SINOPSIS&FISIOLOGI&(FAAL)&REPRODUKSI&MANUSIA&

!

1! SINOPSIS&FISIOLOGI&(FAAL)&REPRODUKSI&MANUSIA& dr.&Akmarawita&Kadir.,&M.Kes.,&AIFO&

! ! FUNGSI&REPRODUKSI&PRIA& & ! Fungsi! Esensial! sistem! reproduksi! pada! pria! adalah! pertama,! menghasilkan! sperma! (spermatogenesis);! dan! kedua,! menyalurkan! sperma! ke! sistem!reproduksi!wanita.!Secara!anatomi!organ!penghasil!sperma,!!yaitu!testis,! tergantung!di!luar!rongga!abdomen!dalam!scrotum& (kantong!yang!dilapisi!oleh! kulit)!yang!berada!di!sudut!antara!tungkai!(selangkang).!Sistem!reproduksi!pria! di! rancang! untuk! menyalurkan! sperma! ke! saluran! reproduksi! wanita! melalui! semen! (cairan! pembawa)! yang! cocok! untuk! kehidupan! sperma.! Terdapat! kelenjar& seks& tambahan& pria! yang! utama! adalah! ! vesikula)seminalis,! kelenjar! prostat! dan! kelanjar! bulbourethral! yang! sekeresinya! membentuk! sebagian! semen.!Sedangkan!Penis!adalah!organ!yang!digunakan!untuk!meletakkan!semen! pada! saluran! reproduksi! wanita.! Sperma! keluar! dari! masingAmasing! testis! melalui! saluran& reproduksi& pria,! yang! masingAmasing! terdiri! dari! epididymis,) duktus)(vas))deferent,!dan!duktus)ejakulatorius,!ketiga!saluran!ini!mengosongkan! isinya! ke! uretra,! yaitu! saluran! yang! berjalan! di! sepanjang! penis! dan! dapat! menuruskan!pengeluaran!isinya!menuju!saluran!reproduksi!wanita.!(Gambar!1)!

! Gambar!1.!Anatomi!Organ!Reproduksi!Pria!(Encyclopedia!Britanica,!2007)!

! !

! ! ! !

2!

Tabel!Berikut!adalah!rangkuman!fungsi!komponen!reproduksi!pria!:!

Tabel!1.!Fungsi!Komponen!Reproduksi!Pria! Testis& A Menghasilkan&sperma& A Mengeluarkan&testosteron& & Epididymis&&&Duktus&Deferent& A Tempat!keluar!sperma!dari!testis! A Tempat!pematangan!motilitas!fertilitas! sperma! A Memekatkan!dan!menyimpan!sperma! ! Vesika&Seminalis& A Menghasilkan!fruktosa!untuk!makanan! sperma! A Mengeluarkan!prostaglandin!yang! merangsang!saluran!untuk!membantu! menyalurkan!sperma! A Menghasilkan!cairan!semen! ! Kelenjar&Prostat& A Mengeluarkan!cairan!basa!/!alkalis!yang! menetralkan!sekresi!vagina!yang!asam! A Memicu!pembekuan!semen!untuk!menjaga! sperma!tetap!dalam!vagina!pada!saat!penis! dikeluarkan! Kelenjar&Bulbourethral&& A Mengeluarkan!mukus!untuk!pelumasan! ! ! ! Fungsi!Reproduksi!Pria!dibagi!menjadi!tiga!sub!utama!yaitu!:! 1. Spermatogenesis!(Pembentukan!Sperma)! 2. Kinerja!kegiatan!seksual!pria! 3. Pengaturan!Fungsi!Reproduksi!Pria!oleh!berbagai!hormon! ! SPERMATOGENESIS& & Spermatogenesis! terjadi! dalam! semua! tubulus! seminiferous! selama! kehidupan! seksual! aktif,! ! sebagai! akibat! dari! rangsangan! oleh! hormon! gonadotropin! hipofisis! anterior,! dimulai! rataArata! pada! usia! 13! tahun! dan! berlanjut!sepanjang!hidup.!!! Spermatogenesis! adalah! suatu! proses! perubahan! spermatogonium! (pembelahan! sel! kelamin)! menjadi! spermatozoa! matang! pada! kaum! pria.! Spermatogenesis!merupakan!proses!yang!kompleks!terjadi!pembelahan!mitosis! yang! menjamin! sepermtosit! primer! menjadi! spermatosit! sekunder! dan! mempunyai! 46! kromosom! (diploid),! disusul! spermatosit! menjadi! spermatid! dengan! pembelahan! meiosis,! yaitu! spermatid! hanya! memngandung! 23!

!

3!

kromosom! (Haploid).! Kromosom! kelamin! terdiri! atas! X! dan! Y.! Koromosom! kelamin!X!membawa!gen!perempuan,!dan!Y!membawa!gen!pria.! ! Tubulus! Seminiferus! ! (gambar! 2),! terdiri! atas! sejumlah! besar! sel! epitel! germinal!yang!disebut!spermatogonia,!panjang!sekitar!250!cm,!dan!terdiri!dari!2! jenis!sel!yaitu:!sel!germinativum!(tahapan!pembentukan!sperma)!dan!sel!sertoli! (menunjang!spermatogenesis).!

! Gambar& 2.& Potongan& melintang& tubulus& seminiferous& dan& tahapLtahap& perkembangan& sperma& dari& spermatogonia& dan& anatomi& spermatozoa! (a)! Foto! micrograph! fase! kontras! spermatozoa! manusia;! (b)Reproduksi! skematik! spermatozoa! tampak! frontal;! (c)Potongan! longitudinal!bagian!kepala!spermatozoa!tampak!samping.! !

Fungsi!Sel!Sertoli!:! 1. Memberi!makanan!sperma! 2. Menghancurkan!selAsel!geminativum!cacat!yang!gagal!menyelesaikan!semua! tahapan!spermatogenesis! 3. Mengeluarkan!cairan!untuk!mengaliri!sperma!dari!tubulus!seminiferous!ke! epididymis! 4. Mensekresi! Androgen! binding! protein! yang! mengakibatkan! testosteron! berikatan! dengan! protein! sehingga! mempertahankan! kadar! testosteron! di! dalam!lumen!tetap!tinggi!dan!dapat!mempertahankan!produksi!sperma.! ! ! !

!

4!

Tahapan!spermatogenesis!dibagi!menjadi!!3!Phase!:!1.!Proliferasi!Mitotik,! 2.!Meiosis,!3.!Pengemasan!(Gambar!3).!Spermatogenesis!memerlukan!waktu!64! hari,!dari!spermatogenia!menjadi!sperma!matang!dan!setiap!hari!ratusan!juta! sperma!mencapai!kematangan.! ! Proliferasi&Mitotik& & ! - Spermatogonium! yang! terletak! di! lapisan! luar! tubulus! secara! terus! menerus!membelah!secara!mitosis!!!2!!Spermatogonia! - !!46!kromosom!yang!identik!dengan!sel!induk! - Salah! satu! sel! anak! tetap! berada! di! tepi! luar! tubulus! (tidak! berdiferensiasi)!untuk!mempertahankan!sel!geminativum,!sementara!sel! anak! yang! lain! bergerak! ke! arah! lumen! mengalami! tahapan! membentuk! sperma!!!yg!akan!dikeluarkan!dari!lumen! - 1!spermatogonia!!!!membelah!secara!mitosis!2!kali!untuk!menghasilkan! 4!Spermatid!Primer!(46!kromosom!ganda)! ! Meiosis! - Meiosis!I!:!Setiap!spermatosit!primer!(46!kromosom!ganda)!membentuk!2! spermatosit!sekunder!(masingAmasing!23!kromosom!ganda)! - Meiosis!II!:!Spermatosit!sekunder!membelah!menjadi!spermatid!(masingA masing!23!kromosom!tunggal! - Setelah! ini! tidak! lagi! ada! pembelahan,! setiap! spermatid! mengalami! modifikasi!menjadi!sebuah!spermatozoa! ! Pengemasan&(remondeling&spermatid)! - Merupakan! pembentukan! sperma! yang! dapat! bergerak! dan! bersifat! sangat!spesifik.! - Spermatozoa! ada! 4! bagian! :! 1.! Kepala,! 2.! Akrosom,! 3.! Bagian! tengah! (badan),!4.!Ekor.! - Kepala!terdiri!dari!nukleus,!yg!mengandung!informasi!genetik!sperma! - Akrosom! :! suatu! vesikel! berisi! enzim! yang! berguna! sebagai! bor! untuk! menembus!ovum! - Bagian! tengah! mengandung! mitochondria! untuk! menghasilkan! energi! untuk!bergerak! - Ekor!untuk!mobilitas!sperma!yang!berbentuk!seperti!pecut.! ! ! ! ! ! ! !

!

5!

!

Gambar!3.!Tahapan!Spermatogenesis! ! !

!

