ONEMOCNĚNÍ OBĚHOVÉHO SYSTÉMU

ONEMOCNĚNÍ OBĚHOVÉHO SYSTÉMU http://www.tyden.cz/rubriky/relax/zabava/lidske-srdce-na-taliri-dobrou-chut_184921.html

66.

• výběr onemocnění

zizi.com

ICHS – AIM hypertenze srdeční selhání záněty žil TEN, plicní embolie

ONEMOCNĚNÍ OBĚHOVÉHO SYSTÉMU 67.

• srdce - anatomie

zizi.com

srdce, funkce: srdce je pružná svalová pumpa

stavba srdce: endokard - vnitřní vrstva srdce myokard - srdeční sval epikard - zevní vrstva stěny srdce perikard – osrdečník, obal, v němž je uloženo srdce zásobení srdce:

koronární, věnčité tepny - tepny vyživující srdce, zejm. myokard (dvě hlavní tepny - levá a pravá,

vycházejí

ze

samého

počátku

aorty,

obstarávají výživu srdečních stěn, dělí se na řadu větví)


• srdce - fyziologie

zizi.com

srdeční převodový systém - spec. část srd.

http://www.yarousch.cz/studium/image/srdce_prevodni_system.jpg

svaloviny schopná samostatné tvorby vzruchů

(elektrická

aktivita srdce)

a jejich vedení,

určuje frekvenci srdce, zahrnuje: 

SA uzel



AV uzel



Hisův svazek



Tawarova raménka



Purkyňova vlákna

vlastnosti myokardu - dráždivost, stažlivost systola - stažení diastola - ochabnutí projevy srdeční činnosti - ozvy, pulz, EKG

http://travelnursingblogs.com/travel-nursing/travel-nurse-failed-ekg-test/


• srdce - fyziologie

zizi.com

průtok krve srdcem: z HDŽ a DDŽ odkysličená krev do P síně – trojcípá chlopeň - P komora, plicní tepnou do plic z plic krev okysličená čtyřmi plicními žilami do L síně – dvojcípá chlopeň - L komora, aorta, rozvod do celého těla srdeční revoluce:

jeden cyklus systol a diastol síní a komor

AKUTNÍ INFARKT MYOKARDU • charakteristika AIM

CHARAKTERISTIKA

zizi.com

IM:

akutní forma ICHS nekróza

srd.

svalu

v

důsledku

nedostatku

O2

v srdečním svalu IM se hojí infarktovou jizvou infarkt postihuje i další orgány – CMP psychosomatické onemocnění (podílí se na něm vlivy psychické i somatické - stres, obezita, hypertenze,...)

O VELIKOSTI NEKRÓZY ROZHODUJE: velikost povodí koronární tepny délka doby uzávěru aktuální stav oběhu

http://www.medicinabih.info/wp-content/uploads/2009/10/Akutni-infarkt-miokarda.jpg

70.

AKUTNÍ INFARKT MYOKARDU 71.

• charakteristika AIM

zizi.com

UZÁVĚR ZPŮSOBUJE:

ateroskleróza (kornatění tepen, vzniká v důsledku ukládání tukových látek do stěny

http://www.medicinenet.com/heart_attack/page2.htm

tepny)

trombóza (děj při kterém dochází ke sražení krve zaživa za vzniku trombu)

embolie

(je

vmetení,

zaklínění

vmetku

(embolu) v cévách vedoucí k jejich ucpání a následné nedokrevnosti příslušné části těla)


• dělení IM

zizi.com

dle hloubky: transmurální IM – tzv. QIM (dle komplexu QRS na EKG, Q u IM je záporný kmit a známka nekrózy) - prochází celou stěnou srdeční http://depositphotos.com/3875646/stock-photo-EKG.html

svaloviny netransmurální – tzv. non QIM, postihuje jen část srdeční svaloviny dle lokalizace: spodní stěna – tzv. diafragmatický IM přední stěna

podle EKG změn: STEMI – elevace ST úseku (důkaz ischemie celé stěny v celé její šířce) non STEMI – (bez elevací, nekróza zasáhne jen část stěny, diagnostika s opírá o zvýšení hladiny srdečních enzymů a bílkovin)


• příčiny, rizikové faktory, příznaky

zizi.com

příčiny: uzávěr (ateroskleróza, trombóza, embolie)

kouření, obezita, stres, hypertenze = nesprávná životospráva příznaky: stenokardie s radiací (HK, krk, dolní čelist, břicho) bolest je náhlá, přetrvává i po aplikaci nitrátů, nereaguje na klid dyspnoe - dušnost neklid, strach, úzkost, bledá, opocená kůže nauzea, zvracení arytmie (5% klientů bez bolesti, na IM se přijde náhodně)

http://www.uzdravim.cz/jak-rozpoznat-infarkt-myokardu.html

rizikové faktory:


• vyšetřovací metody

zizi.com

anamnéza - RA, OA, FA, PA fyzikální vyšetření + FF EKG – Pardeeho vlna OBM - krev - biochemie, hematologie 

enzymy (odumřelá tkáň se rozpadá a z buněk se uvolňují enzymy) CK, AST, ALT (CK stoupá 2 – 3 hod.

po vzniku nekrózy, za 2 – 3 dny v normě, Troponin – vrcholu dosahuje 4. den) 

bílkoviny (které se uvolňují z poškozeného svalu) Troponin, Myoglobin



minerály - Na, K, Cl,



další - U, Kr, G



KO, FW, aPTT, Quick

zobrazovací vyšetřovací metody (následné, ne v akutním stavu) 

USG – ECHO (zobrazuje srdce v pohybu, ověřuje jeho schopnost pumpovat krev, měří jeho rozměry, ověřuje stav chlopní)



jiné (RTG, izotopové vyšetření) http://www.gesuenderleben.biz/ergometrie.html


• první pomoc

zizi.com

laická: vzduch, zvýšená poloha, rozkousat

Anopyrin, klid, event. resuscitace, RZP odborná: monitorace EKG

antiagregans nitráty analgetika kyslík CPR letecký transport na pracoviště PTCA http://lmp.rajce.idnes.cz/IZS_-_LZS/


• léčba - ARO, JIP, koronární jednotka léčba: monitorace EKG, FF, sat., diuréza, i.v. vstup

http://media.super.cz/294/62947-350x466-hke5m.jpg

farmakoterapie 

trombolýza (streptokináza)



betablokátory



nitráty



analgetika



antikoagulancia, antiagregancia



ACE inhibitory



sedativa

chirurgická léčba 

PTCA



bypass

zizi.com

PTCA perkutánní transluminární koronární angioplastika umožňuje zobrazení věnčitých tepen srdce a zároveň okamžitou léčbu při zúžení, uzávěru

http://www.nemlib.cz/web/obrazky/1_33_9_ostatni/08balon%2Bstent.jpg

roztažení tepny se provádí balónkovým katétrem a ve

velké většině případů se do postiženého místa umístí speciální kovová výztuž – koronární stent

http://braunoviny.bbraun.cz/cs/images/content/Tema/2009/stenty-coroflex-slavi-10.-vyroci/geschichte-coroflex.jpg

http://www.ordinace.cz/img/articles/16b9/12733.jpg


• komplikace

zizi.com

komplikace IM:

arytmie srdeční selhání šok http://www.sciencephoto.com/media/187084/enlarge

vznik

akutní

mitrální

regurgitace – nedomykavost mitrální chlopně ruptura myokardu – odumřelá tkáň

srdeční

zeslabena

stěny

je

AKUTNÍ INFARKT MYOKARDU

OŠETŘOVATELSKÁ ČÁST • sleduj

bolest (lokalizace, radiace) FF, saturace (monitor) stav vědomí EKG

křivka

–

monitor

(arytmie?) stav vědomí BT výsledky vyšetření

žilní vstupy

laboratorních

zizi.com

http://static6.depositphotos.com/1101017/601/i/950/depositphotos_6010160-Doctor-with-ecg-monitor.jpg

78.


OŠETŘOVATELSKÁ ČÁST 79.

• sleduj

zizi.com

uložení: koronární JIP

vnímání zdravotního stavu: nezatěžujeme

vstupním

rozhovorem informace

od

z dokumentace

doprovodu,

http://www.topzine.cz/wp-content/uploads/2010/09/lekar1.jpg

ARO - dle stavu



• 1. biologické potřeby

zizi.com

poloha, pohyb. režim: mírně zvednutá horní část, klid na l.

http://considerthistraining.com.au/wp-content/uploads/2011/02/patient-care.gif

hygienická péče: komplexně

sestra,

ošetřovatelka,

následná

aktivizace, po stabilizaci dopomoc, samostatnost výživa: zhodnotit úroveň sebepéče první den tekutiny následně strava kašovitá, šetřící realimentace dle stavu edukace (např. redukce hmotnosti) vyprazdňování: zajišťuje sestra, prevence zácpy, vhodná poloha



