he ids • dienst
Gemeenschappelijk
Doorkiesnummer
Zeeland
«llllllllllllllllflIIIIINIIIIIIIIHIIIIIIII 12.018290
0113-249440
U w kenmerk U w brief van
De raden van de Zeeuwse gemeenten
Ons kenmerk
12-2816 PKat/CvD
Datum
16 oktober 2 0 1 2
Onderwerp
3e begrotingswijziging 2 0 1 2 in de vorm van de bestuursrapportage 2012
GEMEEN I b bOKSLLE INGEKOMEN Afd.
No.
1 8 OKT 2012 Class: ntvangstbevestigmg:
Geachte raad,
Bijgevoegd treft u de 3 begrotingswijziging 2 0 1 2 (pagina 34) aan van de G G D Zeeland in de e
vorm van de bestuursrapportage 2 0 1 2 . De raden van de deelnemende gemeenten hebben krachtens artikel 18, lid 2 van de Gemeenschappelijke Regeling de mogelijkheid om binnen 8 weken schriftelijke reacties over de begrotingswijziging in te dienen. De 3
e
begrotingswijziging 2 0 1 2 zal besluitvormend worden geagendeerd voor de vergadering
van het Algemeen Bestuur op vrijdag 21 december 2 0 1 1 . Indien u nog vragen heeft kunt u vanaf 29 oktober as. contact opnemen met de heer P. Katsman, telefoonnummer 0 1 1 3 - 2 4 9 4 4 0 of e-mailadres
[email protected]. Namens het Dagelijks Bestuur, hoogachtend,
R. de Meij directeur
Samen werken aan een gezond en veilig bestaan en een sluitende zorg voor burgers in Zeeland
Westwal 37 Postbus 345 4460 A S Goes - www.ggdzeeland.nl -
Telefoon 0113 249400 Fax 0113 249449
dienst
Gemeenschappelijke
Zee and
Bestuursrapportage 2012
GGD Zeeland oktober 2012
1 Samen werken aan een gezond en veilig bestaan en een sluitende zorg voor burgers in Zeeland
Westwal 37 Postbus 345 4460 AS Goes - www.ggdzeeland.nl -
Telefoon 0113 249400 Fax 0113 249449
Inhoudsopgave
Inleiding
5
Veranderagenda: GGD 3.0
7
REALISATIE 1 HALFJAAR PROGRAMMABEGROTING 2012
9
e
Programma Publieke Gezondheid Algemeen Programma Publieke Gezondheid Jeugd
10 234
Bedrijfsvoering (niet verdeelde lasten en baten)
28
Overzicht algemene dekkingsmiddelen
31
Financiële toelichtinq
32
Lijst met afkortingen
35
3
Inleiding
De 1e bestuursrapportage 2 0 1 2 is een tussentijdse rapportage van het Dagelijks Bestuur aan het Algemeen Bestuur over 2 0 1 2 . Met deze rapportage legt het DB verantwoording af over de programma's
en over financiële aspecten. De bestuursrapportage beslaat
het eerste half jaar
van 2 0 1 2 . Als eerste komen de resultaten van
de in 2 0 1 0 in gang gezette veranderagenda GGD Zeeland
3.0 aan de orde. Het doel van dit programma is om een innovatieslag te maken met de G G D Zeeland en meer te doen, de relaties met gemeenten en ketenpartners te verbeteren en om (uiteindelijk) meer gezondheidswinst in Zeeland realiseren met minder middelen. Dit programma was het antwoord van de G G D op de in 2 0 1 0 ingezette bezuinigingen. Het door het Algemeen Bestuur in 2011 beschikbaar gestelde eenmalige budget maakt het mogelijk om G G D Zeeland 3.0 goed neer te zetten en daar plukken we nu de vruchten van. Hoewel nog niet alles helemaal verloopt zoals we zouden willen en in het tempo waarmee we zouden willen gaan, zijn we trots op wat we samen met
gemeenten in anderhalf jaar al hebben
bereikt. Deze bestuursrapportage geeft de stand van zaken van de programma's weer verantwoording. De bestuursrapportage
en de financiële
laat zien dat we - bij ongewijzigde omstandigheden - in
2 0 1 2 het jaar zullen afsluiten met een neutraal resultaat. Het perspectief voor de langere termijn is echter zorgelijk. Verder staat deze bestuursrapportage stil bij de programma's Algemene Gezondheidzorg en Jeugdgezondheidszorg. De analyse van de programma's laat zien
dat we het programma A G Z
inhoudelijk en financieel in lijn met de begroting 2 0 1 2 loopt. Er is veel voortgang geboekt op het terrein van Veiligheid & Gezondheid: de crisisstructuur is deels ingevuld en de functie Medische Milieukunde is weer in de "lucht". Ook zijn er veel innovaties in gang gezet die hun rendement op termijn zullen gaan opleveren. In het programma J G Z zijn grote veranderingen: de integrale jeugdgezondheidszorg van 0 tot 19 jaar is nu een feit en er is veel geïnvesteerd in standaardisatie en digitalisering. Daarmee doet GGD Zeeland in Nederland in de voorhoede mee van de publieke gezondheidszorg voor de jeugd. Alle veranderingen eisen hun tol in beheersmatig opzicht en het kost dan ook veel moeite om binnen de financiële kaders te opereren. Ook is het soms nodig gebleken om delen van het programma tijdelijk niet uit te voeren om binnen de kaders te kunnen blijven functioneren. De bestuurlijke risico's in dit programma staan uitgewerkt in het vervolg.
5
Hoeveel het resultaat
voor 2 0 1 2 exact zal bedragen is nu
niet te zeggen omdat nog niet alle
hiervoor genoemde dossiers zijn doorgerekend op de financiële gevolgen. Bij het opstellen van de najaarsrapportage in oktober 2 0 1 2 zal hier meer helderheid over komen. De financiële ontwikkelingen op lange termijn (2013 - 2016) zijn zorgelijk. Op dit moment zijn er - voornamelijk externe - financiële ontwikkelingen waardoor het ingezette beleid tegen het licht moet worden gehouden. Door hogere personeelslasten en een voorgenomen vermindering van de bijdrage van gemeenten voor publieke gezondheid de komende vier jaar kan er, als we niets doen, een groot gat in de begroting ontstaan. W e hebben te maken met de volgende financiële ontwikkelingen: •
W e worden geconfronteerd met een sterke stijging van de loonkosten (met name de
•
Gemeenten zijn van plan om aan alle Gemeenschappelijke Regelingen (zoals de GGD) een
pensioenpremies en Cao-stijging van de salarissen); jaarlijkse taakstelling opleggen en ook niet te corrigeren voor de inflatie; •
Gemeenten zijn ook terughoudender in het geven van opdrachten voor markttaken; w e zien al een teruggang daarin bij de J G Z ;
•
Tendens is dat sterk (en verdergaand) gekort wordt op de overheidsuitgaven. Het nieuwe regeerakkoord zal uitwijzen hoe dit doorwerkt naar gemeenten.
Als bovengenoemde ontwikkelingen doorzetten en w e er niet tijdig op inspelen, stevenen we de komende vier jaar af op een groot tekort. De omvang van het tekort hangt af van keuzes van het bestuur over de gemeentelijke bijdrage en de taken die we dan wel of niet blijven doen. Ook de mate waarin wij in staat zijn om markttaken naar ons toe te trekken, is hierin bepalend. De financiële resultaten van de al geruime tijd in gang gezette innovatie en de mogelijkheden om door slim te werken geld te besparen waren tot nu toe groot genoeg om de G G D financieel gezond te houden. De mogelijke korting van het budget die nu aan de orde is, kunnen we niet opvangen met het huidige beleid. Bij de start van ons innovatieprogramma G G D Zeeland 3.0 konden we dit nog niet voorzien en dus moeten w e onze strategie tussentijds aanpassen. Gelukkig zien we ook kansen om sterker te worden. Onder meer de veranderingen in de A W B Z , de Jeugdzorg en de Wet werken naar vermogen kunnen een positieve invloed hebben. Veel hangt af van de keuzes die gemeentes in deze gaan maken. Daarnaast zetten we in op het uitbreiden van markttaken voor andere partijen en op een hechtere samenwerking met andere partijen in Zeeland en Zuid Nederland om nog steviger te staan in de stormachtige omstandigheden die op ons af komen. Zo willen w e , innovatief, ondernemend en goed afgestemd op onze klanten en ketenpartners, wel samen blijven bouwen aan een goede Publieke Gezondheid in Zeeland. Het Dagelijks Bestuur heeft een drietal inhoudelijk
doordacht,
bezuinigingsscenario's op hoofdlijnen
de kansen en bedreigingen op een rijtje gezet en de
financieel en (bestuurlijke)
inhoudelijke en financiële consequenties daarvan in kaart gebracht. We hebben hierbij gebruik gemaakt van alle input die de managers op verschillende manieren vanuit de organisatie hebben gekregen. Het is nu de verantwoordelijkheid van het Algemeen Bestuur van de G G D om hierin keuzes te maken. Deze keuzes zijn bepalend voor de strategische koers van de G G D voor de komende jaren en de consequenties in de organisatie.
6
Veranderagenda: GGD Zeeland 3.0 Het innovatietraject G G D Zeeland 3.0 ging eind 2 0 1 0 van start. In januari van dit jaar vond een eerste evaluatie plaats en is geconcludeerd dat er GGD Zeeland 3.0 zijn vruchten begint af te werpen:
meer
en
zichtbaardere
resultaten,
een
toename
van
extern
gefinancierde
innovatietrajecten, een meer op de buitenwereld gericht houding van een aanzienlijk deel van de GGD-professionals.
