Terheléses vizsgálat krónikus pulmonális embóliában
Csósza Györgyi – Karlócai Kristóf Semmelweis Egyetem Pulmonológia Klinika Nógrádgárdony, 2012.02.10-11.
Pulmonalis hypertonia CTEPH
CTEPH - Incidencia • CTEPH kialakulásának gyakorisága acut pulmonalis embolia után o Az első 6 hónapban
1%
o Az első 1 évben
3,1%
o Az első 2 évben
3,8%
• A betegek 30%-ban nem volt ismert pulmonalis emboliás előzmény • A CTEPH-s betegek anamnesisében 45%-ban szerepel MVT *Pengo V, Anthonie WA, Martin HP, et al. Incidence of chronic thromboembolic pulmonary hypertension after pulmonary embolism. N Engl J Med. 2004;350:2257-2264.
CTEPH előfordulásának gyakoriságát növelő faktorok: • Pulmonális embólia az anamnesisben (19%) • Fiatal életkor (1,79%) • Nagy kiterjedésű perfúziós defektus (2,22 %) • Idiopathias pulmonális embolizáció (5,6%)
*Pengo V, Anthonie WA, Martin HP, et al. Incidence of chronic thromboembolic pulmonary hypertension after pulmonary embolism. N Engl J Med. 2004;350:2257-2264.
CTEPH - Pathogenesis Embolusok kötőszövetes átalakulása hónapok, évek alatt jön létre.
Mechanikus obstrukció
Másodlagos vasculáris remodelling
A folyamat következtében a pulmonalis vascularis rezisztencia progresszíven emelkedik. Jobb szívfél nyomásterhelés Jobb kamra dilatáció, remodellálódás Jobb szívfél elégtelenség
CTEPH - Klinikum Tünetek: • Terhelési dyspnoe Nyugalmi dyspnoe • Csökkent terhelhetőség • Atípusos mellkasi panaszok • Syncope Fizikális eltérések: • Megnagyobbodott szívtompulat, ékelt pulmonalis zárási hang • Nagyvérköri pangás (perifériás oedema, hepatomegalia, ascites) • Periférias cyanosis
Diagnosztika - EKG
Diagnosztika- MRTG Vaskos pulmonalis törzsek
Mindkét irányba nagyobb cor
Elődomborodó pulmonalis ív
Diagnosztika- Echocardiographia
Diagnosztika – Perfúziós tüdőscintigraphia
Diagnosztika - Mellkas CTA
Funkcionális állapot meghatározása Cél: • Kezdeti állapotfelmérés a terápiás stratégia megválasztásához. • A terápia hatékonyságának felmérése. • A beteg állapotának követése.
Funkcionális állapot meghatározása •6MWT •Ergospirometria
CTEPH - Ergospirometria 3 CTEPH-s beteg adatai 3 egészséges egyén adataival vetettük össze. Vizsgálatainkat PISTON ergospirométerrel végzetük. Kérdések: Mik a legjellemzőbb ergospirometrias eltérések CTEPH-s betegek esetén?
Adatok I. Páciens I.
Páciens II.
Páciens III.
Átlag
Életkor (év)
39
46
31
38,67
Testmagasság (cm)
175
178
190
181,00
Testsúly (kg)
76
72
100
82,67
BMI
24,8
22,72
27,7
25,07
Kontroll I.
Kontroll II.
Kontroll III.
Átlag
Életkor (év)
41
45
28
38
Testmagasság (cm)
169
182
180
177
Testsúly (kg)
70
95
102
87,67
BMI
24,51
28,68
30,2
27,80
Adatok II. PE ideje
Páciens I.
Páciens II.
Páciens III.
2000
2010
2011
103/34, m: 57 13 4,3 1283
80/22, m: 43 12 3,8 1221
66/22 m: 38 7 6,5 541
40
38
29
119
91
72
van 21 33/287
van 25 44/104
van 26 73/307
98
102
53
SG eredmények PAP (Hgmm) Wedge (Hgmm) CO (l/min) PVR (dyn·s/cm5)
Echocardiographias paraméterek Jobb kamra mérete (mm) AP sziszt nyomás (Hgmm) D jel TAPSE (mm) Pulm AT/ET (msec) Tricusp. Lat IVRT (msec)
A terhelés Kontroll csoport
Páciensek
50 Wattról indult 25 Watt / 2 perc
30 Wattról indult 15 Watt / 2 perc
Páciens I.
Páciens II.
Páciens III.
Kontroll I.
Kontroll II.
Kontroll III.
Terhelési idő
7:00
7:00
6:00
16:00
13:00
11:30
Watt max
75
75
75
225
200
175
MET
4.5
4.7
3.5
12.5
8.5
7.1
HR max (%)
125 (69%)
RR max
131/70
140/85
158/82
Megszakítás inikációja
Dyspnoe
Dyspnoe
Dyspnoe
147(84%) 126 (67%) 173 (97%) 159 (91%) 147 (77%) 202/100
181/128
210/140
Kifáradás Kifáradás Magas RR
Páciens I.