• 2. psychosociální potřeby, RHBC, domácí péče

zizi.com

psychosociální potřeby: informace o diagnóze, komplikacích edukace (výživa, nadváha)

rehabilitace:

zahájení na JIP, pasivní, posléze aktivní rhbc spolupráce s rehabilitační pracovnicí kontrola pulzu v průběhu fyzické zátěže

domácí péče - režim kardiaka: viz další



• režim kardiaka

zizi.com

edukace o životosprávě - kouření, obezita, omezení stresu, snížit příjem solí, kávy (pozor na minerální vody – obsahují soli), omezit živočišné tuky, dostatek ovoce a zeleniny

dočasné omezení fyz. aktivity 

cvičit 2 - 3x denně (ne po jídle, po návratu do práce)



začínáme chůzí, sledujeme pulz, postupně přidáváme vzdálenost a rychlost



při špatném počasí trénovat doma (vítr, mráz, dusno)



provozování rekreačních sportů – chůze - turistika, lyžování, jízda na kole, nevhodnost silových sportů a zvedání břemen

při hygieně se doporučuje sprchování, nepříliš horká voda

HYPERTENZE 83.

• popis, příčiny

zizi.com

popis: opakované zvýšení systolického tlaku

http://www.raabe.cz/files/imagecache/product_preview/clanok/meric%20tlaku.jpg

nad 140mmHg nebo diastolického tlaku nad

90mmHg

prokazované

(nebo ve

obou

dvou

hodnot), či

třech

příležitostných měřeních

psychosomatické onemocnění vede ke zbytnění levé komory typický příklad: 160/95 mmHg příčiny: genetické faktory životní styl - obezita, kouření, nadměrný přísun soli onemocnění cév

HYPERTENZE 84.

• typy hypertenze

zizi.com

základní dělení: primární - esenciální sekundární příčiny primární hypertenze: genetické faktory životní styl (obezita, kouření, nadměrný přísun soli) zvýšená reaktivita cév příčiny sekundární hypertenze: renální onemocnění (nefritidy) renovaskulární (poškoz. renální art. – ateroskleróza) endokrinní (nádor dřeně nadledvin) stavy po farmakoterapii - steroidy, kortikoidy těhotenství (pozdní gestóza) antikoncepce

HYPERTENZE 85.

• stupně a příznaky

zizi.com

http://www.hypertension-diet.com/wp-content/uploads/2012/03/Causes-hypertension-info.jpg

I. stupeň: klient bez potíží, TK přechodně zvýšen

bez orgánových změn občasně - bolesti hlavy, epistaxe, únava, návaly horka, závratě II. stupeň: potíže jako v I. st, trvalé zvýšení TK objektivně změny na orgánech (srdce, ledviny, oční pozadí) III. stupeň: funkční poruchy orgánů potíže vyplývají z postižení srdce, mozku, ledvin, očního pozadí

HYPERTENZE 86.


zizi.com

http://myhealthscheme.com/wp-content/uploads/2012/04/13-Womens-Health-Hypertension11.jpg

vyšetřovací metody: anamnéza fyz. vyš. + FF - opakované měření TK laboratorní vyšetření EKG

vyš. očního pozadí, cév, ledvin jiné

HYPERTENZE C:\Users\Eva Strnadová\AppData\Local\Microsoft\Windows\Temporary Internet Files\Content.IE5\62HW89AE\MP900398845[1].jpg

87.

• léčba

zizi.com

nefarmakologická  úprava hmotnosti, omezení soli  eliminace

stresu,

odpočinek,

vyloučení kouření farmakoterapie  antihypertenziva

IACE,…)  diuretika  psychofarmaka

psychoterapie

(betablokátory,

HYPERTENZE 88.

• komplikace - hypertenzní krize

zizi.com

http://healthagy.com/wp-content/uploads/2012/08/what-is-hypertension.jpg

výrazný vzestup TK při arteriální hypertenzi mozkové

příznaky

(bolest

hlavy,

zmatenost,

nevolnost, zvracení, křeče) s nebezpečím vzniku mozkového krvácení či selhání srdeční činnosti, IM vyžaduje intenzivní nemocniční léčbu, ohrožuje

na životě typy 

emergentní selhání

(naléhavá)

funkce

krize

některých

-

příznaky

orgánů

(AIM,

kardiální edém plic, mozkové krvácení,…) 

urgentní krize – chybí ak. selhání orgánových funkcí

HYPERTENZE


• sleduj

zizi.com

základní FF příznaky komplikací – h. krize (závrať,

bolesti hlavy, porucha vědomí, mozkové krvácení)

dodržování léčebného režimu

účinky farmakoterapie hmotnost

http://www.readersdigest.cz/files/cze-cz/attachments/pictures/357.jpg

výsledky laboratorních vyšetření

HYPERTENZE



zizi.com

http://www.hippocratesinst.org/wp-content/uploads/2012/06/Hypertension_High_Blood_Pressure.jpg

poloha, pohyb: volný režim

hygiena: nevhodnost používání horké vody, vany (vazodilatace rychlý průtok krve - kolaps) výživa: dieta č. 10, event. 8 - snížit hmotnost u obézních pacientů omezený přísun soli, kofeinu, tuků (pozor na konzerv.

