Laboratorní příručka

OKB_SM003 Laboratorní příručka

Laboratorní příručka Obsah Účel .................................................................................................................................................. 3 Platnost ............................................................................................................................................ 3 Použité zkratky a pojmy ................................................................................................................... 3 Odpovědnosti a pravomoci .............................................................................................................. 3 Vlastní popis předmětu .................................................................................................................... 3 Úvod ........................................................................................................................................... 3 A.1 Předmluva ..................................................................................................................................... 3 A.2 Úvod .............................................................................................................................................. 4 B. Informace o laboratoři................................................................................................................. 4 B.1 Identifikace laboratoře a důležité údaje ......................................................................................... 4 B.2 Základní informace o laboratoři ..................................................................................................... 5 B.3 Zaměření laboratoře ...................................................................................................................... 5 B.4 Úroveň a stav akreditace pracoviště ............................................................................................ 5 B.5 Organizace laboratoře ................................................................................................................... 5 B.6 Spektrum nabízených služeb ........................................................................................................ 6 B.7 Popis nabízených služeb ............................................................................................................... 6 B. 8 Spektrum vyšetření prováděných na OKB ................................................................................... 6 C. Manuál pro odběry primárních vzorků ........................................................................................ 7 C.1 Odběr primárních vzorků ............................................................................................................... 7 C.2 Požadavkové listy – žádanky ........................................................................................................ 8 C.3 Požadavky na urgentní vyšetření .................................................................................................. 8 C.4 Ústní požadavky na vyšetření ....................................................................................................... 8 C.5 Odběrový systém .......................................................................................................................... 9 C.6 Odběrové pracoviště, odběr primárního vzorku ............................................................................ 9 C.6.1 Vybavení odběrového pracoviště ........................................................................................... 9 C.6.2 Bezpečnostní aspekty .......................................................................................................... 10 C.6.3 Základní pokyny k odběru krve............................................................................................. 10 C.7 Odběr moče ................................................................................................................................. 13 C.8 Odběry primárních vzorků pro funkční a speciální vyšetření ...................................................... 14 C.9 Příprava pacienta před odběrem primárního vzorku................................................................... 14 C.10 Nezbytné operace se vzorkem.................................................................................................. 15 C.11 Informace k dopravě vzorků ...................................................................................................... 16 C.12 Informace o zajišťovaném svozu vzorků ................................................................................... 16 D. Procesy v laboratoři .................................................................................................................. 16 D.1 Příjem žádanek a vzorků ............................................................................................................. 17 D.2 Kritéria pro přijetí či odmítnutí vzorků.......................................................................................... 17 D.3 Postupy při nesprávné identifikaci vzorku nebo žádanky ........................................................... 18 D.4 Vyšetření smluvní laboratoří ....................................................................................................... 18 E. Vydávání výsledků a komunikace s laboratoří ......................................................................... 18 E.1 Hlášení kritických výsledků.......................................................................................................... 18 E.2 Informace o formách vydávání výsledků ..................................................................................... 19 E.3 Výdej výsledků............................................................................................................................. 20 E.4 Vydávání výsledků pacientům ..................................................................................................... 20 1. 2. 3. 4. 5. A.

Účinnost od: 2.4.2014

Garant: VL

Uvolnil: MK

Schválil: VL

Distribuce: Rozdělovník

Verze: 2

Strana: 1 z 73


E.6 Změny výsledků a nálezů ............................................................................................................ 20 E.7 Intervaly od dodání vzorku k vydání výsledku ............................................................................. 21 E.8 Konzultační činnost laboratoře ................................................................................................... 21 E.9 Doba odezvy - TAT / Laboratory Turaround Time/ ..................................................................... 21 E.10 Způsob řešení stížností ............................................................................................................. 25 E.11 Vydávání potřeb laboratoře ....................................................................................................... 25 F. Seznam vyšetření prováděných OKB, referenční meze ................................................................ 25 6. Dokumentace ................................................................................................................................. 73 7. List provedených změn .................................................................................................................. 73


Garant: VL

Uvolnil: MK

Schválil: VL


Verze: 2

Strana: 2 z 73


1. Účel

Laboratorní příručka je stěžejním dokumentem pro spolupráci Oddělení klinické biochemie P-P Kliniky Kladno s ambulantní složkou.

2. Platnost Tento dokument je platný pro: Oddělení klinické biochemie P-P Klinika Kladno, spol. s r.o. Huťská 211 Kladno 272 80 Tento dokument je součástí dokumentace SMK OKB a je závazný pro všechny pracovníky OKB.

3. Použité zkratky a pojmy SMK – systém managementu kvality SD – správce dokumentace OKB - Oddělení klinické biochemie P-P Klinika Kladno, spol. s r.o. Odborný garant – osoba odpovídající za odbornou náplň obsahu dokumentu Správce dokumentu – osoba odpovídající za řízení dokumentu: tisk, uložení, distribuci, sledování revizí, stažení neaktuálních verzí pracovních kopií VŠ – vysokoškolsky vzdělaný pracovník LIS – laboratorní informační systém ZL – zdravotní laborantka OKB EHK – Externí hodnocení kvality V referenčních mezích v kapitole: Detailní popis jednotlivých vyšetření: ♂ – muži ♀ – ženy d – den t – týden m – měsíc r – rok

4. Odpovědnosti a pravomoci

Pokud jsou nezbytné, jsou uvedeny konkrétně v těle dokumentu.

5. Vlastní popis předmětu A. Úvod A.1 Předmluva Předkládáme širší odborné veřejnosti se zájmem o laboratorní medicínu příručku, která by měla pomoci v lepší orientaci při správném odběru, požadování a interpretaci laboratorních výsledků. V žádném případě Vám však nemůže tato Laboratorní příručka poskytnout všechny, naprosto vyčerpávající a podrobné údaje ke všem laboratorním vyšetřením, to si ani neklademe za cíl. Naším cílem je usnadnit a urychlit Vám orientaci alespoň v tom základním, co se naší činnosti, odběru primárních vzorků a laboratorních vyšetření týká. V posledním desetiletí minulého století dochází k velmi dynamickému rozvoji všech laboratorních medicínských oborů. Jsou uplatňovány nejnovější vědecké poznatky a manuální stanovení je vytlačováno automatizací. Toto desetiletí je navíc i ve znamení konsolidace jednotlivých laboratorních oborů do velkých laboratorních celků, což je důsledkem jednak nových diagnostických metod a postupů, které se postupně v jednotlivých odbornostech již hodně překrývají, ale i důsledkem ekonomického pohledu na činnost laboratoří. Kromě integrace je kladen velký důraz na kvalitu a komplexnost poskytovaných služeb. Jeden z prostředků, jak tohoto cíle dosáhnout, je budování systému jakosti podle normy ISO EN ČSN 15189. Podle požadavků této normy je vytvořena i Vám předkládaná Laboratorní příručka. Účinnost od: 2.4.2014

Garant: VL

Uvolnil: MK

Schválil: VL


Verze: 2

Strana: 3 z 73


Laboratorní vyšetření v sobě zahrnují část preanalytickou (příprava pacienta, odběr biologického materiálu, doprava vzorků do laboratoře a správné uchovávání vzorků do doby vlastní analýzy), analytickou (vlastní analýza a výpočty) a postanalytickou (interpretace výsledků a jejich bezchybné doručení zadavateli). Interval referenčních hodnot pro jednotlivé analyty uvedený v této příručce je též udáván ve výsledkovém listu každého pacienta za uvedeným výsledkem. Při interpretaci je nutné si uvědomit, že získaný výsledek je závislý na celé řadě interindividuálních faktorů a bylo by správné mít určené intervaly referenčních hodnot pro každého vyšetřovaného jedince. Tento přístup je však prakticky nerealizovatelný. Proto při interpretaci získaných výsledků je nezbytný komplexní přístup, včetně posouzení celkového stavu pacienta a důkladně odebrané anamnézy. Nezanedbatelné je i posuzování dynamicky hodnocených laboratorních vyšetření. Široká nabídka laboratorních služeb poskytovaných naší laboratoří s sebou nese velmi přísné požadavky jak na vysokou profesionální erudici všech našich pracovníků, tak i na nejmodernější technologii. Tato laboratorní příručka je zároveň koncipovaná tak, aby splňovala požadavky stanovené pro akreditaci laboratoře, které vyplývají z národních akreditačních standardů pro klinické laboratoře, z doporučení normy ČSN EN ISO 15189, z požadavků Datového standardu MZ ČR verze 3.01 a výše, z požadavků zdravotních pojišťoven a z doporučení příslušných odborných společností ČLS a ze současných zvyklostí v laboratorní praxi v ČR.

A.2 Úvod Laboratorní příručka je stěžejním dokumentem pro spolupráci Oddělení klinické biochemie P-P Kliniky Kladno, spol. s r.o. s ambulantní složkou. Slouží k informaci o poskytovaných službách a měla by sloužit zároveň jako manuál pro odběr primárních vzorků a zároveň jako přehled informací nápomocných při interpretaci výsledků.

B. Informace o laboratoři B.1 Identifikace laboratoře a důležité údaje Název organizace

P-P Klinika Kladno, spol. s r.o

Identifikační údaje

IČO: 475 39 771

Typ organizace

Nestátní zdravotnické zařízení

Statutární zástupce

MUDr. Petr Chodounský, MUDr. Přemysl Zděnek

Název laboratoře

Oddělení klinické biochemie

Okruh působnosti laboratoře

Pro ambulantní lékaře

Vedoucí laboratoře

Ing. Monika Malcová

Lékařský garant

MUDr. Vladimír Temlík

Analytik garant

Ing. Tomáš Grabač, Ing. Jana Hroudová

Vedoucí laborantka

Helena Gajdošová

Adresa

Huťská 211, Kladno 272 80

Elektronická adresa OKB

[email protected]


Garant: VL

Uvolnil: MK

Schválil: VL


Verze: 2

Strana: 4 z 73


B.2 Základní informace o laboratoři Důležité kontakty: Telefonní linka laboratoř: 312 619 164 Telefonní linka pracovna VŠ: 312 619 154 Fax: 312 619 104 e-mail: [email protected] Provozní doba: 6:00 - 15:00

základní provoz

B.3 Zaměření laboratoře Oddělení klinické biochemie zabezpečuje laboratorní vyšetření pro pacienty P - P Kliniky Kladno i pro ostatní zdravotnická zařízení. Odběrová místnost je určena pro odběry žilní a kapilární krve, sběr moči a stolice k laboratornímu vyšetření ambulantních pacientů. Laboratoř provádí biochemická a hematologická vyšetření biologických materiálů.

B.4 Úroveň a stav akreditace pracoviště OKB se při své činnosti řídí dostupnými doporučeními odborné společnosti klinické biochemie, směřujícími k akreditaci laboratoře. V laboratoři je zaveden systém řízení kvality dle požadavků normy ČSN EN ISO 9001:2009 již od roku 2010. OKB pracuje na přípravě k akreditaci laboratorních vyšetření prováděných ve všech odborných sekcích podle organizační struktury laboratoře. Již dnes uplatňuje ve své činnosti v denním provozu požadavky normy ČSN EN ISO 15189 : 2007 – Zdravotnické laboratoře – Zvláštní požadavky na jakost a způsobilost. Má zaveden systém interní kontroly kvality a účastní se systému externí kontroly kvality.

