CERGE EI
Úhrada zdravotní péče v roce 2010
MUDr. Pavel Horák, CSc., MBA ředitel VZP ČR Praha - 16. prosince 2009
Vývoj míry nezaměstnanosti - čtvrtletní
2
Mzdy x HDP
3
Mzdy x inflace
4
Vyměřovací základy připadající na jednoho zaměstnance u pojištěnců VZP
5
Makroekonomické ukazatele pro sestavení ZPP 2010 UKAZATEL
m. j.
Rok 2009
Rok 2010
Nárůst objemu mezd (dle MF ČR)
%
1,0
1,0
Nárůst objemu mezd (dle MPSV)
%
1,6 - 3,2
3,0 - 5,0
Nárůst objemu mezd (dle VZP ČR)
%
0,0
0,8
Nárůst průměrné mzdy (dle MF ČR)
%
3,4
3,3
Nárůst průměrné mzdy (dle MPSV)
%
2,0 - 3,6
3,0 - 5,0
Nárůst průměrné mzdy (dle VZP ČR)
%
1,9
3,0
Vyměřovací základ státu
Kč
5 013
Pojistné státu
Kč
677
osoby
475 000
578 000
%
8,2
9,8
osoby
485 000
588 000
%
8,4
10,2
osoby
291 000
353 000
Míra nezaměstnanosti v řadách plátců VZP ČR
%
8,8
11,0
Míra inflace (dle MF)
%
1,1
1,1
Počet nezaměstnaných ČR (dle MF - MPSV) Míra nezaměstnanosti ČR (dle MF - MPSV) Počet nezaměstnaných ČR (dle VZP ČR) Míra nezaměstnanosti ČR (dle VZP ČR) Počet nezaměstnaných v řadách plátců VZP ČR
723
6
Příjmy VZP ČR
7
Náklady na zdravotní péči - vývoj
8
Náklady na zdravotní péči - vývoj
9
Výběr pojistného 08/09 – rezervy BÚ
10
11
1.2 na péči praktických lékařů (odbornosti 001, 002) z toho: 1.2.1 na péči praktických lékařů odbornosti 001 1.2.2 na péči praktických lékařů odbornosti 002 1.3 na gynekologickou péči (odbornosti 603, 604) 1.4 na rehabilitační péči (odbornost 902) na diagnostickou zdravotní péči (odbornosti 222, 801-805, 807, 809, 8121.5 823) z toho: 1.5.1 laboratoře (odbornosti 801-805, 222, 812-823) 1.5.2 radiologie a zobrazovací metody (odbornost 809 a 806) 1.6 na domácí zdravotní péči (odbornost 925) na specializovanou ambulantní péči (odbornosti neuvedené v ř. 1.1 - 1.6 a 1.7 neuvedené v řádku 2) z toho: 1.7.1 centrové léky hrazené zvláštní smlouvou na zdravotní péči ve zdravotnických zařízeních poskytnutou osobám umístěným v nich z jiných než zdravotních důvodů (§ 22 písm. c) zákona 1.8 č. 48/1997 Sb.,o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů (dále jen zákon č. 48/1997 Sb.)) na zdravotní péči poskytnutou v zařízeních sociálních služeb (§ 22 1.9 písm. d) zákona č. 48/1997 Sb., ve znění zákona č. 109/2006 Sb.) na ošetřovatelskou a rehabilitační péči poskytnutou v zařízeních 1.10 sociálních služeb (§ 22 písm. e) zákona č. 48/1997 Sb., ve znění zákona č. 109/2006 Sb.) na ústavní péči celkem (zdravotnická zařízení vykazující kód ošetřovacího dne, zahrnují se náklady na zvlášť účtované léčivé přípravky, zvlášť účtovaný materiál, paušál na léky i případně nasmlouvanou péči ambulantní, 2. stomatologickou a dopravu provozovanou v rámci lůžkového zdravotnického zařízení s výjimkou nákladů na léky na recepty a zdravotnických prostředků vydaných na poukazy) z toho: 2.1 nemocnice z toho: ambulantní péče v nemocnicích (doklady 01, 01s, 03, 03s, 06 bez vazby na 2.1.1 6) hospitalizační doklad 02 "Metodiky") akutní lůžková péče (doklady 02, 02s, 03, 03s a 06 s vazbou na doklad 02 2.1.2 6) "Metodiky") 2.1.3 neakutní lůžková péče (OD 00005, příp. 00024) ostatní (LSPP, doprava atd., tj. zbývající péče neuvedená v ř. 2.1.1, 2.1.2 a 2.1.4 2.1.3) 2.1.5 centrové léky hrazené zvláštní smlouvou odborné léčebné ústavy (odborné léčebné ústav s výjimkou zdravotnických
tis. Kč
7 370 000
