Laboratorní příručka

Městská nemocnice v Odrách, p. o. Laboratoř KBH Laboratorní příručka

Číslo: B-LP-01 Verze: 17 Strana č. 1 z 62 Platnost od 7. 11. 2016 Revize: ročně

Tento dokument je platnou verzí Laboratorní příručky Laboratoře klinické biochemie a hematologie Městské nemocnice v Odrách, p. o. Po vytištění má pouze informativní charakter.

Laboratorní příručka

Zpracovala RNDr. Eva Dvorská Kontrolovala RNDr. Marcela Kučerová Schválila MUDr. Katarína Klosová

1



A-01 Předmluva Tuto laboratorní příručku předkládáme zejména lékařům, zdravotním sestrám a pacientům jako přehledný zdroj informací o naší laboratoři, zásadách odběru, způsobu požadování vyšetření a vydávání výsledků, spektru prováděných laboratorních testů, interpretaci výsledků a dalších souvislostech laboratorního vyšetřování. Závěrečnou části tvoří některé užitečné návody pro pacienty a oddělení. Příručka byla tvořena v souladu s požadavky stanovenými normou EN ISO 15189 v platném znění za pomoci systému SLP® verze 3.24.01 a je průběžně aktualizována. Doufáme, že v ní naleznete vše, co potřebujete pro naši vzájemnou spolupráci. Pracovníci Laboratoře klinické biochemie a hematologie Městské nemocnice v Odrách

2



A-02 Obsah A-01 Předmluva A-02 Obsah B-01 Identifikace laboratoře a důležité údaje B-02 Základní informace o laboratoři B-03 Zaměření laboratoře B-04 Úroveň a stav akreditace pracoviště B-05 Organizace laboratoře, její vnitřní členění, vybavení a obsazení B-06 Spektrum nabízených služeb B-07 Popis nabízených služeb C-01 Manuál pro odběry primárních vzorků – základní informace C-02 Požadavkové listy (žádanky) C-03 Požadavky na urgentní vyšetření C-05 Používaný odběrový systém C-06 Příprava pacienta před vyšetřením C-07 Identifikace pacienta na žádance a označení vzorku C-08 Odběr vzorku C-09 Množství vzorku C-10 Nezbytné operace se vzorkem, stabilita C-11 Základní informace k bezpečnosti při práci se vzorky C-12 Informace k dopravě vzorků C-13 Informace o zajišťovaném svozu biologického materiálu D-01 Příjem žádanek a vzorků D-02 Kriteria pro přijetí nebo odmítnutí vadných (kolizních) primárních vzorků D-03 Postupy při nesprávné identifikaci vzorku nebo žádanky D-04 Vyšetřování smluvními laboratořemi E-01 Hlášení výsledků v kritických intervalech E-02 Informace o formách vydávání výsledků E-03 Typy nálezů a laboratorních zpráv E-04 Vydávání výsledků přímo pacientům E-05 Opakovaná a dodatečná vyšetření E-06 Změny výsledků a nálezů E-07 Interval od dodání vzorku k vydání výsledku E-08 Konzultační činnost laboratoře E-09 Způsob řešení stížností E-10 Vydávání potřeb laboratoří F-01 Abecední seznam vyšetření G-01 Pokyny pro pacienty a oddělení

3



B-01 Identifikace laboratoře a důležité údaje Organizace Identifikační údaje Typ organizace Číslo účtu Ředitel nemocnice Adresa

Městská nemocnice v Odrách IČO – 0066183596, IČP – 88005000 příspěvková 1765125379/0800 Ing. Martin Šmaus Nadační 1, 742 35 Odry

Název laboratoře Adresa Umístění Okruh působnosti laboratoře

Laboratoř klinické biochemie a hematologie Nadační 1, 742 35 Odry budova nemocnice, hlavní vchod, 1. patro pro akutní a neakutní lůžkovou péči pro ambulantní péči MUDr. Katarína Klosová

Vedoucí klinické laboratoře (lékař, odbornost 801) Zástupce vedoucího, odborný pracovník a manažer kvality Odborný pracovník (odbornost 801)

RNDr. Eva Dvorská RNDr. Marcela Kučerová

B-02 Základní informace o laboratoři Centrální příjem a úsek biochemie Úsek hematologie Pohotovostní služba Vedoucí laboratoře MUDr. Klosová Zástupce vedoucího a manažer kvality RNDr. Dvorská Odborný pracovník RNDr. Kučerová e-mail

Telefon 556 778 151 556 778 150 556 778 184

Dostupnost informací Pondělí – pátek od 6.30 do 18.30 h Pondělí – pátek od 6.30 do 18.30 h Pondělí – pátek od 18.30 do 6:30 h Sobota, neděle a svátky nepřetržitě Pondělí – pátek od 8 do 14 h

556 778 177 728 373 241 558 778 174 Pondělí – pátek od 6:30 do 15 h 732 438 462 556 778 174 Pondělí – pátek od 8 do 10 h 602 550 047 [email protected]

B-03 Zaměření laboratoře Laboratoř klinické biochemie a hematologie je součástí zdravotnického zařízení Městské nemocnice v Odrách, příspěvkové organizace. Zabývá se biochemickým, imunochemickým a hematologickým vyšetřením biologických materiálů humánního i animálního původu. Jedná se o základní a specializovaná biochemická vyšetření, základní hematologická a koagulační vyšetření a konzultační služby.

4



B-04 Úroveň a stav akreditace pracoviště Laboratoř KBH Městské nemocnice v Odrách je evidována v Registru klinických laboratoří pro odbornost 801 a v roce 2014 úspěšně absolvovala Audit II NASKL podle normy ISO 15189:2007 v platném znění.

B-05 Organizace laboratoře, její vnitřní členění, vybavení a obsazení Městská nemocnice v Odrách poskytuje akutní lůžkovou, neakutní lůžkovou i ambulantní péči. Laboratoř zajišťuje nepřetržitý provoz s přesně definovaným spektrem akutních, rutinních a specializovaných vyšetření. Organizačně je laboratoř uspořádána do tří úseků: klinické biochemie, vyšetření moči a hematologie. Spádová oblast laboratoře a rozsah vyšetření jsou dány požadavky spolupracujících zdravotnických zařízení - Městské nemocnice v Odrách, praktických lékařů a odborných lékařů specialistů v Odrách. Rutinní provoz v laboratoři trvá od 6:30 do 14:30 hodin. Zbývající část dne, soboty, neděle a svátky pokrývá pohotovostní služba. Tomu odpovídá časová dostupnost akutních a ostatních vyšetření (podrobně jsou specifikována v kapitole B-07 Popis nabízených služeb): Všední dny 6:30– 14.00 h Všední dny 14:00 – 6:30 h, sobota, neděle, svátky

příjem materiálu pro akutní i ostatní vyšetření, jeho zpracování, analýza, kompletace a výdej výsledků příjem materiálu a jeho zpracování, provedení pouze akutních analýz a výdej výsledků, uschování materiálu pro ostatní vyšetření

Přístrojové vybavení laboratoře: Biochemický analyzátor BS-400, Mindray Analyzátor glukózy Super GL Ambulance, Müller Gerätebau Imunochemický analyzátor AIA-900, Tosoh Analyzátor glykovaného hemoglobinu G7, Tosoh Analyzátor pH a krevních plynů Cobas b 121, Roche Analyzátor kardiálních markerů Pathfast, Mitsubishi Elektroforéza Hydragel K20, Sebia Analyzátor moči H-500, Dirui Mikroskop Axiostar, Zeiss Mikroskop Standard 25 ICS, Zeiss Přístroj pro stanovení krve ve stolici QuikRead, Orion Diagnostics Hematologický analyzátor Sysmex XS-1000i Automatický koagulometr Stago CA-660

B-06 Spektrum nabízených služeb Laboratoř poskytuje: - základní biochemická, hematologická a koagulační vyšetření krve -

specializovaná biochemická vyšetření (stanovení hormonů, kardiálních markerů, PSA, proteinových frakcí, některých lékových koncentrací, protilátek a dalších analytů)

5



-

konzultační služby

-

vyšetření pro veterinární účely

-

komplexní bezpečný a zajištěný přístup k datům a jejich vhodné zpracování v laboratorním informačním systému.

B-07 Popis nabízených služeb Úplný výčet prováděných vyšetření podává F-01 Abecední seznam vyšetření. Všechny jeho položky lze rozdělit do dvou skupin – na vyšetření akutní (dostupná nepřetržitě v rutinním či pohotovostním provozu) a ostatní (dostupná denně od pondělí do pátku, případně 1 – 2 × týdně pouze během rutinního provozu). Na tomto místě uvádíme pouze přehled akutních vyšetření: Přehled akutních vyšetření Materiál Krev (sérum, plazma)

Krev nesrážlivá

Moč Krev

Akutní vyšetření Na+, K+, Cl-, Ca2+, fosfáty, Mg2+, urea, kreatinin, kyselina močová, celková bílkovina, albumin, bilirubin celkový, bilirubin konjugovaný, AMS, ALT, AST, ALP, CK, troponin I, myoglobin, cholesterol, triglyceridy, glukóza, CRP, teofylin, digoxin laktát (pouze plazma) krevní obraz protrombinový čas (PT, Quickův test), fibrinogen, aktivovaný parciální tromboplastinový čas (APTT), D-dimery AMS chemické a morfologické vyšetření moče pH, pCO2, pO2 (acidobazická rovnováha)

Akutní vyšetření lze žádat v době rutinního provozu také jako statimová. Během pohotovostní služby jsou všechny požadavky na vyšetření uvedená v tabulce považovány za statimové. Materiál na všechna statimová vyšetření je nutno předat službě laboratoře osobně (zvonek na příjmovém okénku)! Statimová vyšetření mají přednost při vyšetřování ostatních materiálů a jejich výsledky se telefonicky hlásí. Jsou určena pro závažné stavy a akutní změny stavu nemocných, kdy výsledky mohou rozhodujícím způsobem ovlivnit péči o nemocné. Na žádankách musí být zřetelně vyznačen požadavek STATIM, žádanky musí splňovat všechny běžné požadavky (identifikace nemocného, datum a hodina odběru, razítko oddělení, korektně vypsané jednotlivé požadavky, kontakt pro nahlášení výsledku) a musí být podepsány ordinujícím lékařem. Doba od doručení materiálu do laboratoře do oznámení výsledku (TAT) je u každého akutního vyšetření uvedena v F-01 Abecední seznam vyšetření. Ostatní (neakutní) vyšetření požadovaná během pohotovostní služby budou z dodaného vzorku provedena v době následujícího rutinního provozu. Vyšetření cizinců a samoplátců se provádí na základě požadavku ordinujícího lékaře. Žádanku je třeba jasně označit slovem „Samoplátce“. Aktuální hodnota bodu je 1,10 Kč. Pacient obdrží v laboratoři účet, který proplatí v pokladně Městské nemocnice, a po předložení potvrzení o zaplacení laboratoř vyšetření provede. Vyšetření pro veterináře se provádí na základě požadavků veterinárního lékaře. Na žádance musí být uvedeno jméno majitele zvířete, který v laboratoři obdrží účet, zaplatí v pokladně Městské nemocnice a potvrzení o zaplacení následně předloží v laboratoři. Aktuální hodnota bodu je 1,10 Kč.

6



C-01 Manuál pro odběry primárních vzorků – základní informace Základní informace o odběrech primárních vzorků na jednotlivá vyšetření viz F-01 Abecední seznam vyšetření. Základní informace a pokyny pro pacienty a pro oddělení viz G-01 Pokyny pro pacienty a oddělení. Vyplnění požadavkového listu a identifikace primárního vzorku viz C-07 Identifikace pacienta na žádance a označení vzorku. Popis odběrových nádobek pro primární vzorky (včetně přísad) viz C-05 Používaný odběrový systém. Typ primárního vzorku a množství, které se má odebrat, viz C-09 Množství vzorku. Instrukce týkající se časových limitů pro požadování dodatečných analýz viz E-05 Opakovaná a dodatečná vyšetření. Další dokumenty manuálu pro odběry primárních vzorků: C-02 Požadavkové listy (žádanky) C-03 Požadavky na urgentní vyšetření C-06 Příprava pacienta před vyšetřením C-08 Odběr vzorku C-10 Nezbytné operace se vzorkem, stabilita C-11 Základní informace k bezpečnosti při práci se vzorky C-12 Informace k dopravě vzorků C-13 Informace o zajišťovaném svozu biologického materiálu

C-02 Požadavkové listy (žádanky) Základním požadavkovým listem je poukaz na laboratorní vyšetření Městské nemocnice v Odrách, určený pro současné vyšetření více materiálů, nebo elektronicky pořízená žádanka (v případě lékařů Městské nemocnice využívajících NIS ProSoft). Lze použít i jiných požadavkových formulářů, vždy však musí obsahovat následující údaje: -

kód pojišťovny pojištěnce (pacienta) číslo pojištěnce - pacienta (rodné číslo, číslo pojistky u cizinců) příjmení, jméno a tituly pacienta adresa místa pobytu pacienta v České republice základní a další diagnózy pacienta věk v rocích a pohlaví pacienta v situacích, kdy nejsou jednoznačně určena číslem pojištěnce datum a čas odběru (datum a čas přijetí vzorku laboratoří je automaticky evidován laboratorním informačním systémem po přijetí žádanky) identifikace objednavatele (podpis a razítko, které musí obsahovat údaje - ústav, oddělení, jméno lékaře, IČP, IČZ, odbornost) nejsou-li tyto údaje vyplněny v horní části žádanky kontakt na objednavatele - adresa, telefon nebo jiné spojení urgentnost dodání, pokud je vyšetřování požadováno ve statimovém režimu (požadavek se vyznačí slovem „STATIM“) požadovaná vyšetření (vázaná k dodanému vzorku nebo k dodaným vzorkům)

Nepovinné, fakultativní údaje: V rubrice Jiné doplňující údaje lze uvést klinické informace týkající se pacienta a vyšetření (pro interpretační účely), popis typu primárního vzorku a případně i anatomická specifikace místa odběru respektive podmínek, za kterých byl odběr realizován (např.: s manžetou - bez manžety, vleže - vsedě, s blíže specifikovanou zátěží atd.), datum a čas zahájení transportu vzorku do laboratoře (doporučený údaj) a další informace. V případě potřeby je nutné tyto informace sdělit separátně.

7



Nevyžaduje se kopie požadavkového listu, laboratoř skladuje požadavkové listy po předepsanou dobu . Laboratoř nesmí přijmout -

-

-

žádanku ambulantního pacienta s razítkem lůžkového oddělení (odbornost H) nebo jednotek intenzivní péče (odbornost I). Tyto odbornosti se zvláštním způsobem evidují, stejně jako agregované výkony. Současně upozorňujeme, že není přípustné užívat pro hospitalizované pacienty žádanky s razítkem ambulance. žádanku s razítkem lékaře odbornosti 002 (pracoviště praktického lékaře pro děti a dorost) nebo 301 (pracoviště pediatrie) u pacientů ve věku 19 let a starších. Opačně – tedy požadavek na vyšetření dítěte od lékaře nepediatra - může být přijat pouze tehdy, když je věk dítěte nad 10 let. žádanku pro muže s razítkem odbornosti 603 a 604 (gynekologie).

Postup při odmítnutí vzorku - viz dokument D-02 Kriteria pro přijetí nebo odmítnutí vadných (kolizních) primárních vzorků. Postup při nesprávné identifikaci - viz dokument D-03 Postupy při nesprávné identifikaci vzorku nebo žádanky.

C-03 Požadavky na urgentní vyšetření Obecné pokyny 1. Indikace akutních vyšetření je omezena jen na určité případy. V lůžkových zařízeních u nemocných - právě přijatých v těžkém stavu - u hospitalizovaných při náhlé změně zdravotního stavu nebo při radikální změně léčebného postupu - napojených na přístrojovou techniku nebo řízení fyziologických funkcí (kupř. na jednotkách intenzívní péče) - před naléhavým operačním výkonem, kdy anestézie nebo samotný výkon vyžadují neodkladné laboratorní vyšetření. V ambulantní složce u nemocných v závažném nebo akutně zhoršeném stavu, kteří se právě dostavili k vyšetření do ordinace nebo při lékařské návštěvní službě, a to tehdy, když by výsledek akutního vyšetření mohl bezprostředně ovlivnit péči o nemocného. Pokud ošetřující lékař zjistí závažný laboratorní nález, je povinen zajistit jeho předání při hospitalizaci nebo překladu na jiné oddělení. 2. Biologický materiál na akutní vyšetření musí být dodán s příslušnou dokumentací do oddělení klinické biochemie neprodleně po odběru. 3. Po přejímce materiálu a žádanky pověřený pracovník oddělení klinické biochemie neprodleně provede analýzu. Výsledky urgentních vyšetření se sdělují telefonicky a vydávají se v podobě výsledkového listu ihned po lékařské kontrole. Aplikace na Laboratoř Městské nemocnice v Odrách Laboratoř bude za statim vyšetření v době rutinního provozu (6:30 – 14:00 h) považovat pouze ordinace splňující výše uvedené klinické a administrativní požadavky. Všechny vzorky doručené po 14. hodině a během pohotovostní služby jsou vzhledem ke statimovému režimu laboratoře automaticky považovány za statim. Rozsah akutních vyšetření je uveden v dokumentu B-07 Popis nabízených služeb, případné změny

8



laboratoř včas oznamuje. Přístup k urgentním vyšetřením není nijak omezen, ale vzhledem ke kapacitním možnostem laboratoře i vzhledem ke kontrolám ze strany plátců zdravotní péče se požadování vyšetření statim nesmí zneužívat.

C-05 Používaný odběrový systém Typ vzorku Srážlivá žilní krev

Nesrážlivá žilní krev (EDTA) Nesrážlivá žilní krev (citrát 1 : 10) Nesrážlivá žilní krev (EDTA + fluorid, oxalát + fluorid) Nesrážlivá žilní krev (heparin+ fluorid) Nesrážlivá kapilární krev (heparin)

Nesrážlivá arteriální krev (heparin)

Typ odběrového materiálu – uzavřený systém Plastová zkumavka s akcelerátorem srážení Terumo VF-076SP - 5,5 ml, cihlově červená Plastová zkumavka s K3EDTA Terumo VF-052STK - 2 ml, fialová

Typ odběrového materiálu – otevřený systém Plastová zkumavka se separačními granulemi Dispolab 1138 – 5,0 ml, bílá Plastová zkumavka s K3EDTA Dispolab 1235 – 2,5 ml, zelená

Plastová zkumavka s citrátem 1 : 10 Terumo VF-053SBCS07 2,7 ml, světle modrá Plastová zkumavka S K2-oxalátem a NaF Terumo VF052SFX – 2 ml, šedá

Plastová zkumavka s citrátem 1 : 10 Dispolab 1254 – 2,5 ml, růžová

Použití Běžná biochemická vyšetření

Krevní obraz, diferenciální rozpočet leukocytů, glykovaný hemoglobin PT (Quickův test), APTT, fibrinogen, D-dimér

Plastová zkumavka s Na2EDTA a KF Dispolab 1223 – 2,5 ml, oranžová

Glukóza pro diagnostiku DM, oGTT, laktát

Mikrozkumavka Eppendorf s Naheparinem a NaF (příprava v laboratoři – 1,0 ml) Kapilára s Liheparinem (BioVendor GL 0012 – 20 ul) + mikrozkumavka Eppendorf se systémovým roztokem (v laboratoři) Kapilára s Na, Li – heparinem Roche 3113507035 – 115 ul Autosampler pro odběr arteriální krve Roche 3113434035

Glukóza pro diagnostiku DM, oGTT Glukóza pro monitoring

ABR

ABR

9


Ranní moč

Kalibrovaná plastová zkumavka MUF-Pro BSP 104 + 108, 12 ml + žlutý uzávěr Plastová sběrná láhev, bez konzervace

Sběr moče

Stolice na okultní krvácení Výpotek

Odběrová zkumavka QuikRead (v laboratoři) Zkumavka bez přísad


Vyšetření chemické a močového sedimentu, albumin v moči Běžná biochemická analýza moče, kreat. clearance Okultní krvácení Biochemická analýza výpotku

z

C-06 Příprava pacienta před vyšetřením Odběr venózní krve se provádí většinou ráno, nalačno, tj. 12 h po poslední lehké stravě. Pacient je poučen, že odpoledne a večer před odběrem má vynechat tučná jídla. Pokud lze vynechat léky, má je pacient vynechat aspoň 12 – 24 h před odběrem, nejlépe 3 dny. Jinak nutno uvést podávané léky na žádance. Pacient nemá před odběrem kouřit, pít černou kávu a alkohol. Ráno před odběrem nemá trpět žízní. Je vhodné, napije-li se před odběrem 1/4 litru neslazeného čaje (nikoliv černého) nebo vody. Ranní moč Střední proud první nebo druhé ranní moči po omytí zevního genitálu. Sběr moče Pacient musí být seznámen s technickým postupem při sběru moče. Během sběru moče je nutné dosáhnout dostatečného objemu moči vhodným a rovnoměrným příjmem tekutin. Za vhodný se považuje takový příjem tekutin, aby se dosáhlo 1500 - 2000 ml moče u dospělého za 24 hodin. To znamená, že na každých 6 hodin sběru moče (kromě noci) vypije pacient asi 3/4 litru tekutin (voda nebo minerální voda). Stolice na okultní Pacient nemusí před odběrem vzorku držet žádnou speciální dietu. Vitamin C krvácení do 2 g kyseliny askorbové denně ani suplementace železem neinterferují. Je třeba vyloučit léky jako např. nesteroidní antirevmatika, které mohou poškozením gastrointestinálního traktu způsobit krvácení. Krev

Podrobné pokyny jsou obsaženy v části G-01 Pokyny pro pacienty a oddělení, speciální poznámky ke konkrétním vyšetřením v F-01 Abecední seznam vyšetření.

C-07 Identifikace pacienta na žádance a označení vzorku Vzorky pacientů určené k analýze bez pozitivní identifikace pacienta se v laboratoři nesmějí vyskytovat. Po kontrole přijatého materiálu a žádanky přidělí laborant každé žádance čtyřmístné laboratorní číslo (první číslice odpovídá pořadí dne v týdnu), které červeně vyznačí na žádance a totéž číslo nalepí nebo napíše na všechny zkumavky náležející k dané žádance. Poté laborant založí v LIS průvodku se shodným číslem, do níž zadá identifikační znaky pacienta a ostatní povinné údaje z žádanky včetně požadovaných vyšetření. Není-li na žádance uveden čas odběru, vloží do LIS údaj „00:00“. V případě požadavků v rámci NIS laborant přijme průvodku ze sítě a pouze jí přiřadí laboratorní číslo. Dohledatelnost osoby provádějící tento postup je zajištěna jejím přihlášením v LIS.