KINERJA&KEGIATAN&SEKSUAL&PRIA& & Penyatuan! gamet! pria! ! ( )! dan! wanita! ( )! memerlukan! penyaluran! semen! ke! dalam! vagina! wanita,! melalui! perilaku! seksual! atau! disebut! juga! hubungan! kelamin! atau! koitus! atau! kopulasi.! Perilaku! /! aktivitas! seksual! pria! ditandai!oleh!ereksi,&lubrikasi,&emisi&dan&ejakulasi.! Ereksi!adalah!pengerasan!penis!yang!dalam!keadaan!normal!lemas,!guna! memungkinkan! masuk! kedalam! vagina.! Ereksi! disebabkan! adanya! pembengkakan! jaringan! erektil! penis! oleh! darah! akibat! vasodilatasi! arteriole! penis! (Gambar! 4).! Refleks! ereksi! adalah! suatu! refleks! spinal! yang! dipacu! oleh! stimulasi! mekanoreptorAmekanoreseptor! yang! sangat! peka! di! glans! penis.! Rangsangan! taktil! pada! glans! secara! refleks! memicu! peningkatan! aktivitas! parasimpatis! dan! penurunan! aktivitas! simpatis! ke! arteriolAarteriol! penis! yang! menimbulkan! vasodilatasi! ! lalu! ereksi.! Saraf! parasimpatis! ini! ! tidak! mengeluarkan! acetylcholine! melainkan! Nitric! oxide.! ! Adanya! stimulasi! parasimpatis!dan!inhibisi!simpatis!yang!terjadi!secara!bersamaan!menyebabkan! vasodilatasi!terjadi!lebih!cepat!dan!lebih!kuat!sehingga!ereksi!penuh!bisa!dicapai! hanya! dalam! waktu! 5! –! 10! detik.! Pada! saat! bersamaan! impuls! parasimpatis!

!

6!

meningkatkan! sekresi! mukus! dari! kelenjar! bulbourethral! dan! urethra! sebagai! persiapan! untuk! koitus.! Refleks! Spinal! dasar! dapat! difasilitasi! atau! dihambat! oleh! pusatApusat! yang! lebih! tinggi! di! otak! melalui! jalur! desendens! yang! juga! berakhir!di!sarafAsaraf!otonom!yang!mepersarafi!arteriole!penis.! !

! Gambar&4.&Jaringan&Erektil&Penis&(William&Westwood,&2000)&

! Ejakulasi! ! adalah! ! puncak! dari! aksi! seksual! pria! yaitu! merupakan! tahap! penyemprotan!kuat,!dan!eksplusif!semen!ke!dalam!urethra!dan!keluar!dari!penis.! Ada! ! 2! fase! yaitu! ! :! 1)! emisi,! 2)! ekspulsi.! Emisi! dimulai! dengan! kontraksi! vas! deferens! dan! ampula! yang! menyebabkan! keluarnya! sperma! ke! dalam! urethra! internal.! Kemudian! kontraksi! otot! kelenjar! prostat! dan! pada! akhirnya! diikuti! dengan! kontraksi! vesikula! seminalis! yang! mengeluarkan! cairan! prostat! dan! cairan! seminal,! mendorong! sperma! lebih! jauh.! ! Semua! cairan! ini! bercampur! dalam! urethra! internal! dengan! mukus! yang! telah! di! sekresi! oleh! kelenjar! bulbourethral!dan!membentuk!semen.!Ekspulsi!adalah!proses!yang!dimulai!dari! peningkatan! tekanan! ritmik! akibat! kontraksi! ototAotot! iskiokevernosus! dan! bulbocavernosus! yang! menekan! dasar! jaringan! erektil! sehingga! mampu! mengejakulasikan! semen! dari! uretra! ke! luar.! ! Proses! ini! juga! disebut! dengan! orgasme! pria,! pada! akhir! orgasme! ini! gairah! seksual! pria! menghilang! hampir! secara!keseluruhan!dalam!1!–!2!menit,!dan!ereksi!menghilang!(Proses!Resolusi).!

!

7!

Volume!Ejakulat!tergantung!pada!lama!waktu!sebelum!ejakulasi,!volume! rataArata! :! 3! cc! (2,5! –! 6)! cc.! Ejakulat! manusia! menghasilkan! ! 300! –! 400! juta! sperma! (120! juta/ml)! dimana! Kualitas! dan! kuantitas! sperma! menentukan! fertilitas.!Kualitas!sperma!juga!diperhitungkan,!kelainan!sperma!yang!abnormal! menurunkan! fertilitas! akan! menyebabkan! infertil.! Pria! yang! infertil! memiliki! konsentrasi! sperma!
Gambar& 5.& a.& Pengangkutan& Sperma& dan& Ovum& ke& tempat& pembuahan;& b.& microgram& elektron&scanning&tampak&Sperma&yang&terkumpul&di&permukaan&ovum&.&

&

!

8!

Impotensi& Bila! ada! kegagalan! ereksi,! walaupun! stimulasi! adekuat! disebut! juga! impotensi!dapat!terjadi!akibat!:! – Inhibisi!refleks!oleh!pusatApusat!yang!lebih!tinggi!di!otak;! – Psikologis,!misalnya!!cemas;!! – Keterbatasan! fisik! :! kerusakan! saraf,! obatAobatan! yang! mengganggu! fungsi! otonom,!masalah!aliran!darah!melalui!penis.! ! PENGATURAN&FUNGSI&REPRODUKSI&PRIA&OLEH&BERBAGAI&HORMON& ! Testis! dikontrol! oleh! 2! hormon! yaitu! LH! dan! FSH,! LH! bekerja! pada! sel! leydig! untuk! mengatur! fungsi! testosteron! pada! pria! hormon! ini! disebut! ICSH.! Testosteron! berperan! untuk! metosis! dan! meiosis! selAsel! germinativum.! FSH! bekerja!pada!tubulus!seminiferous,!terutama!di!sel!sertoli,!untuk!meningkatkan! spermatogenesis! (fase! remondeling! spermatid).! Sekresi! LH! dan! FSH! dari! Hipofisis! Anterior! dirangsang! oleh! hormon! dari! hipotalamus! ! yaitu! Gn! RH! (gambar!6).! !

Gambar&6.&Mekanisme&Pengaturan&fungsi&Reproduksi&Pria.&

! ! !

!

9!

FUNGSI&REPRODUKSI&PADA&WANITA& ! Peran!wanita!dalam!reproduksi!lebih!kompleks!daripada!peran!reproduksi!pria.! Fungsi!esensial!sistem!reproduksi!wanita!mencakup!:! 1. Persiapan!tubuh!wanita!untuk!menerima!kehamilan!terdiri!dari!:! a. Membentuk!ovum!(oogenesis)! b. Menerima!Sperma! c. Mengangkut!sperma!dan!ovum!ke!tempat!penyatuan!(fertilisasi,! atau!konsepsi!atau!pembuahan)! 2. Masa!kehamilan! a. Memelihara!janin!yang!sedang!tumbuh!sampai!janin!dapat! bertahan!hidup!di!dunia!luar!(gestasio,!atau!keamilan),!mencakup! pembentukan!plasenta,!organ!pertukaran!antara!ibu!dan!janinnya! b. Melahirkan!bayi!(persalinan,!partus)! c. Memberi!makan!bayi!setelah!lahir!dengan!menghasilkan!susu! (laktasi)! & Anatomi&Fisiologi&Organ&Kelamin&Wanita& ! Dalam!hubungannya!dengan!Sistem!reproduksi!wanita!organ!yang!paling! penting!diantaranya!adalah!(gambar!7):! - Ovarium! - Tuba!fallopii! - Uterus! - Vagina! Reproduksi! dimulai! dari! perkembangan! ovum! di! dalam! ovarium.! Satu! ovum! dikeluarkan! dari! folikel! ovarium! masuk! ke! dalam! rongga! abdomen! (uterus! dan! Tuba! Falopii)! pada! pertengahan! siklus! seksual! wanita! setiap! bulannya! (siklus! bulanan).!Pelepasan!ovum!bersifat!intermiten!disertai!dengan!!sekresi!hormonA hormon! seks! wanita! (GnRH,! FSH,! LH,! Estrogen,! Progesteron)! dan! memperlihatkan! pergeseran! siklus! (tabel! 2).! Jaringan! yang! dipengaruhi! oleh! hormonAhormon!seks!ini!juga!mengalami!perubahan!siklus,!yang!paling!tampak! adalah! siklus! haid! bulanan.! Jika! tidak! terjadi! pembuahan,! maka! siklus! berulang! kembali.! Jika! terjadi! pembuahan! oleh! sperma,! ovum! yang! berjalan! melewati! salah! satu! tuba! fallopii! menuju! uterus,! akan! tertanam! dalam! uterus,! tempat! ovum! akan! berkembang! menjadi! janin,! plasenta! dan! membran! janin! sampai! berkembang! menjadi! individu! yang! mampu! hidup! di! luar! ibu.! Wanita! juga! melanjutkan! fungsi! reproduksinya! setelah! melahirkan! dengan! menghasilkan! susu!(laktasi)!untuk!memberi!makan!bayi.!! ! Ovarium! sebagai! organ! reproduksi! primer! wanita,! melakukan! fungsi! ganda! yaitu! menghasilkan! ovum! (oogenesis)! dan! mengeluarkan! hormon! seks! wanita!yaitu!estrogen!dan!progesteron,!hormonAhormon!ini!bekerja!sama!untuk! mendorong! fertilisasi! ovum! dan! mempersiapkan! sistem! reproduksi! wanita! untuk!kehamilan!(tabel!2).!

!

10!

! Tabel&2.&Beberapa&Hormon&Penting&pada&Reproduksi&Wanita& ! Estrogen!

-

Ovarium!

-

Progesteron!

-

Ovarium!

-

Follicle) Stimulating) Hormone! (FSH)!

-

Hipofisis! Anterior!

-

Luteinizing) hormone!(LH)!

Hipofisis! anterior!

-

Human) Chorionic) Gonadotropin! (hCG)!

Placenta!

-

Prolaktin!

-

Oksitosin!

-

Hipofisis! anterior,! placenta! Hipofisis! posterior!

Prostaglandin! -

! !

Uterus!

