KÖZl.RS
A KOLOZSVÁRI
GY(')(i>-ÁSZATI
TLDOMAXYEGYETLM
IDEG-
ES
KL1N1KÁ.).\R(')L É S A n i C S Ő S Z E X T M Á H T O M
Kr)ZKÓHHAz TÉBOLYDAI
ELMEMEGYEI
OSZTÁLYÁRÓL.
lyiizii-atók: R.iíciixnií KÁIÍ,(ILY ilr. egyetemi tiuiiir és SZ(ITS M()/HS dr.
A Brown
Séquard-féle bénuláshoz.*
li-li'dc: I5F.NKIIEIV L.ÍSZP.I'J úr. tiniársegéd és
ZsAKii
ISTV.ÁN dr. l'őorviis.
A I ] n o w N ~ ~ S É Q i i A K i ) - r ( ' ' I e t ü n e t - c s n p o r l n e n i e s a k iiieglehotős iillaridósúgánál fogva bir órtókkol, liaiioni a z é r t is, m e r t á l t a l a részben a k l i n i k a i m e g f i g y e l é s e k , részben p e d i g az á l l a t k i s é r lot(!k k a p c s á n a l k a l m i m k van a g e r i n c z v e l ő k ü l ö n b ö z ő m a g a s ságit s z e l v é n y e i n e k és az e g y e s p á l y á k é l e t t a n i m ű k ö d é s é n e k vonatkozásaiba betekintést nyerni. V a l a m e l y i k oldali gerinczvolő-fél sérűlé.sére előálló^ Bi;.— S.-féle b é m d á s t y p u s o s n a k m o n d h a t ó , h a a s é r ü l é s o l d a l á n : a megfelelő, d i s t a l i s a n fekvő gerinczvelői i z o m s z e l v é n y e k b é n u l t a k , u g y a n c s a k ezzel c o o r d i n á l t a n az e d é u y m o z g a t ó b a n b é n u l á s áll fenn és h a u g y a n e z e n oldalon az Ízület és i z o m é r z é s e k k i a l u d t a k ( „ b a t h y a n a e s t h e s i a " ) : h a a sérüléssel e l l e n t é t e s o l d a l o n : a h ő és fájdalomérzés, g y a k r a n a vibratió érzése, a t a p i n t á s érzése p e d i g p a r l i á l i s a n elveszett. A s é r ü l é s o l d a l á n a f e n t i e k e n kivül az (isszes b ő r é r z é s e k r e nézve g y a k r a n h y p e r a e s t l i e s i a m u t a t h a h ) ki, * Előadatolt az E. M.-E. orvostudományi november hó 15.-én tartott szakiilésén.
szakosztályának
191;!. évi
276
HIÍNUDEK
LÁSZLÓ D R . líS ZSAKÓ ISTVÁN D R .
a m i t f3(l(lig m é g c s a k h y | ) i ) t l i c s i s c k s e g é l y é v e l t u d u n k m a g y a r á z n i ( 1 . az O p p E N H B L M - t ' é l e l i y p o t h e s i s t .Arcli. í'. .Viiat. u. I'hysiolog1899. S u p p l e m e n t l)d.) .Vz éi'zésbémilás felső h a t á r á n a k u t e s e t e k b e n t ö b b n y i r e egy h y p e r a e s t h e s i á s őv é s z l e l h e t ő , a m e l y k é t s é g k í v ü l a s é r ü l é s n e k megfelelő i z g a l m i j e l e n s é g és az anae.st h e s i a d o l o r o s á v a l közel r o k o n . A m o z g á s i b é n u l á s felső h a t á r á n m u t a t k o z ó a n a e s t h e s i á s z ó n a a k ö z i s m e r t L Í K i s s A U D - f é l e s e h e m á b ó l jól é i l h e t ö . A z é r z é s e k n e k e m e dissociatiója n e m c s a k a gei'inczvelő, h a n e m a m e d u l l a obloiig. m e g b e t e g e d é s e i n é l is előlordnl ( í g y : 1. A. BoscH: ..Over S y r i n g o m y e l i e " ' . I J t r e c h t 1 8 9 6 ; WALLENBERO : 1900, 9 0 1 , 905 : MÜLLER : Z e i t s c h r . f. X e r v e n h. k. X X X I . , BROUWEK M o n a t s c h r . f. P s . 