10



V okamžiku zařazení průvodky do zásobníku LIS jsou data přijatého pacienta softwarově zpracována ve specifický nezaměnitelný čárový kód, který je automaticky vytištěn tiskárnou čárových kódů pro všechny krevní vzorky. Na štítku je pod čárovým kódem viditelné čtyřmístné laboratorní číslo pacienta, typ materiálu, označení urgentnosti požadavku (rutina/statim) a datum. Laborant obsluhující biochemický analyzátor po porovnání údajů na štítku s identifikačními údaji na zkumavce nalepí štítek na příslušnou primární zkumavku. Vzorky určené pro biochemická vyšetření dále zpracuje centrifugací. Dohledatelnost laboranta provádějící tyto úkony je dána jeho přihlášením na biochemickém analyzátoru. Hematologické vzorky přebírá laborant z úseku hematologie. Vzorky se v laboratoři běžně nealikvotují, pouze v případě málo frekventovaných vyšetření prováděných v následujících dnech se sérum převede do sekundární zkumavky typu Sorwall, k jejímuž označení se dotiskne štítek s čárovým kódem, a tato se skladuje v lednici do doby analýzy. Popis žádanky a práce se žádankou je předmětem odstavce C-02 Požadavkové listy (žádanky).

C-08 Odběr vzorku Před odběrem krve je třeba u pacienta dotazem ověřit splnění preanalytických požadavků. Odběr žilní krve A. Uzavřený odběrový systém -

Jehlu s ochranným krytem nasadíme do držáku.

-

Paži stáhneme turniketem a místo vpichu dezinfikujeme. Před vpichem nesmí pacient staženou paží dlouho cvičit.

-

Kryt jehly odstraníme a provedeme venepunkci. Obinadlo rychle uvolníme, abychom neodebírali stojící, ale volně proudící krev.

-

Do držáku vložíme první zkumavku a propíchneme membránu jejího uzávěru. Když začne krev vytékat, uvolníme turniket. Během plnění zkumavku přidržujeme.

-

Jakmile se plnění zastaví, vyjmeme zkumavku z držáku a zkontrolujeme, zda byl nabrán správný objem krve.

-

Postupně zavádíme všechny požadované zkumavky v následujícím pořadí: 1. zkumavka pro hemokultury 2. zkumavky bez přísad (základní biochemický odběr) 3. zkumavky pro hemokoagulaci 4. ostatní zkumavky s přísadami

-

Pokud odebíráme pouze krev na vyšetření hemokoagulace nebo D-dimeru, odebereme nejprve 5 ml krve (tato krev se nepoužije) a teprve potom naplníme zkumavku na koagulační vyšetření. Zabráníme tak kontaminaci vzorku tkáňovými složkami z místa odběru.

-

Po naplnění poslední zkumavky vyjmeme jehlu ze žíly a na místo vpichu přiložíme tampon, který si pacient přitlačuje aspoň 3 minuty.

-

Jednotlivé zkumavky s přísadami je nutno bezprostředně po odběru promíchat pětinásobným šetrným převrácením (pro sedimentaci desetinásobným).

11



B. Otevřený odběrový systém -

Paži stáhneme turniketem a ve vzdálenosti 2 až 5 cm pod místem odběru stabilizujeme palcem polohu žíly.

-

Místo dezinfikujeme a provedeme vpich odběrové jehly. Před vpichem nesmí pacient staženou paží dlouho cvičit.

-

Obinadlo rychle uvolníme, abychom neodebírali stojící, ale volně proudící krev. Krev necháme volně vytékat do připravených označených zkumavek. Postupně naplňujeme jednotlivé zkumavky v pořadí uvedeném výše.

-

Po odebrání krve vytáhneme jehlu ze žíly a na místo vpichu přiložíme tampon, který si pacient přitlačuje aspoň 3 minuty.

-

Jednotlivé zkumavky s přísadami je nutno bezprostředně po odběru promíchat pěti až desetinásobným šetrným převrácením.

Ihned po odběru je nutno bezpečně zlikvidovat použitou jehlu i jednorázovou stříkačku. Jehlu ponecháme na stříkačce a obojí vložíme do plastového kontejnéru na infekční odpad. Je třeba předejít zranění jehlou. Odběr kapilární krve Před odběrem má být prst dobře prokrvený, ruku lze případně nahřát pomocí teplé vody. Bříško prstu potřeme dezinfekčním roztokem a stiskneme je tak, aby bylo co nejpevnější. Po provedení vpichu lancetou první kapku krve setřeme a dále odebíráme krev - pro stanovení glykémie – ke vznikající kapce přiložíme 20ul kapiláru a po jejím naplnění od konce ke konci ji vložíme do zkumavky Eppendorf se systémovým roztokem. Zkumavku uzavřeme a obsah intenzívně protřepeme. - pro stanovení krevních plynů a ABR – lehkým tlakem v okolí místa vpichu se vytvoří další kapka, ke které se přiloží 115ul heparinizovaná kapilára, do níž se při vhodném sklonu krev sama nasává. Krev z vpichu musí volně odtékat, kapiláru nasazujeme těsně k rance. Krev v kapiláře musí být zcela bez bublin. Po naplnění se do kapiláry vloží drátek, kapilára se uzavře na obou koncích zátkami a pomocí magnetu se krev důkladně promíchá. Drátek se v kapiláře ponechá. Krev odebraná na acidobazickou rovnováhu musí být vyšetřena ihned. Po ukončení odběru přiložíme na místo vpichu kousek buničiny. Použitou lancetu zlikvidujeme uložením do plastového kontejnéru na infekční odpad. Odběr ranního vzorku moče Provádí se pouze po poučení pacienta, je nutné zabránit kontaminaci moče. Moč je nutno analyzovat do 2 h po odběru, při skladování v lednici do 4 h po odběru. Sběr moče obecně Provádí se pouze u důkladně poučeného pacienta. Při celodenním sběru se pacient ráno (obvykle v 6:00 hodin) vymočí mimo sběrnou nádobu do záchodu, nikoliv do sběrné nádoby, a teprve od této doby bude veškerou další moč (i při stolici) sbírat do lahve. Po uplynutí doby sběru se do sběrné láhve vymočí naposledy (tj. následující den opět v 6:00 hodin). Obsah nádoby pacient dobře promíchá, změří objem s přesností na 10 ml a do zkumavky označené jménem odlije asi 10ml vzorek. Stolice na okultní krvácení

12



Odběr se provádí podle návodu přiloženého k odběrové zkumavce. Odebraný biologický materiál před transportem uložíme na tmavém chladném místě, větší tepelné výkyvy oběma směry jsou nevhodné. Materiál zásadně nevystavujeme slunečnímu záření. Podrobné informace k jednotlivým laboratorním položkám viz F-01 Abecední seznam vyšetření.

Hlavní preanalytické faktory ovlivňující laboratorní výsledky Zdroje variability před odběrem - neovlivnitelné: -

cyklické variace (cirkadiánní, cirkanuální, infradiánní, ultradiánní) a intraindividuální variabilita (její hlavní složkou jsou necyklické a nepředpovídatelné variace)

-

pohlaví, rasa, věk

-

gravidita

- ovlivnitelné: -

fyzická zátěž – podle intenzity a délky zátěže je nutno dodržet mezi odběrem biologického materiálu a fyzickou námahou interval odpočinku v délce 24 – 48 hodin

-

dieta, resp. hladovění – pro většinu laboratorních vyšetření se doporučuje 10 – 12hodinové lačnění. Delší lačnění je nevhodné, kratší nedostatečné. Rovněž je nutný příjem tekutin, protože dehydratace pacienta ztěžuje vlastní odběr a zkresluje řadu parametrů včetně krevního obrazu.

-

léky – uplatňují se několika mechanismy: mění hladinu vyšetřované látky ovlivněním její produkce, metabolismu a eliminace, mohou poškozovat některý orgán nebo interferovat s metodou stanovení. Před zásadními laboratorními vyšetřeními se doporučuje podle možnosti léky aspoň 24 hodin vynechat.

-

mechanické trauma – např. zvýšení myoglobinu, ALT, AST a CK po svalovém traumatu včetně opakovaných intramuskulárních injekcí, zvýšení PSA po dráždění prostaty, mechanická hemolýza erytrocytů po maratónském běhu nebo při chlopenních vadách

-

stres – zvyšuje hladinu některých hormonů, způsobuje pokles cholesterolu až o 60 % po infarktu myokardu. Významným stresem je i probuzení. Důsledkem pooperačního stresu je pokles tyreoidálních hormonů, transferinu a zvýšení feritinu a leukocytů (relativní neutrofilii).

Zdroje variability při odběru -

načasování odběru krve – především u funkčních testů a farmakoterapii. U léků s krátkým poločasem (desítky minut) je nutno odebírat v čase očekávaného peaku a v čase před další dávkou, u léků s poločasem více hodin až dnů stačí obvykle odběr před další dávkou.

-

poloha při odběru – pro zajištění standardních podmínek odběru krve z loketní žíly je vhodné pro stanovení většiny analytů zajistit polohu vsedě po dobu 15 minut před odběrem. Pro vyšetření natriuretických peptidů se doporučuje 20 – 30 minut, pro vyšetření osy renin-angiotensin-aldosteron je nutný noční odpočinek vleže beze změny polohy před odběrem.

13



-

výběr místa odběru – nevhodná je strana, na které byla provedena mastektomie, místo s hematomem, velkými jizvami, paže se zavedenou infuzí

-

použití turniketu – pokud je vůbec nutné turniket používat, neměla by doba jeho naložení přesáhnout 15 s, v žádném případě však 1 minutu. Je-li turniket naložen za účelem určení místa vpichu, lze ho pro vlastní odběr použít nejméně po 2 minutách uvolnění.

-

cvičení paží při naloženém turniketu se nedoporučuje

-

hemolýza

-

protisrážlivá činidla – zásadní chybou je použití nevhodného protisrážlivého činidla

-

kontaminace dezinfekčním prostředkem – týká se hlavně odběru kapilární krve pro ABR

-

kontaminace intersticiální tekutinou – při odběru kapilární krve je nevhodný přílišný tlak v okolí vpichu

-

kontaminace infúzí – nedoporučuje se odběr z katetru určeného pro podávání nitrožilní výživy ani odběr pod stejným turniketem ve zdánlivě dostatečné vzdálenosti místa odběru a nitrožilního katetru. Kontaminace se projeví atypickým i několikanásobným zvýšením analytů přítomných v infúzi, dilucí analytů s typickou koncentrací v plazmě, případně interferencí s analytickou metodou. Tyto problémy se týkají rovněž koagulačních vyšetření. Jediným bezpečným způsobem je odběr žilní krve z opačné končetiny nebo strany, než je zaveden infúzní katetr.

Zdroje variability mezi odběrem a analýzou -

srážení – i nepatrně vysrážený vzorek zkresluje až znemožňuje vyšetření krevního obrazu včetně diferenciálního rozpočtu a hemokoagulací

-

skladování, teplota, změna analytů v čase – tyto vlivy jsou uvedeny u jednotlivých komponent

C-09 Množství vzorku Doporučené množství plné krve nebo moče při primárním odběru Srážlivá krev (pro 20 analytů) Nesrážlivá krev

Moč (chemické a morfologické vyšetření) Moč sbíraná

5 ml U otevřeného odběrového systému množství po rysku vyznačenou na příslušné zkumavce; u uzavřeného odběrového systému je správný objem zaručen vakuem. 10 ml (u malých dětí 5 ml) 10 ml odlitých z celkového objemu

C-10 Nezbytné operace se vzorkem, stabilita Transport primárních vzorků do laboratoře z lůžkových oddělení a ambulancí v budově Městské nemocnice v Odrách

14



Tato pracoviště si zajišťují transport materiálu samostatně ve vlastních plastových stojáncích. Veškeré nesrovnalosti týkající se odebraného materiálu nebo dokumentace řeší pracovník laboratoře telefonicky ihned se zdravotnickým personálem příslušného oddělení, nikoliv s pomocným zdravotnickým personálem. Materiál na všechna statimová vyšetření je nutno předat pracovníkovi laboratoře osobně (zvonek na příjmovém okénku)! Transport primárních vzorků do laboratoře svozem biologického materiálu Svoz biologického materiálu od ambulantních lékařů v terénu je prováděn tak, aby byly dodrženy časové limity pro stabilitu analytů (viz C-13 Informace o zajišťovaném svozu biologického materiálu). Odebraný biologický materiál je uložen společně s dokumentací v uzavíratelných plastových obalech. Dovezený materiál pro biochemická a hematologická vyšetření je postupně přijímán, označen a tříděn pro další předanalytické úpravy (zejména centrifugace krve) nebo analýzy. Další informace k přepravě vzorků viz C-12 Informace k dopravě vzorků. Podrobné informace k jednotlivým vyšetřením viz F-01 Abecední seznam vyšetření.

C-11 Základní informace k bezpečnosti při práci se vzorky Obecné zásady strategie bezpečnosti práce s biologickým materiálem jsou obsaženy ve Vyhlášce Ministerstva zdravotnictví č. 195/2005 Sb., kterou se upravují podmínky předcházení vzniku a šíření infekčních onemocnění a hygienické požadavky na provoz zdravotnických zařízení a ústavů sociální péče . Na základě této směrnice byly stanoveny tyto zásady pro bezpečnost práce s biologickým materiálem: -

Každý vzorek krve je nutné považovat za potenciálně infekční.

-

Žádanky ani vnější strana zkumavky nesmí být kontaminovány biologickým materiálem – toto je důvodem k odmítnutí vzorku.

-

Vzorky od pacientů s přenosným virovým onemocněním či multirezistentní nozokomiální nákazou mají být viditelně označeny.

-

Vzorky jsou přepravovány v uzavřených zkumavkách, které jsou vloženy do stojánku nebo přepravního kontejneru tak, aby během přepravy vzorku do laboratoře nemohlo dojít k rozlití, potřísnění biologickým materiálem nebo jinému znehodnocení vzorku.

Laboratoř a všechny spolupracující subjekty jsou povinny tyto pokyny aplikovat v plném rozsahu.

C-12 Informace k dopravě vzorků Zkumavky s materiálem musí být zasílány uzavřené co nejdříve po odběru. Vzorek po odběru nesmí být bez předchozí úpravy (centrifugace) skladován do druhého dne v lednici. U citlivých analýz je nutné dodržet maximální časy stability, vzorky doručené po jejím uplynutí nebudou analyzovány. Při plánování času odběru pacienta před svozem vzorků je nutné počítat s rezervou pro dopravu a příjem vzorku v laboratoři.

15



Při extrémních vnějších teplotách je nutné zajistit transport vzorku v boxech zamezujících znehodnocení vzorku mrazem nebo horkem (chladicí vložka v létě, vytemperování boxu za laboratorní teploty v zimě). Podrobné informace ke každému analytu v dokumentech F-01 Abecední seznam vyšetření, další informace v dokumentech C-10 Nezbytné operace se vzorkem, stabilita a C-13 Informace o zajišťovaném svozu biologického materiálu.

C-13 Informace o zajišťovaném svozu biologického materiálu Svoz biologického materiálu je zajišťován pro ordinace praktických lékařů v Odrách (Semperflex Optimit, denně) a Jakubčovicích nad Odrou (každou středu, jinak na požádání). Do laboratoře je předán pouze materiál vyšetřovaný v místě. Výsledky biochemických a hematologických vyšetřování jsou distribuovány lékařům zabezpečeným spojením přes internet a v tištěné podobě pomocí svozu následující den. Svoz zajišťuje i dodání požadovaných odběrových potřeb a požadavkových listů (viz E-10 Vydávání potřeb laboratoří). Svoz zajišťuje sanita vyjíždějící v 7:30 až 8:00 hodin, návrat v 8:30 až 9:00 hodin. Materiál ve stojáncích je po odebrání v ordinaci vložen spolu se žádankami do kontejneru a dopraven do laboratoře. Současně jsou v ordinaci předány výsledky z předchozího dne, prázdné stojánky a zkumavky. Změny v ordinačních hodinách, případně další požadavky na svoz materiálu mohou lékaři nahlásit na telefonním čísle 556 778 151 (centrální příjem laboratoře).

D-01 Příjem žádanek a vzorků Identifikace pacienta na biologickém materiálu Nezbytnou identifikaci biologického materiálu před přidělením laboratorního čísla (kódu) tvoří nejméně příjmení pacienta a číslo pojištěnce (rodné číslo nebo rok narození), jinak je nutné materiál odmítnout (viz dále). Pokud nádoba s biologickým materiálem nese z uvedených povinných identifikačních znaků pouze jméno pacienta, laboratoř ji může přijmout za předpokladu, že je jednoznačně připojena k žádance s kompletní identifikací pacienta (přilepením, v uzavřeném obalu a podobně). Výjimku tvoří nemocní, u nichž není kompletní identifikace k dispozici (neznámé osoby nebo osoby, u nichž jsou k dispozici povinné identifikační znaky jen v částečném rozsahu). Odesílající oddělení je povinno srozumitelně o této skutečnosti informovat laboratoř a zajistit nezaměnitelnost biologického materiálu a dokumentace. Jiný způsob označení biologického materiálu se nepřipouští, resp. je důvodem pro odmítnutí. Při odesílání biologického materiálu do Laboratoře KBH Městské nemocnice v Odrách se k jedné žádance dodají všechny odebrané biologické materiály, podmínkou je však současné dodání všech materiálů a srozumitelná informace na požadavkovém listu. Materiál lze dodat do laboratoře bez žádanky pouze v jediném případě – při monitorování glukózy u hospitalizovaných diabetiků, kdy je žádanka dodána s prvním odběrem a další vzorky jsou provázeny výsledkovým listem. Ambulantní diabetici, kteří si provádějí doma odběry na glykemický profil, dodají všechny materiály současně se žádankou po dokončení odběrů. Na žádance i na odběrových zkumavkách jsou vyznačeny časy odběru. Příjem žádanek a vzorků provádí zdravotní laborant u příjmového okénka, který kontroluje správné vyplnění žádanky, přezkoumává kvalitu odebraného materiálu a jeho shodu se žádankou (viz D-02 Kriteria pro přijetí

16



nebo odmítnutí vadných (kolizních) primárních vzorků). Dohledatelnost osoby provádějící příjem je zajištěna jejím přihlášením do LIS na příjmovém terminálu. Ochrana osobních informací o pacientech je zajištěna používáním přihlašovacích údajů při práci s LIS a skladováním žádanek a veškeré dokumentace v uzavřených prostorech, do nichž mají přístup pouze pracovníci laboratoře.

D-02 Kriteria pro přijetí nebo odmítnutí vadných (kolizních) primárních vzorků Důvody pro odmítnutí biologického materiálu a/nebo požadavkového listu v laboratoři Odmítnout lze -

žádanku s biologickým materiálem, na které chybí nebo jsou nečitelné základní údaje pro styk se zdravotní pojištovnou (číslo pojištěnce, příjmení a jméno, typ zdravotní pojišťovny, IČZ odesílajícího lékaře nebo pracoviště, základní diagnóza) a není možné je doplnit na základě dotazu pacienta a/nebo obsahuje požadavek (požadavky) na vyšetření, která laboratoře komplementu neprovádějí ani nezajišťují

-

žádanku dospělého pacienta od zdravotnického subjektu s odborností pediatrie (kromě indikace lékaře s odborností lékařská genetika), žádanku muže od subjektu s odborností gynekologie, žádanku ambulantního pacienta od subjektu s odborností lůžkového oddělení,

-

žádanku dítěte pod 10 let věku od zdravotnického subjektu s jinou než pediatrickou specializací,

-

žádanku s ambulantním razítkem u hospitalizovaných pacientů

-

žádanku nebo odběrovou nádobu znečištěnou biologickým materiálem, nádobu s biologickým materiálem, kde není způsob identifikace materiálu z hlediska nezaměnitelnosti dostatečný. Za dostatečnou identifikaci materiálu se považuje splnění uvedených pokynů o nezbytné identifikaci biologického materiálu (viz C-02 Požadavkové listy (žádanky) a D-01 Příjem žádanek a vzorků)

-

nádobu s biologickým materiálem, kde zjevně došlo k porušení doporučení o preanalytické fázi – použití nesprávné odběrové nádobky, nedostatečný objem vzorku, vysrážení krve odebrané do nádobky s antikoagulační přísadou apod. - viz F-01 Abecední seznam vyšetření

-

neoznačenou nádobu s biologickým materiálem,

-

biologický materiál bez žádanky (nejde-li o glykemický profil hospitalizovaného diabetika, kdy se žádanka do laboratoře dodá s prvním vzorkem).

D-03 Postupy při nesprávné identifikaci vzorku nebo žádanky Postup laboratoře při nesprávné identifikaci na biologickém materiálu Při nedostatečné identifikaci pacienta na biologickém materiálu kontaktuje laboratorní pracovník u příjmu zadavatele o nedostatečné identifikaci vzorku. Zadavatel svým odsouhlasením převezme zodpovědnost za výsledek zpracovaného vzorku. V komentáři výsledkové zprávy je tato skutečnost uvedena.

17



Postup laboratoře při nesprávné nebo neúplné identifikaci na žádance Při nedostatečné identifikaci pacienta na žádance kontaktuje laboratorní pracovník u příjmu zadavatele a vyžádá si chybějící údaje. Tyto údaje zaznamená na žádanku červeně spolu s uvedením, kdo telefonoval, s kým hovořil a času hovoru. Není-li k dispozici údaj o zadavateli a aspoň základní identifikace nemocného, materiál se neanalyzuje a likviduje.

D-04 Vyšetřování smluvními laboratořemi V případě mimořádných událostí (výpadku elektrického proudu, poruchy měřicího zařízení, požáru apod.) jsou primární vzorky se žádankami na základě Dohody o spolupráci při vyšetřování laboratorních vzorků zaslány na Oddělení klinické biochemie a hematologie Nemocnice Nový Jičín, a. s., které odpovídá za výsledky včetně jejich vydání.

E-01 Hlášení výsledků v kritických intervalech Výrazně patologické výsledky níže uvedených vyšetření se po vyloučení analytických příčin abnormálních hodnot (kontrola vzorku, průběh reakční křivky) telefonují podle následujícího seznamu bez ohledu na to, zda bylo vyšetření provedeno ve statimovém nebo rutinním režimu. Informace o hlášení se zapíše do komentáře ve výsledkovém listu pacienta v LIS – uvede se čas hlášení a komu byl patologický výsledek ohlášen. Hlásí se pouze výsledky v kritickém intervalu při prvním záchytu během hospitalizace, u ambulantních pacientů vždy. Biochemická vyšetření Vyšetření Dospělí pod Na

nad

Děti pod

nad

Jednot ka

122

160

130

150

mmol/l

K

2,8

6,0

3,0

6,0

mmol/l

Cl

80

120

85

125

mmol/l

Ca

1,8

2,9

1,8

2,9

mmol/l

Mg

0,6

0,6

1,5

mmol/l

P

0,6

mmol/l

3,0

Urea

20,0

12

mmol/l

Kreatinin

400

200

µmol/l

10,0 nový nález 15,0 diabetici

mmol/l

Glukóza

3,0

15,0

3,0

18



µmol/l

Bilirubin

200

100

ALT

10,0 ambulant 15,0 hospitaliz.