7 439 500
100,9
tis. Kč tis. Kč tis. Kč tis. Kč
5 315 000 2 055 000 1 655 000 1 110 000
5 361 100 2 078 400 1 602 000 1 076 000
100,9 101,1 96,8 96,9
tis. Kč
5 060 000
4 600 000
90,9
tis. Kč tis. Kč tis. Kč
3 840 000 1 220 000 995 000
3 460 000 1 140 000 960 000
90,1 93,4 96,5
tis. Kč
10 100 000
9 775 000
96,8
455 000
455 000
100,0
45 000
43 000
95,6
tis. Kč
890 000
826 000
92,8
tis. Kč
74 400 000
72 705 000
97,7
tis. Kč
68 055 000
66 482 000
97,7
tis. Kč
16 875 000
16 520 000
97,9
tis. Kč
43 390 000
42 485 000
97,9
tis. Kč
2 635 000
2 580 000
12 97,9
tis. Kč
410 000
397 000
96,8
tis. Kč
4 745 000
4 500 000
94,8
tis. Kč
tis. Kč
Makroekonomické ukazatele pro sestavení ZPP 2010 výdaje UKAZATEL
mld
Rok 2009
Rok 2010
Náklady na zdravotní péči celkem) 96,9%
140,19
136,877
Z toho na ambulantní péči celkem)
33,275
32,177
Na diagnostiku 90,9%
5,06
4,6
Centrové léky 100%
0,455
0,455
Náklady na ústavní péči celkem 97,7%)
74,4
72,705
Z toho nemocnice 97,7%)
66,482
Na léky na recepty celkem 94,4 %
68,05 5 23,97
22,619
Centrové léky hrazené zvláštní smlouvou 94,8%
4,745
4,5
96,7%
13
KŘIŽOVATKA SYSTÉMU v.z.p. SKUTEČNÉ POJIŠTĚNÍ ? ÍCE STÁTU v obtížné době? dravotní pojištění jako daň (posléze včetně JIM) ysoká míra solidarity tlačící systém k rysům přídělového systému (ale také úspornost) ojištěnec jako volný hráč dministrativní způsoby kontroly nákladů pod hrozbou deficitu (který je ale současně motorem navyšování zdrojů
Skutečné pojistné Definovaná solidarita a možnost volby pojistných produktů v pojistné smlouvě Více zdrojů financování Výše pojistného založená na pojistné matematice a skutečných nákladech ZZ Autoregulace a konkurence vedle přísné státní regulace jako mechanismus kontroly nákladů Vyšší provozní náklady, vyšší nároky na státní dohled 14 Zdravotnictví jako sektor veřejných služeb
Rozdíly mezi úhradovou vyhláškou MZ ČR č.464/2008 platnou pro rok 2009 a připravovanou vyhláškou pro rok 2010
Praktičtí lékaři pro dospělé a praktičtí lékaři pro děti a dorost Kombinovaná kapitačně výkonová platba Vypuštění výkonu 09241 – ošetření a převaz rány 10 cm2 – 30 cm 2 ze seznamu výkonů zahrnutých do kapitační platby Rozšíření výkonů hrazených nad rámec kapitace o výkony 02125, 02127, 02150 – očkování spojené s výdejem očkovací látky Navýšení indexů u tří věkových skupin pojištěnců Věková skupina
Platné pro rok 2009
Platné pro rok 2010
0-4 roky
3,80
3,91
5-9 let
1,65
1,70
10-14 let
1,30
1,35
16
Praktičtí lékaři pro dospělé a praktičtí lékaři pro děti a dorost Regulační omezení Dopsán odstavec v regulaci za léky a ZP, že: „ZP zohlední případy, kdy ZZ prokáže, že zvýšená průměrná úhrada za ZZ předepsané léčivé přípravky a zdrav.prostředky vztažená na jednoho přepočteného poj.byla způsobena změnou výše nebo způsobu jejich úhrady, popřípadě v důsledku změn struktury ošetřených poj.“
17
Stomatologie Byla zde v rámci DŘ dojednána dohoda ale MZ tuto dohodu ve vyhlášce pro rok 2010 plně nerespektuje. Kódy 00902 resp. 00947 (preventivní péče) – do frekvenčního omezení MZ doplnilo následující text: „ 2/rok v rámci individuální péče o chrup dětí a dorostu od 6 do 18 let“. Vzhledem k tomu, že pro vykazování preventivní péče dětí a dorostu existují dohodnutá pravidla, tj. preventivní prohlídka 2/rok je vykazována kódy 00901(resp.00946) a 00902( resp.00947) 1/ročně , znamená výše uvedená úprava možnost vykázání 00902 2xročně, což by znamenalo možný nárůst nákladů až o cca 300 mil.Kč/rok. 18