-

-

Pematangan! dan! pemeliharaan! keseluruhan! sistem!reproduksi!wanita! Membentuk!karakteristik!seks!sekunder!wanita! Penting!pada!proses!prakonsepsi! Penting!pada!pembelahan!ovum! Pembentukan! karakteristik! fisik! yang! menarik!! secara!seksual!bagi!pria! Transport!sperma!dari!vagina!ke!tuba!falopii! Berperan!dalam!perkembangan!payudara! Penting! pada! persiapan! lingkungan! yang! sesuai! untuk!memelihara!janin!! Berperan! dalam! kemampuan! payudara! untuk! menghasilkan!susu!

menstimulasi ovarium untuk memproduksi steroid ovarium akan menghasilkan estradiol selama fase folikuler dan progesteron selama fase luteal lonjakan pada pertengahan siklus, dengan LH, memicu ovulasi Menstimulasi! ovarium! untuk! menghasilkan! steroids! Lonjakan!pada!pertengahan!siklus!memicu!ovulasi! indikator!untuk!mendeteksi!kehamilan! untuk! mempertahankan! produksi! progesteron! corpus! luteum! sampai! plasenta! dapat! mengambil! alih!peran!produksi!progesteron!pada!usia!gestasi! sekitar! 6! –! 8! minggu.! Progesteron! diperlukan! untuk!keberhasilan!proses!kehamilan!awal. ! Meningkatkan! jumlah! sel! penghasil! ASI,! sehingga! payudara! dapat! memproduksi! ASI! dengan! Optimal.! Merangsang!kontraksi!rahim!di!akhir!kehamilan! Merangsang! penyusutan! rahim! pada! saat! masa! nifas! Merangsang!pengeluaran!air!susu! Merangsang!kontraksi!persalinan!

!

11!

Gambar!7.!Organ!Reproduksi!Wanita!

! ! ! Oogenesis& ! Merupakan! peristiwa! rangkaian! proses! pembentukan! sel! telur! di! dalam! indung! telur! atau! ovarium! (gambar! 9),! adalah! memperlihatkan! tahapan! dari! pertumbuhan!folikel!pada!ovarium.! ! Pada& waktu& kelahiran!(anak!perempuan)!dimana!sebelumnya!terdapat! 1!juta!sel!telur!(oosit!primer)!di!dalam!ovarium!fetus!perempuan!yang!masingA masing! ovum! dikelilingi! oleh! selapis! sel! granulosa! yang! kita! sebut! folikel& primordial.! Sel! granulosa! berfungsi! memberi! makanan! untuk! ovum! (oosit! primer)! dan! mensekresi! foktor! yang! menghambat! pematangan! oosit! primer,!! sehingga! ovum! (oosit! primer)! tetap! dalam! keadaan! primordial.! Sampai! masa! pubertas,! pada! tahap! awal,! semua! folikel! mulai! berkembang! mengalami! atresia! tanpa! pernah! berovulasi! (bersifat& anovulatorik),! bahkan! selama! beberapa! tahun!pertama!pubertas.! ! Pada& masa& puber,! hanya! 200.000! oosit! primer! yang! tertinggal,! dan! apabila!FSH!dan!LH!mulai!disekresikan!dalam!jumlah!besar,!seluruh!ovum!(oosit! primer),! bersama! dengan! folikel! nya! akan! mulai! tumbuh! dan! berkembang,! hingga!sampai!masa!menopause!hanya!tersisa!500!–!1000!oosit!dalam!ovarium,! bahkan! hanya! sekitar! 400! oosit! ! primer! yang! mengalami! ovulsi! selama! reproduksi.! ! Pada& masa& menopause! yang! rataArata! terjadi! pada! usia! 50han! awal,!! hanya! beberapa! folikel! primer! yang! tersisa! yang! tidak! pernah! mengalami! ovulasi,! karena! langsung! mengalami! atresia.! Sejak! tahap! ini! sistem! reproduksi! wanita!akan!berhenti.! ! Oosit& primer! masih! merupakan! sel! diploid! yang! mengandung! 46! kromosom! ganda.! Mulai! pubertas! oosit! primer! mulai! berkembang! menjadi! folikel! sekunder! (antrum).! Tepat! setelah! ovulasi! sekitar! satu! kali! sebulan,! oosit! primer! mengalami! meiotic) arrest! (penghentian! meiosis)! dan! terjadi! selama!

!

12!

bertahunAtahun.! Pembelahan! ini! menghasilkan! dua! sel! anak,! masingAmasing! menerima! set! haploid! 23! kromosom! ganda,! analog! dengan! pembentukan! spermatosit! sekunder! (gambar! 8).! Namun,! hampir! semua! sitoplasma! tetap! berada! di! salah! satu! sel! anak! guna! mempertahankan! nutrien! yang! ada! dalam! sitoplasma,! ! yang! sekarang! dinamai! oosit& sekunder! dan! ditakdirkan! menjadi! ovum.! Kelompok! sel! anak! ! yang! lain! yang! hanya! memiliki! sedikit! sitoplasma! menjadi!!badan!polar!pertama!kemudian!bersamaAsama!dengan!badan!polar!ke! dua!mengalami!degradasi.! ! Oosit& sekunder! bukanlah! ovum! yang! matang,! untuk! mematangkan! nya! dibutuhkan! masuknya! sperma! kedalam! oosit! sekunder! yang! menyebabkan! pembelahan! meiotic! kedua! setelah! selesai! fertilisasi.! Oosit! sekunder! yang! tidak! mengalami! fertilisasi! tidak! pernah! mengalami! pembelahan! meiotic! kedua! ini.! Hasil! pembelahan! kedua! ini! adalah! ! 2! sel! ! yang! terdiri! dari! 1! sel! ovum! matang! (23! kromosom! tak! berpasangan)! dan! 1! sel! badan! polar! kedua.! Dua! puluh! tiga! kromosom! ini! menyatu! dengan! 23! kromosom! sperma! yang! masuk! untuk! menuntaskan! pembuahan.! Sedangkan! badan! polar! kedua! bersamaan! dapat! langsung!terdegradasi!dengan!badan!polar!pertama!

!

13!

&

& Gambar& 8.& & a.& Oogenesis& b.& perbandingan& spermatogenesis& dan& oogenesis& (Lauralee& Sherwood,&2007)&

! ! ! !

!

14!

!

Gambar& 9.& Pembentukan& folikel,& ovulasi,& serta& pembentukan& dan& degenerasi& korpus& luteum.!(a)!Ovarium!(ukuran!sebenarnya),!yang!memperlihatkan!perkembangan!sebuah!folikel,! ovulasi! seta! pembentukan! dan! degenerasi! korpus! luteum.! (c)! gambaran! ovulasi! (micrograph).! Nomor! 1! s/d! 6! adalah! stadiumAstadium! dalam! perkembangan! folikel! dari! folikel! primer! hingga! folikel! matang;! Nomor! 7! adalah! pecahnya! folikel! matang! dan! pelepasan! sebuah! ovum! (oosit! sekunder)! saat! ovulasi;! ! Nomor! 8! adalah! pembentukan! korpus! luteum! dari! selAsel! folikel! lama! setelah! ovulasi;! Nomor! 10! adalah! Degenerasi! korpus! luteum! jika! ovum! yang! dibebaskan! tidak! dibuahi.!

! Penjelasan&Gambar&9&:& 1. Di!dalam!folikel!primer,!oosit!primer!dikelilingi!selapis!sel!granulosa;!! 2. Di! bawah! pengaruh! parakrin! lokal! sel! granulosa! berprolifersi! menjadi! zona!pelusida!di!sekitar!oosit;!! 3. Jaringan!ikat!ovarium!berdiferensiasi!menjadi!sel!teka!!!folikel!prantral;!! 4. FSH! mempengaruhi! folikel! pra! antral! menjadi! f.antral! (folikel! sekunder)! antrum!kaya!akan!estrogen;!! 5. antrum!meluas!akibat!pertumbuhan!cepat!dari!follikel!sekunder;!! 6. sekitar!2!minggu!di!bawah!pengaruh!FSH,!folikel!antral!!!menjadi!folikel! matang! (de! graf)! !! estrogen! !! LH! !! Ovulasi;! oosit! tergeseer! ke! salah! satu!sisi,! 7. LH! meningkat! (lonjakan! LH)! oosit! sekunder! yang! tergeser! menonjol! ke! permukaan! ovarium,! pecah! dan! melepaskan! oosit! tersebut! :! terjadinya! proses!Ovulasi!(berhenti!pada!pembelahan!meosis!ke!2!tahap!metafase!2)! dan!terhentinya!fase!folikular;!! !

!

15! 8. folikel!yang!ruptur!dipengaruhi!oleh!LH!menjadi!korpus!luteum;!! 9. Korupus!luteum!terus!tumbuh!mensekresikan!Progesteron!dan!estrogen! (persiapan!uterus!untuk!implantasi!bila!ada!pembuahan);!! 10. 10,! bila! tida! ada! pembuahan! /! implantasi! oosit! jatuh! kebawah! yang! kita! sebut! sebagai! menstruasi;! dan! pembentukan! korpus! luteum! berhenti! (korpus! albicans)! fase! luteal! berakhir,! dan! memulai! fase! folikular! yang! baru.!

! SIKLUS&OVARIUM& & Siklus&ovarium&dibagi&menjadi&tiga&fase&(gambar&10)&:& 1. Fase& Follicular.! Bagian! pertama! dari! siklus! ovarium! dikenal! sebagai! fase! follicular,! dimana! adalah! suatu! periode! dari! pertumbuhan! folikel! didalam! ovarium.! Fase! ini! memiliki! jangka! waktu! yang! bervariasi! dan! berakhir! dari! 10!hari!sampai!3!minggu.! 2. Ovulasi.! Ketika! satu! atau! lebih! follikel! telah! matang,! ovarium! melepaskan! oosit!selama!ovulasi.! 3. Fase& luteal.! Fase! dari! siklus! ovarium! setelah! ovulasi! dikenal! sebagai! postA ovulasi! atau! fase! luteal.! Nama! kedua! datang! dari! transformasi! dari! follikel! yang! ruptur! menjadi! corpus! luteum,! dinamakan! dari! pigmen! berwarna! kuningnya! dan! simpanan! lemak.! Korpus! luteum! mensekresikan! hormon! yang! akan! berlanjut! pada! persiapan! untuk! kehamilan.! Jika! kehamilan! tidak! terjadi,!korpus!luteum!akan!berhenti!berfungsi!setelah!sekitar!2!minggu,!dan! siklus!ovarium!mulai!kembali.!