10,0

AMS v séru, plazmě

10,0

10,0

AMS v moči

20,0

20,0

Troponin I

0,30

µg/l

Myoglobin

200

µg/l

Digoxin

3,6

nmol/l

Teofylin

24

mgl/l

FT4

µkat/l µkat/l

3

40

TSH

3

60

µkat/l

30

pmol/l

60

mU/l

pH

7,20

7,55

7,25

7,50

pCO2

2,5

7,0

3,0

6,0

pO2

5,0

5,0

kPa

Albumin

15

15

g/l

Hematologická vyšetření Leukocyty < 2,0

kPa

109/l

Hemoglobin

< 60

g/l

Trombocyty Protrombinový čas (Quick) - INR

< 20

10 /l

>6

1

APTT

> 180

s

9

E-02 Informace o formách vydávání výsledků Výsledky jsou vydávány v tištěné a elektronické podobě a v některých případech telefonicky. Tištěné výsledky jsou vhazovány do uzamykatelných schránek na chodbě před laboratoří. Výjimečně se předávají přímo pacientům - viz dokument E-04 Vydávání výsledků přímo pacientům. Elektronicky se výsledky odesílají on-line z LIS do NIS, případně lékařům v terénu prostřednictvím Datového standardu MZdr ČR a datových sítí. Telefonicky se hlásí

19



1. statimové výsledky subjektům, které nekomunikují prostřednictvím NIS – pracovník laboratoře zaznamená do komentáře ve výsledkovém listu, komu a kdy byl výsledek ohlášen 2. výsledky s kritickými hodnotami - viz dokument E-01 Hlášení výsledků v kritických intervalech Výsledky se telefonicky nesdělují nezdravotnickým pracovníkům (uklízečky, sanitárky) a pacientům. Telefonicky nebo elektronicky předané výsledky se vždy vydávají také v tištěné podobě.

E-03 Typy nálezů a laboratorních zpráv Laboratorní výsledky se vždy vydávají v papírové podobě. Výstup z LIS v podobě výsledkového listu obsahuje: -

název laboratoře, která výsledek vydala

-

jednoznačnou identifikaci pacienta (jméno, rodné číslo)

-

název oddělení a jméno lékaře požadujícího vyšetření, telefonní kontakt

-

datum a čas přijetí primárního vzorku laboratoří

-

datum a čas tisku nálezu

-

název vyšetřovaného systému (skupiny)

-

nezaměnitelnou identifikaci vyšetření,

-

výsledek vyšetření včetně jednotek měření tam, kde je to možné

-

biologické referenční intervaly

-

v případě potřeby textové interpretace výsledků

-

jiné poznámky (označení vzorku v LIS, texty ke kvalitě nebo dostatečnosti primárního vzorku, které mohou nežádoucím způsobem ovlivnit výsledek, atd.)

-

identifikaci osoby, která autorizovala uvolnění nálezu

E-04 Vydávání výsledků přímo pacientům Pacientům se jejich výsledkové listy předávají, pokud jsou splněny tyto podmínky: -

pacient nebo jeho zákonný zástupce (rodinný příslušník) se prokáže průkazem totožnosti (tj. průkaz s fotografií vydaný státní správou)

-

jedná se o pacienta, který je často monitorován (koagulace, děti s diabetem I. typu)

-

na požadavkovém listu je lékařem písemně uvedeno, že výsledkový list si osobně vyzvedne pacient

20


-


pokud na žádance chybí označení “osobně”, pracovník laboratoře dotazem u lékaře ověří, že výsledkový list lze pacientovi vydat

E-05 Opakovaná a dodatečná vyšetření Ze vzorků dodaných do laboratoře lze dodatečně, např. na základě telefonického doobjednání lékařem, provádět další vyšetření. Požadavek je v laboratoři zaznamenán na formulář F-14 Dodatečná vyšetření, kde je uvedeno číslo původního vzorku, identifikace pacienta, datum a čas příjmu požadavku, identifikace zadavatele i zapisovatele a požadované vyšetření. Žadatel je povinen následně dodat do laboratoře žádanku. U některých analytů je třeba respektovat omezení daná jejich stabilitou v biologickém materiálu. V tabulce jsou uvedeny nejméně stabilní analyty nebo testy s maximální dobou možného doobjednání vyšetření od chvíle odběru (uvedené doby se týkají skladování vzorku při 20 – 25 °C): Možnost provedení krevního nátěru

4 hodiny

Krevní obraz

5 hodin

Bilirubin ve vzorku bez přístupu světla

12 hodin

D Dimery

4 hodiny

Protrombinový čas

8 hodin

APTT

4 hodiny

Po uplynutí uvedeného časového intervalu laboratoř tato vyšetření neprovede a je nutné odebrat nový vzorek. Analýzy v této tabulce neuvedené lze doobjednat do 24 hodin od odběru (tj. po dobu, kdy laboratoř skladuje vzorky pro dodatečné analýzy při +4 až +8 °C).

E-06 Změny výsledků a nálezů Opravy výsledkových listů pořízených laboratorním informačním systémem PROSOFT Kroměříž se provádí pro identifikaci pacienta nebo výsledkovou část. A. Oprava identifikace pacienta Opravou identifikace pacienta se rozumí oprava rodného čísla a změna nebo významná oprava příjmení a jména pacientů před odesláním výsledkového listu. Vzhledem k tomu, že laboratorní informační systém PROSOFT nepořizuje údaj o rodném příjmení, týká se oprava také všech změn příjmení (vdané ženy, osvojené děti, změna příjmení po rozvodu a podobně). Pod pojem oprava identifikace nepatří změna generovaného rodného čísla na korektní, oprava titulu, spojení záznamů korektního rodného čísla a nekorektního rodného čísla po verifikaci, oprava interpunkce. Vedoucí laboratoře pověřuje osoby, které jsou oprávněny provádět opravy a změny identifikace pacienta v databázi PROSOFT.

21



Oprava identifikace (rodného čísla nebo příjmení a jména) se provádí buď při zadávání požadavků, nebo v rámci oprav databáze. Poznámka: Každý záznam pořízený editorem u identifikace se trvale drží v databázi, ale nastavení PROSOFT neumožňuje jeho tisk. B. Oprava výsledkové části Opravou výsledkové části výsledkového listu se rozumí oprava (změna údajů) číselné nebo textové informace výsledkové části u těch výsledkových listů, které byly odeslány. Pod pojem opravy nepatří doplnění (rozšíření) textové informace k výsledkům. Postup pro změnu nálezu výsledkového listu, který již byl autorizován a vydán požadujícímu subjektu: 1.

V původním výsledkovém listu se přepíše kód pojišťovny číslem 999 a na místo chybného výsledku se napíše „chyba“.

2.

V tisku výsledků se pomocí funkce F10 – Komentáře k žádance při tisku výsledků - vloží text „Změna výsledku provedena dne DD.MM.RRRR. Původní hodnota stanovení (systém) (analyt) byla (číslo nebo text) (jednotka), opravená hodnota je (číslo nebo text) (jednotka). Změnu provedl (jméno) (podpis)“. Výsledkový list se vydá a kopie založí do C-E-05 Evidence opravených výsledkových zpráv.

3.

Správné výsledky (všechny, i ty, u nichž k chybě nedošlo) se vloží do nově vytvořené žádanky, vytisknou a vydají.

4.

Neshoda se zapíše do K-08 Knihy neshod a nápravných a preventivních opatření.

Změna výsledku se vždy telefonicky hlásí, a to i v případě, že protokol nebyl dosud odeslán, ale původní výsledek byl již telefonicky ohlášen. Následuje odeslání opraveného protokolu. Opravu výsledků schvaluje vždy vedoucí laboratoře nebo jeho zástupce nebo pověřený pracovník.

E-07 Interval od dodání vzorku k vydání výsledku Prostřednictvím laboratorního informačního systému laboratoř eviduje čas přijetí každého vzorku (odpovídá času uložení požadavku do databáze LISu) a čas tisku (jsou vytištěny na každém výsledkovém listu). Časová dostupnost vyšetření je definována doporučením ČSKB jako časový interval mezi převzetím biologického materiálu a zveřejněním výsledku. Laboratoř garantuje jeho dodržení pro 80 % dodaných vzorků, zbývajících 20 % je vyhrazeno pro situace, kdy se vzorek ředí, probíhá jiná analýza a start nové analýzy je nutné odložit apod. Dostupnost výsledků při indikaci statim se pohybuje v rozmezí 30 – 60 minut – podrobněji viz F-01 Abecední seznam vyšetření. Dostupnost rutinních vzorků je v den indikace, nejpozději do 24 hodin. Pokud je vzorek dodán k vyšetření v sobotu, neděli či ve svátek, jsou výsledky rutinních vyšetření dostupné v nejbližší následující pracovní den. Jestliže se analýzy neprovádějí denně (elektroforéza, RF, ASLO), je výsledek dostupný do týdne.

22



E-08 Konzultační činnost laboratoře Individuální konzultace jsou umožněny kontaktem s odbornými pracovníky: MUDr. Katarína Klosová, tel. 556 778 177, 728 373 241 RNDr. Eva Dvorská, tel. 556 778 174, 732 438 462 RNDr. Marcela Kučerová, tel. 556 778 174, 602 550 047 MUDr. Marek Wróbel, tel. 556 794 134 – pro hematologii Upozornění a komentáře k výsledkům mající vliv na posuzování výsledku jsou uvedeny v textové části každého výsledkového listu.

E-09 Způsob řešení stížností Laboratoř řeší stížnosti vnitrolaboratorní a externí z odesílajících pracovišť. Lze je podávat ústně, písemně, telefonicky nebo e-mailem. O těchto stížnostech se vedou záznamy v C-K-02 Kniha stížností, kam se zaznamenává číslo stížnosti, datum, popis stížnosti, stěžovatel, pracovník, který stížnost přijal, datum a způsob vyřízení stížnosti. Vedoucí pracovníci řeší stížnosti osobní i pracovní, stížnosti typu záměny vzorků, vydávání výsledků, odběry, které nesplňují předepsaná kritéria. V případě osobních stížností ze strany laboratorního personálu se řeší nápravná opatření individuálně a v případě závažného přestupku nebo hrubého porušení pracovní kázně se toto řeší dále s vedením nemocnice.

E-10 Vydávání potřeb laboratoří Lůžková oddělení a ambulance Městské nemocnice v Odrách a LDN si vyzvedávají v laboratoři mikrozkumavky Eppendorf s Na-heparinem a NaF pro diagnostiku diabetu mellitu, mikrozkumavky Eppendorf se systémovým roztokem pro monitorování glukózy na analyzátoru Super GLa a zkumavky pro odběr stolice na okultní krvácení. Ostatní odběrové potřeby si oddělení objednávají u dodavatelské firmy. Ambulantním pracovištím nespadajícím pod Městskou nemocnici vydává laboratoř veškerý odběrový materiál a žádanky zdarma. Odběrový materiál je vydáván jednou týdně v počtu odpovídajícím počtu odběrů dodaných do laboratoře v uplynulém týdnu, případně na vyžádání.

23



F-01 Abecední seznam vyšetření ABR (acidobazická rovnováha a krevní plyny) - krev Albumin - sérum Albumin (mikroalbuminurie - index albumin/kreatinin) - moč Albumin - výpotek ALP (alkalická fosfatáza) - sérum ALT (alaninaminotransferáza) - sérum AMS (alfa-amyláza) - sérum AMS (alfa-amyláza) - moč AMS (alfa-amyláza) - výpotek APTT - čas - plazma APTT - poměr - plazma ASLO (antistreptolyzin O) - sérum AST (aspartátaminotransferáza) - sérum aTg (protilátky proti tyreoglobulinu) - sérum aTPO (protilátky proti tyreoidální peroxidáze) - sérum Bilirubin celkový - sérum Bilirubin konjugovaný - sérum Bílkoviny celkové - sérum Bílkoviny celkové - výpotek CK (kreatinkináza) - sérum C-peptid - sérum CRP (C-reaktivní protein) - sérum hs-CRP (vysoce senzitivní CRP) - sérum, krev, plazma D-dimér - krev, plazma Diferenciál leukocytů mikroskopicky - krev Digoxin - sérum Draslík (K) - sérum Draslík (K) - plazma Draslík (K) - odpad močí za 24 h Elektroforéza bílkovin - sérum Feritin - sérum Fibrinogen - plazma Fosfor anorganický - sérum Fosfor anorganický - odpad močí za 24 h FPSA (volný prostatický specifický antigen) - sérum Fragilita kapilár FT3 (volný trijódtyronin) - sérum FT4 (volný tyroxin) - sérum Glomerulární filtrace dle CKD-EPI Glukóza - sérum Glukóza - plazma Glukóza - krev Glukóza - výpotek Glukózový toleranční test (oGTT) - plazma Glykovaný hemoglobin - krev GMT (gama-glutamyltransferáza) - sérum HCG (lidský choriogonadotropin) - sérum

24



Hořčík (Mg) - sérum Chloridy (Cl) - sérum Chloridy (Cl) - odpad močí za 24 h Cholesterol celkový - sérum Cholesterol celkový - výpotek Cholesterol HDL - sérum Cholesterol LDL - sérum Kreatinin - sérum Kreatininová clearance (glomerulární filtrace) - sérum + moč Krevní obraz - krev Krvácivost Kyselina močová - sérum Kyselina močová - odpad močí za 24 h Laktát - plazma LD (laktátdehydrogenáza) - sérum LD (laktátdehydrogenáza) - výpotek Moč chemicky + sediment Myoglobin - sérum Protrombinový čas (Quick) – poměr - plazma Protrombinový čas (Quick) – INR - plazma Okultní krvácení - stolice PSA (prostatický specifický antigen) - sérum Revmatoidní faktor - sérum Sediment močový kvantitativně (Hamburger) - odpad močí za 60 s Sodík (Na) - sérum Sodík (Na) - odpad močí za 24 h Teofylin - sérum Triglyceridy (TGC) - sérum Troponin I - sérum TSH (tyreotropin) - sérum Urea - sérum Urea - odpad močí za 24 h Vápník (Ca) - sérum Vápník (Ca) - odpad močí za 24 h Vitamin B12 - sérum Železo (Fe) - sérum

Upozornění: níže uváděné stability krevních vzorků se týkají odděleného séra nebo plazmy.

25



ABR (acidobazická rovnováha a krevní plyny) - krev Zkratka v LIS: abr Kód VZP R/S: 81585 Odběr: Nesrážlivá kapilární krev (heparin), Odběr krve na vyšetření acidobazické rovnováhy a krevních plynů – pokyn pro oddělení Nesrážlivá arteriální krev (heparin) Stabilita vzorku: 20 – 25 °C: 15 min, 4 – 8 °C: 30 – 45 min Dostupnost: 24 h denně Statim: 30 min Indikace: porucha vnitřního prostředí Interpretace:

viz Interpretace výsledků ABR – informace pro lékaře

parametr

pohlaví

referenční meze

pH

jednotka

7,36 - 7,44 - muži

4,6 - 6,0

kPa

- ženy

4,3 - 5,7

kPa

BE

-3 - +3

mmol/l

BB

46 - 52

mmol/l

HCO3 akt.

22 - 26

mmol/l

HCO3 stand.

22 - 26

mmol/l

pO2

10,0 - 13,3

kPa

O2 sat.

0,950 - 0,980

1

pCO2

Albumin - sérum Zkratka v LIS: Kód VZP R/S: Odběr: Pokyny k odběru: Stabilita vzorku: Dostupnost: Statim: Indikace:

Interpretace:

pohlaví

al 81329 Srážlivá žilní krev Zabránit hemolýze. Lipémie zkresluje výsledky. 20 - 25 °C: 7 dnů, 4 - 8 °C: 4 týdny 24 h denně 60 min monitorování pacientů s akutním jaterním onemocněním, podezření na jaterní cirhózu a monitorování průběhu, edematózní stavy, určení prognózy u starších hospitalizovaných pacientů, posouzení nutričního stavu ↓ těžké hepatopatie, proteinová malnutrice, akutní záněty, nádory, akutní stavy, polyklonální a monoklonální gamapatie, vnější ztráty, ztráty do třetího prostoru, sepse, šok, hyperhydratace, vrozená analbuminemie ↑ téměř vždy jde o pseudohyperalbuminémii (např. při dehydrataci) věk

referenční meze

jednotka

0 - 1 rok

27 - 33

g/l

1 - 15 let

30 - 43

g/l

15 - 99 let

32 - 45

g/l

Albumin (mikroalbuminurie - index albumin/kreatinin) - moč Zkratka v LIS: ma Kód VZP R/S: Odběr: Pokyny k odběru:

81675 Ranní moč První ranní moč odebraná před jakoukoliv fyzickou námahou.

26



Stabilita vzorku: Dostupnost:

20 - 25 °C: 24 h, 4 - 8 °C: 1 týden v pracovních dnech do 14 h

Poznámka: Indikace: Interpretace:

Průkazem mikroalbuminurie jsou 2 pozitivní hodnoty získané v rozmezí 3 - 6 měsíců. marker generalizované cévní hyperpermeability, zachycení počátku nebo rizika diabetické nefropatie ↑ počínající diabetická nefropatie, rozvoj hypertenze a kardiovaskulárního onemocnění

pohlaví

věk

referenční meze

jednotka

muži

15 - 99 let

0 - 2,5

g/mol kreatininu

ženy

15 - 99 let

0 – 3,5

g/mol kreatininu

Albumin - výpotek Zkratka v LIS: Kód VZP R/S: Odběr:

alv 81331 zkumavka bez přísad

Dostupnost: Indikace: Interpretace:

24 h denně viz Vyšetření výpotku – pokyn pro oddělení viz Vyšetření výpotku – pokyn pro oddělení

ALP (alkalická fosfatáza) - sérum Zkratka v LIS: Kód VZP R/S: Odběr: Pokyny k odběru: Stabilita vzorku: Dostupnost: Statim: Indikace: Interpretace:

alp 81421/81147 Srážlivá žilní krev Odebírat na lačno. 20 - 25 °C: 4 h, 4 - 8 °C: 3 dny 24 h denně 60 min posouzení hepatobiliárních a kostních onemocnění ↓ hypotyreóza, hypofosfatémie, anémie, nedostatek vitaminu B12 ↑ choroby jater a žlučových cest, choroby kostí, nedostatek vitamínu D, zhoubné novotvary. Fyziologické zvýšení u dětí, třetí trimestr těhotenství.

pohlaví

věk

referenční meze

jednotka

0 - 1 rok

1,4 - 8,0

µkat/l

1 - 10 let

1,12 - 6,2

µkat/l

10 - 15 let

1,35 - 7,5

µkat/l

15 - 99 let

0,66 - 2,2

µkat/l

ALT (alaninaminotransferáza) - sérum Zkratka v LIS: Kód VZP R/S: Odběr: Pokyny k odběru: Stabilita vzorku: Dostupnost: Statim: Indikace: Interpretace:

alt 81337/81111 Srážlivá žilní krev Vynechat svalovou námahu před odběrem. Zabránit hemolýze. 20 - 25 °C: 2 dny, 4 - 8 °C: 5 dnů 24 h denně 60 min posouzení jaterního poškození ↓ deficit vitaminu B6 ↑ akutní virová hepatitida, chronická hepatitida, alkohol-toxická hepatitida, toxické poškození jater, infekční mononukleóza, sepse, karcinom jater, městnání krve v játrech, cholangitida, biliární kolika, extrahepatální cholestáza, šok, Reyův syndrom, terapeutická aplikace hovězího nebo prasečího heparinu

27


pohlaví

AMS (alfa-amyláza) - sérum Zkratka v LIS: Kód VZP R/S:


věk

referenční meze

jednotka

0 - 6 týdnů

0,15 - 0,73

µkat/l

6 týdnů - 1 rok

0,15 - 0,85

µkat/l

1 - 15 let

0,12 - 0,61

µkat/l

15 - 99 let

0,15 - 0,80

µkat/l

ams 81481/81117

Odběr: Pokyny k odběru: Stabilita vzorku: Dostupnost: Statim: Indikace: Interpretace:

Srážlivá žilní krev Zabránit hemolýze. 20 - 25 °C: 7 dnů, 4 - 8 °C: 8 týdnů 24 h denně 60 min diferenciální diagnostika akutní nebo chronické pankreatitidy ↑ akutní pankreatitida, chronická obstrukční pankreatitida, úraz nebo operace pankreatu, ileus, přetlak ve žlučových cestách, parotitida, snížené vylučování při snížené glomerulární filtraci, makroamylázémie, ektopická produkce metastazujícími nádory

pohlaví

věk

referenční meze

jednotka

0 - 99 let

0,36 - 1,60

µkat/l

AMS (alfa-amyláza) - moč Zkratka v LIS: Kód VZP R/S: Odběr: Dostupnost: Statim:

amsu 81481/81117 zkumavka bez přísad 24 h denně 60 min

Indikace: Interpretace:

diagnostika chorob pankreatu, makroamylázémie ↓ makroamylázémie, renální insuficience ↑ pankreatitida, cholecystitida, jaterní choroby, parotitida, ileus

pohlaví

věk

referenční meze

jednotka

0 - 99 let

0 - 8,3

µkat/l

AMS (alfa-amyláza) - výpotek Zkratka v LIS:

amsv

Kód VZP R/S: Odběr: Dostupnost: Indikace: Interpretace:

81481/81117 zkumavka bez přísad 24 h denně viz Vyšetření výpotku – pokyn pro oddělení viz Vyšetření výpotku – pokyn pro oddělení

APTT - čas - plazma Zkratka v LIS: Kód VZP R/S: Odběr:

aptt 96621 Nesrážlivá žilní krev (citrát 1 : 10)

Stabilita: Dostupnost:

20 - 25 °C: 4 h, při kontrole léčby heparinem 2 h 24 h denně

28


Statim: Indikace: Interpretace:

pohlaví

APTT - poměr - plazma Zkratka v LIS: Kód VZP R/S: Odběr: Stabilita: Dostupnost: Statim: Indikace: Interpretace:

pohlaví

ASLO (antistreptolyzin O) - sérum Zkratka v LIS: Kód VZP R/S: Odběr: Stabilita: Dostupnost: Indikace: Interpretace:

pohlaví


60 min test vnitřní a společné cesty hemokoagulace při předoperačním vyšetření, poruchách hemostázy, heparinizaci, trombofilii ↑ vrozený nedostatek koagulačních faktorů, jaterní poruchy, inhibitory koagulace, léčba heparinem, antifosfolipidový syndrom, DIC věk

referenční meze

jednotka

0 - 99 let

29 - 40

s

apttr 96621 Nesrážlivá žilní krev (citrát 1 : 10) 20 - 25 °C: 4 h, při kontrole léčby heparinem 2 h 24 h denně 60 min test vnitřní a společné cesty hemokoagulace při předoperačním vyšetření, poruchách hemostázy, heparinizaci, trombofilii ↑ vrozený nedostatek koagulačních faktorů, jaterní poruchy, inhibitory koagulace, léčba heparinem, antifosfolipidový syndrom, DIC věk

referenční meze

jednotka

0 - 99 let

0,8 – 1,2

1

aslo 91503 Srážlivá žilní krev 20 - 25 °C: 1 den, 4 - 8 °C: 1 týden 1 x týdně diagnóza infekce Streptococcus pyogenes A, v kombinaci s CRP a revmatoidním faktorem k rozlišení revmatoidní horečky a revmatoidní artritidy ↑ streptokoková angína, spála, poststreptokokovou glomerulonefritida a revmatická horečka věk

referenční meze

jednotka

0 - 15 let

< 150

kIU/l

15 - 99 let

< 200

kIU/l

AST (aspartátaminotransferáza) - sérum Zkratka v LIS: ast Kód VZP R/S: 91357/81113 Odběr: Pokyny k odběru: Stabilita: Dostupnost: Statim: Indikace: Interpretace:

Srážlivá žilní krev Vynechat svalovou námahu před odběrem. Zabránit hemolýze. 20 - 25 °C: 3 dny, 4 - 8 °C: 1 týden 24 h denně 60 min choroby jater, léze myokardu, onemocnění kosterního svalstva, krevní choroby ↓ deficit vitaminu B6, urémie, odání některých léků (metronidazolu, trifluoperazinu) ↑ akutní virové hepatitidy, chronické hepatitidy, akutní alkoholové poškození jater, jaterní nekróza, jaterní cirhóza, karcinom jater a metastázy do jater, extrahepatální cholestáza, pankreatitida, hemolytické onemocnění, gangréna, pulmonární embolie, progresivní svalová dystrofie, infekční mononukleóza, AIM, sepse, zhmoždění svalů, šok, Reyův syndrom, požití alkoholu, aplikace některých léků (penicilin, salicyláty, opiáty)

29


pohlaví


věk

referenční meze

jednotka

0 - 6 týdnů

0,38 - 1,21

µkat/l

6 týdnů - 1 rok

0,28 - 0,97

µkat/l

1 - 15 let

0,20 - 0,63

µkat/l

15 - 99 let

0,29 - 0,80

µkat/l

aTg (protilátky proti tyreoglobulinu) - sérum Zkratka v LIS: atg Kód VZP R/S: 93231 Odběr: Srážlivá žilní krev Pokyny k odběru: Stabilita: Dostupnost:

Transport krve do laboratoře v den odběru. 20 - 25 °C: 8 h, 4 - 8 °C: 2 dny denně 1 - 5


diferenciální diagnostika a prognóza autoimunitních tyreoitid ↑ chronická Hashimotova thyreoitida, Basedowova choroba, primární myxedém, subakutní Quervainova tyreoitida, 10 – 15 % zdravé populace s rizikem přechodu do manifestní tyreoitidy

pohlaví

věk

referenční meze

jednotka

0 - 99 let

0 - 30

kIU/l

aTPO (protilátky proti tyreoidální peroxidáze) - sérum Zkratka v LIS: atp Kód VZP R/S: 93217 Odběr: Srážlivá žilní krev Pokyny k odběru: Transport krve do laboratoře v den odběru. Stabilita: 4 - 8 °C: 3 dny Dostupnost: denně 1 - 5 Indikace: diferenciální diagnostika a prognóza autoimunních tyreoitid Interpretace:

↑chronická Hashimotova tyreoitida, Basedowova Choroba, primární myxedém, 10 – 15 % zdravé populace s rizikem přechodu do manifestní tyreoitidy

pohlaví

věk

referenční meze

jednotka

0 - 99 let

0 - 10

kIU/l

Bilirubin celkový - sérum Zkratka v LIS: Kód VZP R/S: Odběr: Pokyny k odběru: Stabilita: Dostupnost: Statim: Indikace: Interpretace:

pohlaví

bi 81361/81121 Srážlivá žilní krev Zkumavku nevystavujte světlu (snížení hodnot)! Zabraňte hemolýze. 4 - 8 °C: 3 dny 24 h denně 60 min součást screeningového vyšetření, jaterní postižení, diferenciální diagnostika a léčba virových hepatitid, novorozenecká hyperbilirubinémie, Gilbertův syndrom ↑ hemolytické anémie, neefektivní erytropoéza, virové hepatitidy, autoimunitní hepatitida, etylické postižení jater, jaterní cirhóza, obstrukční ikterus, hepatocelulární karcinom, karcinom pankreatu, hepatotoxické léky věk

referenční meze

jednotka

1. den

0 - 38

µmol/l

30



2. den

0 - 85

µmol/l

4. den

0 - 171

µmol/l

21. den

0 - 29

µmol/l

6 týdnů - 1 rok

0 - 29

µmol/l

1 - 99 let

3,4 - 20,5

µmol/l

Bilirubin konjugovaný - sérum Zkratka v LIS: Kód VZP R/S: Odběr:

bik 81363/81123 Srážlivá žilní krev

Pokyny k odběru: Stabilita: Dostupnost: Indikace:

Zkumavku nevystavujte světlu (snížení hodnot)! Zabraňte hemolýze. 4 - 8 °C: 3 dny 24 h denně izolované zvýšení celkového bilirubinu, diferenciální diagnostika virových hepatitid

Interpretace:

↑ viz bilirubin celkový, konjugovaná hyperbilirubinémie

pohlaví

věk

referenční meze

jednotka

15 - 99 let

0 - 5,1

µmol/l

Bílkoviny celkové - sérum Zkratka v LIS: Kód VZP R/S: Odběr: Pokyny k odběru: Stabilita: Dostupnost: Statim: Indikace: Interpretace:

pohlaví

cb 81365 Srážlivá žilní krev Zabránit hemolýze a venostáze. 20 - 25 °C: 1 týden, 4 - 8 °C: 4 týdny 24 h denně 60 min edém, pyurie, krvácení, chronické choroby ledvin, chronické průjmy, chronické choroby jater, bolesti kostí, zvýšená náchylnost k infekcím. ↓ střevní onemocnění s chronickými průjmy, hepatopatie, malnutrice, kachexie, alkoholismus, analbuminemie, glomerulonefritida, nefrotický syndrom, kožní onemocnění, exsudativní enteropatie, ulcerózní kolitida, Crohnova choroba, vnější krvácení, zvýšení cirkulujícího objemu ↑ pseudohyperproteinémie, nedostatečný příjem tekutin, pocení, diabetes insipidus, chronická zánětlivá onemocnění, plazmocytom, myelom věk

referenční meze

jednotka

0 - 1 týden

44 - 76

g/l

1 týden - 2 roky

56 - 75

g/l

2 - 3 roky

58 - 78

g/l

3 - 15 let

60 - 80

g/l

15 - 99 let

62 - 85

g/l

Bílkoviny celkové - výpotek Zkratka v LIS: Kód VZP R/S: Odběr:

cbv 81365 zkumavka bez přísad

Dostupnost: Indikace: Interpretace:

24 h denně viz Vyšetření výpotku – pokyn pro oddělení viz Vyšetření výpotku – pokyn pro oddělení

31


CK (kreatinkináza) - sérum Zkratka v LIS: Kód VZP R/S: Odběr: Pokyny k odběru:


Stabilita:

ck 81495/81165 Srážlivá žilní krev Fyzická zátěž před odběrem nevhodná. Neodebírejte po chirurgických výkonech nebo opakovaných intramuskulárních injekcích. Zabraňte hemolýze. 20 - 25 °C: 2 dny, 4 - 8 °C: 1 týden

Dostupnost: Statim:

24 h denně 60 min


onemocnění kosterního svalstva ↓ nízká svalová hmota, metastatické procesy, pacienti na steroidech, alkoholické onemocnění jater, onemocnění pojivových tkání (normální aktivita proto nevylučuje přítomnost myozitidy!) ↑ zhmoždění svalstva včetně rhabdomyolýzy, pooperačně, epileptický záchvat, myozitidy, dermatomyozitidy, AMI, myokarditida, tachykardie, srdeční selhání, katetrizace a koronární angiografie, defekty chlopní, hypotyreóza, nádorová onemocnění věk

referenční meze

jednotka

0 - 6 týdnů

1,26 - 6,66

µkat/l

6 týdnů - 1 rok

0,17 - 2,44

µkat/l

1 - 15 let

0,20 - 2,27

µkat/l

muži

15 - 99 let

0,41 - 3,25

µkat/l

ženy

15 - 99 let

0,41 - 2,80

µkat/l

C-peptid - sérum Zkratka v LIS: Kód VZP R/S: Odběr: Pokyny k odběru:

c 93145 Srážlivá žilní krev Odběr na lačno a pak 1 h po standardní snídani. Ihned po odběru je třeba oddělit sérum.

pohlaví

Stabilita: Dostupnost: Indikace: Interpretace:

20 - 25 °C: 1 den, 4 - 8 °C: 4 týdny denně 1 - 5 podezření na DM I. typu, podezření na inzulinom, diferenciální diagnostika hypoglykémií ↓ DM závislý na inzulinu ↑ renální selhání, inzulinom, obezita, metabolický syndrom

pohlaví

věk

referenční meze

jednotka

0 - 99 let

300 - 1300

pmol/l

CRP (C-reaktivní protein) - sérum Zkratka v LIS: Kód VZP R/S: Odběr: Pokyny k odběru: Stabilita: Dostupnost: Statim: Indikace:

Interpretace:

crp 91153 Srážlivá žilní krev V případě monitorování antibiotické terapie opakujete odběr po 12 - 24 h. 20 - 25 °C: 1 den, 4 - 8 °C: 1 týden 24 h denně 45 min prokázání přítomnosti zánětlivého procesu, diagnostika a monitorování infekčního onemocnění, léčba revmatických onemocnění, diferenciální diagnostika gastrointestinálních symptomů ↑ bakteriální infekce (vzestup až do 300 mg/l), virové infekce (vzestup max. do 50 mg/l), infekční komplikace u pooperačních stavů, revmatické onemocnění, malignity

32


pohlaví


věk

referenční meze

jednotka

0 - 99 let

do 5,0

mg/l

hs-CRP (vysoce senzitivní CRP) - sérum, krev, plazma Zkratka v LIS: hs Kód VZP R/S: 91153 Odběr: Srážlivá žilní krev Nesrážlivá žilní krev (EDTA) Pokyny k odběru: Při hodnocení kardiovaskulárního rizika nutno vyloučit akutní i chronický zánět, u akutního zánětu odběr odložit o 2 - 3 týdny, u AKS o 1 měsíc. Vzhledem k výraznému intraindividuálnímu rozptylu není jedno stanovení směrodatné. Hodnoty vyšší než 3,0 mg/l znamenají vysoké kardiovaskulární riziko. Stabilita: 20 - 25 °C: 4 h Dostupnost: 24 h denně

Interpretace:

předpověď rizika AMI u nízkorizikových skupin, předpověď časné aterosklerózy a endotelové dysfunkce, podezření na bakteriální infekci novorozenců ↑ zvýšené riziko komplikací aterosklerózy

pohlaví

věk

referenční meze

jednotka

0 - 4 týdny

do 0,5

mg/l

4 týdny - 99 let

do 1,0

mg/l

Indikace:

D-dimér - krev, plazma Zkratka v LIS: Kód VZP R/S: Odběr: Pokyny k odběru: Stabilita: Dostupnost:

d 96847 Nesrážlivá žilní krev (citrát 1 : 10) Při odběru je nutné zachovat správný poměr krve a antikoagulační přísady. 20 - 25 °C: 4 h 24 h denně

Statim: Poznámka: Indikace: Interpretace:

60 min Při uvedeném cut-off má vyšetření 100% diagnostickou senzitivitu. vyloučení hluboké žilní trombózyl a plicní embolie ↑ hluboká žilní trombóza, plicní embolie, DIC, jaterní cirhóza, malignity

pohlaví

věk

referenční meze

jednotka

0 - 99 let

do 0,57

mg/l FEU

Diferenciál leukocytů mikroskopicky - krev Zkratka v LIS: Kód VZP R/S: Odběr: Stabilita: Dostupnost: Indikace:

dif 96315, 96711, 96713 Nesrážlivá žilní krev (EDTA) 20 - 25 °C: 5 h. Stabilita nátěru je 24 h. denně 1 - 5 základní laboratorní vyšetření, preventivní prohlídky, předoperační vyšetření, infekce a záněty, choroby krve

Interpretace: buňka

↓

↑

blast

myeloproliferativní, lymfoproliferativní onemocnění

promyelocyt

myeloproliferativní onemocnění

33


myeloproliferativní onemocnění, onkologická léčba myeloproliferativní onemocnění, onkologická léčba, akutní infekce

myelocyt metamyelocyt neutrofilní tyč neutrofilní segment

lymfocyt


některé bakteriální infekce, hematologické choroby, cytostatika, některá antibiotika, ionizační záření Hodgkinova choroba, kortikoterapie, chemoterapie, ionizační záření

infekce, hematoonkologické choroby, nekrózy, otravy, popáleniny Infekce, hematoonkologické choroby, nekrózy, otravy, popáleniny lymfatické leukémie, některé prudké infekce, chronické infekce

monocyt

kortikoterapie, aplastická anémie

eozinofil bazofil

těžké infekce, kortikoterapie

buňka

věk

alergie, astma, parazitární a kožní chronická myeloidní leukémie, polycytemia vera, neštovice, spalničky, systémová mastocytóza, ulcerózní kolitida referenční meze jednotka

blast promyelocyt

0 - 99 let 0 - 99 let

0 0

početní podíl početní podíl

myelocyt metamyelocyt

0 - 99 let 0 - 99 let

0 0


neutrofilní tyč

0 - 7 dní 7 dní - 6 měsíců 6 měsíců - 16 let 16 - 99 let

0,03 - 0,10 0 - 0,04 0 - 0,03 0 - 0,02

početní podíl početní podíl početní podíl početní podíl

neutrofilní segment

0 - 7 dní 7 dní - 4 roky 4 - 6 let

0,32 - 0,69 0,22 - 0,34 0,32 - 0,46

početní podíl početní podíl početní podíl

6 - 12 let 12 - 16 let 16 - 99 let

0,40 - 0,56 0,45 - 0,58 0,48 - 0,70


lymfocyt

0 - 7 dní 7 dní - 1 rok 1 - 4 roky 4 - 6 let 6 - 12 let 12 - 16 let 16 - 99 let

0,24 - 0,47 0,50 - 0,72 0,42 - 0,57 0,37 - 0,48 0,30 - 0,44 0,27 - 0,41 0,23 - 0,45

početní podíl početní podíl početní podíl početní podíl početní podíl početní podíl početní podíl

monocyt

0 - 6 týdnů 6 týdnů - 10 let 10 - 99 let

0,01 - 0,13 0,01 - 0,09 0,03 - 0,08


eozinofil

0 - 10 let 10 - 99 let

0,01 - 0,05 0,01 - 0,04


bazofil

0 - 99 let

0 - 0,01

početní podíl

Digoxin - sérum Zkratka v LIS:

chronické bakteriální infekce, Hodgkinova choroba, myelomonocytární leukémie, CML, revmatoidní artritida, Crohnova nemoc, ulcerózní kolitida

di

34



Kód VZP R/S: Odběr:

99143 Srážlivá žilní krev

Pokyny k odběru: Stabilita: Dostupnost: Statim: Poznámka:

Zabraňte hemolýze. 20 - 25 °C: 1 den, 4 - 8 °C: 1 týden 24 h denně 60 min Odběr nejméně 6, lépe 8 - 24 h po aplikaci. Steady state je dosažen nejdříve 5 dnů po zahájení aplikace. terapeutické monitorování léků – po zahájení terapie, periodicky, po změně dávkování, interakce s jinými léky, suspektní intoxikace nebo nedostatečné dávkování, zhoršení funkce ledvin, městnaví srdeční selhání, vysazení léku zvýšená koncentrace způsobena nejčastěji sníženou funkcí ledvin nebo interakcí s dalšími léčivy; hypokalémie, hyperkalcémie a acidobazické poruchy mohou měnit farmakologický efekt dioxinu, aniž by ovlivnily hladinu

Indikace:

Interpretace:

pohlaví

Draslík (K) - sérum Zkratka v LIS: Kód VZP R/S:

věk

terapeutická dávka

jednotka

0 - 99 let

1,2 - 2,6

mmol/l

k 81393/81145

Odběr: Pokyny k odběru: Stabilita: Dostupnost: Statim: Indikace:

Srážlivá žilní krev Zabraňte hemolýze, značné ovlivnění výsledku. 20 - 25 °C: 8 h, 4 - 8 °C: 2 týdny 24 h denně 60 min poruchy acidobazického a minerálního metabolismu, monitorování pacientů na JIP, hypertenze, srdeční arytmie, srdeční selhání, aplikace diuretik, poruchy ledvin, zvracení, průjmy, parenterální výživa

Interpretace:

↓ nedostatečný příjem, nadměrné ztráty draslíku zažívacím traktem nebo ledvinami, primární hyperaldosteronismus, nádory s produkcí ACTH ↑ zvýšený příjem draslíku exo- i endogenní (krvácení z GIT), snížení renálního vylučování, přesun z buněk do ECT

pohlaví

věk

referenční meze

jednotka

0 - 28 dní

3,7 - 5,9

mmol/l

28 dní - 1 rok

4,1 - 5,3

mmol/l

1 rok - 15 let 15 - 99 let

3,4 - 4,7 3,6 - 5,4

mmol/l mmol/l

Draslík (K) - plazma Zkratka v LIS: Kód VZP R/S: Odběr: Pokyny k odběru: Stabilita: Dostupnost: Statim: Indikace:

kp 81393/81145 Nesrážlivá žilní krev (heparin+ fluorid) Zabraňte hemolýze, značné ovlivnění výsledku. 20 - 25 °C: 8 h, 4 - 8 °C: 2 týdny 24 h denně 60 min poruchy acidobazického a minerálního metabolismu, monitorování pacientů na JIP, hypertenze, srdeční arytmie, srdeční selhání, aplikace diuretik, poruchy ledvin, zvracení, průjmy, parenterální výživa

35



Interpretace:

↓ nedostatečný příjem, nadměrné ztráty draslíku zažívacím traktem nebo ledvinami, primární hyperaldosteronismus, nádory s produkcí ACTH ↑ zvýšený příjem draslíku exo- i endogenní (krvácení z GIT), snížení renálního vylučování, přesun z buněk do ECT

pohlaví

věk

referenční meze

jednotka

0 - 28 dní

3,7 - 5,9

mmol/l

28 dní - 1 rok

4,1 - 5,3

mmol/l

1 rok - 15 let

3,4 - 4,7

mmol/l

15 - 99 let

3,6 - 5,4

mmol/l

Draslík (K) - odpad močí za 24 h Zkratka v LIS: Kód VZP R/S: Odběr: Pokyny k odběru: Stabilita: Dostupnost: Indikace: Interpretace:

pohlaví

Elektroforéza bílkovin - sérum Zkratka v LIS: Kód VZP R/S: Odběr: Stabilita: Dostupnost: Indikace:

duk 81393 Sběr moče, viz Sběr moče - návod pro pacienty Bez konzervačních látek. Během sběru uchovávat při 4 - 8 °C. 4 - 8 °C: 24 h denně 1 - 5 sledování bilance minerálních látek, renální poruchy, léčba diuretiky, poruchy exkrece aldosteronu ↓ ztráty v GIT, ureterosigmoideostomie ↑ chronické pyelonefritidy, chronická glomerulonefritida, hyperaldosteonismus, Bartterův syndrom, renální tubulární acidóza, léčba diuretiky, polyurie

věk

referenční meze

jednotka

0 - 6 týdnů

0 - 25

mmol/d

6 týdnů - 1 rok

15 - 40

mmol/d

1 - 15 let

20 - 60 let

mmol/d

15 - 99 let

40 - 120

mmol/d

elp 81397 Srážlivá žilní krev 20 - 25 °C: 8 h, 4 - 8 °C: 1 týden 1 x týdně podezření na monoklonální gamapatii, monitorování její léčby, diagnostika akutních a chronických infekcí

Interpretace: alb ↓

alfa1 ↑

↓

alfa2 ↑

beta

↑

gama

↑ ↑

↓

↑

↑

↓

↑

↑

↑ ↑

↑, n, ↓

typ onemocnění akutní zánětlivé onemocnění - časná fáze (akutní fáze infekčních chorob, akutní tkáňová nekróza, chirurgický výkon) akutní zánětlivé onemocnění ve střední a pozdní fázi (pneumonie, bronchitida, pyelonefritida, meningitida), sepse chronický zánět (rekonvalescence púo infekčních chorobách, chronická perzistující hepatitida, infekční mononukleóza, tbc plic, cholecystitida, absces, revmatoidní artritida, kolagenózy) chronický aktivní zánět (chronická revmatoidní artritida, aktivní systémový lupus erythematodes, chronická aktivní hepatitida, chronická endokarditida) maligní tumory (všechny maligní tumory způsobují dříve či později zmnožení alfaglobulinů, někdy též betaglobulinů, v pozdějších stadiích gamaglobulinů, ale u tumorů postihujících imunitní systém jsou gamaglobuliny sníženy)

36


↓↓

n, ↓

n, ↓

↓↓ n, ↓

↓ (M)

↑↑ (M)

↑↑ (M)

↑ ↑

↑

široký splývá s beta ↓ M ↓↓

↓

↑ ↓ nebo chybí 2×


jaterní cirhóza, chronická aktivní hepatitida, nekrotizující akutní hepatitida, lupoidní hepatitida nefrotický syndrom (nefropatie s proteinurií více než 3 g/l) monoklonální gamapatie (mnohočetný myelom, Waldenströmova makroglobulinémie, MGUS) hypogamaglobulinémie (primární nebo sekundární deficit tvorby protilátek) těhotenství podávání estrogenů anémie z nedostatku železa deficit alfa1-antitrypsinu bisalbuminémie

Vysvětlivky: n - normální M - paraprotein

frakce

věk

referenční meze

jednotka

albumin

0 - 99 let

35 - 48

g/l

0,560 – 0,660

1

1-3

g/l

0,016 – 0,030

1

5 - 10

g/l

0,008 – 0,012

1

4-8

g/l

0,007 – 0,010

1

2–5 0,003 – 0,006 6 - 15 0,010 – 0,018

g/l 1 g/l 1

alfa-1-globulin alfa-2-globulin beta-1-globulin

0 - 99 let 0 - 99 let 0 - 99 let

beta-2-globulin

0 - 99 let

gama-globulin

0 - 99 let

Feritin - sérum Zkratka v LIS: Kód VZP R/S: Odběr: Stabilita: Dostupnost: Indikace: Interpretace:

fe 81641 Srážlivá žilní krev 2 - 8 °C: 1 den, -20 °C: 60 dní denně 1 - 5 diferenciální diagnostika anémií, vyšetření metabolismu železa ↓ anémie z nedostatku železa, krvácení do GIT, menstruální ztráty, resorpce Fe, B12 a folátu) ↑ reakce akutní fáze, poškození jater, některé anémie (sideroblastická, hemolytická), alkoholismus

pohlaví

Věk

referenční meze

jednotka

muži

0 - 99 let

28 - 397

ug/l

ženy

0 - 99 let

6 - 159

ug/l

Fibrinogen - plazma Zkratka v LIS: Kód VZP R/S: Odběr: Pokyny k odběru:

fi 96325 Nesrážlivá žilní krev (citrát 1 : 10) Je nutné zachovat správný poměr krve a antikoagulační přísady.