Ambulantní specialisté Odbornost 903 Rok 2009 Hodnota bodu 0,75 Kč
Rok 2010 1,- Kč s výjimkou kódů 72211, 72213, 72215 a 72019 (výkony logopedické terapie a diagnostiky), které jsou za 0,70 Kč
Vyjmutí výkonů implantace čočky - 75347 a 75348 za 0,96 Kč
Hodnota bodu v ostatních odbornostech -1,02 Předběžná úhrada Rok 2009
Rok 2010
106% objemu úhrady
100% objemu úhrady
19
Komplement Úhrada jednotlivých výkonů a odborností Odbornost, výkony
Úhrada rok Úhrada rok 2009 2010
SHB 2009
SHB 2010
Mamm.screening
1,10 Kč
1,03 Kč
-
-
Screening děložního hrdla
1,03 Kč
1,03 Kč
-
-
Screening kolorektálního karcinomu
provádí PL
1,03 Kč
-
-
809 - RTG
1,10 Kč
1,10 Kč
0,45Kč
0,36 Kč
Výkony MR 89711-89725 a výkony CT 89611-89619
0,80 Kč
0,70 Kč
-
0,36 Kč
Odb. 807, 816, 817, 823
0,70 Kč
0,70 Kč
0,45 Kč
0,36 Kč
Ostatní odbornosti
0,88 Kč
0,70 Kč
0,45 Kč
0,36 Kč
20
Zdravotnická záchranná služba – odbornost 709 Výkonová úhrada - dohoda Pro rok 2010 byla uzavřena v rámci DŘ dohoda vypuštěny dvě hodnoty bodu 1,06 Kč a 1,03 Kč za výkony 06713 a 79202 → pro rok 2010 je platná pouze hodnota bodu 1,06 Kč
21
Doprava raněných, nemocných a rodiček – odbornost 989
Pro rok 2010 byla uzavřena v rámci DŘ dohoda
Sníženy procenta pro mez SHB ze 104 % na 100% vypočteného objemu
Změněn „unikátní“ pojištěnec na „převezeného“ pojištěnce
Snížena předběžná úhrada ze 103% na 100 % ref.období
22
Home – care (odbornost 925), všeobecná sestra (odbornost 911), psychiatrická sestra (odbornost 914) a porodní asistentka (odbornost 921)
Nově uvedena i odbornost 916 – nutriční terapeut
Snížena mez pro SHB – z 110% na 105% vypočteného objemu
Změna v sestupných hodnotách bodu
odbornost
SHB 2009
SHB 2010
925
0,85 Kč
0,70 Kč
911
0,75 Kč
0,63 Kč
914, 916, 921
0,70 Kč
0,63 Kč 23
Fyzioterapie (odbornost 902) Shodná s rokem 2009 Pouze snížena předběžná úhrada ze 103% na 100 % ref.období
24
Lázeňská a ozdravenská péče
Prolongována úhrada z roku 2009. Na rozdíl od předešlých let, jsou dány minimální úhrady za den pobytu:
Pro KLP se stanoví úhrada ve výši 850 Kč/1 den pobytu Pro PLP se stanoví úhrada ve výši 280 Kč/1den pobytu Pro péči v ozdravovnách se stanoví úhrada ve výši 540 Kč/ 1 den pobytu 25
Nemocnice
paušální složka úhrady za hospitalizační péči je na oproti referenčnímu období navýšena koeficientem 1,052 (pro rok 2009 byl koeficient ve výši 1,05) Pro úhradu formou případového paušálu dochází k navýšení ZSalfa2010 koeficientem 1,052 (pro rok 2009 byl koeficient ve výši 1,05) do ambulantní složky úhrady vstupuje nový kód pro ústavní pohotovostní službu
26
Nemocnice
individuálně smluvně sjednané složky
úhrady jsou rozšířeny o diagnózy týkající se uvolnění karpálního tunelu, ligatury a strippingu cév, lap.výkonů kýly, cholecystektomie, artroskopie, dilatace, kyretáže a kónizace (tj. navíc k TEP, KS/KV a OKA z roku 2009)
Zvýšení nutného počtu případů z 90% na 95% pro stejnou výši paušálu
27
Nemocnice
Do podmínek pro ambulantní složku úhrady, tj. do risk koridoru, nevstupuje výkon 09563 (ústavní pohotovostní služba) s hodnotou bodu 0,91 Kč. Znamená to, že tento výkon je hrazen výkonovým způsobem úhrady bez zastropování.