Een andere uitkomst
samenhang nodig is tussen de
van
de evaluatie was dat
er meer
onderlinge
deelprojecten en is er programmanagement ingesteld voor de
coördinatie van het gehele programma. Daarnaast heeft ook de nieuw te ontwikkelen visie op publieke gezondheid & veiligheid een plaats gekregen in G G D Zeeland 3.0. De beleidsvisie 'Zichtbaar betrokken' loopt immers eind 2 0 1 2 af. Daarnaast zijn bepaalde onderdelen uit de startfase
inmiddels
ingebed
volksgezondheid/welzijn
en
binnen
de
reguliere
ondernemingsraad
en
werkzaamheden. vakbonden
zijn
Bestuur, over
ambtenaren
deze
bijstelling
geïnformeerd en worden op onderdelen ook bij verdere uitwerking van plannen betrokken.
Organisatieontwikkeling Organisatiecommunicatie m
D«ipvogr»mfr
strategische visie publtvke $m ontwHtkefmg t?n inrichting & projectorgantsat
Bij de uitvoering van G G D Zeeland 3.0 worden we geconfronteerd met veel ontwikkelingen. De trein rijdt, de richting is duidelijk maar het eindstation staat nu nog niet vast. Het huidige programma kent twee hoofdlijnen: communicatie en organisatieontwikkeling. Hieraan wordt planmatig gewerkt, steeds in nauwe afstemming met de nieuwe ontwikkelingen. Op communicatievlak is veel oog voor de omschakeling naar digitale tools en het benutten van de social media,
ook worden mogelijkheden verkend om te komen tot een online platform PG en
wordt gewerkt aan een betere borging van risico- en crisiscommunicatie. Het programma omvat 5 deelprogramma's: Het 1 deelprogramma (Strategische Visie Publieke Gezondheid & Veiligheid) is opgestart binnen e
de reguliere formatie en verloopt volgens plan. Beoogd wordt de nieuwe visie in de 1 helft van e
2 0 1 3 vast te stellen. Het spreekt vanzelf dat de uitkomsten en mogelijkheden samenhangen met 7
de meerjarige financiële scenario's en kaders die door het Algemeen Bestuur zullen worden gesteld. Deelprogramma
2
(JGZ -
ontwikkeling
en inrichting)
focust
op vier
hoofddoelstellingen:
positionering binnen de transitie jeugdzorg, professionalisering en innovatie, flexibilisering van het basistakenpakket en de rol van de J G Z binnen de C J G ' s . Het spreekt voor zich dat bij de uitwerking nauwlettend rekening gehouden wordt met nieuwe wetgeving. Een goede aansluiting op de (nu als concept beschikbare) Jeugdwet en de Wet publieke gezondheid, waarbinnen het basisaanbod van de J G Z opnieuw vastgesteld wordt, zijn daarbij cruciaal. Het 3 deelprogramma (AGZ - ontwikkeling, inrichting en projectorganisatie) wordt uitgerold in e
lijn met het document ' A G Z in beweging'. Effectiever handelen, goed aansluiten bij de vraag en bedrijfsmatiger werken zijn kernelementen in de omslag die A G Z maakt. Tevens wordt gewerkt aan de inrichting
van een projectorganisatie
waarmee flexibel ingespeeld kan worden
op
maatwerk, markttaken en verworven projectsubsidies. Deelprogramma 4 (Middelen - ontwikkeling, inrichting en GGDigitaal 3.0) richt zich op het verder versterken
en
innoveren
van
de
bedrijfsvoering.
Nieuw
element
is
het
verkennen
van
mogelijkheden om in de bedrijfsvoering samen op te trekken met de Veiligheidregio. Een plan van aanpak hiervoor is in voorbereiding. Tot slot, deelprogramma 5: Human Development. Binnen dit programma wordt vooral gewerkt aan het toerusten van medewerkers op de van hen gevraagde vaardigheden en cultuur binnen de vernieuwde G G D , via opleiding en training. Maar ook het activiteiten in het kader van in-, dooren uitstroom vallen hieronder, evenals het ontwikkelen van instrumentarium dat integraal HRmanagement mogelijk maakt.
8
REALISATIE 1* HALFJAAR PROGRAMMABEGROTING 2012
Programma Publieke Gezondheid Algemeen Missie Het doel van het programma Publieke Gezondheid Algemeen is het bevorderen en beschermen van de gezondheid van de burgers van Zeeland door middel van het verkrijgen van inzicht in en het
voorkomen
van
ziekten
(waaronder
infectie-
en
welvaartsziekten),
het
treffen
van
maatregelen om uitbreiding te voorkomen en het bevorderen van een gezonde levensstijl. Voor 2 0 1 2 wordt vooral de integrale aanpak vorm gegeven. Context en achtergronden Voor de G G D zijn op het gebied van de algemene gezondheidszorg de taken voor een belangrijke mate vastgelegd in de Wet Publieke Gezondheid. De W m o is echter toenemend voor ons van belang.
Net als voor het programma
publieke gezondheid jeugd
hebben de kerntaken die
uitgevoerd worden betrekking op monitoren, bevordering, advisering en het vormen van een vangnet voor mensen die buiten de boot dreigen te vallen, hierbij is een eerdere interventie in het traject waarin problemen ontstaan, van cruciaal belang. Van Openbare Gezondheidzorg naar WelZorg. In elkaar overvloeien van Welzijn en Openbare Gezondheidszorg. Naast een nadrukkelijker koppeling tussen het landelijke en lokale gezondheid- en preventiebeleid en de nota Wmo wordt ook koers gezet richting Veiligheid, Wonen, Arbeid en ruimtelijke ordening. Integraal kijken naar de burger! Gezondheidsbeleid is niet meer vrijblijvend en er wordt op voortgang en output getoetst door de inspectie. De G G D heeft hier een duidelijke rol als regisseur en kenniscentrum op het gebied van de preventieve gezondheidszorg in het dus brede verband. Samen met de collega's in de gemeenten wordt gezocht naar de beste lokale invulling van integraal beleid, met de lokaal aanwezige partners en met de beschikbare schaarse middelen. Effectiviteit en efficiëntie vormen de basis voor de toekomst. Zeggen wat je gaat doen zodat iedereen kan anticiperen, maar vooral ook doen wat je zegt, zodat rendement ontstaat.
10
Wettelijke taken Wat willen w e t tereiken? Infectieziekten Voorkomen en reduceren van infectieziekten in Zeeland
Versterken van de positie als hét kenniscentrum voor infectieziekten en hygiëne op het gebied van preventie ten bate van de publieke gezondheid
W a t gaa n w e er voor doen?
Beoogd resultaat
Uitvoeren van de reguliere wettelijke taken.
Voorkomen van uitbraken van infectieziekten en vergroten van de preventieve inzichten.
Organiseren van bijeenkomsten op bestuurdersniveau om afspraken te maken rond hygiëne.
Actieve voorlichting over de mogelijkheden van het beperken van de kans op infectieuitbraken bij zorginstellingen.
April 2 0 1 2 : Uitbraak scabiës Kloosterzande, 2 5 9 contacten. Door inzet van preventieve middelen door INF, bereik 1 0 0 % nu scabiësvrij. Toename van aantal E.coli meldingen. Analyse oorzaak verhoging aantal meldingen. Bron- en contactonderzoek uitgevoerd. Kinkhoestmeldingen verhoogd, zowel provinciaal als landelijk. Ketenpartners zijn op de hoogte gebracht over verheffing en te nemen maatregelen bij risicogroepen. N.a.v. hygiënesymposium Beter zicht op de november 2011 hebben situatie bij de twee grote zorginstellingen verschillende interesse voor opleiding organisaties en contacthygiënepersoon. Met instellingen en een grote daling van de incidenten door een preventieve kinderopvangorganisaties zijn aanpak. contacten verfrist en afspraken herzien. Hoger aantal inschrijvingen van organisaties en instellingen voor onze preventieve acties.
Norovirus project. Bezoek aan 2 zorginstellingen tijdens uitbraak teneinde verdere besmetting te voorkomen. Actieve mondelinge en schriftelijke informatievoorziening. De surveillance (het voorkomen van infectieziekten in Zeeland) over 2 0 1 2 wordt systematisch bijgehouden.
Periodieke systematische gegevensverzameling en interpretatie van gegevens. Surveillancerapport wordt per jaar uitgewerkt en in februari van het volgende jaar gecommuniceerd.
Resultaat Ie halfjaar 2 0 1 2
Proactief inzetten van het Surveillancerapport richting organisaties en instellingen.
De surveillance over 2 0 1 2 wordt systematisch bijgehouden. Maandelijks ontvangen de gemeenten de overzichten van de meldingsplichtige infectieziekten.
11
Seksuele
Organiseren van voorlichtingsbijeenkoms ten rond thema's als hygiëne en bijv. prikaccidenten.
Betere communicatie met organisaties en instellingen.
N.a.v. hygiënesymposium november 2011 hebben twee grote zorginstellingen interesse voor opleiding contacthygiënepersoon. Met grote kinderopvangorganisatie zijn contacten verfrist en afspraken herzien. Deelname symposium teken en ziekte van lyme voor vrijwilligers van Staatsbosbeheer in april 2 0 1 2 . Teken A p p is uitgebracht, informatie over teken/verwijderen/waar te vinden.
Preventiever insteek naar Gezonde Veilige Seks. Minder de insteek op de S O A vanwege een eerdere preventieve aanpak.
Meer specifieke aanpak rond voorlichting en veilig vrijen. Gericht op doelgroepen en gepresenteerd vanuit de positieve beeldvorming van veilig vrijen en seksuele gezondheid. Inzet van mogelijk goedkope controleinstrumenten op gebied van Chlamydia.
Productengids op scholen gepromoot, samenwerking J G Z , inzet van soa-testen op scholen via Sense, hoog bereik Sense-spreekuur, omvormen van product S O A naar team S . G . Inzet goedkopere testvarianten is van de baan, vanwege grote onbetrouwbaarheid van deze testmedia.
