Reglement hulpmiddelen VGZ 2006

Reglement hulpmiddelen VGZ 2006 geldend vanaf 1 januari 2006 als bedoeld in de verzekeringsvoorwaarden VGZ Zorgverzekering 2006.

Pagina 1 van 17

Reglement hulpmiddelen VGZ 2006 geldend vanaf 1 januari 2006 als bedoeld in de verzekeringsvoorwaarden VGZ Zorgverzekering 2006.

Inhoudsopgave I.

Algemeen gedeelte .......................................................................................... 4 Artikel 1. Algemeen............................................................................................. 4

II.

Aanspraak van de verzekerde............................................................................ 4 Artikel 2. Verzekerde prestaties ............................................................................ 4 2.1. Algemeen............................................................................................. 4 2.2. Overeenkomsten met zorgaanbieders....................................................... 4

III.

Algemene bepalingen ....................................................................................... 4 Artikel 3. Algemene bepalingen............................................................................. 4 3.1. Machtigings-/toestemmingsvereiste ......................................................... 4 3.2. Eigendom of Bruikleen ........................................................................... 5 3.3. Gebruiksnormen en gebruikstermijnen ...................................................... 5 3.4. Vervanging, wijziging of reparatie............................................................ 5 3.5. Eigen bijdrage ....................................................................................... 5

IV.

Overzicht hulpmiddelen en nadere voorwaarden .................................................. 6 Artikel 4. Overzicht hulpmiddelen met vermelding van nadere voorwaarden per hulpmiddel zoals Zorgverzekeraar VGZ deze heeft vastgesteld .................... 6 4.1. Prothesen voor schouder, arm, hand, been of voet .................................... 6 4.2. Mammaprothesen ................................................................................. 6 4.3. Gelaatsprothesen .................................................................................. 6 4.4. Oogprothesen ....................................................................................... 7 4.5. Orthesen voor romp, arm, been, voet, hoofd of hals .................................. 7 4.6. Gezichtshulpmiddelen ............................................................................ 8 4.7. Gehoorhulpmiddelen .............................................................................. 8 4.8. Verzorgingsmiddelen.............................................................................. 9 4.9. Pessaria en spiraaltjes.......................................................................... 10 4.10. Hulpmiddelen voor de mobiliteit van personen......................................... 10 4.11. Pruiken .............................................................................................. 11 4.12. Injectiespuiten en injectiepennen met toebehoren .................................... 11 4.13. Hulpmiddelen bij oedeem...................................................................... 11 4.14. Hulpmiddelen bij diabetes ..................................................................... 11 4.15. Apparatuur voor positieve uitademingsdruk ............................................ 12 4.16. Schoenvoorzieningen, niet zijnde orthesen.............................................. 12 4.17. Draagbare uitwendige infuuspompen met toebehoren .............................. 13 4.18. Hulpmiddelen voor het toedienen van voeding......................................... 13 4.19. Allergeenvrije en stofdichte hoezen ....................................................... 13 4.20. Hulpmiddelen voor communicatie, informatievoorziening en signalering ...... 14

Pagina 2 van 17

4.21. 4.22. 4.23. 4.24. 4.25. 4.26. 4.27. 4.28. 4.29. 4.30. 4.31. 4.32. 4.33. 4.34. 4.35.

Zuurstofapparatuur of zuurstofconcentrator met toebehoren..................... 14 Longvibrators ..................................................................................... 14 Vernevelaar met toebehoren ................................................................. 15 Beeldschermloepen.............................................................................. 15 Uitwendige elektrostimulator tegen chronische pijn (TENS-apparatuur) met toebehoren......................................................................................... 15 Hulpmiddelen voor continue positieve luchtdruk tijdens het ademen (CPAP) 15 Solo-apparatuur met toebehoren ........................................................... 15 Tactiel-leesapparatuur met toebehoren................................................... 16 Vervanging van een hoortoestel dat kan worden aangesloten op een te implanteren beengeleider (BAHA-hoortoestel).......................................... 16 Zelfmeetapparatuur voor bloedstollingstijden .......................................... 16 Inrichtingselementen van woningen ....................................................... 16 Geleidehonden .................................................................................... 17 Hulpmiddelen ter compensatie van onvoldoende arm-, hand- en vingerfunctie............................................................................................... 17 Thuisdialyse-apparatuur ....................................................................... 17 Verbandmiddelen ................................................................................ 17

Pagina 3 van 17

I.

Algemeen gedeelte

Artikel 1.

Algemeen

Dit Reglement hulpmiddelen VGZ 2006 is de nadere uitwerking van de aanspraken als bedoeld in de verzekeringsvoorwaarden VGZ Zorgverzekering 2006, artikel 30, Hulpmiddelenzorg en de Regeling zorgverzekering ten aanzien van hulpmiddelenzorg, zoals die gelden vanaf 1 januari 2006. In de Regeling zorgverzekering is in het algemeen bepaald welke medische hulpmiddelen onder welke voorwaarden en bij welke medische indicaties krachtens de Zorgverzekeringswet onder de aanspraak vallen van de VGZ Zorgverzekering 2006. Het is aan de zorgverzekeraars overgelaten om nadere voorwaarden te stellen.