potraviny, fastfoody) rovnováha tekutin, zákaz minerálek – soli denní přívod soli 2 - 3g omezit alkohol, černou kávu

HYPERTENZE



http://www.hippocratesinst.org/wp-content/uploads/2012/06/Hypertension_High_Blood_Pressure.jpg

vyprazdňování: BT dle ordinace lékaře prevence zácpy odpočinek, spánek: dostatečný

aktivizace

zizi.com

HYPERTENZE



zizi.com

informace, edukace - dlouhodobé cíle (snížení hmotnosti) rehabilitace: kondiční cvičení domácí péče: dispenzarizace self-monitoring vhodné aktivity - turistika, plavání, lyžování, cyklistika) lázně

http://emergewithus.com/wp-content/uploads/2012/02/doctor-talking-to-patient.jpg

psychosociální potřeby:

HYPERTENZE

OŠETŘOVATELSKÁ ČÁST • ošetřovatelské problémy

nedostatek informací, nepochopení příčin a následků

poruchy adaptace (celková a dlouhodobá změna životního stylu) častá bolest hlavy (zvýšený TK)

zizi.com https://d2dct7y3250e4n.cloudfront.net/ht-staging/user_answer/reference_image/3004/large/Pulmonary_Hypertension.jpeg?1349187886

93.

SRDEČNÍ SELHÁNÍ http://image.shutterstock.com/display_pic_with_logo/333286/333286,1306100923,1/stock-photo-human-heart-anatomy-77939293.jpg

94.

• charakteristika

zizi.com

stav, kdy srdce není schopno plnit svou funkci (=přečerpávat krev)

omezení funkce srdečních komor s rozdílnými příznaky podle toho, která komora je ve své činnosti narušena, mluvíme o 

levostranném s. (hromadění krve v plicích s dušností)



pravostranném s. (městnání krve ve velkém oběhu s otoky, tekutině v tělních dutinách)



kombinovaném selhání

členění: 

akutní levostranné selhání



chronické levostranné selhání



akutní pravostranné selhání



chronické pravostranné selhání

SRDEČNÍ SELHÁNÍ http://sputnik-brno.cz/wp-content/uploads/2010/11/laboratorni-doza-lidske-srdce.jpg

95.

• obecné příčiny

zizi.com

tlakové zatížení srdce (hypertenze, cor pulmonale) ICHS (koronární insuficience, IM) stavy, které výrazně zvyšují pracovní zátěž srdce

(anemie, tyreotoxikóza) poruchy

srdečního

rytmu

(A-V

blok,

extrémní

tachykardie) zánětlivá onemocnění (perikarditida, myokarditida) kardiomyopatie onemocnění plic (CHOPN, cystická fibróza, plicní embolie)

chlopňové vady VVV

srdce

(levo-pravé

komorového septa)

zkraty,

např.

defekt

SRDEČNÍ SELHÁNÍ http://image.shutterstock.com/display_pic_with_logo/333286/333286,1306100923,1/stock-photo-human-heart-anatomy-77939293.jpg

96.

• charakteristika členění: 

akutní levostranné selhání



chronické levostranné selhání



akutní pravostranné selhání



chronické pravostranné selhání

zizi.com

CHRONICKÉ LEVOSTRANNÉ SRDEČNÍ SELHÁNÍ http://www.anatomystuff.co.uk/repository/product/user/img_IMG_human_heart_model_anatomy_MH6.jpg

97.

• charakteristika

zizi.com

stav charakterizovaný postupným vzestupem plnicího tlaku levé srdeční komory, městnáním v malém plicním oběhu s hypoxií v důsledku sníženého minutového výdeje

levé srdce nedokáže přečerpávat většinu krve, která do něj přitéká plicními žilami a dochází k městnání v plicích a vznikem dušnosti hromadění krve v plicích s dušností a akutně vznikem plicního edému srdeční svalovina se zvětšuje - hypertrofie nemoc se stále zhoršuje a prohlubuje nemocný

je

ohrožen

následkem smrti

akutním

srdečním

selháním

s

CHRONICKÉ LEVOSTRANNÉ SRDEČNÍ SELHÁNÍ 98.