1912. X X X I I . etc.) o l y a n e s e t e k b e n is, a m e l y e k b e n a n y u l t v e l ő i f o l y a m a t n a k a gerinczvelői'e való r e á t e r j e d é s e s z ö v e t t a n i l a g is kizái'ható volt. A g e r i n c z v e l ő i BKOW.V.- S.-f. t ü n e t - c s o p o r t k é p é t a t i ' a u m á s októl e l t e k i n t v e , k ü l ö n b ö z ő diffus, illetve gó(;zi u i c g b e t o g e d é sek idézhetik fel, így lues s p i n a l i s , selerosis n m l t i p l e x , s t b . de e z e k e n kivül t o x i c u s befolyások is, így LHEAS ( R e v . n e u r o l o g . 1911. nov. 18) e g y e s e t e t közöl, m e l y n é l v e s z e t t s é g u t á n i o l t á s o k r a előálló, a leírásból k i v e t ő l e g : diíTus m e n i n g o m y e l i t i s jód és a r g . colloidale e g y ü t t e s a l k a l m a z á s á r a visszafejlődött és c s u p á n a B R . — S . - f . t ü n e t - c s o p o r t m a r a d t vissza. A t ö r v é n y s z é k i s z e m p o n t b ó l s z ó b a j ö v ő t r a u m á s laesiok a r á n y l a g kis "/o-ban fordulnak elő. í g y WERNER, ( F r i e d r . B l á t t e r f. g e r i e h t . M e d , í a h r e s b . f. Ps. 1910.) 1910-bon 22 ilyen e s e t e t szedett" össze az i r o d a l o m b ó l ; ezek k ö z ü l 1 1 - b e n a u y a k i r é s z t 10-ben a thoracalist, l esetben pedig a gerinczoszlop ágyéki s z a k a s z á l ér e a s é r ü l é s . A kíizölt e s e t e k egy n a g y Vü-;i épj)en BR.—S.-féle bénulással járt. A g e r i n c z v e l ő h e m i s e e t i ó j a által előidézett B . S - f é l e béiuil á s p r o g n o s i s a quo a d valet. c o m p l . m e g l e h e t ő s e n rossz. X a g y t e r j e d e l m ű r e s t i t u t i ó t ö b b n y i r e csak ott v á r h a t ó , ahol a t ü n e t e k főleg a t r a u m á s v é r z é s , h a e m a t o m y e l i a által v a n n a k feltételezve. J e l e n a l k a l o m m a l e g y 34 é v e s , n ő t l e n , (isizmadia s e g é d e t m u t a t u n k be, kinek a t y j a i s z á k o s volt és 65 éves koi'ában h a l t el. A n y j a és 4 t e s t v é r e él, e g é s z s é g e s e k . A b e t e g m a g a iker-
ii
A
JJROWN
SlíííUAlin-FÉLF,
lilÍNtJLÁSHOZ.
277
g y e r m e k volt, i k e r t e s t v é r e a szülés u t á n n y o m b a n e l h a l t . S z ó fogadó, tiszta g y e r m e k volt. E l e m i i s k o l á b a k ö r ű l - b e l ü l e g y félévet j á r t , m a g á t ó l t a n u l t m e g k é s ő b b irni, olvasni. 