Melding
van voorgenomen huwelijk/partnerschapsregistratie
Vul dit formulier in en voeg kopieën van geldige legitimatiebewijzen van de aanstaande echtgenoten en getuigen bij. Toelichting Dit formulier wordt gebruikt indien de echtgenoten de Nederlandse nationaliteit bezitten; dan wel gemeenschapsonderdaan zijn of een verblijfsvergunning regulier of asiel voor onbepaalde tijd bezitten.
Raadhuisplein 2 Postbus 500 3850 AM Ermelo t 0341 56 73 21 f 0341 56 73 69 e
[email protected]
Pas nadat de ambtenaar van de burgerlijke stand beide ingevulde en ondertekende formulieren van de echtgenoten heeft ontvangen begint de wachttijd van 14 dagen te lopen, vandaar de datum ontvangst onderaan de derde pagina van het formulier.
i www.ermelo.nl NL92 BNG 0285 0024 49
Aanstaande echtgeno(o)t(e) 1
BSN (indien bekend)
.............................................................................................................................................
Geslachtsnaam
.............................................................................................................................................
Voorna(a)m(en) ........................................................................................................................ Geboortedatum
oV
.............................................................................................................................................
Geboorteplaats en -land
.............................................................................................................................................
Adres Postcode/Woonplaats
oM
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
Nationaliteit(en)
.............................................................................................................................................
Burgerlijke staat
o
ongehuwd
o
geen geregistreerd partnerschap
o
gescheiden
o
weduwe/weduwnaar
o
gescheiden geregistreerd partner
o
achtergebleven geregistreerd partner
Indien eerder gehuwd/geregistreerd partner de gegevens van laatste huwelijksrelatie/partnerschapsrelatie Geslachtsnaam
.............................................................................................................................................
Voorna(a)m(en) ........................................................................................................................
oM
oV
Geboortedatum/-plaats
.............................................................................................................................................
Nationaliteit(en)
.............................................................................................................................................
Datum en plaats voltrekking
.............................................................................................................................................
Datum en plaats ontbinding
.............................................................................................................................................
27|ind
Gegevens ouder echtgeno(o)t(e) 1 Ouder 1: Geslachtsnaam
.............................................................................................................................................
Voorna(a)m(en)
.............................................................................................................................................
Ouder 2: Geslachtsnaam
.............................................................................................................................................
Voorna(a)m(en)
.............................................................................................................................................
Verblijfsrecht echtgeno(o)t(e) 1 Verblijfs- of ID-document, nummer, geldig tot datum, ........................................................................................................... plaats en datum afgifte
............................................................................................................
Duur van verblijf in Nederland
............................................................................................................
Bij permanent verblijf in het buitenland: omschrijving van het bewijsstuk
............................................................................................................
Kinderen tot wie echtgeno(o)t(e) 1 in familierechtelijke betrekking staat Geslachtsnaam
.............................................................................................................................................
Voorna(a)m(en) ............................................................................................................................................. Geboortedatum Geboorteplaats en -land
............................................................................................................................................. .............................................................................................................................................
Woon- of verblijfplaats
.............................................................................................................................................
Geslachtsnaam andere ouder
.............................................................................................................................................
Voornamen andere ouder
.............................................................................................................................................
Overige relevante gegevens aanstaande echtgeno(o)t(e) 1 (bijv.: eerder ontbonden huwelijken of geregistreerde partnerschappen of kinderen) .............................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................. ..............................................................................................................................................................................................
Bent u bloedverwant van elkaar in de derde of vierde graad in de zijlinie? (bijv.: neef/nicht, neef/neef, nicht/nicht, oom/nicht, oom/neef, tante/nicht, tante/neef)
o
nee
o
ja
Als het antwoord hierop ‘ja’ is moet u een extra verklaring afleggen (overleg dit met de gemeente waar u uw voorgenomen huwelijk meldt).
Heeft u het gezag over kinderen uit een voorgaand huwelijk/geregistreerd partnerschap?
o
nee
o
ja
Zo ja, vul geslachtsnaam, voornamen, geboortedatum en geboorteplaats in .............................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................. ..............................................................................................................................................................................................
Staat u onder curatele?
o
nee
o
ja
Zo ja, gegevens van de curator van wie toestemming is vereist .............................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................. ..............................................................................................................................................................................................
Ik verklaar: •
een huwelijk/partnerschap aan te willen gaat met: ......................................................................................................... ..................................................................................................................(naam aanstaande echtgeno(o)t(e) invullen)
•
dat bovenstaande gegevens zonder voorbehoud en naar waarheid zijn ingevuld
•
geen andere huwelijken of geregistreerde partnerschappen waar ook ter wereld te zijn aangegaan dan in de Basisregistratie personen staan geregistreerd
•
de intentie te hebben om te voldoen aan de plichten verbonden aan het huwelijk
Ondertekening Plaats
.........................................................................................................................................
Datum
.........................................................................................................................................
Handtekening
.........................................................................................................................................
Aanstaande echtgeno(o)t(e) 2
BSN (indien bekend)
.............................................................................................................................................
Geslachtsnaam
.............................................................................................................................................
Voorna(a)m(en) ........................................................................................................................ Geboortedatum
oM
oV
.............................................................................................................................................
Geboorteplaats en -land
.............................................................................................................................................
Adres
.............................................................................................................................................
Postcode/Woonplaats
.............................................................................................................................................