20 - 25 °C: 8 h, 4 - 8 °C: 1 týden 24 h denně

37



Statim: Indikace:

60 min předoperační vyšetření, anomálie fibrinogenu, hluboká žilní trombóza

Interpretace:

↑ stav po operaci, záněty, malignity, gravidita ↓ vrozené poruchy, hepatopatie, DIC, primární hyperfibrinolýza, falešné snížení u léčby dabigatranem

pohlaví

věk

referenční meze

jednotka

0 - 99 let

2-4

g/l

Fosfor anorganický - sérum Zkratka v LIS: Kód VZP R/S: Odběr: Pokyny k odběru: Stabilita: Dostupnost: Indikace: Interpretace:

pohlaví

p 81427/81149 Srážlivá žilní krev Vzhledem k dennímu rytmu odebírejte pouze ráno, jinak vyznačte čas odběru. 20 - 25 °C: 4 dny, 4 - 8 °C: 1 týden 24 h denně poruchy metabolismu fosfátů, podezření na postižení skeletu, diferenciální diagnostika urolitiázy ↓ hypovitaminóza D, hypeparathyreoidismus, hyperinsulinismus (inzulin zvyšuje ukládání fosfátů do buněk), bakteriální sepse, akutní otrava alkoholem, parenterální výživa ↑ hypervitaminóza D, hypoparathyreoidismus, chronické poškození ledvin, diabetická ketoacidóza, fyziologická hyperfosfatémie v době růstu kostí u dětí věk 0 - 1 rok

referenční meze 1,29 - 2,26

jednotka mmol/l

1 - 15 let

1,16 - 1,9

mmol/l

15 - 99 let

0,65 - 1,61

mmol/l

Fosfor anorganický - odpad močí za 24 h Zkratka v LIS: dup Kód VZP R/S: 81427/81149 Odběr: Pokyny k odběru: Stabilita: Dostupnost: Indikace:

Sběr moče, viz Sběr moče - návod pro pacienty Bez konzervačních látek. Během sběru uchovávat při 4 - 8 °C. 20 - 25 °C: 2 dny, 4 - 8 °C: 3 dny denně 1 - 5 poruchy metabolismu fosfátů, parenterální výživa, diferenciální diagnostika renálních chorob

Interpretace:

↓ hypoparatyreóza, intoxikace vitaminem D ↑ porucha tubulární resorpce, nedostatek vitaminu D, deficit K, Mg, hyperparatyreóza, urolitiáza, hyperfosfatémie, hypotyreóza, Fanconiho syndrom

pohlaví

věk

referenční meze

jednotka

6 týdnů - 1 rok

2,1 - 10,4

mmol/d

15 - 99 let

16 - 64

mmol/d

FPSA (volný prostatický specifický antigen) - sérum Zkratka v LIS: Fps Kód VZP R/S: 81227 Odběr: Srážlivá žilní krev Pokyny k odběru:

Odběr nejméně 48 h po každém vyšetření per rectum, masáži prostaty a nejdříve 2 týdny po biopsii prostaty. Výsledek zvyšuje jízda na kole nebo na koni, katetrizace, tělesná zátěž.

38




2 - 8 °C: 1 den, -20 °C: 60 dní denně 1 - 5


rozlišení karcinomu prostaty od benigních stavů samotné hodnoty fPSA nejsou v rozhodování o léčbě pacienta efektivní a neměly by být používány, rozhodující je poměr fPSA/PSA – viz níže.

pohlaví

věk

referenční meze

jednotka

muži

0 - 99 let

0,05 - 0,25

ug/l

PSA

fPSA/PSA

jednotka

hodnocení

2 - 4 g/l

> 10

%

Benigní

< 10

%

nutná biopsie

> 25

%

benigní

< 25

%

nutná biopsie

4 - 10 g/l Fragilita kapilár Zkratka v LIS: Kód VZP R/S: Dostupnost: Poznámka: Indikace:

fr 9129 denně 1 - 5 Provedení v hematologické laboratoři. hemoragické projevy na kůži - orientační vyšetření funkce cévní stěny při hemokoagulaci

Interpretace:

↑ koagulopatie vrozené i získané, DIC, trombocytopatie

pohlaví

věk

referenční meze

jednotka

0 - 99 let

< 10

počet petechií

FT3 (volný trijodthyronin) – sérum Zkratka v LIS: Kód VZP R/S: Odběr:

ft3 93245 Srážlivá žilní krev

Stabilita: Dostupnost: Indikace: Interpretace:

2 - 8 °C: 1 den, -20 °C: 60 dní denně 1 - 5 T3 tyreotoxikóza, substituční nebo supresivní terapie užívající T3 ↓ primární a sekundární hypotyreóza, syndrom nízkého T3 u netyreoidálních onemocnění ↑ primární hypertyreóza, tyreotoxikóza, tyreotoxikóza při podávání amiodaronu, subakutní tyreoiditida v incipientní fázi, Hashimotova tyreoiditida v incipientní fázi, sekundární hypertyreóza – nejčastěji adenom hypofýzy, syndrom rezistence na tyreoidální hormony, centrální tyreoidální porucha, netyreoidální onemocnění

pohlaví

věk

FT4 (volný tyroxin) - sérum Zkratka v LIS: Kód VZP R/S: Odběr: Stabilita: Dostupnost: Poznámka: Indikace:

referenční meze

jednotka

3,34 – 5,14

pmol/l

ft4 93189 Srážlivá žilní krev 2 - 8 °C: 1 den, -20 °C: 60 dní denně 1 - 5 vždy vyšetřovat současně s TSH diagnostika poruch štítné žlázy, vyloučení poruch zpětné vazby mezi hypotalamem, hypofýzou a štítnou žlázou, poruchy fertility, screeningové vyšetření v graviditě

39



Interpretace:

↓ sekundární nebo primární hypotyreóza ↑ manifestní primární hypertyreóza, léčba tyroxinem, adenom hypofýzy produkující TSH, rezistence na tyreoidální hormony

pohlaví

věk

referenční meze

jednotka

0 - 1 měsíc

8 - 25

pmol/l

1 měsíc - 1 rok

11 - 24

pmol/l

1 - 5 let

13 - 22

pmol/l

5 - 99 let

11 - 20

pmol/l

Glomerulární filtrace dle CKD-EPI Zkratka v LIS: Kód VZP R/S: Odběr: Stabilita: Dostupnost: Poznámka:

Indikace:

Interpretace:

pohlaví

Glukóza - sérum Zkratka v LIS:

gf 81499 Srážlivá žilní krev 20 - 25 °C: 13 dny, 4 - 8 °C: 1 týden 24 h Glomerulární filtraci vypočítanou dle CKD-EPI ze sérového kreatininu nelze používat u osob do 18 let, těhotných, nestabilizovaných pacientů a pacientů pacientů s úbytkem svalové hmoty. screeningové vyšetření, diferenciální diagnostika akutních a chronických onemocnění ledvin a monitorování jejich léčby, hypertenze, léčba hemodialýzou, metabolická onemocnění (DM, hyperurikémie), sepse, trauma, šok stadium popis rozmezí jednotka G1

normální nebo vysoká

>=1,5

ml/s/1,73m2

G2

mírně snížená

1 – 1,49

ml/s/1,73m2

G3 a

mírně až středně snížená

0,75 – 0,99

ml/s/1,73m2

G3 b

středně až těžce snížená

0,5 – 0,74

ml/s/1,73m2

G4

těžce snížená

0,25 – 0,49

ml/s/1,73m2

G5

selhání ledvin

< 0,25

ml/s/1,73m2

věk

referenční meze

jednotka

18 - 99 let

1,5 - 2,0

ml/s/1,73m2

g

Kód VZP R/S: Odběr: Pokyny k odběru:

81155/81439 Srážlivá žilní krev Stanovení v séru bez antiglykolytické přísady má značná omezení daná sníženou stabilitou vzorku.

Stabilita: Dostupnost: Statim: Poznámka:

20 - 25 °C: 24 h, 4 - 8 °C: 7 dnů 24 h denně 30 min Bez oddělení séra od krevních elementů hladina glukózy klesá o 0,3 - 0,6 mmol/lh. Vhodnější je odběr do heparinu, EDTA nebo oxalátu s fluoridem).


screeningové vyšetření, monitorování léčby DM, podezření na hypo- nebo hyperglykémii ↓ tumor pankreatu, hepatopatie, hypotyreóza, intolerance fruktózy, hladová hypoglykémie, malabsorpce u celiakie ↑ DM, onemocnění nadledvin nebo hypofýzy, hypertyreóza, onemocnění pankreatu, popáleniny, onemocnění CNS, hemodialýza, šokové stavy

40


pohlaví

Glukóza - plazma Zkratka v LIS: Kód VZP R/S: Odběr: Pokyny k odběru: Stabilita: Dostupnost: Statim: Poznámka:


věk

referenční meze

jednotka

0 - 1 den

2,22 – 3,33

mmol/l

1 den - 4 týdny

2,78 – 4,44

mmol/l

4 týdny - 15 let

3,33 – 5,55

mmol/l

15 - 60 let

3,88 – 5,59

mmol/l

60 - 70 let

4,44 – 5,59

mmol/l

70 - 99 let

4,61 – 5,59

mmol/l

g 81155/81439 Nesrážlivá žilní krev (EDTA + fluorid, oxalát + fluorid) Nesrážlivá žilní krev (heparin+ fluorid) Odběr bez antiglykolytické přísady (fluoridu) je nevhodný, protože bez ní lze pokles koncentrace glukózy v plné krvi zaznamenat ji 10 min po odběru. 20 - 25 °C: 24 h, 4 - 8 °C: 7 dnů 24 h denně 30 min Žilní plazma je doporučena pro diagnostiku DM (glukóza nalačno, oGTT).

Indikace: diagnostika DM Interpretace: viz Glukóza – sérum Referenční meze viz Glukóza – sérum. Diagnostika gestačního DM Gestační DM je diagnostikován, je-li glukóza na lačno 2× po sobě (nikoliv týž den) v intervalu 5,1 – 6,9 mmol/l. V případě jednoho pozitivního a jednoho negativního výsledku je indikován tříbodový oGTT po zátěži 75 g glukózy. Ve 24. – 28. týdnu gravidity se u všech těhotných, které byly na začátku těhotenství negativní, provádí tříbodový oGTT.

Glukóza - krev Zkratka v LIS: Kód VZP R/S: Odběr:

Dostupnost:

g 81155/81439 Nesrážlivá kapilární krev (heparin), viz Odběr kapilární krve na vyšetření glykémie – pokyn pro oddělení Kapilární krev odebraná do systémového roztoku stabilní 12 h při 20 - 25 °C a 5 dní při 4 8 °C. Kapilární krev odebraná do mikrozkumavky s heparinem a NaF stabilní 24 h při 4 - 8 °C. 24 h denně

Statim: Poznámka: Indikace:

30 min Toto stanovení je vhodné pro monitorování, nikoliv pro diagnostiku DM. monitorování DM

Stabilita:

Interpretace: viz Glukóza – sérum Referenční meze přibližně odpovídají hodnotám pro plazmu. Koncentrace glukózy v plné krvi je asi o 10 % nižší než v plazmě, koncentrace glukózy nalačno v kapilární krvi je asi o 5 % vyšší než v krvi venózní.

Glukóza - výpotek Zkratka v LIS: Kód VZP R/S: Odběr: Dostupnost:

gv 81155/81439 zkumavka bez přísad 24 h denně


viz Vyšetření výpotku – pokyn pro oddělení viz Vyšetření výpotku – pokyn pro oddělení

41



Glukózový toleranční test (oGTT) - plazma Zkratka v LIS: ogtt Kód VZP R/S: 2×, resp. 3× 81155/81439 Odběr: Nesrážlivá žilní krev (EDTA + fluorid, oxalát + fluorid), Nesrážlivá žilní krev (heparin+ fluorid) Stabilita: Dostupnost: Poznámka:

20 - 25 °C: 24 h, 4 - 8 °C: 7 dnů denně 1 – 5 Kapilární nebo žilní srážlivá krev není vhodná.

Indikace:

porušená tolerance glukózy, těhotenství

Interpretace:

glukóza po 120 min

hodnocení

< 7,8 mmol/l

vyloučení DM

7,8 - 11,1 mmol/l

porušená tolerance

>= 11,1 mmol/l

potvrzení DM

Hodnocení oGTT u těhotných

. Glykovaný hemoglobin – krev Zkratka v LIS: Kód VZP R/S: Odběr: Stabilita: Dostupnost:

Odběr

Fyziologické hodnoty

Na lačno

< 5,1 mmol/l

1 h po zátěži

< 10,0 mmol/l

2 h po zátěži

< 8,5 mmol/l

Pro diagnózu GDM musí být aspoň jedna ze tří hodnot testu patologická.

hba 81449 Nesrážlivá žilní krev (EDTA) 20 - 25 °C: 1 den, 4 - 8 °C: 2 týdny denně 1 - 5


kontrola léčby DM ↓ bez klinického významu, při snížené životnosti erytrocytů ↑ nekompenzovaný DM, sideropenické anémie, talasémie

Pohlaví

věk

referenční meze

jednotka

0 - 99 let

20 - 42

mmol/mol

kompenzace DM

meze

jednotka

kompenzovaný diabetes

43 - 53

mmol/mol

dekompenzovaný diabetes

> 53

mmol/mol

diagnostika diabetu

meze

jednotka

diabetes nepřítomen

< 38

mmol/mol

hraniční hodnoty

38 – 48

mmol/mol

diagnóza doabetu

> 48

mmol/mol

GMT (gama-glutamyltransferáza) - sérum Zkratka v LIS: gmt Kód VZP R/S: 81435/81153 Odběr: Srážlivá žilní krev Pokyny k odběru: Stabilita: Dostupnost:

Odběr na lačno s minimální dobou lačnění 8 h. Zabraňte hemolýze. 20 - 25 °C: 3 dny, 4 - 8 °C: 1 týden 24 h denně

42



pohlaví


60 min základní screeningové vyšetření, diferenciální diagnostika hepatobiliárních chorob, monitorování léčby jaterních chorob, nespecifické monitorování chronických alkoholiků ↑ hepatitida, cirhóza jater, tumory jater, tumory hlavy pankreatu, akutní pankreatitida, etylismus, abúzus léků věk

referenční meze

jednotka

0 - 6 týdnů

0,37 - 3,00

ukat/l

6 týdnů - 1 rok

0,10 - 1,04

ukat/l

1 - 15 let

0,10 - 0,39

ukat/l

muži

15 - 99 let

0,14 - 1,02

ukat/l

ženy

15 - 99 let

0,14 - 0,68

ukat/l

HCG (lidský choriogonadotropin) - sérum Zkratka v LIS: hc Kód VZP R/S: 93159 Odběr: Srážlivá žilní krev Stabilita: 2 - 8 °C: 1 den, -20 °C: 60 dní Dostupnost: denně 1 - 5 Indikace: sledování suspektní gravidity, součást prenatálního screeningu vrozených vývojových vad ve druhém trimestru, nádorový marker Interpretace: ↑ choriokarcinom, nádory testes, extragonádové tumory u mužů, hydatiformní mola, benigní onemocnění (myomy, ovariální cysty), fyziologicky během těhotenství pohlaví

referenční meze

jednotka

< 0,5

IU/l

netěhotné

< 0,5

IU/l

4 - 7 týdnů

612 - 187 000

IU/l

8 - 11 týdnů

17 700 - 315 000

IU/l

12 - 20 týdnů

5 400 - 169 000

IU/l

21 - 40 týdnů

3 440 - 69 700

IU/l

gravidita

muži ženy

Hořčík (Mg) - sérum Zkratka v LIS: Kód VZP R/S: Odběr: Pokyny k odběru: Stabilita: Dostupnost: Indikace: Interpretace:

pohlaví

mg 81465 Srážlivá žilní krev Zabraňte hemolýze. 20 - 25 °C: 1 týden, 4 - 8 °C: 1 týden 24 h denně podezření na hypomagnezémii, poruchy neuromuskulární dráždivosti, dlouhodobá parenterální výživa, léčba diuretiky a neurotoxickými léky, podezření na preeklampsii ↓ snížený příjem, ztráty GIT, renální ztráty, endokrinologické poruchy, familiární hypomagnezémie ↑ akutní a chronické selhání ledvin, nedostatečnost nadledvin, podávání magnezia, preeklampsie, eklampsie, Addisonova choroba věk

referenční meze

jednotka

0 - 6 týdnů

0,75 - 1,15

mmol/l

6 týdnů - 1 rok

0,66 - 0,95

mmol/l

1 - 15 let

0,78 - 0,99

mmol/l

15 - 99 let

0,65 - 1,05

mmol/l

43



Chloridy (Cl) - sérum Zkratka v LIS: Kód VZP R/S: Odběr: Stabilita: Poznámka k stabilitě: Dostupnost: Statim: Indikace: Interpretace:

cl 81469/81157 Srážlivá žilní krev 20 - 25 °C: 8 h, 4 - 8 °C: 2 týdny Při skladování je nutno zabránit odpařování vzorku. 24 h denně 60 min poruchy ABR, vodního hospodářství, poruchy bilance Na a K, pacienti na JIP ↓ nedostatečný příjem, ztráty při průjmech, zvracení, pocení, polyurii, užívání diuretik, renální insuficienci, krvácení, DM, Addisonově chorobě, hyperaldosteronismu, tumorech produkujících ACTH, Cushingově syndromu; chronická hyperkapnie

pohlaví

věk

referenční meze

jednotka

0 - 6 týdnů

96 - 116

mmol/l

6 týdnů - 1 rok

95 - 115

mmol/l

1 - 99 let

95 - 110

mmol/l

Chloridy (Cl) - odpad močí za 24 h Zkratka v LIS: Kód VZP R/S: Odběr: Pokyny k odběru: Stabilita: Dostupnost: Indikace: Interpretace:

ducl 81469

pohlaví

věk

referenční meze

jednotka

0 - 6 týdnů

0,3 - 1,4

mmol/d

6 týdnů - 1 rok

2,8 - 10,0

mmol/d

1 - 7 let

22 - 73

mmol/d

7 - 15 let

51 - 131

mmol/d

15 - 99 let

110 - 270

mmol/d

Cholesterol celkový - sérum Zkratka v LIS: Kód VZP R/S: Odběr: Pokyny k odběru: Stabilita: Dostupnost: Indikace: Interpretace:

Sběr moče, viz Sběr moče - návod pro pacienty Bez konzervačních látek. Během sběru uchovávat při 4 - 8 °C. 20 - 25 °C: 1 týden, 4 - 8 °C: 2 týdny denně 1 - 5 poruchy vodního a minerálního metabolismu a ABR, Bartterův syndrom ↓ dehydratace, léčba diuretiky, pseudo.Bartterův syndrom, po odstranění kompenzované hyperkapnie, Addisonova choroba, městnavé srdeční selhání ↑ infuze, těžší hypokalémie, nadbytek mineralokortikoidů, Bartterův syndrom

ch 81471 Srážlivá žilní krev Vhodná doba lačnění 12 h. Vzhledem k významnému intraindividuálnímu rozptylu jedno stanovení není směrodatné. 20 - 25 °C: 1 den, 4 - 8 °C: 1 týden 24 h denně stanovení kardiovaskulárního rizika, monitorování léčby hypolipidemiky ↓ malnutrice, malabsorpce, chronické jaterní postižení, hypertyreóza, malignity, geneticky podmíněná dislipoproteinémie, nepřiměřená léčba hypolipidemiky ↑ primární nebo sekundární porucha metabolismu lipoproteinů, fyziologicky v graviditě

44


pohlaví


věk

referenční meze

jednotka

0 - 6 týdnů

1,3 - 4,3

mmol/l

6 týdnů - 1 rok

2,6 - 4,2

mmol/l

1 - 15 let

2,6 - 4,8

mmol/l

15 - 99 let

2,9 - 5,0

mmol/l

Poznámka k referenčním mezím pro dospělé: dolní mez odpovídá 2,5 ‰ referenční populace, horní mez odpovídá optimální hodnotě pro prevenci kardiovaskulárních onemocnění. Cholesterol celkový - výpotek Zkratka v LIS:

chv

Kód VZP R/S: Odběr: Dostupnost: Indikace: Interpretace:

81471 zkumavka bez přísad 24 h denně viz Vyšetření výpotku – pokyn pro oddělení. viz Vyšetření výpotku – pokyn pro oddělení

Cholesterol HDL - sérum Zkratka v LIS:

hdl


81473 Srážlivá žilní krev Vhodná doba lačnění 12 h. Vzhledem k významnému intraindividuálnímu rozptylu jedno stanovení není směrodatné.

