SCHOOL PROGRAM OF NURSING FACULTY OF MEDICAL AND HEALTH SCIENCE ISLAMIC STATE UNIVERSITY SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA UNDERGRADUATED THESIS, August 2010 Nur Jannatun Na’im, NIM. 106104003507 Relation family support with level of anxiety Primipara mom (mother) Facing childbirth in health society center of Pamulang Sourth Districk of Tangerang. xxii + 89 pages, 15 tables, 5 charts, 6 attachment ABSTRACT Psychological problem was raising significantly, above all about the nuisance of emotional, the example was anxiety. There was anxiety when someone who having traumatic incident one of all was anxiety which be happened to primipara mom. Because pregnancy was dramatic period, which someone was having biological and psychological alteration, and adapting to new situation specially for women who will give birth to her baby. Women thought that pregnancy could grow naturally, but many of them felt anxious. Anxiety could hinder child birth procces, partianlarly in the third trimester. Research, the factor predisposisi of anxiety which could be learned by them on Stuart’s and Lairaia’s, were psychoanalysis, interpersonal, behavior, family support and biology, but the research was done in the health society centar of Pamulang, there was just family support interpersonal and behavior were just controller. The research used quantity approximation with design cross sectional technic of getting sample used total sample, about 52 woman. Data was collected on the health society center of Pamulang, June 2010. Bivariat analysis used analysis Multinominal logistic with α : 5%. Instruments which used by Zung Self Anxiety Scale (ZSAS), family support, interpersonal, and behaviour. The result of research, 15,4% of Primipara mom was not anxious and 84,6% them was anxious (65,4%). Having low anxiety and 19,2% having medium anxiety). On the bivariat analysis family support (p; 0,01) and interpersonal (p; 0,931) showed they had connection with anxiety, and behavior (0,931) hadn’t connection. Based on multivariate analysis, it could condude there were connection between family support and anxiety, the research had been be controlled with interpersonal and behavior (p:0,012). It be wanted, it could increase support to primipara mom by her family on the third trisemester, so that it could reduce anxiety which mother having.
Key words: Family Support, Primipara, The Third Trimester, Anxiety Bibliography : 44 (1970-2009)
viii
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA SKRIPSI, Agustus 2010 Nur Jannatun Na’im, NIM. 106104003507 Hubungan Dukungan Keluarga dengan Tingkat kecemasan Ibu Primipara Menghadapi Persalinan di Puskesmas Pamulang Kota Tangerang Selatan xxii + 89 halaman, 15 tabel, 5 bagan, 6 lampiran ABSTRAK Masalah kejiwaan di dunia mengalami peningkatan secara signifikan terutama masalah gangguan emosional, salah satu gangguan yang banyak terjadi di masyarakat adalah kecemasan. Kecemasan dapat muncul saat seseoang menghadapi kejadian yang traumatik, salah satunya adalah kecemasan yang dialami ibu primipara trimester III, karena kehamilan merupakan periode dramastis, terjadi perubahan baik biologi, psikis,dan terjadi adaptasi terhadap lingkungan baru, terutama pada wanita yang baru akan melahirkan. Pada penelitian ini diteliti tentang faktor predisposisi kecemasan menurut Stuart dan Laraia yaitu psikoanalisa, interpersonal, behavior, keluarga dan biologi, Tetapi penelitian ini hanya dukungan keluarga yang diteliti. Sedangkan interpersonal dan behavior dijadikan sebagai pengontrol. Penelitian ini menggunakan pendekatan kuantitatif desain cross sectional, tehnik pengambilan sampel menggunakan Total sampling, dengan jumlah sampel sebanyak 52 orang. Data dikumpulkan di Puskesmas Pamulang pada bulan Juli tahun 2010. Analisis bivariat menggunakan Multinomial Logistic dengan α = 5%. Instruments yang digunakan Zung Self-Rating Anxiety Scale (ZSAS) , dukungan keluarga, interpersonal, dan behavior. Hasil penelitian didapatkan, sebesar 15.4% ibu primipara tidak cemas dan 84.6% ibu primipara mengalami kecemasan ( cemas ringan 65.4 % & dan cemas sedang 19.2%). Pada analisis bivariat, dukungan keluarga (p=0.0001) dan interpersonal (p=0.001) menunjukkan terdapat hubungan dengan kecemasan, sedangkan behaviour (0.937) tidak ada hubungan dengan kecemasan. Berdasarkan analisis Multivariat, dapat disimpulkan terdapat hubungan antara dukungan keluarga dengan kecemasan setelah dikontrol interpersonal dan behaviour (p=0.012). Kata Kunci: dukungan keluarga, Primipara, Trimester ketiga, kecemasan. Bibliography : 44 (1970-2009)
viii
HUBUNGAN DUKUNGAN KELUARGA DENGAN TINGKAT KECEMASAN IBU PRIMIPARA MENGHADAPI PERSALINAN DI PUSKESMAS PAMULANG KOTA TANGERANG SELATAN
Skripsi diajukan untuk memenuhi syarat pada Fakultas Kedokteran untuk mendapatkan gelar Sarjana Keperawatan (S. Kep)
NUR JANNATUN NA’IM 106104003507
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA 2010 M / 1431 H
HUBUNGAN DUKUNGAN KELUARGA DENGAN TINGKAT KECEMASAN IBU PRIMIPARA MENGHADAPI PERSALINAN DI PUSKESMAS PAMULANG KOTA TANGERANG SELATAN
NUR JANNATUN NA’IM 106104003507
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA 2010 M / 1431 H
Wahai Alloh yang maha Mulia, Mahadermawan, percikanlah ke dalam hati dan pikiranku semangat untuk menolong hamba-hamba MU yang membutuhkan aku, jangan biarkan daku di kuasai perasaan takut miskin dan sengsara. Bangkitkan dalam jiwaku bahwa aku mempunyai sesuatu yang bisa di berikan kepada orang lain.
Wahai Alloh, pelabuhan tempatku menambatkan cita-cita dan harapan. Anugrahilah aku dengan semangat untuk terus berjuang di tengah kesulitan yang aku alami . jangan biarkan aku menjadi manusia yang instan yang memperoleh sesuatu secara mudah tanpa di dahului oleh kerja keras.
Semoga aku dapat memberikan yang terbaik untuk semua orang yang pernah hadir dalam hidupku, baik ia mengukir suku, duka ataupun yang menyisakan luka. Ku yakin semua itu adalah sebagian dari kisah yangharus ku lalui, yang semakin mendewasakanku
Terima kasih untuk pake, make, saudaraku, keluarga di Klaten
Untuk bapak ibu guru, yang sabar dan ikhlas membimbingku
Sahabat yang selalu ada, Teman-teman seperjuangan.
BIODATA Nama
: Nur Jannatun Na’im
Tempat, tanggal lahir
: Klaten, 10 april 1986
Agama
: Islam
Alamat
: Jl. H. Koweng no. 9 Ciputat Molek
No telp
: 083892417090 / 082111773740
Nama orang tua Ayah
: Amad Suparman
Ibu
: Sami
Riwayat pendidikan
1998-2001
SLTP 1 Delanggu
2001-2004
SMF/SAA Indonesia Jogjakarta
2006- sekarang
UIN Syarif Hidayatullah Jakarta Prodi Ilmu Keperawatan
Pengalaman Bekerja
2004- Sekarang
Asisten Apoteker Di Apotek Slipi Farma
DAFTAR ISI
LEMBAR PERSETUJUAN ................................................................................... i LEMBAR PENGESAHAN .................................................................................... ii LEMBAR PERNYATAAN .................................................................................... iii RIWAYAT HIDUP ................................................................................................. iv LEMBAR PERSEMBAHAN ................................................................................ vii ABSTRAK ............................................................................................................... viii ABSTRACT ............................................................................................................. ix KATA PENGANTAR ............................................................................................. x DAFTAR ISI ........................................................................................................
xiii
DAFTAR TABEL ................................................................................................ xix DAFTAR GAMBAR ............................................................................................... xx DAFTAR LAMPIRAN ......................................................................................... xxi DAFTAR SINGKATAN ...................................................................................... xxii BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang…………………………………………...……………… 1 B. Rumusan Masalah…………………………………………….……....... 8 C. Pertanyaan penelitian…………………………......................................... 8 D. Tujuan Penelitian…………………………………………..……….…… 9 E. Manfaat Penelitian……………………………………………….…….. 10 F. Ruang Lingkup Penelitian……………………………………….…….. 11
xiii
BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Kecemasan…………………………………………………..………..... 11 1. Pengertian Kecemasan………………………………….….……..... 11 2. Jenis Kecemasan…………………………………………..……...… 11 3. Tingkat Kecemasan…………………………………….….…….…. 12 4. Rentang Respon Kecemasan……………………………..…….…….14 5. Respon Kecemasa………………………………………..…………. 14 6. Reaksi Kecemasan……………………………….……...…...…..… 16 7. Mekanisme Koping…………………………..………...……..…… 16 8. Gejala Kecemasan……………………………………………......... 17 9. Factor Pencetus…………………………………………….….......... 18 10. Mekanisme Pertahanan Kecemasan………………….…………..... 19 11. Alau Ukur Kcemasan…………...………………………….…….... 20 12. Tindakan Keperawatan………………..…………………..……….. 21 13 Terapi Farmakologi………………………………………………….24 14 Faktor Predisposisi…………………………………………………. 25 a. Psikoanalisa….. ……………………...………………………….25 b. Interpersonal…………………………………..…………………26 c. Behavior………………………………………………………….28 d. Keluarga ……………………………….………………………...30
xiv
e. Biologi …………………………………………………...……...36 B.
Kehamilan dan Persalinan sebagai pencetus kecemasan…………… ….37
1. Kehamilan……………………………………………….……………. ..37 2. Persalinan…………….…………………………………..…………… ..42 C. Kerangka Teori………………………………………….……………... 43 BAB III KERANGKA KONSEP, HIPOTESIS DAN DEFINISi OPERASIONAL A. Kerangka Konsep………………………………………..……………... 43 B. Hipotesis……………………………………………….………………. 44 C. Definisi operasional………………………………….………………… 48 BAB IV METODE PENELITIAN A. Desain penelitian………………………………………….…….……… 49 B. Lokasi dan waktu penelitian………………………………….………... 49 C. Populasi, sampel, dan teknik sampling………………………..……….. 49 1. Populasi…………...…………………………………..……………. .50 2. Sampel …………………………………………………….……….. 50 3. Besar sampel………………………………………………..………. 51 D. Kriteria sampel………………………………………………..………... 51 E. Pengumpulan data………………………………………………..…….. 51 1. Jenis data………………………………………………………..…... 52 2. Instrument data……………………………………………..………. 53
xv
3. Prosedur pengumpulan data….………………………….………….. 54 F. Uji validitas dan reabilitas instrument……………………….………… 55 G. Pengolahan data……………………………………………….……….. 56 1. Editing………………….…………………….……………….…….. 56 2. Coding………………………………………………………..…….. 56 3. Entry data………………………………………………..………….. 56 4. Melakukan teknik analisis…………………………….……………. 56 H. Analisis data………………………………………………..…………... 57
I.
1.
Analis Univariat...………………………………….………. .57
2.
Analisis Bivariat…………………………...…..…………….57
3.
Analisa Multivariat……………………………..………… ...60
Etika penelitian……………………………………………….………... 60 1. Informed Consent………………………………….……….……….. 60 2. Anonimity (tanpa nama)…………………………………….………. 60 3. Kerahasiaan (confidentiality)……………………………….………. 60
BAB V HASIL PENELITIAN A. Gambaran Tempat Penelitian………………………………….……….. 61 1. Letak wilayah…………………………………..……………...……. 61 2. Visi dan Misi Puskesmas Pamulang…………………………...…… 61 3. Program Puskesmas………….…………………..………….……… 62
xvi
4. Tenaga kerja……………………………………….……….……….. 63 B. Hasil Analisa Univariat…………………………………………….…... 64 1. Gambaran Kecemasan Ibu Primipara…………….………….…….... 64 2. Gambaran Dukungan Ibu Primipara……………………...………… 64 3. Gambaran Interpersonal Ibu Primipara…………….……………..….65 4. Gambaran Behaviour Ibu Primipara……………………...………… 67 C. Hasil Analisa Bivariat…………………………………..……………… 67 1. Hubungan antara dukungan dengan kecemasan…………………… 67 2. Hubungan antara interpersonal dengan kecemasan…..…….…….… 68 4. Hubungan antara behavior dengan kecemasan……….…….………. 69
D. Analisis Multivariat…………………………………………..………....….. 74
BAB VI PEMBAHASAN A. Keterbatasan Penelitian …………………………………...…..……….. 75 B. Instrumen Penelitian………………………………………………….... 76 C. Interpretasi dan Hasil diskusi………………………………..…….…... 77 1. Hubungan antara dukungan dengan kecemasan……………….….. 77 2. Hubungan antara interpersonal dengan kecemassan…………………82 3. Hubungan antara behavior dengan kecemasan ……….….….……... 84 4. Hubungan antara keluarga dengan kecemasan dikontrol interpersonal dan behaviour……………….………………………………...…….. 85 BAB VII KESIMPULAN DAN SARAN A. Kesimpulan…………………………..……………………………….... 86
xvii
B. Saran …………………………..………………………………...…….. 87 DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN
xviii
DAFTAR TABEL No. tabel 2.1 Obat Anti ansietas ......................................................................................…. 41 3.1 Definisi Operasional………………………………………………………. … 38 4.1 Skala Kecemasan……………………………………………………………... 51 4.2 Skala Likert …………………………………………………………………….52 5.1 Distribusi Frekuensi Tingkat Kecemasan……………………………………..63 5.2 Distribusi Frekuensi Dukungan Keluarga………………………………….…...64 5.3 Distribusi Frekuensi Dukungan Keluarga dengan tingkat kecemasan…….........65 5.4 Distribusi Frekuensi Interpersonal…………………………………………........66 5.5 Distribusi Frekuensi Interpersonal dengan Tingkat Kecemasan………….........67 5.6 Distribusi Frekuensi Behaviour dengan Tingkat Kecemasan………………......68 5.7 Distribusi Kecemasan dengan dukungan keluarga……………………………...69 5.8 Distribusi Kecemasan dengan Interpersonal……………………………………70 5.9 Distribusi Kecemasan dengan Behaviour……………………………………….71 5.10 Hubungan antara variable dependen dengan independen………………...…...72 5.11 Model Variabel Multivariat…………………………………………………….73
xix
DAFTAR BAGAN No. Bagan
Halaman
2.1
Pengaruh lingkungan terhadap Kesehatan Mental……………………… …..32
2.2
Pengaruh Dukungan Keluarga Terhadap stres.........................................…..33
2.3
Stuart Model Adaptasi Berhubungan dengan Kecemasan ......................…..43
2.4
Kerangka Teori……………………………………………………………... 55
3.1
Kerangka Konsep……………………………………………………………………………………….56
xx
LAMPIRAN Lampiran 1. Surat ijin penelitian 2. Informed consent 3. Kuesioner 4. Hasil analisa Univariat 5. Hasil analisa Bivariat 6. Hasil analisa Multivariat
xxi
DAFTAR SINGKATAN ACTH
: Adreno Cortico Tropin Hormone
Depkes RI
: Departemen Kesehatan Republik Indonesia
FSH
: Folicle Stimulating Hormone
GABA
: Gamma Amino Butiric Acid
GH
: Growth Hormone
HARS
: Hamilton Anxiety Rating Scale
KIA
: Kesehatan Ibu dan Anak
SKRT
: Survei Kesehatan Rumah Tangga
SSP
: Susunan Syaraf Pusat
THT
: Telinga Hidung dan Tenggorokan
WHO
: World Health Organization
ZSAS
: Zung Self Rating Anxiety Scale
xxii
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Laporan World Health Organization (WHO) tahun 2001 menjelaskan bahwa status kesehatan jiwa secara global memperlihatkan 25% penduduk pernah mengalami gangguan mental dan perilaku, namun hanya 40% yang terdiagnosis. Selain itu, 10% populasi orang dewasa mengalami gangguan mental dan perilaku, sedangkan sekitar 20% pasien teridentifikasi mengalami gangguan jiwa. Data WHO memperkirakan peningkatan sekitar 5% - 10% untuk semua gangguan mental (WHO, 2005). Masalah kesehatan jiwa di Indonesia setiap tahunnya selalu meningkat secara signifikan. Riset Kesehatan Dasar tahun 2007 menjelaskan bahwa di Indonesia prevalensi gangguan jiwa sekitar 4,6%. Sedangkan, gangguan mental emosional jauh lebih besar yakni sebesar 11,6%. Tingginya angka gangguan emosional tersebut mengindikasikan bahwa individu mengalami suatu perubahan emosional yang apabila tidak ditangani dengan baik dapat berkembang menjadi patologi. Salah satu masalah gangguan emosional yang sering ditemui di masyarakat dan menimbulkan dampak psikologis cukup serius adalah ansietas/kecemasan. Menurut Stuart dan Laraia (2005) kecemasan adalah kekhawatiran yang tidak jelas dan menyebar berkaitan dengan perasaan tidak pasti dan tidak berdaya. Keadaan emosi ini tidak memiliki objek yang spesifik, dialami secara subjektif dan dikomunikasikan secara interpersonal. 1
2
Menurut Mauro dan Murray (2000) kecemasan merupakan suatu respon yang diperlukan untuk hidup, namun bila tingkat cemas ini berat akan mengganggu kehidupan baik secara kualitas maupun kuantitas. Kecemasan dapat disebabkan oleh adanya perasaan takut tidak diterima dalam
lingkungan tertentu, pengalaman
traumatis akan perpisahan atau kehilangan, rasa frustasi akibat kegagalan dalam mencapai tujuan dan ancaman terhadap integritas diri maupun konsep diri (Suliswati, 2005). Salah satu contoh kecemasan yang sering ditemui dalam kehidupan seharihari
adalah cemas saat menghadapi kejadian traumatik misalkan kecemasan
menghadapi persalinan terutama ibu yang pertama kali akan melahirkan. Persalinan dan kehamilan merupakan suatu peristiwa yang membahagiakan bagi seorang
ibu dan
seluruh keluarga. Selain itu juga merupakan saat yang paling
dramatis apalagi bagi ibu yang pertama kali mengalaminya. Pengalaman baru ini memberikan
perasaan yang bercampur baur, antara bahagia dan penuh harapan
dengan kekhawatiran tentang apa yang akan dialaminya waktu
menghadapi
persalinan. Menurut Gressman (1980), kehamilan melibatkan seluruh anggota keluarga. Karena kehamilan adalah permulaan tidak hanya berkembangnya janin, tetapi juga pembentukan baru dari sebuah keluarga dengan tambahan anggota dan perubahan hubungan setiap anggota keluarga. Kehamilan adalah suatu krisis maturitas yang dapat menimbulkan stres, tetapi berharga karena wanita tersebut menyiapkan diri untuk memberi
perawatan dan
mengemban tanggung jawab yang lebih besar. Seiring persiapannya menghadapi peran baru, wanita mengubah konsep dirinya supaya siap menjadi orang tua. Pertumbuhan
3
ini
membutuhkan
penguasaan
tugas-tugas
tertentu,
menerima
kehamilan,
mengidentifikasi peran ibu, mengatur hubungan dengan pasangannya, membangun hubungan dengan anak yang belum lahir, dan mempersiapkan diri menghadapi persalinan ( Stainton, 1984). Trimester III merupakan klimaks kegembiraan emosi menanti kelahiran bayi, terutama ibu primipara, yaitu seorang ibu yang baru melahirkan pertama kali (Bobak, 2004). Sekitar bulan ke-8 mungkin terdapat periode tidak semangat dan depresi, ketika bayi membesar dan ketidaknyamanan bertambah sehingga menyebabkan calon ibu mudah lelah dan tergantung pada pasangan atau orang lain di sekitarnya. Calon ibu menjadi lebih introspektif dan mulai banyak memikirkan dan mencemaskan persalinan, kelahiran, dan bayinya. Hal ini membuat ibu mulai protektif terhadap bayi yang sedang berkembang dan mencoba menghindari sesuatu yang dapat mengurangi kesejahteraannya (Hamilton, 1995). Hal senada juga di ungkap oleh Kartono (1992) bahwa pada usia kandungan tujuh bulan ke atas, tingkat kecemasan ibu hamil semakin akut dan intensif seiring dengan mendekatnya kelahiran bayi pertamanya. Pada trimester ini merupakan masa riskan terjadinya kelahiran bayi prematur sehingga menyebabkan tingginya kecemasan pada ibu hamil. Hal yang mempersulit proses persalinan selain bersifat klinis seperti plasenta previa, suasana psikologis ibu yang tidak mendukung ternyata ikut andil. Misalkan, ibu dalam kondisi cemas yang berlebihan, khawatir dan takut tanpa sebab, sehingga pada akhirnya berujung pada stres. Cemas yang berlebihan menyebabkan kadar hormon
4
stres meningkat (beta-endorphin, hormon adrenokortikotropik [ACTH], kortisol dan epinefrin). Efek kadar hormon yang tinggi dalam menghambat persalinan dapat dikaitkan dengan persalinan distosia. Cemas yang berlebihan dapat menghambat dilatasi
seviks
normal,
sehingga
dapat
meningkatkan
persepsi
nyeri
dan
mengakibatkan persalinan lama (Bobak, 2004). Kecemasan menimbulkan ketegangan, menghalangi relaksasi tubuh, menyebabkan keletihan bahkan mempengaruhi kondisi janin dalam kandunganya. Kondisi inilah yang mengakibatkan otot tubuh menegang, terutama otot-otot yang berada di jalan rahim ikut menjadi kaku dan keras sehingga sulit mengembang. Tidak hanya itu, emosi yang tidak stabil dapat membuat rasa sakit yang meningkat. Menjelang persalinan, ibu hamil membutuhkan ketenangan agar proses persalinan menjadi lancar tanpa hambatan. Semakin ibu tenang menghadapi persalinan maka persalinan akan berjalan semakin lancar (Zaenal, 2002). Menurut Todd dalam
Irma (2002), melaporkan kecemasan selama kehamilan
menyebabkan depresi postpartum 20 responden dari 300 responden. Hasil penelitian mengindikasikan beratnya perubahan suasana emosi pada periode postpartum berkorelasi dengan beratnya kecemasan selama kehamilan. Penelitian lain juga menemukan bahwa antara kecemasan berat dan sikap permusuhan selama kehamilan berkorelasi secara positif dengan depresi postpartum (Hayworth, 1980). Perawat mempunyai peran yang penting dalam mengatasi masalah kecemasan yang dialami ibu hamil. Perawat harus dapat mengenali gejala kecemasan dan mengurangi kecemasan ibu hamil dengan memberikan penjelasan mengenai
5
kehamilan, persalinan, kecemasan dan efek kecemasan pada ibu hamil dan janin. (Dagun, 1991). Hasil penelitian oleh Anik (2008) di wilayah kerja Puskesmas Tanon I kecamatan Tanon, Sragen, data tahun 2007 tercatat angka ibu melahirkan sebanyak 422 kelahiran hidup. Berdasarkan hasil wawancara terhadap ibu yang baru pertama menghadapi persalinan mengatakan bahwa terdapat 20% ibu yang mengalami kecemasan. Penelitian Astuti (2005) mengenai kecemasan ibu hamil, dari 50 responden diperoleh cemas ringan (46%), sedang (50%), dan berat (4 %). Penelitian Yuliana (2008), mengenai gambaran kecemasan pada ibu hamil Trimester III, dari 51 responden yang diteliti diperoleh tidak mengalami cemas (49%), ringan (47.1%), dan sedang (3.9%). Menurut Stuart dan Laraia (2005), ada beberapa faktor yang menyebabkan kecemasan antara lain:, interpersonal, behaviour, biologi, dan keluarga. Pada penelitian ini yang diteliti adalah keluarga. Karena keluarga merupakan lingkungan yang dimiliki setiap individu, lingkungan ini yang membentuk kepribadian seseorang dari kecil hingga dewasa, dan dalam keluaraga yang sering muncul adalah dukungan. Sedangkan faktor psikoanalisa dan biologi tidak diteliti karena kedua hal ini terjadi dibawah alam sadar seseorang dan tidak disadari. Pada interpersonal dan behavior, tidak diteliti karena ada perbedaan respon tiap individu dan tidak dapat diukur secara objektif. Dukungan keluarga baik yang dimiliki calon ibu akan menunjukkan perasaan tenang, sikap positif terhadap diri sendiri dan kehamilannya, atau sebaliknya. Seseorang yang memiliki dukungan yang kurang dalam
kehidupannya,maka
6
cenderung akan terlihat kurang peduli. Ketika memiliki dukungan keluarga diharapkan wanita hamil dapat mempertahankan kondisi kesehatan
psikologisnya dan lebih
mudah menerima perubahan fisik serta mengontrol gejolak emosi yang timbul. Dukungan keluarga terutama dukungan yang didapatkan orang terdekat akan menimbulkan ketenangan batin dan perasaan senang dalam diri ibu (Dagun, 1991). Berdasarkan studi pendahuluan yang dilakukan di Puskesmas Pamulang, pada tanggal 23 Juni 2010 didapatkan hasil bahwa dari 5 orang ibu primipara terdapat 3 ibu mengatakan khawatir menghadapi persalinan. Pengamatan yang kami lakukan terkait dukungan keluarga, hampir 80% ibu hamil yang melakukan ANC ditemani oleh suami atau salah satu anggota keluarganya. Al-Qur’an memberikan penjelasan bahwasanya kehamilan dan persalinan merupakan tugas yang sangat berat :
Dan kami perintahkan kepada manusia (berbuat baik) kepada dua orang ibubapanya; ibunya Telah mengandungnya dalam keadaan lemah yang bertambahtambah, dan menyapihnya dalam dua tahun. bersyukurlah kepadaku dan kepada dua orang ibu bapakmu, Hanya kepada-Kulah kembalimu (QS. Luqman 14).