B.5 Organizace laboratoře Laboratoř je organizačně členěna na odběrovou místnost, laboratoř koagulace, laboratoř biochemie, laboratoř hematologie a separace. Na konci roku 2009 byla provedena komplexní obměna vybavení a laboratoř je tak nyní vybavena moderními analyzátory a přístroji, dodanými a pravidelně servisovanými firmou Beckman Coulter. Většinu biochemických vyšetření zajišťuje automatický analyzátor Synchron Unicell DxC 600, převážná většina imunochemických vyšetření je prováděna na automatickém analyzátoru Access 2, který je schopen provádět stanovení infekčních markerů, hormonů, tumorových markerů a dalších analytů. Pro sledování kompenzace diabetiků je k dispozici glukózový analyzátor vysokotlaký chromatografický analyzátor glykovaného hemoglobinu D 10 firmy BioRad. Počátkem roku 2011 byl zakoupen automatický analyzátor OC-Sensor japonské firmy Eiken, který umožňuje kvantitativní stanovení hemoglobinu ve stolici pro účely screeningu kolorektálního nádoru. Laboratoř hematologie je vybavena k vyšetřování krevních obrazů hematologickým analyzátorem Nihon Celtac F, k analýze koagulačních vlastností krve koagulometrem Trombolyzer Rack Rotor. Všechny automatické analyzátory potřebná data k provádění analýz získávají on-line z LIS prostřednictvím čárových kódů a výsledky analýz přenáší do LISu opět elektronickou komunikací. LIS shromažďuje data, zabezpečuje tisk výsledků, uchovává data o vnitřním systému kontroly kvality, tvoří podklady pro vykázání provedených výkonů pojišťovnám a uchovává veškerá data provedených analýz. Součástí laboratoře je odběrová místnost pro odběry a příjem biologických vzorků. Provozní doba odběrové místností je od 6,00 hod. do 9,00 hodin. Po provozní době odběrové místnosti jsou odebírány statimová vyšetření a odběry po telefonické domluvě. Ihned po odběru vzorků následuje jejich zpracování. Personálně je laboratoř obsazena kvalifikovaným a odborně způsobilým personálem k provádění laboratorních vyšetření.


Garant: VL

Uvolnil: MK

Schválil: VL


Verze: 2

Strana: 5 z 73


PRACOVNÍ REŽIM OKB Provozní doba : pondělí až pátek 06:00 – 15:00 Pracovní režim laboratoře: 06:00-09:00 odběry biologického materiálu, od 09:00 po dohodě. 07:00 – 08:00 odběry funkčních vyšetření (OGTT- po tel. objednání) 06:30-13:30 zpracování biologického materiálu 11:00-14:00 kontrola a tisk výsledků 12:00-15:00 výdej a distribuce výsledků (tištěná i elektronická forma: MISE) Umístění laboratoře: suterén budovy P-P Klinika Kladno

B.6 Spektrum nabízených služeb OKB poskytuje: • • • • • •

biochemická, hematologická a imunologická vyšetření z běžně získávaných biologických materiálů (krev, sérum, plasma, moč a stolice) lékařům do ordinací průvodky pro objednávání vyšetření lékařům, kteří provádí odběry biologického materiálu ve svých ordinacích, dodává odběrový materiál na základě jejich požadavků tisk a distribuci nálezů, zájemcům pak zajištění zasílání výsledků analýz prostřednictvím programu MISE provádění odběrů ve vlastní odběrové místnosti komplexní, bezpečný a zajištěný přístup k datům a jejich vhodné zpracování v laboratorním informačním systému, včetně archivace

B.7 Popis nabízených služeb Oddělení klinické biochemie a hematologie nabízí ve svém spektru prováděných vyšetření všechna základní a důležitá laboratorní vyšetření pro včasnou diagnostiku chorob a pro život zachraňující výkony. Díky svému vybavení je schopno i další pro diagnostiku nemoci pacienta výhodná vyšetření po dohodě s odbornými odděleními zavést. Specializovaná a zřídka se vyskytující vyšetření, jako jsou specializovaná vyšetření imunologická, virologická nebo bakteriologická vyšetření výtěrů, stěrů a dalších typů materiálu, určeného k bakteriologickému vyšetření nebo k transportu těchto vzorků k vyšetřením do spolupracujících laboratoří, jsou denně svážena a předávána péčí svozové služby laboratoří Citylab spol. s r.o.

B. 8 Spektrum vyšetření prováděných na OKB Základní biochemické vyšetření Sérum Albumin

GGT

ALP

Cholesterol celkový

ALT

Cholesterol HDL

AMS

Cholesterol LDL výpočet

ASLO

Kalium

AST

Kreatinin

Bilirubin celkový

Kyselina močová

Bilirubin přímý


Mg

Garant: VL

Uvolnil: MK

Schválil: VL


Verze: 2

Strana: 6 z 73


Bílkovina celková

Natrium

Ca

Fosfor anorganický Glukóza

CK Chloridy

Triacylglyceroly

CRP

Urea Moč

AMS

Moč chemicky

Glukóza

Morfologické vyšetření moče Jiný biologický materiál

Okultní krvácení ve stolici Speciální biochemická vyšetření Sérum PSA

TSH

fPSA

T4

Feritin

T3 - volný

HBsAg

T4 - volný

HCG

T3

Myoglobin

Troponin I Plná nesrážlivá krev

Glykovaný hemoglobin – HbA1c Hematologická vyšetření Nesrážlivá krev FW – sedimentace (1 hod., 2 hod.) KO - krevní obraz Diferenciální rozpočet leukocytů Koagulační vyšetření Plazma Quick- protrombinový čas PT

APTT –aktivovaný parciální tromboplastinový čas

C. Manuál pro odběry primárních vzorků C.1 Odběr primárních vzorků Typy materiálů : sérum, plasma, plná krev Jednotlivé typy materiálů jsou odebírány do určených odběrových zkumavek Vzorky krve se v OKB skladují ve vyhrazené lednici do druhého dne. Vzorky moče se po analýze likvidují, nelze je uchovávat. Všechny odběry biologického materiálu v zájmu správných výsledků doručte co nejrychleji do laboratoře ke zpracování.


Garant: VL

Uvolnil: MK

Schválil: VL


Verze: 2

Strana: 7 z 73


C.2 Požadavkové listy – žádanky Požadavkové listy (žádanky) – laboratoř přijímá žádanky vlastní, jakékoliv jiné řádně vyplněné žádanky, výměnné listy, vnitřní žádanky pro určitý menší okruh stanovení - diabetologická ambulance. Žádanky jsou k vyzvednutí na OKB . Zpracované žádanky se na OKB archivují 5 let. Správně vyplněná žádanka obsahuje: •

příjmení, jméno pacienta (titul)

•

číslo pojištěnce (pacienta) - nejčastěji rodné číslo pacienta, případně přidělené identifikační číslo pojišťovnou -není-li pacient obyvatelem ČR a je pojištěný v ČR, případně datum narození a pohlaví - není-li pacient obyvatelem ČR

•

kód pojišťovny pojištěnce (pacienta)

•

základní diagnóza pacienta

•

klinické informace týkající se pacienta a vyšetření, minimálně pohlaví

•

identifikace objednavatele žádajícího lékaře

•

kontakt na objednavatele - adresa, telefon nebo jiné spojení

•

typ zpracování a urgentnost dodání (statim, rutina)

• •

požadovaná vyšetření (vázaná k dodanému vzorku nebo k dodaným vzorkům) datum a čas odběru , podpis a jmenovka odebírající sestry netýká se odběrové místnosti OKB, postup odběru odběrová místnost OKB viz OKB_ST001 SOP Odběr vzorků žilní a kapilární krve

-

ústav, oddělení, jméno lékaře IČP, IČZ, odbornost, podpis

• datum a čas přijetí vzorku do laboratoře Zadání žádanky do LIS =čas odběru= čas přijetí do laboratoře / pokud je materiál donesen , zadává se čas odběru , který je na žádance uveden – čas přijetí do LIS =čas přijetí do laboratoře / V případě vyšetření samoplátce se nemusí uvádět údaje určující plátce zdravotní péče. Pečlivé vyplnění identifikačních údajů a jednoznačné označení požadovaných vyšetření zjednodušuje a zvyšuje kvalitu spolupráce laboratoře a ordinujícího lékaře. Správná diagnóza ulehčuje a zkvalitňuje klinicko-laboratorní kontrolu výsledků. Laboratoř nemůže přijmout žádanku, která neobsahuje všechny základní identifikační znaky nebo nesprávné údaje, nepůjde-li telefonicky uvést údaje do souladu s požadavky, v tom případě bude i se vzorky a se zdůvodněním vrácena objednavateli. Celá událost je zadokumentována v Kniha odmítnutých vzorků.

C.3 Požadavky na urgentní vyšetření Požadavek na vyšetření v režimu STATIM je určen jen pro závažné stavy a akutní změny stavu nemocných pacientů, kdy výsledky mohou rozhodujícím způsobem ovlivnit včasné zahájení léčby a zdravotní stav pacienta. Jde o ta biochemická a hematologická vyšetření, která jsou obecně uznávaná jako statimová. Požadavky na laboratorní vyšetření označené jako urgentní ( STATIM) se realizují přednostně. Materiál musí být dodán do laboratoře s příslušnou žádankou a předán osobně sestře nebo laborantce, která neprodleně provede příjem žádanky do PC. Bezprostředně po analýze jsou výsledky laborantkou potvrzeny a po lékařské kontrole neprodleně odeslány prostřednictvím programu Mise, nebo vytištěny a předány pacientovi. Pokud není žadatel na síti (MISE), jsou výsledky ihned po ukončení stanovení a kontrole telefonovány. Současně s hlášením se provede zápis do LIS: čas, osoba, které byl výsledek sdělen a obsah sdělení, iniciály osoby, která výsledek hlásila.

C.4 Ústní požadavky na vyšetření Jedná se o vyžádané dodělání určitého vyšetření z materiálu skladovaného v laboratoři. Ve většině případů se jedná o objednání telefonické. Ze vzorků již dodaných do laboratoře je možné provést dodatečně žádanou nebo opakovanou analýzu v případě sporného výsledků k ověření správnosti.