II.

Aanspraak van de verzekerde

Artikel 2.

Verzekerde prestaties

2.1. Algemeen Als verzekerde heeft u aanspraak op hulpmiddelen, in eigendom of in bruikleen, zoals die genoemd zijn in de Regeling zorgverzekering, op voorwaarde dat u daarvoor een indicatie heeft en aan de overige eisen is voldaan zoals opgenomen in de verzekeringsvoorwaarden VGZ Zorgverzekering 2006. De indicaties zijn opgenomen in de Regeling zorgverzekering. Als de hulpmiddelenzorg geleverd wordt door een zorgaanbieder met wie Zorgverzekeraar VGZ geen overeenkomst heeft gesloten, dan bestaat aanspraak op vergoeding van de kosten tot ten hoogste 80% van de gemiddelde tarieven 2005, zoals deze voor de desbetreffende hulpmiddelen zijn overeengekomen tussen Zorgverzekeraar VGZ en de betreffende zorgaanbieders. Indien het een bruikleenhulpmiddel betreft, dan bedraagt de vergoeding ten hoogste 80% van de gemiddelde kosten per gebruiker. In het Reglement restitutie VGZ 2006 zijn de betreffende maximale vergoedingen per hulpmiddel opgenomen. Het Reglement restitutie VGZ 2006 maakt onderdeel uit van de verzekeringsvoorwaarden VGZ Zorgverzekering 2006 en is op aanvraag verkrijgbaar. Zie ook www.vgz.nl.

2.2. Overeenkomsten met zorgaanbieders Zorgverzekeraar VGZ sluit contracten met zorgaanbieders van hulpmiddelen. In deze contracten maakt Zorgverzekeraar VGZ afspraken met de zorgaanbieders over de kwaliteit en service. Als u voor een hulpmiddel naar een zorgaanbieder gaat met wie Zorgverzekeraar VGZ een overeenkomst heeft gesloten, kunt u een goed product en uitstekende dienstverlening verwachten. Een overzicht van de door Zorgverzekeraar VGZ gecontracteerde zorgaanbieders is te raadplegen via www.vgz.nl. Informatie over welke zorgaanbieder gecontracteerd is door Zorgverzekeraar VGZ is ook telefonisch op te vragen, telefoonnummer: 0900 – 8490.

III. Algemene bepalingen Artikel 3. 3.1. -

Algemene bepalingen

Machtigings-/toestemmingsvereiste Voor u een hulpmiddel aanschaft is in veel gevallen een machtiging vereist. Bij de meeste hulpmiddelen is dit eenmalig. In artikel 4 is een overzicht opgenomen van de hulpmiddelen zoals vermeld in de Regeling zorgverzekering. Hierbij is per hulpmiddel

Pagina 4 van 17

-

-

-

aangegeven welke bijzonderheden van toepassing zijn en waarmee u bij de machtigingsaanvraag rekening dient te houden. Bij de machtigingsaanvraag zal beoordeeld worden of u voldoet aan de gestelde voorwaarden. Hierbij wordt gekeken of u bent aangewezen op het hulpmiddel, of het hulpmiddel doelmatig is en niet onnodig kostbaar. De beoordeling wordt voor de meeste hulpmiddelen gedaan door de gecontracteerde zorgaanbieder. Dit gebeurt volgens een protocol dat onderdeel is van de overeenkomst tussen Zorgverzekeraar VGZ en de betreffende zorgaanbieder. U ontvangt in dit geval geen schriftelijke toestemming. Voor andere hulpmiddelen beoordeelt Zorgverzekeraar VGZ de machtigingsaanvraag. U ontvangt dan wel een schriftelijke toestemming. Indien u naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder gaat heeft u een machtiging nodig van Zorgverzekeraar VGZ om in aanmerking te komen voor een vergoeding. Bij de machtigingsaanvraag heeft u vaak een toelichting nodig van uw voorschrijver. Heeft u vooraf geen machtiging dan loopt u de kans dat u geen aanspraak heeft op (vergoeding van de kosten van) het hulpmiddel. Nadat het hulpmiddel is geleverd, kan controle van de aanspraak plaatsvinden. Indien u naar het oordeel van Zorgverzekeraar VGZ redelijkerwijs niet (langer) op het hulpmiddel bent aangewezen, is het mogelijk dat de machtiging komt te vervallen. Zorgverzekeraar VGZ kan in dat geval – als sprake is van verstrekking in bruikleen – het hulpmiddel eventueel terugvorderen.