7
Kami perintahkan kepada manusia supaya berbuat baik kepada dua orang ibu bapaknya, ibunya mengandungnya dengan susah payah, dan melahirkannya dengan susah payah (pula). mengandungnya sampai menyapihnya adalah tiga puluh bulan, sehingga apabila dia Telah dewasa dan umurnya sampai empat puluh tahun ia berdoa: "Ya Tuhanku, tunjukilah Aku untuk mensyukuri nikmat Engkau yang Telah Engkau berikan kepadaku dan kepada ibu bapakku dan supaya Aku dapat berbuat amal yang saleh yang Engkau ridhai; berilah kebaikan kepadaku dengan (memberi kebaikan) kepada anak cucuku. Sesungguhnya Aku bertaubat kepada Engkau dan Sesungguhnya Aku termasuk orang-orang yang berserah diri"(QS. Al Ahqaaf 15). Berdasarkan uraian di atas bahwa kecemasan yang dialami ibu hamil trimester III terutama ibu Primipara, ternyata tidak hanya mempunyai dampak secara psikologis, tetapi juga berpengaruh pada fisik ibu. Ketika kecemasan yang dialami ibu tidak ditangani maka akan berdampak saat ibu melahirkan, meningkatkan persepsi nyeri ibu dan memperlama proses persalinan. Karena itu kami tertarik untuk meneliti tentang
8
salah satu faktor yang mempengaruhi kecemasan yaitu dukungan keluarga pada ibu primipara menghadapi persalinan. B. Rumusan Masalah Kecemasan pada ibu hamil apabila tidak ditangani dengan serius akan membawa dampak dan pengaruh terhadap fisik dan psikis, baik pada ibu maupun janin. Jika hal ini dibiarkan terjadi, maka akan memperlama proses persalinan dan meningkatkan persepsi nyeri. Hal ini berakibat resiko kematian pada saat persalinan. Menurut Stuart & Laraia (2005) ada 5 faktor yang menyebabkan terjadinya kecemasan, yaitu psikoanalisa, interpersonal, behavior, keluarga, dan biologi tetapi penelitian ini yang diteliti adalah Dukungan Keluarga, karena dukungan keluarga sangat berperan dalam menjaga dan mempertahankan integritas fisik maupun psikologi (Taylor, 2006). Sehubungan dengan hal tersebut maka diperlukan penelitian tentang adanya hubungan dukungan keluarga dengan kecemasan ibu primipara menghadapi persalinan. C. Pertanyaan Penelitian 1. Bagaimana gambaran dukungan keluarga ibu primipara trimester III dalam menghadapi persalinan di Puskesmas Pamulang? 2. Bagaimana gambaran kecemasan ibu primipara trimester III dalam menghadapi persalinan di Puskesmas Pamulang ? 3. Bagaimana hubungan antara dukungan keluarga terhadap kecemasan ibu primipara dalam menghadapi persalinan di Puskesmas Pamulang?
9
4. Bagaimana hubungan dukungan keluarga dengan kecemasan setelah dikontrol interpersonal dan behavior ? D. Tujuan Penelitian 1. Tujuan Umum Untuk mengetahui hubungan dukungan keluarga terhadap kecemasan menghadapi persalinan di Puskesmas Pamulang Kota Tangerang Selatan tahun 2010. 2. Tujuan Khusus a. Mengidentifikasi gambaran dukungan keluarga terhadap kecemasan ibu primipara trimester III dalam menghadapi persalinan di Puskesmas Pamulang. b. Mengidentifikasi gambaran kecemasan ibu primipara trimester III dalam menghadapi persalinan di Puskesmas Pamulang. c. Diketahui hubungan antara dukungan keluarga terhadap kecemasan ibu primipara dalam menghadapi persalinan di Puskesmas Pamulang. d. Diketahui hubungan antara dukungan keluarga dengan kecemasan setelah dikontrol interpersonal dan behavior. E. Manfaat Penelitian 1. Bagi pelayanan keperawatan Untuk mengidentifikasi kecemasan yang terjadi pada ibu primipara trimester III menghadapi persalinan, sehingga dapat memberikan asuhan keperawatan terutama saat melakukan pengkajian terkait kondisi psikologis ibu.
10
2. Bagi tenaga kesehatan Dapat dijadikan sebagai masukan bagi perawat dan tenaga kesehatan lainnya Puskesmas Pamulang yang menangani ibu hamil untuk menyusun upaya-upaya yang sesuai dalam mengatasi dan mengurangi kecemasan ibu primipara trimester III, terutama untuk health promotion dan health prevention. 3. Bagi pendidikan Dapat dijadikan sebagai masukan dalam mengembangkan ilmu khususnya ilmu keperawatan maternitas mengenai penatalaksanaan sewaktu ANC dan keperawatan jiwa tentang penyebab kecemasan. 4. Bagi penelitian selanjutnya Dapat dijadikan sebagai data dasar bagi peneliti lain untuk kepentingan pengembangan ilmu berkaitan dengan kecemasan. F. Ruang Lingkup Penelitian Penelitian ini melihat hubungan antara dukungan keluarga dengan kecemasan dan dukungan keluarga dengan kecemasan setelah dikontrol dengan variabel lain yaitu interpersonal dan behaviour. Serta melihat sejauh mana faktor tersebut berhubungan terhadap kecemasan. Penelitian dilakukan di Puskesmas Pamulang 2010, karena Puskesmas Pamulang mempunyai jumlah ibu primipara tertinggi dibanding Puskesmas lain di Tangerang Selatan. Populasi penelitian ini adalah ibu primipara trimester III (7-9 bulan), dan yang melakukan ANC di Puskesmas Pamulang 2010.
11
Desain penelitian menggunakan pendekatan kuantitatif dengan rancangan penelitian cross sectional. Teknik pengambilan sampel dengan Total Sampling, yaitu menggunakan populasi sebagai sampel sebanyak 52 orang.
12
BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Kecemasan 1. Pengertian Kecemasan Kecemasan merupakan aspek yang selalu ada dan menjadi bagian dari kehidupan. Kelainan kecemasan merupakan masalah jiwa terbesar di Amerika, menyerang antara 10%-25% populasi. Kecemasan melibatkan tubuh, persepsi tentang dirinya dan hubungan dengan yang lain. Kecemasan merupakan ketakutan yang bercampur baur samar-samar dan berhubungan dengan perasaan ketidakpastian dan tidak berdaya, perasaan terisolasi, pengasingan dan kegelisahan. Kecemasan merupakan pengalaman yang menjengkelkan dimulai dari bayi dan berlanjut di sepanjang kehidupan (Stuart dan Laraia, 2005). Menurut Post (1978:57-86), kecemasan adalah kondisi emosional yang tidak menyenangkan, yang ditandai oleh perasaan-perasaan subjektif seperti ketegangan, ketakutan, kekhawatiran dan juga ditandai dengan aktifnya sistem syaraf pusat. Freud (dalam Arndt, 1974) menggambarkan dan mendefinisikan kecemasan sebagai suatu perasaan yang tidak menyenangkan, yang diikuti oleh reaksi fisiologis tertentu seperti perubahan detak jantung dan pernafasan. 2. Jenis Kecemasan Menurut Hall dan Lindzey (2000) kecemasan itu ada tiga, yaitu kecemasan realita, neurotik dan moral.
13
a. Kecemasan realita Rasa takut akan bahaya yang datang dari dunia luar dan derajat kecemasan semacam itu sangat tergantung kepada ancaman nyata. b. Kecemasan neurotik Rasa takut instink akan keluar jalur dan menyebabkan sesorang berbuat sesuatu yang dapat membuatnya terhukum. c. Kecemasan moral Rasa takut terhadap hati nuraninya sendiri. Orang yang hati nuraninya cukup berkembang cenderung merasa bersalah apabila berbuat sesuatu yang bertentangan dengan norma moral. 3. Tingkat Kecemasan Menurut Stuart dan Sundeen (2002), ada empat tingkat kecemasan yang dialami oleh individu, yaitu : a. Kecemasan ringan Kecemasan ringan berhubungan dengan ketegangan dalam kehidupan seharihari dan menyebabkan seseorang menjadi waspada dan meningkatkan lahan persepsinya. Kecemasan ringan dapat memotivasi belajar dan menghasilkan pertumbuhan dan kreatifitas. Manifestasi yang muncul pada tingkat ini adalah kelelahan, iritabel, lapang persepsi meningkat, kesadaran tinggi, mampu untuk belajar, motivasi meningkat dan tingkah laku sesuai situasi.
14
b. Kecemasan sedang Memungkinkan seseorang untuk memusatkan pada masalah yang penting dan mengesampingkan yang lain sehingga seseorang mengalami perhatian yang selektif, namun dapat melakukan sesuatu yang terarah. Manifestasi yang terjadi pada tingkat ini yaitu kelelahan meningkat, kecepatan denyut jantung dan pernapasan meningkat, ketegangan otot meningkat, bicara cepat dengan volume tinggi, lahan persepsi menyempit, mampu untuk belajar namun tidak optimal, kemampuan konsentrasi menurun, perhatian selektif dan terfokus pada rangsangan yang tidak menambah ansietas, mudah tersinggung, tidak sabar, mudah lupa, marah dan menangis. c. Kecemasan berat Sangat mengurangi lahan persepsi seseorang. Seseorang dengan kecemasan berat cenderung untuk memusatkan pada sesuatu yang terinci dan spesifik, serta tidak dapat berpikir tentang hal lain. Orang tersebut memerlukan banyak pengarahan untuk dapat memusatkan pada suatu area yang lain. Manifestasi yang muncul pada tingkat ini adalah mengeluh pusing, sakit kepala, nausea, tidak dapat tidur (insomnia), sering kencing, diare, palpitasi, lahan persepsi menyempit, tidak mau belajar secara efektif, berfokus pada dirinya sendiri dan keinginan untuk menghilangkan kecemasan tinggi, perasaan tidak berdaya, bingung, disorientasi.
15
d. Panik Panik berhubungan dengan terperangah, ketakutan dan teror karena mengalami kehilangan kendali. Orang yang sedang panik tidak mampu melakukan sesuatu walaupun dengan pengarahan. Tanda dan gejala yang terjadi pada keadaan ini adalah susah bernapas, dilatasi pupil, palpitasi, pucat, diaphoresis, pembicaraan inkoheren, tidak dapat berespon terhadap perintah yang sederhana, berteriak, menjerit, mengalami halusinasi dan delusi. 5.
Rentang Respon Kecemasan Rentang respon kecemasan terdiri dari respon adaptif dan maladaptif. Respon adaptif seseorang menggunakan koping yang bersifat membangun (konstruktif) dalam mengatasi kecemasan berupa antisipasi. Respon maladaptif merupakan koping yang bersifat merusak (destruktif) dan disfungional seperti individu menghindari kontak dengan orang lain atau mengurung diri, tidak mau mengurus diri (Suliswati, 2005).
6. Respon Kecemasan Menurut Stuart dan Laraia (2005), ada 2 macam respon yang dialami seseorag ketika mengalami kecemasan : a. Respon Fisiologis terhadap Kecemasan. 1) Kardio vaskuler Peningkatan tekanan darah, palpitasi, jantung berdebar, denyut nadi meningkat, tekanan nadi menurun, syock dan lain-lain.
16
2) Respirasi Napas cepat dan dangkal, rasa tertekan pada dada, rasa tercekik. 3) Kulit Perasaan panas atau dingin pada kulit, muka pucat, berkeringat seluruh tubuh, rasa terbakar pada muka, telapak tangan berkeringat, gatal-gatal. 4) Gastrointestinal Anoreksia, rasa tidak nyaman pada perut, rasa terbakar di epigastrium, nausea, diare. 5) Neuromuskuler Reflek meningkat, reaksi kejutan, mata berkedip-kedip, insomnia, tremor, kejang, wajah tegang, gerakan lambat. b. Respon Psikologis terhadap Kecemasan 1) Perilaku Gelisah, tremor, gugup, bicara cepat dan tidak ada koordinasi, menarik diri, menghindar. 2) Kognitif Gangguan perhatian, konsentrasi hilang, mudah lupa, salah tafsir, bloking, bingung, lapangan persepsi menurun, kesadaran diri yang berlebihan, kawatir yang berlebihan, obyektifitas menurun, takut kecelakaan, takut mati dan lainlain. 3) Afektif Tidak sabar, tegang, neurosis, tremor, gugup yang luar biasa, sangat gelisah.
17
6. Reaksi Kecemasan Kecemasan dapat menimbulkan reaksi konstruktif maupun destruktif bagi individu. a. Konstuktif Individu termotivasi untuk belajar mengadakan perubahan terhadap perasaan tidak nyaman dan berfokus pada kelangsungan hidup. b. Destruktif Individu bertingkah laku maladaptif dan disfungsional. 7. Mekanisme Koping Menurut Stuart dan Laraia (2005) mekanisme koping merupakan cara yang digunakan individu dalam menghadapi masalah, mengatasi perubahan yang terjadi dan situasi yang mengancam baik secara kognitif maupun perilaku. Mekanisme koping dibagi menjadi 2, yaitu : a. Reaksi yang berorientasi pada tugas Upaya yang disadari dan berorientasi pada tindakan untuk memenuhi tuntutan secara realistik. Perilaku menyerang digunakan untuk menghilangkan dan mengatasi hambatan pemenuhan kebutuhan. Perilaku menyerang digunakan untuk mengubah cara yang biasa dilakukan individu, mengganti tujuan atau mengorbankan aspek kebutuhan personal. b. Mekanisme Pertahanan Ego Membantu mengatasi kecemasan ringan dan sedang. Tetapi karena mekanisme tersebut berlangsung secara relatif pada tingkat sadar dan mencakup penipuan
18
diri dan distorsi realitas, maka mekanisme ini merupakan respon maladaptif terhadap stres. 8. Gejala Kecemasan Orang yang mengalami kecemasan biasanya memiliki gejala-gejala yang khas dan terbagi dalam beberapa fase, yaitu a. Fase 1 (satu) Keadaan fisik sebagaimana pada fase reaksi peringatan, maka tubuh mempersiapkan diri untuk fight (berjuang), atau flight (lari secepat-cepatnya). Pada fase ini tubuh merasakan tidak enak sebagai akibat dari peningkatan sekresi hormon adrenalin dan noradrenalin. Karena itu maka gejala adanya kecemasan dapat berupa rasa tegang di otot dan kelelahan, terutama di otot-otot dada, leher dan punggung. Hal ini menyebabkan otot akan menjadi lebih kaku dan akibatnya akan menimbulkan nyeri dan spasme di otot dada, leher dan punggung. Ketegangan dari kelompok agonis dan antagonis akan menimbulkan tremor dan gemetar yang dengan mudah dapat dilihat pada jari-jari tangan (Wilkie, 1985). Pada fase ini kecemasan merupakan mekanisme peningkatan dari sistem syaraf yang mengingatkan kita bahwa system syaraf fungsinya mulai gagal mengolah informasi yang ada secara benar (Asdie, 1988). b. Fase 2 (dua) Gejala klinis seperti pada fase satu, seperti gelisah, ketegangan otot, gangguan tidur dan keluhan perut, penderita juga mulai tidak bisa mengontrol emosinya dan tidak ada motifasi diri (Wilkie, 1985). Labilitas emosi dapat bermanifestasi mudah menangis tanpa sebab, yang beberapa saat kemudian menjadi tertawa. Mudah
19
menangis yang berkaitan dengan stres mudah diketahui. Akan tetapi kadang-kadang dari cara tertawa yang agak keras dapat menunjukkan tanda adanya gangguan kecemasan fase dua (Asdie, 1988). Kehilangan motivasi diri bisa terlihat pada keadaan seperti seseorang yang menjatuhkan barang ke tanah, kemudian ia berdiam diri saja beberapa lama dengan hanya melihat barang yang jatuh tanpa berbuat sesuatu (Asdie, 1988). c. Fase 3 (tiga) Keadaan kecemasan fase satu dan dua yang tidak teratasi sedangkan stresor tetap saja berlanjut, penderita akan jatuh kedalam kecemasan fase tiga. Berbeda dengan gejala-gejala yang terlihat pada fase satu dan dua yang mudah di identifikasi kaitannya dengan stres, gejala kecemasan pada fase tiga umumnya berupa perubahan dalam tingkah laku dan umumnya tidak mudah terlihat kaitannya dengan stres. Pada fase tiga ini dapat terlihat gejala seperti, intoleransi dengan rangsang sensoris, kehilangan kemampuan toleransi terhadap sesuatu yang sebelumnya telah mampu ia tolerir, gangguan reaksi terhadap sesuatu yang sepintas terlihat sebagai gangguan kepribadian (Asdie, 1988). 9. Faktor Pencetus Kecemasan Menurut Stuart dan Laraia (2005), pencetus timbulnya kecemasan dapat disebabkan oleh berbagai sumber yaitu sumber internal maupun sumber eksternal, hal tersebut dibedakan menjadi:
20
a. Ancaman terhadap integritas fisik Merupakan ketidakmampuan fisiologis atau penurunan kapasitas seseorang untuk melakukan aktifitas sehari-hari, meliputi sumber eksternal bisa disebabkan oleh infeksi virus atau bakteri, polusi, lingkungan, ancaman keselamatan,
injuri; sedangkan sumber
internal
merupakan kegagalan
mekanisme fisik seseorang seperti jantung, sistem imun, termoregulator menurun, perubahan biologis normal seperti kehamilan. b.