Garant: VL

Uvolnil: MK

Schválil: VL


Verze: 2

Strana: 8 z 73


V případě dodělávek od zadávajícího lékaře dodatečná vyšetření požadovaná Statim i rutinně lze telefonicky doobjednat, budou zaznamenána do již zaslané žádanky a provedena při další sérii analýz v rámci postupu vyšetřování vzorků na laboratoři, pracovník laboratoře zapíše do LIS a na žádanku požadovaná vyšetření a podepíše se k doordinovanému vyšetření. V případě, že o dodatečná vyšetření žádá jiný žadatel než je uveden na původní žádance je nutné poslat žádanku novou. Možnost dodatečné analýzy je dána zejména stabilitou analytu v biologickém materiálu, a pak množstvím zbylého uloženého vzorku, informace o možnosti konkrétních analýz podá personál laboratoře podle stavu konkrétního vzorku. Po uplynutí uvedeného časového intervalu laboratoř tato vyšetřeni neprovede a je nutný odběr nového vzorku. Viz. E.9 doba odezvy –TAT

C.5 Odběrový systém Při odběrech je používán odběrový systém Vacuette: TYP ODBĚROVÉHO MATERIÁLU Srážlivá žilní krev

Nesrážlivá žilní krev (EDTA) Nesrážlivá žilní krev (citrát 1 : 9 ) Nesrážlivá žilní krev (citrát 1 : 4) Moč Stolice

PŘÍKLAD POUŽITÍ Běžná biochemická a imunologická vyšetření:

Plastová zkumavka s aktivátorem srážení Vacuette červený uzávěr Plastová zkumavka + K3EDTA Vacuette fialový uzávěr

Krevní obraz, diferenciální rozpočet leukocytů, glykovaný hemoglobin

Plastová zkumavka s citrátem sodným

PT (Quickův test), fibrinogen, APTT, DDimer

Vacuette sv.modrý uzávěr Plastová zkumavka s citrátem sodným Vacuette černý uzávěr

Sedimentace Moč chemicky, sediment

Uzavíratelná zkumavka bez přísad Používané odběrové nádobky-OC Senzor

Okultní krvácení

C.6 Odběrové pracoviště, odběr primárního vzorku C.6.1 Vybavení odběrového pracoviště Pracoviště pro odběr žilní krve je náležitě vybaveno. Jedná se zejména o odběrové křeslo s područkami a lehátko pro uložení pacienta při náhlém zhoršení zdravotního stavu po odběru krve. Nezbytným vybavením je kontejner na uložení použitých jehel z dostatečně pevného materiálu (plast, kov, karton), opatřený víčkem a označený („Ostrý infekční odpad"). Dále pracoviště disponuje základním vybavením k poskytnutí první pomoci a lékařské pomoci při komplikacích. Mezi další nezbytné pomůcky pro odběr žilní krve patří: stojánky na zkumavky, rukavice, odběrové jehly a stříkačky (zkumavky), zásadně jednorázové, nebo moderní a bezpečné výrobky uzavřeného odběrového systému, turnikety (škrtidla – turnikety je nutné periodicky dezinfikovat nebo nahrazovat novými), antiseptika, gázové čtverce nebo tampony, náplasti, prostředky pro dosažení vazodilatace místa odběru (obvykle teplem). Na OKB jsou vypracovány pokyny pro odběr biologického materiálu. Odběrová sestra musí:. 1. Pomocí kartičky pojištěnce příslušné zdravotní pojišťovny zkontrolovat totožnost pacienta, platnost pojištění, rodné číslo a shodnost čísla (kódu) uvedeného na žádance s příslušnou zdravotní pojišťovnou, která vydala kartu pojištěnci. 2. zkontrolovat požadavky na žádance s vytištěnými štítky


Garant: VL

Uvolnil: MK

Schválil: VL


Verze: 2

Strana: 9 z 73


3. uvést podpis odebírající sestry (razítko a parafa) 4. ověřit zdravotní stav pacienta dotazem na případné alergie a nevolnosti při předchozích odběrech, posoudit vhodnou polohu pacienta při odběru 5. seznámit pacienta s postupem při odběru 6. před odběrem označit připravené zkumavky k odběru vzorku(ů) identifikačními údaji pacienta(označit zkumavky štítky s čárovým kódem) 7. ověřit totožnost pacienta dotazem na jeho jméno, příjmení a ročník narození. Zkontrolovat identifikaci pacienta na připravených zkumavkách bezprostředně před provedením vlastního odběru vzorku(ů) materiálu na vyšetření.

C.6.2 Bezpečnostní aspekty Každý vzorek biologického materiálu je nutno považovat za potenciálně infekční. Je nutné zabránit zbytečným manipulacím s krví, které by mohly vést ke kontaminaci pokožky odebírající osoby, zařízení používaných při odběru nebo ke vzniku infekčního aerosolu. Je třeba očekávat nenadálé pohyby nebo reakce na vpich. Komplikace se musí ohlásit ošetřujícímu lékaři. Veškeré manipulace s odběrovými jehlami se musí provádět s maximální opatrností. Prevence hematomu zahrnuje zejména: opatrnost při venepunkci (proniknutí jehly jen horní žilní stěnou), včasné uvolnění turniketu (škrtidla), zejména před odstraněním jehly ze žíly, používání jen větších povrchových žil a přiměřený stisk na místo vpichu použít až po vytažení jehly ze žíly !! Je nutné mít na paměti, že místo vpichu by mělo zůstat v klidu nejméně 10 – 15 minut.

C.6.3 Základní pokyny k odběru krve Odběr krve obecně Odběr venózní krve se provádí většinou ráno, nalačno a za bazálních podmínek – hlavně při vyšetření krevního cukru a tukového metabolizmu, také u ostatních biochemických, endokrinologických, hematologických, serologických a imunologických vyšetření. Pacient je poučen, že odpoledne a večer před odběrem je třeba vynechat tučná jídla a alkohol. Pokud to lze, má pacient vynechat 3 dny před odběrem zbytné léky (po konzultaci s ošetřujícím lékařem). Ráno před odběrem nemá trpět žízní. Vhodné je, aby pacient vypil před odběrem asi ¼ l vody nebo neslazeného čaje. Odběry kapilární krve Kapilární odběr provádí buď odběrová sestra OKB nebo zdravotní laborantka na oddělení. Je vhodný k vyšetřením glykémie, glykovaného hemoglobinu nebo krevního obrazu. Odběr se provádí z prstu v poloze v sedě nebo na lůžku i vleže. Místo vpichu dezinfikujeme vhodným desinfekčním prostředkem. Ke vpichu je vhodná obvykle palmární nebo mírně laterální část distální falangy ruky, kterou pacient nepíše. Dezinfekci necháme oschnout. Je to důležité, aby nedošlo k hemolýze. Vpich se provádí lancetou s určenou hloubkou a šířkou vpichu. Aby se předešlo infekci, je nutno při opakovaných vpiších střídat místa vpichu. Odběr se musí uskutečňovat z dokonale prokrvených míst. Odběry z cyanotických, podchlazených prstů se stázou krve jsou zbytečným trápením pacientů a výsledky mohou být značně zkreslené. Dokonalé prokrvení použitých míst je předpokladem správných výsledků a je možné jej zajistit nejčastěji zahřátím (teplá vodní lázeň po dobu 10 minut). Před vpichem je nutno kůži osušit. Po vpichu se první kapka krve setře čtverečkem buničiny. Při odběru se musíme vyhnout násilnému masírování krve z prstu, aby nedocházelo ke zkreslení hodnot naředěním krve tkáňovým mokem. Odběry ranní glykémie nebo první glykémie určené k vyšetření glykémického profilu se provádí zásadně nalačno. Provedení odběru žilní krve Odběr venózní krve provádíme většinou ráno, obvykle nalačno a za bazálních podmínek, v poloze v sedě nebo v leže většinou z kubitální žíly. Odběrový pracovník posoudí kvalitu žilního systému v loketní jamce. Masáž, palpace rukou mohou způsobit změny některých komponent, proto nejsou vhodné. Odběrový pracovník přiloží škrtidlo na příslušnou končetinu, z které se rozhodl provést odběr žilní krve. Pak na již předem vybraném místě loketní jamky s dobrou viditelností žíly, nebo určením přítomnosti žíly při pohmatu dezinfikuje místo vpichu, nechá asi 10 vteřin působit a zaschnout a provede vpich. Odběr je prováděn v rukavicích.


Garant: VL

Uvolnil: MK

Schválil: VL


Verze: 2

Strana: 10 z 73


Při použití vakuových systémů se našroubuje jednorázová jehla s hemostatickým uzávěrem do plastového držáku (plastový kryt jehly přitom pořád chrání její sterilitu). Plastový kryt sterilní jehly se odstraní těsně před vpichem, provede se venepunkce a následně se postupně nasazují potřebné zkumavky na opačný konec jehly, chráněné hemostatickým uzávěrem. Krev začne proudit do zkumavky, nasávaná přednastaveným vakuem ve zkumavce, a to v požadovaném objemu podle vytvořeného vakua ve zkumavce výrobcem. Po sejmutí zkumavky z držáku jehly se hemostatický ventil jehly shrne zpět a uzavře výtokový konec jehly, tak je výhodně zabráněno nežádoucímu potřísnění krví pacienta. Teprve potom se vytáhne jehla ze žíly a na místo venepunkce (vpichu ) se zatlačí tamponem, aby se zabránilo krvácení. Pacient se poučí, že si musí na tampon tlačit druhou rukou 3-5 minut nebo až do úplného zastavení krvácení. Pak odběrový pracovník zakryje místo vpichu částí náplastí se savou tamponádou a zalepí okraje náplasti na kůži pacienta. Důležité je vědět, že vakuová zkumavka se nesmí nasadit do držáku jehly na její konec s gumovou manžetou před venepunkcí, protože by se vakuum ve zkumavce zrušilo ( nasál by se vzduch jehlou z atmosféry ) a do zkumavky by po provedení vpichu do žíly neproudila krev resp. by krev nebyla nasávaná pod tlakem vakua. Dalším důležitým upozorněním je, že po provedení odběru se nesmí vytáhnout jehla ze žíly ještě při zaškrcené končetině. V důsledku tlaku krve v žíle při zaškrcené končetině by došlo po vytažení jehly k výronu krve do podkoží a vytvoření hematomu („modřiny“), čímž by pacient mohl být poškozen. Proto se nesmí opomenout nikdy to, že místo vpichu do žíly vytažením jehly lze „otevřít“ až po odstranění škrtidla ! Je-li ve zkumavce protisrážlivé nebo stabilizační činidlo, musí se zabránit případnému zpětnému nasátí krve s činidlem do žilního systému tak, že po naplnění zkumavky krví se tato ihned vytáhne z držáku jehly. Vakuum ve zkumavce zajistí objemově správné naplnění zkumavky, čímž se docílí správného poměru krve a protisrážlivého činidla. Jednotlivé zkumavky s přídavnými antikoagulačními činidly je nutno bezprostředně po odběru uložit dobře promíchat pěti - až desetinásobným šetrným obrácením zkumavky. Sestra provádějící odběr parafuje žádanku a uvede čas odběru. Uvedení času odběru se netýká odběrové místnosti. Doporučené pořadí odběrů z jednoho vpichu: - zkumavky bez protisrážlivých činidel - zkumavky pro hemokoagulaci ( s citrátem ) - zkumavky pro krevní obraz (s EDTA ) - zkumavky pro sedimentaci ( s citrátem sodným ) - ostatní zkumavky Pokud je nutno odebrat zkumavky i s přísadami, je vhodné následující pořadí: - nejprve jedna zkumavka bez přísad, pak - K3EDTA zkumavka (krevní obraz) - zkumavky pro hemokoagulační vyšetření - zkumavky s přísadami - ostatní zkumavky Doporučené množství plné krve nebo moče při primárním odběru Klinická biochemie

6-9 ml krve (velká zkumavka)

(pro 15-20 rutinních analytů) Hormony

4 ml krve (malá zkumavka)

(pro 8 rutinních analytů) Hematologie - krevní obraz + Dif.