3.2. Eigendom of Bruikleen Indien u een machtiging heeft, krijgt u van de zorgaanbieder het hulpmiddel in eigendom of bruikleen. Krijgt u het hulpmiddel in bruikleen dan sluit u met Zorgverzekeraar VGZ een bruikleenovereenkomst. In deze overeenkomst staan de spelregels verbonden aan de bruikleen. Hulpmiddelen in bruikleen worden geleverd door zorgaanbieders waarmee Zorgverzekeraar VGZ een overeenkomst heeft gesloten. Krijgt u het hulpmiddel in eigendom, dan wordt en blijft het hulpmiddel van u. 3.3. Gebruiksnormen en gebruikstermijnen Gebruiksnormen en gebruikstermijnen zijn uitsluitend van indicatieve aard. In individuele gevallen kan hiervan worden afgeweken, indien dit geïndiceerd is. 3.4. Vervanging, wijziging of reparatie Zorgverzekeraar VGZ verzoekt u het hulpmiddel goed te verzorgen. Toestemming voor vervanging van een eerder verstrekt middel wordt slechts verleend indien u niet meer beschikt over een adequaat hulpmiddel. Indien door toerekenbaar onjuist gebruik schade aan het hulpmiddel ontstaat, bestaat er in principe geen aanspraak op vervanging binnen de gebruikstermijn of reparatie van het hulpmiddel. Een verzoek tot vervanging binnen de gebruikstermijn, wijziging of reparatie dient vooraf door u bij Zorgverzekeraar VGZ te worden ingediend. 3.5. Eigen bijdrage De op grond van de Regeling zorgverzekering verschuldigde eigen bijdragen bent u verschuldigd aan de zorgaanbieder van het hulpmiddel, tenzij Zorgverzekeraar VGZ anders bepaalt.

Pagina 5 van 17

IV.

Overzicht hulpmiddelen en nadere voorwaarden

Artikel 4.

4.1.

Overzicht hulpmiddelen met vermelding van nadere voorwaarden per hulpmiddel zoals Zorgverzekeraar VGZ deze heeft vastgesteld

Prothesen voor schouder, arm, hand, been of voet

Omschrijving

Machtiging

Verwijzing Eigendom/bruikleen Bijzonderheden

4.2.

Mammaprothesen

Omschrijving

Machtiging


4.3.

• prothesen voor schouder, arm, hand, al dan niet bekrachtigd incl. oplaadinrichting en batterijen; • algemeen gangbare hulp- en aanzetstukken voor armprothesen; • prothesen voor been of voet. ja, eenmalig. Beoordeling door gecontracteerde zorgaanbieder. Als u gebruik maakt van een niet-gecontracteerde zorgaanbieder, dan vindt beoordeling plaats door Zorgverzekeraar VGZ. ja, door de behandelend orthopedisch chirurg of revalidatiearts. eigendom. • voor verzekerden vanaf 16 jaar bedraagt de gebruikstermijn 3 jaar; • de machtigingsaanvraag voor een bekrachtigd apparaat dient vergezeld te gaan van een verklaring van de behandelend orthopedisch chirurg of revalidatiearts, waaruit blijkt dat de verzekerde de besturing van de prothese in voldoende mate beheerst; • bij de verschaffing van een reserve exemplaar geeft Zorgverzekeraar VGZ een machtiging voor de goedkoopst adequate uitvoering.

• gebruiksklare (al of niet vloeistofhoudende) prothese voor uitwendige toepassing; • een afzonderlijk vervaardigde prothese voor uitwendige toepassing. ja, eenmalig. Beoordeling door gecontracteerde zorgaanbieder. Als u gebruik maakt van een niet-gecontracteerde zorgaanbieder, dan vindt beoordeling plaats door Zorgverzekeraar VGZ. Indien het een afzonderlijk vervaardigde prothese betreft, dan geldt: ja, eenmalig. Beoordeling door Zorgverzekeraar VGZ. ja, door de behandelend medisch specialist. eigendom. • gebruikstermijn 2 jaar; • zwemprothesen behoren ook tot de aanspraak, indien sprake is van een indicatie voor therapeutisch zwemmen.

Gelaatsprothesen

Omschrijving

Machtiging Verwijzing

• een ten behoeve van de verzekerde afzonderlijk vervaardigde prothese ter bedekking van het gelaat of een gedeelte ervan, neus en oorschelpen daarbij inbegrepen. ja, eenmalig. Beoordeling door Zorgverzekeraar VGZ. ja, door de behandelend medisch specialist.

Pagina 6 van 17

Eigendom/bruikleen Bijzonderheden

4.4.

Oogprothesen

Omschrijving

Machtiging

Verwijzing


4.5.

eigendom. geen.

• volledige oogprothese; • scleraschaal; • scleralens, al dan niet voorzien van een ingekleurde iris en pupil en al dan niet met visuscorrectie. ja, eenmalig. Beoordeling door gecontracteerde zorgaanbieder. Als u gebruik maakt van een niet-gecontracteerde zorgaanbieder, dan vindt beoordeling plaats door Zorgverzekeraar VGZ. Indien het een scleraschaal of –lens betreft, dan geldt: ja, iedere keer. Beoordeling door Zorgverzekeraar VGZ. ja, voor de oogprothese en scleraschaal door de behandelend medisch specialist en voor de scleralens door de behandelend oogarts. eigendom. geen.