Ancaman terhadap self esteem Merupakan sesuatu yang terjadi yang dapat merusak identitas harapan diri dan integritas fungsi sosial, meliputi sumber eksternal yaitu berbagai kehilangan seperti kehilangan orang tua, teman dekat, perceraian, perubahan status pekerjaan, pindah rumah, tekanan sosial; sedangkan sumber internal yaitu kesulitan dalam hubungan interpersonal di dalam rumah, di tempat kerja, dan di dalam masyarakat.
10. Mekanisme Pertahanan terhadap Kecemasan Beberapa mekanisme pertahanan digunakan untuk melawan kecemasan antara lain adalah: a. Represi Pada terminologi Freud, represi adalah pelepasan tanpa sengaja sesuatu dari kesadaran (conscious). Pada dasarnya merupakan upaya penolakan secara tidak sadar terhadap sesuatu yang membuat tidak nyaman atau menyakitkan.
21
b. Reaksi Formasi Reaksi formasi adalah bagaimana mengubah suatu impuls yang mengancam dan tidak sesuai serta tidak dapat diterima norma sosial diubah menjadi suatu bentuk yang lebih dapat diterima. c. Proyeksi Proyeksi adalah mekanisme pertahanan dari individu yang menganggap suatu impuls yang tidak baik, agresif dan tidak dapat diterima sebagai bukan miliknya melainkan milik orang lain. d. Regresi Regresi adalah suatu mekanisme pertahanan saat individu kembali ke masa periode awal dalam hidupnya yang lebih menyenangkan dan bebas dari frustasi dan kecemasan yang saat ini dihadapi. e. Rasionalisasi Rasionalisasi merupakan mekanisme pertahanan yang melibatkan pemahaman kembali perilaku kita untuk membuatnya menjadi lebih rasional dan dapat diterima oleh kita. f. Pemindahan Suatu mekanisme pertahanan dengan cara memindahkan impuls terhadap objek lain karena objek yang dapat memuaskan Id tidak tersedia. g. Sublimasi Berbeda dengan displacement yang mengganti objek untuk memuaskan Id, sublimasi melibatkan perubahan atau penggantian dari impuls Id itu sendiri.
22
Energi instingtual dialihkan ke bentuk ekspresi lain, yang secarasosial bukan hanya diterima namun dipuji. h. Isolasi Isolasi adalah cara kita untuk menghindari perasaan yang tidak dapat diterima dengan cara melepaskan mereka dari peristiwa yang seharusnya mereka terikat, merepresikannya dan bereaksi terhadap peristiwa tersebut tanpa emosi. 11. Alat Ukur Kecemasan Kecemasan seseorang dapat diukur dengan menggunakan instrumen Hamilton Anxiety Rating Scale (HARS), Analog Anxiety Scale, Zung Self-Rating Anxiety Scale (ZSAS), dan Trait Anxiety Inventory Form Z-I (STAI Form Z-I) (Kaplan & Saddock, 1998). Pada penelitian ini, peneliti menggunakan instrumen Zung Self-Rating Anxiety Scale (ZSAS), yang merupakan instrumen yang dirancang untuk meneliti tingkat kecemasan secara kuantitatif, kemudian dilakukan beberapa modifikasi sesuai dengan kebutuhan penelitian. Instrumen ZSAS dikembangkan oleh William W.K Zung (1997). Batasan keadaan kecemasan adalah suatu pengalaman manusia yang universal berbentuk respon emosional yang tidak menyenangkan, ditandai oleh perasaan takut dan khawatir terhadap ancaman bahaya yang tidak teridentifikasi dan bersumber pada konflik-konflik di dalam diri sendiri, disertai gejala-gejala fisik disebabkan rangsangan sistem syaraf simpatik. Berdasarkan analisis statistik, ZSAS mampu membedakan dengan jelas penderita kecemasan dengan diagnosa lain dan juga hubungan antara setiap pertanyaan dengan total skor yang didapat adalah bermakna.
23
12. Tindakan Keperawatan Menurut Doenges, dkk (1995) tindakan keperawatan yang dilakukan untuk mengatasi koping individu yang tidak efektif pada diagnosa keperawatan ansietas antara lain : mengkaji kapasitas fungsi saat ini, mengembangkan tingkat fungsi dan tingkat koping,
menentukan mekanisme pertahanan yang harus digunakan,
mengidentifikasi
metode
koping
sebelumnya
terhadap
masalah
kehidupan,
mendengarkan secara aktif terkait masalah klien, dan identifikasi persepsi tentang apa yang sedang terjadi, membantu klien mengidentifikasi efek maladaptif mekanisme koping sekarang yang digunakan, memberi informasi tentang cara lain untuk menghadapi kecemasan (misalnya, pengenalan dan ekspresi perasaan yang sesuai serta ketrampilan penyelesaian masalah). Mc Closkey (1996) pada Nursing Intervention Classification menjelaskan bahwa tindakan keperawatan untuk mengurangi kecemasan dapat dilakukan dengan cara menenangkan dan menentramkan hati, menyatakan dengan jelas perilaku klien, menjelaskan semua prosedur termasuk dampak maupun akibat selama perawatan, memahami klien dalam mencari pandangan terhadap situasi yang menyebabkan stres, menyediakan informasi berdasarkan fakta mengenai hasil diagnose keperawatan dan prognosisnya. Perawat juga menyediakan objek yang menandakan rasa aman, menggosok pungung atau leher sesuai kondisi, mendorong aktivitas yang nyaman sesuai kondisi, mendengarkan penuh perhatian, mendorong klien untuk mengungkapkan persepsi maupun kecemasan yang dirasakan, mengidentifikasi ketika tejadi perubahan tingkat
24
cemas, menyediakan kegiatan yang sesuai ke arah pengurangan ketegangan membantu klien dalam mengidentifikasi situasi yang menimbulkan kecemasan, membantu klien dalam mengartikan suatu uraian realitas terhadap suatu peristiwa yang akan datang, menentukan kemampuan klie dalam mengambil keputusan, menganjurkan klien untuk menggunakan teknik relaksasi serta program pengobatan. Menurut pandangan beberapa ahli, praktik intervensi lanjut untuk mengatasi kecemasan diantaranya : a)
Terapi kognitif Varcorolis, dkk (2006) menjelaskan bahwa terapi kognitif merupakan terapi yang didasarkan pada keyakinan klien dalam kesalahan berpikir, mendorong pada penilaian negatif terhadap diri sendiri dan orang lain. Selama proses restrukturisasi pikiran, terapis membantu klien mengidentikasi pikiran negatif yang menyebabkan kecemasan, menggali pikiran tersebut, mengevaluasi kembali situasi yang realistis dan mengganti hal negatif yang telah diungkapkan dengan ide–ide yang membangun.
b) Terapi perilaku Berbagai jenis perilaku digunakan digunakan pembelajaran dan praktik secara langsung dalam upaya menurunkan kecemasan atau menghindari. Videback (2000) menegaskan bahwa terapi perilaku dipandang efektif dalam mengatasi gangguan kecemasan terutama jika dikombinasikan dengan farmakoterapi. c) Teknik relaksasi Latihan relaksasi dilakukan melalui teknik pernapasan atau peregangan otot. Menurut Stuart dan Laraia (2000) seseorang yang mengalami perasaan tidak
25
tentram, cemas dan stres psikologis. Jika diberikan suatu latihan relaksasi yang terprogram secara teratur maka akan menurunkan denyut nadi, tekanan darah tinggi, mengurangi keingat dan frekuensi pernapasan. d) Modelling Terapis secara khusus memberikan role model dan mendemonstrasikan perilaku yang sesuai dalam situasi yang ditakutkan dan kemudian klien menirukan. 14.Terapi Farmakologi Halloway (1996) menjelaskan bahwa terapi obat untuk gangguan kecemasan diklarifikasikan menjadi anti ansietas yang terdiri, anxiolitik, transquilizer, sedative, hipnotik, dan anti konvulsan. Mekanisme kerja dari obat ini adalah mendepresi susunan syaraf pusat (SSP) kecuali buspiron (Buspar). Meskipun mekanisme kerja yang tepat belum diketahui, obat anti ansietas menimbulkan efek yang diinginkan melalui interaksi dengan serotonin, dopamine, dan reseptor neurotransmitter lain. Obat anti ansietas digunakan dalam penatalaksanaan gangguan kecemasan, gangguan somatoform, gangguan disosiatif, gangguan
kejang, dan untuk pemulihan gejala
insomnia dan kecemasan. Menurut Copel (2000), efek samping yang umum dari penggunaan obat anti ansietas yakni, pada SSP (pelambatan mental, mengantuk, vertigo, bingung, tremor, letih, depresi, sakit kepala, kejang, delirium, kaki lemas, ataksia, bicara tidak jelas), kardiovaskuler (hipotensi ortostastik, takikardi, perubahan elektrokardigram), mata dan THT (pandangan kabur, midriasis, tinnitus), gastrointestinal (anoreksia, mual, kering, mulut kering, muntah). Kontra indikasinya yaitu, penyakit hati, klien lansia, penyakit
26
hati, glaucoma, kehamilan atau menyusui, psikosis, dan penyakit pernafasan yang telah ada serta reaksi hipersensitivitas. Tabel 2.1 Daftar Obat Ansietas Nama Generik
Dosis (Mg/ hari)
Alprazolam (xanax)
1- 4
Diazepam (Valium)
2 -40
Fluoxetine (Prozac)
20 – 60
Clomipramine (Anafranil)
50 – 250
Lorazepam (Ativan)
1–6
15. Faktor Prediposisi Kecemasan a. Psikoanalisa Pandangan psikoanalitik adalah bahwa dalam kasus tertentu kecemasan adalah suatu sinyal dari kekacauan bawah sadar yang memerlukan pemeriksaan. Kecemasan dapat normal, adaptif, maladaptif, terlalu kuat, atau terlalu ringan, tergantung pada keadaan. Freud mengatakan bahwa prototipe dari semua anxietas adalah trauma masa lahir (Otto Rank, 1986). Janin saat dalam masa kandungan merasa dalam dunia yang nyaman, stabil dan aman dengan setiap kebutuhan dapat dipuaskan tanpa ada penundaan. Tiba-tiba saat lahir individu dihadapkan pada lingkungan yang berlawanan. Individu kemudian harus beradaptasi dengan realitas, yaitu kebutuhan instinktual tidak selalu dapat ditemukan. Sistem saraf bayi yang baru lahir masih mentah dan belum tersiapkan, tiba-tiba
27
dihadapkan dengan stimulus sensorik yang keras dan terus-menerus. Trauma lahir, dengan peningkatan kecemasan dan ketakutan bahwa Id (aspek dari kepribadian yang berhubungan dengan dorongan insting yang merupakan sumber energi psikis yang bekerja berdasarkan prinsip kepuasan/pleasure principle dan selalu ingin dipuaskan) tidak dapat terpuaskan merupakan pengalaman pertama individu dengan ketakutan dan kecemasan. Hal ini menyebabkan tekanan pada individu dan menjadi dorongan pada individu termotivasi untuk memuaskan. Kecemasan memberikan peringatan kepada individu bahwa ego sedang dalam ancaman dan oleh karena itu apabila tidak ada tindakan maka ego akan terbuang secara keseluruhan. Ada berbagai cara ego melindungi dan mempertahankan dirinya. Individu akan mencoba lari dari situasi yang mengancam serta berusaha untuk membatasi kebutuhan impuls yang merupakan sumber bahaya. Individu juga dapat mengikuti kata hatinya. b. Interpersonal Menurut pandangan
interpersonal kecemasan timbul dari perasaan takut terhadap
tidak adanya penerimaan dan
penolakan interpersonal. Interpersonal penolakan
termasuk dalam peristiwa yang paling mempengaruhi dalam pengalaman orang. Perasaaan penolakan, pengucilan, stigmatisasi, dan jenis lain dari penolakan memiliki kekuatan untuk mempengaruhi kualitas kehidupan masyarakat. Akibatnya, orang termotivasi untuk menghindari penolakan sosial, dan banyak perilaku manusia tampaknya dirancang untuk menghindari pengalaman tersebut. Efek penolakan
28
interpersonal terhadap perilaku dan emosi, adalah pengantisipasian, dan trauma serta mengakibatkan kecemasan. Hubungan di awal kehidupan dan pertemuan dengan orang lain, interpersonal transactions, membentuk pandangan tentang diri dan menciptakan kecenderungan perilaku yang bertahan sepanjang hidup. Hal ini meliputi perasaan tidak berdaya, trauma kehilangan, dan kematangan kepribadian. Kecemasan dapat terjadi karena perasaan ketidakberdayaan menyelesaikan ancaman, kehilangan kemampuan mengendalikan keadaan, perasaan kehilangan fungsi dan harga diri, gagal membentuk pertahanan diri dari ancaman, perasaan terisolasi, takut kematian, rasa tidak berdaya (Hudak&Gallo, 1995; Glenorae, 1993). Menurut Sullivan dalam (2000) kecemasan dimulai pada awal hubungan antara bayi dan ibunya. Melalui hubungan emosional inilah, kecemasan pertama kali disampaikan ibu kepada anaknya. bayi merespon seperti ketika dia bersatu bersama ibunya. Ketika anak tumbuh dewasa, dia akan melihat ketidak mampuan dalam setiap tindakannya, sehingga dapat menimbulkan kecemasan. Adanya trauma seperti perpisahan dan kehilangan yang akhirnya menjadikan seorang rentan terhadap kecemasan. Kecemasan dapat pula timbul dikemudian hari ketika dia kehilangan. Manusia adalah suatu sistem energi, yang salah satu tugasnya adalah mengurangi ketergantungan disebabkan oleh kebutuhannya. Individu yang memiliki kematangan kepribadian akan lebih sukar mengalami kecemasan, sebab individu mempunyai adaptasi yang besar terhadap stressor, sedangkan individu yang kepribadian tidak matang yaitu, bergantung pada orang lain. Orang ini lebih peka terhadap rangsangan sehingga sangat mudah mengalami kecemasan.
29
c. Behaviour Menurut pandangan perilaku, kecemasan merupakan hasil frustasi dari segala sesuatu yang mengganggu kemampuan seseorang untuk mencapai tujuan yang diinginkan. Para ahli perilaku menganggap kecemasan merupakan suatu dorongan yang dipelajari berdasarkan keinginan untuk menghindari rasa sakit. Teori behavior menjelaskan bahwa kecemasan muncul melalui classical conditioning, artinya seseorang mengembangkan reaksi kecemasan terhadap hal-hal yang pernah dialami sebelumnya dan reaksi-reaksi yang telah dipelajari dari pengalamannya (Bellack & Hersen, 1988; dalam Wangmuba, 2009). Beberapa teori perilaku mengajukan bahwa kecemasan adalah hasil dari kegagalan yang disebabkan dari sesuatu bertentangan dengan pencapaian keinginan/tujuan. Tujuan tersebut mungkin terdapat halangan yakni, gangguan, keamanan, perasaan dari diri sendiri. Pandangan perilaku ini orang merasa cemas saat terancam tujuan yang tidak realistik. Hal ini seperti pengalaman kegagalan (Stuart dan Laraia, 2005). Penelitian psikologi percaya bahwa kecemasan dimulai dari peningkatan stimulus dari luar. Kecemasan dalam perilaku dapat meliputi, hubungan dengan orang tua. Bagaimana orang tua memandang sesuatu sebagai sumber kecemasan, maka anaknya akan berespon sama terhadap hal tersebut. Jika orang tua sepenuhnya mempunyai potensi untuk mengalami stress, seperti saat sendirian dan cemas terhadap sesuatu, sehingga respon emosi yang berasal dari orang tua akan membuat anak belajar melakukan mengalami hal yang sama (Stuart dan Laraia, 2005). Kecemasan juga muncul berhubungan konflik, konflik ini ditemukan ketika seseorang mengalami persaingan dan membuat suatu pilihan. Konflik menimbulkan cemas dan
30
kecemasan meningkatkan persepsi konflik yang dimanifestasikan perasaan tidak berdaya (Stuart dan Laraia, 2005). Konflik dilatar belakangi oleh perbedaan ciri-ciri yang dibawa individu dalam suatu interaksi. perbedaan-perbedaan tersebut diantaranya adalah menyangkut ciri fisik, kepandaian, pengetahuan, adat istiadat, keyakinan, dan lain sebagainya. Keikutsertaan ciriciri individual dalam interaksi sosial, menjadikan konflik situasi yang wajar dalam setiap masyarakat. Konflik bertentangan dengan integrasi. Konflik dan Integrasi berjalan sebagai sebuah siklus dimasyarakat. Konflik yang terkontrol akan menghasilkan integrasi. sebaliknya, integrasi yang tidak sempurna dapat menciptakan konflik. 1) Faktor penyebab konflik. a) Perbedaan individu, yang meliputi perbedaan pendirian dan perasaan. Setiap manusia adalah individu yang unik. Artinya, setiap orang memiliki pendirian dan perasaan yang berbeda-beda satu dengan lainnya. Perbedaan pendirian dan perasaan akan sesuatu hal atau lingkungan yang nyata ini dapat menjadi faktor penyebab konflik sosial, sebab dalam menjalani hubungan sosial, seseorang tidak selalu sejalan dengan kelompoknya. b) Perbedaan latar belakang kebudayaan sehingga membentuk pribadi yang berbeda. c) Perbedaan kepentingan antara individu atau kelompok. 2) Macam-macam konflik itu adalah :
31
a) Pendekatan-pendekatan Seseorang
mengejar tanggung jawab menguntungkan dan
sangat diinginkan.