• příčiny

zizi.com

ICHS stavy po infarktu myokardu

http://depositphotos.com/3875646/stock-photo-EKG.html

srdeční a chlopenní vady a jiné kardiomyopatie těžká hypertenze

CHRONICKÉ LEVOSTRANNÉ SRDEČNÍ SELHÁNÍ http://us.123rf.com/400wm/400/400/woodoo007/woodoo0071109/woodoo007110900002/10611463-mua-srdce-anatomie-lidska-ch-orga-na-v-x-ray-pohled.jpg

99.

• klinický obraz

zizi.com

klinický obraz: zpočátku bezpříznakově

námahová

dušnost

s

kašlem,

později

klidová

+

záchvatovitá noční dušnost - astma cardiale (viz další) poruchy koncentrace, paměti a spánku v důsledku hypoxie nesnášenlivost námahy, dušnost při cvičení, slabost tachypnoe cyanóza nehtových lůžek a rtů vlhké chrůpky pískoty, zvláště expirační suchý kašel nebo vykašlávání zpěněného narůžovělého sputa vlhká, studená kůže, úzkost, zmatenost, pocení

CHRONICKÉ LEVOSTRANNÉ SRDEČNÍ SELHÁNÍ http://anatomisty.com/wp-content/uploads/2013/08/Images-Of-The-Human-Heart.jpg

100.

• klinický obraz

zizi.com

astma cardiale: těžká noční záchvatová dušnost, při níž se v plicích

hromadí krev, kterou levá komora není schopna přečerpat do velkého (tělového) oběhu dušnost se zhoršuje vleže (kdy se krev hromadí v plicích), obv. několik hodin po usnutí, posazením se obtíže zmírňují (vhodné je proto spát s několika polštáři pod horní polovinou trupu)

tíseň, tachypnoe, pocit nedostatku vzduchu v těžkých formách rozvoj kardiálního plicního edému edém plic:

extrémní dušnost vykašlávání zpěněného narůžovělého sputa často končí úmrtím


• klasifikace dušnosti - NYHA

(New

York Heart Association) zizi.com

Klasifikace dušnosti podle NYHA Definice třídy

Omezení činnosti

NYHA I

Nezvládá jen vyšší námahu, rychlejší běh.

Neomezuje se v běžném životě - BEZ OBTÍŽÍ

NYHA II

Zvládá maximálně rychlejší chůzi, Menší omezení v běžném životě běh nikoliv. OBTÍŽE PŘI VĚTŠÍ ZÁTĚŽI

NYHA III

Pouze základní domácí činnosti, Významné omezení činnosti i doma chůze 4 km/hod. Již běžná aktivita OBTÍŽE PŘI MALÉ ZÁTĚŽI je vyčerpávající.

NYHA IV

Dušnost při minimální námaze i v klidu. Nezbytná pomoc druhé osoby.

Zásadní omezení v životě - OBTÍŽE V KLIDU

http://www.wikiskripta.eu/index.php/Srde%C4%8Dn%C3%AD_selh%C3%A1n%C3%AD_(interna)

CHRONICKÉ LEVOSTRANNÉ SRDEČNÍ SELHÁNÍ • vyšetřovací metody

anamnéza a fyzikální vyšetření laboratorní vyšetření (OBM):

-

biochemie:



Astrup



ionty



enzymy, kardioenzymy



kardiomarkery - BPN

(Natriuretický peptid B, BNP,

mozkový natriuretický peptid, „brain natriuretic peptide“), stanovení BNP se využívá ve 2 hlavních indikacích - k vyloučení srdečního selhání u náhle dušného pacienta a pro určení prognózy nemocného se srdečním selháním)

-

hematologie:



FW



KO

(normocytární a normochromní anémie)

zizi.com

http://www.alphalabs.co.uk/cms/site/images/Blood_iStock_000016399883Me.jp

102.



zizi.com

http://www.kardiobtl.cz/produkty/diag-ultrazvuky-ge/ge-vivid-7/

zobrazovací vyšetření:

-

RTG srdce a plic

-

USG – Doppler, ECHO (posouzení systolické

funkce podle ejekční frakce (EF >50% je v normě, EF 40-50% je lehká dysfunkce, 3040% je stření dysfunkce, <30% je těžká dysfunkce) elektrografická vyšetření:

-

EKG

-

zátěžové EKG

-

holter ambulantně jiné

104.