Stabilita: Dostupnost: Indikace:

20 - 25 °C: 1 den, 4 - 8 °C: 6 dnů denně 1 - 5 hlavní parametr pro stanovení kardiovaskulárního rizika, monitorování léčby hypolipidemiky ↓ apolipoproteinopatie, ICHS, DM, obezita, Cushingův syndrom, chronické renální selhání, hepatopatie ↑alkoholismus, hypotyreóza, některá léčiva

Interpretace:

pohlaví

věk

referenční meze

jednotka

0 - 3 roky

1,0 - 2,8

mmol/l

3 - 5 let

1,0 - 2,1

mmol/l

5 - 10 let

1,2 - 2,7

mmol/l

10 - 15 let

1,0 - 2,1

mmol/l

muži

15 - 99 let

1,0 - 2,1

mmol/l

ženy

15 - 99 let

1,2 - 2,7

mmol/l

Poznámka k referenčním mezím pro dospělé: dolní mez odpovídá optimální hodnotě pro prevenci kardiovaskulárních onemocnění, horní mez odpovídá 97,5 ‰ referenční populace. Cholesterol LDL - sérum Zkratka v LIS: Kód VZP R/S: Odběr: Dostupnost: Poznámka: Indikace: Interpretace:

ldl Srážlivá žilní krev denně 1 - 5 Zjišťuje se výpočtem z celkového a HDL cholesterolu a triacylglycerolů. posouzení rizika aterosklerózy u rizikových osob, monitorování léčby hypolipidemiky, monitorování pacientů s metabolickým syndromem ↓ chronický alkoholismus, dlouhodobé hladovění, vegetariánství, AIDS, malabsorpční syndrom, tyreotoxikóza ↑ DM, renální selhání, ICHS, anorexie, hypotyreóza, deficit Cu, tělesná inaktivita, dědičné metabolické poruchy, sekundární hyperlipoproteinémie, hepatopatie

45


pohlaví

Kreatinin - sérum Zkratka v LIS: Kód VZP R/S: Odběr: Stabilita: Dostupnost: Statim: Indikace:

Interpretace:


věk

optimální hodnoty

jednotka

0 - 99 let

< 4,0

mmol/l

kr 81499/81169 Srážlivá žilní krev 20 - 25 °C: 13 dny, 4 - 8 °C: 1 týden 24 h denně 60 min screeningové vyšetření, diferenciální diagnostika akutních a chronických onemocnění ledvin a monitorování jejich léčby, hypertenze, léčba hemodialýzou, metabolická onemocnění (DM, hyperurikémie), sepse, trauma, šok ↓ myopatie, svalová dystrofie, léčba glukokortikoidy, pokles svalové hmoty, hepatopatie, fyziologicky u dětí ↑ akutní a chronické renální selhání, DM, dehydratace, srdeční selhání, šok, zvýšení produkce kreatininu (akromegálie)

pohlaví

věk

referenční meze

jednotka

muži

0 - 4 dny

27 - 88

umol/l

4 dny - 1 rok

18 - 35

umol/l

1 - 15 let

27 - 62

umol/l

15 - 18 let

44 - 88

umol/l

18 - 99 let

64 - 104

umol/l

0 - 4 dny

27 - 88

umol/l

4 dny - 1 rok

18 - 35

umol/l

1 - 15 let

27 - 62

umol/l

15 - 18 let

44 - 88

umol/l

18 - 99 let

49 - 90

umol/l

ženy

Kreatininová clearance (glomerulární filtrace) - sérum + moč Zkratka v LIS: clea Kód VZP R/S: 81499 a 81511 Odběr: Srážlivá žilní krev, Sběr moče, viz Sběr moče - návod pro pacienty Pokyny k odběru: Bez konzervačních látek. Během sběru uchovávat při 4 - 8 °C. Stabilita: 4 - 8 °C: 4 dny Dostupnost: denně 1 - 5 Poznámka: Během sběru moče je třeba vyloučit fyzickou námahu a dodržet bezmasou dietu. Indikace: Interpretace:

diagnostika renálních poruch ↓ onemocnění ledvin, dehydratace, hypovolémie, srdeční selhání, diabetes insipidus, užívání diuretik ↑ SIADH

pohlaví

věk

referenční meze

jednotka

0 - 6 měsíců

0,08 - 1,52

ml/s

6 měsíců - 1 rok

1,05 - 1,52

ml/s

1 - 10 let

1,00 - 2,2

ml/s

10 - 20 let

1,5 - 2,3

ml/s

20 - 40 let

1,3 - 2,5

ml/s

40 - 50 let

1,25 - 2,2

ml/s

50 - 60 let

1,15 - 2,0

ml/s

46


60 - 99 let

Krevní obraz - krev Zkratka v LIS: Kód VZP R/S: Odběr: Stabilita: Dostupnost: Statim: Poznámka:

Indikace:


1,1 - 1,9

ml/s

ko 96165 nebo 96167 Nesrážlivá žilní krev (EDTA) 20 - 25 °C: 5 h, 4 - 8 °C: 1 den 24 h denně 60 min Jednotlivé subpopulace leukocytů jsou stanovovány metodou fluorescenční průtokové cytometrie s detekcí nukleových kyselin krevních elementů pomocí polovodičového laseru na analyzátoru Sysmex XS -1000i. Mikroskopická metoda viz Diferenciál leukocytů mikroskopicky. Základní laboratorní vyšetření, preventivní prohlídky, předoperační vyšetření, infekce, otravy, krevní choroby

Interpretace: ↓

parametr leukocyty (WBC)

některé těžké infekce, intoxikace, krevní choroby

neutrofily

monocyty

některé bakteriální infekce, hematologické choroby, cytostatika, některá antibiotika, ionizační záření Hodgkinova choroba, kortikoterapie, chemoterapie, ionizační záření kortikoterapie, aplastická anémie

eozinofily

těžké infekce, kortikoterapie

lymfocyty

↑ Infekce, nekrózy, otravy, hematoonkologická onemocnění, fyziologicky v těhotenství, po námaze, při bolestech, stresu, po jídle, během dne Infekce, hematoonkologické choroby, nekrózy, otravy, popáleniny lymfatické leukémie, některé prudké infekce, chronické infekce chronické bakteriální infekce, Hodgkinova choroba, myelomonocytární leukémie, CML, revmatoidní artritida, Crohnova nemoc, ulcerózní kolitida alergie, astma, parazitární a kožní

erytrocyty (RBC)

anémie

hemoglobin

vrozené a získané anémie, těhotenství

hematokrit

vrozené a získané anémie, infuze

chronická myeloidní leukémie, polycytemia vera, neštovice, spalničky, systémová mastocytóza, ulcerózní kolitida polycytemia vera, polyglobulie u srdečních vad, chorob plic, ve vyšší nadmořské výšce, při zvýšené produkci erytropoetinu polycytemia vera, polyglobulie u srdečních vad, chorob plic, ve vyšší nadmořské výšce, při zvýšené produkci erytropoetinu polyglobulie, dehydratace, novorozenci

MCV

mikrocytóza

makrocytóza

MCH

hypochromií anémie

MCHC

hypochromní a makrocytární anémie

bazofily

RDW

sférocytóza anizocytóza

MPV

myeloproliferativní onemocnění, stav po splenektomii, po velkých chirurgických operacích, chronická zánětlivá onemocnění, fyzická zátěž, infekce, nádory (např. plicní) makrotrombocyty

PDW

anizocytóza trombocytů

trombocyty (PLT)

autoimunitní trombocytopenie, dřeňový útlum, leukémie, intoxikace, metastázy

47



buňky

věk

referenční meze

jednotka

leukocyty

0 - 1 týden 1 - 2 týdny 2 - 4 týdny 4 týdny - 3 měsíce 3 měsíce - 1 rok 1 - 2 roky 2 - 4 roky 4 - 6 let 6 - 12 let

5 - 21 5 - 20 2 - 19,5 5,5 - 18 6 - 17,5 6 - 17 5,5 - 15,5 5 - 14,5 4,5 - 13,5

10^9/l 10^9/l 10^9/l 10^9/l 10^9/l 10^9/l 10^9/l 10^9/l 10^9/l

12 - 16 let 16 - 99 let

4,5 - 13 4 - 10

10^9/l 10^9/l

0 - 7 dní 7 dní - 4 roky

0,32 - 0,69 0,22 - 0,34


4 - 6 let 6 - 12 let 12 - 16 let 16 - 99 let

0,32 - 0,46 0,40 - 0,56 0,45 - 0,58 0,48 - 0,70

početní podíl početní podíl početní podíl početní podíl

0 - 7 dní

0,24 - 0,47

početní podíl

7 dní - 1 rok 1 - 4 roky 4 - 6 let 6 - 12 let 12 - 16 let 16 - 99 let

0,50 - 0,72 0,42 - 0,57 0,37 - 0,48 0,30 - 0,44 0,27 - 0,41 0,23 - 0,45

početní podíl početní podíl početní podíl početní podíl početní podíl početní podíl

monocyty

0 - 10 let 10 - 99 let

0,01 - 0,13 0,02 - 0,12


eozinofily

0 - 12 let 12 - 99 let

0 - 0,05 0 - 0,04


bazofily

0 - 99 let

0 - 0,01

početní podíl

erytrocyty

0 - 1 týden 1 - 2 týdny 2 - 4 týdny 4 týdny - 2 měsíce 2 - 6 měsíců 6 měsíců - 2 roky 2 - 6 let 6 - 12 let

3,9 - 6,6 3,6 - 6,2 3 0 - 5,4 2,7 - 4,9 3,1 - 4,5 3,7 - 5,3 3,9 - 5,3 4,0 - 5,2

10^12/l 10^12/l 10^12/l 10^12/l 10^12/l 10^12/l 10^12/l 10^12/l

12 - 18 let 18 - 99 let 18 - 99 let

4,1 - 5,1 4,5 - 5,8 3,8 - 5,1

10^12/l 10^12/l 10^12/l

0 - 3 týdny 3 - 5 týdnů 5 týdnů - 2 měsíce 2 - 3 měsíce 3 - 4 měsíce 4 - 7 měsíců

127 - 230 103 - 179 90 - 166 92 - 150 96 - 128 101 - 129

g/l g/l g/l g/l g/l g/l

7 - 10 měsíců 10 - 17 měsíců 17 měsíců - 3 roky

105 - 129 107 - 131 108 - 128

g/l g/l g/l

neutrofily

lymfocyty

- muži - ženy hemoglobin

48


- muži - ženy hematokrit

- muži - ženy MCV

MCH

MCHC

RDW trombocyty

- muži


3 - 5 let 5 - 10 let

111 - 143 119 - 147

g/l g/l

10 - 12 let 12 - 15 let 15 - 99 let 15 - 99 let

118 - 150 128 - 168 135 - 170 120 - 162

g/l g/l g/l g/l

0 - 3 týdny 3 - 7 týdnů 7 týdnů - 2 měsíce 2 - 3 měsíce 3 - 4 měsíce

0,42 - 0,72 0,31 - 0,59 0,30 - 0,54 0,30 - 0,46 0,31 - 0,43

poměr poměr poměr poměr poměr

4 - 7 měsíců 7 měsíců - 3 roky 3 - 5 let 5 - 10 let

0,32 - 0,44 0,35 - 0,43 0,31 - 0,43 0,33 - 0,45

poměr poměr poměr poměr

10 - 99 let 10 - 99 let

0,40 - 0,52 0,37 - 0,47

poměr poměr

0 - 1 týden 1 - 3 týdny 3 - 7 týdnů

94 - 130 84 - 128 82 - 126

fl fl fl

7 týdnů - 2 měsíce 2 - 3 měsíce 3 - 4 měsíce 4 - 7 měsíců 7 - 10 měsíců 10 - 17 měsíců 17 měsíců - 3 roky 3 - 5 let 5 - 10 let 10 - 99 let

81 - 125 51 - 121 77 - 113 73 - 109 74 - 106 74 - 102 73 - 101 72 - 88 69 - 93 85 - 99

fl fl fl fl fl fl fl fl fl fl

0 - 1 týden 1 - 5 týdnů 5 týdnů - 2 měsíce 2 - 3 měsíce 3 - 4 měsíce 4 - 10 měsíců

28 - 34 26 - 38 25 - 37 24 - 36 23 - 36 21 - 33

pg pg pg pg pg pg

10 měsíců - 5 let 5 - 10 let 10 - 99 let

23 - 31 22 - 34 28 - 34

pg pg pg

0 - 3 týdny 3 - 4 týdny 1 - 7 měsíců 7 - 17 měsíců 17 měsíců - 3 roky 3 - 99 let

24 - 360 250 - 370 260 - 340 280 - 320 260 - 340 300 - 370

g/l g/l g/l g/l g/l g/l

0 - 99 let

12,8 - 15,2

%

0 - 4 roky 4 - 5 let

139 - 403 217 - 497

10^9/l 10^9/l

5 - 10 let 10 - 15 let 15 - 20 let

181 - 521 156 - 408 140 - 392

10^9/l 10^9/l 10^9/l

49



20 - 30 let 30 - 40 let

140 - 336 132 - 356

10^9/l 10^9/l

40 - 50 let 50 - 60 let 60 - 70 let 70 - 99 let 0 - 5 let 5 - 10 let 10 - 15 let 15 - 30 let 30 - 40 let

139 - 403 136 - 380 150 - 362 139 - 335 229 - 553 184 - 488 153 - 442 154 - 386 170 - 394

10^9/l 10^9/l 10^9/l 10^9/l 10^9/l 10^9/l 10^9/l 10^9/l 10^9/l

40 - 50 let 50 - 60 let 60 - 70 let 70 - 99 let

149 - 409 177 - 393 152 - 390 149 - 409

10^9/l 10^9/l 10^9/l 10^9/l

MPV

0 - 15 let 15 - 99 let

7,4 - 13,0 7,8 - 11,0

fl fl

PDW

0 - 99 let

12 - 18

%

Krvácivost Zkratka v LIS: Kód VZP R/S: Dostupnost: Poznámka: Indikace: Interpretace:

krv 09131 denně 1 - 5 Provedení v hematologické laboratoři. poruchy hemostázy ↑ trombocytopenie, trombocytopatie, defekt faktorů, antikoagulační léčba

pohlaví

věk

referenční meze

jednotka

0 - 99 let

<5

min

- ženy

Kyselina močová - sérum Zkratka v LIS: Kód VZP R/S: Odběr: Stabilita: Dostupnost: Indikace:

Interpretace:

ky 81523 Srážlivá žilní krev 20 - 25 °C: 3 dny, 4 - 8 °C: 1 týden 24 h denně součást biochemického screeningu, podezření na dnu, pozitivní rodová anamnéza dny, součást monitorování terapie dny, u pacientů s metabolickými rizikovými faktory koronárního onemocnění, při nefrolitiáze v anamnéze, při onemocnění a okolnostech, které mohou vést k sekundární hyperurikémii, např. u chronické polycytémie, dlouhotrvajícího půstu nebo hladovění, alkoholismu, při podezření na sekundární hyperurikémii indukovanou terapií (chemoterapie, ozařování nádorů, cyklosporinová terapie) ↓ zvýšená exkrece ledvinami, snížená resorpce v tubulech, léčiva ↑ zvýšený příjem purinů, zvýšená tvorba purinů (myeloproliferativní a lymfoproliferativní choroby), psoriáza, snížené vylučování ledvinami

pohlaví

věk

referenční meze

jednotka

muži

0 - 6 týdnů

143 - 340

umol/l

6 týdnů - 1 rok

120 - 340

umol/l

1 - 15 let

140 - 340

umol/l

15 - 99 let

200 - 420

umol/l

50


ženy


0 - 6 týdnů

143 - 340

umol/l

6 týdnů - 1 rok

120 - 340

umol/l

1 - 99 let

140 - 340

umol/l

Kyselina močová - odpad močí za 24 h Zkratka v LIS: duky Kód VZP R/S: 81523 Odběr: Sběr moče, viz Sběr moče - návod pro pacienty Pokyny k odběru: Bez konzervačních látek. Během sběru uchovávat při 4 - 8 °C. Stabilita: 4 - 8 °C: 1 týden Dostupnost: denně 1 - 5 Indikace: Interpretace:

pohlaví

Laktát - plazma Zkratka v LIS:

hyperurikémie (objasnění příčiny – odpad močí > 4,76 mmol/d ukazuje na nadprodukci kyseliny močové, pokud není současně snížena glomerulární filtrace), urolitiáza ↓ renální insuficience, poruchy tubulární sekrece ↑ zvýšený příjem purinů, zvýšená produkce purinů věk

referenční meze

jednotka

15 - 99 let

0,48 - 5,95

mmol/d

la


81521/81171 Nesrážlivá žilní krev (EDTA + fluorid, oxalát + fluorid) Odběr žilní krve bez použití turniketu, ihned předat do laboratoře. Nutno separovat plazmu do 15 min po odběru.

Stabilita:

20 - 25 °C: 2 h, 4 - 8 °C: 1 den 24 h denně 30 min detekce tkáňové hypoxie, diagnostika laktátové acidózy ↓ po aplikaci látek upravujících ABR ↑ laktátová acidóza při tkáňové hypoxii způsobená nadměrnou tělesnou zátěží, anoxie vznikající při šoku, sepsi, pneumonii a kongestivní srdeční insuficienci, selhání ledvin, jater, leukémie, diabetická ketoacidóza, deficit thiaminu věk referenční meze jednotka

Dostupnost: Statim: Indikace: Interpretace:

pohlaví

0 - 6 týdnů

0,5 - 3,0

mmol/l

6 týdnů - 15 let

0,56 - 2,25

mmol/l

15 - 99 let

0,5 - 2,2

mmol/l

LD (laktátdehydrogenáza) - sérum Zkratka v LIS: Kód VZP R/S: Odběr: Pokyny k odběru: Stabilita: Dostupnost: Indikace: Interpretace:

ld 91383/81143 Srážlivá žilní krev Zabaňte hemolýze, významně ovlivňuje výsledky. 20 - 25 °C: 7 dnů, 4 - 8 °C: 3 dny 24 h denně Diferenciace hepatitid, podezření na hemolytickou anémii, diagnostika orgánových postižení, non-hodgkinský lymfom, podezření na plicní embolii ↑ poškození jater (relativní zvýšení větší než u ALT, AST: intoxikace organickými rozpouštědly, akutní selhání, metastázy do jater, hepatitida při infekční mononukleóze; relativní zvýšení menší než u ALT, AST: akutní virová hepatitida, obstrukční ikterus, cirhóza), krevní choroby (trombotická trombocytopenická purpura, anémie, trombocytémie, mnohočetný myelom), AIM, šokové stravy, maligní nádory, metastázy, pooperačně

51


pohlaví

věk

referenční meze

jednotka

0 - 6 týdnů

4,83 - 12,92

ukat/l

6 týdnů - 2 roky

3,0 - 7,2

ukat/l

2 - 15 let

1,8 - 4,9

ukat/l

15 - 99 let

2,25 - 4,13

ukat/l

LD (laktátdehydrogenáza) výpotek Zkratka v LIS: Kód VZP R/S:

ldv 91383/81143

Odběr: Dostupnost: Indikace: Interpretace:

zkumavka bez přísad 24 h denně viz Vyšetření výpotku – pokyn pro oddělení. viz Vyšetření výpotku – pokyn pro oddělení.

Moč chemicky + sediment Zkratka v LIS: Kód VZP R/S:

ms 81347

Odběr: Pokyny k odběru: Stabilita: Dostupnost: Poznámka: Indikace:


Ranní moč Střední proud první nebo druhé ranní moče po omytí zevního genitálu. Nutno zabránit kontaminaci moče. 20 - 25 °C: 2 h, 4 - 8 °C: 4 h 24 h denně Jednotlivé elementy v močovém sedimentu popisujeme pouze tehdy, jsou-li přítomny. Základní screeningové vyštření, podezření na onemocnění ledvin a močových cest, kontrola léčby chorob ledvin a močových cest

Interpretace: parametr

↓

bílkovina glukóza

ketolátky

falešně negativní – test nereaguje na betahydroxymáselnou kyselinu

urobilinogen

falešně negativní při delší prodlevě mezi odběrem a zpracováním falešně negativní po vystavení moči přímému světlu falešně negativní v přítomnosti silně redukujících látek (askorbátu)

bilirubin

krev

erytrocyty

↑ všechny druky proteinurie, falešně pozitivní u silně alkalických a bakteriálně kontaminovaných močí DM, glykémie nad10 mmol/l, zvýšená glomerulární filtrace, porucha tubulárních transportních mechanismů při normoglykémii, afekce CNS, endokrinopatie, někdy u hypertyreózy, v kritických stavech po nočním hladovění u zdravých osob, zlepšení stavu při diabetické hyperglykémii a toxémii, falešně pozitivní po některých antihypertenzivech a činností bakterií při infekci močových cest prehepatální (hemolytický) ikterus, hepatální (parenchymatický) ikterus hepatální (parenchymatózní) ikterus, posthepatální (obstrukční) ikterus hemoglobinurie, hemolytické anémie, traumata, úraz elektrickým proudem, myoglobinurie, ponámahová hematurie, nádory urogenitálního traktu, urolitiáza, krvácení, falešně pozitivní v přítomnosti bakteriální a leukocytární peroxidázy nebo dezinfekčních činidel extrarenální příčiny (leukémie, polycytemia vera, antikoagulační léčba), intrarenální příčiny (glomerulonefritida, vaskulární příčina, akutní intersticiální nefritida, polycystická choroba ledvin, Grawitzův tumor), postrenální příčiny (urolitiáza, uroteliální karcinom, tuberkulóza, bakteriální infekce), menstruační krvácení

52



bakterie

renální příčina (akutní a chronická pyelonefritida, akutní glomerulonefritida, intersticiální nefritida, reflexní nefropatie, polycystická choroba ledvin, nefrolitiáza, tuberkulóza), postižení uretry a prostaty, falešně pozitivní při nedodržení středního proudu moči uroinfekce, kontaminace odběrové nádoby

epitelie ploché

kontaminovaný odběr, kolpitida

hlen

bez klinického významu, může znesnadňovat hodnocení preparátu bez klinického významu, může znesnadňovat hodnocení preparátu zvýšená přítomnost Na, K

leukocyty

amorfní soli specifická hmotnost

falešně nízká při alkalickém pH

pH

proteinová dieta, dehydratace, diabetická ketoacidóza, metabolická a respirační acidóza, hladovění

ostatní elementy

vegetariánská strava, renální tubulární acidóza, respirační a metabolická alkalóza, bakteriální infekce močových cest, delší stání moče v teplém prostředí

hyalinní válce

fyzická námaha, dehydratace, horečka, renální postižení

ostatní válce

erytrocytární válce při proteinurii a hematurii, leukocytární při akutní tubulointersticiální nefritidě, epiteliální válce po akutní ischemické nebo toxické nekróze, granulované, voskové a tukové válce při rychle progredujícím glomerulárním a tubulárním postižení infekce dolních močových cest, renální onemocnění

malé epitelové buňky krystaly

kvasinky

detekce je významná pouze u pacientů s urolitiázou, výjimkou jsou krystalu cystinu (dědičná cystinurie), leucinu a tyrosinu (jaterní selhání), oxalátů ve vyšší míře (otrava etylenglykolem) u pacientů léčených širokospektrými antibiotiky a imunosupresivy, u diabetiků, známka nedostatečné slizniční imunity jednotka

analyt nebo element

referenční meze

bílkovina

0

arbitrární jednotky

glukóza

0


ketolátky

0


urobilinogen

0


bilirubin

0


krev

0


erytrocyty

0-1

počet/zorné pole

leukocyty

0-2

počet/zorné pole

bakterie

počet/zorné pole

epitelie ploché

počet/zorné pole

hlen

počet/zorné pole

amorfní soli

počet/zorné pole

ostatní elementy (válce, malé epitelové buňky) specifická hmotnost

počet/zorné pole 1,015 - 1,025

pH

5,5 - 7,0

g/ml

Myoglobin - sérum Zkratka v LIS:

m


93135 Srážlivá žilní krev Doporučuje se provést první odběr při přijetí nebo za 2 - 4 h po stenokardii. Opakovaný

53


Stabilita:


odběr za další 3 h, nejpozději za dalších 6 - 12 h. 2 - 8 °C: 1 den, -20 °C: 60 dní