Páciens II.
Páciens III.
Terhelési idő
7:00
7:00
6:00
Watt max
75
75
75
MET
4.5
4.7
3.5
VO2 peak (ml/kg/min)
15,09
15,41
12,26
6MWD
510 m
529 m
507 m
6MWD normál érték: 400-700 m
Légzési paraméterek Páciens I.
Páciens II.
4,41 (93%) 3,37 (86%)
4,7 (99%) 3,9 (98%)
4,27 (74%) 2,41 (57%)
4,56 (105%) 3,71 (103%)
4,7 (95%) 3,93 (97%)
5,84 (110%) 4,74 (107%)
FEV*1.0/FVC
76,51%
81%
63,50%
81,36%
83,50%
81,10%
MVV
107
122
120
148
119
176
FVC FEV*1.0
Páciens Kontroll Kontroll Kontroll III. I. II. III.
Ventiláció Páciens I.
Páciens II.
Páciens III.
Kontroll Kontroll Kontroll I. II. III.
VE max (l/min) MVV (l/min) VR
78,1 107 27%
102,8 122 16%
80,5 120 33%
69,0 148 54%
81,9 119 32%
79,3 176 55%
VO2 peak (ml/kg/min)
15,09
15,41
12,26
39,74
25,78
26,65
O2 sat (%) változása a terhelés során
92 100 89 87 82 91 93 95
97 95 94 90 93 96 98
97 95 94 90 88 91 95
98
99
99
AT – Gyenge aerob kapacitás VO2 az AT-nál ml/min
ml/kg/min
Páciens I.
502
6,6
Páciens II.
1001
13,09
Páciens III.
699
6,99
Kontroll I.
2603
37,18
Kontroll II.
1926
20,27
Kontroll III.
2430
23,87
RER RER=VCO2/VO2
RER=1 Watt
MET
VO2
Páciens I.
45
3,1
9,2
Páciens II.
75
4,7
15
Páciens III.
45
2,8
8,6
Kontroll I.
200
11,2
37,7
Kontroll II.
200
7,6
22,9
Kontroll III.
175
7,1
23,8
Ventiláció hatékonysága - OUES Páciens I. OUES = 1248
Oxygen uptake efficiency slope
OUES
Páciens II.
Kontroll II.
1255
2603
Páciens III.
Kontroll III.
VO2 (ml/min)
2500 2000 1500 1000 500 0 1,2
1248
3319
1,6 Log10 VE (l/min)
1,8
2
3000 2500 2000 1500 1000 500 0 1,2
OUES
1,4
Kontroll I. OUES = 3796
VO2 (ml/min)
Egységnyi ventilláció alatt milyen hatékonysággal történik az oxigén felvétele a szervezetbe.
3000
1,4
1,6 Log 10 VE (l/min)
1,8
2
Ventiláció hatékonysága – VE/VCO2 slope •Hány liter VE szükséges 1 liter CO2 eliminálásához.
VE/VCO2 slope
VE/VCO2 slope
Páciens II.
Kontroll II.
75
29
Páciens III.
Kontroll III.
58
26
VE (l/min)
VE/VCO2 slope Páciens I. = 40 Kontroll I. = 19 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0,2
0,7
1,2
1,7 VCO2 (l/min)
2,2
2,7
3,2
Oxigén pulzus • VO2/HR • Értéke függ o SV o Vér O2 szállító kapacitásától o A szervezetben a szövetek O2 felvételi paramétereitől
• Használható a SV becslésére.
Páciens III.
VO2/HR max Páciens I.
8,3
Páciens II.
7,4
Páciens III.
9,6
Kontroll I.
16,6
Kontroll II.
15,3
Kontroll III.
17,3
Kontroll III.
Eredmények összefoglalása → CTEPH-s betegek terhelhetősége alacsonyabb. → A terhelés megszakításának indikációja minden esetben a dyspnoe volt. → A terhelés csúcsán jelentős desaturáció észlelhető. →Az alacsony peak VO2 szintet is csak magas ventiláció mellett tudják biztosítani a magas holttér ventiláció miatt. → A ventiláció alacsony hasznosulását a OUES, és a VE/VCO2 slope paraméterek jól mutatják.
Eredmények összefoglalása → Az
aerob kapacitás igen gyenge. Az oxigén hiány miatt az anaerob anyagcsere már alacsony terhelési szinten hozzájárul az energiatermeléshez. →Az ergospirometrias eredmények jobban jellemzik a betegek funkcionális állapotát. 6MWT a betegek állapotának követésére könnyedén és jól alkalmazható vizsgáló módszer.
Köszönöm a figyelmet!
