèní metody . . . . . . . . . . . . . . 17.7 Komplikace, morbidita, mortalita . . . . . . . . . . . . . . . . . 17.7.1 Peroperaèní komplikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17.7.2 Èasné pooperaèní komplikace . . . . . . . . . . . . . . . 17.7.3 Pozdní pooperaèní komplikace . . . . . . . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
18 Rukou asistovaná laparoskopie . . . . . . . . . . . J.B. Eim 18.1 Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18.2 Technické poadavky . . . . . . . . . . . . . 18.3 Výhody rukou asistované laparoskopie . . . . 18.4 Monosti vyuití HAL v abdominální chirurgii 18.5 HAL v gynekologické operativì . . . . . . . . 18.6 Výhody HAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18.7 Závìr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
113 113 113 113 114 114 114 115 115 116 116
. . . . . . . . . . . . . . . . . 117 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
117 118 118 119 120 120 125 125 126 127 129 131 131 131 132 132 132 133 133 134 134
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136 . . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
136 136 138 139 140 141 141 141
19 Laparoskopické operace defektu pánevního dna a stresové inkontinence R. Chvátal 19.1 Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19.2 Anatomie pánevního dna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19.3 Epidemiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19.4 Diagnostika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19.5 Pøedoperaèní pøíprava . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19.6 Popis jednotlivých výkonù . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19.6.1 Kolposuspenze transperitoneální . . . . . . . . . . . . . . . . 19.6.2 Preperitoneální pøístup . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19.6.3 Korektura paravaginálního defektu (paravaginal repair PR) . . 19.6.4 Laparoskopická sakrokolpopexe (LS) . . . . . . . . . . . . . . 19.6.5 Rekonstrukce pericervikálního prstence . . . . . . . . . . . 19.6.6 Suspenze pøedního kompartmentu transpozicí ligg. rotunda . . 19.6.7 Rekonstrukce rektovaginálního septa . . . . . . . . . . . . . . 19.6.8 Obturace pánevního dna po radikálních výkonech . . . . . . . 19.7 Výsledky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19.8 Závìr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . 143 . . . . . . . . . . . . . . . . .
20 Postavení laparoskopie v øeení adnexálních tumorù . . . . . . . M.Charvát 20.1 Podmínky pro indikaci laparoskopie . . . . . . . . . . . . . . 20.1.1 Pøedoperaèní vyetøení . . . . . . . . . . . . . . . . 20.1.2 Screening maligního tumoru adnex . . . . . . . . . . 20.1.3 Podmínky pro laparoskopickou operaci tumoru adnex 20.2 Operace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20.2.1 Technika vstupu do bøiní dutiny . . . . . . . . . . . 20.2.2 Technika biopsie tumoru . . . . . . . . . . . . . . . 20.2.3 Techniky exstirpace tumoru . . . . . . . . . . . . . . 20.3 Pseudonádory . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20.3.1 Perzistující cysty . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20.4 Nezhoubné nádory . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20.4.1 Fibrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20.4.2 Teratom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20.5 Neoèekávaný zhoubný tumor . . . . . . . . . . . . . . . . . 20.5.1 Stagingová operace . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20.5.2 Konverze na laparotomii . . . . . . . . . . . . . . . 20.6 Oèekávaný zhoubný nádor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20.6.1 Restagingová operace . . . . . . . . . . . . . . . . . 20.6.2 Pokroèilá stadia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20.6.3 Second-look laparoskopie . . . . . . . . . . . . . . . 20.7 Perspektivy laparoskopické léèby tumorù adnex . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
21 Laparoskopické operace v gynekologické onkologii Z. Holub 21.1 Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.2 Laparoskopická technika . . . . . . . . . . . . . 21.3 Laparoskopická lymfadenektomie . . . . . . . . 21.4 Karcinom dìloního hrdla . . . . . . . . . . . .
. . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .
143 143 144 145 145 145 145 146 147 148 149 149 149 149 150 150 150
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
151 151 151 152 152 152 152 153 154 154 155 155 155 155 155 156 156 156 156 157 157 157
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159 . . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
159 159 160 161
21.5
21.6 21.7
21.8
21.9 21.10 21.11 21.12 21.13
21.4.1 Èasné stadium karcinomu dìloního hrdla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.4.2 Pokroèilé stadium karcinomu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.4.3 Recidiva karcinomu dìloního hrdla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Karcinom endometria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.5.1 Èasné stadium karcinomu endometria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.5.2 Chirurgický staging po neoèekávaném nálezu karcinomu endometria v odstranìné dìloze 21.5.3 Recidivy karcinomu endometria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Adnexální rezistence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Karcinom ovaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.7.1 Èasné stadium karcinomu ovaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.7.2 Second look laparoskopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.7.3 Interval debulking (ID) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Karcinom vulvy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.8.1 Laparoskopická pánevní a paraaortická lymfadenektomie v pøípadì pozitivity tøíselných uzlin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.8.2 Laparoskopická inguinální lymfadenektomie (LIL) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Karcinom vejcovodu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Karcinom pochvy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.10.1 Èasné stadium karcinomu pochvy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.10.2 Pokroèilý karcinom pochvy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Metastázy v místì trokárové incize (Trocar-Site-Metastases, TSM) . . . . . . . . . . . . . . . 21.11.1 TSM u pacientek s karcinomem endometria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.11.2 TSM u pacientek s karcinomem cervixu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Laparoskopická detekce sentinelových lymfatických uzlin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.12.1 Karcinom cervixu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.12.2 Karcinom endometria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Závìr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
22 Komplikace laparoskopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Z. Novotný 22.1 Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22.2 Veobecné komplikace a jejich prevence . . . . . . . . . . . 22.3 Komplikace vstupu do peritoneální dutiny . . . . . . . . . . 22.3.1 Insuflace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22.3.2 Perforace velkých cév . . . . . . . . . . . . . . . . . 22.3.3 Perforace dolních epigastrických cév . . . . . . . . . 22.3.4 Insuflace u obézních pacientek . . . . . . . . . . . . 22.3.5 Poranìní trokarem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22.4 Komplikace v prùbìhu laparoskopie . . . . . . . . . . . . . . 22.4.1 Poranìní cév . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22.4.2 Poranìní moèového mìchýøe . . . . . . . . . . . . . 22.4.3 Poranìní støeva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22.5 Komplikace spojené s jednotlivými typy výkonù . . . . . . . 22.5.1 Krvácivé komplikace pøi enukleaci myomu . . . . . . 22.5.2 Problémy pøi extrakci tkánì z peritoneální dutiny . . . 22.5.3 Komplikace pøi enukleaci ovariální cysty . . . . . . . 22.5.4 Komplikace léèby endometriózy Douglasova prostoru 22.5.5 Komplikace laparoskopické hysterektomie (LH) . . . 22.5.6 Komplikace pánevní lymfadenektomie . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
161 163 164 164 164 165 165 165 166 166 166 166 167
. . . . . . . . . . . . . .