Gambar&10.&Fase&&siklus&ovarium&

!

!

16!

Lapisan& endometrium& pada& uterus& juga& berjalan& melalui& sebuah& siklus& –& siklus&uterina&–&diatur&oleh&hormon&ovarium&(gambar&11):& 1. Fase& menstruasi.! Permulaan! dari! fase! follicular! di! dalam! ovarium! yang! berhubungan!dengan!pendarahan!selama!menstruasi!dari!uterus.! 2. Fase& proliferative.! Bagian! akhir! dari! fase! follicular! ovarium! berhubungan! dengan! fase! proliferative! di! dalam! uterus,! selama! dimana! endometrium! menambahkan!lapisan!baru!dari!sel!sebagai!antisipasi!terjadinya!kehamilan.! 3. Fase& Secretory.! Setelah! ovulasi,! hormonAhormon! dari! corpus! luteum! mengonversikan! endometrium! yang! telah! menebal! menjadi! struktur! sekretori.!Ini!berarti!pada!fase!luteal!dari!siklus!ovarium!akan!berhubungan! dengan!fase!sekretori!dari!siklus!uterus.!Jika!tidak!terjadi!kehamilan,!lapisan! paling!superfisial!dari!endometrium!secretory!akan!luruh!selama!menstruasi! dan!kemudian!siklus!uterus!akan!mulai!kembali.!

Gambar&11.&Perubahan&lipisan&endometrium&pada&uterus&

! KONTROL!OVULASI& ! Siklus! Ovarium! dan! uterus! dibawah! pengaturan! utama! oleh! berbagai! hormon!!(Gambar!12)!:! • GnRH!dari!Hipotalamus! • FSH!dan!LH!dari!pituitari!anterior! • Estrogen,!progesteron,!inhibin,!dan!AMH!dari!ovarium.! Selama!fase!follicullar,!hormon!steroid!dominan!adalah!estrogen.!Ovulasi!dipicu! oleh! adanya! sentakan! LH! dan! FSH.! Di! dalam! fase! luteal,! progesteron! menjadi! dominan,!estrogen!tetap!masih!ada.! ! Fase& awal& Follicular.! Hari! pertama! dari! menstruasi! adalah! hari! pertama! dari! siklus.! Keadaan! ini! dikatakan! sebagain! awal! siklus! karena! pendarahan! ketika! menstruasi! adalah! tanda! fisiologis! yang! mudah! diamati.! Hanya! sebelum! awal! dari! setiap! siklus,! sekresi! gonadrotophin! dari! pituitari! anterior! meningkat.! Dibawah!pengaruh!dari!FSH,!beberapa!folikel!di!dalam!ovarium!mulai!matang.!!

!

17!

! Selama!folikel!bertumbuh,!sel!granulosa!(dibawah!pengaruh!FSH)!dan!sel! theca! (dibawah! pengaruh! LH)! mulai! untuk! memproduksi! hormon! steroid.! Sel! granulosa! juga! mulai! untuk! mensekresikan! AMH.! AMH! akan! menurunkan! sensitifitas! folikel! terhadap! FSH,! yang! mana! akan! menahan! penambahan! dari! folikel!primer!ketika!satu!kelompok!telah!berkembang.! ! Sel!theca!mensintesis!androgen!yang!akan!berdifusi!ke!!sel!!tetangga!yaitu! sel! granulosa,! dimana! aromatase! mengkonversikan! mereka! menjadi! estrogen.! Secara! bertahap! meningkatnya! tingkat! estrogen! di! dalam! sirkulasi! darah! memiliki! beberapa! efek.! Estrogen! mendesak! negative! feedback! pada! pituitari! dalam! sekresi! FSH! dan! LH,! yang! akan! menghalang! perkembangan! dari! penambahan!follikel!didalam!siklus!yang!sama.!Pada!waktu!bersamaan,!estrogen! menstimulasi! penambahan! produksi! estrogen! oleh! sel! granulosa.! Lingkaran! positive! feedback! ini! membuat! follikel! untuk! terus! memproduksi! estrogen! meskipun!FSH!dan!LH!menurun.! ! Selagi!folikel!folikel!membesar,!sel!granulosa!mensekresikan!cairan!yang! berkumpul! di! cavitas! sentral! di! folikel! dikenal! dengan! antrum.! Cairan! antral! mengandung! hormon! dan! enzim! yang! diperlukan! ketika! ovulasi.! Pada! setiap! tingkat! dari! perkembangan! follicular,! beberapa! folikel! mengalami! atresia! (pengaturan! secara! hormonal! kematian! sel).! Hanya! beberapa! folikel! sampai! ke! tahap! akhir,! dan! biasanya! hanya! satu! dominan! folikel! berkembang! sampai! ovulasi.! ! Didalam!uterus,!menstruasi!berakhir!selama!awal!fase!follikular.!Dibawah! pengaruh!estrogen!dalam!perkembangan!folikel,!endometrium!mulai!bertumbuh! atau!proliferasi.!Periode!ini!dikarakterisasikan!dengan!meningkatnya!jumlah!sel! dan! meningkatkan! suplai! darah! untuk! memberi! nutrisi! dan! oksigen! ke! dinding! endometrium!yang!menebal.!Estrogen!juga!mengakibatkan!glandula!mukosa!dari! servix!memproduksi!mukus!yang!jernih.! ! Fase& akhir& follicular.! Selagi! fase! follicular! mendekati! akhir,! sekresi! estrogen! ovarium! memuncak.! Dalam! siklus! ini,! hanya! satu! folikel! yang! masih! berkembang.!Sampai!fase!follicular!berakhir,!sel!granulosa!dari!folikel!dominan! ini! mulai! untuk! mensekresikan! inhibin! dan! progesteron! selain! estrogen.! Estrogen,! yang! telah! memberikan! negative! feedback! kepada! GnRH! awalnya! di! fase!follicular,!berubah!menjadi!positive!feedback,!memicu!sentakan!preovulasi! GnRH.! ! Segera! sebelum! ovulasi,! meninggi! nya! secara! terus! menerus! kadar! estrogen,! ditambah! dengan! meningkatnya! kadar! progesteron,! memicu! meningkatnya! repon! pituitari! terhadap! GnRH.! Sebagai! hasilnya,! sekresi! LH! meningkat!dengan!cepat,!fenomena!ini!dikenal!sentakan!LH.!Sentakkan!FSH!juga! terjadi,! tetapi! derajatnya! lebih! rendah,! diduga! karena! penekanan! dari! inhibin! dan!estrogen.! ! Sentakan! LH! merupakan! bagian! penting! dalam! ovulasi.! Tanpa! itu,! tahap! akhir! dari! maturasi! oosit! tidak! dapat! terjadi.! Meiosis! berlanjut! dalam!

!

18!

perkembangan! folikel! dengan! pembelahan! meiosis! pertama,! yang! mana! mengkonversikan!oosit!primer!menjadi!oosit!sekunder!dan!sebuah!badan!polar.! Ketika!pembelahan!ini!terjadi,!cairan!antral!berkumpul!dan!folikel!berkembang! menjadi!ukuran!terbesarnya,!bersiap!melepaskan!sel!telur.! ! Kadar!estrogen!yang!tinggi!dalam!fase!follikular!akhir!menyiapkan!uterus! pada!kemungkinan!terjadi!kehamilan.!Endometrium!menebal!sampai!ketebalan! akhir! yaitu! 3A4! mm.! Hanya! sebelum! ovulasi,! kelenjar! servikal! memproduksi! sejumlah!mukus!tipis!dan!berserabut!untuk!memfasilitasi!sperma!masuk.!Tahap! ini!disiapkan!untuk!ovulasi.! ! Ovulasi.!Sekitar!16A24!jam!setelah!LH!memuncak,!ovulasi!terjadi.!Folikel! matang!mensekresikan!collagenase!yang!dapat!memecah!kolagen!di!jaringan!ikat! yang!menahan!sel!folikular.!Kerusakan!produk!dari!kolagen!menciptakan!reaksi! inflamasi.! Prostaglandin! akan! menyebabkan! sel! otot! polos! di! theca! bagian! luar! berkontraksi,!memecahkan!dinding!folikel!pada!titik!point!kelemahannya.!Cairan! antral! tersembur! keluar! bersamaan! dengan! sel! telur,! yang! dikellilingi! oleh! 2! sampai! 3! lapisan! sel! granulosa.! Sel! telur! disapu! ke! tuba! uterina! dan! dibawa! untuk!difertilisasikan!atau!mati.! ! Selain! untuk! meningkatkan! rupture! follikular,! setakkan! LH! ini! juga! menyebabkan!sel!theca!folliccular!bermigrasi!ke!ruang!antral,!bercampur!dengan! sel! ! granulosa! sebelumnya! dan! mengisi! cavitas.! Kedua! tipe! sel! ini! kemudian! berubah!menjadi!sel!luteal!dari!corpus!luteum.!Proses!ini!dinamakan!luteinisasi,! melibatkan! perubahn! biokimia! dan! morfologi.! Baru! terbentuk! ! sel! luteal! akumulasi!tetesan!tetesan!lipid!dan!granula!glykogen!di!sitoplasma!mereka!dan! mulai!mensekresikan!progesteron.!Pembentukkan!estrogen!berkurang.! ! Fase& awal& sampai& pertengahan& luteal.! Setelah! ovulasi,! corpus! luteum! menghasilkan!sejumlah!progesteron!yang!secara!tetapi!meningkat!dan!estrogen.! Progesteron! hormon! dominan! saat! fase! luteal.! Kadar! ! estrogen! juga! meningkat! tetapi!tidak!pernah!terlihat!memuncak!sebelum!ovulasi.! ! Kombinasi! estrogen! dan! progesteron! membuat! negatif! feedback! pada! hipotalamus! dan! pituitari! anterior.! Sekresi! gonadotropin,! selanjutnya! ditekan! oleh!produksi!inhibin!luteal,!dan!akan!berkurang!selama!fase!luteal.! ! Dibawah!pengaruh!progesteron,!endometrium!melanjutkan!persiapannya! untuk! kehamilan.! Kelenjar! endometrial! bergulung,! dan! penambahan! pembuluh! darah!bertambah!sampai!ke!lapisan!jaringan!ikat.!Sel!endometrial!mengandung! lipid!dan!glykogen!pada!sitoplasmanya.!Kandungan!ini!akan!menyediakan!nutrisi! untuk!perkembangan!embryo!selama!plasenta!berkembang.! ! Progesteron! juga! menyebabkan! servikal! mukus! menebal.! Menebalnya! mukus! menciptakan! sebuah! sumbatan! yang! menghalangi! pembukaan! servikal,! menghindari!bakteri!dan!sperma!masuk!ke!uterus.! ! Satu! efek! yang! menarik! dari! progesteron! adalah! kemampuan! thermogenic.! Selama! fase! luteal! dari! siklus! ovulatori,! temperatur! tubuh! basal!