Uitwerken van preventieve projectvoorstellen binnen de afdeling l & A .
Binnenhalen van minimaal 2 preventieve projecten met externe projectfinanciering.
Sense-project t.b.v. hoger bereik jongeren, hepatitis B risicogroepenvaccinatie ter verhoging van de vaccinatiegraad onder risicogroepen, verslavingszorg t.b.v. voorlichting, vaccinatie en testen van verslaafden
gezondheid
Op peil houden van de reguliere werkzaamheden in het expertisecentrum. Door ontwikkelen naar het Centrum voor Seksuele Gezondheid.
TBC In het kader van de inzichten die rond T B C aan het veranderen zijn wordt meegewerkt aan de pilot waarbij in Zeeland wordt nagegaan of de curatieve T B C zorg door de longartsen in Zeeland kan worden uitgevoerd.
Pilotmatig inrichten van Onderzoeken van de de T B C zorg in de bereidwilligheid van de ziekenhuis omgeving. longartsen in Zeeland Extra inzet van de om mee te werken aan verpleegkundige om de de ontwikkeling. Plannen van gesprekken bron- en en verkrijgen van inzicht contactopsporing en in de verschillende begeleiding voor de locaties. Doorgaan met ziekenhuizen uit te de pilot uit 2011 in voeren. Longarts blijft Zeeland waarbij de op de achtergrond mee curatieve zorg wordt regisseren in het overgenomen door de project. longartsen in de ziekenhuizen.
Eerste stap gezet naar een samenwerkingsverband met de ZON regio. Overname curatieve zorg etc. door de longartsen blijkt in onze regio niet haalbaar. De ziekenhuissetting is niet geschikt voor de groep patiënten die de GGD bezoekt en begeleid.
12
Uitvoeren van reguliere T B C bestrijding in Zeeland voor burgers en specifieke doelgroepen.
Houden van spreekuren in Goes en op verschillende locaties met de mobiele Röntgen unit. Screening van risicogroepen. Plannen van reguliere vaccinaties voor jonge kinderen. Bron- en contactonderzoek. Begeleiding van cliënten door de TBC-arts. Ondersteuning bieden voor de Reizigersadvisering.
Voorkomen van T B C besmettingen en het verspreiden van deze ziekte. Preventief vaccineren van kinderen in de leeftijd van 0 tot 8 jaar.
Doorlopend proces. Achterstand met vaccineren door het niet beschikbaar zijn van gegevens. Inzage G B A nog voor het eind van 2 0 1 2 realiseren.
Therapietrouw bevorderen om resistentie te voorkomen.
Behandeling door arts en begeleiding door sv is doorlopend proces. Toename van reizigersadviezen.
Crisisbestrijding Uitwerken van de nieuwe werkzaamheden verbonden met de ontwikkeling van de V R Z en de nieuwe Wvr, Wet Veiligheidsregio's.
In het kader van het G R O P wordt overleg gepleegd met de V R Z / G H O R om de deelprocessen op elkaar af te stemmen.
Per januari 2 0 1 2 definitief inregelen van de 1-ste lijns M M K functie in Zeeland. Afstemming met de 2-de lijns functie G M V in West-Brabant.
Verpleegkundigen en MMK-deskundigen zijn ingepland en de nodige formatie wordt binnen het bestaande budget geregeld.
In 2 0 1 2 ontwikkelt de M M K 1-ste lijnfunctie zich van een startende naar een operationeel onderdeel van de G G D .
1-ste lijns M M K is actief per januari 2 0 1 2 . Afstemming met de 2-de lijns functie G M V is geregeld. De contacten met het RIVM zijn ingeregeld.
Definitief inregelen van de G R O P en OTO in de G G D Zeeland. Aanstellen OTO functionaris.
Omschrijven van het budget binnen de afdeling A G Z . Starten met vervolg opleidingstrajecten voor de verpleegkundigen. A f s t e m m e n bestaande infectie piket functie met de M M K activiteiten. Benoemen van aandachtsfunctionarisse n op de onderdelen M M K , infectieziekten, Gor en P S H O R . Ook wordt de medische eindverantwoordelijkhei d uitgewerkt.
Opleiden voor de verschillende aandachtsgebieden. Reguliere trainingen uitwerken in 2 0 1 2 . Drie oefeningen worden gepland.
GROP in concept gereed. M T heeft eerste goedkeuring gegeven. OTO in ontwikkeling en gepland voor 2e helft 2 0 1 2 . GROPbeheerder en OTOcoördinator benoemd per 1 juni 2 0 1 2 . Per 1 juni ook de crisiscoördinator G G D benoemd. De aandachtsfunctionarissen zijn bekend en in het 'zachte' piket geplaatst. In de OTO vindt verdere afstemming plaats.
13
Bevorderingstaken Resultaat I e halfjaar 2 0 1 2
W a t gaan we er voor doen?
Beoogd resultaat
De G G D richt zich op de bewustmaking van de openbare volksgezondheid en specifiek de ouderenproblematiek, in integrale zin. Dit in samenhang met de nota Wmo.
Verder uitwerken van de aandachtspunten en speerpunten in een brede integrale context. Samenwerking zoeken met nieuwe relevante partners en in aanpalende sectoren samenhang aangaan.
In 201 2 verbetert het bewustzijn rond integrale aanpak. De discussie wordt met een divers samengestelde groep ambtenaren gevoerd. De nota Volksgezondheid en Ouderenbeleid wordt nader afgestemd met de nota W m o en andere nota's als veiligheid, onderwijs en ruimtelijke ordening.
Gemeenten willen nota's V G Z en W m o nog niet integreren. O m samenhang W m o , V G Z en ouderenbeleid in kaart te brengen is i.s.m. enkele ambtenaren een discussiestuk ontwikkeld, dat in het P A O is behandeld. W e hebben structureel ambtelijk overleg over de voortgang van het lokale gezondheidsbeleid in de R A O ' s . r V T V is toch een goed voorbeeld van bewustmaking van de samenhang. Met gemeenten in Zeeuws-Vlaanderen wordt intensief samengewerkt m.b.t. de vorming van een nieuwe nota V G Z voor 2 0 1 3 2 0 1 6 . Koppeling met Zeeuws-Vlaanderen andere beleidsterreinen wordt hierin uitdrukkelijk gezocht. In Walcheren en de OSR is de nota geëvalueerd. Ook nam GB deel aan diverse onderdelen van het integrale project laat ze niet verzuipen.
Verder door ontwikkelen van het Provinciaal overkoepelend orgaan Preventieve integrale ouderenzorg. Uitbreiden en verdiepen van het netwerk rond ouderenproblematiek in Zeeland.
Verder uitwerken van de informatie en de gegevens uit de ouderenmonitor tot bruikbare preventieve interventies voor heel Zeeland.
Meer inzicht in de toekomstige uitdagingen die ons tegemoet treden rond ouderenbegeleiding in brede zin. Opstellen van projectvoorstellen binnen het overkoepelende orgaan.
In het P A O van 2 6 januari is een kernteam ouderen geëvalueerd. Geopperd is netwerkvorming en informatieoverdracht via platformbijeenkomsten. Platformbijeenkomst 29-1 van de provincie i.s.m. G G D Zeeland georganiseerd. Najaar 2 0 1 2 volgt een platformbijeenkomst vanuit de G G D . Voorbereidingen worden al getroffen. Deelrapport ouderen verdiept ouderenproblematiek en netwerk.
Wat willen w e bereiken? Gezondheidsbe
vordering
WÊÊÊHÊÊÊÊÊÊÊÊÊÊÊÊÊÊÊÊÊÊÊÊÊHÊ
14
Nadrukkelijke verbinding van de verschillende R A O ' s met het P A O . Agenda setting is afgestemd en de voorbereidende inhoudelijke discussie wordt in het R A O ingezet
Afstemming zoeken met de 'integrale' collega ambtenaar. Diverse onderwerpen binnen de PUBLIEKE GEZONDHEID kennen een brede variatie aan domeinen en dit verschuift de focus die we nu alleen op volksgezondheid hebben.
Door deze integrale aanpak verhoogt de effectiviteit en efficiëntie van de projecten die in 2 0 1 2 worden samengesteld. Er worden 2 integrale projecten uitgevoerd.
De afstemming tussen de verschillende R A O ' s verdient nog de nodige aandacht. Er is sprake van diversiteit in aanpak die voor een GR niet altijd efficiënt uitwerkt.
In samenwerking met de Het jaar waarin de Epidemiologie monitoren de definitieve doorontwikkelen van de inbreng voor de rVTV gezondheidsmonitoren van 201 2 opleveren. naar welzijn monitoren op Aan de hand van dit de betreffende document vindt een leeftijdsgebieden. verdere verdieping op het thema 'welzijnsmonitor' plaats.
Ontwikkelen van een nieuwe kijk op de maatschappelijke problemen waar gezondheid een essentieel deel in vormt.
Nieuwe' bronnen zijn benaderd waaronder C Z . Afstemming gegevens kan een waardevolle blik geven op de social return of investment.
In 2 0 1 2 vindt de afstemming plaats met het landelijke 'ritme' dat meerdere monitoren in 1 jaar wil uitvoeren.
Aanbieden van toekomstscenario's waaruit door gemeenten gekozen kan worden.
Voorbereidingen volwassenen- en ouderenmonitor 2012 getroffen. Oriëntatie op toekomstscenario's is gestart. Vervolg op deelrapport Zorg van de r V T V is gepland. Ook willen epi en gb het beleidsoverleg in elke gemeente langs om de r V T V te presenteren, te verdiepen en te integreren in het beleid. Met communicatie wordt een aanvullend PR-plan opgesteld in september. Ook zal de r V T V worden geëvalueerd. Verder zijn diverse presentaties gegeven voor intern (JGZ ZeeuwsVlaanderen) en extern (zoals raadsleden)
Verdiepen van de opbrengst van de r V T V 2012.