Orthesen voor romp, arm, been, voet, hoofd of hals

Omschrijving

Machtiging


Omschrijving Machtiging

Verwijzing Eigendom/bruikleen Bijzonderheden Omschrijving

• korsetten; • orthopedische beugelapparatuur; • verstevigde spalk-, redressie- of correctie-apparatuur; • schedelbeschermingskappen; • breukbanden. ja, eenmalig. Beoordeling door gecontracteerde zorgaanbieder. Als u gebruik maakt van een niet-gecontracteerde zorgaanbieder, dan vindt beoordeling plaats door Zorgverzekeraar VGZ. ja, door de behandelend orthopedisch chirurg of revalidatiearts. eigendom, met uitzondering van sta- en ligorthesen. Deze worden in bruikleen gegeven. • gebruikstermijn 2 jaar, met uitzondering van sta- en ligorthesen; • geen aanspraak bestaat bij preventief gebruik in verband met het beoefenen van sport. • trachea canule; • stemprothesen en spraakversterkers al dan niet gecombineerd. ja, eenmalig. Beoordeling door gecontracteerde zorgaanbieder. Als u gebruik maakt van een niet-gecontracteerde zorgaanbieder, dan vindt beoordeling plaats door Zorgverzekeraar VGZ. ja, door de behandelend medisch specialist. eigendom. geen. • orthopedisch schoeisel: 1. volledig individueel vervaardigd orthopedisch maatschoeisel; 2. volledig individueel vervaardigde orthopedische binnenschoenen; 3. semi-orthopedisch schoeisel met individuele aanpassing;

Pagina 7 van 17

Machtiging Verwijzing Eigendom/bruikleen Bijzonderheden

4.6.

Gezichtshulpmiddelen

Omschrijving


Omschrijving


4.7.

• orthopedische voorzieningen, aangebracht aan confectieschoenen. ja, eenmalig. Beoordeling door Zorgverzekeraar VGZ. ja, door de behandelend arts. eigendom. • voor verzekerden jonger dan 16 jaar bedraagt de gebruikstermijn 9 maanden. De eigen bijdrage is €56,- per paar; • voor verzekerden vanaf 16 jaar bedraagt de gebruikstermijn 15 maanden. De eigen bijdrage is €112,50 per paar; • de aanpassing aangebracht aan de confectieschoen wordt vergoed, dus niet het schoeisel zelf.

• brillenglazen, waaronder filterglazen met of zonder visuscorrigerende werking; • contactlenzen; • bandagelenzen zonder visuscorrigerende werking. ja, iedere keer. Beoordeling door Zorgverzekeraar VGZ. ja, door de behandelend oogarts. eigendom. • voor brillenglazen en contactlenzen alleen vergoeding van aanschaf 2e exemplaar binnen 12 maanden. bijzondere optische hulpmiddelen bestemd voor rechtstreekse waarneming, met inbegrip van montuur, statief of verlichting indien deze met het hulpmiddel één geheel vormen. ja, iedere keer. Beoordeling door Zorgverzekeraar VGZ. ja, door een instelling voor visueel gehandicapten. bruikleen. geen.

Gehoorhulpmiddelen

Omschrijving

Machtiging

Verwijzing


• elektro-akoestische hoortoestellen; • maskeerders ter behandeling van ernstig oorsuizen; • oorstukjes; • ringleidingen, infraroodapparatuur of FM-apparatuur. ja, eenmalig. Beoordeling door gecontracteerde zorgaanbieder. Als u gebruik maakt van een niet-gecontracteerde zorgaanbieder, dan vindt beoordeling plaats door Zorgverzekeraar VGZ. ja, door een audiologisch centrum dan wel - indien het een verzekerde betreft ouder dan 16 jaar – door de behandelend keel-, neus-, en oorarts. eigendom. • de gebruikstermijn van een hoortoestel bedraagt 5 jaar; • maximumvergoeding hoortoestel: ¾ vorig toestel jonger dan 6 jaar: € 476,00; ¾ vorig toestel jonger dan 7 jaar: € 566,50; ¾ vorig toestel ouder dan 7 jaar: € 657,50; ¾ voor verzekerden jonger dan 16 jaar: € 657,50; • vergoeding voor opname hoortoestel in het brilmontuur:

Pagina 8 van 17

€ 61,50.

4.8.