Konflik ini jarang menimbulkan kecemasan. b) Pendekatan-penghindaran Seseorang yang mengejar tujuan dan menghindari dalam saat yang sama. c) Penghindaran-penghindaran Seseorang yang memilih diantara 2 hal yang tidak diinginkan, kedua pilihan tersebut merupakan hal yang tidak diinginkan. d) Double Pendekatan- penghindaran Orang yang dapat kedua hal yang menguntungkan dan aspek yang tidak menguntungkan, keduanya merupakan pilihan. 6) Keluarga Kajian keluarga menunjukkan pola interaksi yang terjadi dalam keluarga. Kecemasan disebabkan adanya pola interaksi yang tidak adaptif dalam keluarga. Studi pada keluarga dan epidemiologi menunjukkan bahwa kecemasan selalu ada pada tiap keluarga dalam berbagai bentuk dan sifat yang berbeda (Hettema, 2001). Suliswati (2005) menerangkan bahwa riwayat gangguan kecemasan dalam keluarga akan mempengaruhi respon individu dalam berespon terhadap konflik dan cara mengatasi kecemasan. Keluarga dihubungkan oleh ikatan yang sangat kuat, bahkan lebih kuat saat mengalami kejadian yang mengkhawatirkan. Segala hal yang mempengaruhi semua anggota keluarga, maka akan mempengaruhi kecemasan yang dialami individu. Peran
32
keluarga dalam menimbulkan kecemasan meliputi, adanya konflik, dukungan keluarga yang diberikan ketika menghadapi peristiwa penting dalam kehidupan. Menurut Baron & Byrne (1991) dukungan keluarga berperan meningkatkan kesehatan tubuh dan menciptakan efek yang positif. Dukungan keluarga diartikan sebagai bantuan orang saat menghadapi keadaan yang kurang menyenangkan dalam hidup. Keluarga merupakan bagian dari kelompok sosial. House (2000 dalam Smet, 2004) membedakan 5 dimensi dari dukungan sosial yang meliputi 1) Dukungan emosional, mencakup ungkapan empati, kepedulian dan perhatian terhadap yang bersangkutan. Menurut Stuart dan Sundeen (1991) bentuk dukungan emosional yang dapat diberikan a)
Penerimaan yaitu tidak ada stigma dari keluarga untuk anggota keluarga.
b)
Adanya komitmen dari keluarga terhadap kesejahteraan atau berbagi beban.
c)
Keterlibatan sosial adanya kontak sosial dan suasana persahabatan.
d) Afektif, yaitu dengan menunjukkan cinta dan perhatian. e)
Adanya dukungan timbal balik.
2) Dukungan penghargaan, terjadi melalui ungkapan penghargaan positif untuk orang lain, dorongan
maju, persetujuan dengan gagasan atau
dengan individu, dan
dengan individu lain. Menurut Stuart dan Sundeen (1991) bentuk dukungan penghargaan yang dapat diberikan: a) Penegasan keluarga memvalidasi tindakan, perasaan. b) Mendengarkan aktif, mendukung individu, dan memberi pendapat. c) Berbicara, yaitu memberikan anggota keluarga untuk mengeluarkan pendapat.
33
3) Dukungan Instrumental, mencakup bantuan secara langsung seperti ketika anggota keluarga lain memberikan, menolong, membantu menyelesaikan seseorang pada situasi tertentu. 4) Dukungan Informatif, mencakup pemberian nasehat, petunjuk saran dan umpan balik. 5) Network support, menimbulkan perasaan menjadi suatu bagian di dalam suatu kelompok tertentu yang mempunyai minat dan aktivitas tertentu. Dukungan keluarga sangat berperan dalam menjaga atau mempertahankan integritas seseorang baik secara fisik ataupun psikologis. Deaux & Wrightmans, (1998 dalam Taylor, 2006) mengatakan bahwa orang yang berada dalam keadaan stres akan mencari dukungan dari orang lain sehingga dengan adanya dukungan tersebut, maka diharapkan dapat mengurangi tingkat stress. Selain berperan dalam melindungi seseorang
terhadap sumber stres, dukungan keluarga juga memberikan pengaruh
positif terhadap kondisi kesehatan seseorang. Seseorang dengan dukungan keluarga yang tinggi akan dapat mengatasi stresnya lebih baik (Taylor, 2006). Ada dua model utama yang dapat menjelaskan peranan dari dukungan keluarga dalam menghadapi suatu peristiwa dan dampak dari stres yang sedang dihadapi seseorang (Taylor, 2006), yaitu the direct effects dan the buffering model. Berdasarkan the direct effects, dukungan keluarga melibatkan jaringan yang cukup luas mempunyai dampak positif secara langsung bermanfaat bagi kesehatan dan kesejahteraan seseorang serta dapat mengurangi kecemasan, ketidakberdayaan dan keputusasaan. Seseorang yang sedang mengalami stres akan mendapatkan perasaan
34
dan pengalaman positif bahwa kehidupan dapat berjalan stabil bila mendapat dukungan dari lingkungan sekitarnya. Adanya model yang memberikan contoh atau gaya cara hidup sehat, penguatan tingkah laku sehat serta dorongan semangat dan pengaruh orang yang berarti merupakan faktor–faktor dari lingkungan eksternal yang dapat mempengaruhi kesehatan.
Contoh / model
Faktor lingkungan eksternal (dukungan keluarga)
Penguatan tingkah laku Dorongan semangat
Sehat dan keadaan sejahtera
Pengaruh orang berarti Skema 2.2 Pengaruh lingkungan eksternal terhadap kesehatan mental. Sedangkan menurut the buffering model, dukungan keluarga berpengaruh tentang kesehatan dengan melindungi anggota keluarga dari dampak negatif yang ditimbulkan oleh stres. Cohen (dalam Sarafino, 2004) menggambarkan dua cara model ini. Pertama, ketika ada anggota keluarga yang menghadapi stres kuat dan menilai dukungan keluarga yang tinggi maka orang terssebut dapat menilai rendah stressor yang muncul dibandingkan dengan orang yang sedikit mendapat dukungan dari lingkungan keluarga. Kedua, dukungan keluarga dapat memodifikasi reaksi seseorang tentang stressor setelah melakukan penilaian sebelumnya. Orang yang tidak
35
mendapatkan atau sedikit mendapatkan dukungan keluarga mempunyai kecenderungan tinggi mengalami dampak negatif dari stres. Dukungan keluarga
Stres Kurang dukungan keluarga
Sakit
Skema 2.3 Pengaruh dukungan keluarga terhadap stress. Menurut Richardson (1983) yang dikutip oleh Bobak, dkk, (1995), orang yang paling penting bagi ibu hamil adalah ayah dari anaknya (suami). Ibu yang dirawat oleh suaminya selama kehamilan mempunyai lebih sedikit gejala emosional dan fisik, lebih komplikasi persalinan dan kelahiran dan lebih mudah penyesuaian post partum (Grossman, dkk, 1980; May, 1982). e. Dasar Biologi Kajian biologis menunjukkan kesehatan umum seseorang mempunyai akibat nyata sebagai predisposisi terhadap kecemasan. Kecemasan disertai dengan gangguan fisik dan selanjutnya menurunkan kapasitas seseorang untuk mengatasi stresor (Stuart dan Sundeen, 1998). Pengaturan kecemasan berhubungan dengan aktivitas dari neurotransmitter Gamma Amino Butiric Acid (GABA), yang mengontrol aktivitas neuron di bagian otak yang berfungsi untuk pengeluaran kecemasan. Mekanisme kerja diawali dengan penghambatan neurotransmitter di otak oleh GABA. Ketika persilangan di sinaps dan
36
mencapai atau mengikat ke reseptor GABA di membrane post sinaps, maka saluran reseptor
terbuka,
diikuti
oleh
pertukaran
ion-ion.
Akibatnya
terjadi
penghambatan/reduksi sel yang dirangsang kemudian sel beraktifitas dengan lambat (Stuart dan Laraia, 2005).
37
Faktor predisposisi Psikoanalisa, interpersonal, behavior, keluarga, biologi
Faktor presipitasi Integritas fisik System self esteem
Penilaian stressor
Kekuatan koping
Mekanisme koping Mekanisme pertahanan Ego
Reaksi berorientasi tugas
Destruktif Konstruktif
Respon Adaptif
antisipasi
ringan
Respon Maladaptif
sedang
berat
panik
Bagan 2.3 Stuart model adaptasi berhubungan dengan kecemasan (2005).
38
B. Kehamilan dan Persalinan Sebagai Pencetus Kecemasan 1. Kehamilan Kehamilan menandai akan hadirnya manusia baru dengan segala kemungkinan, harapan, kebahagiaan, dan kekecewaan. Seorang wanita hamil mungkin telah siap menampung hasil pembuahan, tetapi dari segi kejiwaan belum tentu siap. Pengalaman masa kanak-kanak, pengetahuan tentang kehamilan dan persalinan atau pengalaman sendiri pada kehamilan sebelumnya akan ikut mempengaruhi makna kehamilan tersebut (Whalen, 1987). Seorang wanita hamil biasanya mengalami perasaan ambivalensi. Suatu perasaan yang bersifat menginginkan dan menolak terhadap kehadiran bayinya. Perasaan menginginkan, kebahagiaan, dan lain-lain dapat diekspresikan secara bebas dan tidak menimbulkan perasaan bersalah, ketakutan, dan kecemasan. Perasaan menolak kurang dapat diekspresikan secara bebas serta kadang-kadang perasaan ini sebagian besar tidak disadari. Perasaan menolak meliputi cemas dan takut akan sakit waktu melahirkan, terutama kelainan pada persalinan sebelumnya, kehilangan sifat menarik, perasaan tidak nyaman akibat pembesaran abdomen, terganggunya pekerjaan dan aktifitas sosial, kelelahan, kesediaan merawat bayi, masalah biaya, perasaan cemas atau bertanggung jawab sebagai ibu (Benson, R.C.,1984, Maramis,W.F,1986). Pada kehamilan terbagi menjadi 3 trimester, pada penelitian ini hanya trimester ketiga yang dijelaskan karena trimester ini merupakan klimaks dari beberapa trimester sebelumnya.
39
a.Trimester ketiga Selama periode ini sebagian besar wanita hamil dalam keadaan cemas yang nyata. Sebagian belum pernah merasakan tingkat kecemasan ini sebelumnya dan yang lainnya dapat mengatasi kecemasan tersebut dengan baik
.
Alasan yang mungkin
menyebabkan peningkatan kecemasan adalah kecemasan mengenai ketakutan untuk melahirkan dan kekhawatiran terhadap anaknya ( Kosim, 1970). Pada Trimester ke tiga ini perut ibu sudah membesar ibu akan merasakan berbagai perasaan emosional yang berbeda-beda dan tubuh secara fisik juga mengalami perubahan. Ibu akan mempersiapkan untuk kehadiran si bayi baru dalam keluarga. Ibu akan merasakan berbagai perasaan emosional yang berbeda-beda. Kegembiraan untuk bertemu bayi baru anda. Mungkin juga kuatir dengan kesehatan bayi anda. Ibu mulai berfikir tentang persalinan. Perubahan, tubuh secara fisik juga mengalami perubahan pada trimester akhir ini. Beberapa perubahan yang terjadi pada kehamilan trimester ketiga: a) Payudara Keluarnya cairan dari payudara yaitu colustrum adalah makanan bayi pertama yang kaya akan protein. b) Konstipasi Pada trimester ke tiga ini konstipasi juga karena tekanan rahim yang membesar ke daerah usus selain peningkatan hormone progesterone. c) Pernafasan Pada kehamilan 33-36 banyak ibu hamil akan merasa susah bernafas hal ini karena
40
tekanan bayi yang berada dibawa diafragma menekan paru ibu. Selain itu juga rasa terbakar di dada (heart burn) biasanya juga ikut hilang. Karena berkurangnya tekanan bagian tubuh bayi dibawah tulang iga ibu. d) Sering BAK Pembesaran rahim dan ketika kepala bayi turun ke rongga panggul akan makin menekan kandung kencing ibu. e) Masalah Tidur f)
Varises Peningkatan volume darah dan alirannya selama kehamilan akan menekan daerah panggul dan vena di kaki. Hal ini menyebabkan vena menonjol. Pada akhir kehamilan kepala bayi juga akan menekan vena daerah panggul.
h) Kontraksi Perut Braxton-Hicks kontraksi atau kontraksi palsu. Kontraksi berupa rasa sakit yang ringan, tidak teratur, dan hilang bila duduk atau istirahat. i) Bengkak Pertumbuhan bayi akan meningkatkan tekanan pada daerah kaki dan pergelangan kaki, kadang tangan juga bengkak disebut edema, disebabkan oleh perubahan hormonal yang menyebabkan retensi cairan. j) Kram Kaki Ini sering terjadi pada kehamilan trimester ke 2 dan 3, dan biasanya berhubungan dengan perubahan sirkulasi, tekanan pada saraf dikaki atau karena rendahnya kadar kalsium.
41
k) Cairan Vagina Peningkatan cairan vagina selama kehamilan adalah normal. Cairan biasanya jernih, pada awal kehamilan biasanya agak kental dan mendekati persalinan lebih cair. Selain perubahan fisiologis yang terjadi selama kehamilan, masalah klinis juga dapat menyebabkan kecemasan. Masalah klinis yang paling sering terjadi trimester ketiga adalah perdarahan. Penyebab utama perdarahan pada trimester ketiga adalah plasenta previa, plasenta abruption dan bloody show. a) Placenta Previa (plasenta terletak tidak normal) Placenta previa terjadi bila plasenta terletak terlalu rendah di dalam rahim, menutupi pembukaan serviks. b) Plasenta Abruption (awal pemisahan plasenta) Plasenta abruption (juga dikenal sebagai pemisahan prematur plasenta), plasenta akan terlepas dari dinding rahim. Pendarahan dapat menyebabkan penurunan tekanan darah, yang berbahaya bagi ibu maupun bagi bayi yang belum lahir. c) Bloody Show Ini adalah salah satu penyebab paling umum perdarahan vagina pada akhir trimester ketiga. Ini dapat terjadi hanya beberapa menit sebelum persalinan atau pada awal sebagai perubahan serviks, cairan ini berbentuk lendir dan darah. 2. Persalinan Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan plasenta) yang telah cukup bulan atau dapat hidup di luar kandungan melalui jalan lahir atau melalui jalan lain, dengan bantuan atau tanpa bantuan/kekuatan sendiri (Manuaba, 1998).
42
Serangkaian kejadian yang berakhir dengan pengeluaran bayi yang cukup bulan atau hampir cukup bulan, disusul dengan pengeluaran plasenta dan selaput janin dari tubuh ibu. C. Kerangka Teori Kecemasan merupakan suatu respon terhadap situasi yang penuh dengan tekanan. Stres dapat didefinisikan sebagai suatu persepsi ancaman terhadap suatu harapan yang mencetuskan cemas (Rawlins, at al, 1993). Stress dapat berbentuk psikologis, sosial atau fisik. Beberapa faktor yang menyebabkan terjadinya kecemasan adalah psikoanalisa, interpersonal, behavior, keluarga dan biologi. Pada kelima hal yang menyebabkan terjadinya kecemasan, yang paling mempengaruhi dan merupakan support sistem adalah dukungan keluarga. Dukungan keluarga mempunyai peranan dalam membantu anggota keluarga menghadapi kecemasan. Ada 2 model dalam dukungan keluarga, yaitu : the buffering model dan the direct effect model. Pada the direct effect t model, dukungan keluarga berperan sebagai faktor yang berasal dari luar yang meliputi. Adanya model contoh, penguatan tingkah laku, pengaruh yang berarti dan dorongan semangat. Sedangkan, the buffering model, apabila seseorang kurang mendapat dukungan dari keluarga maka ia akan menjadi sakit.
43
Faktor Predisposisi Psikoanalisa Interpersonal
konsep diri,
trauma kehilangan
kematangan kepribadian
Behavior
trauma kegagalan,
pembelajaran,
konflik
Kecemasan
Keluarga (dukungan keluarga)
Dukungan emosional
Dukungan penghargaan
Dukungan instrumental
Dukungan informatif
Network support
Biologi
Bagan 2.4 Modifikasi Stuart & Laraia (2005), Taylor (2006), House (2000).
44
BAB III KERANGKA KONSEP, HIPOTESA, DAN DEFINISI OPERASIONAL
A.
Kerangka Konsep Pada teori yang telah dikemukakan dalam tinjauan pustaka dan kerangka teori, maka dapat disusun kerangka konsep dimana pada penelitian ini dukungan keluarga merupakan variabel independen, kecemasan variabel dependen dan interpersonal dan behaviour sebagai variabel potensial confounding. Kecemasan
Dukungan keluarga
menghadapi -
Interpersonal
-
Behaviour
persalinan
Bagan 3.1 Kerangka Konsep (Sumber: Stuart dan Laraia (2005).
45
B. Hipotesa Penelitian Berdasarkan latar belakang, rumusan masalah, tujuan, dan kerangka konsep penelitian, maka dapat dirumuskan hipotesa penelitian sebagai berikut: 1. Ada hubungan antara dukungan keluarga dengan tingkat kecemasan menghadapi persalinan di Puskesmas Pamulang Kota Tangerang Selatan tahun 2010. 2. Ada hubungan antara dukungan keluarga dan tingkat kecemasan ibu primipara menghadapi persalinan setelah dikontrol dengan interpersonal dan behaviour.
46
C.
Definisi Operasional. Tabel 3.1 Definisi Operasional Variabel
Definisi
Cara Ukur
Alat Ukur
Operasional
Hasil
Skala
Ukur
Penguk uran
Kecemasan
Perasaaan terancam stressfull,
Wawancara dan dengan
Kuesioner
0 = Tidak Ordinal
A1
cemas ( 20
yang menggunakan
dimanifestasikan
-
kuesioner
pada perubahan sebagai pola tidur, makan ukur
40)
1 = Cemas alat
ringan ( 41-
respon
60)
dan tanda-tanda kecemasan.
2 = Cemas
vital.
Sedang (61-80) 3 = Cemas Berat (81100)
Dukungan
Dukungan yang Wawancara
Kuesioner
0
keluarga
diberikan
A2
dukungan
oleh dengan
anggota keluarga menggunakan
baik
terdekat
48)
yang kuesioner
= ordinal
(37-
47
berupa dukungan
1 = cukup
emosional,
dukungan
penghargaan,
( 25-36)
instrumental
2 = kurang
informative dan network support mempunyai peranan sebagai contoh/model, penguatan tingkah
laku,
dorongan semangat, pengaruh berarti.
dan orang
dukungan (12-24)
48
Interpersonal
Hubungan interaksi
Wawancara dengan dengan
Kuesioner
0=
A3
(37-48)
lingkungan yang menggunakan dipengaruhi
1= cukup
kuesioner.
konsep
baik Ordinal
(25- 36)
diri, 2= kurang
kematangan
(12-24)
kepibadian, serta trauma kehilangan. Behaviour
Perilaku
yang Wawancara
Kuesioner
0=
dibentuk
sejak dengan
A4
(37-48)
dini
dipengaruhi menggunakan
trauma kegagalan, kuesioner.
baik Ordinal
1= cukup (25-36)
pembelajaran kejadian, konflik.
dan
2= kurang (12-24)
49
BAB IV METODE PENELITIAN
A.
Desain Penelitian Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif. Peneliti menggunakan rancangan penelitian metode cross sectional (potong lintang), karena pada penelitian ini variabel independen, dependen serta confounding akan diamati pada waktu (periode) yang sama. Rancangan penelitian ini bertujuan untuk melihat hubungan dukungan keluarga dengan tingkat kecemasan dan hubungan dukungan keluarga dengan tingkat kecemasan setelah dikontrol dengan interpersonal dan behaviour.
B.
Populasi, Sampel, dan Teknik Pengambilan Sampel 1. Populasi Populasi pada penelitian ini adalah ibu primiara trimester III dan melakukan pemeriksaan kehamilan di Puskesmas Pamulang. Jumlah populasi dalam penelitian ini 52 orang (berdasarkan data ibu primipara trimester II bulan Maret). 2. Sampel Sampel adalah bagian dari populasi terjangkau yang dapat dipergunakan sebagai subjek penelitian melalui sampling (Nursalam, 2008:91). Sampel dari penelitian ini diambil dari populasi ibu primipara trimester III yang melakukan pemeriksaan kehamilan di Poliklinik Kesehatan Ibu dan Anak Puskesmas Pamulang. Adapun kriteria sampel dalam penelitian ini adalah:
50
a. Ibu Hamil trimester III b.
Ibu yang melakukan ANC di Puskesmas Pamulang (namanya tercantum di KIA bulan Maret).
c. Ibu yang akan melahirkan anak pertama. Besar sampel dihitung dengan menggunakan rumus uji hipotesis beda dua proporsi, tetapi peneliti menggunakan Total Sampling yaitu menggunakan populasi sebagai sampel, karena jumlah populasi yang kecil. 3.