Vorm geven van de samenwerking met de 1ste lijn. Verdere afstemming met Robuust over de herverdeling van het preventiecompartiment.
Starten van enkele Samenstellen van extern gefinancierde integrale projecten in Zeeland. projectvoorstellen en zoeken naar aanvullende financiering.
Met Robuust zijn diverse gesprekken gevoerd en afstemming rond integraal samenwerken wordt in dit najaar uitgewerkt.
15
Epidemiologie Definitief samenstellen van de gegevensverzamelingen voor de r V T V 2 0 1 2 . Herschrijven teksten naar scenario's voor gemeenten.
In samenwerking met Robuust, 1-ste lijns activiteiten doorlichten en nieuwe organisatievormen voorstellen. Deze projectmatig uitwerken.
Samenwerken in enkele Lokale beweegnetwerken: Vlissingen, Goes, Terneuzen, projecten gericht op transitie binnen de 1-ste Sluis. Intensivering samenwerking met Robuust. lijn.
Uitwerken van de rVTV en van de communicatiestrategie rond de r V T V 2 0 1 2 .
Een integrale blik op de toekomst waarin scenario's richting kunnen geven.
In mei is de rVTV opgeleverd: 12 deelrapporten, 13 gemeenterapporten, 1 publieksversie, 1 gezondheidsprofiel, update regionaal kompas. Voorbereidingen volwassenen- en ouderenmonitor 2 0 1 2 getroffen. Geen onderzoeksvoorstellen uitgewerkt.
Tegelijk uitvoeren en uitwerken van de ouderen- en volwassenen monitor. Onderzoekagenda in Zeeland 'finetunen'.
Een beter overzicht van Reguliere inzet van een groot Epidemiologie binnen leeftijdsegment in 1 een zeer krappe toetsjaar. Aansluiting op personele bezetting. landelijke monitor Onderzoeksorganisaties in Zeeland en aanpalend ' w e n s ' . Afstemmen om samen betrekken in een onderzoeksvoorstellen provinciale uit te werken al of niet samenwerking. Denk in samenhang met de aan RA en de V R Z . afdeling l&A.
Uitwerken van het vraagstuk rond het cyclisch uitvoeren van de monitor jeugd tussen 12 en 18 jaar.
De discussie voeren over het belang van dit segment in samenhang met 'nieuwe' partners naast de J G Z .
Eventueel inbedden van de monitor in de reguliere G G D planning.
Discussie rondom monitoren jeugd en D D J G Z in A B en met ambtenaren. Landelijke ontwikkelingen afwachten. Discussie rondom inrichting D D J G Z en epidemiologische informatie is gestart.
In samenwerking met de Gezondheidsbevorderaars doorontwikkelen van gezondheidsmonitoren naar Welzijnsmonitoren.
Ontwikkelen van de dwarsverbanden en oriënteren op nieuwe data uit andere bronnen.
Een slag naar een integrale informatievoorziening is ingezet en scenario's zijn in voorbereiding.
In r V T V 2012 is data uit verschillende landelijke en regionale informatiebronnen gecombineerd. Oriëntatie op toekomstscenario's is gestart en vervolg deelrapport Zorg van de rVTV 2 0 1 2 is gepland.
16
Deels - of geen wettelijke activiteiten, bekostigd zonder gemeentelijke bijdrage uit de gemeenschappelijke regeling. Infectieziekten gerelateerd. W a t willen we bereiken? Hygiëne Infectieziekte
Wat gaan we er voor doen? preventie (HIP)
Inspectie kindercentra
Plannen van inspecties in Zeeland voor kindercentra in samenspraak met de gemeenten.
Beoogd resultaat
Resultaat 1e halfjaar 2 0 1 2
Binnen Zeeland zorg dragen voor een verantwoorde begeleiding van kinderen in de centra. De gemeenten adviseren over mogelijke handhaving om dit doel te bereiken.
Inspecties zijn ingepland tot 1 november 2 0 1 2 . Inspecteurs merken dat er door gemeenten strengere handhaving plaatsvindt. Waardoor er meer herinspecties aangevraagd worden. Tevens wordt het de G G D duidelijk dat gemeente volop bezuinigen. Houders worden mondiger en gezien de terugloop van kinderopvang worden er 'bijzondere' oplossingen gezocht binnen de kinderopvang die kunnen resulteren tot tekortkomingen. Opgemerkt dient te worden dat de rapporten niet tijdig verstuurd worden vanwege grote werkdruk en de ad hoe planningen
•
Gastoudergezinnen
Controle van gastouders Planning van de inspecties om de in de verschillende kwaliteit van de opvang toetsingskaders. van kinderen te garanderen. Ook hier spelen de landelijke incidenten een rol ten aanzien van inspectie en handhaving.
Huid penetrerende handelingen. Denk aan het in- en aanbrengen van piercing en tattoo.
Controle en inspectie van de ruimten en de werkwijze conform de bestaande wetgeving.
Voorkomen van infecties door onveilig handelen en mogelijk contact met door derden gebruikt materiaal.
Inspecties zijn ingepland tot 1 november 2 0 1 2 . De inspecties worden aangekondigd om zo te voorkomen dat er toezichthouders voor een gesloten deur staan. Gezien de terugloop van kinderen in de kinderopvang wordt er een verschuiving opgemerkt naar de gastouderopvang. Dit resulteert in meerdere nieuwe aanvragen. Inspecties worden ingepland op aanvraag van houder. Er zijn momenteel veel P M U aanvragen.
17
Ship Sanitation Certificate. Schepen dienen een certificaat te hebben dat regelmatig gecontroleerd dient te worden.
Schepen melden zich aan en dienen in korte tijd geïnspecteerd te worden vanwege de korte aanwezigheid in de haven.
Gesprek aangaan met gemeenten rond de G G D inzet. Uitgangspunt zijn de International Health Regulations.
Benaderen van bestuurders in relatie met deze wetgeving.
Advisering rond grote evenementen in Zeeland.
Afstemmen met de GHOR rond deze activiteiten
Preventieve
Maatregelen
Garanderen van veiligheid en hygiëne op bezoekende schepen. Hiermee wordt een voor Zeeland overstijgend belang gediend.
Inspecties worden aangevraagd en uitgevoerd door inspecteurs. Er zijn tot nu toe 4 9 schepen geïnspecteerd.
Intern wordt er gekeken naar een mogelijke oplossing. Is er een samenwerkingsverband mogelijk?
Een betere rolverdeling en afstemming met de GHOR.
Intern wordt er gekeken hoe dit aangepakt kan worden. Dit zal door THZ in samenwerking met de GHOR opgezet worden.
Er is een website gebouwd door de deelnemende G G D ' e n in het K A C . Een website is onderdeel van de online strategie. In plaats van het als G G D Zeeland zelfstandig oppakken van deze informatiestroom. Pakken we dit met de zuidelijke G G D ' e n op. De plannen vanuit het marketingplan beginnen vorm aan te nemen. De winkel is gerealiseerd. De werkprocessen zijn aangepast en we staan op de vooravond van het 5 dagen openstellen van het reizigersspreekuur. Vanuit communicatie is de Reiszuster geïntroduceerd en deze is actief op Facebook en Twitter. DA en V P K uitbreiding is gerealiseerd. De DA en V P K zijn ingewerkt en werken zelfstandig. Afstemming met de afdeling S O A (SG) heeft structuur en weten elkaar beter te betrekken bij gezamenlijke acties. Er is een onderzoek gedaan naar wat klanten nog missen bij P M R , dit is voornamelijk het totaal pakket (dus ook bloedafname)
Reizigers (PMR)
Beschermen en begeleiden van de klant op weg naar (sub)tropische bestemmingen.
Informeren van de klant via lokale en landelijke media. Benaderen van reisorganisaties en andere stakeholders rond de Zeeuwse reizigers.
Beschermen van de klant tegen infectieziekten als hepatitis, malaria en andere lokale ziekteverwekkers. Op deze wijze wordt een groot risico voor verspreiden van infectieziekten in Zeeland voorkomen.
Betere 'fit' van het product op de verschillende klantengroepen en een andere bedrijfsvoering voor P M R . Op dit moment reist nog 6 0 % van de Zeeuwse reiziger onbeschermd. Dit is op termijn een te groot risico vanwege het veranderend reisgedrag.
Inregelen van het geaccordeerde bedrijfsplan PMR nieuwe stijl. Neerleggen van een gewenste structuur voor de komende jaren en uitvoering van het marketingplan.
Verbeteren van de bedrijfsvoering en vergroting van het marktaandeel.
18
Veiligheid en OGGZ gerelateerd Openbare Geestelijke Gezondheidszorg {OGGZ) W a t willen we bereiken"' W a t gaan w e er voc>r . Beoogd resultaat doen? OGGZ Doel is het optimaal en snel doorsturen van burgers die bij het meldpunt worden aangemeld. Het motiveren van de klant om hulp te accepteren dient gevolgd te worden door een directe hulpverlening.
Het Meldpunt verwijst cliënten snel en professioneel en onderhoud hiervoor de reguliere contacten en afstemming met de organisaties.
Herijken M A B .
Anders vorm geven aan Uitwerken en inregelen het M A B . In 2011 van de nieuwe wordt 4 0 % meer hulp afspraken rond verleend dan de personele capaciteit en formatie toelaat. doorstroming in het Doorstroming stagneert! M A B . Ook in 2 0 1 0 was dit al het geval!! Nieuwe afspraken maken rond productie en financiering. Afspraken rond wachttijden zijn gewenst.