Verzorgingsmiddelen

Omschrijving

Machtiging

Verwijzing Eigendom/bruikleen Bijzonderheden Omschrijving

Machtiging


• urine-opvangzakken met de noodzakelijke hulpstukken ter bevestiging aan het been of bed; • stompkousen; • katheters, met blaasspoelvloeistoffen; • spoelapparatuur voor anaalspoelen; • slijmuitzuigapparatuur. ja, eenmalig. Beoordeling door gecontracteerde zorgaanbieder. Als u gebruik maakt van een niet-gecontracteerde zorgaanbieder, dan vindt beoordeling plaats door Zorgverzekeraar VGZ. Indien het een irrigatiepomp betreft, dan geldt: ja, eenmalig. Beoordeling door Zorgverzekeraar VGZ. ja, door de behandelend arts. eigendom, met uitzondering van de irrigatiepomp en de slijmuitzuigapparatuur; deze worden in bruikleen gegeven. geen. • voorzieningen voor stomapatiënten; • systemen ter bevestiging op een stoma voor de opvang van faeces of urine, bestaande uit opvangzakjes en kleefplaten, en daarbij benodigde hulp- en verbindingsstukken, opvulmaterialen, reinigingsgaasjes, wegwerpzakjes, spoelapparatuur met toebehoren, stomapluggen en stomapleisters én indikmiddelen; • afdekpleisters en katheters bestemd voor een continentstoma; • noodzakelijke huidbeschermende zalven of crèmes; • stoma-beschermers voor gelaryngectomeerden, niet zijnde verbandmiddelen. ja, eenmalig. Beoordeling door gecontracteerde zorgaanbieder. Als u gebruik maakt van een niet-gecontracteerde zorgaanbieder, dan vindt beoordeling plaats door Zorgverzekeraar VGZ. ja, door de behandelend arts. eigendom. • 2 tot 6 afdekpleisters en katheters voor continentstoma per dag; • bij eendelig colostoma maximaal 4 zakjes per dag en bij tweedelig colostoma 4 plakken per week en 4 zakjes per dag; • bij eendelig ileostoma en urostoma maximaal 2 zakjes per dag en bij tweedelig ileostoma en urostoma 4 plakken per week en 2 zakjes per dag; • bij eendelige stomaplussen maximaal 4 pluggen per dag en bij tweedelige stomapluggen maximaal 1 plak en 4 pluggen per dag; • eerste jaar maximaal twee spoelsets, voorts maximaal één spoelset per jaar; • gebruikstermijn spoelpomp drie jaar, maximaal één irrigatiesleeve per dag en na elke spoelbeurt maximaal twee stomapleisters of colostomiezakjes.

Pagina 9 van 17

Omschrijving

Machtiging


4.9.

• incontinentie-absorptiematerialen en de noodzakelijke voorlichting aan de verzekerde over het doelmatig gebruik van deze materialen: 1. wegwerpluiers en wegwerpluierbroeken voor incontinentie; 2. wasbare inlegluiers en luierbroeken voor incontinentie; 3. anaaltampons; 4. beschermende onderleggers. ja, eenmalig. Beoordeling door gecontracteerde zorgaanbieder. Als u gebruik maakt van een niet-gecontracteerde zorgaanbieder, dan vindt beoordeling plaats door Zorgverzekeraar VGZ. Indien het een verzekerde betreft jonger dan 16 jaar, dan geldt: ja, jaarlijks. Beoordeling door Zorgverzekeraar VGZ. ja, door de behandelend arts. eigendom • geen vergoeding van incontinentie-absorptiematerialen bij nachtelijk bedplassen; • kinderen van 3 en 4 jaar uitsluitend bij een niet-fysiologische vorm van incontinentie; • maximaal 455 wegwerpluiers/wegwerpbroeken per 3 maanden.

Pessaria en spiraaltjes

Omschrijving Machtiging Verwijzing Eigendom/bruikleen Bijzonderheden

• pessaria; • koperhoudende spiraaltjes. nee. ja, door de behandelend arts. eigendom. • verzekerde is jonger dan 21 jaar.

4.10. Hulpmiddelen voor de mobiliteit van personen Omschrijving

Machtiging


Omschrijving Machtiging

• krukken; • loophulpen met drie of vier poten; • looprekken; • rollators; • loopwagens; • serveerwagens; • blindentaststokken. ja, eenmalig. Beoordeling door gecontracteerde zorgaanbieder. Als u gebruik maakt van een niet-gecontracteerde zorgaanbieder, dan vindt beoordeling plaats door Zorgverzekeraar VGZ. ja, door de behandelend arts. eigendom. • gebruikstermijn bedraagt 7 jaar, met uitzondering van de blindentaststokken, deze hebben een gebruikstermijn van 3 jaar. • stoelen voorzien van een trippelfunctie; • loopfietsen. ja, eenmalig. Beoordeling door gecontracteerde zorgaanbieder. Als

Pagina 10 van 17


u gebruik maakt van een niet-gecontracteerde zorgaanbieder, dan vindt beoordeling plaats door Zorgverzekeraar VGZ. ja, door de behandelend revalidatiearts. bruikleen. geen.

4.11. Pruiken Omschrijving Machtiging


• haarwerken ter gehele of gedeeltelijke vervanging van het hoofdhaar. ja, eenmalig. Beoordeling door gecontracteerde zorgaanbieder. Als u gebruik maakt van een niet-gecontracteerde zorgaanbieder, dan vindt beoordeling plaats door Zorgverzekeraar VGZ. ja, door de behandelend arts. eigendom. • maximumvergoeding van €264,50.

4.12. Injectiespuiten en injectiepennen met toebehoren Omschrijving Machtiging


• injectiespuiten, met toebehoren; • injectiepennen, met toebehoren. ja, eenmalig. Beoordeling door gecontracteerde zorgaanbieder. Als u gebruik maakt van een niet-gecontracteerde zorgaanbieder, dan vindt beoordeling plaats door Zorgverzekeraar VGZ. ja, door de behandelend arts. eigendom. geen.