2 ml krve (malá zkumavka)

Hematologie - koagulace

2,5 ml krve (plná zkumavka, nutno dodržet kvůli správném poměru)

Moč (chemické a morfologické vyšetření)

alespoň 10 ml


Garant: VL

Uvolnil: MK

Schválil: VL


Verze: 2

Strana: 11 z 73


Pozn.: rutinní = zde prováděná vyšetření, většinou je dostatek vzorku i na opakování Množství krve pro metody prováděné z nesrážlivé krve se řídí nutností dodržet poměr krve a protisrážlivého činidla. Při správném použití vakuového systému Vacuette je správný poměr zajištěn. Zásady provádění odběrů žilní krve • • • • • • • • • • •

Příprava materiálu a příslušné dokumentace, zejména s ohledem na prevenci záměny vzorku. Kontrola identifikace nemocného dostupným způsobem, jak u nemocných schopných spolupráce, tak u nemocných neschopných spolupráce (psychiatričtí nemocní, cizinci), kde identifikaci ověřuje zdravotnický personál, případně příbuzní pacienta. Kontrola dostupnosti všech pomůcek potřebných pro odběr. Seznámení pacienta s postupem odběru. Ověření dodržení potřebných dietních omezení před odběrem. Zajištění vhodné polohy paže, tj. podložení paže v natažené pozici, bez pokrčení v lokti, u ležících nemocných zajištění přiměřené polohy s vyloučením flexe v lokti. Kontrola identifikačních údajů na zkumavkách. Bezprostředně před odběrem se musí zkontrolovat kvalita jehly, stříkaček a zkumavek. Aplikace turniketu, smí však být aplikován maximálně 15 sekund. Opakované použití je možné nejdříve až po 2 minutách. Pokyny nemocnému k sevření pěsti a opakované „pumpování" paží nebo pěstí jsou nevhodné. Posouzení kvality žilního systému v loketní jamce (s ohledem na hematomy, zhojené popáleniny, ....). Dezinfekce místa vpichu doporučeným prostředkem. Po dezinfekci je nutné kůži nechat zaschnout, jednak čas nutný pro působení desinfekce, jednak pro prevenci hemolýzy vzorku a pro odstranění pocitu pálení v místě odběru vlivem desinfekčního prostředku Opakované provádění vpichu a venepunkce toutéž jehlou je nepřípustné !!!

Při použití uzavřeného systému Vacuette se nasadí jehla na adapter, po zaškrcení paže škrtidlem se provede venepunkce a postupnou výměnou vakuovaných zkumavek se provede náběr krve. Jakmile krev začne proudit do zkumavky, lze odstranit škrtidlo. Pozice jehly se při tom nesmí změnit. Rychlost natékání krve do odběrové stříkačky signalizuje kvalitu cévního řečiště. Ve výrobě již vytvořené vakuum zajistí správné naplnění zkumavky při dosažení potřebného mísícího poměru krve a protisrážlivého činidla. Evakuovaná zkumavka se zavede do držáku a jemným tlakem proti druhému konci jehla propíchne její uzávěr, což umožní automatické naplnění předem vyznačeným množstvím krve. Naplněná, přitom dokonale uzavřená zkumavka se vyjme z držáku, přičemž jehla zůstává pořád v žíle. Bezpečnostní hemostatický ventil jehly kompletně zamezuje vytékání krve i hemokoagulaci v jehle a tím její ucpání. Jednotlivé odběrové nádobky s přidanými antikoagulačními látkami je nutno promíchat bezprostředně po odběru pěti až desetinásobným šetrným převrácením. Jehla se ze žíly vyjímá rychlým, šetrným pohybem, místo vpichu se komprimuje až po vytažení jehly ze žíly !!! Komprese, která má zabránit vzniku krevního výronu po dobu, než se v místě vpichu utvoří krevní zátka, má trvat přibližně 3-5 minut. Po dobu nejméně dalších 30-60 minut má pacient končetinu po odběru šetřit od fyzické námahy. Pokud se odebírá pouze krev na hemokoagulační vyšetření (obvykle zkumavka s citrátem), je vhodné nejprve odebrat trochu krve (tato krev se nepoužije) a teprve potom použít zkumavku na hemokoagulační vyšetření. Zabrání se tak možné kontaminaci vzorku tkáňovým tromboplastinem z místa odběru. Pokud se nedaří odebrat dostatečné množství krve, může se provést některé z následujících opatření: - změní se pozice jehly - použije se jiná vakuovaná zkumavka - uvolní se příliš zatažené škrtidlo Nejvhodnější doba pro uvolnění škrtidla je okamžik, kdy se ve zkumavce nebo stříkačce objeví krev, včasné uvolnění škrtidla normalizuje krevní oběh a zabrání výronu krve mimo žílu vlivem vyššího tlaku krve během odběru. Pacient během odběru také má uvolnit svalové napětí paže.


Garant: VL

Uvolnil: MK

Schválil: VL


Verze: 2

Strana: 12 z 73


Konec odběru : místo vpichu i s jehlou se jen lehce zakryje gázovým čtvercem. Rychlým tahem se vytáhne jehla ze žíly a teprve poté se v místě vpichu přitiskne gázový čtverec nebo tampon. Přitom se dbá, aby nedošlo k poranění pacientovy paže. Po odběru se za normálních okolností očistí okolí místa vpichu gázou a aplikuje se náplasťové nebo gázové zakrytí místa odběru. Pacientovi doporučujeme ponechat toto místo stisknuté alespoň 10 minut a zakryté dalších nejméně 15 minut. Při pokračujícím krvácení z místa vpichu se pomocí gázového čtverce a přiměřeného tlaku na místo vpichu vyčká zastavení krvácení. O případných dalších komplikacích informujte ošetřujícího lékaře. Po odběru se pacient již může napít a najíst. Jehly po odběru a jehly nasazené na stříkačky se odkládají do speciálního kontejneru označeného nápisem: „Ostrý infekční odpad". Vždy se zaznamenává čas odběru a podpis odebírající sestry Do Knihy první pomoci identifikací odběrového pracovníka.

se zaznamenají eventuální komplikace při odběru spolu s

C.7 Odběr moče Chemické vyšetření moče a vyšetření močového sedimentu K tomuto vyšetření je nejvhodnější střední proud moče z první ranní moče. Zásady: • Primární odběrové nádoby musí být čisté a musí mít dostatečný objem • Musí mít dostatečně těsný uzávěr, aby během transportu a skladování nedošlo k úniku moče z nádoby • Pro většinu analýz se nepoužívají stabilizační přísady • Moč by měla být zpracována nejpozději do 24 hod po odběru • Vzorek moče může být uchováván při 4 - 8°C v lednici max. po dobu 24 hod.. Odběr středního proudu moče - ženy Umyjte si ruce mýdlem a vodou a osušte je. Vezměte nádobku na odběr moče na toaletu. Nedotýkejte se vnitřku nádobky prsty. Sedněte si na toaletu a omyjte si pohlavní orgán včetně ústí močové trubice tekoucí vlažnou vodou nebo vlhkým papírovým ubrouskem bez použití dezinfekčních prostředků. Osušte se. Při močení nechejte první část moče odtéci do mísy a teprve střední část zachyťte do nádobky. Zbytek moče vymočte opět do mísy. Po vymočení osušte vnější povrch nádobky (pokud došlo k jejímu znečištění), uzavřete víko nebo přelijte moč do zkumavky. Nádobku popište svým jménem a rodným číslem. Odběr středního proudu moče - muži Umyjte si ruce mýdlem a vodou a osušte je. Vezměte nádobku na odběr moče na toaletu. Nedotýkejte se vnitřku nádobky prsty. Přehrňte předkožku penisu (je – li třeba) a omyjte ústí močové trubice tekoucí vlažnou vodou nebo vlhkým papírovým ubrouskem bez použití dezinfekčních prostředků. Osušte se. Při močení nechejte první část moče odtéci do mísy a teprve střední část zachyťte do nádobky. Zbytek moče vymočte opět do mísy. Po vymočení osušte vnější povrch nádobky (pokud došlo k jejímu znečištění), uzavřete víko nebo přelijte moč do zkumavky. Nádobku popište svým jménem a rodným číslem. Vyšetření močového sedimentu dle Hamburgera – sběr 3 hodiny Při tomto vyšetření se v moči počítají především erytrocyty, leukocyty a ostatní elementy, a jejich počet se přepočítává na vyloučené množství za minutu. Proto k tomuto vyšetření močového sedimentu dle Hamburgera je třeba sbíraná moč za 3 hodinové období s možnou tolerancí ± 10 minut. Před sběrem nemá pacient přijímat nadměrné množství tekutin. Je nutná očista genitálií, zvláště u žen. Je doporučeno omytí genitálií čistou vodou a pochopitelně toto vyšetření nelze provádět v období menses. Pacient se před počátkem sběru vymočí mimo sběrnou nádobu a od tohoto okamžiku sbírá moč přesně 180 minut, resp. se vymočí přesně po 180 minutách, nebo na minutu uvede přesnou dobu sběru, např. 175 minut. Sběrná nádoba musí být čistě vymytá. Sběr se obvykle provádí v době od 06,00 hod, do 09,00 hod., a to i proto, že vzorek moče má být vyšetřen ihned po ukončení sběru. Příjem tekutin má být během sběru moče asi do 300 ml, aby moč nebyla hypotonická – očekávaná diuréza je nad 100 a pod 300 ml.


Garant: VL

Uvolnil: MK

Schválil: VL


Verze: 2

Strana: 13 z 73


C.8 Odběry primárních vzorků pro funkční a speciální vyšetření Vyšetření kreatininové clearance – sbíraná moč Při bilančním sledování a při většině funkčních vyšetření ledvin je pro správné výsledky nutné zajistit sběr veškeré vyloučené moče. Během sběru moče je nutné dosáhnout dostatečného objemu moče vhodným a rovnoměrným příjmem tekutin. Za vhodný se považuje takový příjem tekutin, aby se dosáhlo 1500 – 2000 ml moče u dospělého za 24 hodin. To znamená, že na každých 6 hodin sběru moče ( kromě noci) vypije pacient asi 3/4 litru tekutin (voda). Moč se obvykle sbírá 24 hodin od 06:00 hodin ráno, kdy se pacient vymočí do záchodu mimo sběrnou nádobu a od tohoto okamžiku se sbírá veškerá moč. Je nutné i před stolicí se vymočit do sběrné nádoby. Po 24 hodinách další den ráno opět v 06:00 hodin se pacient vymočí naposledy do sběrné nádoby. Sběrná nádoba musí být čistě vymytá a uchovávána na chladném místě a nejlépe v temnu. Pokud z vážných důvodů nemůže být dodržen interval 24 hodin, pak odchylný čas sběru vyznačí pacient či sestra na objednávce vyšetření, aby byl vypočtený údaj správný. Na konci sběrného období se moč promíchá, změří s přesností na mililitry a v tom případě pro laboratoř stačí vzorek o objemu cca 10 ml, označený jménem, množstvím moče a sběrným obdobím. Pacient odnese vzorek i žádanku do laboratoře. Pokud pacient sám nemá možnost přesně změřit objem, odnese do laboratoře celé množství sebrané moče, a to nejpozději opět do 1 hodiny. Stolice na vyšetření okultního krvácení – FOB Kvantitativně Odběr se provádí do sběrné zkumavky, která obsahuje 1,7 ml extrakčního roztoku. Sběrná zkumavka skladovaná při pokojové teplotě je použitelná do doby exspirace na obalu. Zkumavky lze vyzvednout přímo v laboratoři. • Odběr vzorku stolice se provádí bezprostředně po defekaci. • Otočením zeleného víčka doleva se zkumavka otevře. • Opakovaným tahem kartáčku po povrchu stolice se nabere vzorek mezi jeho rýhy, tak aby byly zcela zaplněné. • Kartáček se zasune zpět do zkumavky a pevně se uzavře. • Zkumavka se nesmí opakovaně otevřít. • Sběrnou zkumavku opatřete identifikací pacienta a datem odběru • Zkumavka se uchovává v lednici při teplotě 4 – 8 °C. . Stabilita vzorku stolice resp. lidského Hb po extrakci v uzavřené sběrné zkumavce je ve tmě a chladu (lednice) 7 dnů. Neprovádějte odběr stolice během menstruace, pokud pacient krvácí zjevně. Orální glukózový toleranční test (OGTT) Po perorální aplikaci 75 g glukózy se sleduje koncentrace glukózy v krvi. Odběr krve se dnes na doporučení diabetologické společnosti provádí ze žíly a pouze nalačno a za 120 minut po zátěži. Před testem je vhodný dietní režim s definovaným obsahem sacharidů. Roztok glukózy 75g v 300 ml vody ) je nutné vypít během 10 minut. V průběhu testu nesmí pacient jíst, pít, kouřit, ani podstupovat fyzickou námahu. Chemické vyšetření moče se již neprovádí. K tomuto vyšetření je nutné pacienta objednat.