Interpretace:

24 h denně 60 min Vždy se provádí jako statim. podezření na AIM – časný marker s vysokou negativní prediktivní hodnotou, poškození svalstva, sledování úspěšnosti reperfúze ↑ AIM, poškození kosterního svalstva, renální insuficience, horečka

pohlaví

věk

referenční meze

jednotka

0 - 99 let

< 73

ug/l

Dostupnost: Statim: Poznámka: Indikace:

Okultní krvácení - stolice Zkratka v LIS: Kód VZP R/S: Odběr:

okk 81733

Pokyny k odběru: Stabilita: Dostupnost: Indikace:

Stolice na okultní krvácení, Stolice na okultní krvácení, Odběr stolice na vyšetření okultního krvácení – návod pro pacienty Návod pro odběr vydává laboratoř spolu s odběrovou zkumavkou. 2 - 8 °C: 7 dnů, 18 - 25 °C: 1 den denně 1 - 5 detekce/vyloučení krvácení do GIT

Interpretace:

↑ adenomy, kolorektální karcinom

pohlaví

věk

referenční meze

jednotka

0 - 99 let

< 100

ug Hb/l pufru

Protrombinový čas (Quick) – poměr - plazma Zkratka v LIS: qr Kód VZP R/S: 96623 Odběr: Nesrážlivá žilní krev (citrát 1 : 10) Pokyny k odběru: Stabilita: Dostupnost: Statim: Indikace:

Interpretace:

pohlaví

Je nutné zachovat správný poměr krve a antikoagulační přísady. 20 - 25 °C: 8 h, 4 - 8 °C: 1 den 24 h denně 60 min test zevního a společného koagulačního systému při předoperačním vyšetření, poruchách hemostázy, monitorování antikoagulační léčby dabigatranem, trombofilii; pro monitorování antikoagulační léčby kumariny je třeba použít protrombinový čas – INR! ↑těžká porucha jaterní proteosyntézy, léčba Warfarinem, hypovitaminóza K, DIC, deficit faktorů, přítomnost inhibitorů koagulace, fyziologicky u novorozenců věk

referenční meze

jednotka

0 - 99 let

0,8 – 1,2

1

Protrombinový čas (Quick) – INR - plazma Zkratka v LIS: IN Kód VZP R/S: 96623 Odběr: Nesrážlivá žilní krev (citrát 1 : 10) Pokyny k odběru: Je nutné zachovat správný poměr krve a antikoagulační přísady. Stabilita: 20 - 25 °C: 8 h, 4 - 8 °C: 1 den Dostupnost: 24 h denně Statim: Indikace:

60 min pouze monitorování antikoagulační léčby kumariny; pro ostatní účely je třeba použít protrombinový čas – poměr!

54



Interpretace:

↑antikoagulační léčba

pohlaví

věk

terapeutické meze

jednotka

0 - 99 let

určí lékař

1

PSA (prostatický specifický antigen) - sérum Zkratka v LIS: ps Kód VZP R/S: 93225 Odběr: Srážlivá žilní krev Pokyny k odběru: Odběr nejméně 48 h po každém vyšetření per rectum, masáži prostaty a nejdříve 2 týdny po biopsii prostaty. Výsledek zvyšuje jízda na kole nebo na koni, katetrizace, tělesná zátěž. Stabilita: Dostupnost: Poznámka:


2 - 8 °C: 1 den, -20 °C: 60 dní denně 1 - 5 Odběr nejméně 48 h po každém vyšetření per rectum, masáži prostaty a nejdříve 2 týdny po biopsii prostaty. Výsledek zvyšuje jízda na kole nebo na koni, katetrizace, tělesná zátěž. spolu s fPSA screeningová metoda pro diagnostiku karcinomu prostaty, stanovení stadia a monitorování nemocných s karcinomem prostaty ↑ karcinom prostaty, hyperplazie prostaty, prostatitida; odlišení benigní hyperplazie od karcinomu prostaty v oblasti šedé zóny PSA 2 – 10 µg/l viz FPSA (volný prostatický specifický antigen) - sérum. Hladiny PSA nad 30 µg/l mohou signalizovat i vzdálenější metastázy.

pohlaví

věk

referenční meze

jednotka

muži

0 - 49 let

< 2,0

ug/l

50 - 59 let

< 3,5

ug/l

60 - 69 let

< 4,5

ug/l

70 - 99 let

< 6,5

ug/l

Revmatoidní faktor - sérum Zkratka v LIS: Kód VZP R/S: Odběr: Stabilita: Dostupnost: Indikace: Interpretace:

rf 91501 Srážlivá žilní krev 20 - 25 °C: 1 den, 4 - 8 °C: 1 týden 1× týdně diagnostika a léčba revmatoidní artritidy ↑ revmatoidní arthritida, polymyozitida, kryoglobulinémie, gamapatie, hepatitida, jaterní cirhóza, Crohnova choroba, bakteriální infekce, přechodně u virových infekcí, parazitární infekce, lymfatická leukémie, DM

pohlaví

věk

referenční meze

jednotka

muži

0 - 99 let

< 30

kIU/l

Sediment močový kvantitativně (Hamburger) - odpad močí za 60 s Zkratka v LIS: ham Kód VZP R/S: 81329 Odběr: viz Vyšetření močového sedimentu podle Hamburgera - návod pro dospělé pacienty a Vyšetření močového sedimentu podle Hamburgera u dětí - návod pro rodiče Dostupnost: denně 1 - 5 Poznámka: Používejte návod pro pacienta.

55




posuzování intenzity a dynamiky renálních a postrenálních onemocnění nález výrazného nepoměru mezi erytrocyty a leukocyty (v normě jen mírně převažují leukocyty) signalizuje např. krvácení distálně od glomerulu, naopak vysoká leukocyturie proti erytrocyturii ukazuje na přítomnost bakteriálního zánětu v intersticiu nebo ve vývodných močových cestách

elementy

referenční meze

jednotka

erytrocyty

< 2000

1/60 s

leukocyty

< 4000

1/60 s

válce

50 - 70

1/60 s

Sodík (Na) - sérum Zkratka v LIS: Kód VZP R/S: Odběr: Stabilita: Poznámka ke stabilitě: Dostupnost: Statim: Indikace: Interpretace:

pohlaví

Sodík (Na) - odpad močí za 24 h Zkratka v LIS: Kód VZP R/S: Odběr: Pokyny k odběru: Stabilita: Dostupnost: Indikace: Interpretace: pohlaví

na 82593/81135 Srážlivá žilní krev 20 - 25 °C: 8 hodin, 4 - 8 °C: 2 týdny Při skladování je třeba zabránit odpařování vzorku. 24 h denně 60 min poruchy vnitřní, elektrolytové a acidobazické rovnováhy, dehydratace, renální onemocnění, polyurie, hypertenze, akutní onemocnění mozku ↓ zvýšené ztráty, endokrinní příčiny (hypotyreóza), katabolismus, hypoalbuminémie, hypoproteinémie, po delší léčbě diuretiky, SIADH, CSWS ↑ zvýšení renálních ztrát vody u poruchy sekrece nebo vlivem ADH, při zvýšeném příjmu solí, při snížené sekreci Na (srdeční dekompenzace, jaterní cirhóza, nefrotický syndrom, renální insuficience, hyperaldosteronismus, Cushingův syndrom, deficit vody, dehydratace) věk

referenční meze

jednotka

0 - 99 let

134 - 148

mmol/l

duna 82593 Sběr moče, viz Sběr moče - návod pro pacienty Bez konzervačních látek. Během sběru uchovávat při 4 - 8 °C. 4 - 8 °C: 24 h denně 1 - 5 bilanční sledování, poruchy vodního, minerálního metabolismu a ABR ↓ fyzická aktivita, dieta s omezením příjmu sodíku ↑ viz Sodík (Na) - sérum věk referenční meze jednotka 0 - 6 měsíců

0 - 10

mmol/d

6 měsíců - 1 rok

10 - 30

mmol/d

1 - 7 let

20 - 60

mmol/d

7 - 15 let

50 - 120

mmol/d

- muži

15 - 99 let

143 - 208

mmol/d

- ženy

15 - 99 let

119 - 165

mmol/d

Teofylin - sérum Zkratka v LIS:

teo

56



Kód VZP R/S: Odběr:

99137 Srážlivá žilní krev

Pokyny k odběru:

Odběr před podáním léku (peror. nebo intraven.). Stanovení ovlivňuje kouření, káva a čaj, Coca-cola apod.

Stabilita: Dostupnost: Statim: Indikace:

4 - 8 °C: 1 týden 24 h denně 60 min monitorování léčby – po zahájení terapie, periodická kontrola, po změně dávkování, suspektní intoxikace, suspektní non-compliance, suspektně nesodtatečné dávkování, interakce s jinými léčivy, nedostatečná funkce jater, ledvin, městnavé srdeční selhání interakce s dalšími léčivy (allopurinol, makrolidová antibiotika) může vést ke zvýšení plazmatických koncentrací teofylinu; u kuřáků mohou být koncentrace sníženy; teofylin zvyšuje účinek furosemidu, snižuje účinek beta-sympatolytik; nežádoucí účinky se někdy mohou projevit již při terapeutických dávkách

Interpretace:

pohlaví

Triglyceridy (TGC) - sérum Zkratka v LIS: Kód VZP R/S: Odběr:

věk

terapeutická dávka

jednotka

0 - 99 let

8 - 20

mg/l

tgc 81611 Srážlivá žilní krev

Pokyny k odběru:

Vhodná doba lačnění 12 - 14 h. Vzhledem k významnému intraindividuálnímu rozptylu jedno stanovení není směrodatné.

Stabilita: Dostupnost: Indikace:

20 - 25 °C: 3 dny, 4 - 8 °C: 10 dnů 24 h denně stanovení kardiovaskulárního rizika, monitorování hypolipidemické léčby, sledování nutričního stavu při podávaní parenterální výživy. ↑ DM I. typu, familiární smíšená hyperlipoproteinémie, hepatopatie, nefropatie, hypotyreóza, nadprodukce katecholaminů

Interpretace:

pohlaví

věk

referenční meze

jednotka

0 - 99 let

0,45 - 1,70

mmol/l

Poznámka k referenčním mezím: dolní mez odpovídá 2,5 ‰ referenční populace, horní mez odpovídá optimální hodnotě pro prevenci kardiovaskulárních onemocnění.

Troponin I - sérum Zkratka v LIS Kód VZP R/S: Odběr: Stabilita:

t 81237 Srážlivá žilní krev 2-8 °C: 1 den, -20 °C: 60 dní

Dostupnost: Statim: Poznámka: Indikace:

24 h denně 60 min Vždy se provádí jako statim. diagnostika AIM a AKS, diagnostika srdečního postižení, hodnocení úspěšnosti trombolýzy, stratifikace kardiovaskulárního rizika, časná diagnostika a sledování neischemických postižení myokardu, stratifikace rizika celkové mortality u pacientů v konečné fázi renálního selhání

Interpretace:

Hodnoty nad 0,06 µg/l vyžadují podrobnou diferenciální diagnostiku vzhledem k řadě příčin, které mohou vést ke zvýšení koncentrace troponinů: primárně ischemické poškození myokardu (ruptura plátu, intrakoronární trombus) ischemické poškození myokardu v důsledku nerovnováhy mezi zásobením a potřebami myokardu (tachy/brady arytmie, disekce aorty nebo těžké poškození aortální chlopně, hypertrofická kardiomyopatie, kardiogenní, hypovolemický

57


-

-


nebo septický šok, těžké respirační selhání, závažná anemie, hypertenze s hypertrofií/bez hypertrofie levé komory, koronární spasmus, embolie koronární arterie, vaskulitida, koronární endoteliální dysfunkce) neischemické poškození myokardu (kontuze myokardu, chirurgické výkony, ablace, stimulace, výboj defibrilátoru, rhabdomyolýza s postižením myokardu, myokarditida, kardiotoxicita – antracykliny, herceptin, preeklampsie a akutní tokolýza těhotných) multifaktoriální nebo neurčená poškození myokardu (srdeční selhání, stresová kardiomyopatie, klinicky významná plicní embolizace nebo plicní hypertenze, sepse, kritické stavy, renální selhání, závažná neurologická onemocnění CMP, subarachnoidální krvácení, infiltrativní procesy – amyloidóza, sarkoidóza, extrémní fyzická zátěž).

Koncentrace troponinu I (µg/l) 0,06-0,299 0,30-1,50 >1,50

Interpretace Ischemická i neischemická poškození Ischemie (vysoká pravděpodobnost AIM) AIM (100% pravděpodobnost)

Diagnostika AIM: stanovení troponinu I při prvním kontaktu s pacientem a dále po 3-6 hodinách, v případě negativního výsledku další odběr opět za 3-6 hodin. pohlaví

TSH (tyreotropin) - sérum Zkratka v LIS: Kód VZP R/S: Odběr: Pokyny k odběru: Stabilita: Dostupnost: Indikace:

Interpretace:

pohlaví

věk

Referenční meze

jednotka

0-99 let

0-0,06

µg/l

ts 93195 Srážlivá žilní krev Vzhledem k diurnálnímu rytmu odebírejte pokud možno vždy ráno, na lačno. 2 - 8 °C: 1 den, -20 °C: 60 dní denně 1 - 5 průkaz hypofunkce nebo hyperfunkce štítné žlázy, monitorování substituční léčby u hypotyreózy nebo antityreoidální léčby u pacientů s tyreotoxikózou, sledování suprese T4 u studených uzlů nebo netoxické strumy ↓ primární hypertyreóza (např. Gravesova-Basedowova choroba, autonomní hyperfunkční adenom štítné žlázy, toxická multinodózní struma), substituční léčba, netyreoidální příčiny (hospitalizace, léčiva, centrální hypotyreóza, celková netyreoidální onemocnění, diurnální variabilita) ↑ primární hypotyreóza, rezistence na tyreoidální hormony, TSH produkující adenom hypofýzy, nepatologické příčiny (rekonvalescence, věk nad 70 let, diurnální variabilita) věk

referenční meze

jednotka

0 - 4 týdny

0,3-4,5

mU/l

4 týdny - 1 rok

0,4 - 6,1

mU/l

1 - 7 let

0,3 - 4,5

mU/l

7 - 13 let

0,5 - 4,6

mU/l

13 - 18 let

0,4 - 5,7

mU/l

18 - 99 let

0,3 - 4,5

mU/l

Urea - sérum Zkratka v LIS: Kód VZP R/S: Odběr:

u 81621/81137 Srážlivá žilní krev

Pokyny k odběru: Stabilita: Dostupnost:

Vysopkoproteinová dieta před odběrem není vhodná. 20 - 25 °C: 1 týden, 4 - 8 °C: 2 týdny 24 h denně

58



pohlaví

Urea - odpad močí za 24 h Zkratka v LIS:


60 minut screeningové vyšetření na funkci ledvin, hodnocení stavu dehydratace a úrovně katabolismu proteinů ↓ porucha syntézy urey (při sníženém příjmu bílkovin v potravě, deficitu některého z enzymů ureosyntetického cyklu nebo v terminálním stadiu onemocnění jater), zvýšené ztráty močí ↑ hladovění, infekce, horečka, krvácení do trávicího ústrojí, rozsáhlé pohmožděniny, transfúzní příhody, sepse, pooperační stavy, generalizované zhoubné novotvary, podání kortikoidů, akutní ledvinová nedostatečnost (více než 10 mmol/l, většinou 20 - 50 mmol/l), chronická glomerulonefritida, pyelonefritida aj. chronické renální onemocnění, obstrukce močových cest, např. nádorem, snížení prokrvení ledvin pro hypovolemii (př. dehydratace, srdeční nedostatečnost) věk

referenční meze

jednotka

0 - 14 měsíců

1,42 - 5,34

mmol/l

14 měsíců - 2 roky

1,78 - 5,34

mmol/l

2 - 18 let

3,2 - 6,4

mmol/l

18 - 99 let

2,9 - 8,3

mmol/l

du

Kód VZP R/S: Odběr: Pokyny k odběru: Stabilita: Dostupnost: Indikace: Interpretace:

81621

pohlaví

věk

referenční meze

jednotka

0 - 1 týden

2,5 - 33

mmol/d

1 - 6 týdnů

10 - 17

mmol/d

6 týdnů - 1 rok

29 - 123

mmol/d

1 - 15 let

67 - 333

mmol/d

15 - 99 let

97 - 583

mmol/d

Sběr moče, viz Sběr moče - návod pro pacienty Bez konzervačních látek. Během sběru uchovávat při 4 - 8 °C. 20 - 25 °C: 2 dny, 4 - 8 °C: 2 týdny denně 1 - 5 hodnocení katabolismu bílkovin, bilanční sledování ↓ snížený příjem bílkovin, jaterní poruchy, dlouhodobé podávání infuzních roztoků elektrolytů ↑ zvýšený příjem bílkovin, zvýšený katabolismus, krvácení do GIT

Vápník (Ca) - sérum Zkratka v LIS: Kód VZP R/S: Odběr: Pokyny k odběru: Stabilita: Dostupnost: Statim: Indikace: Interpretace:

ca 81625/81139 Srážlivá žilní krev Nutno při odběru zabránit venostáze. 4 - 8 °C: 1 den 24 h denně 60 minut neuromuskulární příznaky, kostní postižení, maligni neoplazie, screeningové endokrinologické a renální vyšetření, monitorování léčby, předoperační vyšetření ↓ hypoparatyreóza, deficit vitaminu D, malabsorpční syndrom, stavy po resekci tenkého střeva, akutní pankreatitida, nefrotický syndrom, gravidita, laktace ↑ hyperparatyreóza, hypervitaminózy D, kostní neoplazie a metastázy, mnohočetný myelom, sarkoidóza, prolongovaná respirační alkalóza, insuficience nadledvin, kostní atrofie, akromegalie, nervové poruchy, nefrolithiáza, gastrointestinální poruchy

59


pohlaví

Vápník (Ca) - odpad močí za 24 h Zkratka v LIS: Kód VZP R/S: Odběr: Pokyny k odběru: Stabilita: Dostupnost: Indikace: Interpretace:

pohlaví

Vitamin B12 - sérum Zkratka v LIS: Kód VZP R/S: Odběr: Stabilita: Dostupnost: Indikace: Interpretace:

pohlaví

Železo (Fe) - sérum Zkratka v LIS: Kód VZP R/S: Odběr: Pokyny k odběru: Stabilita: Dostupnost: Poznámka:


věk

referenční meze

jednotka

0 - 6 týdnů

1,9 - 2,7

mmol/l

6 týdnů - 99 let

2,25 - 2,75

mmol/l

duca 81625 Sběr moče, viz Sběr moče - návod pro pacienty Bez konzervačních látek. Během sběru uchovávat při 4 - 8 °C. 4 - 8 °C: 1 den denně 1 - 5 screening hyperkalciurie, diferenciální diagnostika hyper- a hypopkalcémie, urolitiáza, diagnostika poruch metabolismu vápníku, podezření na osteoporózu ↓ nízký příjem potravou, hypokalcémie, metabolická alkalóza, deficience vitaminu D, hypoparatyreóza, střevní malabsorpce, renální insuficience, některá léčiva ↑ primární hyperkalciurie, hyperparatyreóza, hyperkalcémie, tubulární poruchy věk

referenční meze

jednotka

0 - 6 týdnů

0 - 1,5

mmol/d

6 týdnů - 1 rok

0,1 - 2,5

mmol/d

1 - 15 let

2,0 - 4,0

mmol/d

15 - 99 let

2,4 - 7,2

mmol/d

B12 93213 Srážlivá žilní krev 2 - 8 °C: 7 dnů, -20 °C – 2 měsíce denně 1 - 5 podezření na deficit B12, zvýšené hodnoty homocysteinu, diagnostika megaloblastové a perniciózní anémie, neurologické příznaky (parestezie, poruchy vnímání polohy) ↓ achlorhydrie, alfa-talasémie, alkoholismis, anémie (perniciózní. Megaloblastová, aplastická), celiakie, vrozený deficit, demence, divertikulotitda jejuna, cystická fibróza, gastrektomie, chronická atrofická gastritis, hemodialýza, hypermetabolické stavy, hypertyreóza, chronická pankreatitida, insuficience pankreatu, vegetariánství, malnutrice, mnohočetný myelom, nádory střeva a dutiny ústní, nedostatek intrinsic faktoru, onemocnění CNS, sklerodermie, snížený příjem vitaminu B12, sprue, malabsorpční syndrom, syndrom slepé kličky, Zollinger-Ellisonův syndrom, gravidita ↑ jkaterní cirhóza, DM, jaterní dystrofie, hepatitis, indukovaná choplestáza, jaterní kóma, leukémie, leukocytóza, malnutrice, chronické renální selhání, onemocnění jater, polycytémia vera, tumor s metastázami v játrech, urémie věk 0 – 99 let

referenční meze 128 - 517

jednotka pmol/l

fe 81641 Srážlivá žilní krev Zabraňte hemolýze. Vzhledem k cirkadiánnímu rytmu odebírejte vždy v ranních hodinách. 20 - 25 °C: 6 h, 4 - 8 °C: 3 dny 24 h denně Provedení viz Stanovení resorpční křivky železa – pokyn pro oddělení.