Teknik Pengambilan Sampel Teknik pengambilan sampel merupakan suatu proses seleksi sampel yang
digunakan dalam penelitian dari populasi yang ada, sehingga jumlah sampel akan mewakili keseluruhan populasi yang ada (Hidayat, 2008:72). Pada penelitian ini, teknik pengambilan sampel yang digunakan peneliti adalah Total Sampling, yaitu cara pengambilan sampel yang dilakukan dengan seluruh jumlah populasi digunakan sebagai sampel, sebanyak 52 orang. C. Lokasi dan Waktu Pengumpulan Data Pengumpulan data ini dilakukan di Poliklinik Kesehatan Ibu dan Anak Puskesmas Pamulang bulan Juni-Juli 2010. D. Teknik Pengumpulan Data Pengumpulan data dilakukan oleh peneliti dan dibantu oleh seorang mahasiswa Ilmu Keperawatan. Pengumpulan data dilakukan dengan dua, yang pertama peneliti mendatangi rumah responden berdasar alamat yang tertera dan cara kedua mlakukan di Puskesmas Pamulang yaitu saat ibu melakukan pemeriksaan kehamilan.
51
Sebelumnya peneliti memperkenalkan diri terlebih dahulu, kemudian
peneliti
memberitahu maksud dan tujuan pengumpulan data, serta memberi informed consent untuk meminta persetujuan klien dijadikan responden penelitian. Teknik pengumpulan data pada penelitian ini adalah
memberikan kuesioner
dengan beberapa pilihan jawaban, yang harus dijawab oleh responden dengan lengkap dan jujur sesuai dengan yang dialami oleh responden. Selama pengisian kuesioner, responden didampingi oleh peneliti, sehingga bila ada butir pernyataan yang tidak jelas dapat ditanyakan langsung pada peneliti. Sebelum kuesioner dikumpulkan, peneliti memeriksa kembali jawaban untuk setiap pernyataan agar tidak ada yang ketinggalan dan sesuai dengan petunjuk pengisian. Pengumpulan data pada penelitian ini untuk tingkat kecemasan menggunakan kuesioner Zung Self-Rating Anxiety Scale (ZSAS). Selain ZSAS, peneliti juga menggunakan instrumen dukungan keluarga, interpersonal dan behaviour. Untuk mengetahui dukungan keluarga, interpersonal dan behaviour yang dimiliki oleh ibu primipara. E. Instrumen Penelitian Peneliti menggunakan 4 instrumen dalam penelitian ini, yakni : 1. Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah Zung Self-Rating Anxiety Scale (ZSAS) dengan menggunakan kuesioner yang berisi daftar pernyataan untuk mengukur tingkat kecemasan pada ibu primipara
menghadapi persalinan.
Instrumen ini terdiri dari 20 butir pernyataan dengan karakteristik kecemasan meliputi 5 sikap dan 15 gejala somatik, dan digolongkan ke dalam empat
52
tingkatan cemas yaitu tidak ada kecemasan, cemas ringan, cemas sedang, dan cemas berat.. Responden memilih satu dari lima pilihan jawaban yang ada pada kuesioner dengan menggunakan Skala Likert, dimana digunakan skoring atau nilai jawaban sebagai berikut: Tabel 4.1 Skala Kecemasan Alternatif
Skor Pernyataan Positif
Skor Pernyataan Negatif
Selalu
5
1
Sering
4
2
Kadang
3
3
Jarang
2
4
Tidak Pernah
1
5
Jawaban
(Sumber: Nursalam, 2003) Jawaban berupa data ordinal, diperiksa dan digolongkan dalam rentang tingkat kecemasan berupa data interval dengan kategori tidak cemas, cemas ringan, cemas sedang, dan cemas berat. Keterangan: P Rentang
= Panjang kelas interval = Nilai skor terbesar dikurangi nilai skor terkecil
Banyak kelas = Jumlah kategori kelas yang diinginkan, dalam hal ini ada empat, yaitu tidak cemas, cemas ringan, cemas sedang, dan cemas berat.
53
Sehingga dari rumus diatas diperoleh panjang kelas interval sebagai berikut: Nilai 20 – 40
: tidak cemas
Nilai 41 – 60
: cemas ringan
Nilai 61 – 80
: cemas sedang
Nilai 81 – 100
: cemas berat
2. Instrumen yang kedua adalah Dukungan keluarga , dengan menggunakan kuesioner yang berisi daftar pernyataan untuk mengukur dukungan keluarga yang dimiliki ibu primipara dan mempegaruhi kecemasan. Pada instrumen berisikan dukungan emosional, penghargaan, instrumental, informatif dan network support mempunyai peranan sebagai contoh/model, penguatan tingkah laku, dorongan semangat, dan pengaruh orang berarti. Instrumen ini terdiri dari 12 pernyataan, 3 pertanyaan mengenai contoh/model, 3 pertanyaan mengenai penguatan tingkah laku, 3 pertanyaan mengenai dorongan semangat, 3 pertanyaan mengenai pengaruh orang berarti dan digolongkan ke dalam
tiga tingkatan dukungan
keluarga yaitu kurang dukungan, dukungan baik. Responden memilih satu dari empat pilihan jawaban yang ada pada kuesioner dengan menggunakan Skala Likert, dimana digunakan skoring atau nilai jawaban sebagai berikut:
54
Tabel 4.2 Skala Dukungan Keluarga Alternatif
Skor Pernyataan Positif
Jawaban
Skor Pernyataan Negatif
Sering
4
1
Kadang-kadang
3
2
Jarang
2
3
Tidak Pernah
1
4
(Sumber: Nursalam, 2003) Jawaban berupa data ordinal, diperiksa dan digolongkan dalam rentang kurang dukungan, dukungan cukup dan dukungan baik. Skor pada instrumen ini dibagi menjadi tiga kategori, yaitu : Nilai 12 - 24 : kurang dukungan
3.
Nilai 25 – 36
: cukup dukungan
Nilai 37–48
: dukungan baik
Instrumen yang ketiga adalah interpersonal, dengan menggunakan kuesioner yang berisi daftar pernyataan untuk mengukur interpersonal yang dimiliki ibu primipara dan mempengaruhi kecemasan. Pada instrumen ini terdiri dari 12 pernyataan, 6 pertanyaan mengenai konsep diri, 2 pertanyaan mengenai kematangan kepribadian, 4 pertanyaan mengenai trauma kehilangan.
4. Instrumen yang keempat adalah behaviour, dengan menggunakan kuesioner yang berisi daftar pernyataan untuk mengukur behaviour yang dimiliki ibu primiara dan
55
mempengaruhi kecemasan. Pada instrumen ini terdiri dari 12 pernyataan, 4 pertanyaan mengenai trauma kegagalan, 4 pertanyaan mengenai trauma kejadian, 4 pertanyaan mengenai konflik. Skor dan penilaian yang diberikan pada instrumen ini sama seperti pada instrumen dukungan keluarga. E.Uji Coba Instrumen Uji coba instrumen dilakukan dengan uji validitas dan uji reliabilitas tiap pertanyaan. Uji coba ini dilakukan sebelum
penelitian dengan
menyebarkan
instrumen berupa kuesioner, yang diuji cobakan kepada responden yang bukan merupakan anggota sampel penelitian. Uji coba instrumen dukungan keluarga, interpersonal, dan behaviour dilakukan di Puskesmas Ciputat dengan jumlah sampel 15 orang. 1.Uji Validitas Azwar (2001) mengemukakan bahwa validitas berasal dari kata “validity” yang mempuyai arti ketepatan dan kecermatan suatu alat ukur/instrumen dalam melakukan fungsi ukurnya. Suatu instrumen dikatakan mempunyai validitas yang tinggi apabila alat tersebut menjalankan fungsi ukurnya sesuai dengan maksud dilakukan pengukuran tersebut. Hagul (Singarimbun dan Syofian Effendi, 1989) menjelaskan bahwa validitas instrumen menunjukan kualitas dari keseluruhan proses pengumpulan data dalam suatu penelitian. Uji validitas instrumen yang dilakukan dengan menggunakan uji validitas konstrak. Uji validitas konstrak yaitu menyusun indikator pengukuran operasional berdasarkan kerangka teori konsep yang akan diukur. Secara sederhana dapat dikemukan, bahwa validitas konstrak dari sebuah instrumen ditentukan dengan jalan
56
mengkorelasikan antara skor masing-masing item dengan total skor masingmasing item. Jika r-hitung lebih besar dari r-tabel pada taraf kepercayaan tertentu, berarti instrumen tersebut memenuhi kriteria validitas. Taraf kepercayaan yang digunakan dalan uji validitas item pada penelitian ini adalah 95% dengan jumlah responden 15 (N=15). Item-item yang memiliki nilai r hitung > r tabel (0,501) itu item yang digunakan dalam penelitian. 2.Uji Reliabilitas Azwar (2001) mengatakan bahwa reliabilitas merupakan penerjemahan dari kata reliability yang artinya keterpercayaan, keterandalan, konsistensi dan sebagainya. Hasil pengukuran dapat dipercaya bila dalam beberapa kali pelaksanaan pengukuran terhadap kelompok subyek yang sama diperoleh hasil yang relatif sama, selama aspek yang diukur tidak berubah. Reliabilitas instrumen adalah hasil pengukuran yang dapat dipercaya. Reliabilitas instrumen diperlukan untuk mendapatkan data sesuai dengan tujuan pengukuran. Untuk mencapai hal tersebut, dilakukan uji reliabilitas dengan menggunakan metode alpha Cronbach diukur berdasarkan skala alpha Cronbach 0 sampai 1. Jika skala itu itu dikelompok ke dalam lima kelas dengan rentang yang sama, maka ukuran alpha dapat diinterprestasikan sebagai berikut : a. Nilai alpha Cronbach 0,00 s.d. 0,20, berarti kurang reliabel b. Nilai alpha Cronbach 0,21 s.d. 0,40, berarti agak reliabel c. Nilai alpha Cronbach 0,42 s.d. 0,60, berarti cukup reliabel d. Nilai alpha Cronbach 0,61 s.d. 0,80, berarti reliabel e. Nilai alpha Cronbach 0,81 s.d. 1,00, berarti sangat reliabel
57
F. Pengolahan Data 1. Editing Pada tahap ini peneliti mengecek kembali data-data yang sudah ada, terutama mengenai kelengkapan data yang dikumpulkan melalui kuesioner. 2. Coding Suatu model untuk mengkonversikan data yang dikumpulkan selama penelitian ke dalam simbol yang cocok untuk keperluan analisis, biasanya disebut dengan coding. Misalnya dilihat dari dukungan keluarga, diberi coding yaitu 0 = dukungan baik, 1 = cukup dukungan, 2= kurang dukungan. 3. Entry data Pada tahap ini peneliti memasukkan data yang telah dikelompokkan ke dalam master tabel atau data base komputer, kemudian dibuat distribusi frekuensi sederhana atau bisa juga dengan membuat tabel kontigensi. Setelah semua isian kuesioner terisi penuh dan benar, data sudah dikoding, maka langkah selanjutnya adalah memproses data untuk dianalisis. Proses pengolahan data dilakukan dengan cara memindahkan data dari kuesioner ke paket program komputer pengolahan data statistic. 4. Cleaning data Tahap ini merupakan proses memeriksa kembali data-data yang telah dimasukkan untuk melihat ada atau tidak adanya kesalahan terutama kesesuaian pengkodean yang dilakukan. Kesalahan mungkin terjadi pada saat meng-entry data ke komputer. Apabila terjadi kesalahan, maka data tersebut akan segera diperbaiki sehingga sesuai dengan hasil pengumpulan data yang dilakukan.
58
G. Analisa Data Menurut Arikunto (2002), analisa data merupakan pengolahan data terhadap data yang sudah terkumpul dengan menggunakan rumus atau aturan yang sesuai dengan pendekatan penelitian atau desain yang dipergunakan sehingga memperoleh suatu kesimpulan. 1. Analisa Univariat Analisa univariat dilakukan secara deskriptif yang berfungsi untuk meringkas, mengklasifikasikan, dan menyajikan data. Data ditampilkan dengan tabel frekuensi mengenai kecemasan, dukungan keluarga, interpersonal dan behavior pada ibu primipara. 2. Analisa Bivariat Analisa bivariat dilakukan untuk mengetahui hubungan antara variabel independen dengan dependen, variabel confounding dengan dependen. Dukungan keluarga, dengan kecemasan, interpersonal dengan kecemasan dan behavior dengan kecemasan. Teknik analisa yang digunakan adalah analisa Multinomial Logistic dengan menggunakan α = 5 %. Jika p value ≤ 0,05 berarti hasil perhitungan statistik menunjukkan ada hubungan antara variabel independen dengan variabel dependen, atau variabel confounding dengan variabel dependen dan jika p value > 0,05 berarti hasil perhitungan statistik menunjukkan tidak ada hubungan antara variabel .
59
3. Analisa Multivariat Analisa Multivariat dilakukan untuk mengetahui hubungan antara variabel independen dengan dependen dikontrol dengan variable confounding. Teknik analisa yang digunakan adalah analisa regresi logistic ganda.
Langkah dalam
pemodelan variabel confounding adalah : a.
Pemilihan Variabel Dari analisa bivariat, akan diketahui variable - variabel yang akan menjadi kandidat untuk dimasukkan ke dalam analisi multivariate. Variable yang akan dimasukkan ke dalam analisis multivariat memiliki nilai P < 0,25. Semua variabel yang telah memenuhi syarat dimasukkan dalam Big Model. Model ini, dinamakan Hierarchically Well Formulated Model (HWF Model) atau model yang paling lengkap.
b.
Menilai Interaksi Untuk menentukan apakah suatu factor risiko mempunyai efek interaksi, dapat diuji dengan melakukan fitting pada
model dengan menyertakan variable
interaksi. Suatu factor risiko mempunyai efek interaksi bila interaksi tersebut bermakna secara statistik. Uji statistic yang dilakukan dengan membandingkan likelihood ratio test yaitu membandingkan nilai likelihood tanpa variable interaksi dengan nilai likelihood dengan variable interaksi. Variable interaksi dianggap bermakna dan dimasukkan ke dalam model bila hasil analisi mendapatkan nilai P ≤ 0,05. c. Menilai Confounding
60
Dilakukan dengan cara mengeluarkan variabel dimulai dengan variabel yang mempunyai nilai P paling besar (P > 0,05). Setiap pengeluaran satu variabel dilihat efeknya terhadap OR. Apabila OR >10% maka berarti variabel tersebut merupakan variabel confounding. Bila itu variabel confounding maka variabel tersebut diikutsertakan dalam analisa selanjutnya. d. Menyinpulkan dan menilai OR Setelah mengantrol variabel interaksi dan confounding maka diharapkan dapat dihasilkan hasil model parsimonious, model yang sahih dan presisi yang baik tapi juga sederhanan. Model ini tidak hanya mengikutsertakan faktor yang penting tapi juga sederhana. Efek pajanan dinilai berdasarkan nilai OR. H. Etika Penelitian Merupakan masalah yang sangat penting dalam penelitian, mengingat penelitian keperawatan berhubungan langsung dengan manusia, maka segi etika penelitian harus diperhatikan. Masalah etika yang harus diperhatikan antara lain: (Hidayat, 2008:82) 1. Informed consent Diberikan sebelum penelitian dilakukan dengan memberikan lembar persetujuan untuk menjadi responden. Tujuannya adalah agar subjek mengerti maksud dan tujuan penelitian. 2. Anonimity (tanpa nama) Nama responden tidak dicantumkan pada lembar alat ukur dan hanya menuliskan kode pada lembar pengumpulan data atau hasil penelitian yang akan disajikan.
61
3. Confidentiality (kerahasiaan) Semua informasi yang telah dikumpulkan dijamin kerahasiaannya oleh peneliti, hanya kelompok data tersusun yang akan dilaporkan pada hasil penelitian.
62
BAB V HASIL PENELITIAN
A.
Gambaran Umum Puskesmas Pamulang 1. Letak Wilayah UPTD Puskesmas Pamulang berada di sebelah timur Kabupaten Tangerang berbatasan dengan Kabupaten Bogor di sebelah selatan, sebelah utara berbatasan dengan Kecamatan Ciputat, dan disebelah barat dengan Kecamatan Serpong, wilayah kerja UPTD Puskesmas Pamulang terdiri dari dataran rendah. UPTD Puskesmas Pamulang terletak diwilayah Kecamatan Pamulang dan mempunyai luas wilayah 2788.718 ha, dengan batas wilayah sebagai berikut: a. Sebelah Utara
: Kecamatan Ciputat
b. Sebelah Barat
: Kecamatan Serpong dan Kecamatan Setu
c. Sebelah Timur
: Kota Administratif Depok
d. Sebelah Selatan
: Kecamatan Ciputat Timur dan Kabupaten Bogor.
2. Visi, Misi, dan Motto Puskesmas Pamulang a. Visi Puskesmas Pamulang mempunyai visi yaitu: terwujudnya Puskesmas Pamulang dengan pelayanan kesehatan yang bermutu, menyeluruh dan terpadu. b. Misi 1) Memberikan pelayanan prima di semua sektor. 2) Pusat pelayanan kesehatan tingkat dasar.
63
3) Pusat pemberdayaan masyarakat dan keluarga. 4) Meningkatkan kemitraan dengan berbagai sektor. c. Motto Motto Puskesmas Pamulang adalah “Berhasil Prima (Bersih, Harmonis, Silahturahmi, dan Pelayanan Prima)”. 2. Program Puskesmas Adapun Program yang terdapat di Puskesmas Pamulang yaitu: program kesehatan dasar, pengembangan wajib, dan pengembangan pilihan. a. Pengembangan kesehatan dasar meliputi: 1) Promosi kesehatan 2) Penyehatan lingkungan 3) Kesehatan ibu dan anak 4) Keluarga berencana 5) Perbaikan gizi 6) Pencegahan penyakit menular 7) Pengobatan b. Pengembangan wajib meliputi: 1) Lansia 2) Usaha Kesehatan Sekolah 3) Anti NAPZA c. Pengembangan pilihan meliputi: 1) Laboratorium
64
2) UKGMD 3) DUKM/DUKS 4.Tenaga Kerja a. Ketenagaan
B.
1) Dokter Umum
: 4 orang
2) Dokter Gigi
: 3 orang
3) Bidan
: 16 orang
4) Perawat
: 10 orang
5) Perawat Gigi
: 1 orang
6) Pelaksana Gizi
: 1 orang
7) Analisa Kesehatan
: 2 orang
8) Asisten Apoteker
: 1 orang
9) Pekarya/TU
: 6 orang
Analisa Univariat 1. Kecemasan dalam Menghadapi Persalinan Dari hasil penelitian bahwa tingkat cemas tertinggi adalah cemas sedang sebanyak 19,2%, kemudian cemas ringan 65,4 % dan tidak cemas 15.4%. Sedangkan tidak ada ibu yang mengalami cemas berat atau 0%, jadi kategori cemas dikelompokkan menjadi 3, berdasar tabel 5.1 :
65
Tabel 5.1 Distribusi Frekuensi Tingkat Kecemasan Responden di Puskesmas Pamulang tahun 2010 Kecemasan
Jumlah
Persentase
Tidak Cemas
8
15,4
Cemas Ringan
34
65,4
Cemas Sedang
10
19,2
Total
52
100
2. Dukungan Keluarga Pada kuesioner, terdapat 5 macam dukungan yang terdiri dari, penghargaan, emosional, instrumental, informasi, dan network support. Dukungan
Baik
Cukup
Kurang
Penghargaan
5%
65%
30%
Emosional
12%
70%
28%
Instrumental
23%
64%
13%
Informasi
15%
79%
6%
Network Support
10%
69%
21%
Hasil Penelitian menunjukkan bahwa dukungan keluarga baik sebanyak 3.9 %, cukup 78.8 %, dan kurang 17.3 %. Di bawah ini:
66
Tabel 5.2 Distribusi Frekuensi Dukungan Keluarga Responden di Puskesmas Pamulang tahun 2010 Dukungan keluarga
Jumlah
Persentase
Baik
2
3.9
Cukup
41
78.8
Kurang
9
17.3
Total
52
100
Tabel 5.3 Distribusi Frekuensi Dukungan Keluarga dengan Tingkat kecemasan Responden di Puskesmas Pamulang tahun 2010 Dukungan
Tidak Cemas
Cemas Ringan
Cemas Sedang
Jumlah
keluarga
N
%
N
%
N
%
N
%
Baik
1
50
1
50
0
0
2
100
Cukup
7
17.1
31
75.6
3
7.3
41
100
Kurang
0
0
2
22.2
7
77.8
9
100
Tabel 5.3 menunjukkan distribusi frekuensi dukungan tingkat kecemasan di Poliklinik Kesehatan Ibu dan Anak Puskesmas Pamulang 2010.