C.9 Příprava pacienta před odběrem primárního vzorku Chyby při přípravě nemocného Špatná příprava nebo neinformovanost pacienta na laboratorní vyšetření může významným způsobem ovlivnit výsledek celé řady testů. •

Odběry krve u ambulantních pacientů se provádí zásadně ráno mezi 6:00 a 9:00 hodinou a nalačno (tzn. že pacient v průběhu posledních 12 hodin nic nejedl, byl v klidu, před odběrem nekouřil, nepil kávu, alkoholické a slazené nápoje) – tzv. za bazálních podmínek. Pacient před odběrem vzorků krve nemá mít žízeň, vhodné jsou neslazený čaj nebo přírodní minerální vody. Je-li zvolena nevhodná doba odběru: během dne řada biochemických a


Garant: VL

Uvolnil: MK

Schválil: VL


Verze: 2

Strana: 14 z 73


• • • • •

hematologických hodnot podléhá diurnálnímu rytmu. Odběry v jinou dobu ordinujeme proto jen výjimečně, tam kde zdravotní stav pacienta je tak závažný, že kolísání hodnot nehraje při rozhodování lékaře žádnou roli (lékař s ním musí počítat), tedy tam, kde i takové výsledky jsou zásadní pro rozhodovací kritéria diagnostiky. Pacient nebyl nalačno. Požité tuky tak způsobí přítomnost chylomiker v séru nebo v plasmě a zvýší se koncentrace glukózy. Pacient nevysadil před odběrem léky, které nejsou naprosto nezbytné Odběr byl proveden po mimořádně velké fyzické zátěži. Nemocný před odběrem dlouho nepil, výsledky tak mohou být ovlivněny zvýšenými ztrátami tělesných tekutin, hemokoncentrací nebo dokonce dehydratací. Poučení pacienta o přípravě k odběru biologického materiálu a rozhodnutí o možném vysazení terapie provádí ošetřující lékař.

Chyby způsobené nesprávným použitím škrtidla při odběru •

Dlouhodobé stažení paže nebo nadměrné cvičení („pumpování") se zataženou paží před odběrem vede ke změnám poměru tělesných tekutin v zatažené paži, ovlivněny jsou např. koncentrace draslíku, vápníku, laktátu a proteinů

Chyby vedoucí k hemolýze vzorku •

Hemolýza vadí většině biochemických i hematologických vyšetření zejména proto, že řada látek uniká z rozpadlých krevních elementů do séra nebo plasmy, nebo že hemolytické zbarvení séra a plasmy interferuje s fotometrickým vyšetřovacím postupem.

Příčiny hemolýzy: • • • • • • • •

Použití příliš tenké jehly, kterou je krev násilně nasávána do zkumavky Prudké vystřikování krve ze stříkačky, nebo opět pod tlakem jehlou do zkumavky Stékání krve po povrchu kůže, která je sbírána do zkumavky Stačí-li k požadovaným testům menší množství krve, pak je nutné zrušit ve vakuetě přednastavené vakuum Prudké třepání krve ve zkumavce (padá v úvahu i při nešetrném transportu) Uskladnění plné krve v mrazničce a zmrznutí vzorku krve Prodloužení doby mezi odběrem a dodáním do laboratoře Použití nesprávné koncentrace protisrážlivého činidla

C.10 Nezbytné operace se vzorkem Zkumavky s biologickým materiálem musí být náležitě označeny , skladovány při teplotě odběrové místnosti tzn. přibližně do 25°C. Je vhodné , aby se krev srazila v místě odběru (asi 10 minut), tím se předejde hemolýze vzorku. Při okamžitém transportu po odběru, pokud se srážlivá krev odstředí příliš brzy po odběru ještě před vytvořením koagula, v oddělené plazmě se dodatečně sráží fibrin a vzniká gel. Odebrané vzorky nesmí být uloženy v teple a na přímém slunečním světle (v teple dochází k inaktivaci enzymů, rychleji klesá koncentrace glukózy). Do doby transportu se vzorky ukládají tak, aby nedošlo k jejich mechanickému poškození např. třepáním. Plná krev nesmí zmrznout (mráz může způsobit hemolýzu). Vzorky musí být zaslány do laboratoře co nejdříve po odběru, aby mohlo být včas odděleno sérum od krvinek. Takto připravené sérum je vhodné i pro delší transport. Vzorek krve na biochemické vyšetření po odběru v ordinaci lékaře, nebo v odběrové místnosti by neměl být bez předchozí úpravy (centrifugace) skladován do druhého dne v lednici. Dlouhý kontakt elementů se sérem působí změny v koncentracích celé řady analytů, enzymů, iontů. Pro oddělení krevních elementů od séra (plazmy) je vhodná centrifugace minimálně 1500 g (g = násobek gravitačního zrychlení) po dobu 10 minut při pokojové teplotě.


Garant: VL

Uvolnil: MK

Schválil: VL


Verze: 2

Strana: 15 z 73


C.11 Informace k dopravě vzorků Obecně platí zásada, že transport vzorků má být šetrný, rychlý a za adekvátní teploty. Krev i ostatní biologický materiál je nutné přepravovat v uzavřených odběrových nádobkách. Vzorky chráníme před extrémní teplotou. Krev zbytečně nevystavujeme přímému světlu (klesá koncentrace bilirubinu, …). Transport musí být dostatečně rychlý, aby mohlo být včas odděleno sérum (plazma) od krvinek – pro většinu analýz nejlépe v intervalu do 2 hodin. Optimální pro přepravu vzorků krve je tepelně izolovaný termobox. Vyšetření zajišťuje pouze OKB

Originál žádanky zůstává na OKB.

Vyšetření zajišťuje subjekt a OKB

externí

Kopie žádanky zůstává na OKB.

Vyšetření zajišťuje externí subjekt

pouze

Originál žádanky je předán společně se vzorkem zástupci externího subjektu. Originál žádanky je předán společně se vzorkem zástupci externího subjektu. Kopie zůstává v laboratoři.

C.12 Informace o zajišťovaném svozu vzorků OKB nezajišťuje svoz biologického materiálu, ale pokud některý z lékařů mimo budovu P-P Kliniky Kladno požádá o odvoz vzorků do laboratoře, je toto zajištěno prostřednictvím svozové služby Citylab spol. s r.o.

D. Procesy v laboratoři Čas analýzy tvoří jen minimální část z celkové doby, která je nutná k dokončení celého procesu od okamžiku vypsání požadavku na laboratorní vyšetření v ordinaci do okamžiku, kdy lékař dostane zpět výsledky analýz. Proces, nazývaný „laboratorní vyšetření“, dělíme na 3 úseky: Preanalytický, která zahrnuje přípravu pacienta, vlastní odběr, transport odebraného materiálu do laboratoře a přípravné práce, zavedení údajů do laboratorního informačního systému, skladování před provedením analýzy v laboratoři Analytický – vlastní analýza Postanalytický – kontrola dat vystupujících z analyzátorů nebo přístrojů, jejich interpretace, vyhodnocení, event. reanalýza, kontrola dat v LISu, uvolnění výsledků do tisku. K ovlivnění výsledku může dojít v těchto všech třech fázích, přičemž nejčastější příčinou chybných, obtížně interpretovatelných nebo nesprávných výsledků bývá fáze první – preanalytická. Proto jí v této příručce věnujeme největší pozornost. Preanalytická část se vždy významně podílí na správnosti laboratorního vyšetření a v celém procesu zahrnuje více než 50% správnosti získaného výsledku. Je definována jako postupy a operace od vyžádání analýzy po zahájení analýzy vzorku. Skládá se již z přípravy pacienta k odběru, a dále vlastního odběru, transportu vzorku a manipulaci se vzorkem při jeho přípravě k provedení analýzy. Analytická část – pracovní postup, který se řídí zásadami správné laboratorní práce (SLP) a kontrolován systémem interní i externí kontroly kvality ( EHK). Postanalytická část – má interdisciplinární charakter. Jedná se o medicínskou kontrolu a interpretaci výsledku(ů) vyšetření ve vztahu k fyziologickým hodnotám a příslušné diagnóze pacienta, k výsledkům dalších laboratorních vyšetření a ke klinickému obrazu pacienta. V této fázi se vydává tištěný protokol o výsledcích výšetření na výsledkovém listu. Řada faktorů postanalytické fáze může významným způsobem ovlivnit výsledek vyšetření a proto je snahou tyto faktory eliminovat, pokud je to možné.


Garant: VL

Uvolnil: MK

Schválil: VL


Verze: 2

Strana: 16 z 73


D.1 Příjem žádanek a vzorků Biologický materiál je nutno předat osobně do rukou laboratorního pracovníka. Nezbytnou identifikaci biologického materiálu před zápisem do LIS a přidělením unikátního čárového kódu tvoří příjmení a jméno pacienta a číslo pojištěnce (rodné číslo), jinak je nutné materiál odmítnout (viz dále). Každý pacient má přiděleno číslo (ze kterého je tvořen unikátní kód) Rutinní provoz 101 až 999 Statimový provoz 9001 až 9100 Zvláštní případy 9600 až 9700 OGTT 9700 až 9800 Diabetologická ambulance 1 až 100 Odběr pouze pro spolupracující laboratoř 9501 až 9599 Pokud je nádoba s biologickým materiálem označena z uvedených povinných identifikačních znaků pouze příjmením pacienta bez rodného čísla, laboratoř ji může přijmout za předpokladu, že je jednoznačně připojena k žádance s kompletní identifikací pacienta. Výjimku mohou tvořit pouze pacienti, u nichž není kompletní identifikace k dispozici (osoby, u nichž jsou z nejrůznějších důvodů povinné identifikační znaky k dispozici pouze v částečném rozsahu nebo nejsou vůbec). Odesílající oddělení je však povinno o této skutečnosti srozumitelně informovat laboratoř a zajistit nezaměnitelnost biologického materiálu a dokumentace. Jiný způsob označení biologického materiálu je nepřípustný, resp. je důvodem k odmítnutí přijetí k analýze Po dodání biologického materiálu a žádanky provede přijímající pracovník kontrolu komplexnosti vyplnění žádanky viz C.2 /vyplnění povinných údajů a shody jména, příjmení a data narození uvedené na žádance a na nádobce s biologickým materiálem. Na základě správnosti těchto informací může příjmout materiál pro zpracování v laboratoři. Dalším důležitým krokem je posouzení způsobilosti vzorku pro analýzu. Z přijetí je nutno vyloučit vzorky které nejsou způsobilé./sraženiny ve vzorcích s protisrážlivým činidlem, silně hemolytické vzorky, nedodržení poměru krve a protisrážlivých činidel/. Teprve po těchto kontrolách je vzorek /pacient/ zapsán do laboratorního informačního systému a provedeny laboratorní testy.