!

19!

wanita,! diambil! segera! ketika! bangun! dan! sebelum! bangkit! dari! tempat! tidur! ,! melonjak! 0,3A0,5! derajat! fahrenheit! dan! akan! meningkat! selama! menstruasi.! Karena! perubahan! setpoint! temperatur! terjadi! setelah! ovulasi,! ini! tidak! dapat! digunakan! untuk! memprediksikan! ovulasi! secara! efektif.! Meskipun! beitu,! itu! adalah! cara! yang! simpel! untuk! mengetahui! apakah! seoarang! wanita! sedang! mengalami!siklus!ovulatori!atau!tidak.! ! Fase&luteal&akhir&dan&menstruasi.!Corpus!luteum!memiliki!batas!waktu! hidup! 12! hari.! Jika! tidak! terjadi! kehamilan,! corpus! luteum! secara! spontan! akan! mengalami!apoptosis!menjadi!struktur!inaktif!disebut!corpus!albikan.!Selama!sel! luteal!!berdegenerasi,!produksi!progesteron!dan!!estrogen!menurun.!Penurunan! ini!mengakibatkan!timbul!signal!negative!feedback!ke!pituitari!dan!hipotalamus,! dan!sekresi!dari!FSH!dan!LH!meningkat.! ! Pemeliharaan! dari! endometrium! secretori! bergantung! pada! keberadaan! progesteron.! Ketika! corpus! luteum! berdegenerasi! dan! hormon! produksi! menurun,!pembuluh!darah!di!permukaan!lapisan!dari!endometrium!memendek.! Tanpa! oksigen! dan! nutrisi,! permukaan! sel! mati.! Sekitar! 2! hari! setelah! korpus! luteum! tidak! berfungsi,! atau! 14! hari! setelah! ovulasi,! endometrium! mulai! meluruhkan!lapisan!permukaannya,!dan!menstruasi!dimulai.!

Gambar&12.&Kontrol&Ovulasi.&

! !

!

20!

FERTILISASI& Fertilisasi! merupakan! penyatuan! gamet! pria! dan! wanita,! dalam! keadaan! normal! terjadi! di! ampula,! sepertiga! atas! tuba! uterina.! Karena! itu,! baik! ovum! maupun! sperma! harus! diangkut! dari! tempat! produksi! mereka! di! gonad! ke! ampula.! ! Transpor&Ovum&ke&Tuba&Uterina& Ketika! dibebaskan! saat! ovulasi,! ovum! segera! diambil! oleh! tuba! uterina.! Ujung! tuba! uterina! yang! melebar! menjulur! membungkus! ovarium! dan! mengandung! fimbria,! tonjolan! mirip! ! jari! yang! berkontraksi! dengan! gerakan! menyapu! untuk! menuntun! ovum! yang! baru! dibebaskan! ke! dalam! tuba! uterina.! Selain! itu,! fimbria! dilapisi! oleh! silia,! yaitu! tonjulan! halus! mirip! rambut! yang! berdenyut!dalam!gelombangAgelombang!yang!mengarah!ke!interior!tuba!uterina,! yang!ikut!menjamin!mengalirnya!ovum!ke!dalam!tuba!uterina.!! Di! dalam! tuba! uterina,! ovum! cepat! di! dorong! oleh! kontraksi! peristaltik! dan! gerakan!silia!ampula.!Konsepsi!dapat!terjadi!selama!rentang!waktu!yang!sangat! terbatas!dari!setiap!siklus!(masaAsubur).!! ! Transpor&Sperma&ke&Tuba&Uterina& Setelah! diendapkan! di! vagina! saat! ejakulasi,! sperma! harus! berjalan! melewati! canalis! cervicalis,! lalu! uterus,! dan! kemudian! sampai! ke! sel! telur! di! sepertiga! atas! tuba! uterina.! Sperma! pertama! tiba! di! tuba! uterina! setengah! jam! setelah! ejakulasi.! Meskipun! sperma! dapat! bergerak! melalui! kontraksi! mirip! pecut!ekornya,!namun!30!menit!adalah!waktu!yang!terlalu!singkat!bagi!mobilitas! sperma!untuk!membawa!dirinya!ke!tempat!pembuahan.!Untuk!menempuh!jarak! sejauh!ini,!sperma!membutuhkan!bantuan!organ!reproduksi!wanita!(gambar!13).! Hambatan!pertama!adalah!melewati!canalis!cervicalis.!Hampir!sepanjang! siklus,! karena! tingginya! kadar! progesteron! dan! rendahnya! estrogen,! mukus! serviks!menjadi!terlalu!kental!untuk!peneterasi!sperma.!Mukus!serviks!menjadi! encer! dan! tipis! untuk! melewatkan! sperma! hanya! jika! kadar! estrogen! tinggi,! ketika! folikel! matang! siap! untuk! berovulasi.! Sperma! bermigrasi! naik! melewati! canalis! cervicalis! dengna! kemampuannya! sendiri.! Saluran! ini! hanya! dapat! dilewati! selama! dua! sampai! tiga! hari! dalam! setiap! siklus! haid,! sekitar! waktu! ovulasi.!

!

21!

! Setelah!sperma!masuk!ke!uterus,!kontraksi!miometrium!mengadukAaduk! sperma!seperti!“mesin!cuci”!dan!dengan!cepat!menyebabkan!sperma!menyebar! ke! seluruh! rongga! uterus.! Ketika! mencapai! tuba! uterina,! sperma! terdorong! ke! tempat! pembuahan! di! ujung! atas! tuba! uterina! oleh! kontraksi! otot! polos! tuba! uterina! yang! mengarah! ke! atas.! Kontraksi! miometrium! dan! tuba! uterina! yang! mempermudah! transpor! sperma! ini! di! induksi! oleh! kadar! estrogen! yang! tinggi! tepat!sG!ovulasi,!dibantu!oleh!prostaglandin!vesikula!seminalis.!

Gambar&13.&Transport&ovum&dan&sperma&ke&tempat&pembuahan&

! ! Beberapa! penelitian! menunjukkan! bahwa! ketika! sperma! mencapai! ampula,! ovum! bukan! merupakan! mitra! pasif! dalam! konsepsi.! Sel! telur! matang! mengeluarkan! alurin,! suatu! bahan! kimia! yang! menarik! sperma! dan! menyebabkan!sperma!bergerak!menuju!gamet!wanita!yang!telah!menunggu.!! Beberapa! penelitian! menemukan! adanya! reseptor! sperma! yang! mendeteksi!dan!merespons!terhadap!kemoatraktan!yang!dikeluarkan!ovum.!Hal! yang! menarik! adalah! ditemukannya! reseptor! pada! sperma! yang! merupakan! reseptor! serupa! yang! ditemukan! di! hidung,! reseptor! olfaktorius,! dinamakan! hOR17A4.!Menurut!anggapan!yang!sekarang!dianut,!pengaktifan!reseptor!hOR17A 4!berikatan!dengan!alurin!dari!sel!telur!memicu!suatu!jalur!pembawa!pesan!dari! sel! telur! yang! memicu! jalur! pembawa! pesan! kedua! di! sperma! sehingga! terjadi! pelepasan! Ca2+! intrasel! yang! menyebabkan! pergeseran! mikrotubulus! yang! menyebabkan! gerakan! ekor! dan! bernangnya! sperma! menuju! arah! singnal! kimiawi.! & & & & &

!

22!