167 167 167 167 167 168 168 168 168 168 168 169 169 169
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171 . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
171 171 171 171 171 172 172 173 175 175 175 176 176 176 176 177 177 178 178
22.6 Komplikace laparoskopické chirurgie provádìné v tìhotenství . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178 22.7 Komplikace podle Registru komplikací ÈR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179 Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179 III. ÈÁST HYSTEROSKOPIE 23 Podmínky a indikace hysteroskopie, pøíprava pacientky . . . . L. Hanousek 23.1 Indikace k hysteroskopii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23.1.1 Abnormální dìloní krvácení . . . . . . . . . . . . 23.1.2 Abnormální ultrazvukový obraz dìloní dutiny . . . 23.1.3 Sekundární dysmenorea . . . . . . . . . . . . . . . 23.1.4 Infertilita a sterilita . . . . . . . . . . . . . . . . . 23.1.5 Lokalizace a extrakce nitrodìloního tìlíska (IUAD) 23.1.6 Kontrola po operacích na dìloze . . . . . . . . . . . 23.1.7 Kontrola po hysteroskopické operaci . . . . . . . . 23.1.8 Rezidua po potratu nebo po porodu . . . . . . . . . 23.1.9 Hysteroskopická sterilizace . . . . . . . . . . . . . 23.1.10 Vaginoskopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23.1.11 Embryoskopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23.2 Kontraindikace pro hysteroskopii . . . . . . . . . . . . . . 23.3 Pøístroje a nástroje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182 . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
24 Komplikace hysteroskopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . L. Hanousek 24.1 Komplikace potenciálnì fatální . . . . . . . . . . . . . . . . . 24.1.1 Fluid overload syndrom (FOS) . . . . . . . . . . . . . 24.1.2 Septický ok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24.1.3 Anafylaktický ok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24.1.4 Vzduchová embolie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24.1.5 Ruptura dìlohy pøi plnìní laparoskopickým insuflátorem 24.2 Komplikace ostatní . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24.2.1 Perforace dìlohy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24.2.2 Pooperaèní krvácení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24.2.3 Ostatní zánìtlivé komplikace . . . . . . . . . . . . . . 24.2.4 Ireverzibilní glycinová encefalopatie . . . . . . . . . . 24.2.5 Nedokonèení výkonu . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24.2.6 Pozdní komplikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24.3 Závìr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
182 182 182 183 183 183 183 183 183 183 183 184 184 184 185
. . . . . . . . . . . . . . . . . . 186 . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
25 Operaèní hysteroskopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . D. Kuel 25.1 Informovaný souhlas pøed diagnostickou a operaèní hysteroskopií . . . . . . . . . 25.2 Èasování operaèního výkonu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.2.1 Doèasné folikulární fáze (pøi konèících menses) . . . . . . . . . . . . . . 25.2.2 Medikamentózní/hormonální pøíprava endometria (zvl. GnRH-a a danazol) 25.3 Volba operaèního místa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.4 Anestezie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
186 186 186 187 187 187 187 187 188 188 188 188 188 189 189
. . . . . . . . 190 . . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
. . . . . .
190 190 190 191 191 191
?
25.5 Volba distenzního média . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.5.1 Klasická distenzní média . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.5.2 Moderní distenzní médium, fyziologický roztok, F1/1 . . . . . . . . . . . 25.6 Klasifikace hysteroskopických výkonù podle pouitého instrumentária . . . . . . . 25.6.1 Hysteroskopie diagnostická . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.6.2 Hysteroskopie operaèní . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.6.3 Transcervikální chirurgie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.7 KIasifikace hysteroskopických výkonù podle stupnì obtínosti . . . . . . . . . . . 25.8 Klasifikace hysteroskopických výkonù podle reimu provedení diagnostického nebo operaèního intrauterinního výkonu, instrumentárium . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.8.1 See and treat procedures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.8.2 Transcervikální chirurgie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.9 Intrauterinní operativa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.9.1 Histologické ovìøení nálezu na endometriu biopsie endometria . . . . . . . 25.9.2 Endometriální polyp . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.9.3 Intrauterinní cizí tìleso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.9.4 Dìloní subseptum a septum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.9.5 Intrauterinní adheze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.9.6 Submukózní myom/y . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.9.7 Ablace endometria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.9.8 Hysteroskopická sterilizace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 Ablace endometria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . D. Tóth 26.1 Metody první generace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26.1.1 Monopolární instrumentárium a techniky . . . . . . . . . . . . . 26.1.2 Bipolární instrumentárium a techniky . . . . . . . . . . . . . . . 26.2 Metody druhé generace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26.3 Pøínos a rizika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26.4 Anatomické pøedpoklady a pøedoperaèní pøíprava . . . . . . . . . . . . 26.5 Technika výkonu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26.5.1 Metody první generace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26.5.2 Metody druhé generace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26.6 Komplikace a jejich prevence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26.7 Follow-up . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26.8 Výsledky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26.9 Srovnání ablace endometria s abdominální nebo vaginální hysterektomií 26.10 Závìr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
192 192 193 193 193 193 193 193
. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
194 194 194 195 195 196 196 196 199 203 206 206 208
. . . . . . . . . . . . . 210 . . . . . . . . . . . . . . .