4.13. Hulpmiddelen bij oedeem Omschrijving Machtiging

Verwijzing Eigendom/bruikleen Bijzonderheden Omschrijving Machtiging Verwijzing Eigendom/bruikleen Bijzonderheden

• therapeutisch elastische kousen. ja, eenmalig. Beoordeling door gecontracteerde zorgaanbieder. Als u gebruik maakt van een niet-gecontracteerde zorgaanbieder, dan vindt beoordeling plaats door Zorgverzekeraar VGZ. ja, door de behandelend arts, aangevende de aard van de aandoening. eigendom. • indien noodzakelijk is de kousenaantrekhulp inbegrepen. • lymphe-pressapparatuur. ja, iedere keer. Beoordeling door Zorgverzekeraar VGZ. ja, door de behandelend arts, aangevende de aard van de aandoening. bruikleen. geen.

4.14. Hulpmiddelen bij diabetes Omschrijving

• apparatuur voor het zelf afnemen van bloed; • lancetten; • bloedglucose-testmeter;

Pagina 11 van 17

Machtiging


• teststrips en de noodzakelijke voorlichting over doelmatig gebruik. ja, eenmalig. Beoordeling door gecontracteerde zorgaanbieder. Als u gebruik maakt van een niet-gecontracteerde zorgaanbieder, dan vindt beoordeling plaats door Zorgverzekeraar VGZ. ja, door de behandelend arts. eigendom. • maximaal 50 teststrips en lancetten per 3 maanden bij behandeling met orale bloedsuikerverlagende middelen en geïndiceerd voor instelling op insuline; • maximaal 100 teststrips en lancetten per 3 maanden bij 1 tot 2 insuline-injecties per dag; • maximaal 400 teststrips en lancetten per 3 maanden bij 3 of meer insuline-injecties per dag of bij insulinepomp; • gebruik van meer teststrips en lancetten is mogelijk als sprake is van zeer moeilijk instelbare diabetes of als de verzekerde de leeftijd van 18 jaar nog niet heeft bereikt; • gebruikstermijn apparatuur voor het zelf afnemen van bloed 2 jaar en bloedglucose-testmeter 3 jaar.

Omschrijving

• draagbare, uitwendige insuline-infuuspompen met toebehoren.

Machtiging

ja, eenmalig. Beoordeling door gecontracteerde zorgaanbieder. Als u gebruik maakt van een niet-gecontracteerde zorgaanbieder, dan vindt beoordeling plaats door Zorgverzekeraar VGZ. ja, door de behandelend medisch specialist. bruikleen. geen.


4.15. Apparatuur voor positieve uitademingsdruk Omschrijving

Machtiging


• aangezichtsmaskers; • mondstukken; • aanzetstukken bestaande uit een weerstandsbuis en een, in- en uitademingsweg scheidend, ademventiel. ja, eenmalig. Beoordeling door gecontracteerde zorgaanbieder. Als u gebruik maakt van een niet-gecontracteerde zorgaanbieder, dan vindt beoordeling plaats door Zorgverzekeraar VGZ. ja, door de behandelend longarts of kinderarts. bruikleen. geen.

4.16. Schoenvoorzieningen, niet zijnde orthesen Omschrijving • allergeenvrije schoenen. Machtiging ja, eenmalig. Beoordeling door Zorgverzekeraar VGZ. Verwijzing ja, door de behandelend huidarts. Eigendom/bruikleen eigendom. Bijzonderheden • voor verzekerden jonger dan 16 jaar bedraagt de gebruikstermijn 9 maanden en de maximumvergoeding € 233,50 met een eigen bijdrage van € 56,- per paar; • voor verzekerden ouder dan 16 jaar bedraagt de

Pagina 12 van 17

gebruikstermijn 15 maanden en de maximumvergoeding € 290,- met een eigen bijdrage van € 112,50 per paar. Omschrijving • verbandschoenen. Machtiging ja, iedere keer. Beoordeling door Zorgverzekeraar VGZ. Verwijzing ja, door de behandelend medisch specialist. Eigendom/bruikleen eigendom. Bijzonderheden • gebruikstermijn 6 maanden, maximumvergoeding € 136,50 per paar.

4.17. Draagbare uitwendige infuuspompen met toebehoren Omschrijving Machtiging


• draagbare uitwendige infuuspompen met toebehoren, tevens de bij eerste aanschaf behorende batterijen en oplaadapparatuur. ja, eenmalig. Beoordeling door gecontracteerde zorgaanbieder. Als u gebruik maakt van een niet-gecontracteerde zorgaanbieder, dan vindt beoordeling plaats door Zorgverzekeraar VGZ. ja, door de behandelend medisch specialist. bruikleen. geen.