& Ekor! sperma! digunakan! untuk! bergerak! bagi! peneterasi! akhir! ovum! (gambar! 14).! Untuk! membuahi! sebuah! ovum,! sebuah! sperma! harus! melewati! korona! radiata! dan! zona! pelucida! yang! mengelilingi! sel! telur.! EnzimAenzim! akrosom,! yang! terpajan! ketika! membran! akrosom! pecah! setelah! berkontak! dengan! korona! radiata! memungkinkan! sperma! membuat! saluran! menembus! sawarAsawar!protektif!ini.!Sperma!dapat!menembus!zona!pelucida!hanya!setelah! berikatan! dengan! reseptor! spesifik! di! permukaan! lapisan! ini.! Pengikatan! molekulAmolekul!mitra!antara!sperma!dan!ovum!hanya!baruAbaru!ini!ditemukan.! Fertilin,! suatu! protein! yang! terdapat! di! membran! plasma! sperma! berikatan! dengan! integrin! sel! telur,! molekul! perekat! sel! yang! menonjol! dari! permukaan! luar! membran! plasma.! Hanya! sperma! dari! spesies! yang! sama! yang! dapat! berikatan! dengan! reseptor! sel! telur! dan! menembusnya.! Sperma! pertama! yang! mencapai! ovum! itu! sendiri! berfusi! dengan! membran! plasma! ovum,! memicu! suatu!perubahan!kimiawi!di!membran!yang!mengelilingi!ovum!sehingga!lapisan! luar! tidak! dapat! lagi! ditembus! oleh! sperma! lain.! Fenomena! ini! dikenal! sebagai! hambatan&terhadap&polispermia.! Kepala!sperma!yang!menyatu!tersebut!secara!perlahan!tertarik!ke!dalam! sitoplasma! ovum! oleh! suatu! kerucut! yang! tumbuh! dan! membungkusnya.! Ekor! sperma!sering!lenyap!dalam!proses!ini,!tetapi!kepala!pembawa!informasi!genetik! yang! penting.! BuktiAbukti! terakhir! menunjukkan! bahwa! sperma! mengeluarkan! nitrat!oksida!setelah!berhasil!masuk!ke!dalam!sitoplasma!sel!telur.!Nitrat!oksida! ini! mendorong! pelepasan! Ca2+! yang! tersimpan! di! dalam! sel! telur.! Pelepasan! ini! memicu! pembelahan! meiotik! akhir! oosit! sekunder.! Dalam! satu! jam,! nukleus! sperma! dna! sel! telur! menyatu,! berkat! adanya! suatu! kompleks! molekul! yang! diberikan! oleh! sperma! yang! memungkinkan! kromosom! pria! dan! wanita! menyatu.! Selain! menyumbang! separuh! dari! kromosom! ke! ovum! yang! dibuahi,! yang! sekarang! dinamai! zigot,! sperma! pemenang! ini! juga! mengaktifkan! enzimA enzim!ovum!yang!esensial!bagi!perkembangan!cakram!mudigah.! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! & Gambar&14.&Proses&fertilisasi&

! !

!

23!

! KEHAMILAN& ! ! Dari! siklus! reproduksi! wanita,! selepas! ovulasi! dan! ada! hubungan! seksual,! maka! yang! diharapkan! adalah! kehamilan! atau! konsepsi.! Rangkaian! proses! kehamilan! akan! terjadi! bila! ada! hubungan! seksual.! Bila! hubungan! seks! berhasil! dan! terbentuk! ! zygote! –! embrio,! maka! perjalanan! selanjutnya! menuju! implantasi! di! dalam! uterus.! Penanaman! ini! dilakukan! oleh! vili! chorialis! pada! endometrium! uterus.! Dari! vili! chorialis! dihasilkan! human! chorionic! gonadotropin! (hCG).! hCG! ini! berfungsi! memelihara! korus! luteum! agar! progesteron!dan!juga!sedikit!eksttrogen!tetap!dihasilkan.!Manfaat!lain!hCG!yaitu! sebagai!penanda!kehamilan,!dimana!kehadiran!hCG!bisa!diperiksa!di!dalam!urine! dan!darah.!Hal!ini!dikelan!sebagai!uji!/!Tes!kehamilan.! ! Tes&Kehamilan& ! Human! Chorionic! Gonadotropin! (hCG)! diproduksi! dalam! jumlah! yang! besar!oleh!sel!sinsitiotrofoblas,!lalu!hCG!menstimulasi!corpus!luteum!untuk!terus! memproduksi!progesteron!dan!estrogen!(reaksi!ini!dibutuhkan!untuk!mencegah! menstruasi! dan! untuk! mempertahankan! penempelan! embrio! dan! fetus! di! uterus).! Pada! hari! keA8! setelah! fertilisasi,! hCG! dapat! dideteksi! pada! darah! dan! urin! wanita! hamil.! Sekresi! hCG! mencapai! puncaknya! sekitar! minggu! keA9! dari! kehamilan.!Pada!bulan!keA4!&!5,!level!hCG!menurun!tajam!dan!mendatar!hingga! kelahiran.!! ! ! Metode! tes! kehamilan! yang! dilakukan! adalah! metode! imunokromatografi! dengan! menggunakan! sampel! berupa! air! seni! (urin).! Alat! yang! digunakan! untuk! pemeriksaan! merupakan! alat! yang! dijual! secara! bebas! dan! dapat! dipergunakan! kapan! pun! dan! oleh! siapapun.! Keuntungan! strip! uji! kehamilan! adalah! bisa! dilakukan! sendiri! di! rumah,! prosedur! pengujian! yang! mudah!dilakukan,!harga!strip!yang!relatif!murah,!jenis!alat!tes!bervariasi,!akurasi! hasil!uji!yang!tinggi!(97!–!99%),!serta!dapat!mendeteksi!kehamilan!lebih!dini.! ! Interpretasi! hasil! 1)! Negatif:! jika! hanya! ada! satu! pita! (garis)! berwarna! ungu!pada!jendela!hasil,!ini!mengindikasikan!bahwa!spesimen!tidak!berisi!level! hCG! yang! dapat! dideteksi! dan! harus! diinterpretasikan! sebagai! hasil! yang! negative.! 2)! Positif:! jika! ada! dua! pita! berwarna! ungu! pada! jendela! hasil! (pada! daerah!kontrol!dan!daerah!tes),!ini!mengindikasikan!bahwa!spesimen!berisi!hCG! dan!harus!diinterpretasikan!sebagai!hasil!yang!positif.! ! Kontrasepsi& ! Pasangan! yang! ingin! berhubungan! seks! tetapi! menghindari! kehamilan! memiliki! sejumlah! pemilihan! ! metode! kontrasepsi! (Menentang! Konsepsi).! MetodeAmetode!ini!bekerja!dengan!menghambat!salah!satu!dari!tiga!tahap!utama! dalam!proses!reproduksi!yaitu!!1)!transpor!sperma!ke!ovum;!2)ovulasi;!atau!3)! implantasi.! Tabel! berikut! adalah! beberapa! metode! kontrasepsi! dan! angka! kegagalannya!(rataArata!kehamilan!setahun!/!100!wanita)! !

!

24! Tabel!3.!Angka!kegagalan!rataArata!berbagai!teknik!kontrasepsi! ! Metode&Kontrasepsi& Angka&Kegagalan& Tidak&memakai& 90! Alami&(irama)& 20!–!30! Koitus&interuptus& 23! Kimiawi& 20! Sawar& 10!A!15! Oral&& 2!–!2,5! Implant& 1! AKDR&/&IUD& 4!

! ! ! Tahapan&kehamilan& ! Kehamilan!!yang!terjadi!!akan!tumbuh!dan!berkembang!di!dalam!rongga! rahim!selam!9!bulan.!!Tahapan!ini!dibatasi!dalam!minggu!atau!bulan.!Umumnya,! 12!minggu!atau!3!bulan!!atau!disebut!tri!semester.!Jadi!12!minggu!atau!3!bulan! pertama! disebut! tri! semester! keA1,! dilanjutkan! tri! semester! keA2,! dan! tri! semester! keA3,! dan! perlu! diingat! dari! implantasi! zygote! hingga! minggu! ke! A8,! buah! kehamilan! disebut! embrio,! sesudah! minggu! keA8! hingga! lahir! disebut! fetus,!ketika!lahir!disebut!bayi.! ! ! Tri& semester& keL1! :! pada! tahap! ini! embrio! mengalami! pertumbuhan! dan! perkembangan,! dimulai! terbentuknya! organ! yang! disebut! proses! organogenesis.! Organ! mulai! terbentuk! dalam! tri! semester! pertama.! Contoh,! jantung!mulai!berdenyut!pada!minggu!keA4!(satu!bulan).!Hingga!minggu!ke!A12! kehamilan! adalah! masya! yang! paling! rawan! bagi! organogenesis.! Kini,! mudah! dipahami! bila! masa! ini! sebaiknya! ibu! hamil! jangan! mengkonsumsi! obatAobatan! tanpa!kontrol,!alkohol,!tembakau,!dan!makanan!!yang!tercemar!polutan.! ! Tri& semester& keL2! :! pada! masa! kehamilan! sesudah! minggu! keA12,! produksi!hCG!mulai!menurun,!akibatnya!korpus!luteum!juga!akan!menurunkan! produksi! progesteron.! Tetapi! progesteron! yang! penting! untuk! memelihara! kehamilan!tetap!diproduksi!tetapi!diambil!alih!oleh!plasenta.!! ! Tri& semester& keL3! :! Pertumbuhan! fetus! makin! cepat.! Kontrol! hormon! makin! diperlukan.! Kadar! estrogen! mulai! meningkat! pada! akhir! kehamilan.! Hormon! estrogen! memicu! kehadiran! reseptor! oksitosin! yang! akan! bekerja! bila! uterus! mulai! berkontraksi! pada! masa! persalinan.! Estrogen! juga! memicu! produksi! ! prostaglandin! dalam! plasenta.! Baik! Estrogen,! oksitosin,! dan! prostaglandin! berfungsi! dalam! mendorong! kontraksi! otot! polos! uterus! apda! proses! persalinan.! Estrogen! juga! menyebabkan! serviks! uterus! lebih! lunak! dan! gampang!terbuka,!agar!bayi!mendapat!jalan!keluar!yang!lebar.! !

!

25!