22 é v e s k o r á b a n k ö z ö s ü l t először és e k k o r g o n o r r h o e t szerzett, m e l y e t h i á n y o s a n kezeli. L u e s t t a g a d . E g y h ó n a p b a n á t l a g 2 — 3 - s z o r ivott m é r s é k e l t m e n n y i s é g ű bort. 1904 o k t ó b e r h ó 31-én éjjel a k o r c s m á b ó l e g y fél liter bor e l f o g y a s z t á s a u t á n hazafelé t a r t o t t h a r m a d m a g á v a l , a m i k o r is ö—fi b e r ú g o t t e m b e r r e l s z ó v á l t á s b a e l e g y e d e t t . E g y i k e e z e k n e k m i n d e n o k n é l k ü l kezével fejét m e g ü t ö t t e úgy, h o g y s a p k á j a leesett. A s a p k á j a f e l e m e l é s e é r t l e h a j o l t ; és azon p i l l a n a l b a n , m e l y b e n é p p e n e g é s z e n m e g volt h a j o l v a , e g y erős s z ú r á s t érzett a h á t á b a n , m i n t a b e t e g m o n d j a : „ r e e s c s e n t a h á t a " . A s z ú r á s n e m volt f á j d a l m a s . A k ö v e t k e z ő p i l l a n a t b a n l'oi'ró, s z ú r ó é r z é s h a t o l t a -has balfelének a kíildök m a g a s s á g a a l a t t fekvő részétől aláfelé a bal alsó v é g t a g o n át, „ m i n t h a t ü z e s v a s s a l é g e t t é k v o l n a " , u g y a n e k k o r az egész j o b b alsó v é g t a g e l z s i b b a d t . A s z ú r á s k ö v e t k e z t é b e n b a l o l d a l r a dűlt el, de e s z m é l e t é t e g y á l t a l á b a n n e m v e s z t e t t e el, n a t i ó n a l é j á t e g é s z e n h e l y e s e n m o n d t a be a h e l y s z í n é r e é r k e z ő r e n d ő r n e k . A s z ú r á s i seb erősen v é r z e t t , liqnor folyásra nézve n e m t u d felvilágosítást a d n i . A m e n t ő k a Rókus korházba szállították. A sérülés elszenvedése után hat h é t i g n e m t u d o t t a l á b a i r a állani, az á g y b a n fekve a bal alsó v é g t a g j á t m á s h e l y z e t b e h o z n i , v a g y é p p e n e m e l g e t n i n e m volt k é p e s . A s z ú r á s i seb és k ö r n y e z e t é b e n a z ó t a m a j d n e m á l l a n d ó jelleggel, tompa, bizonytalan fájdalmakés zsibbadások jelentkez nek. A seb a g o n d o s kezelésre, h e t e k m ú l v a teljesen b e g y ó g y u l t . H á r o m h ó n a p m ú l v a p e d i g a b e t e g igen l a s s a n j o b b alsó vég t a g j á t erősen h ú z v a m a g a u t á n , bottal n e h é z k e s e n j á r n i is k e z dett. A z ó t a t ö b b k ó r h á z n a k volt lakója, t ö b b - k e v e s e b b ideig. Bal alsó v é g t a g j á t v i l l a n y o z t á k , ezen kivűl j ó d o t s z e d e t t e k vele. Vizelése m i n d i g r e n d b e n volt, s z é k é t a t r a u m a u t á n m i n d i g m a g a alá b o c s á t o t t a , k é s ő b b h o m á l y o s a n érezni k e z d t e a vég bél t e l t s é g é t ; s p h i n c t e r p a r a e s i s e m é g m o s t is f e n n á l l . fCtvágya, alvása rendes. Jelen állapot: Koponyája rendes nagyságú, kerekded. Kis fokú, v e l e s z ü l e t e t t n y e r e g - o i T . S z e m r é s e k k ö z é p - t á g a k . P u p i l l á k Értesitő (orvosi szak) 1913.
10
278
BENEDEK
jAS'/A.Ő
D I Í . E s ZSAKÓ
ISTVÁN D l ! .