D.2 Kritéria pro přijetí či odmítnutí vzorků Kritéria pro odmítnutí, resp. vyřazení vzorku ze zpracování: • • • • •

při transportu došlo k vylití vzorku, rozbití zkumavky zkumavka je znečištěna biologickým materiálem vzorek odebraný do protisrážlivého činidla je sražený, nedodržení poměru krve a protisrážlivých činidel, nevhodný odběrový systém vzhledem k požadovanému vyšetření neoznačená zkumavka s biologickým materiálem biologický materiál je bez žádanky, nelze-li sjednat nápravu

Kolizní vzorky, které lze přijmout: • • • •

zjevně bylo porušeno doporučení o preanalytické fázi – na tuto skutečnost je po analýze vzorku upozorněno v komentáři sérum je hemolytické, chylózní, ikterické – vzhled séra je uveden v nálezu. Je-li vliv těchto interferentů významný, výsledek příslušného vyšetření se nevydá. Není-li výsledek zcela spolehlivý, je na tuto skutečnost upozorněno v komentáři. odebráno nedostatečné množství vzorku – je konzultováno s požadující lékař, která vyšetření se provedou přednostně chybí identifikace materiálu nebo nesouhlasí s žádankou, ale podaří se zajistit potřebné informace


Garant: VL

Uvolnil: MK

Schválil: VL


Verze: 2

Strana: 17 z 73


•

žádanku s biologickým materiálem, na které chybí nebo jsou nečitelné základní údaje pro styk se zdravotními pojišťovnami (číslo pojišťovny, IČZ lékaře nebo pracoviště, základní diagnóza, razítko a podpis ordinujícího lékaře), ale je možné je doplnit na základě dotazu

Neshody při příjmu materiálu jsou zaznamenány do formuláře OKB_FO043 Záznam neshod laboratoře, následně jsou 1x měsíčně data předávána vedoucímu laboratoře k analýze.

D.3 Postupy při nesprávné identifikaci vzorku nebo žádanky Postup laboratoře při nesprávné identifikaci na biologickém materiálu – rutinní požadavky: Při nedostatečné identifikaci pacienta na biologickém materiálu se analýza neprovádí. Žádanka s popisem nedostatečné identifikace biologického materiálu se archivuje. Odesílající subjekt obdrží informaci o odmítnutí nesprávně identifikovatelného biologického materiálu. Postup laboratoře při nesprávné nebo neúplné identifikaci na žádance – rutinní požadavky: Při nesprávné identifikaci pacienta na žádance se požadovaná vyšetření provedou a výsledky se nevydají. Pokud je k dispozici údaj o odesílajícím oddělení a alespoň základní identifikace pacienta, vyžádá se od odesílajícího lékaře kompletní žádanka nebo doplňující údaje. Po obdržení těchto údajů je výsledek vydán a zaslán ošetřujícímu lékaři. Není-li k dispozici údaj o odesílajícím oddělení ani základní identifikace pacienta, materiál se neanalyzuje a likviduje, žádanka se archivuje. Postup při nesprávné identifikaci pacienta na žádance nebo na biologickém materiálu – urgentní (statim) požadavky: Při nedostatečné identifikaci pacienta na žádance, při nedostatečné identifikaci pacienta na biologickém materiálu nebo při rozporu identifikace na žádance a biologickém materiálu se požadované vyšetření provede a do LIS se zadá pod identifikací uvedenou na biologickém materiálu (případně laboratorním kódem). Laboratoř se neprodleně spojí s odesílajícím oddělením a vyžádá si kompletní údaje, případně identifikaci pacienta. Teprve po náležité identifikaci a doplnění všech údajů je možné výsledek vydat.

D.4 Vyšetření smluvní laboratoří OKB nemá uzavřenou smlouvu s žádnou smluvní laboratoří, jen zprostředkovává posílání vzorků svých klientů na vyšetření, která sama neprovádí do spolupracujících laboratoří Citylab spol.s.r.o. Podrobnosti na http://www.citilab.cz/. Vzorky k odeslání jsou přijímány v odběrové místnosti OKB. Přijaté vzorky jsou uloženy podle preanalytických doporučení. Aby mohla naše laboratoř odeslat vzorek do jiné laboratoře, je nezbytné současně se vzorkem dodat žádanku pro příslušnou laboratoř. Biologický materiál, zabaleny v sáčku s příslušným požadavkovým listem, který je určen pro zpracování v laboratořích Citylab, je shromažďován do svozu v naši laboratoři. Laboratoř materiál zaeviduje, roztřídí a zašle do laboratoře: Citylab.

E. Vydávání výsledků a komunikace s laboratoří E.1 Hlášení kritických výsledků Kritický výsledek je výsledek, jehož patologická hodnota může znamenat přímé ohrožení života pro pacienta a je nezbytně důležité předat tuto informaci ošetřujícímu lékaři. Výrazně patologické výsledky se ihned po zpracování telefonicky hlásí do ordinace ošetřujícího lékaře, avšak pouze nově zachycených případů. Neplatí to pro statimy, jejich výsledky jsou hlášeny ihned po dohotovení analýz. Současně s hlášením se provede do LIS záznam „hlášeno + hh:mm“, inicialy pracovníka, který hlášení provedl. Poté je předán běžnou formou (elektronicky MISE, nebo v papírové podobě) požadujícímu oddělení. Pokud není do konce pracovní doby lékař zastižen, provede se záznam do LIS: Lékař telefonicky nezastižen v hh:mm


Garant: VL

Uvolnil: MK

Schválil: VL


Verze: 2

Strana: 18 z 73


Přehled kritických výsledků – HEMATOLOGIE, KOAGULACE Parametr APTT QUICK Leukocyty Hemoglobin Trombocyty Diferenciální leukocytů

rozpočet

Dospělý Děti do 10 let pod nad pod jednotky materiál > 100 > 120 Sec. P >5 >3 (INR) P 2 25 3 25 109/l PK 80 180 85 180 g/l PK 80 800 80 800 109/l PK Extrémní posun k mladším vývojovým formám neutrofilů (˃5% myelocytů), nález blastů (˃1%) Změny v červené řadě: masivní nález schistocytů (˃10 na zorné pole), nález malarických plazmodií

Přehled kritických výsledků – BIOCHEMIE Parametr Natrium Kalium Chloridy Hořčík Vápník celk. Fosfor Urea Kreatinin Glukóza v plazmě, v séru Bilirubin ALT AST AMS CRP hlášeno Troponín I Albumin Celk. bílkovina

Dospělý pod 125 3,0 85 0,6 1,8 0,6

3,0

nad 155 6,0 125 2,9 3,0 20,0 200 15

Děti do 10 let pod nad 130 150 3,0 6,0 90 125 0,6 1,8 2,6

3,0

200 10,0 10,0 10,0 100 0,04 25 45

100

30 50

12,0 150 10,0 (nový nález) 100 5,0 5,0 6,0 50

95

jednotky mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l µmol/l mmol/l µmol/l μkat/l μkat/l μkat/l mg/l µg/ g/l g/l

Výsledky jsou telefonicky hlášeny v dalších případech dle komplexního individuálního posouzení výsledků pacienta.

E.2 Informace o formách vydávání výsledků Výsledky pro ambulantní oddělení polikliniky dodáváme do schránek na poliklinice a podle požadavku odesíláme výsledky v šifrované formě do zabezpečeného externího serveru - systém MISE. Na tomto serveru mají lékaři možnost získat výsledky vyšetření svých pacientů již v den odběru. Výsledky se automaticky přiřazují do elektronických záznamů pacienta v programu klinické ambulance. Naše laboratoř odesílá výsledky do systému MISE denně od 11:00 v hodinových intervalech. Tento způsob komunikace výrazně zlepšuje časovou odezvu na požadavky .Ostatní výsledky jsou rozesílány pro vzdálená pracoviště poštou. Telefonicky se výsledky hlásí pouze lékaři nebo sestře.


Garant: VL

Uvolnil: MK

Schválil: VL


Verze: 2

Strana: 19 z 73


Laboratorní nález – výsledkový list všech provedených (požadovaných) vyšetření obsahuje: • • • • • • • • • •

identifikaci laboratoře, datum a hodinu příjmu v laboratoři, číslo laboratorního protokolu, datum a hodinu tisku identifikaci pacienta (jméno, příjmení, rodné číslo, diagnózu, pojišťovnu) identifikaci žádajícího lékaře, pracoviště (IČP, odbornost, jméno, adresa, …) datum a čas vydání výsledku označení, ve kterém vyšetřovaném biologickém materiálu - systému (sérum, plazma..) byla konkrétní analýza provedena výsledek vyšetření analytu a jednotku měření referenční rozmezí testu ( za bazálních podmínek, s ohledem na věk a pohlaví tam, kde je variabilita ), tedy za předpokladu, že odběr byl proveden ráno, nalačno a v klidu, bez ohledu na sezónní kolísání, event. k jiným typům biorytmů) poznámky, týkající se kvality biologického materiálu, která mohla ovlivnit výsledek (sérum ikterické, chylózní, hemolytické) identifikaci pracovníka laboratoře, pověřeného kontrolou laboratorního výsledku

Všechny výsledky jsou opakovaně kontrolovány ještě před jejich výtiskem, nejasné, významně vychýlené výsledky analýz či analyzátorem označené chybou jsou ihned analyzovány znovu pod zvýšeným dohledem.

E.3 Výdej výsledků Všechny výsledky analýz, které byly zpracovány v OKB, jsou uloženy v elektronické podobě v archivu LIS podle rodných čísel a lze je kdykoliv opět vytisknout a zaslat zdravotnickým zařízením. Rovněž v tištěné podobě je ukládána i laboratorní kniha, která je dokladem o denním přehledu vyšetřovaných vzorků a výsledků analýz.