Persalinan& ! Pada! akhir! kehamilan! kadar! estrogen! akan! meningkat,! namun! peran! progesteron! perlu! dihilangkan! karena! efek! progesteron! adalah! dapat! membuat! relaksasi! uterus.! Pada! persalinan! justru! dibutuhkan! adalah! kontraksi! uterus.! Estrogen,!berfungsi!melembutkan!dan!melebarkan!serviks!uterus.!Pada!sisi!lain,! oksitosin! memperkuat! kontraksi! otot! uterus! dan! kontraksi! itu! dimulai! dari! fundus!uteri!menuju!ke!serviks!agar!bayi!bisa!didorong!keluar!melalui!jalan!lahir! (vagina).! Setelah! bayi! keluar! dan! menghirup! udara! dengan! tangisannya,! maka! oksitosin! juga! punya! pengaruh! kontraksi! pada! pembuluh! darah! uterus! agar! mengecil!dan!menghentikan!perdarahan!waktu!persalinan.! ! Apabila! bayi! disusui,! maka! gerakan! menghisap! yang! berirama! akan! menghasilkan!rangsangan!saraf!yang!terdapat!pada!glandula!pituitary!posterior,! sehingga! keluar! hormon! oksitosin.! Hal! ini! menyebabkan! selAsel! miopitel! di! sekitar! alveoli! akan! berkontraksi! dan! mendorong! ASI! masuk! dalam! pembuluh! ampula.! Pengeluaran! oksitosin! selain! dipengaruhi! oleh! isapan! bayi,! juga! oleh! reseptor!yang!terletak!pada!duktus.!Bila!duktus!melebar,!maka!secara!reflektoris! oksitosin!dikeluarkan!oleh!hipofisis.! ! Pada!kehamilan!plasenta!juga!mengeluarkan!hormon!prolaktin.!Hormon! ini! memicu! produksi! air! susu! ibu.! ! Prolaktin! berkerja! bersama! oksitosin! ! yang! membuat!kontraksi!mioepitel!kelenjar!air!susu!ibu!supaya!air!susu!bisa!keluar.! ! Masa&Nifas& ! Masa! nifas! adalah! masa! sesudah! persalinan! bayi.! Masa! ini! menjadi! penting! karena! adanya! perubahan! fisik! anatomi! maupun! hormonal! pada! ibu.!! Masa!ini!ditandai!dengan!uterus& mengecil!untuk!mencapai!bentuk!dan!ukuran! sebelum! hamil;! kadar& estrogen& dan& progesteron& jauh& menurun! dan! diganti! dengan! hormonAhormon! seperti! oksitosin,! dan! prostaglandin! selama! perslalinan.! Berikutnya! kerja! hormon! prolactin! mulai! diaktifkan! untuk! mendorong!produksi!air!susu!ibu.! ! Masa! nifas! ini! ! berlangsung! 6! –! 8! minggu.! Waktu! ini! cukup! untuk! memulihkan!fisik!dan!hormonAhormon!ibu!pasca!persalinan.!Ibu!mulai!kembali! ke!siklus!reproduksi!normal!sambil!diberi!kesempatan!untuk!merawat!bayinya.! ! ! Laktasi& Selama! kehamilan! hormon! prolaktin! dari! plasenta! meningkat! tetapi! ASI! belum! keluar! karena! pengaruh! hormon! estrogen! yang! masih! tinggi.! Kadar! estrogen!dan!progesteron!akan!menurun!pada!saat!hari!kedua!atau!ketiga!pasca! persalinan,!sehingga!terjadi!sekresi!ASI.!Pada!proses!laktasi!terdapat!dua!reflek! yang! berperan,! yaitu! refleks! prolaktin! dan! refleks! aliran! yang! timbul! akibat! perangsangan!puting!susu!dikarenakan!isapan!bayi.! 1 Refleks!prolaktin! 2 Refleks!aliran!(let)down)reflek)!

!

26!

& Refleks& Prolaktin,! Akhir! kehamilan! hormon! prolaktin! memegang! peranan! untuk! membuat! kolostrum,! tetapi! jumlah! kolostrum! terbatas! dikarenakan! aktivitas! prolaktin! dihambat! oleh! estrogen! dan! progesteron! yang! masih! tinggi.! Pasca! persalinan,! yaitu! saat! lepasnya! plasenta! dan! berkurangnya! fungsi! korpus! luteum! maka! estrogen! dan! progesteron! juga! berkurang.! Hisapan! bayi! akan! merangsang! puting! susu! dan! kalang! payudara,! karena! ujungAujung! saraf!sensoris!yang!berfungsi!sebagai!reseptor!mekanik.! Rangsangan!ini!dilanjutkan!ke!hipotalamus!melalui!medulla!spinalis!hipotalamus! dan! akan! menekan! pengeluaran! faktor! penghambat! sekresi! prolaktin! dan! sebaliknya!merangsang!pengeluaran!faktor!pemacu!sekresi!prolaktin.! Faktor! pemacu! sekresi! prolaktin! akan! merangsang! hipofise! anterior! sehingga!keluar!prolaktin.!Hormon!ini!merangsang!selAsel!alveoli!yang!berfungsi! untuk!membuat!air!susu.! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Gambar&15.&&Pengeluaran&Prolactin&dan&Oxytocin&

! ! ! ! ! ! !

!

27!

! Kadar!prolaktin!pada!ibu!menyusui!akan!menjadi!normal!3!bulan!setelah! melahirkan! sampai! penyapihan! anak! dan! pada! saat! tersebut! tidak! akan! ada! peningkatan!prolaktin!walau!ada!isapan!bayi,!namun!pengeluaran!air!susu!tetap! berlangsung.! Pada!ibu!nifas!yang!tidak!menyusui,!kadar!prolaktin!akan!menjadi!normal! pada!minggu!ke!2!–!3.!Sedangkan!pada!ibu!menyusui!prolaktin!akan!meningkat! dalam! keadaan! seperti:! stress! atau! pengaruh! psikis,! anastesi,! operasi! dan! rangsangan!puting!susu! & Refleks& Aliran& (Let& Down& Reflek)! Bersamaan! dengan! pembentukan! prolaktin! oleh! hipofise! anterior,! rangsangan! yang! berasal! dari! isapan! bayi! dilanjutkan! ke! hipofise! posterior! (neurohipofise)! yang! kemudian! dikeluarkan! oksitosin.! Melalui! aliran! darah,! hormon! ini! menuju! uterus! sehingga! menimbulkan! kontraksi.! Kontraksi! dari! sel! akan! memeras! air! susu! yang! telah! terbuat,! keluar! dari! alveoli! dan! masuk! ke! sistem! duktus! dan! selanjutnya! mengalir!melalui!duktus!lactiferus!masuk!ke!mulut!bayi.! FaktorAfaktor! yang! meningkatkan! let! down! adalah:! melihat! bayi,! mendengarkan!suara!bayi,!mencium!bayi,!memikirkan!untuk!menyusui!bayi.! FaktorAfaktor! yang! menghambat! reflek! let! down! adalah! stress,! seperti:! keadaan!bingung/!pikiran!kacau,!takut!dan!cemas.! Refleks!yang!penting!dalam!mekanisme!hisapan!bayi! 1 Refleks!menangkap!(rooting!refleks)! 2 Refleks!menghisap! 3 Refleks!menelan! & Refleks& Menangkap& (Rooting& Refleks),! Timbul! saat! bayi! baru! lahir! tersentuh! pipinya,! dan! bayi! akan! menoleh! ke! arah! sentuhan.! Bibir! bayi! dirangsang! dengan! papilla! mamae,! maka! bayi! akan! membuka! mulut! dan! berusaha!menangkap!puting!susu.! Refleks& Menghisap& (Sucking& Refleks),)Refleks! ini! timbul! apabila! langitA langit! mulut! bayi! tersentuh! oleh! puting.! Agar! puting! mencapai! palatum,! maka! sebagian! besar! areola! masuk! ke! dalam! mulut! bayi.! Dengan! demikian! sinus! laktiferus!yang!berada!di!bawah!areola,!tertekan!antara!gusi,!lidah!dan!palatum! sehingga!ASI!keluar.!) Refleks&Menelan&(Swallowing&Refleks),!Refleks!ini!timbul!apabila!mulut! bayi!terisi!oleh!ASI,!maka!ia!akan!menelannya.! ! Tumbuh&Kembang&Bayi& ! Setelah!bayi!lahir,!!akan!terjadi!proses!pertumbuhan!dan!perkembangan!! dalam!rentang!waktu.!Rentang!waktu!yang!dimaksud!adalah!waktu!lahir!hingga! masa!remaja!atau!puber.!Masa!pertumbuhan!dan!perkembangan!ini!tidak!hanya! fisik! melainkan! psikis.! Di! sinilah! bayi! atau! anak! teruji! oleh! tantangan! hidup!

!