4.18. Hulpmiddelen voor het toedienen van voeding Omschrijving

Machtiging


• niet-klinisch ingebrachte sonden met toebehoren; • uitwendige voedingspompen met toebehoren; • uitwendige toebehoren, benodigd bij de toediening van parenterale voeding; • eetapparaten. ja, eenmalig. Beoordeling door gecontracteerde zorgaanbieder. Als u gebruik maakt van een niet-gecontracteerde zorgaanbieder, dan vindt beoordeling plaats door Zorgverzekeraar VGZ. Indien het een eetapparaat betreft, dan geldt: ja, iedere keer. Beoordeling door Zorgverzekeraar VGZ. ja, door de behandelend arts. eigendom, met uitzondering van uitwendige voedingspompen en eetapparaten, deze worden in bruikleen gegeven. geen.

4.19. Allergeenvrije en stofdichte hoezen Omschrijving Machtiging


allergeenvrije en stofdichte matrashoezen, dekbedhoezen en kussenhoezen. ja, eenmalig. Beoordeling door gecontracteerde zorgaanbieder. Als u gebruik maakt van een niet-gecontracteerde zorgaanbieder, dan vindt beoordeling plaats door Zorgverzekeraar VGZ. ja, door de behandelend arts. eigendom • uit laboratoriumonderzoek of een huidtest dient de allergie te worden vastgesteld; • ingeval van een tweepersoonsbed bestaat aanspraak op één passende tweepersoonsset of op twee eenpersoonssets;

Pagina 13 van 17

• gebruikstermijn bedraagt 10 jaar.

4.20. Hulpmiddelen voor communicatie, informatievoorziening en signalering Omschrijving

Machtiging

Verwijzing


• • • • • • •

computers; schrijfmachines; rekenmachines; invoer- en uitvoerapparatuur; computerprogrammatuur; bladomslagapparatuur; opname en voorleesapparatuur 1. memorecorders; 2. daisy-spelers of daisy-programmatuur; 3. voorleesapparatuur voor zwartdrukinformatie; • telefoons en telefoneerhulpmiddelen: 1. hulpmiddelen voor het kiezen van telefoonnummers; 2. telefoonhoornhouders; 3. met omgevingsbesturingsapparatuur te bedienen telefoons; 4. teksttelefoons, faxapparatuur dan wel beeldtelefoons; • spraakvervangende hulpmiddelen; • signaleringsapparatuur en alarmeringssystemen: 1. wek- en waarschuwingsinstallaties; 2. persoonlijke alarmeringsapparatuur. ja, eenmalig. Beoordeling door gecontracteerde zorgaanbieder. Als u gebruik maakt van een niet-gecontracteerde zorgaanbieder, dan vindt beoordeling plaats door Zorgverzekeraar VGZ. ja, door de behandelend arts. Indien het een wek- en waarschuwingsinstallatie, teksttelefoon, faxapparaat of beeldtelefoon betreft door een audiologisch centrum. bruikleen, met uitzondering van faxapparatuur, deze wordt in eigendom gegeven. • maximumvergoeding voor faxapparatuur bedraagt €95,-.

4.21. Zuurstofapparatuur of zuurstofconcentrator met toebehoren Omschrijving

Machtiging


• zuurstofapparatuur met de daarbij behorende zuurstof; • zuurstofconcentrator met toebehoren en vergoeding van stroomkosten. ja, eenmalig. Beoordeling door gecontracteerde zorgaanbieder. Als u gebruik maakt van een niet-gecontracteerde zorgaanbieder, dan vindt beoordeling plaats door Zorgverzekeraar VGZ. ja, door de behandelend medisch specialist. bruikleen. geen.

4.22. Longvibrators Omschrijving Machtiging Verwijzing Eigendom/bruikleen Bijzonderheden

• longvibrators. ja, iedere keer. Beoordeling door Zorgverzekeraar VGZ. ja, door de behandelend medisch specialist. bruikleen. geen.

Pagina 14 van 17

4.23. Vernevelaar met toebehoren Omschrijving Machtiging


• vernevelaars met toebehoren. ja, eenmalig. Beoordeling door gecontracteerde zorgaanbieder. Als u gebruik maakt van een niet-gecontracteerde zorgaanbieder, dan vindt beoordeling plaats door Zorgverzekeraar VGZ. ja, door de behandelend medisch specialist. bruikleen. geen.

4.24. Beeldschermloepen Omschrijving Machtiging


• beeldschermloepen. ja, eenmalig. Beoordeling door gecontracteerde zorgaanbieder. Als u gebruik maakt van een niet-gecontracteerde zorgaanbieder, dan vindt beoordeling plaats door Zorgverzekeraar VGZ. ja, door een instelling voor visueel gehandicapten. bruikleen. geen.

4.25. Uitwendige elektrostimulator tegen chronische pijn (TENS-apparatuur) met toebehoren Omschrijving Machtiging


• TENS-apparatuur met toebehoren. ja, eenmalig. Beoordeling door gecontracteerde zorgaanbieder. Als u gebruik maakt van een niet-gecontracteerde zorgaanbieder, dan vindt beoordeling plaats door Zorgverzekeraar VGZ. ja, door behandelend medisch specialist. bruikleen. geen.