cgyonlő á t m é r ő j ű e k , arozfelek s y m m o t r i á s a n i n n e r v á l t a k . A t' b b i a g y - i d e g p á r részéről s e m m u t a t h a t ó ki e l t é r é s . VII. t h o r a a a l i s c s i g o l y a t o v i s n y u i v á n y á i i a k m a g a s s á g á b a n a k ö z é p v o n a l t ó l 2 é s fél c m . - r e kezdődőlog e g y 2 c m . h o s s z ú , c m . széles s z ú r á s i b ő r - h e g y , i s m e r h e t ő fel a m e l l k a s háti r é s z é u , a m e l y az a l a p j a felett e l t o l h a t ó . A. háti g(!rinczoszlop d o m b o r u l a t á v a l j o b b felé, az á g y é k i g e r i n c z o s z l o p p e d i g bal felé! néző scoliosist m u t a t . Á l l á s n á l és j á r á s n á l a bal c s i p ő - t á n y é r eris tája m a g a s a b b a n áll a t ú l o l d a l i n á l , bal vállizület a l a c s o n y a b b a n fekszik. Kzen e l t é r é s e k a r e n d e s t a r t á s t ó l a j á r á s m e g v á l t o z o t t m e c h a n i k a i v i s z o n y a i h o z való s p o n t á n a l k a l m a z k o d á s b ó l k ö v e t k e z n e k ; u g y a n i s bal oldalon a t é r d Ízületben az a k t i v h a j l í t á s n a g y o n h i á n y o s , ezért az e x t e n d á l t és e m i a t t j á r á s n á l m e g h o s s z a b b o d o t t v é g t a g o t a b e t e g a t ö r z s c o m p c i i s á l ó j o b b r a liajlása mellett circumducálja. K mellett ú g y járásnál, mint állás nál a b é n u l t v é g t a g o t t e h e r m e n t e s í t e n i i g y e k s z i k a s ú l y p o n t n a k a j o b b alsó v é g t a g r a való á t h e l y e z é s é v e l , ezért d o m b o r u l a t á v a l a v é g t a g o l d a l á r a n é z ő á g y é k i scoliosis és e l l e n i r á n y ú c o m p e n sáló m e l l k a s i e l h a j l á s fejlődik ki, m i n t e n n e k e g y igen s ú l y o s a l a k j á t a, m ú l t évben e g y íschíással k a p c s o l a t b a n volt a l k a l m u n k észlelni ( „ i s c h i a s s o l í o t i c a " ) . A z u t ó b b i a k mag_yarázalánál é p p e n e z é r t ezt a l e g e g e g y s z e r ű b b feltevést t a r t j u k l e g i n k á b b e l f o g a d h a t ó n a k , m á r csak a z é r t is, m e r t j e l e n e s e t ü n k b e n , íihol a f o r a m e n i n t e r v e r t e b r a r e - u a k k i t á g í t á s a , v a g y a n. i s c h i a d i c n s é s g y ö k e r e i n e k m e g r v ö i d í t é s é r e m i n d e n indok h i á n y z i k , m é g is t i s z t á n a fenti m e c h a n i k a i okokból az ischiásiiál é s z l e l t h e z liasonli) síioliosis fejlődött. A z i s c h i á s n á l létre j ö v ő e x t e n s i o s t a r t á s az idi^gvongálását k e r ü l ő k i m é l é s b ő l fejlődik. K ü l s ő n . részek é p e k . B a l alsó v é g t a g i z o m z a t a n a g y fokban p a r e t i c u s , r i g i d e b b , t e r i m e f o g y á s t n e m m u t a t . A j á r á s a bal alsó v é ^ t a g n i n é z v e s p a s t i c o - p a r e t i c u s , e(|uinovaru.s l á b t a r t á s s a l . A b e t e g a v é g t a g o t c i r c u n u l u c á l v a h ú z z a m a g a ú t á n és ek(>zbcn a lábujjak súrolják erősen a talajt. A törzs izomzata, ekíizben az e m l í t e t t k ó r o s , czélszerű e g y ü t t m o z g á s t végzi. P a t e l laris é s A c h i l l e s in-reflex baloldalt, (>rőson fokozott, j o b b oldalon is é l é n k e b b a r e n d e s n é l . Baloldalt l á b c l o n u s , (BAUINSKI féle)
A U R O W N S É ( i U A R n - KÉLE HIÍNULÁSHO/Í.