Opzetten en organiseren Opzetten van OGGZ netwerken in Zeeland. Op van O G G Z netwerken zoek naar overkoepelend om de 'grijpkans' van beleid in samenspraak burgers die met C Z W . maatschappelijk ontsporen te vergroten. Samenwerking is van belang om dreigende escalatie te voorkomen. Klantenvolgsysteem
Een betere en snellere doorstroom naar instellingen en een accurate melding van mensen die dreigen hun maatschappelijke evenwicht te verliezen.
Resultaat 1e halfjaar 2 0 1 2
Aantal aanmeldingen blijft ongeveer gelijk aan voorgaande jaren. Snelle doorstroming blijft moeizaam. In de laatste maand lijkt in een enkel geval de snellere doorstroming iets op gang te zijn gekomen.
Door toekenning van extra subsidie is de formatie sinds 1 april uitgebreid met 1 Fte. In juni is de tweede bijeenkomst met zorgaanbieders georganiseerd waarin de knelpunten in de doorstroming zijn besproken en hoe deze gezamenlijk aan te pakken.
Het resultaat is een netwerk waarin cliënten in hun maatschappelijke samenhang worden besproken en preventief actie wordt ondernomen.
Met gemeenten zijn nadere afspraken gemaakt.
Ontwerpen van een gedistribueerde database waarin eerder 'matches' rond dreigende situaties kunnen worden gemaakt. Hierdoor is eerder en daardoor effectiever steun aan te bieden.
Een functioneel ontwerp van het informatiesysteem is gereed en er is een applicatie aangeschaft en geïnstalleerd bij de G G D . Met deze applicatie kunnen de registratiegegevens van andere aanbieders geïmporteerd worden en met elkaar worden vergeleken.
OGGZ
Een systeem waarmee in een eerder stadium de burgers die dreigen hun maatschappelijke balans te verliezen worden geregistreerd en gedeeld met organisaties die in dat stadium van belang zijn.
Uitwerken van de resultaten van de in 2011 gehouden evaluatie om de verschillende gegevensbronnen in kaart te brengen. Inrichten van het nieuwe systeem of aanpassen van een bestaand systeem. Uitwerken organisatie koppelingen.
19
W a t gaan w e er voor doen?
Beoogd resultaat
Resultaat 1e halfjaar 2 0 1 2
Het uitvoeren van lijkschouwing voor gemeenten.
Een taak die in de Wet Lijkbezorging is geregeld. Geen onderdeel van de gemeenschappelijke regeling.
Het resultaat is een effectieve en professionele lijkbezorging. Door toename van euthanasie en veranderende wetgeving rond kindersterfte zal meer aanspraak op deze dienstverlening ontstaan.
Een continuering van deze taak volgens de al langer geldende werkwijze. Voorbereidingen voor een digitale verslaglegging en rapportage. NODO-arts inmiddels deels opgeleid vooruitlopend op NODOwetgeving.
Arrestantenzorg. In opdracht van de politie wordt deze activiteit uitgevoerd.
24/7 zorg voor de medische opvang van arrestanten en het adviseren voor het vervolg in de bewaringstelling.
Door deze activiteit wordt het medisch welbevinden van gearresteerde burgers nagestreefd in vaak hectische en bezwaarlijke omstandigheden.
Een continuering van deze taak volgens de al langer geldende werkwijze. Voorbereidingen voor een digitale verslaglegging en rapportage binnen de arrestantenzorg met speciale aandacht voor dossiervorming en overdracht naar derden.
Letselbeschrijvingen
Op verzoek van politie worden letsels beoordeeld rond misdrijven en toenemend zedendelicten.
Doel is een adequate ondersteuning van de Politie in het uitoefenen van hun werkzaamheden.
Continuering werkwijze en voorbereidingen digitale verslaglegging met inventarisatie en voorbereidingen voor letselfotografie door de fgartsen volgens de geldende FO-normen.
Samenwerking met de G G D ' e n Brabant West en Hart van Brabant vanwege de nieuwvorming van de politie regio.
De samenwerking op deze schaal uitwerken. In 2011 is het gemeenschappelijke contract uitgewerkt en doorgerekend. Afstemmen met de 'nieuwe' klant.
Behouden van het contract met de politie is een belangrijk uitgangspunt voor GGD Zeeland. Het contract dient marktconform te worden opgesteld waardoor huidige marges in de knel kunnen komen.
GGD Nederland heeft uitgesproken dat FG een belangrijke taak is. Daarop anticiperend zijn voorbereidingen getroffen om contractueel bij de nieuwe landelijke politie een landelijk dekkende GGD-inzet voor FG te verkrijgen. Dit middels een concurrerende inschrijving bij een openbare aanbesteding. Vanuit de GGD Zeeland is hier op landelijk niveau het voortouw genomen
willen w e bereiken? Forensische
geneeskunde
20
Projecten W a t willen w e bereiken?
Wat gaan we er voor doen?
Beoogd resultaat
Resultaat 1e halfjaar 2 0 1 2
In opdracht van de Provincie wordt een gezondheidsonderzoek naar de omwonenden en de medewerkers in het Sloegebied uitgevoerd. Daarnaast wordt een analyse van de kankercijfers in dit gebied uitgewerkt.
In 201 2 worden de conclusies en aanbeveling uit de onderzoeken aan de Provincie en de Regiegroep aangeboden. Verdere communicatie volgens de dan gewenste procedure in opdracht van de Regiegroep.
Ontstaan van een duidelijk beeld voor burgers en medewerkers in het Sloegebied rond mogelijke gezondheidsrisico's door de uitstoot van Thermphos.
Opdracht uitgevoerd en rapport opgeleverd. Voorstel voor vervolgonderzoek longfunctie kinderen is geschreven. G O / N O GO moet nog gegeven worden.
Uivoeren van preventieve en deels curatieve activiteiten voor asielzoekers in Zeeland.
Door de voorgenomen sluiting van het A Z C in Middelburg worden de activiteiten in 2 0 1 2 afgebouwd.
Focus op de inzet voor Goes. Uitwerken van het sociaal plan voor de medewerker.
Curatieve activiteiten Zeeuws-Vlaanderen lopen op schema. Collectieve preventie is doorgeschoven naar 2e helft van 2012 Genotmiddelen: training door Indigo aan C O A en G C A in najaar. Gezondheidsvaardigheden: gebruik digitale toolkit door C O A en informeren over toolkit aan asielzoekers. Algemeen: opname PGA in kwaliteitsysteem GGD
Project
Thermphos
21
Mondgezondheidzorg Aandacht schenken aan de mondgezondheid voor O- t/m 19-jarigen en ouderen
Project Zichtbare
De mondgezondheid van de jeugd en van de ouderen blijft goed en wordt beter. Ouders en verplegenden zijn zich bewust van het belang van een goede mondhygiëne fluoridenspoelen.
Opzet vrijwilligerspool: 11 kennismakingsgesprekken, 3x een bijscholing. Daarnaast is het project in Tholen gecoördineerd, evenals het onderzoek van TNO bij C B ' s betreffende webbased filmpje over mondzorg bij (zeer) jonge kinderen. Ook zijn 8 gastlessen gegeven op het R O C . Tot slot is het fluoride spoelen gecoördineerd.
uitvoer geven aan pilotproject 'zichtbare schakel in A x e l '
kwetsbare ouderen van de juiste zorg en ondersteuning voorzien, waardoor intensieve zorg kan worden uitgesteld.
samenwerking met gemeente Terneuzen, Zorgsaam en Aan-Z geïntensiveerd, plan van aanpak en communicatieplan opgesteld, tweetal trainingsdagdelen voor wijkverpleegkundigen en welzijnswerkers georganiseerd, 4 regiegroepvergaderingen georganiseerd
Schakel
zelfredzaamheid van kwetsbare ouderen vergroten door vorming zorg - welzijnteams in kern Axel
Project Alcoholvrije
Opzetten van een vrijwilligerspool, gastlessen op het ROC aan verplegenden en verzorgende, bijscholing in verpleeghuizen en het onderzoeken van een filmpje van TNO
school
Coördinatie van de alcoholvrije school. Doel is middelbare scholen alcoholvrij maken.
Project Alcoholvrije School: Coördinatie fluoridenspoelen, werkgroep + bijeenkomst, beleidsverkenningen, voorbereidingen bijeenkomst voor V O en V S O scholen najaar.
22
Programma Publieke Gezondheid Algemeen in cijfers Begrotings
Bijgestelde
Realisatie
wijziging
Begroting
t/m ljuli
2012
2012
2012
2012
5.209.636
406.395
5.616.030
2.631.390
5.209.636
406.395
5.616.030
2.631.390
-3.137.943
-300.816
-3.438.758
-2.127.827
-158.579
-158.579
-3.137.943
-459.395
-3.597.337
-2.127.827
2.071.693
105.579
2.177.272
503.563
-158.579
-158.579
-53.000
2.018.693
Begroting
LASTEN Diversen Onvoorzien Toevoegingen reserves Totaal lasten
BATEN Diversen Onvoorzien Onttrekking reserves Totaal lasten
Saldo lasten e n baten Saldo reserveringen
2.071.693
Saldo programma
Binnen de afdeling A G Z zijn geen noemenswaardige afwijkingen benoemen. Alle producten
worden
binnen de budgetten
van de begroting
uitgevoerd
503.563
2 0 1 2 te
en daarnaast voert de
afdeling een aantal projecten uit. Omdat de afdeling steeds meer commerciële projecten gaat uitvoeren waarvoor extra personeel nodig is, zullen de ingecalculeerde risico's ook toenemen. Om hiervoor een buffer te gaan vormen in de vorm van een bestemmingsreserve, zullen de resultaten van de projecten aan het eind van het jaar hieraan worden toegevoegd. Dat is nodig omdat de risico's anders voor rekening van de gemeenten komen.