67
3. Interpersonal Dari hasil penelitian menunjukkan bahwa Interpersonal di Puskesmas Pamulang 2010 dari tabel diperoleh hasil bahwa interpersonal baik sebanyak 37 (71.2%), cukup 15 (28.8%) dan kurang 0 (0%) dikelompokkan menjadi dua, yaitu baik dan cukup berdasarkan tabel 5.4 berikut ini: Tabel 5.4 Distribusi Frekuensi Interpersonal Responden di Puskesmas Pamulang tahun 2010 Interpersonal
Jumlah
Persentase
Baik
37
71.2
Cukup
15
28.8
Total
52
100
Tabel 5.5 Distribusi Frekuensi Interpersonal dengan Tingkat Kecemasan Responden di Puskesmas Pamulang tahun 2010 Interpers
Tidak Cemas
Cemas Ringan
Cemas Sedang
Jumlah
onal
N
%
N
%
%
N
N
%
Baik
7
18.9
28
75.7
5.4
2
37
100
Cukup
1
6.7
6
40
53.3
8
15
100
68
Tabel 5.5 menunjukkan distribusi frekuensi interpersonal tingkat kecemasan di Puskesmas Pamulang 2010. Diperoleh interpersonal baik yang mengalami kecemasan sedang sebanyak 4.8%, ringan 71.4%, dan tidak cemas 23.8%. Sedangkan Interpersonal cukup yang mengalami kecemasan sedang sebanyak 29%, ringan 61.3%, dan tidak cemas 9.7%. 4. Behaviour Dari hasil penelitian bahwa menunjukkan distribusi frekuensi tingkat behavior ibu primipara di Puskesmas Pamulang tahun 2010. Diperoleh hasil bahwa Behaviour baik sebanyak 39
(75%,), cukup 13 (25%) dan kurang 0 (0%), kemudian
dikategorikan dalam tabel 5.6 dibawah ini: Tabel 5.6 Distribusi Frekuensi Behaviour Responden di Puskesmas Pamulang tahun 2010 Behavior
Jumlah
Persentase
Baik
39
75
Cukup
13
25
Total
52
100
69
Tabel 5.7 Distribusi Frekuensi Behaviour dengan Tingkat Kecemasan Responden di Puskesmas Pamulang tahun 2010
Behaviour
Tidak Cemas
Cemas Ringan
Cemas Sedang
N
%
N
%
N
%
Baik
5
12.8
28
71.8
6
15.4
Cukup
3
23.1
6
46.2
4
30.8
Tabel 5.7 menunjukkan distribusi frekuensi interpersonal tingkat kecemasan di Puskesmas Pamulang 2010. C. Analisa Bivariat Berdasarkan kerangka konsep, analisa bivariat menguji hubungan satu per satu antara variabel bebas dengan variabel terikat. Variabel bebas adalah dukungan keluarga, interpersonal dan behaviour. Uji bivariat ini menggunakan uji Multinomial Logistic Regression dengan menggunakan α = 5 %, untuk melihat adanya hubungan antara 2 variabel dengan mengetahui nilai P value dan nilai Odds Ratio (OR). 1. Hubungan Dukungan Keluarga dengan Kecemasan Distribusi frekuensi hubungan antara dukungan keluarga dan kecemasan ibu primipara di Puskesmas Pamulang tahun 2010 diperoleh hasil yang disajikan dalam bentuk tabel 5.8 berikut ini :
70
Tabel 5.8 Distribusi Hubungan Dukungan Keluarga dengan Kecemasan Responden di Puskesmas Pamulang tahun 2010 Dukungan
Tidak Cemas
keluarga
Cemas
Cemas
OR
Ringan
Sedang
95 %
N
%
N
%
N
%
CI
Baik
1
50
1
50
0
0
4
Cukup
7
17.1
31
75.6
3
7.3
3
Kurang
0
0
2
22.2
7
77.8
2
Nilai p
0.0001
7
P value 0.001, yang berarti <0.05, jadi Ho ditolak. Kesimpulan : Ada hubungan antara dukungan keluarga dengan kecemasan. OR 4 berarti : Perbandingan terjadinya tidak cemas dibanding cemas ringan adalah Ibu Primipara yang mempunyai dukungan cukup beresiko mengalami cemas ringan sebesar 4 kali dibanding Ibu Primipara yang mempunyai dukungan baik. OR 3 berarti : Perbandingan terjadinya tidak cemas dibanding cemas sedang adalah Ibu Primipara yang mempunyai dukungan cukup beresiko mengalami cemas sedang sebesar 3 kali dibanding Ibu Primipara yang mempunyai dukungan baik.
71
OR 2 berarti : Perbandingan terjadinya tidak cemas dibanding cemas ringan adalah Ibu Primipara yang mempunyai dukungan kurang beresiko mengalami cemas ringan sebesar 2 kali dibanding Ibu Primipara yang mempunyai dukungan baik. OR 7 berarti : Perbandingan terjadinya tidak cemas dibanding cemas sedang adalah Ibu Primipara yang mempunyai dukungan kurang beresiko mengalami cemas sedang sebesar 7 kali dibanding Ibu Primipara yang mempunyai dukungan baik. 2. Hubungan Interpersonal dengan Kecemasan Distribusi frekuensi hubungan kecemasan dengan interpersonal ibu primipara di Puskesmas Pamulang tahun 2010 diperoleh hasil yang disajikan dalam bentuk tabel 5.9 berikut ini Tabel 5.9 Distribusi Hubungan Interpersonal dengan Kecemasan Responden di Puskesmas Pamulang tahun 2010 Interperso
Tidak Cemas
Cemas Ringan
nal
Cemas
OR
Sedang
95 %
N
%
N
%
N
%
CI
Baik
7
18.9
28
75.7
2
5.4
6.67
Cukup
1
6.7
6
40
8
53.3
0.36
P value 0.041, yang berarti p<0.05, jadi Ho ditolak. Kesimpulan : Ada hubungan antara Interpersonal dengan kecemasan.
Nilai p
0.001
72
OR 6.67 berarti : Perbandingan terjadinya tidak cemas dibanding cemas ringan adalah Ibu Primipara yang mempunyai interpersonal cukup beresiko mengalami cemas ringan sebesar 6.67 kali dibanding Ibu Primipara yang mempunyai interpersonal baik. OR 0.36 berarti : Perbandingan terjadinya tidak cemas dibanding cemas sedang adalah Ibu Primipara yang mempunyai Interpersonal yang cukup beresiko mengalami cemas sedang sebesar 0.36 kali dibanding Ibu Primipara yang mempunyai Interpersonal baik. 3. Hubungan Behaviour dengan Kecemasan Distribusi frekuensi hubungan
kecemasan dengan behaviour ibu primipara di
Puskesmas Pamulang tahun 2010 diperoleh hasil yang disajikan dalam bentuk tabel 5.10 berikut ini: Tabel 5.10 Distribusi Kecemasan Hubungan Behaviour Kecemasan Responden di Puskesmas Pamulang tahun 2010 Behaviour
Tidak Cemas
Cemas
Cemas Sedang
Ringan
OR
Nilai p
95%
N
%
N
%
N
%
CI
Baik
5
12.8
28
71.8
6
15.4
0.5
Cukup
3
23.1
6
46.2
4
30.8
1.2
P value 0.931, yang berarti >0.05, jadi Ho diterima. Kesimpulan : Tidak ada hubungan antara Behaviour dengan kecemasan .
0.937
73
OR 0.5 berarti : Perbandingan terjadinya tidak cemas dibanding cemas ringan adalah Ibu Primipara yang mempunyai behavior cukup beresiko mengalami cemas ringan sebesar 0.5 kali dibandingkan ibu yang memiliki behavior cukup. OR 1.2 berarti : Perbandingan terjadinya tidak cemas dibanding cemas sedang adalah Ibu Primipara yang mempunyai behavior cukup beresiko mengalami cemas sedang sebesar 0.5 kali dibandingkan ibu yang memiliki behavior cukup. D. Analisa Multivariat Berdasarkan kerangka konsep, Analisa Multivariat dilakukan untuk mengetahui hubungan antara variabel independen dengan dependen dikontrol dengan variabel confounding. Langkah dalam pemodelan variable confounding adalah :
1.Pemilihan Variabel Dari analisa bivariat, akan diketahui variabel - variabel yang akan menjadi kandidat untuk dimasukkan ke dalam analisis multivariat. Variabel yang akan dimasukkan ke dalam analisis multivariat memiliki nilai p < 0,25. Tabel 5.11 Hubungan antara variabel Dependen dan Independen Variable
P value
Analisa
Keluarga
0,0001
Ikut model
Interpersonal
0,001
Ikut model
Behavior
0,937
Tidak ikut model
74
Dari tabel di atas dapat dilihat, bahwa yang masuk ke dalam analisis multivariat adalah variabel keluarga dan interpersonal ( p value <0,25), tetapi berdasarkan teori Stuat dan Laraia, bahwa behavior merupakan salah satu faktor predisposisi kecemasan. Salah satu syarat suatu variabel dijadikan variabel confounding adalah variabel tersebut ada hubungan sebab atau akibat dengan var iabel utama. Jadi behavior dimasukkan dalam model, Ada 3 variabel yang masuk dalam pemodelan ini (keluarga, interpersonal, behavior). 2. Menilai Interaksi Variabel interaksi dianggap bermakna dan dimasukkan ke dalam model bila hasil analisis mendapatkan nilai p ≤ 0,05.
Tabel 5.12 Model Variabel Multivariat Variable
P value
Analisa
Dukungan Keluarga
0,035
Tidak Ikut model
Interpersonal
0,307
Tidak ikut model
Behavior
0,248
Tidak ikut model
Hasil uji : p value <0,05 (Ho diterima) Kesimpulan : Karena berdasarkan analisi di atas , semua variabel tidak memenuhi syarat, maka digunakan model analisis tanpa interaksi. Jadi pemodelan dilakukan tanpa interaksi.
75
3. Menilai Confounding Dilakukan dengan cara mengeluarkan variabel dimulai dengan variabel yang mempunyai nilai p paling besar (P > 0,05). Setiap pengeluaran satu variabel dilihat efeknya terhadap OR. Apabila OR >10% maka berarti variabel tersebut merupakan variabel confounding. Bila itu variabel confounding maka variabel tersebut diikutsertakan dalam analisa selanjutnya. Hasil variabel interpersonal dikeluarkan nilai OR variabel utama (dukungan) menjadi 0.012, maka selisih OR (0.026-0.012)/0.026 x 100% = 53, 84 %. Kesimpulan : Variabel interpersonal merupakan variabel confounder. Hasil variabel behavior nilai OR variabel utama (dukungan) menjadi 0.025, maka selisih OR (0.026-0.025)/0.026 x 100% = 10 %. Kesimpulan : Variabel behavior merupakan variabel confounder. 4. Menyimpulkan dan Menilai OR Hasil analisis didapatkan p value 0.001, Kesimpulan : Ada hubungan antara keluarga dengan tingkat kecemasan setelah dikontrol dengan interpersonal dan Behaviour. Persamaan model adalah : Resiko terjadinya kecemasan : 18 143 + 0.582 (keluarga) + 1.295 (interpersonal) + 0.947 (behavior ). Pada OR 0.582 berarti, Perbandingan terjadinya tidak cemas dibanding cemas ringan adalah Ibu Primipara yang mempunyai
dukungan cukup beresiko
76
mengalami cemas ringan sebesar 0.582 kali dibanding ibu primipara yang mempunyai dukungan baik setelah dikontrol interpersonal dan behavior. Resiko terjadinya kecemasan :
20592 + 0.026 (dukungan) + 1.564
(interpersonal) + 1. 866 (behavior ). Pada OR 0.026 berarti Perbandingan terjadinya tidak cemas dibanding cemas sedang adalah Ibu Primipara
yang mempunyai dukungan cukup beresiko
mengalami cemas sedang sebesar 0.026 kali dibanding ibu primipara yang mempunyai dukungan baik setelah dikontrol interpersonal dan behavior. Resiko terjadinya kecemasan : 18 143 + 0.118 (keluarga) + 1.295 (interpersonal) + 0.947 (behavior ). Pada OR 0.118 berarti, Perbandingan terjadinya tidak cemas dibanding cemas ringan pada dukungan kurang adalah Ibu Primipara yang mempunyai dukungan kurang beresiko mengalami cemas ringan sebesar 0.118 kali dibanding ibu primipara yang mempunyai dukungan baik. Resiko terjadinya kecemasan :
20592 + 1.495 (dukungan) + 1.564
(interpersonal) + 1. 866 (behavior ). Pada OR 1.495 berarti Perbandingan terjadinya tidak cemas dibanding cemas sedang adalah Ibu Primipara yang mempunyai dukungan kurang beresiko mengalami cemas sedang sebesar 1.495 kali dibanding ibu primipara yang mempunyai dukungan baik setelah dikontrol interpersonal dan behavior.
77
BAB VI PEMBAHASAN
A. Keterbatasan Penelitian Adapun keterbatasan dalam penelitian ini meliputi: 1.
Penelitian ini menggunakan rancangan studi cross sectional, yang memiliki kelemahan rawan terhadap bias, karena pada rancangan ini peneliti mengobservasi variabel independen dan dependen secara bersamaan (pada periode yang sama) dapat diatasi dengan kontrol analisis dan kontrol sampel. Pada penelitian ini hanya menggunakan kontrol analisis, yaitu variabel lain dari faktor predisposisi (interpersonal, behaviour) digunakan sebagai variabel confounding. Kami tidak menggunakan kontrol sampel karena keterbatasan peneliti dalam mengelompokkan sampel yang mempunyai interpersonal dan behaviour yang sama.
2. Instrumen mengenai tingkat kecemasan dan dukungan keluarga yang digunakan merupakan hasil modifikasi dari instrumen yang sudah ada sebelumnya, dan pernyataan yang ada dalam instrumen merupakan pernyataan tertutup, sehingga bisa jadi pernyataan dalam instrumen ini belum mewakili apa yang dirasakan oleh responden. Pada variabel confonding, Behaviour dan interpersonal secara umun kedua hal ini mempunyai respon subjektif, sehingga pengukuran yang dilakukan secara kuantitatif. Kami tidak bisa menggali secara mendalam bagaimana interpersonal dan behaviour , namun peneliti sudah meminimalkan hal tersebut dengan melakukan uji validitas dan reliabilitas instrumen.
78
3. Pada saat pengambilan data, dilakukan melalui 2 cara, yaitu mendatangi responden di rumahnya serta menunggu responden saat melakukan pemeriksaan di Puskesmas. Sehingga terdapat perbedaan dalam mengisi instrumen, keterbatasan waktu yang dimiliki responden saat melakukan pemeriksaan dan kelonggaran waktu responden saat mengisinya di rumah. Hal ini akan memeberikan hasil pengisian yang berbeda. 4. Pada analisis multivariat, tidak menggunakan model interaksi hal ini disebabkan keterbatasan kemampuan peneliti. B. Instrumen Penelitian 1.Validitas instrumen ZSAS berkorelasi dengan Taylor Manifest Anxiety Scale (TMAS) yaitu 0,5 sedangkan untuk reliabilitas instrumen ZSAS adalah 0.87. 2. Validitas instrument keluarga berkorelasi 0.514 dan reliabilitas yaitu 0,681. 3. Validitas instrument interpersonal berkorelasi 0.514 dan reliabilitas yaitu 0,676. 4. Validitas instrument behavior berkorelasi yaitu 0,514 dan reliabilitas yaitu 0,639. Keempat instrument di atas menunjukkan instrument yang valid dan reliabel (0,610,80). C.
Interpretasi dan Hasil Diskusi 1. Hubungan Dukungan Keluarga dan Kecemasan. Berdasarkan tabel 5.1, didapatkan hasil bahwa jumlah ibu yang mengalami cemas ringan dan cemas sedang lebih banyak dibanding tidak cemas. Sebesar 15.4% ibu primipara tidak cemas dan 84.6% ibu primipara mengalami kecemasan ( cemas ringan 65.4 %& dan cemas sedang 19.2% Ini terdapat perbedaan pada penelitian yang dilakukan Yonne ( 2009), hasil penelitiannya 47.5% ibu hamil tidak mengalami cemas
79
dan 52.5%
ibu hamil mengalami cemas (cemas ringan 36.1%, sedang 15.8%, dan
berat 0.6%). Kehamilan pertama bagi seorang wanita merupakan salah satu periode krisis dalam kehidupannya. Pengalaman baru ini memberikan perasaan yang bercampur baur, antara bahagia dan penuh harapan dengan kekhawatiran tentang apa yang akan dialaminya semasa kehamilan. Kecemasan tersebut dapat muncul karena masa saat menanti kelahiran penuh ketidakpastian, selain itu bayangan tentang hal yang menakutkan saat proses persalinan walaupun apa yang dibayangkannya belum tentu terjadi. Situasi ini menimbulkan perubahan drastis, bukan hanya fisik tetapi juga psikologis (Kartono, 1992). Dick Read (1959) menyatakan seorang ibu dalam proses persalinan berada dalam siklus fear-tension-pain. Dick Read menyatakan nyeri yang terjadi saat kontraksi uterus akan
menyebabkan ketegangan. Ketegangan akan menyebabkan
keluarnya enzim, yaitu biogenik amin (tiga katekolamin) dan serotonin yang menstimulasi neurotransmitter syaraf pusat sehingga ibu berada dalam keadaan stres. Keadaan stres akan menyebabkan ibu merasa takut , dan ketakutan ibu akan lebih meningkatkan rasa nyeri karena ketika seseorang merasa takut maka ambang nyeri akan terasa lebih dangkal. Ketegangan yang dialami ibu mengakibatkan berkurangnya kontraktilitas uterus sehingga proses persalinan menjadi lebih lama. Lamanya kala I menyebabkan suplai darah, termasuk ke pembuluh darah plasenta dan uterus berkurang. Suplai darah berkurang menyebabkan suplai oksigen berkurang, sehingga akan mempengaruhi oksigenasi janin dan janin menjadi asfiksia.
80
Agar proses persalinan berjalan lancar maka siklus fear-tension-pain harus diputus. Salah satu caranya adalah mengurangi rasa nyeri yang disebabkan ketakutan yang berhubungan kecemasan ibu, yaitu menciptakan suasana yang nyaman bagi ibu. Salah satunya adalah mengidentifikasi keadaan psikologis ibu, menanyakan mengenai perasaan ibu, memberikan penjelasan mengenai proses persalinan yang dapat terjadi secara alami, dan memberikan penjelasan kepada keluarga mengenai pentingnya memperhatikan kondisi ibu. Berdasarkan analisa mengenai dukungan keluarga didapatkan bahwa jumlah ibu yang mempunyai dukungan baik paling sedikit dibanding dukungan lain, tetapi pada berdasarkan tabel 5.3, masih didapatkan ibu yang mengalami cemas dan jumlah ibu yang mempunyai dukungan cukup dan mengalami cemas ringan lebih banyak dibanding yang tidak cemas. Menurut Kushartanti, (2004), kegelisahan dan kecemasan selama kehamilan merupakan kejadian yang tidak terelakkan, hampir selalu menyertai kehamilan, dan bagian dari suatu proses penyesuaian yang wajar terhadap perubahan fisik dan psikologis yang terjadi selama kehamilan. Semakin tua kehamilan, maka perhatian dan pikiran ibu hamil mulai tertuju pada sesuatu yang dianggap klimaks, sehingga kegelisahan dan ketakutan yang dialami ibu hamil akan semakin intensif saat menjelang persalinan. Berdasarkan Teori Stuart dan Laraia (2005), ada 5 hal yang menyebabkan kecemasan, anatara satu faktor dengan yang lain saling berkaitan. Jadi tidak hanya keluarga yang menyebabkan terjadinya kecemasan.