E.4 Vydávání výsledků pacientům Vydávání výsledků pacientům je v souladu se zákonem č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování (platnost od 1. 4. 2012), podle kterého má každý právo na informace ze své zdravotní dokumentace. Vydávání výsledků pacientům osobně – výsledky lze vydat pacientovi osobně, pokud se prokáže průkazem totožnosti (občanský průkaz, cestovní doklad, karta pojištěnce). Vydání výsledků pacienta jiné osobě (manžel, druh, u seniorů jejich děti, atd.) – tato osoba se prokáže plnou mocí podepsanou pacientem a průkazem totožnosti. Pokud je na požadavkovém listu lékařem písemně uvedeno, že výsledkovou zprávu si osobně vyzvedne pacient, předá se tato zpráva pacientovi. Pokud toto označení na požadavkovém listu není, bude výsledková zpráva zaslána lékaři a pacientovi bude předána kopie výsledkové zprávy. Výsledek, který prošel všemi stupni kontroly a je určen k vydání, může být vydán po ověření identity pacienta předáním výsledků do vlastních rukou v uzavřené obálce nebo přeložený a sešitý sponkou. Při telefonickém dotazu se pacientům výsledky nesdělují. Je-li lékař dlouhodobě nepřítomen ve své ordinaci, sdělíme výsledek lékaři, který ho zastupuje. Výdej je zaznamenán v Evidence vydaných výsledků .

E.6 Změny výsledků a nálezů Opravy údajů nebo výsledků změřených laboratorních hodnot, uložených v laboratorním informačním systému ( LIS ) se provádějí výjimečně, a to : • • • •

změna identifikace pacienta změna kódu zdravotní pojišťovny změna týkající se žádajícího zdravotnického zařízení - IČZ lékaře, odbornosti lékaře apod. změna ve výsledkové část

Oprava identifikace pacienta


Garant: VL

Uvolnil: MK

Schválil: VL


Verze: 2

Strana: 20 z 73


Opravou identifikace pacienta se rozumí oprava rodného čísla nebo oprava příjmení a jména pacienta nebo data narození. Oprava rodného čísla v denní databázi nearchivovaných dat se provádí snadno, přímo ve vkladech do LISu. Vždy však na základě ověřených dat. Opravu rodných čísel v archivu provádí jen k tomoto úkonu proškolený pracovník. Změna příjmení či jména, např. po svatbě ženy, je provedena snadno jen prostým zapsáním aktuálního platného příjmení a jména. Oprava výsledkové části Tato změna se provádí jen výjimečně !!! Opravou výsledkové části výsledkového listu se rozumí oprava (změna údajů) číselné nebo textové informace výsledkové části u těch výsledkových listů, které byly odeslány. Pod pojmem „oprava“ se rozumí změna výsledku, ne pouhé doplnění (rozšíření) textové informace k výsledkům! Opravu výsledků běžných, denních analýz, je-li nutná ( při podezření na chybný průběh reakční křivky, špatné napipetování vzorku, … ) provádí na základě reanalýzy úseková laborantka. Laboratoř je dnes však vybavena technikou, která automaticky všechna taková podezření nebo chyby nejen signalizuje, ale také se sama snaží napravit. Oprava výsledků v archivu LIS se provádí jen výjimečně, možnost jejího provedení je chráněná heslem, specifickým postupem a může ji provést jen pověřená osoba. Tuto změnu schvaluje pouze vedoucí laboratoře. O každé takové změně výsledku je proveden záznam a žádajícímu lékaři je zaslán se zdůvodněním původní a současně i nový, správný výsledek.

E.7 Intervaly od dodání vzorku k vydání výsledku E.8 Konzultační činnost laboratoře Individuální konzultace jsou umožněny kontaktem s odborným pracovníkem na uvedeném telefonním čísle: 312 619 154 Služby zahrnující činnost jednotlivých úseků OKB, včetně odpovídající interpretace a poradenských služeb, jsou navrženy tak, aby splňovaly potřeby klinických pracovníků odpovědných za péči o pacienty. Podněty a návrhy žadatelů k činnosti OKB zjišťuje OKB průběžnými dotazníky a snaží se je aktuálně řešit.

E.9 Doba odezvy - TAT / Laboratory Turaround Time/ TAT odezvou se rozumí časový interval od převzetí biologického materiálu laboratoří do vytištění výsledku a naše laboratoř garantuje jeho dodržení pro velkou většinu dodaných vzorků. Prostřednictvím laboratorního informačního systému je v laboratoři evidován datum a čas přijetí každého vzorku a rovněž datum a čas vydání – dohotovení analýz a skončení postanalytické fáze ( oba časy jsou archivovány i vytištěny na každém výsledkovém listu). Pro naprostou většinu rutinních biochemických a hematologických vyšetření je dostupnost výsledků téhož dne, pouze v případech požadavků na analýzy, prováděné nepravidelně (např. Okultní krvácení), jsou vzorků ponechány k dokončení na další dny. Avšak výsledky běžných analýz jsou k dispozici. Akutní, STATIMové požadavky na analýzy, běžně považované jako oprávněné, mají přednost před ostatními vzorky. Tyto vzorky jsou vyšetřovány přednostně a po analýze je ihned výsledek odesílán prostřednictvím programu MISE, nebo je hlášen žádajícímu telefonicky. TAT pro STATIM - doba odezvy laboratoře, je obecně uznávaná lhůta 2 hodiny, obvykle jsou výsledky z naší laboratoře k dispozici za polovinu této doby.


Garant: VL

Uvolnil: MK

Schválil: VL


Verze: 2

Strana: 21 z 73


Vyšetření / Materiál

Natrium(Na) Kalium (K) 1) Chloridy (Cl) Vápník celkový (Ca) Fosfor anorganický (P) Hořčík (Mg)

Stabilita

Rutina

Statim

RT / +40C / -200C

Funkce ledvin S, (P) 24 hod. S, (P) 24 hod. S, (P) 24 hod.

2 hod. 2 hod. -

8 h / 48 h / 6 m 8 h / 48 h / 6 m 8 h / 48 h / 6 m

Ionty 24 hod. 24 hod. 24 hod. 24 hod. 24 hod. 24 hod.

2 hod. 2 hod. 2 hod. 2 hod. 2 hod. 2 hod.

8 h / 48 h / 6 m 8 h / 48 h / 6 m 8 h / 48 h / 6 m 8 h / 48 h / 6 m 8 h / 48 h / 6 m 8 h / 48 h / 6 m

Analyt Urea Kreatinin Kyselina močová

Dostupnost výsledků

S, (P) S, (P) S, (P) S, (P) S, (P) S, (P)

Jaterní testy, pankreas Bilirubin celkový

2)

S, (P)

24 hod.

2 hod.

8 h / 48 h / 6 m

S, (P)

24 hod.

2 hod.

8 h / 48 h / 6 m

S, (P)

24 hod.

2 hod.

8 h / 48 h / 6 m

1)

S, (P)

24 hod.

2 hod.

8 h / 48 h / 6 m

ALP (Alkalická fosfatáza)

S, (P)

24 hod.

2 hod.

8 h / 48 h / 6 m

GGT glutamyltransferáza)

S, (P)

24 hod.

2 hod.

8 h / 48 h / 6 m

S, (P)

24 hod.

2 hod.

8 h / 48 h / 6 m

Amyláza celková

S, (P)

24 hod.

2 hod.

8 h / 48 h / 6 m

Albumin

S, (P)

24 hod.

2 hod.

8 h / 48 h / 6 m

Cholesterol celkový

Metabolismus lipidů S, (P) 24 hod.

2 hod.

8 h / 48 h / 6 m

Triacylglyceroly

S, (P)

24 hod.

2 hod.

8 h / 48 h / 6 m

HDL cholesterol

S, (P)

24 hod.

-

8 h / 48 h / 6 m

LDL cholesterol

-

24 hod.

-

-

Bilirubin přímý ALT 1)

2)

(Alaninaminotransferáza)

AST (Aspartátaminotransferáza)

(Gama-

LDH (Laktátdehydrogenáza)

1)

Kardiovaskulární riziko Troponin I

S, (P)

24 hod.

30 min.

8 h / 48 h / 6 m

LD (Laktátdehydrogenáza) 1)

S, (P)

24 hod.

2 hod.

8 h / 48 h / 6 m

CK (Kreatinkináza)

S, (P)

24 hod.

2 hod.

8 h / 48 h / 6 m

2 hod.

8 h / 48 h / 6 m

Bílkoviny Bílkovina celková


S, (P)

Garant: VL

Uvolnil: MK

24 hod.

Schválil: VL


Verze: 2

Strana: 22 z 73


Vyšetření / Materiál Analyt Albumin

S, (P)


Stabilita

Rutina

Statim

RT / +40C / -200C

24 hod.

2 hod.

8 h / 48 h / 6 m

Diabetes mellitus Glukosa

1)

OGTT Glykovaný hemoglobin

S, P

24 hod.

2 hod.

8 h / 48 h / 6 m

S, (P)

24 hod.

-

8 h / 48 h / 6 m

PK

24 hod.

-

8 h / 48 h / 6 m

Endokrinologie TSH

S, (P)

24 hod.

90 min

8 h / 48 h / 6 m

FT4 (T4 volný)

S, (P)

24 hod.

90 min

8 h / 48 h / 6 m

FT3 (T3 volný)

S, (P)

24 hod.

-

8 h / 48 h / 6 m

T4 celkový

S, (P)

24 hod.

-

8 h / 48 h / 6 m

T3 celkový

S, (P)

24 hod.

-

8 h / 48 h / 6 m

Beta hCG celkový

S, (P)

24 hod.

2 hod.

8 h / 48 h / 6 m

Onkomarkery PSA

S

24 hod.

-

8 h / 48 h / 6 m

FPSA

S

24 hod.

-

8 h / 48 h / 6 m

FPSA/PSA index

S

24 hod.

-

8 h / 48 h / 6 m

Základní imunologická vyšetření ASLO

S, (P)

24 hod.

-

8 h / 48 h / 6 m

CRP

S, (P)

24 hod.

2 hod

8 h / 48 h / 6 m

IgG

S, (P)

24 hod.

-

8 h / 48 h / 6 m

IgA

S, (P)

24 hod.

-

8 h / 48 h / 6 m

IgM

S, (P)

24 hod.

-

8 h / 48 h / 6 m

Infekční serologie – může být provedeno jako urgentní HBsAg

S, (P)

24 hod.

-

8 h / 48 h / 6 m

Anemie Železo (Fe)

1)

Ferritin

S, (P)

24 hod.

-

8 h / 48 h / 6 m

P, (S)

24 hod.

-

8 h / 48 h / 6 m

Moč chemicky

Vyšetření v moči M 24 hod.

2 hod.

2h/-/-

Moč chemicky + sediment

M

2 hod.

2h/-/-


Garant: VL

Uvolnil: MK

24 hod.

Schválil: VL


Verze: 2

Strana: 23 z 73


Vyšetření / Materiál

Statim

RT / +40C / -200C

M

24 hod.

-

2h/-/-

M, SM

24 hod.

-

2h/-/-

SM

24 hod.

-

2h/-/-

M, SM

24 hod.

-

2h/-/-

Hamburgerův sediment

Clearence kreatininu Glukosa

Stabilita

Rutina

Analyt

Kreatinin


Stolice Průkaz okultního krvácení

Stolice HEMATOLOGIE

Krevní obraz: Leukocyty (WBC), Erytrocyty (RBC), Hemoglobin (HB), Hematokrit (HCT), MCV (prům.objem erytrocytů), MCH (prům.obsah.HB v erytr.), MCHC (prům. konc. HB v erytr.). Diferenciální rozpočet leukocytů (hodnocení nátěru) Retikulocyty Protrombinový čas v INR APTT

3)

PK

24 hod.