4.26. Hulpmiddelen voor continue positieve luchtdruk tijdens het ademen (CPAP) Omschrijving Machtiging


• CPAP-appartuur met toebehoren. ja, eenmalig. Beoordeling door gecontracteerde zorgaanbieder. Als u gebruik maakt van een niet-gecontracteerde zorgaanbieder, dan vindt beoordeling plaats door Zorgverzekeraar VGZ. ja, door de behandelend medisch specialist. bruikleen. geen.

4.27. Solo-apparatuur met toebehoren Omschrijving Machtiging Verwijzing Eigendom/bruikleen Bijzonderheden

• solo-apparatuur met toebehoren. ja, eenmalig. Beoordeling door Zorgverzekeraar VGZ. ja, door een audiologisch centrum. bruikleen. geen.

Pagina 15 van 17

4.28. Tactiel-leesapparatuur met toebehoren Omschrijving

Machtiging


• tactiel-leesapparatuur met toebehoren, inclusief vergoeding van de kosten verbonden aan een gebruikstraining die noodzakelijk is om doelmatig te kunnen omgaan met het hulpmiddel. ja, eenmalig. Beoordeling door gecontracteerde zorgaanbieder. Als u gebruik maakt van een niet-gecontracteerde zorgaanbieder, dan vindt beoordeling plaats door Zorgverzekeraar VGZ. ja, door de behandelend arts. bruikleen. geen.

4.29. Vervanging van een hoortoestel dat kan worden aangesloten op een te implanteren beengeleider (BAHA-hoortoestel) Omschrijving Machtiging Verwijzing Eigendom/bruikleen Bijzonderheden

• vervanging van BAHA-hoortoestel. ja, iedere keer. Beoordeling door Zorgverzekeraar VGZ. ja, door de behandelend KNO-arts. bruikleen. • de eerste verstrekking van een BAHA-hoortoestel na de operatie is onderdeel van de aanspraak op medisch specialistische zorg.

4.30. Zelfmeetapparatuur voor bloedstollingstijden Omschrijving Machtiging Verwijzing Eigendom/bruikleen Bijzonderheden

• zelfmeetapparatuur voor bloedstollingstijden. ja, eenmalig. Beoordeling door Zorgverzekeraar VGZ. ja, door de behandelend arts. bruikleen. • het opleiden, begeleiden en het geven van adviezen maken onderdeel uit van de aanspraak op geneeskundige zorg.

4.31. Inrichtingselementen van woningen Omschrijving

Machtiging


• • • •

aangepaste tafels; aangepaste stoelen; anti-decubituszitkussens; bedden in speciale uitvoering met inbegrip van daarvoor bestemde matrassen; • anti-decubitusbedden,- matrassen en –overtrekken; • dekenbogen, onrusthekken, bedgalgen, papegaaien en portalen; • bedverkorters en –verlengers. ja, eenmalig. Beoordeling door gecontracteerde zorgaanbieder. Als u gebruik maakt van een niet-gecontracteerde zorgaanbieder, dan vindt beoordeling plaats door Zorgverzekeraar VGZ. ja, door de behandelend arts. bruikleen. geen.

Pagina 16 van 17

4.32. Geleidehonden Omschrijving

Machtiging Verwijzing


• blindengeleidehond; • hulphonden; • een tegemoetkoming in de gebruikskosten tot ten hoogste € 984,00. Gebruikskosten zijn de kosten van de verzekerde voor het levensonderhoud en de medische en dagelijkse verzorging van de hulp- of blindengeleidehond. ja, eenmalig. Beoordeling door Zorgverzekeraar VGZ. ja, voor een blindengeleidehond door een instelling voor visueel gehandicapten en voor een hulphond door de behandelend ergotherapeut . bruikleen. geen.

4.33. Hulpmiddelen ter compensatie van onvoldoende arm-, hand- en vingerfunctie Omschrijving Machtiging Verwijzing Eigendom/bruikleen Bijzonderheden

• hulpmiddelen ter compensatie van onvoldoende arm-, hand- en vingerfunctie (bijvoorbeeld een robotarm). ja, iedere keer. Beoordeling door Zorgverzekeraar VGZ. ja, door de behandelend medisch specialist. bruikleen. geen.

4.34. Thuisdialyse-apparatuur Omschrijving


• • • •

thuisdialyse-apparatuur met toebehoren; onderhoud, controle, chemicaliën en vloeistoffen; aanpassingen in – en aan de woning; overige redelijk te achten kosten, rechtstreeks samenhangende met de thuisdialyse. ja, eenmalig. Beoordeling door Zorgverzekeraar VGZ. ja, door de behandelend medisch specialist. bruikleen. • het opleiden en de medische zorg maken onderdeel uit van de aanspraak op geneeskundige zorg.

4.35. Verbandmiddelen Omschrijving Machtiging


• verbandmiddelen. ja, eenmalig. Beoordeling door gecontracteerde zorgaanbieder. Als u gebruik maakt van een niet-gecontracteerde zorgaanbieder, dan vindt beoordeling plaats door Zorgverzekeraar VGZ. ja, door de behandelend arts. eigendom. geen.

Pagina 17 van 17

Reglement hulpmiddelen VGZ 2006

Recommend Documents