• léčba

farmakoterapie: diuretika ACE inhibitory betablokátory kardiotonika vazodilatancia event. sedativa režimová opatření:

úprava životního stylu, redukce hmotnosti, přísný zákaz kouření, omezení fyzicky těžké práce, pravidelné užívání léků dietoterapie: dieta s omezením soli na 5 g/den, u dekompenzovaného stavu na 0,5 g/den zákaz pití minerálek speciální terapie: oxygenoterapie - UPV?, transplantace srdce u farmakologicky a jinak nezvládnutelných stavů

zizi.com

C:\Users\Eva Strnadová\AppData\Local\Microsoft\Windows\Temporary Internet Files\Content.IE5\DD003WDB\MP900390526[1].jpg

CHRONICKÉ LEVOSTRANNÉ SRDEČNÍ SELHÁNÍ

105.

• komplikace

akutní levostranné selhání maligní arytmie kardiogenní šok

zizi.com

http://static6.depositphotos.com/1101017/601/i/950/depositphotos_6010160-Doctor-with-ecg-monitor.jpg

CHRONICKÉ LEVOSTRANNÉ SRDEČNÍ SELHÁNÍ

CHRONICKÉ PRAVOSTRANNÉ SRDEČNÍ SELHÁNÍ 106.

• charakteristika

zizi.com

http://2.bp.blogspot.com/-11M7cq9pxGI/TZGeqf-lKJI/AAAAAAAAAcQ/DYFFv4KTncI/s1600/chf.jpg

stav pozvolným

charakterizovaný vzestupem

plnicího

tlaku pravé srdeční komory a městnáním

v

systémových

žilách

při selhávání pravého ve velkém oběhu s otoky následkem

je

hypoxie

všech

orgánů srdce kompenzuje nižší výkon hypertrofií komory


• příčiny

zizi.com

onemocnění

plic

–

CHOPN,

embolizace a další levostranné

srdeční

selhání

s

http://www.realage.com/cm/realage/images/kQ/checkup-md.jpg

plicní hypertenzí srdeční vady (mitrální)

jiná cirhóza)

onemocnění

(anemie,


• klinický obraz

zizi.com

příznaky v důsledku nízkého minutového výdeje – hypoxie, slabost, únavnost

závratě,

zmatenost,

krčních

žil,

neklid,

zvýšená

hepatosplenomegalie,

náplň

ascites,

http://www.wikiskripta.eu/index.php/Soubor:Elevated_JVP.JPG

otoky (z počátku jen večer okolo kotníků, později i na bércích, anasarka) snížená diuréza během dne, nykturie hmotnost nemocného se zvyšuje zadržováním tekutin (břicho – ascites)

nechutenství, pocit plnosti, zvracení, zácpa, kardiální kachexie



http://www.wikiskripta.eu/index.php/Soubor:Doppler_mitral_valve.gif

zizi.com

anamnéza a fyzikální vyšetření OBM (biochemie - astrup, BPN, hematologie - KO) zobrazovací vyšetření - RTG srdce a plic, UZ - ECHO elektrografická vyšetření - EKG, zátěžové EKG jiné

C:\Users\Eva Strnadová\AppData\Local\Microsoft\Windows\Temporary Internet Files\Content.IE5\SOBP9A98\MP900398845[1].jpg


• léčba

zizi.com

režimová opatření: úprava životního stylu omezení fyzicky namáhavé práce pravidelné užívání léků dietoterapie: 3 , při hypertenzi omezení soli farmakoterapie: diuretika ACE inhibitory betablokátory kardiotonika speciální terapie: oxygenoterapie, transplantace srdce u farmakologicky a jinak nezvládnutelných stavů

SRDEČNÍ SELHÁNÍ


• sleduj

zizi.com

základní FF bilanci tekutin

http://www.cancerimmunotherapycenters.com/images/nurse_with_patient.jpg

tvorbu edémů

SRDEČNÍ SELHÁNÍ


• biologické potřeby

poloha, pohybový režim: ortopnoická nebo Fowlerova poloha, centrální rozvod kyslíku, křeslo pro kardiaky hygiena: zvýšená péče o pokožku, prevence opruzenin a dekubitů hygiena dutiny ústní a DC výživa: dieta č. 10 (neslaná, šetřící), omezení soli možné omezení příjmu tekutin - otoky strava v menších porcích - menší zátěž organismu vyprazdňování: sledování mikce a defekace prevence zácpy odpočinek, spánek: možnost oxygenoterapie i ve spánku

zizi.com

ZÁNĚTY ŽIL 113.