27 Monosti a limity hysteroskopie v gynekologické onkologii . . . . . . . . . . M. Kudela 27.1 Hysteroskopie a karcinom endometria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27.2 Pøínos hysteroskopie v diagnostice a strategii léèby karcinomu endometria 27.3 Rizika hysteroskopie u karcinomu endometria . . . . . . . . . . . . . . . 27.4 Závìr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
210 210 210 210 210 211 212 212 214 214 215 215 216 216 217
. . . . . . . . . . . . 220 . . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
220 220 221 222 223
Rejstøík . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224
15
Úvod Vývoj nových medicínských technologií na konci minulého století pøinesl revoluèní zmìny aplikací principù minimálnì invazivní chirurgie do øady lékaøských oborù. Zavedení laparoskopie a hysteroskopie do iroké klinické praxe umonilo mnoha enám absolvovat úspìnì operaèní léèbu chorob reprodukèního systému pøi sníeném perioperaèním stresu a rychlejí rekonvalescenci. Poøadatelé monografie Minimálnì invazivní operace v gynekologii vyzvali øadu pøedních èeských odborníkù k sepsání knihy, která pøináí recentní literární informace a klinické zkuenosti z celého spektra gynekologické endoskopie. Poznání minimální mortality, nízké morbidity, ale pøedevím ekonomický pøínos byl pøíèinou, e endoskopické metody, pozdìji techniky, byly uvedeny do klinické praxe døíve, ne byly k dispozici závìry teoretických studií. V názvosloví se odráela zejména filosofie a pøístup k endoskopickým technikám v gynekologii. Pod pojmem laparoskopie nebo hysteroskopie byla mínìna pøedevím invazivní intraperitoneální nebo intrauterinní diagnostika. Pøi patologickém nálezu navazoval na ni operaèní výkon uskuteènìný per laparotomiam v jedné anestezii nebo s odstupem, popøípadì klasická kyretá bez vizuální kontroly. V souvislosti s tìmito endoskopickými metodami se nyní èasto pouívá termín minimálnì invazivní chirurgie. Základním cílem je zejména výrazné sníení traumatizace tkání, které pøímo nesouvisí s operovaným orgánem, a uplatnìní principù mikrochirurgie.
V souèasnosti prakticky není operaèní výkon, který by byl odmítán proto, e jej není mono primárnì uskuteènit prostøednictvím minimálnì invazivní chirurgie. Znaènì se rozíøilo spektrum a rozsah intrauterinních výkonù provádìných transcervikálnì. K endoskopii dnes obecnì pøistupujeme tak, e výkon bude dokonèen endoskopicky. Pojmy, jako jsou minimálnì invazivní chirurgický výkon, operaèní výkon s minimální invazivitou, uzavøený transabdominální pøístup nebo laparovaginální výkon , reprezentují urèité kombinace výkonù s maximální snahou o co nejvìtí podíl málo traumatizujících operaèních technik èi technologií. Provedení laparotomie je nezbytné jen v minimu sporných nálezù nebo v pøípadì nìkterých operaèních komplikací. V této souvislosti je nutné si znovu pøipomenout, e minimálnì invazivní chirurgie a transcervikální chirurgie jsou øetìzem, jeho pevnost je dána pevností nejslabího èlánku. Tìmito èlánky øetìzu jsou pøedevím zkuenost, odpovìdnost a zruènost indikujícího lékaøe, operaèního týmu (operatér, asistenti, instrumentáøka, anesteziolog, anesteziologická sestra), technické vybavení a zázemí k øeení eventuálních komplikací. Pojem primum nihil nocere musíme chápat jako pojem individuální, v rùzných podmínkách variabilní. Autoøi monografie si v této souvislosti kladli za cíl prohloubit znalosti ètenáøù v oboru gynekologické endoskopie o teoretické a praktické klinické poznatky tak, aby byly ku prospìchu naich pacientek. Zdenìk Holub, David Kuel