23
Programma Publieke Gezondheid Jeugd Missie Het doel van het programma publieke gezondheid jeugd is het bevorderen en veilig stellen van een gezonde lichamelijke, geestelijke en sociale ontwikkeling van 0 tot 19-jarigen zodat het kind een optimaal niveau van individueel en maatschappelijk functioneren kan bereiken. Hierbij wordt uitgegaan van de eigen verantwoordelijkheid van de ouders of verzorgers van het kind. Context en achtergronden Voor de GGD zijn op het gebied van de jeugdgezondheidszorg zowel de landelijke afspraken zoals vastgelegd in het Landelijk Basistakenpakket (LBTP) als de speerpunten zoals die landelijk en in de gemeentelijke gezondheidsnota's zijn vastgelegd leidend in de uitvoering van haar taken. In 2011 heeft de nieuw samengestelde regering gekozen voor een majeure veranderingsoperatie; Decentralisatie van de Jeugdzorg. Alle middelen die nu landelijk en provinciaal gestuurd zijn, worden
met de daarbij behorende verantwoordelijkheden
overgedragen aan gemeenten. De
jeugdzorg zal gaan transformeren naar zorg voor jeugd. Deze zogenaamde transitie
is een kans
voor alle partijen om de jeugdzorg te herzien en in te richten volgens nieuwe inzichten. De transitie wordt landelijk voorbereid tussen Rijk, IPO en V N G en uiteraard ook provinciaal met gemeenten(regio's) zorgverzekeraars en zorgkantoor. In Zeeland is de Task Force Jeugd zeer actief in het voorbereiden van de transitie. De J G Z heeft in 2011 een traject doorlopen om te komen tot een meerjarenbeleidplan. In het meerjarenbeleidplan wordt de toekomst geschetst in het licht van de transitie. "Op weg naar zorg voor jeugd" neemt een voorschot op de transitie en geeft inzicht op de visie die Publieke Gezondheid voor Jeugd in de transformatie kan spelen. In het Programma Jeugd is een visie weggelegd
over
de
integratie
in
C J G voor
de
komende
jaren
met
als
basis
dat
de
jeugdgezondheidszorg zicht richt op preventie, monitoren en signalering en licht hulp en regie in de keten (Opvoeden Versterkt en Werk in Uitvoering). Doel van de J G Z is ouders en samenleving te helpen bij het normaliseren van de opvoeding en het opgroeien van kinderen. In 2011 is ook de taakstelling In 2 0 1 2
wil
het
(bezuinigingen) voor de komende drie jaar voorbereid.
Programma jeugd
vooral
inzetten
op efficiëntie en verminderen
van de
ondersteunende afdelingen. Daarnaast worden er drie complexe trajecten opgestart: 1. Flexibilisering van het Landelijk Basis Taken Pakket 2.
Collectieve preventie
3.
Professionalisering van C J G inbreng gericht op netwerken in de keten
Deze trajecten worden hieronder nader uitgelicht. Tijdens de verbouwing gaat het werk door, wordt zo vaak gezegd. Voor het programma jeugd betekent dit ook nog de laatste implementatie van het Digitale dossier, KD + . De C J G ' s zijn in 2011 in iedere gemeente gestart en zijn er thema's opgestart die te maken hebben met de uitvoering. Denk hierbij aan Multidisciplinair overleg, Website etc. Voor 2 0 1 2 zal verder inrichten, afstemming en deelname hieraan een belangrijk onderwerp zijn. De G G D heeft op basis van de regionaal en landelijk afgesproken speerpunten voor 2 0 1 2 zichzelf de volgende speerpunten gesteld. 24
Wat willen we bereiken?
Wat gaan w e er voor doen?
Beoogd resultaat
Centrum Jeugd en Gezin Programma Jeugd is onderdeel van Centra Jeugd en Gezin (CJG)
Flexibilisering
Ouders vinden C J G via alle kanalen (internet, sociale media en via J G Z medewerker)
Het vinden van het C J G gaat steeds beter. We zien een toename van vragen bij C J G voor opvoedondersteuning.
Intensiveren rol als procesbewaker rond de zorg.
Periodiek (2x per jaar) informeren van de diverse gemeenteraden over de probleemsituaties binnen de gemeente.
Nog niet gelukt. Wel met gemeenten gesproken over informatiebeleid.
Project inrichten met ouders, gemeenteambtenaren, Inspectie en medewerkers, opdrachtformulering en planning.
Eind 2 0 1 2 ligt er een gedragen voorstel hoe het LBTP te herschikken, waarin er aandacht is voor wensen van ouders, risicogericht werken en collectieve preventie taken.
De aftrap van het project met de programmaraad heeft plaatsgevonden. Nadere invulling volgt d.m.v. een plan van aanpak.
Project inrichten met A G Z en J G Z medewerkers en klankbord met ambtenaren.
Innovatieve aanpak voor collectie preventie door PG en P G J .
De bijeenkomst met medewerkers is gepland.
Pilot uitvoeren Opvoeden in de Buurt, deelname aan kerngroep TF en bestuurders en ambtenaren informeren in inspireren.
Visie op transitie en transformatie en bijdrage daaraan door PGJ.
Met de gemeente Goes zijn we in gesprek over Opvoeden in de Buurt. Deelname kerngroep zoals beoogd.
Basistakenpakket
Een aanpassing van het basistakenpakket uniform en maatwerk wat past bij de wensen van ouders, jongeren en gemeenten.
Collectieve
Versterken \ positie als hhét kenniscentrum op hhet gebied van ppreventieve jeugdgezondheidszorg.
preventie
G G D is verantwoordelijk voor collectieve preventie, nu is dit nog verdeeld over 2 afdelingen. We willen een gezamenlijke aanpak formuleren. Zorg voor jeugd Voorbereidingen treffen voor de transitie Zorg voor jeugd.
25
Wat willen we bereiken? Professionalisering Medewerkers toerusten zodat zij zich professioneel en efficiënt kunnen inzetten voor C J G deelname.
Stand van zaken
Beoogd resultaat
Wat gaan we er voor doen?
van CJG, inbreng gericht op netwerken
• • • • • •
in de keten
Medewerkers die op de hoogte zijn van de ontwikkelingen en deze toepassen in hun dagelijkse werk. Die professioneel en vertrouwenwekkend optreden en die de regie aan ouders laten.
Een opleidings- en ontwikkeltraject starten waarin oplossingsgericht werken, adviesvaardigheden, creatief denken en adequate digitale dossiervoering worden meegenomen. Toepassing kan per gemeente verschillen, afhankelijk van de behoefte.
De voorbereidingen zijn gestart met formuleren van de benodigde competenties en scholingsorganisatie.
Programma Publieke Gezondheid Jeugd in cijfers Begrotings
Bijgestelde
Realisatie
wijziging
Begroting
t/m 1 juli
2012
2012
2012
2012
15.041.612
456.180
15.499.536
8.489.790
15.041.612
456.180
15.499.536
8.489.790
-5.057.830
-192.000
-5.249.830
- 2.910.812
-430.180
-430.180
-5.057.830
-622.180
-5.680.010
-2.910.812
9.983.782
264.180
10.249.706
5.578.978
-
-430.180
-430.180
-
9.983.782
-166.000
9.819.526
5.578.978
Begroting
LASTEN Diversen Onvoorzien Toevoegingen reserves Totaal lasten
BATEN Diversen Onvoorzien Onttrekking reserves Totaal lasten
Saldo lasten en baten Saldo reserveringen Saldo programma
Als we de uitgaven van de afdeling J G Z extrapoleren, komt de afdeling op een tekort uit van ongeveer € 1 0 0 . 0 0 0 , 0 0
aan het eind van het jaar.
Dit is te verklaren door de volgende
afwijkingen: Het project D D J G Z zal een incidenteel tekort kennen van € 8 0 . 0 0 0 , 0 0 . Er is gebleken dat er meer personeel nodig is voor de implementatie van het DD J G Z wat over de gehele 26
looptijd neerkomt op een tekort van € 8 0 . 0 0 0 , 0 0 . Omdat de projectgelden dit jaar op zullen zijn, komt dit nadeel eenmalig ten laste van de exploitatie. In juni is een akkoord bereikt over de nieuwe C A O V V & T welke een stijging van 3 , 8 % tot gevolg heeft welke ook nog niet ten tijde van het opstellen van de perspectiefnota 2 0 1 3 2016
bekend
was.
Hierdoor
wordt
de
afdeling
opnieuw
met
een
structurele
kostenverhoging geconfronteerd van € 1 2 0 . 0 0 0 , 0 0 voor het personeel in de stichting. In de regio Zeeuws Vlaanderen zien we een overschot van € 4 5 . 0 0 0 , 0 0 door vacatures. Op de kostenplaats J G Z algemeen is er een bedrag van € 5 5 . 0 0 0 , 0 0 over door niet ingevulde vacatures, vooruitlopend op de taakstellingen, en meeropbrengsten.
Gezien de omvang van de afdeling en de maanden die nog resten in 2 0 1 2 zal een uiterste poging worden gedaan om voldoende maatregelen te nemen om een overschrijding
te
voorkomen.
27
Bedrijfsvoering Missie De G G D Zeeland wil op een klantgerichte en betrouwbare
manier resultaten bereiken voor
burgers, medewerkers, bestuur en de overige partners in Zeeland. Dat doet de organisatie transparant,
efficiënt, effectief, en kostenbewust.