• charakteristika záněty žil se dělí na  záněty povrchových žil - tromboflebitida  záněty hlubokých žil - flebotrombóza

http://static.photaki.com/vascular-system-male-anatomy-male-anatomy_151299.jpg

zizi.com

ZÁNĚTY ŽIL TROMBOFLEBITIS 114.

• charakteristika

zizi.com

popis: postižení povrchových žil zánětem (po úrazu, bércové vředy), někdy s následnou trombózou klinický obraz: bolestivý viditelný zarudlý pruh v průběhu žíly až zatvrdlina po zánětu diagnostika: fyzikální vyšetření (pohled, pohmat) http://img2.mf.cz/708/871/1-shutterstock_79785961.jpg

léčba: 1. farmakologická terapie - ATB, venofarmaka (léky užívané k terapii

žilních nemocí) 2. režimová opatření 

dieta – pokud nemá pacient další přidružená onemocnění, bez omezení



studené obklady



komprese povrchových žil – elastické punčochy nebo bandáže



pohyb (není vhodný klid na lůžku)

ZÁNĚTY ŽIL FLEBOTROMBÓZA 115.

• charakteristika

zizi.com

popis: vznik trombů v hlubokých žilách provázený zánětem (ale může být i bez zánětu), hlavní nebezpečí spočívá v utržení trombu a možnosti embolizace do plic (viz další kap. TEN, http://www.dermacol.cz/media/Nohy_se_sukni.jpg

plicní embolie) dochází k trombotickému uzávěru žil DK v případě, že není včas léčeno může končit plicní embolií a následně smrtí příčiny:

zpomalení

krevního

toku

krve

(nedostatečný

končetin, nedostatek tekutin) změny srážlivosti krve (tendence k tvorbě trombu) poškození endotelu cév (zánětem, úrazem)

pohyb


• rizikové faktory, skupiny pacientů

zizi.com

déletrvající imobilizace - ležící pacienti (např. po CMP) pacienti po CHIR výkonech, zlomeniny DK

stavy po operacích, po porodu dlouhé cestování (syndrom turistické třídy, např. 12 hodinový let v letadle)

těhotenství a porod, hormonální antikoncepce pacienti s varixy obézní pacienti

http://www.herpa.cz/img/zbozi/wizz-air-airbus-a320-3664-original.jpg

trombóza a plicní embolie v anamnéze


• příznaky

zizi.com

jednostranný otok končetiny pocit napětí a tíhy v končetině bolest v lýtku a chodidle kůže napjatá, bledá nebo cyanóza, teplejší (městnání), mramorovaná nebo bez příznaků celkové příznaky: zvýšení tělesné teploty,

http://ose.zshk.cz/media/F4048.jpg

tachykardie, neklid, úzkost

http://practicalhospital.com/wp-content/uploads/2011/10/deep_vein_thrombosis.jpg



zizi.com

anamnéza a fyz. vyšetření (pohled, pohmat - palpační bolest v lýtku)

OBM - hemokoagulace, FW, CRP zobrazovací metody  UZ

-

okluzivní

pletysmografie

stanovit prokrvení v dolních končetinách)

 RTG (s kontrastem - flebografie)

(metoda

umožňující


• léčba

zizi.com

cílem léčby je prevence plicní embolie farmakologická trombu),

terapie

-

antikoagulancia

trombolýza (heparin),

(rozpuštění vazodilatans,

analgetika režimová opatření  studené obklady  komprese žil na DK – elastické punčochy nebo

bandáže  elevace končetiny

 klid

na

lůžku

jen

krátce,

(nebezpečí plicní embolie)

jinak

mobilizace

120.

• prevence vzniku flebotrombózy

farmakologická prevence: heparin a jiné preparáty (Clexan)

časná

rehabilitace

operacích, porodu kompresivní punčochy

a

vstávání

po

zizi.com

http://us.123rf.com/400wm/400/400/dml5050/dml50501106/dml5050110600036/9837403-diabetes-dependent-patient-injecting-human-insulin-shot-by-syringe-pen-subcutaneous-abdomen-injectio.jpg

ZÁNĚTY ŽIL FLEBOTROMBÓZA

ZÁNĚTY ŽIL - FLEBOTROMBÓZA

OŠETŘOVATELSKÁ ČÁST http://t1.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQn-YjonZSW4mBt5LRicjG_TrdBx73k4vLI4b-Ad39I7bwHrN0ZRg

121.