27Í)
„ n a g y i i j j - t ü n e t ' " , ( O p p E N H E i M - f é l e ) a l s z á r - l ü n e t , kifojezett ROSSOL
O
és MENDEI. ~ BBCHTEREw-féle t ü n e t e k . Crenaaster és felső, alsó h a s r e f l e x e k b a l o d a l t k i a l u d t a k . B e l s ő a n a l i s reflex fokozott, k ü l s ő a n a l i s reflex b i z o n y t a l a n . T r i c e p s , r a d i á l i s , s c a p u l o - h u m e ralis reflexek jól k i m u t a t h a t ó k m i n d k é t oldalt. P u p i l l á k - k ö r l e t e és r e á e t i ó j a m i n d e n t e k i n t e t b e n k i f o g á s t a l a n . A b e t e g jól l á t , ' jól h a l l . B a l a l s ó v é g t a g ö s s z e s izületeire n é z v e a h e l y z e t , illetve i z o m - é r z é s elveszett. U g y a n e z e n v é g t a g b ő r é n a b e t e g rosszul localizál. A h a s elülső l é s z é n e k b ő r e a 10-ik b o r d a t a p a d á s i h e l y é n e k m a g a s s á g á t ó l aláfelé a köldök m a g a s s á g á i g a n a l g e s i á t m u t a t , a m e l y é r z é s t e l e n s é g félőv a l a k b a n a h a s e l ü l s ő felüle téről o l d a l t é s h á t r a hajlik a g e r i n c z o s z l o p k p . v o n a l á i g és i t t a 12-ik h á t i c s i g . t ö v i s n y u l v á n y á t ó l aláfelé terjed 5—(> e m . széles s é g b e n . U g y a n e z e n ö v n e k megfelelően l)aloldalt a h ő é r z é s is e l v e s z e t t , a z o n k ü l ö n b s é g g e l , h o g y a t h e r m o a n a e s t h e s i a fél-őve előrefelé g y o r s a b b a n k e s k e n y e d i k , a l ü - i k b o r d a t a p . p o n t j á t ó l aláfelé csak 1"5—2 c m . s z é l e s s é g e t ér el. A h a s j o b b felének bőre elül a 8-ik b o r d a k ö z t ő l , h á t u l a 12 ik h á t i ós 1 á g y é k i c s i g o l y a t ö v i s n y u l v á n y közti rész m a g a s s á g á t ó l aláfelé a n a l g e s i á t és t e r m o a n a o s l h e s i á t n n i t a t , a m e l y a j o b b alsó v é g t a g e g é s z é r e kiterjed. A v i b r a t i ó é r z é s j o b b o l d a l t e r ő s e b b e n c s ö k k e n t , m i n t bal oldalt, lízen kívül j o b b o l d a l t : elűl a 10-ik b o r d a alsó s z é l é n e k m a g a s s á g á t ó l és h á t ú i az 1. á g y é k i csig. t ö v . ny.-tól lefelé, h á t ú i a c s i p ő t á n y é r k ö z e p é i g , elűl a 8 és 4 l u i n b a l i s s e g m e n l u m n a k megfelelő d e r m a t o m á k h a t á r á i g h y p a e s t h e s i a áll fenn r>al o l d a l t a 12-ik h á t i csig. t. n y . m a g a s s á g á t ó l a 2-ik l u m balis csig. t(")v. n y . m . - i g előrefelé a z a n a l g e s i a félővének m e g felelően a bőr h y p a e s t h e s i á s . Alély n y o m á s érzés m i n d k é t o l d a l t k i m u t a t h a t ó . A z a n a l g e s i á s és t h e r m o a n a e s t h e s i á s b ő r r é s z letek m i n t e g y l - l . ö c m . széles h y p a l g ) illetve t h e r m o h y p a e s t l i . - á s z ó n á k k a l m e n n e k á t a z é p é r z é s t e r ü l e t é b e . - A fenti h y p a e s t h e s i a határai kevésbbé élesek. J o b b o l d a l t a t h e r m o a n a e s t h e s i a felső h a t á r a , a m e l y r e n é z v e m i n t e g y 2 c m . - n y i v e l m a g a s a b b a n fekszik, m i n t a h i d e g - é r z é s r e n é z v e . Az é p b ő r - é r z é s t m u t a t ó t e r ü l e t h a t á r a n e m é p p e n a k ö z é ] i v o n a l , h a n e m ettől 1 cm.-rel (elől és h á t u l ) jobbra t o l ó d o t t el. 19*
280
BRNKDKK LÁSZLÓ DR. ÉS ZSAKÓ ISTVÁN DR.
B a l o l d a l t a h a s o n és az alsó v é g t a g o n , t o v á b b á a j o b b o l d a l i a n a l g e s i a h a t á r á n a t ö b b e k által észlelt h y p e r a e s t h e s i a h i á n y z i k . A bal alsó V é g t a g o n v a s o m o t o r o s b é n n l á s jelei sem m u t a t k o z n a k . Belsfi s z e r v e k é p e k . \ b e t e g jelen á l l a p o t a t e h á t a l y p u s o s BROWN -SEQUARD• félti k ó r k é p n e k m a j d n e m teljesen megfelel.