28!

secara! alami! dengan! lingkungan! di! sekitarnya.! Harapan! orang! tua! adalah! bayi! atau! anak! bisa! tumbuh! berkembang! ! dengan! sehat! menjadi! generasi! baru! yang! telah!melewati!tantangan!masa!reproduksi.! ! ! RANGKUMAN&OOGENESIS&&(PEMBENTUKAN&OVUM):& ! Proses! Pembentukan! Sel! Telur! (Ovum)A! Ovarium! menghasilkan! ovum.! Proses! pembentukan! ovum! di! dalam! ovarium! disebut! oogenesis.! Pada! ovarium! yang! ada! di! dalam! tubuh! embrio! atau! fetus! terdapat! sekitar! 600.000! buah! sel! induk! telur! atau! disebut! oogonium.! Pada! saat! umur! fetus! (embrio)! lima! bulan,! oogonium! memperbanyak! diri! secara! mitosis,! membentuk! kurang! lebih! 7! juta! oosit!primer.!Pada!saat!embrio!(fetus)!umur!6!bulan,!oosit!primer!dalam!tahap! meiosis!(profase!I).!Setelah!itu,!terjadi!pengurangan!jumlah!oosit!primer!sampai! lahir.!Pada!saat!lahir!dua!ovarium!mengandung!2!juta!oosit!primer.!Selanjutnya,! oosit! primer! yang! sedang! tahap! membelah! tersebut! istirahat! sampai! masa! pubertas.! Pada! waktu! anak! berumur! 7! tahun! jumlahnya! susut! lagi! menjadi! sekitar! 300.000! –! 400.000! oosit! primer.Dari! kiraAkira! 2! juta! oosit! pada! dua! ovarium! hanya! 400! buah! yang! akan! menjadi! folikel! matang.! Folikel! matang! berupa!kantung!kecil!dengan!dinding!selAsel!epitel!di!dalam!berisi!satu!sel!telur.! Folikel! menghasilkan! hormon! estrogen.! Tiap! bulan! dilepas! satu! ovum! dari! sebuah! folikel! mulai! dari! seorang! wanita! mengalami! puber! sampai! menopause.! Setiap!ovarium!menghasilkan!sekitar!20.000!folikel!matang.!Sekitar!400.000!dari! dua!ovarium!dapat!mematangkan!sel!telur!selama!wanita!melewati!masa!subur.! Folikel! lainnya! mengalami! degenerasi.! Oogenesis! dan! ovulasi! terjadi! sekali! dalam! sebulan,! bergiliran! antara! ovarium! kiri! dan! ovarium! kanan.! Coba! anda! hitung,!apabila!seorang!perempuan!mulai!mengalami!ovulasi!pada!usia!13!tahun,! umur!berapakah!dia!memasuki!menopause!(masa!mati!kesuburannya)?! ! ! Proses! oogenesis! hampir! sama! dengan! proses! spermatogenesis.! Proses! pembentukan! ovum! disebut! oogenesis.! Perhatikan! Gambar! 10.9.! Proses! ini! terjadi!di!dalam!ovarium.!Sejak!masa!embrio!hingga!dewasa,!oogonia!(sel!induk! telur)! di! dalam! ovarium! mengalami! perkembangan.! Oogonium! pada! masa! embrio! ini! memperbanyak! diri! secara! mitosis! membentuk! oosit! primer.! Saat! embrio!berusia!6!bulan,!oosit!primer!mengalami!meiosis!I!dan!berhenti!pada!fase! profase.!Kemudian!oosit!primer!ini!berhenti!membelah!hingga!masa!pubertas.! Saat! wanita! mengalami! pubertas,! hipofisis! akan! menghasilkan! Follicle! Stimulating!Hormone!(FSH)!dan!oosit!primer!melanjutkan!proses!meiosis!I.! Fungsi!hormon!FSH!adalah:! 1.!mengatur!proses!pertumbuhan!sel!telur;! 2.!menghasilkan!hormon!estrogen,!hormon!estrogen!pada!kadar!tertentu!dapat! menghambat!produksi!hormon!FSH;!

!

29!

3.!mempengaruhi!selAsel!folikel!yang!berfungsi!untuk!memberi!nutrien!pada!sel! telur.! Pembelahan! meiosis! ini! menghasilkan! dua! sel! yang! ukurannya! tidak! sama.! Sel! yang! berukuran! besar! disebut! oosit! sekunder! dan! yang! kecil! disebut! badan!polar!pertama.!Oosit!sekunder!dikelilingi!oleh!folikel.!Di!bawah!pengaruh! FSH,! folikelAfolikel! ini! membelah! berkaliAkali! dan! membentuk! folikel! de! Graaf! (folikel! yang! sudah! masak)! yang! di! antaranya! mempunyai! rongga.! Selanjutnya,! selAsel! folikel! memproduksi! estrogen! yang! merangsang! hipofisis! untuk! menyekresikan! Luteinizing! Hormone! (LH).! LH! berfungsi! memacu! terjadinya! ovulasi.! Saat! menjelang! ovulasi! ini,! meiosis! I! selesai.! Oosit! sekunder! dan! badan! polar! pertama! melanjutkan! pembelahan! dengan! melakukan! meiosis! II! dan! berhenti!pada!metafase!II.!Selanjutnya,!oosit!sekunder!dilepas!dari!ovarium!dan! ditangkap! oleh! fimbriae! dan! dibawa! ke! oviduk.! Pelepasan! oosit! sekunder! di! ovarium!dikenal!dengan!istilah!ovulasi.!LH!membuat!selAsel!folikel!berkembang! menjadi! korpus! luteum.! Korpus! luteum! memproduksi! hormon! estrogen! dan! progesteron.! Hormon! progesteron! akan! menghambat! LH! yang! memungkinkan! bertahannya! korpus! luteum.! Jadi,! pada! saat! ovulasi,! yang! dilepas! bukan! ovum! tetapi! oosit! sekunder! pada! tahap! metafase! II.! Jika! terjadi! pembuahan! oleh! spermatozoa,! oosit! sekunder! dan! badan! polar! pertama! akan! melanjutkan! tahapan! meiosis! II.! Pembelahan! oosit! sekunder! menghasilkan! 1! ootid! dan! 1! badan! polar! kedua,! sedangkan! badan! polar! pertama! akan! menghasilkan! dua! badan! polar! kedua.! Saat! akan! terjadi! pembuahan,! ootid! berdiferensiasi! membentuk! ovum,! dan! tiga! badan! polar! yang! menempel! pada! ovum! akan! mengalami! degenerasi.! Sel! telur! yang! dibuahi! dan! yang! tidak! dibuahi! akan! menuju! uterus.! Sementara! itu,! hormon! progesteron! dihasilkan! dan! akan! mempengaruhi! penebalan! dinding! uterus! sehingga! siap! terjadi! implantasi.! Jika! sel!telur!ini!tidak!dibuahi!akan!luruh!dan!dikeluarkan!sebagai!menstruasi!(haid)! bersama!jaringan!yang!terbentuk!pada!dinding!uterus.! ! ! Terjadinya! menstruasi! pertama! menandakan! seorang! wanita! mengalami! pubertas.! Pubertas! selain! ditandai! dengan! menstruasi! juga! ditandai! dengan! aktifnya! hormon! seksual! pada! wanita.! Hormon! inilah! yang! memacu! perubahan! fisik! pada! wanita! dan! terjadinya! menstruasi.! Perubahan! fisik! tersebut! di! antaranya! tumbuhnya! payudara,! pinggul! mulai! melebar! dan! membesar,! serta! tumbuh! rambut! di! ketiak! dan! kemaluan.! Selain! fisik,! pubertas! juga! mempengaruhi! psikologi! wanita.! Secara! psikologis! seorang! wanita! yang! sudah! memasuki!masa!pubertas!akan!menunjukkan!sifat!feminin,!di!antaranya!senang! berdandan,!cenderung!mengedepankan!perasaan,!sehingga!perasaannya!mudah! tersentuh.! Apabila! sedang! menghadapi! suatu! masalah,! wanita! akan! cenderung! mencari!seorang!teman!untuk!mencurahkan!permasalahannya.! ! Pada! wanita,! ovulasi! hanya! berlangsung! sampai! umur! sekitar! 45! –! 50! tahun.! Seorang! wanita! hanya! mampu! menghasilkan! paling! banyak! 400! ovum!

!

30!

selama!hidupnya,!meskipun!ovarium!seorang!bayi!perempuan!sejak!lahir!sudah! berisi!500!ribu!sampai!1!juta!oosit!primer.!Setiap!bulan,!wanita!melepaskan!satu! sel! telur! dari! salah! satu! ovariumnya.! Bila! sel! telur! ini! tidak! dibuahi! maka! akan! dikeluarkan! melalui! proses! menstruasi.! Menstruasi! terjadi! secara! periodik! satu! bulan! sekali.! Saat! wanita! tidak! mampu! lagi! melepaskan! ovum! karena! sudah! habis! tereduksi,! menstruasi! pun! menjadi! tidak! teratur! lagi,! sampai! kemudian! terhenti!sama!sekali.!Masa!ini!disebut!menopause.!Mengapa!seorang!wanita!yang! sudah! menopouse! (tidak! mengalami! haid! lagi)! tidak! dapat! menghasilkan! sel! telur?!Hal!ini!terjadi!karena!semua!oosit!primer!yang!terbentuk!akan!mengalami! degradasi.! Pada! saat! itu! banyak! perubahan! yang! dialami! oleh! seorang! wanita.! Berbagai! gejolak! terjadi,! antara! lain! adalah! mudah,! murah,! mudah! tersinggung,! cemas,!cepat!letih,!dan!sulit!bernapas.!Pada!satu!di!antara!delapan!wanita,!gejala! ini!akan!terjadi!cukup!parah!sehingga!perlu!pengobatan!secara!medis.!Pada!saat! seorang! wanita! mengalami! menopouse! dikatakan! inAdung! telurnya! mengalami! masa! pensiun! secara! gen! dan! progesteron! pun! juga! akan! berhenti.! Akibatnya! akan! terjadi! beberapa! hal! pada! wanita,! antara! lain! dapat! mengalami! kecenderungan! tulang! keropos! (osteoporosis).! Selain! itu,! peluang! untuk! mendapat! serangan! jantung! lebih! besar.! Berdasarkan! hal! ini! berarti! dapat! kita! ketahui! bahwa! indung! telur! tidak! hanya! sekedar! pabrik! penghasil! selAsel! telur! saja,! tetapi! lebih! dari! itu! merupakan! satu! organ! tubuh! yang! penting,! walaupun! seorang!wanita!dapat!hidup!namun!tidak!normal!tanpa!memiliki!indung!telur!ini. ! ! !