Daarbij werken de
organisatieonderdelen
integraal samen, met elkaar, in de regio en met belangrijke partners. De omgeving heeft zichtbaar invloed op de organisatie. Organisatie en medewerkers hebben voldoende aanpassingsvermogen om hierop in te kunnen spelen. De inzet van (nieuwe) media spreekt daarbij vanzelf. Het is duidelijk aan welke (kwaliteits-)eisen de processen en producten moeten voldoen. Deze worden systematisch verbeterd. Het management stuurt hierop. Medewerkers zijn betrokken bij de G G D Zeeland, komen hun afspraken na, communiceren en voorzien elkaar van de nodige informatie. De organisatie ontwikkelt en investeert in de medewerkers om dit mogelijk te maken. Context en achtergronden Onder bedrijfsvoering wordt verstaan, alle ondersteunende activiteiten die nodig zijn om de doelstellingen van de G G D Zeeland te realiseren. De bedrijfsvoering ondersteunt daarmee de programma's
uit
de
programmabegroting.
Het
gaat
om
de
functies:
personeel,
inkoop,
organisatie, financiën, automatisering, communicatie en huisvesting (in de literatuur aangeduid als PIOFACH). Dit kan worden aangevuld met de juridische ondersteuning maar deze functie kennen we binnen de G G D Zeeland niet en wordt, wanneer nodig, extern ingehuurd. Kortom alle randvoorwaardelijke zaken, die goed moeten zijn geregeld wil de verantwoordelijke manager
ten
aanzien
van
de
primaire
processen
goed
kunnen
functioneren
en
de
beleidsdoelstellingen kunnen realiseren. Bedrijfsvoering is gericht op het sturen en beheersen van de bedrijfsprocessen. Organisatiebreed zijn een aantal beheersinstrumenten beschikbaar, die de bedrijfsprocessen zichtbaar en meetbaar beter 'in control' kunnen brengen, denk hierbij aan de P&C-documenten en de HKZ-certificering. Uiteraard op een recht- en doelmatige wijze. Uitgaande van integraal management, ligt de primaire verantwoordelijkheid bij de managers voor: financieel management risicomanagement procesmanagement en de bestuurlijke informatievoorziening Zoals uit de definitie blijkt is de bedrijfsvoering geen doel op zich maar dient slechts om doelstellingen te realiseren zoals die door het Algemeen bestuur van de G G D Zeeland z\\r\ vastgesteld en opgenomen in de programma's. Deze programma's worden gerealiseerd door het uitvoeren van bepaalde processen, waarbij een onderscheid moet worden gemaakt
tussen
uitvoering (primair proces) en ondersteuning (secundair proces).
28
Ontwikkelingen GGDigitaal 3.0: Een jaar geleden zijn wij begonnen met de uitvoering van GGDigitaal 3.0 als een onderdeel van de veranderagenda 3 . 0 . Dit project is gericht op het verregaand digitaliseren van de organisatie door middel van het al enige jaren aanwezige ERPsysteem A F A S Profit. Het begrip ERP staat voor Enterprise resource planning, waarmee in de regel een computerprogramma
ofwel software wordt bedoeld. Dit soort
software
wordt voornamelijk binnen organisaties gebruikt ter ondersteuning van alle processen binnen het bedrijf en deze processen af te dwingen door onderbrengen
van deze
processen in workflows. Intussen zijn diverse aanpassingen doorgevoerd: wordt er digitaal verlof aangevraagd, gedeclareerd, zijn er diverse cockpits opgeleverd voor sturing van de organisatie. Voor dit jaar
staan
er een aantal
projectgericht
gaan
werken
projecten
klaar
om te
implementeren,
met een projectadministratie,
zoals
digitalisering
compleet
van in- en
uitgaande post, het herinrichten van het C R M voor beter accountmanagement en een heel nieuw intranet. Samenwerking Veiligheidsregio Zeeland: Verder is dit jaar opdracht gegeven aan de organisaties V R Z en G G D om een gezamenlijke bedrijfsvoering in de vorm van een servicecentrum op te richten. In februari zijn de eerste verkennende gesprekken geweest en
is een projectleider
aangesteld. In oktober
zal een plan
van aanpak
worden
gepresenteerd. In deze samenwerking zoekt de V R Z met name kwaliteit en een verlaging van de uitgaven door efficiëntie, waar de G G D met name continuïteit zoekt. Er zijn verschillen in de ontwikkeling
van de bedrijfsvoering
van de beide organisaties. Die zullen benoemd
worden in een nulmetingen waarmee startsituatie en behoeften vanuit de organisaties c.q. klant in kaart worden gebracht.
29
Bedrijfsvoering in cijfers Begrotings
Bijgestelde
Realisatie
wijziging
Begroting
t / m 1 juli
2012
2012
2012
2012
3.809.729
698.921
4.508.649
2.210.262
Onvoorzien
-
-
-
-
Toevoegingen reserves
-
-
-
-
3.809.729
698.921
4.508.649
2.210.262
Begroting
LASTEN Diversen
Totaal lasten
-
-
BATEN -3.809.728
-163.000
-3.972.728
Onvoorzien
-
-
-
Onttrekking reserves
-
-347.921
-347.921
-3.809.729
-510.921
-4.320.649
Diversen
Totaal lasten
-2.312.689 -
-2.312.689
Saldo lasten en baten
-
535.921
535.921
-102.427
Saldo reserveringen
-
-347.921
-347.921
-
Saldo programma
-
188.000
188.001
-102.427
De enige afwijkingen die te constateren zijn, zijn dat er meer extern personeel rondloopt door ziekte en projecten, hiervoor zijn extra middelen beschikbaar uit de projecten en is er geschoven in prioriteiten.
30
Overzicht algemene dekkingsmiddelen Algemene dekkingsmiddelen in cijfers Begrotings
Bijgestelde
Realisatie
wijziging
Begroting
t / m 1 juli
2012
2012
2012
2012
98.104
-98.104
-
-
Begroting
LASTEN Diversen Onvoorzien
-
-
-
-
Toevoegingen reserves
-
100.000
100.000
-
98.104
1.896
100.000
Totaal lasten
-
-
BATEN -12.153.580
29.104
-12.124.476
-3.689.770
Onvoorzien
-
-
-
-
Onttrekking reserves
-
-
-
-
-12.153.580
29.104
-12.124.476
-3.689.770
Diversen
Totaal lasten
-
Saldo lasten e n baten Saldo reserveringen Saldo programma
-12.055.476
-69.000
-12.124.476
-3.689.770
-
100.000
100.000
-
-12.055.476
31.000
-12.024.476
-3.689.770
Bij de behandeling van de primaire begroting in het Algemeen Bestuur van oktober 2011 is besloten om de G G D Zeeland niet te compenseren voor de indexeringen van kosten en Caoaanpassingen. In eerste instantie was er wel van compensatie uitgegaan bij het opstellen van de begroting 201 2. Dit leidde tot een extra taakstelling van € 1 8 0 . 0 0 0 , 0 0 . In de perspectiefnota is reeds opgenomen hoe deze invulling heeft gekregen en is deze verwerkt in de 2 begrotingswijziging 201 2. e
Verder wordt er een bedrag van € 1 0 0 . 0 0 0 , 0 0 ontvangen van het M O A dat wordt gestort in een bestemmingsreserve voor eventuele wachtgeldverplichtingen.
Wij voeren voor het C O A een
aantal taken uit met mensen die bij de G G D zijn gedetacheerd, wij zijn echter wel risicodrager voor deze mensen. Dat betekent dat op het moment dat de werkzaamheden op het A Z C op houden, de G G D verantwoordelijk
is voor een eventuele wachtgelden. Hiervoor zijn gelden
ontvangen vanuit de reserves van het M O A . Daarnaast wordt de post onvoorzien afgeraamd voor bekostiging van de vervanging van een langdurig zieke.
31
Financiële toelichting Algemeen In dit onderdeel van de bestuursrapportage gaan wij in op de financiële stand van zaken over de eerste zes maanden van 2 0 1 2 . Wij geven hier een prognose van de financiële situatie 2 0 1 2 . De werkelijke uitkomst 2 0 1 2 kan nog wel veranderen: vanaf het opmaken van de cijfers zijn immers nog zes maanden te gaan. Deze rapportage
geeft
alleen een financiële
belangrijke
ontwikkelingen
financiële
ontwikkelingen,
waaraan bij-
en
uitwerking
financiële
op programmaniveau
gevolgen
aframingen
zijn
en
de
verbonden. mutatie
en eventuele
De
t.a.v.
belangrijkste een
nieuwe
bestemmingsreserve zijn reeds besproken bij de programma's.
Financieel kader 2012 Het volgende overzicht geeft het prognoseresultaat weer van de uitkomsten per 31 december 2 0 1 2 op basis van de cijfers van de eerste zes maanden. l t/m 3 e
e
Begrotings
Bijgestelde
Realisatie
Begroting
wijziging
Begroting
t/m 1 juli
2012
2012
2012
2012
24.159.080
1.463.392
25.622.472
11.477.912
100.000
100.000
24.159.080
1.563.392
25.722.472
11.477.912
-24.159.080
-626.712
-24.785.792
-10.201.326
-936.680
-936.680
-24.159.080
-1.563.392
-25.722.472
-10.201.326
24.159.080
1.563.392
25.722.472
11.477.912
-24.159.080
-1.563.392
-25.722.472
-10.201.326
-
-
-
1.276.587
LASTEN Diversen Onvoorzien Toevoegingen reserves Totaal lasten
BATEN Diversen Onvoorzien Onttrekking reserves Totaal lasten
Saldo lasten e n baten Saldo reserveringen Saldo programma
Zoals in het overzicht is te zien is de begrotingswijziging neutraal en zal er vooralsnog geen extra bijdrage of teruggave aan de gemeenten plaatsvinden. Er vindt een verschuiving plaats van middelen van het programma J G Z naar de Bedrijfsvoering en er vindt een storting in een nieuwe bestemmingsreserve plaats. 32
Op dit moment kunnen w e vaststellen dat de afdeling A G Z en Bedrijfsvoering alle taken binnen de gestelde kaders zullen uitvoeren, zoals te lezen is in de programma's. Weliswaar hebben deze afdelingen ook last van de sterk gestegen personeelskosten maar kunnen door temporisering of andere keuzes binnen de financiële kaders blijven. Bij de afdeling J G Z dreigt door de gestegen personeelskosten een tekort van ongeveer € 1 0 0 . 0 0 0 , 0 0 voor dit jaar maar er wordt alles aan gedaan op dit moment om dit dreigende tekort om te buigen. In de kolom realisatie staat een nadelig bedrag van € 1 . 2 7 6 . 5 8 7 , 0 0 .