28
Nemocnice a následná péče
Navýšení úhrady v souvislosti se zvýšením kvality ošetřovatelské péče
Navýšení úhrady se vypočte jako součin přepočteného počtu všeobecných sester a porodních asistentek v nemocnici a koeficientu podílu počtu pojištěnců Pojišťovny v kraji a částky 30 000 Kč. 29
Náklady VZP na nákladná léčiva v centrech se Zvláštní smlouvou Název diagnostické skupiny
2007
2008
počet pojištěnců
úhrada v mil. Kč
počet pojištěnců
úhrada v mil. Kč
Bechtěrevova choroba Crohnova choroba Colitis ulcerosa Dermatoonkologie Endokrinní oftalmopatie Fabryho choroba Gaucherova choroba Hematoonkologie Juvenilní artritida Non Hodgkinský lymfom Metabolické vady Nádory hlavy a krku Nádory kolorecta Nádory plic Nádory prsu Nuklearní medicina Ophtalmologie Psoriatrická artritis Chronická obstrukční plicní nemoc Psoriáza těžká Revmatoidní artritis Roztroušená skleroza Antivirotika
176 520 63 97 18 20 21 1865 68 65 12 23 522 266 6227 95 879 46 6 141 488 2577 483
36 104 9 0 1 30 122 320 14 6 4 5 168 13 228 2 22 7 9 35 90 689 6
305 702 109 174 15 22 22 2291 68 132 16 37 768 454 6689 206 1297 79 8 210 587 2921 512
92 200 30 5 2 100 147 777 14 38 51 7 317 111 594 9 86 25 15 69 168 831 104
Celkem
14 678
1 919
17 624
30
3 793
Kardiostimulátory Typ KS
Průměrná Průměrná Index poklesu úhrada za ZUM úhrada za ZUM úhrady v roce jedné jedné 2009 implantace implantace v roce 2008 v Kč v roce 2009 v Kč 222 642 190 275 15%
rimoimplantace systému pro biventrikulární stmulaci 66 020
53 040
20%
146 489
120 501
18%
99 138
88 528
11%
Implantace kardiostmulátoru pro jednodutnovou stmulaci Primoimplantace systému pro biventrikulární stmulaci Reimplantace kardiostmulátoru ez zákroku na žíle
31
Kardiovertery Typ KV
rimoimplantace kardioverteru se zavedením elektrod endovasálním přístupem Primoimlpantace kardioverteru s biventrikulární stmulací (bez torakotomie) Reimplantace kardioverteru
Průměrná úhrada Průměrná úhrada za za ZUM jedné ZUM jedné implantace v roce implantace v roce 2008 v Kč 2009 v Kč 1 033 231 873 880
1 083 742
963 037
977 480
844 947
Index poklesu úhrady v roce 2009 15%
11%
32
14%
Zřizovatel/vlast ník Přímo řízené Krajské nemocnice
Ostatní
Kraj
Index nárůstu úhrad 2008/2007
Index záloha 2009/ úhrada 2008
Přímo řízené
1,076
1,065
01 Hlavní město Praha
1,028
1,093
02 Středočeský kraj
1,084
1,077
03 Jihočeský kraj
1,123
1,056
04 Plzeňský kraj
1,050
1,064
05 Karlovarský kraj
1,011
1,042
06 Ústecký kraj
1,078
1,080
07 Liberecký kraj
1,126
1,058
08 Královéhradecký kraj 09 Pardubický kraj
1,068
1,042
1,037
1,052
10 Vysočina
1,052
1,071
11 Jihomoravský kraj
1,057
1,048
13 Moravskoslezský kraj 14 Zlínský kraj
1,027
1,073
1,053
1,086
Průměr
1,061
1,065
Ostatní
1,077
1,044
33
Zřizovatel/ vlastník
IVCB 2008
IZSalfa
IZStot
1,02
30 330,01
36 695,26
01 Hlavní město Praha
1,087
26 908,93
29 887,28
02 Středočeský kraj
0,898
23 117,97
25 195,03
03 Jihočeský kraj
1,056
23 063,58
23 964,92
04 Plzeňský kraj
1,005
21 095,04
22 195,51
05 Karlovarský kraj
1,061
22 515,10
25 451,49
06 Ústecký kraj
0,996
22 486,00
24 104,64
07 Liberecký kraj
1,000
24 273,86
25 581,85
08 Královéhradecký kraj
0,975
21 439,25
22 050,88
09 Pardubický kraj
0,968
20 975,36
23 336,09
10 Vysočina
1,017
22 053,85
23 746,92
11 Jihomoravský kraj
1,015
23 455,50
24 882,55
13 Moravskoslezský kraj
0,911
22 427,52
23 981,03
14 Zlínský kraj
1,020
21 569,21
22 836,83
1,001
22 721,63
24 401,16
1,05
24 554,10
25 191,13 34
Kraj
Přímo řízené
Krajské
Průměr krajské
Ostatní
Děkuji za pozornost