Pada ibu primipara yang
81
mengalami kecemasan dan mempunyai dukungan cukup, hal ini disebabkan ada faktor lain yang kurang lebih berpengaruh dalam menyebabkan kecemasan. Dukungan keluarga yang tinggi disebabkan adanya dukungan emosional, dukungan insrumental, dukungan informasional, dan penilaian yang baik yang diberikan dari keluarga, yang mampu menumbuhkan terjalinnya hubungan yang baik antara keluarga dan ibu hamil dan mencegah kecemasan yang timbul akibat perubahan fisik yang mempengaruhi kondisi psikologisnya. Wanita hamil dengan dukungan keluarga yang tinggi tidak akan mudah menilai situasi dengan kecemasan,. Wanita hamil dengan dukungan keluarga yang tinggi akan belajar dari lingkungan keluarga, yang tidak menimbulkan kecemasan dalam kesehariannya. Karena itu tidak mudah mengalami kecemasan, walaupun ia terpapar dengan factor pencetus yang menimbulkan kecemasan. Berdasarkan perhitungan statistik, pada tabel 5.8 dapat dilihat adanya hubungan anatara dukungan keluarga dengan kecemasan. Menurut Baron & Byrne (1991) dukungan keluarga berperan meningkatkan kesehatan tubuh dan menciptakan efek yang positif. Dukungan keluarga
berperan dalam menjaga atau mempertahankan
integritas seseorang baik secara fisik ataupun psikologis. Deaux & Wrightmans, (1998 dalam Taylor, 2006) mengatakan bahwa orang yang berada dalam keadaan stres akan mencari dukungan dari orang lain sehingga dengan adanya dukungan tersebut, maka diharapkan dapat mengurangi tingkat stress. Selain berperan dalam melindungi seseorang terhadap sumber stres, dukungan keluarga juga memberikan pengaruh
82
positif terhadap kondisi kesehatan seseorang. Seseorang dengan dukungan keluarga yang tinggi akan dapat mengatasi stresnya lebih baik (Taylor, 2006). Sejalan dengan penelitian ini, Sagrestano, dkk (1999) dalam penelitiannya menyebutkan bahwa dukungan sosial yang ditunjukan memberikan efek yang bermanfaat pada kesehtan fisik dan mental pada wanita hamil. Pada penelitian juga didapatkan sumbangan afektif dukungan keluarga terhadap kecemasan ibu hamil menghadapi kelahiran anak pertama pada masa triwulan ketiga yaitu sebesar15,4%. Hal ini menunjukan terdapat 84,6% variabel lain yang mempengaruhi timbulnya kecemasan menghadapi kelahiran bayi pada wanita hamil pertama. 2. Hubungan Interpersonal dengan Kecemasan Berdasarkan tabel 5.4 didapatkan bahwa lebih banyak ibu yang mempunyai interpersonal cukup dibanding dukungan baik, dan pada tabel 5.5 dapat dilihat bahwa ada ibu yang mengalami cemas walaupun mempunyai interpersonal baik. Menurut Kushartanti, (2004), kegelisahan dan kecemasan selama kehamilan merupakan kejadian yang tidak terelakkan, hampir selalu menyertai kehamilan, dan bagian dari suatu proses penyesuaian yang wajar terhadap perubahan fisik dan psikologis yang terjadi selama kehamilan. Dengan makin tuanya kehamilan, maka perhatian dan pikiran ibu hamil mulai tertuju pada sesuatu yang dianggap klimaks, sehingga kegelisahan dan ketakutan yang dialami ibu hamil akan semakin intensif saat menjelang persalinan. Berdasarkan Teori Stuart dan Laraia (2005), ada 5 hal yang menyebabkan kecemasan, anatara satu faktor dengan yang lain saling berkaitan. Jadi tidak hanya
83
interpersonal yang menyebabkan terjadinya kecemasan.
Pada ibu primipara yang
mengalami kecemasan dan mempunyai interpersonal baik, kemungkinan ada faktor lain yang kurang baik dan lebih berpengaruh dalam menyebabkan kecemasan. Jalaludin Rakhmat (2007) mengatakan bahwa interpersonal dipengaruhi oleh persepsi interpersonal; konsep diri, trauma kehilangan dan kematangan kepribadian. Hubungan interpersonal dapat diartikan sebagai hubungan antara seseorang dengan orang lain. Hubungan interpersonal yang baik akan menumbuhkan derajad keterbukaan orang untuk mengungkapkan dirinya, semakin jelas persepsinya tentang orang lain dan persepsi dirinya, sehingga makin efektif hubungan yang berlangsung. Pada penelitian ini antara interpersonal dan kecemasan menunjukkan ada hubungan antara interpersonal dengan kecemasan pada ibu primipara menghadapi persalinan. Hubungan di awal kehidupan dan pertemuan dengan orang lain, interpersonal transactions, membentuk pandangan tentang diri dan menciptakan kecenderungan perilaku yang bertahan sepanjang hidup. Hal ini meliputi perasaan tidak berdaya, trauma kehilangan, dan kematangan kepribadian. Kecemasan dapat terjadi karena perasaan ketidakberdayaan menyelesaikan ancaman, kehilangan kemampuan mengendalikan keadaan, perasaan kehilangan fungsi dan harga diri, gagal membentuk pertahanan diri dari ancaman, perasaan terisolasi, takut kematian, rasa tidak berdaya (Hudak & Gallo, 1995; Kozier B, Glenorae, 1993). 3. Hubungan Behaviour dengan Kecemasan Berdasarkan tabel 5.6 dapat dilihat bahwa jumlah ibu primipara yang mempunyai behaviour cukup lebih banyak dibanding yang mempunyai behaviour baik
84
dan ini diperkuat dengan tabel 5.7 ibu yang mempunyai behaviour baik mengalami cemas. Menurut Kushartanti, (2004), kegelisahan dan kecemasan selama kehamilan merupakan kejadian yang tidak terelakkan, hampir selalu menyertai kehamilan, dan bagian dari suatu proses penyesuaian yang wajar terhadap perubahan fisik dan psikologis yang terjadi selama kehamilan. Dengan makin tuanya kehamilan, maka perhatian dan pikiran ibu hamil mulai tertuju pada sesuatu yang dianggap klimaks, sehingga kegelisahan dan ketakutan yang dialami ibu hamil akan semakin intensif saat menjelang persalinan. Berdasarkan Teori Stuart dan Laraia (2005), ada 5 hal yang menyebabkan kecemasan, anatara satu faktor dengan yang lain saling berkaitan. Jadi tidak hanya behaviour yang menyebabkan terjadinya kecemasan.
Pada ibu primipara yang
mengalami kecemasan dan mempunyai behaviour baik, kemungkinan ada faktor lain yang kurang baik dan lebih berpengaruh dalam menyebabkan kecemasan. Behavior manusia pada dasarnya berorientasi pada tujuan, karena dimotivasi oleh keinginannya untuk mencapai tujuan tertentu. Melalui motivasi sebagai usaha sadar untuk mempengaruhi perilaku seseorang agar supaya mengarah pada tercapainya suatu tujuan. Tingkah laku bermotivasi mencakup segala sesuatu yang dilihat, diperbuat, dirasakan dan dipikirkan seseorang dengan cara yang sedikit banyak berintegrasi di dalam mengejar suatu tujuan tertentu. Pada penelitian ini menunjukkan antara Behaviour dan kecemasan tidak ada hubungan antara Behaviour dengan kecemasan pada ibu primipara menghadapi
85
persalinan .Hal ini tidak sesuai dengan teori Stuart dan Laraia. Teori behavior menjelaskan bahwa kecemasan muncul melalui classical conditioning, artinya seseorang mengembangkan reaksi kecemasan terhadap hal-hal yang pernah dialami sebelumnya dan reaksi-reaksi yang telah dipelajari dari pengalamannya (Bellack & Hersen, 1988; dalam Wangmuba, 2009). Beberapa teori perilaku mengajukan bahwa kecemasan adalah hasil dari kegagalan yang disebabkan dari sesuatu bertentangan dengan pencapaian keinginan/tujuan. Tujuan tersebut mungkin terdapt halangan yakni, gangguan, keamanan, perasaan dari diri sendiri. Pandangan perilaku ini orang merasa cemas saat terancam tujuan yang tidak realistik. Hal ini seperti pengalaman kegagalan (Stuart dan Laraia, 2005). Hal ini disebabkan salah satunya adalah instrument yang digunakan tidak mewakili behavour
yang dimiliki oleh ibu secara keselcuruhan. Kemungkinan factor
predisposisi lain yang lebih dominan dalam menyebabkan kecemasan. Populasi yang terlalu kecil, sehingga tidak bisa memberikan hasil yang maksimal. 4.
Hubungan
Dukungan
Keluarga
dengan
Kecemasan
setelah
dikontrol
interpersonal dan Behaviour. Pada analisis multivariate, didapatkan hasil bahwa ada hubungan yang bermakna antara dukungan keluarga dengan kecemasan setelah dikontrol interpersonal dan behavior.(p = 0.012). Pada hasil OR dukungan keluarga setelah dikontrol lebih kecil, yaitu sebelumnya OR (4,2,7, dan 3) dan OR setelah dikontrol (0.582, 0.026, 0.118 dan 1.495) karena dalam studi interaksi keluarga terdapat bagian yang berkaitan dengan interpersonal dan behaviour.
86
Keluarga merupakan bagian dari kelompok sosial. House (2000 dalam Smet, 2004) membedakan 5 dimensi dari dukungan sosial yang meliputi a.
Dukungan emosional, mencakup ungkapan empati, kepedulian dan perhatian terhadap yang bersangkutan.
b. Dukungan penghargaan, terjadi melalui ungkapan penghargaan positif untuk orang lain, dorongan maju, persetujuan dengan gagasan atau dengan individu, dan dengan individu lain. c. Dukungan Instrumental, mencakup bantuan secara langsung seperti ketika anggota keluarga lain memberikan, menolong, membantu menyelesaikan seseorang pada situasi tertentu. d. Dukungan Informatif, mencakup pemberian nasehat, petunjuk saran dan umpan balik. e.
Network support, menimbulkan perasaan menjadi suatu bagian di dalam suatu kelompok tertentu yang mempunyai minat dan aktivitas tertentu.
Dari kelima dukungan keluarga diatas terdapat kaitan dengan interpersonal dan behavior. Misalkan pada dukungan emosional, melibatkan hubungan dengan oranglain disini
mencakup interpersonal, sedangkan network support melibatkan interaksi
dengan perilaku yang dipengaruhi adanya konflik, walaupun interpersonal juga terdapat di dalamnya.
87
BAB VII KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan, dapat disimpulkan bahwa: 1. Ibu Primipara trimester III di Puskesmas Pamulang yang menjadi sampel pada umumnya mengalami kecemasan (84.6%) dan sisanya tidak mengalami kecemasan (15.4%). 2. Gambaran variabel yang menyebabkan kecemasan yaitu: a.
Keluarga, ibu yang mempunyai dukungan baik (3.8%), cukup (78.8%). Dan kurang (17.3%).
b.
Interpersonal, ibu yang mempunyai interpersonal baik (71.2%) dan interpersonal yang cukup (28.8%)
c. Behaviour, ibu yang mempunyai behavior yang baik (75 %) dan behavior cukup (25%). 3. Hasil penelitian didapat bahwa dari tiga variabel yang diteliti, satu variabel tidak adanya hubungan yaitu behaviour (p=0.931) dengan kecemasan. Sedangkan variabel yang lain, yaitu dukungan (p=0.001) dan interpersonal (p=0.041) secara statistik dapat membuktikan adanya hubungan dengan kecemasan. Tetapi dalam penelitian ini, dukungan keluarga merupakan variabel utama. 4. Hasil penelitian dari analisis multivariate, dimana variabel lain interpersonal dan behavior dijadikan sebagai pengontrol. Dari hasil analisis didapatkan hubungan
88
yang bermakna antara
dukungan keluarga dengan kecemasan ibu primipara
menghadapi persalinan setelah dikontrol dengan interpersonal (p= 0.012). B. Saran 1. Untuk Puskesmas Pamulang Memperhatikan
kondisi
psikologi
ibu
saat
melakukan
ANC,
yaitu
mengidentifikasi kecemasan dan ketakutan yang dialami oleh ibu yang akan mempersiapkan kehamilan dan saat hamil sehingga kekhawatiran dan kecemasan yang terjadi pada ibu dapat teridentikasi. Mengadakan kelas Parenting,
bagi ibu dan keluarga, sehingga dapat
meningkatkan kesejahteraan ibu serta menciptakan suasana yang nyaman dalam keluarga. 2. Untuk Tenaga Kesehatan a. Meningkatkan
peran serta perawat/bidan dalam memberikan promosi
kesehatan kepada ibu hamil pada saat antenatal care tentang keadaan fisik dan psikis. b. Perawat maupun tenaga kesehatan lainnya disarankan untuk meningkatkan caring
dan empati pada ibu hamil, misalkan memberikan penjelasan
dan
informasi lebih mengenai kehamilan dan persalinan untuk mengurangi kecemasan. 3. Untuk Pendidikan Keperawatan Meningkatkan dan mengembangkan ilmu keperawatan jiwa tentang kecemasan, terutama Teori yang dikemukakan oleh Stuart dan Laraia, untuk keperawatan
89
maternitas tidak hanya memberikan asuhan keperawatan pada ibu hamil mengenai kondisi fisik tetapi juga mengenai psikologi agar dapat memberikan asuhan keperawatan secara optimal. 4. Untuk Peneliti Selanjutnya Disarankan perlu adanya penelitian lebih lanjut tentang kecemasan
dengan
pendekatan yang berbeda (kualitatif) dan sampel yang diteliti lebih spesifik (pasien yang mengalami kecemasan berat atau panic, atau pada pasien yang menggunakan terapi obat antiansietas) sehingga kecemasan lebih terlihat dan variabel ( keluarga, interpersonal dan Behaviour) lebih tergali lagi.
Lampiran 1 FORMAT PERSETUJUAN (Informed Consent)
Saya yang bertanda tangan di bawah ini: No. responden : Tanggal
:
Dengan ini saya menyatakan bersedia / tidak bersedia *) untuk ikut dalam penelitian mahasiswa Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta: Nama
: Nur Jannatun Na’im
NIM
: 106104003507
Judul
: Hubungan Dukungan Keluarga dengan Tingkat Kecemasan Ibu Primipara Menghadapi Persalinan di Poliklinik Kesehatan Ibu dan Anak Puskesmas Pamulang 2010.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan suka rela tanpa ada paksaan dari pihak manapun untuk dipergunakan bila perlu.
Jakarta, Hormat saya,
……………….. *) dicoret bila perlu
2010
Lampiran 2 KUESIONER HUBUNGAN DUKUNGAN KELUARGA DENGAN TINGKAT KECEMASAN IBU PRIMIPARA DALAM MENGHADAPI PERSALINAN DI POLIKLINIK KESEHATAN IBU DAN ANAK PUSKESMAS PAMULANG 2010
Petunjuk Umum Pengisian Kuesioner: 1. Bacalah pernyataan yang diberikan dengan baik sehingga dimengerti 2. Mengisi seluruh nomor pernyataan tanpa bantuan orang lain 3. Setiap pernyataan hanya berlaku untuk satu jawaban 4. a. Pada kuesioner, berilah satu tanda checklist (√) pada kolom yang sesuai dengan sikap ibu berhubungan dengan kecemasan dengan ketentuan: 5. Jika ingin mengganti jawaban, cukup dengan mencoret jawaban pertama dengan tanda (=), kemudian beri tanda (√) pada jawaban terakhir 6. Bila mengalami kesulitan dalam menjawab dapat menanyakan langsung pada peneliti
No
Pernyataan
Selalu
Sering
Kadangkadang
1
Saya merasa lebih gelisah atau gugup dan cemas lebih dari biasanya, karena waktu melahirkan semakin dekat
2
Saya merasa takut tanpa alasan yang jelas karena waktu melahirkan semakin dekat (menyangkut persalinan, diri, dan bayi saya)
Jarang
Tidak pernah
No
Selalu
Pernyataan
Sering
Kadangkadang
3
Saya merasa badan saya seperti hancur berkeping-keping
4
Saya merasa mudah marah/tersinggung, atau panik dari biasanya karena waktu melahirkan yang semakin dekat
5
Saya merasa sesuatu yang buruk akan terjadi pada diri saya ataupun pada bayi saya saat melahirkan nanti
6
Kedua tangan dan kedua kaki saya terasa gemetar akhir-akhir ini
7
Saya merasa terganggu dengan sakit kepala/nyeri leher, nyeri otot karena mendekati persalinan
8
Badan saya terasa lemah dan cepat lelah akhir-akhir ini
9
Saya tidak dapat istirahat dengan tenang karena memikirkan proses persalinan nanti
10
Saya merasa jantung saya berdebar sangat cepat karena waktu melahirkan sudah dekat
11
Saya merasa pusing yang diikuti dengan pandangan menjadi gelap
12
Saya merasa pusing dengan alasan yang tidak jelas akhir-akhir ini
13
Saya
mudah
sesak
nafas
karena
memikirkan waktu melahirkan nanti 14
Saya merasa kaku atau mati rasa karena waktu melahirkan yang semakin dekat
Jarang
Tidak pernah
No
Selalu
Pernyataan
Sering
Kadangkadang
15
Saya merasa sakit perut atau mengalami gangguan pencernaan mendekati saat-saat melahirkan
16
Saya merasa tangan saya dingin dan sering
basah
oleh
keringat
karena
memikirkan saat-saat melahirkan 17
Wajah saya terasa panas dan kemerahan karena waktu melahirkan semakin dekat
18
Saya sulit tidur pada malam hari karena memikirkan
waktu
melahirkan
nanti
(berkaitan dengan keselamatan diri saya atau bayi saya) 19
Saya mengalami mimpi buruk berkaitan dengan proses melahirkan yang akan saya hadapi
20
Saya buang air kecil lebih dari biasanya menjelang melahirkan
Jarang
Tidak pernah
2. Dukungan Keluarga No
1.
Pernyataan
Keluarga memberikan dukungan ketika saya menghadapi masalah.
2
Saya menganggap keberadaan saya tidak dibutuhkan di dalam keluarga.
3
Keluarga menemani saya saat sedang menghadapi peristiwa penting dalam hidup.
4
Anggota keluarga saya mendahulukan kepentingan pribadi disbanding kepentingan bersama
5
Saya merasa bosan tinggal di rumah
6
Setiap anggota keluarga diberikan tanggung jawab untuk menyelesaikan pekerjaan rumah.
7
Di Keluarga saya pengambilan keputusan dilakukan oleh ayah atau ibu, atau suami.
8
Keluarga saya memberi kebebasan setiap anggota keluarga untuk menentukan pilihan dalam hidupnya.
9
Saya tidak diberikan pujian ketika melakukan sesuatu dengan benar dan baik.
10
Saya merasa berada dalam keluarga yang sering bertengkar.
11
Peraturan dalam rumah dibuat oleh kepala keluarga dan harus ditaati.
12
Saya merasa kami sekeluarga saling menyayangi.
Sering
Jarang
Kadang
Tidak
-kadang
pernah
3. Interpersonal No
1.
Pernyataan
Saya merasa kurang mampu menyelesaikan masalah.
2
Saya mendapatkan apa yang saya inginkan.
3
Saya mempunyai keinginan yang sulit untuk dicapai.
4
Saya merasa kesepian ketika saya sendirian
5
Saya merasa malu dengan bentuk tubuh karena perkataan orang mengenai bentuk tubuh saya.
6
Saya merasa minder saat berada di tengah masyarakat.
7
Saya kurang berani bepergian sendiri tanpa ditemani orang lain.
8
Saya merasa tidak mampu menjadi istri yang baik
9
Saya kehilangan orang yang saya cintai.
10
Saya merasa kecewa saat keinginan saya tidak tercapai.
11
Saya kehilangan benda yang saya sayangi.
12
Saya merasa mampu menjadi calon ibu yang baik.
Sering
Jarang
Kadang-
Tidak
kadang
pernah
4. Behaviour No
Pernyataan
Sering
1.
Saya mengalami kegagalan dalam mencapi cita-cita
2
Saya
merasa
tidak
nyaman
berada
dalam
lingkungan saya saat ini. 3
Saya memilih hal hal kecil yang membuat saya bingung.
4
Saya ditipu orang dan dibohongi.
5
Saya melihat ibu saya cukup baik dalam menjadi peran seorang ibu.
6
Saya dihadapkan pada 2 pilihan, untuk memilih hal yang tidak saya sukai
7
Saya memilih sesuatu yang tidak saya sukai dan saya sukai.
8
Saya mengalami pengalaman pahit yang saya ingat sampai sekarang.