60



pohlaví


anémie, zejména mikrocytární, karcinomy, revmatické choroby, chronické renální poruchy, jaterní onemocnění, pokročilé těhotenství ↓ anémie z nedostatku železa (ztráta krve, menstruace, alimentární poruchy), nedostatek mědi, infekce, karcinomy, chronické renální poruchy, pokročilé těhotenství, revmatické choroby ↑ zvýšená resorpce železa z gastrointestinálního traktu, akutní intoxikace železem (terapeutické předávkování), hemochromatóza, jaterní onemocnění (cirhóza jater, akutní hepatální nekróza), akutní hemolytická anémie, kožní porfyrit, thalasémie věk 0 - 99 let

referenční meze 8 - 30

Jednotka umol/l

61



G-01 Pokyny pro pacienty a oddělení Vyšetření močového sedimentu podle Hamburgera u dětí - návod pro rodiče Vážení rodiče, na žádost ošetřujícího lékaře budeme Vašemu dítěti provádět vyšetření, jehož cílem je posoudit vylučování některých částic ledvinami. Abychom mohli vyšetření provést, potřebujeme znát naprosto přesně objem moče vyloučené za přesnou dobu. Řiďte se důsledně následujícími pokyny: 1. Sběr začíná v určený den přesně v 7.00 hodin (začátek sběrného období), kdy se dítě naposledy důkladně vymočí na záchodě mimo sběrnou nádobu. Od té doby dítě močí veškerou moč do sběrné nádoby (zcela čisté a suché uzavíratelné sklenice). 2. Močení do sběrné nádoby je vhodné provést po hygienické očistě genitálu, u děvčat po sedací koupeli. 3. Sběrné období trvá 3 hodiny. 4. Po třech hodinách sběru moče se dítě vymočí do sběrné nádoby naposledy, obvykle jde pouze o jediné močení do sběrné nádoby. Nemůže-li se Vaše dítě vymočit přesně za 3 hodiny, lze připustit dobu v rozmezí 2,5 až 3,5 hodiny. Na štítku a žádance musí být vždy uveden čas zahájení sběru moče a čas posledního močení do sběrné nádoby (tj. začátek a konec sběrného období). Oba časy uvádějte s přesností na minuty. 5. Před pokusem nechte dítě pít tak, jak je zvyklé. Během pokusu by mělo dítě ve věku do 8 let vypít 100 – 200 ml (1 - 2 decilitry, ne více), děti osmileté a starší 200 - 300 ml (2 - 3 decilitry, ne více). 6. Sběrná nádoba s celým objemem moče musí být doručena spolu se žádankou do 60 minut po ukončení sběru do laboratoře Městské nemocnice v Odrách. Přesné dodržení pokynů je podmínkou správnosti vyšetření. Děkujeme Vám za spolupráci. Laboratoř klinické biochemie a hematologie Městské nemocnice v Odrách

62



Vyšetření močového sedimentu podle Hamburgera - návod pro dospělé pacienty Vážená paní, vážený pane, na žádost Vašeho ošetřujícího lékaře Vám budeme provádět vyšetření, jehož cílem je posoudit vylučování některých částic ledvinami. Abychom mohli vyšetření provést, potřebujeme znát naprosto přesně objem moče vyloučené za přesnou dobu. Řiďte se důsledně následujícími pokyny: 1. Sběr začíná v určený den přesně v 7 hodin (začátek sběrného období), kdy se naposledy důkladně vymočíte na záchodě mimo sběrnou nádobu. Od té doby močíte veškerou moč do sběrné nádoby (zcela čisté a suché uzavíratelné sklenice). 2. Močení do sběrné nádoby lze provést pouze po hygienické očistě genitálu, u žen zásadně po sedací koupeli. 3. Sběrné období trvá 3 hodiny. 4. Po třech hodinách sběru moče se vymočíte do sběrné nádoby naposledy, obvykle jde pouze o jediné močení do sběrné nádoby. Nemůžete-li se vymočit přesně za 3 hodiny, lze připustit dobu v rozmezí 2,5 až 3,5 hodiny. Na štítku a žádance musí být vždy uveden čas zahájení sběru moče a čas posledního močení do sběrné nádoby (tj. začátek a konec sběrného období). Oba časy uvádějte s přesností na minuty. 5. Během pokusu můžete pít, dávka tekutin by se měla během sběrného období pohybovat okolo 300 ml (třetina litru). 6. Sběrná nádoba s celým objemem moče musí být spolu se žádankou doručena do 60 minut po ukončení sběru do laboratoře Městské nemocnice v Odrách. Přesné dodržení pokynů je podmínkou správnosti vyšetření. Děkujeme Vám za spolupráci. Laboratoř klinické biochemie a hematologie Městské nemocnice v Odrách

63



Sběr moče - návod pro pacienty Vážená paní, vážený pane, abychom mohli posoudit Váš zdravotní stav, potřebujeme znát výdej některých látek močí v celodenním období. Sběr moče probíhá od rána do rána následujícího dne. Postupujte přesně podle následujících pokynů: 1. Ráno v 6.00 hodin se vymočíte naposledy do záchodu – nikoliv do lahve - a teprve od této doby budete veškerou další moč (i při stolici) sbírat do lahve. 2. Během vyšetření jezte stejnou stravu jako dosud a vypijte za 24 hodin kolem 2 litrů tekutin. Nejnutnější léky užívejte bez přerušení podle pokynů lékaře po celou dobu sběru moče, ostatní po poradě s Vaším lékařem po dobu sběru moče vynechejte. 2. Láhve s močí uchovávejte během sběru na chladném místě. 3. Po 24 hodinách, tj. další den ráno opět v 6.00 se do láhve vymočíte naposledy. 4. Obsah láhve dobře promíchejte, změřte a poznamenejte objem s přesností na 10 ml a do zkumavky označené jménem odlijte asi 10ml vzorek. 5. Vzorek moče přineste v den ukončení sběru do interní ambulance, kde Vám bude nalačno odebrána krev na další vyšetření. Přesné dodržení pokynů je podmínkou správnosti vyšetření. Děkujeme za spolupráci. Laboratoř klinické biochemie a hematologie Městské nemocnice v Odrách

64



Odběr stolice na vyšetření okultního krvácení – návod pro pacienty Vážená paní, vážený pane, testem na okultní krvácení může být prokázáno okem neviditelné množství krve ve stolici. Před odběrem vzorku nemusíte dodržovat žádnou dietu. Postupujte přesně podle následujících bodů: 1. Vzorek stolice odeberte do čisté nádobky nebo na čistý papír, aniž by došlo ke styku s vodou v toaletě. 2. Odšroubujte víčko odběrové zkumavky, která obsahuje tyčinku k odběru vzorku. 3. Tyčinkou otáčejte na 3 různých místech stolice. Pokud se na stolici nachází viditelná krev, vzorek odeberte až při příští defekaci. 4. Tyčinku vložte do zkumavky jediným pohybem – nevytahujte ji zpět, test by nebylo možné vyhodnotit! Víčko pevně zašroubujte. 5. Odebraný vzorek odevzdejte spolu se žádankou do laboratoře. 6. Vzorek lze skladovat 7 dnů při 2 – 8 °C nebo 1 den při 18 – 25 °C. Děkujeme za spolupráci. Laboratoř klinické biochemie a hematologie Městské nemocnice v Odrách

65



Odběr kapilární krve na vyšetření glykémie – návod pro pacienty Pomůcky: lanceta Haemolance, 1,5ml zkumavka s NaF a Li-heparinem na stěnách, dezinfekční roztok, čtverečky buničité vaty 1. Před odběrem má být prst dobře prokrvený; není-li tomu tak, nahřejeme ruku teplou vodou. 2. Jednoduchým pootočením sejmeme zelený ochranný kryt jehly lancety. 3. Bříško prstu potřeme dezinfekčním roztokem. 4. Palcem téže ruky stiskneme bříško prstu tak, aby bylo co nejpevnější. 5. Po těsném přiložení lancety k prstu (bílý okraj po celém obvodu pevně přiléhá k prstu) zatlačíme na její zelený klobouček. Uvolněním tlaku jehla zaskočí zpět. 6. Kapky krve otíráme o okraj zkumavky. Minimální objem potřebný ke stanovení glukózy je 0,25 ml (druhá ryska zdola). Vytékání krve podporujeme tisknutím prstu. 7. Po ukončení odběru přiložíme na místo vpichu kousek buničiny. 8. Zkumavku uzavřeme a lehkým poklepem obsah dobře promícháme. Uložíme do ledničky, nemrazíme. 9. Takto odebraný vzorek krve odevzdáme do laboratoře nejpozději v den následující po odběru.

66



Odběr kapilární krve na vyšetření glykémie – pokyn pro oddělení Pomůcky: lanceta Haemolance, nádobka Eppendorf s 1,0 ml systémového roztoku (k dispozici v laboratoři), END to END odběrová neheparinizovaná kapilára o objemu 20 µl (BioVendor GL 0012), dezinfekční roztok, čtverečky buničité vaty. Postup: 1. Bříško prstu potřeme dezinfekčním roztokem. 2. Provedeme vpich lancetou do bříška prstu. 3. První kapku otřeme kouskem buničiny. 4. Kapiláru přiložíme ke kapce krve, krev musí vtéci až na její konec. 5. Přebytečnou krev na začátku kapiláry lehce otřeme o prst pacienta. 6. Kapiláru vložíme do nádobky Eppendorf se systémovým roztokem, nádobku uzavřeme a obsah intenzivně protřepeme. 7. Na místo vpichu přiložíme kousek buničiny. Stabilita vzorku: 12 h při 23 °C, 5 dní při 6 °C.

67



Odběr krve na vyšetření acidobazické rovnováhy a krevních plynů – pokyn pro oddělení Kapilární odběr je výhodnější tam, kde chceme posoudit acidobazickou situaci ve tkáních. 1. Odběr provádíme do heparinizované kapiláry (heparin litný, objem kapiláry 115 µl) 2. Před odběrem je vhodné provést hyperemizaci místa vpichu. Kromě šetrného ohřátí (zabalení končetiny do teplého obalu, prohřátí teplou vodou) je možné použít hyperemizační mast. Pozor na možné nežádoucí účinky (kožní reakce, vniknutí do oka a podobně). 3. Pro přesné sledování hodnoty pO2 se doporučuje odebírat krev z ušního lalůčku. Podobně u kardiaků, pacientů s respirační insuficiencí nebo při známkách akrocyanózy. 4. Bříško prstu potřeme alkoholovým dezinfekčním prostředkem, stiskneme je a provedeme vpich lancetou. První kapku krve setřeme. Lehkým tlakem v okolí místa vpichu se vytvoří další kapka, ke které přiložíme kapiláru těsně k rance. Krev musí sama volně vtékat do kapiláry, musí být zcela bez bublin. Po naplnění kapiláry se do ní vloží jeden drátek, kapilára se uzavře na obou koncích zátkami a pomocí magnetu se krev důkladně promíchá. Pokud se tento postup nezachová, vytvářejí se fibrinová vlákna, která znemožní natáhnout krev do měřicího systému přístroje. Podobně sloupec krve přerušovaný bublinkami vzduchu znehodnotí kvalitu měření. 5. Drátek se v kapiláře ponechá. Krev odebraná na acidobazickou rovnováhu musí být vyšetřena do 15 minut po odběru. Pokud jsou kapiláry uloženy v termosce, ve které je pouzdro s tajícím ledem, nebo v lednici při 4 – 8 °C, je nutno vyšetření provést do 30 - 60 minut. Zdroje chyb: -

bublinky v kapiláře

-

nadměrné mačkání prstu

-

nedokonalé promíchání

-

krev nedodána k vyšetření okamžitě

-

odběr žilní krve (bez označení, že se o tuto krev výjimečně jedná)

-

odběr z prochladlé, neprokrvené končetiny

-

nedokonalé odstranění dezinfekčního prostředku

68



Interpretace výsledků ABR – informace pro lékaře Jednoduché poruchy ABR: 1. Metabolická acidóza - ↓pH, ↓HCO3-, ↓BB, negativní BE Obecně způsobena absolutním nebo relativním zvýšením příjmu nebo tvorby silných kyselin proti jejich výdeji nebo zpracování, zvýšenou ztrátou nebo spotřebou bikarbonátů proti jejich příjmu či tvorbě. Konkrétní příčiny: - kumulace laktátu při hypoxii - hromadění oxokyselin při hladovění a diabetu mellitu - hromadění sulfátů a fosfátů při renální insuficienci - exogenní přívod kyselin při perorálním podávání HCl - ztráty bikarbonátů při průjmech Později kompenzační zvýšení ventilace s poklesem pCO 2. I při maximální kompenzaci pH zůstává na kyselé straně, překompenzování s alkalémií je vzácné. 2. Metabolická alkalóza - ↑pH, ↑HCO3-, ↑BB, pozitivní BE Obecně způsobena zvýšenou ztrátou nebo poklesem silných kyselin proti jejich příjmu či tvorbě nebo zvýšením příjmu či tvorby bikarbonátů proti jejich ztrátám. Konkrétní příčiny: - ztráta silné kyseliny při zvracení - nadměrný přívod bikarbonátů per os nebo v infuzi - po diureticích vedoucích ke ztrátě Cl - s K+. Ztráta Cl- je hrazena zvýšením bikarbonátů z důvodů elektroneutrality - tzv. hypochloremická alkalóza. - rychlá úprava ketoacidózy např. insulinem - zahuštění vnitřního prostředí v důsledku relativního vzestupu koncentrace bikarbonátů K+ často sníženo. Do 24 h kompenzační zvýšení pCO2, i při maximální kompenzaci pH zvýšeno. 3. Respirační acidóza - ↓pH, zřídka je normální, ↑pCO2 Obecně způsobena nepoměrem mezi tvorbou CO 2 ve tkáních a jeho sníženým výdejem - hypoventilací. Je-li snížen zároveň pO2, jde o dekompenzovanou globální respirační insuficienci. Konkrétní příčiny: - nervově regulační - útlum dýchacího centra - svalové - omezení pohybu hrudníku - pneumonie - zápal plic, emfysém, bronchitis Postupně vzestup HCO3- a BB v krvi. Maximální kompenzace je na kyselé straně. Je-li stav provázen i poklesem pO2, stoupá i laktát. 4. Respirační alkalóza - ↑pH, ↓pCO2 Obecně způsobena nepoměrem mezi tvorbou CO 2 ve tkáních a zvýšeným výdejem - hyperventilací plic. Konkrétní příčiny: - emoce, encefalitidy, krvácení do mozku - zvýšená teplota - hypoxie, metabolické acidózy včetně acidózy po těžké fyzické práci. Jde vlastně o kompenzaci metabolické acidózy. - hyperkapnie např. na počátku fyzické zátěže vede k hyperventilaci a snížení pCO 2 (korekce respirační acidózy) Postupně pokles bikarbonátů, sekundárně negativní BE. Maximální kompenzace je na straně alkalické.

69



Kombinované poruchy ABR: - stejnosměrné - kombinace respirační a metabolické poruchy téhož směru, např. u respirační insuficience při obstrukci v plicích – vyvíjí se respirační acidóza, a současná hypoxie vede k metabolické laktátové acidóze - protichůdné - zvracející dekompenzovaný diabetik je v metabolické acidóze a současné zvracení směřuje k metabolické alkalóze. Podobně každá kombinace intenzívního zvracení a současného průjmu. - sdružené - porucha ABR s odchylkami ve vodním a elektrolytovém hospodářství Diagnostický graf ABR

70



Stanovení resorpční křivky železa – pokyn pro oddělení Význam testu: posouzení saturace železem. Doplňující vyšetření diagnosticky nejasných anémií, poruch metabolismu železa nebo poruch vstřebávání z GIT. Příprava pacienta: před vyšetřením je nutno vysadit terapii železem na dobu 3 – 6 týdnů. Kontraindikace testu: dyspeptické potíže, přetížení organismu železem, vysoká hladina feritinu nebo nízká hladina vazebné bílkoviny (transferinu), kdy pacienta ohrožuje toxicita podaného železa. Vyšetření se provádí po 10 -12hodinovém lačnění a dodržování tělesného klidu. Pacient po uvedenou dobu nesmí pít alkohol, kouřit a pít černou kávu. Provedení testu: 1. Odběr krve ráno nalačno – v tomto vzorku stanovíme Fe, transferin a feritin. 2. Pacientovi podáme 200 mg dvojmocného železa (tj. odpovídající počet tablet Tardyferonu, Actiferinu, Sorbiferu). Retardované formy nelze použít. Tablety se zapíjejí vodou nebo ovocnou šťávou (není vhodný čaj, káva, mléko, alkalická minerálka). V žádném případě nepodáváme antacida!! 3. Odebereme vzorky krve za 2, 3 a 4 h po podání železa na stanovení Fe. Každý vzorek je s vlastní žádankou předán do laboratoře ihned po odběru. Hodnocení: posuzuje se vzestup koncentrací železa v séru po zátěži oproti hodnotě nalačno. Dostatečná saturace – vzestup hodnot o 2,2 – 3,6 umol/l Nedostatečná saturace – zvýšení o 12,7 – 15,9 umol/

71



Vyšetření výpotku – pokyn pro oddělení 1. Biochemické vyšetření Smyslem biochemického vyšetření výpotku je zjistit, zda se jedná o - transudát nebo exsudát - zánětlivý výpotek - maligní výpotek Materiál: - výpotek odebraný do zkumavky bez přísad - krev odebraná do zkumavky s akcelerátorem srážení, pokud pacient neměl tento odběr v posledních 24 h Žádanka: soubor VYP, který zahrnuje následující parametry: CBV – celková bílkovina ve výpotku ALV – albumin ve výpotku LDV – laktátdehydrogenáza ve výpotku GV – glukóza ve výpotku CHV – cholesterol ve výpotku

CB – celková bílkovina v séru AL – albumin v séru LDH – laktátdehydrogenáza v séru CB-index = CBV/CB LD-index = LDV/LD CB-gradient = CB – CBV Gradient albuminu = AL - ALV

Dále lze požadovat stanovení amylázy ve výpotku – AMSV. Hodnocení: výpotky se ve zdravém těle nevyskytují, proto u nich nedefinujeme referenční meze, ale hodnoty odlišující transudát od exsudátu. Ve výsledkovém listu jsou za výsledky v závorkách uváděny hodnoty odpovídající transudátu. Transudát

Exsudát

Typ procesu

nezánětlivý

zánětlivý nebo nádorový

CBV (g/l)

< =30

> 30

CB-index

< =0,5

> 0,5

V-LD (µkat/l)

<= 2/3 horní ref. meze v séru

> 2/3 horní ref. meze v

= 2,75 µkat/l

séru = 2,75 µkat/l

LD-index

<= 0,6

> 0,6

V-glukóza (mmol/l)

> 2,8

< = 2,8

V-cholesterol (mmol/l)

<= 1,55

> 1,55

Ve sporných případech posoudíme gradienty: CB-gradient

> 31

< =31

Gradient albuminu

> 12

< =12

Pro transudát jsou charakteristické nízké hodnoty celkové bílkoviny, albuminu, LD a příslušných indexů, naopak gradienty celkové bílkoviny a albuminu jsou vysoké.

72



Zánětlivý výpotek má nízkou koncentraci glukózy. Albumin, celková bílkovina, LD, indexy a gradienty jsou vyšší. Maligní výpotek se vyznačuje vysokou aktivitou LD a LD-indexu, spíše nižší glukosou (avšak vyšší než u zánětlivého výpotku) a spíše nižší celkovou bílkovinou (vyšší než u čistého transudátu). AMS v pleurálním výpotku nad horní referenční mezí v séru svědčí pro pankreatitidu a tumor pankreatu (až stonásobné zvýšení). Hodnocení výpotku provádí požadující lékař. 2. Cytologické vyšetření Materiál: - asi 10 ml výpotku odebraného do zkumavky bez přísad - krev odebraná do zkumavky s K3EDTA Odebraný materiál odešle požadující oddělení ihned do laboratoře SPADIA. Vzorek výpotku je třeba na nezbytně nutnou dobu před odvozem uschovat do lednice.

73



Hlavní chyby při odběrech žilní krve – pokyn pro oddělení Chyby při přípravě nemocného -

-

pacient nebyl nalačno, požité tuky způsobí přítomnost chylomiker v séru nebo plazmě, zvýší se koncentrace glukózy v době odběru anebo těsně před odběrem dostal pacient infúzi pacient nevysadil před odběrem léky odběr nebyl proveden ráno nebo byl proveden po mimořádné fyzické zátěži (včetně nočních směn) delší cestování před odběrem se může negativně projevit např. u kardiaků je zvolena nevhodná doba odběru: během dne řada biochemických a hematologických hodnot kolísá, odběry mimo ráno ordinujeme proto jen výjimečně, kde mimořádný výsledek může ovlivnit naléhavé diagnostické rozhodování pokud příliš úzkostlivý pacient dlouho před odběrem nejedl ani nepil, jsou výsledky ovlivněny dehydratací

Chyby způsobené nesprávným použitím turniketu při odběru Dlouhodobé stažení paže nebo nadměrné cvičení ("pumpování") se zataženou paží před odběrem vede ke změnám poměrů tělesných tekutin v zatažené paži, ovlivněny jsou např. koncentrace draslíku nebo proteinů. Chyby vedoucí k hemolýze vzorku Hemolýza vadí většině biochemických i hematologických vyšetření zejména proto, že řada látek přešla z erytrocytů do séra či plazmy nebo z důvodu interference zbarvení s vyšetřovacím postupem. Hemolýzu působí -

použití vlhké odběrové soupravy znečištění jehly nebo pokožky stopami ještě tekutého dezinfekčního roztoku znečištění skla, injekční stříkačky nebo jehly stopami saponátů použití příliš úzké jehly, kterou se pak krev násilně nasává prudkým vystřikováním krve ze stříkačky do zkumavky krev se nechala stékat po povrchu kůže a pak se teprve chytala do zkumavky prudké třepání krve ve zkumavce (připadá v úvahu i při nešetrném transportu krve ihned po odběru) uskladnění plné krve v lednici prodloužení doby mezi odběrem a dodáním do laboratoře použití nesprávné koncentrace protisrážlivého činidla

Chyby při adjustaci, skladování a transportu -

-

použily se nevhodné zkumavky (např. pro odběr stopových prvků) použilo se nesprávné protisrážlivé činidlo nebo jeho nesprávný poměr k plné krvi zkumavky s materiálem nebyly dostatečně označeny zkumavky s materiálem byly potřísněny krví uplynula dlouhá doba mezi odběrem a oddělením krevního koláče nebo erytrocytů od séra nebo plazmy (řada látek včetně enzymů přešla z krvinek do séra nebo do plazmy, rozpad trombocytů vede k uvolnění destičkových komponent - ACP a další) krev byla vystavena teplu krev byla vystavena přímému slunečnímu světlu (krev určenou k přesnému stanovení koncentrace bilirubinu chraňte i před normálním denním světlem a světlem zářivek, protože světelné paprsky urychlují oxidaci bilirubinu, který pak nelze správně stanovit

74

Laboratorní příručka

Recommend Documents