Nationaliteit(en)
.............................................................................................................................................
Burgerlijke staat
o
ongehuwd
o
geen geregistreerd partnerschap
o
gescheiden
o
weduwe/weduwnaar
o
gescheiden geregistreerd partner
o
achtergebleven geregistreerd partner
Indien eerder gehuwd/geregistreerd partner de gegevens van laatste huwelijksrelatie/partnerschapsrelatie Geslachtsnaam
.............................................................................................................................................
Voorna(a)m(en) ........................................................................................................................
oM
oV
Geboortedatum/-plaats
.............................................................................................................................................
Nationaliteit(en)
.............................................................................................................................................
Datum en plaats voltrekking
.............................................................................................................................................
Datum en plaats ontbinding
.............................................................................................................................................
Gegevens ouder echtgeno(o)t(e) 2 Ouder 1: Geslachtsnaam
.............................................................................................................................................
Voorna(a)m(en)
.............................................................................................................................................
Ouder 2: Geslachtsnaam
.............................................................................................................................................
Voorna(a)m(en)
.............................................................................................................................................
Verblijfsrecht echtgeno(o)t(e) 2 Verblijfs- of ID-document, nummer, geldig tot datum, ........................................................................................................... plaats en datum afgifte
............................................................................................................
Duur van verblijf in Nederland
............................................................................................................
Bij permanent verblijf in het buitenland: omschrijving van het bewijsstuk
............................................................................................................
Kinderen tot wie echtgeno(o)t(e) 2 in familierechtelijke betrekking staat Geslachtsnaam
.............................................................................................................................................
Voorna(a)m(en) ............................................................................................................................................. Geboortedatum
.............................................................................................................................................
Geboorteplaats en -land
.............................................................................................................................................
Woon- of verblijfplaats
.............................................................................................................................................
Geslachtsnaam andere ouder
.............................................................................................................................................
Voornamen andere ouder
.............................................................................................................................................
Overige relevante gegevens aanstaande echtgeno(o)t(e) 2 (bijv.: eerder ontbonden huwelijken of geregistreerde partnerschappen of kinderen) .............................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................. ..............................................................................................................................................................................................
Bent u bloedverwant van elkaar in de derde of vierde graad in de zijlinie? (bijv.: neef/nicht, neef/neef, nicht/nicht, oom/nicht, oom/neef, tante/nicht, tante/neef)
o
nee
o
ja
Als het antwoord hierop ‘ja’ is moet u een extra verklaring afleggen (overleg dit met de gemeente waar u uw voorgenomen huwelijk meldt).
Heeft u het gezag over kinderen uit een voorgaand huwelijk/geregistreerd partnerschap?
o
nee
o
ja
Zo ja, vul geslachtsnaam, voornamen, geboortedatum en geboorteplaats in .............................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................. ..............................................................................................................................................................................................
Staat u onder curatele?
o
nee
o
ja
Zo ja, gegevens van de curator van wie toestemming is vereist .............................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................. ..............................................................................................................................................................................................
Ik verklaar: •
een huwelijk/partnerschap aan te willen gaat met: ......................................................................................................... ..................................................................................................................(naam aanstaande echtgeno(o)t(e) invullen)
•
dat bovenstaande gegevens zonder voorbehoud en naar waarheid zijn ingevuld
•
geen andere huwelijken of geregistreerde partnerschappen waar ook ter wereld te zijn aangegaan dan in de Basisregistratie personen staan geregistreerd
•
de intentie te hebben om te voldoen aan de plichten verbonden aan het huwelijk
Ondertekening Plaats
.........................................................................................................................................
Datum
.........................................................................................................................................
Handtekening
.........................................................................................................................................
Gegevens voorgenomen huwelijk/geregistreerd partnerschap
Gemeente
......................................................................................................................................
Locatie
......................................................................................................................................
Datum
......................................................................................................................................
Gegevens getuigen (minimaal 2 maximaal 4 meerderjarige getuigen) Getuige 1 Geslachtsnaam
......................................................................................................................................
Voorna(a)m(en)
......................................................................................................................................
Adres
......................................................................................................................................
Postcode/Woonplaats ...................................................................................................................................... Land
......................................................................................................................................
BSN (indien bekend)
......................................................................................................................................
Getuige 2 Geslachtsnaam
......................................................................................................................................
Voorna(a)m(en)
......................................................................................................................................
Adres
......................................................................................................................................
Postcode/Woonplaats
......................................................................................................................................
Land
......................................................................................................................................
BSN (indien bekend)
......................................................................................................................................
Getuige 3 Geslachtsnaam
......................................................................................................................................
Voorna(a)m(en)
......................................................................................................................................
Adres
......................................................................................................................................
Postcode/Woonplaats
......................................................................................................................................
Land
......................................................................................................................................
BSN (indien bekend)
......................................................................................................................................
Getuige 4 Geslachtsnaam
......................................................................................................................................
Voorna(a)m(en)
......................................................................................................................................
Adres
......................................................................................................................................
Postcode/Woonplaats
......................................................................................................................................
Land
......................................................................................................................................
BSN (indien bekend)
......................................................................................................................................
Verdere gegevens E-mail
.............................................................................................................................................
Telefoonnummer
.............................................................................................................................................
In te vullen door de ambtenaar van de burgerlijke stand Datum ontvangst
......................................................................................................................................