9
Saya melihat orang menyambut kelahiran dengan bahagia.
10
Saya merasa bahagia hidup dengan suami saya .
11
Saya melihat orang hidup berumah tangga akan berakhir dengan perceraian.
12
Saya melihat sekeliling saya, setelah melahirkan suami kurang suka dengan perubahan bentuk tubuh istrinya.
Jarang
Kadang-
Tidak
kadang
pernah
DAFTAR PUSTAKA Agustarika, Butet. 2009. Pengarih Terapi Thought Stopping Terhadap Ansietas KLien dengan Gangguan Fisik di RSUD Kabupaten Sorong (Tesis) Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Indonesia. Amir, Achsin. 2003. Untukmu ibu tercinta. Bogor: Prenada. Aprianawati, 2007. Hubungan Antara Tingkat Religiusitas dengan Kecemasan pada Remaja, Fakultas Psikologi UGM, Yogyakarta. Arikunto, S. 2006. Prosedur Peneletian. Edisi Revisi Ke-6. Jakarta : PT Rineka Cipta. Astria, Yonne. 2009. Hubungan Karakteristik Ibu Hamil Trimester Iii Dala Menghadapi Persalinan Di Poliklinik Kebidanan Dan Kandungan RSUP Fatmawati 2009. Jakarta, UIN. Azwar, S. 1998. Metode Penelitian. Yogyakarta : Pustaka Pelajar. Benson, R.C., 1984. Psychologic aspects of obstetric and gynecology in Current Obstetric and Gynecology Diagnosis and Treatment, 6 th Ed. California: Lange Medical. Bitt, Price, 1996. Kehamilan dan Persalinan Menikmati Tugas Sebagai Ibu. Jakarta : Arcan. Atwater, E, 1993. Psychology of Adjustment, 3nd ed, New Jersey; Prentice-HallINC, 1993. Bobak, et all, 1995. Maternity Nursing, St. Louis; Mosbyco. Bobak, L.M; D.L Lowdermilk; and M.D Jensen.1994 . Keperawatan maternitas Edisi 4. Alih bahasa Wijayarini, M.A & Anugerah, P. I. Jakarta: EGC. Carpenito, Lynda Jual, 1998. Diagnosa Keperawatan Aplikasi pada Praktek Keperawatan. Edisi 6. Jakarta: EGC. Cunningham, F.G., MacDonald, P.C., & Gant, N.F,2000. Obstetri Williams, Eds. 21. Jakarta: EGC. Doenges, Marilyn E, Rencana Keperawatan Maternal/Bayi. Jakarta: EGC Psychiatry, Br. J.2002. British Journal of Pschiatry.
Hall CS, Lindzey G.1993. Teori-teori psikodinamik klinis. Yogyakarta; Penerbit Kanisisus. Halloway LB, Jacobson NS, Boston. Acocella; 1994. J. Abnormal Psychology: Current perspectives. 8th ed. McGraw-Hill College Hamilton, Persis Mary.1995 . Dasar-dasar keperawatan maternitas Edisi 6. Alih bahasa Asih, Ni Luh Gede Yasmin. Jakarta: EGC. Harber, J, et all 2003. Comprehensive Psychiatric Nursing. New York; Mc Graw. Hawari, D. 2002. Manajemen Stres Cemas Dan Depresi, Jakarta : Balai Penerbit FKUI. Hidayat, A. Aziz Alimul.1998. Metode penelitian keperawatan dan teknik analisis data. Jakarta: Salemba Medika. Hudak & Gallo, 1997. Keperawatan Kritis Pendekatan Holistik. Jakarta : EGC. Kaplan, H.I and Saddock, B.J. 1998. Ilmu kedokteran jiwa darurat. Jakarta: Widya Medika. Kartono, K. 1992. Psikologi Wanita Jilid 2: Mengenal Wanita Sebagai Ibu Dan Nenek. Bandung: Mandar Maju. Kosim, H.M.C.1970, Aspek Kejiwaan dalam Kebidanan. Naskah Lengkap KOGEL, Jakarta. Kushartanti, Hanim, L., Nuhriawangsa, L., Sumarni, 2004. Keadaan Kecemasan dan Depresi pada Emesis Gravidarum di RSUP. Dr. Sardjito dan Klinik Trisnowati Yogyakarta. Manuaba Ida Bagus Gde, 1998, Ilmu kebidanan Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana untuk Pendidikan, EGC : Jakarta Mugi Hartoyo, MN . 2004., Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien Ansietas ( Kecemasan ). Depkes Jawa Tengah,. Nurbaeti, Irma. 2006. Analisi Hubungan karakteristik ibu, kondisi Bayi Batu Lahir, Dukungan Sosial, dan Kepuasan Pernikahan dengan Depresi Postpartum di Rumah Sakit Harapan Anak Bunda Jkarta. Depok. Nursalam. 2008. Konsep dan penerapan metode penelitian ilmu keperawatan. Jakarta: Salemba Medika.
Panggabean, L. 2003.. Pengembangan Kesehatan Perkotaan ditinjau dari Aspek Psikososial. (makalah). Direktorat Kesehatan Jiwa Masyarakat DepKes. Rs. Tidak dipublikasikan. Peterson, J, Sandra. 2006. Middle Range of Theory : Application to Nursing Research. ISBN. Perry, Shannon E II Wong, Donna L, 1998. Maternal Child Nursing Care. Rakhmat, 2007. Pengaruh Tehnik Komunikasi Terapeutik Terhadap Penurunan Skor Kecemasan Pada Klien Post Laparatomi, Fakultas Kedokteran UGM. Yogyakarta. Sagrestono, Sarwono Prawirohardjo.1973. Klasifikasi Penyakit Jiwa dan Aspek Pengobatannya Ed. 3 Yogyakarta. Schultz D. 1986. Psychoanalytic approach: Sigmund Freud in Theories of Personality. 3rd ed. California: Brooks/Cole Publishing Company. Stuart, G. W., & Laraia,2005 . M. T. Principles and practice of psychiatric nursing. (8th ed.). St. Louis: Mosby. Stuart dan Sundden , 2005. Buku Saku Keperawatan Jiwa, Jakarta : EGC. Suliswati , Konsep dasar Keperawatan Kesehatan Jiwa, Jakarta : EGC, 2005 Tomb D.2000. Buku Saku Psikiatri. Edisi Enam. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. Vacarolis, EM., 1995. Foundation of Psyhiatric Metal Health Nursing, Sounders Company. Vauhkonen K. A, Videback, Psychoanalytical approach of panic reaction. in many faces of panic disorder. Hangon Kirjapaino Oy, Hanko, 2000. Whalen, J., 1987. Psychologic Aspects of Pregnancy, Delivery, and Puerperium in Manual of Obstetic, Diagnosis and Therapy. Third edition. Little Brown, Boston. Yuliana, Stefania Wednesdya. 2008. Gambaran tingkat kecemasan ibu Hamil trimester III di UPT Ibrahim Adjie Kota Bandung (Skripsi). Bandung: Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Padjajaran.
Wiknjosastro, 2006. Ilmu Kebidanan, Yayasan Bina Pustaka Prawirohardjo : Jakarta. Zung, W.W.K. 1997. Rating Anxiety for anxiety disorder physychosomatic. USA: Mosby Company.
Analisis Univariate kategori dukungan
Valid
baik
Frequency 2
Percent 3,8
Valid Percent 3,8
41 9 52
78,8 17,3 100,0
78,8 17,3 100,0
cukup kurang Total
Cumulative Percent 3,8 82,7 100,0
interper
Frequency
Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
Valid baik cukup Total
37
71,2
71,2
71,2
15 52
28,8 100,0
28,8 100,0
100,0
behaviour
Valid
Valid
cukup kurang Total
Frequency 39 13 52
tidak cemas cemas ringan cemas sedang Total
Percent Valid Percent 75,0 75,0 25,0 25,0 100,0 100,0 kategori kecemasan
Cumulative Percent 75,0 100,0
Frequency 8
Percent 15,4
Valid Percent 15,4
34 10 52
65,4 19,2 100,0
65,4 19,2 100,0
Cumulative Percent 15,4 80,8 100,0
kategori dukungan nm * kategori kecemasan Crosstabulation kategori kecemasan tidak cemas kategori dukungan nm
Baik
kurang
Count % within kategori dukungan nm
tidak cemas
1
1
0
2
50,0%
50,0%
,0%
100,0%
7
31
3
41
17,1%
75,6%
7,3%
100,0%
0
2
7
9
,0%
22,2%
77,8%
100,0%
8
34
10
52
15,4%
65,4%
19,2%
100,0%
Count % within kategori dukungan nm
Total
cemas ringan
Count % within kategori dukungan nm
cukup
Total cemas sedang
Count % within kategori dukungan nm
interper * kategori kecemasan Crosstabulation kategori kecemasan
Interper
Baik Cukup
Total
Count % within interper Count % within interper Count % within interper
tidak cemas 7
cemas ringan 28
18,9% 1 6,7% 8 15,4%
75,7% 6 40,0% 34 65,4%
Total cemas sedang 2
tidak cemas 37
5,4% 8 53,3% 10 19,2%
100,0% 15 100,0% 52 100,0%
behaviour * kategori kecemasan Crosstabulation
kategori kecemasan
behaviour
Total
Baik
Count
Cukup
% within behaviour Count % within behaviour Count % within behaviour
tidak cemas 5 12,8%
cemas ringan 28 71,8%
3 23,1% 8 15,4%
Total cemas sedang 6 15,4%
tidak cemas 39 100,0%
6 46,2% 34
4 30,8% 10
13 100,0% 52
65,4%
19,2%
100,0%
Analisa Bivariat Case Processing Summary
8
Marginal Percentage 15,4%
34
65,4%
10 2 41
19,2% 3,8% 78,8%
9 52 0
17,3% 100,0%
N kategori kecemasan
tidak cemas cemas ringan cemas sedang
kategori dukungan nm
baik cukup kurang
Valid Missing Total
52
Subpopulation
3
Model Fitting Information Model Fitting Criteria Model Intercept Only Final
-2 Log Likelihood 32,011 10,275
Likelihood Ratio Tests
Chi-Square 21,735
df
Sig. 4
,000
Pseudo R-Square Cox and Snell Nagelkerke McFadden
,342 ,412 ,237 Likelihood Ratio Tests
Effect Intercept
Model Fitting Criteria -2 Log Likelihood of Reduced Model
Likelihood Ratio Tests
Chi-Square df Sig. 10,275(a) ,000 0 . Katdukmn 32,011 21,735 4 ,000 The chi-square statistic is the difference in -2 log-likelihoods between the final model and a reduced model. The reduced model is formed by omitting an effect from the final model. The null hypothesis is that all parameters of that effect are 0. a This reduced model is equivalent to the final model because omitting the effect does not increase the degrees of freedom.
Parameter Estimates kategori kecemasan(a)
cemas ringan
cemas sedang
95% Con B
Intercept [katdukmn=0]
Std. Error
Lower Bound 18,189
[katdukmn=1] [katdukmn=2] Intercept [katdukmn=0] [katdukmn=1] [katdukmn=2]
Wald
df
Upper Bound Lower Bound Upper Bound 1,058 295,636 1 ,000
-18,189 -16,701 0(b)
1,766 1,004 .
106,068 276,576 .
1 1 0
,000 ,000 .
19,442
,690
793,743
1
,000
-37,322 -20,289 0(b)
7631,409 ,000 .
,000 . .
1 1 0
,996 . .
a The reference category is: tidak cemas. b This parameter is set to zero because it is redundant. c Floating point overflow occurred while computing this statistic. Its value is therefore set to system missing. Case Processing Summary
N kategori kecemasan Interper
tidak cemas cemas ringan cemas sedang cukup kurang
8 34 10 37 15 52
Valid Missing
Marginal Percentage 15,4% 65,4% 19,2% 71,2% 28,8% 100,0%
0 52 2
Total Subpopulation
Model Fitting Information Model Fitting Criteria Model Intercept Only Final
-2 Log Likelihood 25,938 11,183
Pseudo R-Square Cox and Snell Nagelkerke McFadden
,247 ,298 ,161
Likelihood Ratio Tests
Chi-Square 14,756
Sig.
df
Sig. 2
,001
Exp(B) Lower Bound
Upper
1,26E-008 5,58E-008 .
3,96E-0 7,80E-0
6,19E-017 1,54E-009 .
,0 1,54E-0
Likelihood Ratio Tests
Model Fitting Criteria Likelihood Ratio Tests -2 Log Likelihood of Reduced Effect Model Chi-Square df Sig. Intercept 11,183(a) ,000 0 . kaer 25,938 14,756 2 ,001 The chi-square statistic is the difference in -2 log-likelihoods between the final model and a reduced model. The reduced model is formed by omitting an effect from the final model. The null hypothesis is that all parameters of that effect are 0. a This reduced model is equivalent to the final model because omitting the effect does not increase the degrees of freedom. Parameter Estimates B kategori kecemasan(a) cemas ringan
Std. Error
Wald
df
Lower Bound Upper Bound Lower Bound 1,792 1,080 2,752 -,405 1,160 ,122 0(b) . . cemas sedang 2,079 1,061 3,844 -3,332 1,330 6,281 0(b) . . a The reference category is: tidak cemas. b This parameter is set to zero because it is redundant. Intercept [kaer=1] [kaer=2] Intercept [kaer=1] [kaer=2]
Case Processing Summary Marginal Percentage
N Kecemasan
tidak cemas cemas ringan cemas sedang
Valid Missing Total Subpopulation
32 17 3 52 0 52 2
61,5% 32,7% 5,8% 100,0%
Sig. Upper Bound 1 ,097 1 ,727 0 . 1 ,050 1 ,012 0 .
Exp(B) Lower Bound
95% Confiden Exp
Upper Boun
,667 .
,069 .
,036 .
,003 .
Model Fitting Information Model Fitting Criteria Model Intercept Only Final
Likelihood Ratio Tests
-2 Log Likelihood 11,459
Chi-Square
11,335
df
,124
Sig. 2
,940
Pseudo R-Square Cox and Snell
,002
Nagelkerke
,003 ,001
McFadden
Likelihood Ratio Tests
Effect Intercept kab
Model Fitting Criteria -2 Log Likelihood of Reduced Model 17,571
Likelihood Ratio Tests
Chi-Square 6,237
df 2
Sig. ,044
11,459 ,124 2 ,940 The chi-square statistic is the difference in -2 log-likelihoods between the final model and a reduced model. The reduced model is formed by omitting an effect from the final model. The null hypothesis is that all parameters of that effect are 0.
Parameter Estimates B kecemasan(a) cemas ringan
Intercept kab
Lower Bound -,693
,080 -2,079 -,405 a The reference category is: tidak cemas. cemas sedang
Intercept kab
Std. Error
Wald
df
Sig.
Upper Bound Lower Bound Upper Bound ,612 1,281 1 ,258 ,703 1,061 1,291
,013 3,844 ,099
1 1 1
,909 ,050 ,753
Exp(B)
95% Confidence Inte Exp(B)
Lower Bound
Upper Bound
1,083
,273
,667
,053
Analisa Multivariat Case Processing Summary
8
Marginal Percentage 15,4%
34 10 2
65,4% 19,2% 3,8%
41 9
78,8% 17,3%
37 15 39 13 52 0 52
71,2% 28,8% 75,0% 25,0% 100,0%
N kategori kecemasan
tidak cemas cemas ringan
kategori dukungan nm
cemas sedang baik cukup
interper
kurang cukup
behaviour
kurang cukup kurang
Valid Missing Total Subpopulation
8(a) a The dependent variable has only one value observed in 2 (25,0%) subpopulations. Model Fitting Information Model Fitting Criteria Model Intercept Only Final
-2 Log Likelihood 46,219 19,388
Pseudo R-Square Cox and Snell Nagelkerke McFadden
,403 ,486 ,292
Likelihood Ratio Tests
Chi-Square 26,830
df
Sig. 8
,001
Likelihood Ratio Tests
Effect Intercept katdukmn kaer
Model Fitting Criteria -2 Log Likelihood of Reduced Model 19,388(a) 29,761
Chi-Square ,000 10,373
21,751
2,363
Likelihood Ratio Tests
df
Sig. 0 4
. ,035
2
,307
bah
22,175 2,787 2 ,248 The chi-square statistic is the difference in -2 log-likelihoods between the final model and a reduced model. The reduced model is formed by omitting an effect from the final model. The null hypothesis is that all parameters of that effect are 0. a This reduced model is equivalent to the final model because omitting the effect does not increase the degrees of freedom. Parameter Estimates
95% Con B kategori kecemasan(a) cemas ringan
cemas sedang
Intercept [katdukmn=0] [katdukmn=1] [katdukmn=2] [kaer=1] [kaer=2] [bah=1] [bah=2] Intercept [katdukmn=0] [katdukmn=1] [katdukmn=2] [kaer=1] [kaer=2] [bah=1] [bah=2]
Std. Error
Lower Bound 18,413 -19,265 -17,449 0(b) -,541 0(b) 1,393 0(b) 20,592
Wald
df
Upper Bound Lower Bound 1,516 147,582 1,893 103,607 1,142 233,420 . . 1,295 ,174 . . ,947 2,161 . . 1,322 242,631
Sig.
Exp(B)
Upper Bound 1 ,000 1 ,000 1 ,000 0 . 1 ,676 0 . 1 ,142 0 . 1 ,000
Lower Bound 4,30E-009 2,64E-008 . ,582 . 4,026 .
1,05E-0 2,82E-0
4,22E-0 1,71E-0
-37,704 -20,189 0(b) -2,136
,000 ,000 . 1,564
. . . 1,866
1 1 0 1
. . . ,172
4,22E-017 1,71E-009 . ,118
0(b) ,368
. 1,335
. ,076
0 1
. ,783
. 1,445
.
.
0
.
.
0(b) a The reference category is: tidak cemas. b This parameter is set to zero because it is redundant.
Upper
,0
,6
,0
,1
Case Processing Summary
8
Marginal Percentage 15,4%
34 10
65,4% 19,2%
2 41
3,8% 78,8%
9
17,3%
52 0
100,0%
N kategori kecemasan
tidak cemas cemas ringan cemas sedang baik
kategori dukungan nm
cukup kurang
Valid Missing Total
52
Subpopulation
8(a) a The dependent variable has only one value observed in 2 (25,0%) subpopulations. Model Fitting Information Model Fitting Criteria Model Intercept Only Final
-2 Log Likelihood 46,219 19,388
Likelihood Ratio Tests
Chi-Square
df
Sig.
26,830
8
,001
Pseudo R-Square Cox and Snell Nagelkerke McFadden
,403 ,486 ,292 Likelihood Ratio Tests
Effect Intercept kaer bah
Model Fitting Criteria -2 Log Likelihood of Reduced Model 19,388(a) 21,751
Likelihood Ratio Tests
Chi-Square ,000 2,363
df
Sig. 0 2
. ,307
22,175 2,787 2 ,248 29,761 10,373 4 ,035 The chi-square statistic is the difference in -2 log-likelihoods between the final model and a reduced model. The reduced model is formed by omitting an effect from the final model. The null hypothesis is that all parameters of that effect are 0. a This reduced model is equivalent to the final model because omitting the effect does not increase the degrees of freedom. katdukmn
Parameter Estimates
95% Con B kategori kecemasan(a) cemas ringan
Intercept kaer bah [katdukmn=0]
cemas sedang
[katdukmn=1] [katdukmn=2] Intercept kaer bah [katdukmn=0] [katdukmn=1] [katdukmn=2]
Lower Bound 20,117 ,541
Std. Error
Wald
df
Sig.
Exp(B)
Upper Bound Lower Bound Upper Bound 2,109 90,992 1 ,000 1,295 ,174 1 ,676
Lower Bound
Upper
1,717
,1
-1,393
,947
2,161
1
,142
,248
,0
-19,265 -17,449 0(b)
1,893 1,142 .
103,607 233,420 .
1 1 0
,000 ,000 .
4,30E-009 2,64E-008 .
1,05E-0 2,82E-0
17,056
2,606
42,835
1
,000
2,136 -,368
1,564 1,335
1,866 ,076
1 1
,172 ,783
8,464 ,692
,3 ,0
-37,704 -20,189 0(b)
,000 ,000 .
. . .
1 1 0
. . .
4,22E-017 1,71E-009 .
4,22E-0 1,71E-0
a The reference category is: tidak cemas. b This parameter is set to zero because it is redundant.