Dit geeft echter een
vertekend beeld doordat de bijdragen van de gemeenten op 1 juli 2 0 1 2 nog niet binnen zijn gekomen voor het 2e kwartaal.
Managementletter 2012: In 2 0 1 2 heeft reeds een interim-controle plaatsgevonden maar nog geen terugkoppeling. In 2011 heeft door de late planning van de accountant helemaal geen interim-controle plaatsgevonden en is deze onderdeel geweest van de jaarrekening 2 0 1 1 . Hieruit zijn geen verdere aanbevelingen gekomen. Wel staan de volgende aanbevelingen nog open uit 2 0 1 0 : Verplichtingenadministratie:
facturen
worden
verzonden
aan de afdeling
die de
verplichting is aangegaan en komen niet centraal bij de afdeling financiën binnen en van daaruit,
na registratie,
uitgezet
in de organisatie.
Hierdoor
is geen zicht
op de
verplichtingen die de organisatie is aangegaan en welke facturen zich in de organisatie bevinden. Dit w a s ook reeds door de organisatie onderkend. Het centraal inzamelen van facturen
en deze na registratie
digitaal te distribueren
via workflows,
is onderdeel
gemaakt van het project GGDigitaal 3.0. De termijn van realisatie zal 2 0 1 4 zijn. Inkoopanalyse: Er vindt op dit moment geen centrale inkoop plaats. Enerzijds wordt dit veroorzaakt doordat in 2 0 1 0 de organisatie explosief gegroeid is waardoor de organisatie het even heeft aangekeken hoe zich dit zou ontwikkelen. Anderzijds is de formatie niet aanwezig om hiervoor iemand in te zetten en zijn de inkoopvolumes niet groot genoeg om met de eventueel te behalen inkoopvoordelen hiervoor aan te trekken formatie te kunnen terugverdienen. Tot nog toe levert de huidige manier van werken geen problemen op en is de inschatting dat w e net zo scherp kunnen inkopen wat regelmatig ook getoetst wordt. Ook zal in
het project GGDigitaal 3.0 een digitaal bestelformulier worden opgenomen
voor de organisatie. Risicomanagement: In 2 0 1 0 is een begin gemaakt met een risico-inventarisatie op basis van bekende en in te schatten risico's. Dit heeft niet plaats gevonden aan de hand van een methodiek maar is gedaan op door financiën op basis van de bij haar bekende risico's. De controller zal in 2 0 1 2 een uitgebreide risico-inventarisatie houden binnen de organisatie en de uitkomsten zullen worden verwerkt in de documenten van de P & C cyclus.
Taakstelling 2012 Bij het opstellen van de begroting 2 0 1 2 zijn een aantal taakstellingen benoemd voor 2 0 1 2 welke allemaal zijn gerealiseerd.
33
O0 C
e cu
T3
>
£
re
>
c XJ
O)
CM
O
o
a a re
c ro 00
g
E •-
3 3
'oo E ro ro — >-
(0
01 >
m
op
O O >
B
O)
QJ
g
0J
ing E
i_
i_
01
>
QJ
'C
i2 -<=
§5
>
O
E £
ro
i-
.
E £ t
rvj
iCL
to >
IE O oo ~2 o c
O O
£ ra g_ >
o_
O O O u-i
ro
Dgi
00 C
— L.
ro i—
>
TJ
01
co
1_
T3
O) X!
mi
>
00 c
a
ui
S §
c
o O O O O
LD
c (13
a>
'C .c u
QJ
O O
'oo
_ro
O)
ai
oo
c
00 c
c
S
oo
oi O
c
o
ro >
(0 O)
£ c
.5
0) oo T3 c
>- c 0) ro > >
re CQ
¥
O
xs
QJ >
op
O O O d
o c sz
c a>
0J
OJ
L.
OJ X)
00 c
O)
ai >
O) vi 00 01 V)
3 -C
00
'oo
a>
TO O)
00 c
"55
c
ai <s.
c
T—
O CS O OJ re t O
c
'oo
>
c
sQJ
oo
Ui O O
OO
O O O d
LTÏ
o o o o o q
o
ui ^
d LD
O)
C/J
0)
O CN
c re > c a> Ui
c
CN
TJ C
O
_ro
u.
OJ
TJ C re >
OO c
o> XI
o> c QJ
E
O
E 5
01
QJ C c O
<
c QJ
c QJ 'N OJ O C O
2
ë
c
<
C 0) 0)
E
_i D.
QJ XJ Sm QJ X3 C c 01 ro 00 > ~Q> QJ c 01
e O
>
O)
o
.£2 4-t
O O
O O O CM O
O O
O CM «3LD CM O
O CM CM
O O CM CM CM CM
o
O O *J CM O
o
o
O O O O CM CM
o o
O)
O)
a> N O O O
1CS
QJ t/J QJ -O
-2É
on em en
CN
Alqe
E £
rbi din
l—
re re
c "5> 'N
O) XI O O
m o in
o o 5 5 OJ
CJ
O O O
s
Lijst met afkortingen AB
Algemeen Bestuur
AIDS AMK AMW
Acquired Immuno Deficiency Syndrome Advies- en Meldpunt Kindermishandeling
ARBO ASHGZ AZC BBV BJZ BMHK BO BTP CB CIZ COA CRM CT EHBO EPI FG GB GBA GGD GGE GHOR GMZ GVO GZW HIP HIV HKPD HKZ HRM HZ ICT INF INK IPPOZ JGZ KTO LKP M&O MAB MMK MOA MRU MT
Algemeen Maatschappelijk Werk Arbeidsomstandigheden Advies- en Steunpunt Huiselijk Geweld Zeeland Asielzoekerscentrum Besluit Begroting en Verantwoording Bureau Jeugdzorg BaarMoederHalsKanker Beleidsadvisering en -Ondersteuning Basis Taken Pakket Consultatie Bureau Centrum Indicatiestelling Zorg Centraal Orgaan opvang Asielzoekers Customer Relationship Management Consultatie Team Eerste Hulp Bij Ongelukken Epidemiologie Forensische Geneeskunde GezondheidsBevordering Gemeentelijke Basis Administratie persoonsgegevens Gemeenschappelijke Gezondheids Dienst Gezondheidszorg Gebouwen Exploitatie Geneeskundige Hulpverlening bij Ongevallen en rampen Gemeenschappelijk Meldkamer Zeeland (alarmcentrale) Gezondheidsvoorlichting en -Opvoeding GeZondheidsWijzer Hygiëne Infectie Preventie Humaan Immunodeficiëntie Virus HuisKamerProject voor Drugsgebruikers Harmonisatie van kwaliteitsbeoordeling in de Zorgsector Human Resource Management Hogeschool Zeeland Informatie en Communicatie Technologie Infectieziektebestrijding Instituut Nederlandse Kwaliteit Intersectoraal Provinciaal Preventie Overleg Zeeland Jeugdgezondheidszorg KlantTevredenheidsOnderzoek Laatste Kans Project Misbruik en Oneigenlijk gebruik Meld- en Actiepunt Bemoeizorg Medische Milieukunde Medische Opvang Asielzoekers Mobiele Röntgen Unit ManagementTeam
MTO NIGZ
: :
MedewerkersTevredenheidsOnderzoek Nationaal Instituut voor Gezondheidsbevordering en Ziektepreventie
OGGZ
:
Openbare Geestelijke Gezondheidszorg
OGZ
:
Openbare Gezondheidszorg
:
Ouder en Kind Zorg Openbaar Ministerie
OKZ OM OR P&O PAO PEA PGO
: : : :
Ondernemingsraad Personeel & Organisatie Provinciaal Ambtelijk Overleg Provinciale EntAdministratie Preventief Geneeskundig Onderzoek
PI PMR
:
Publieksinformatie Preventieve Maatregelen Risicogroepen
PTO RAO RIVM RPCZ RSU SBKZ
: : : : : :
SEGV
:
Preventie Team Ouderen Regionaal Ambtelijk Overleg Rijks Instituut voor Volksgezondheid en Milieuhygiëne Regionaal Pedagogisch Centrum Zeeland Regeling Specifieke Uitkering Stichting Bevolkingsonderzoek Baarmoederhalskanker Zuidwest-Nederland Sociaal-Economische GezondheidsVerschillen
SEH SES SHZ SOA SMT
: : : : :
Spoedeisende Hulp Sociaal-Economische Status Stichting Huisartsendienstenstructuur Zeeland Seksueel Overdraagbare Aandoening Sociaal Medisch Team
TBC TFJ TOP VAK VGZ VNG VRZ VTO VTV VWS VZG WPG WIP WMO
: : : : : : : : : : : : : :
Tuberculose Task Force Jeugd Terneuzen Onderzoek Preventie Verbeteringen, Afwijkingen en Klachten Volksgezondheidszorg Vereniging Nederlandse Gemeenten VeiligheidsRegio Zeeland Vroegtijdige Onderkenning Ontwikkelingsstoornissen Volksgezondheid Toekomstverkenning Volksgezondheid Welzijn en Sport Vereniging Zeeuwse Gemeenten Wet Publieke Gezondheid Werkgroep Infectiepreventie Wet Maatschappelijke Ondersteuning
ZAT
:
ZorgAdviesTeam
36