• sleduj

zizi.com

sleduj: bolest otok, barvu kůže FF, celkový stav funkčnost bandáže příznaky komplikací (plicní embolie - dušnost, bolest na hrudi) účinky léků místo iv. vstupu

možné komplikace: trofické změny na kůži žilní nedostatečnost plicní embolie


OŠETŘOVATELSKÁ ČÁST • 1. biologické potřeby

poloha, pohybový režim: JIP nebo standardní jednotka

klid na lůžku elevace končetiny, bandáž končetin hygiena: péče o kůži - prevence proleženin výživa: tekutiny, BT dieta dle lékaře (8, 10) vyprazdňování: na lůžku, prevence zácpy (netlačit na stolici) spánek a odpočinek – klid, odstranit příčiny nespavosti

zizi.com

http://www.novasans.com/blog/wp-content/uploads/2011/06/blond-pretty-nurse-with-background.jpg

122.




zizi.com

psychosociální potřeby: edukace

(životospráva,

cvičení,

vhodná

obuv, nevhodnost dlouhého stání) psychická

pohoda

(stud

při

rehabilitace: pod dohledem rehabilitačního pracovníka jednoduché cviky – vhodné k opakování během dne

dechová cvičení domácí péče: bandáže – technika

http://www.firstcallhealth.com.au/gallery/about_us.png

vyprazdňování,…)

TROMBOEMBOLICKÁ NEMOC TEN 124.

• charakteristika

zizi.com

pojem tromboembolie zahrnuje dva chorobné děje vznik krevní sraženiny uvnitř cévního řečiště (trombóza - viz flebotrombóza)

2.

vmetení sraženiny do cév na jiném místě těla (embolie)

krevní sraženina (trombus) vzniká zvláště v hlubokých žilách DK, následné vmetení (embolizace) je do plic jako komplikace operace, porodu

ohrožené skupiny: 

lidé s varixy



obézní



ležící

prevence 

antikoagulancia



elastické bandáže DK



dechová cvičení



časná mobilizace po OP

http://img.blesk.cz/img/1/gallery/1064622_zena-srdce-infarkt-problem-nemoc-zdravi-crop.jpg

1.

TROMBOEMBOLICKÁ NEMOC TEN 125.

• plicní embolie

zizi.com

popis: ucpání plicní tepny embolem (nejčastěji trombus = krevní sraženina, trombus pevně lne k cévní stěně, jejím utržením vzniká vmetek = embolus) trombus většinou pochází z trombózy periferních žil DK k utržení trombu dochází při náhlém zvýšení TK

http://www.invaliditeit.be/Trombose%20longembolie.jpg

dochází k ischémii a nekróze plicní tkáně závažnost je závislá na velikosti embolu a celkovém stavu pacienta příznaky: závislé na rozsahu embolie bolest na hrudi dušnost, kašel šokový stav tachykardie

TROMBOEMBOLICKÁ NEMOC TEN http://zdravi.e15.cz/news/check-pro?id=458616&seo_name=postgradualni-medicina

126.

• plicní embolie, vyšetřovací metody, léčba

zizi.com

vyšetřovací metody: RTG S+P EKG laboratorní vyšetření a další léčba:

farmakoterapie

-

(rozpuštění antikoagulancia a další oxygenoterapie

trombolýza trombu),

TROMBOEMBOLICKÁ NEMOC


• sleduj

zizi.com

FF včetně saturace

http://www.ordinace.cz/img/articles/16b9/14039.jpg

příznaky komplikací - zhoršení stavu




zizi.com

poloha, pohyb: JIP, ARO, po kompenzaci na standardní jednotku

polohovací lůžko, zvýšená poloha centrální rozvod kyslíku

hygiena: v akutní fázi sestra, ošetřovatelka, dále dle stavu výživa: parenterální, poté dle lékaře vyprazdňování: sledování močení a stolice prevence zácpy netlačit na stolici

http://www.ordinace.cz/img/articles/16b9/shutterstock_64703854.jpg

kompresivní obvaz DK


• 2. psychosociální potřeby

psychosociální potřeby: informace, edukace, psychická podpora rehabilitace: dle stavu klienta kondiční cvičení, dechová rehabilitace

domácí péče: elastické punčochy - bandáže DK pravidelné a důsledné užívání léků laboratorní kontroly srážlivosti dispenzarizace rehabilitace - dostatečná fyzická aktivita, chůze, dechová cvičení

zizi.com

http://images.reachsite.com/df4ed90e-dc26-43d2-9352-7cbae19559f9/media/241973/medium/241973.PNG?gen=1


ONEMOCNĚNÍ OBĚHOVÉHO SYSTÉMU

Recommend Documents