2 hod.

6h/-/-

PK

24 hod.

2 hod.

6h/-/-

-

6h/-/-

2 hod. 2 hod.

2h/4h/6m 2h/4h/6m

PK 24 hod. Hemokoagulační testy P(citrát) 24 hod. P(citrát) 24 hod.

3)

Vysvětlivky a) Typ vzorku S = Sérum P = Plasma, v závorce uveden typ (lithium-heparin, EDTA, citrát)) P, (S) = přednost dáváme v tomto případě plasmě (nesrážlivá krev) S, (P) = v tomto případě dáváme přednost séru (sražená krev) PK = plná (nesrážlivá) krev M = moč SM = sbíraná moč RT = pokojová teplota Správné provedení analýz je podmíněno optimální dobou pro doručení vzorků do laboratoře do 2 hodin po odběru, aby byly z centrifugovány a byly odděleny krevní elementy od séra nebo plasmy. 1)

2)

Vzorky pro toto vyšetření nutno chránit před přímým slunečním a zářivkovým světlem

Vzorky pro tato vyšetření musí být po odběru velmi dobře promíchány před jejich postavením do stojanu 3)

Urgentní vyšetření – analýza, která není obecně řazena do „statimových“ analýz, ale laboratoř disponuje technikou, která umožňuje analýzu neodsouvat a ihned její provedení zahájit, avšak její provedení jez technologie postupu časově náročnější. b) Dostupnost výsledků Údaj o dostupnosti výsledků pro rutinní nebo statimové zpracování udává čas dostupnosti výsledku počítaný od přijetí vzorku v laboratoři. Účinnost od: 2.4.2014

Garant: VL

Uvolnil: MK

Schválil: VL


Verze: 2

Strana: 24 z 73


E.10 Způsob řešení stížností Politikou naplňování tohoto kritéria je evidovat a neprodleně řešit všechny doručené stížnosti. Z každé oprávněné stížnosti vyvodit odpovídající opatření. Odpovědnost za řešení stížností na činnosti laboratoře nebo jejích pracovníků nese vedoucí laboratoře. Laboratoř reaguje na všechny stížnosti, ať již podané písemně (ve formě listinné nebo elektronické) nebo ústně (osobně, či telefonicky). Stížnosti, které jsou anonymní, neřeší postupem popsaným touto kapitolou, ale považuje je za podněty pro kontrolu stěžované činnosti. Všechny (písemné i ústní) stížnosti jsou evidovány ve formuláři OKB_FO034 Záznam o podání, evidenci a řešení stížnosti. Pracovník, který přijal stížnost je povinen neprodleně o této skutečnosti informovat VL nebo jeho zástupce. Za stížnosti nejsou považovány podněty, které jsou okamžitě řešitelné např. vysvětlením podaným po telefonu, mailem atd. Stížnosti v listinné formě jsou přikládány k OKB_FO034 Záznamu o podání, evidenci a řešení stížnosti. V případě ústních stížností, je pracovník přijímající stížnost, povinen pořídit záznam o dané skutečnosti. Tento záznam obsahuje minimálně: • • • •

jméno a příjmení stěžovatele, kontakt na stěžovatele, datum přijetí stížnosti, předmět stížnosti.

VL odpovídá za řešení stížnosti a za zachování nezaujatého, transparentního a rovného přístupu k řešení stížnosti. V případě, že je z jakéhokoli důvodu zjevné, že stížnost nebude vyřízena do 30 dnů po jejím zaevidování, je osoba pověřená řešením stížnosti odpovědná za neprodlené informování stěžovatele o přijetí a řešení jeho stížnosti. V případě velmi závažných skutečností, lze tuto lhůtu překročit. Tuto výjimku vždy schvaluje VL. O důvodech překročení lhůty pro vyřízení musí být rovněž informován stěžovatel. VL je povinen zkontrolovat všechny body stížnosti ve stěžované oblasti. O výsledku šetření je povinen informovat v rámci porady ostatní pracovníky laboratoře. Všichni pracovníci laboratoře jsou povinni bez odkladu poskytnout všechny informace popř. dokumenty potřebné k důkladnému prošetření všech stěžovaných skutečností. Výsledek řešení stížnosti je vždy vyhotoven písemně se zprávou o řešení stížnosti v 2 paré (originál – stěžovatel, kopie - VL). • • • •

Zpráva má minimálně tyto náležitosti: datum řešení stížnosti/reklamace, jména a podpisy účastníků šetření, stručný souhrn obsahu a výsledků šetření, schválení a podpis vedoucí laboratoře. Zpráva je zasílána stěžovateli doporučeně.

E.11 Vydávání potřeb laboratoře Jednotlivá pracoviště si na základě jejich písemného nebo telefonického požadavku vyzvedávají: • • • •

požadavkové listy pracoviště OKB požadavkové listy pro vyšetřeni, které laboratoř neprovádí, ale zprostředkovává (Citylab) odběrové potřeby nebo nádoby (odběrový materiál typu Vacuette pro biochemická hematologická vyšetřeni, zkumavky na moč apod.) potřeby pro vyšetřeni, které laboratoř neprovádí, ale zajišťuje u spolupracující laboratoře ( výtěrovky, sáčky na biologicky materiál atd.).

F. Seznam vyšetření prováděných OKB, referenční meze


Garant: VL

Uvolnil: MK

Schválil: VL


Verze: 2

Strana: 25 z 73


ALBUMIN Materiál: Krev Odběr: Vacuette – červené víčko Referenční meze: Věk

referenční meze

jednotka

Děti 4 den - 14 let

38 – 54

g/l

14 – 18 let

32 – 45

nad 18 let

35 – 52

Indikace : Monitorování pacientů s akutním jaterním onemocněním, u edematózních osob, k posouzení nutričního stavu, monitorování chronicky nemocných

Klinické informace : Albumin je hlavní protein krevní plazmy, tvoří přibližně 60% celkové hmotnostní koncentrace plazmatických proteinů.Je syntetizován v játrech, po uvolnění do oběhu se 42% nachází intravazálně, zbytek je v intersticiu. Nejvíce extravazálního albuminu je přítomno v podkoží a ve svalech. Je transportním proteinem mnoha látek a významně se podílí na udržování koloidně osmotického (onkotického) tlaku. Přispívá k pufrační a antioxidační kapacitě krevní plazmy a je zdrojem aminokyselin pro syntézu proteinů v periferních tkáních. Albumin je v malé míře vylučován močí, nevýrazné množství se ztrácí difuzí do GIT. Odbouráván je převážně v endotelových buňkách krevních kapilár.

Interpretace : ↓ těžké hepatopatie,jaterní cirhóza, proteinová malnutrice, akutní a chronické zánětlivé stavy, nádorové onemocnění, monoklonální gamapatie, nefrotický syndrom, popáleniny, exsudativní enteropatie, otok, ascites, sepse, hyperhydratace, analbuminemie (vrozený defekt syntézy albuminu) ↑ absolutní zvýšení albuminu se v organismu nevyskytuje

NČLP : 00504

Body : 15

Poznámky: Stanovení ovlivňuje poloha při odběru, hodnoty ve stoje o 10% vyšší než vleže.


Garant: VL

Uvolnil: MK

Schválil: VL


Verze: 2

Strana: 26 z 73


ALP Materiál: Krev Odběr: Vacuette – červené víčko Referenční meze: pohlaví

věk

referenční meze

jednotka

společné

do 1 měsíce

1,20 – 6,30

µkat / l

společné

1 m – 1 rok

1,40 – 8,00

společné

1 rok – 10 roků

1,12 – 6,20

společné

10 roků – 15 roků

1,35 – 7,50

♂

nad 15 roků

0,67 – 2,17

♀

nad 15 roků

0,58 – 1,75

Indikace : Diagnostika hepatobiliárních dg.hypofosfatasemie

chorob,

diagnostika

chorob

skeletu,

maligní

nádory,

Klinické informace : Alkalická fosfatáza v séru pochází ze tří strukturálních genotypů: typ vyskytující se v játrech,kostech a ledvinách, dále izoenzymy: střevní a placentární. Vyskytují se v osteoblastech, hepatocytech, ledvinách, slezině, placentě, prostatě, leukocytech v tenkém střevě. Fyziologicky ALP katalyzuje hydrolýzu esterů kyseliny fosforečné v zásaditém prostředí. Se vzestupem aktivity alkalické fosfatázy se setkáváme u všech forem cholestázy a zejména je-li spojena s obstrukcí. Zvýšena je rovněž při onemocněních skeletu, jako je Pagetova choroba, hyperparathyroidismus, křivice a osteomalacie, a pochopitelně i u zlomenin a maligních tumorů. Značně zvýšené hodnoty aktivity alkalické fosfatázy jsou někdy zaznamenány v dětství a dospívání. Příčinou je zvýšená aktivita osteoblastů v souvislosti s růstem kostí.

Interpretace : ↓ anémie , Cushingova choroba, deficit Mg, hypofosfatasemie, hypotyreóza, malabsobční syndrom, malnutrice, maligní lymfom, v dětském věku při deficitu STH ↑ hepatobiliární onemocnění a akutní pankreatitida, nádorová produkce ALP, choroby kostí,biliární cirhóza, Crohnova choroba, deficit vitaminu D, etylická hepatitis, fraktury kostí, ischémie střevní a ulcerace střev, karcinom jater, nekróza skeletu, sarkoidóza, akromegalie

NČLP : 00542

Body : 18

Poznámky: Zabraňte hemolýze. U dospívajících jedinců je dosaženo hodnot dospělých až po ukončení růstu kostí a pojiva.


Garant: VL

Uvolnil: MK

Schválil: VL


Verze: 2

Strana: 27 z 73


ALT (ALANINAMINOTRANSFERÁZA) Materiál: Krev Odběr: Vacuette – červené víčko Referenční meze: pohlaví

věk

referenční meze

jednotka

společné

do 1 měsíce

0,10 – 0,73

µkat / l

společné

1 m – 1 rok

0,10 – 0,85

společné

1 rok – 15 roků

0,10 – 0,60

♂

nad 15 roků

0,10 – 0,74

♀

nad 15 roků

0,10 – 0,68

Indikace : Hepatobilliární onemocnění (akutní, chronická hepatitida), onemocnění kosterního svalstva, srdeční selhání, součást screeningových vyšetření

Klinické informace : ALT je převážně cytoplazmatický enzym, ve velmi malém množství se vyskytuje i v mitochondriích. Katalyzuje reverzibilní přenos aminoskupiny mezi L alaninem a 2 oxoglutarátem. Vyskytuje se v játrech,, ledvinách, srdci, kosterním svalu a erytrocytech. Největší aktivitu mají hepatocyty. Stanovení ALT v séru je spolu s AST nejčastějším a nejcitlivějším indikátorem porušení celistvosti membrány hepatocytu. Je specifické pro posouzení jaterního poškození. Diagnostická senzitivita pro hepatobiliární onemocnění je 83%, diagnostická specifita 98% (vzhledem ke zdravým jedincům) a 84% (vzhledem k nemockým s nejaterními chorobami). Stanovení je více citlivé k detekci poškození hepatocytů než k detekci biliární obstrukce. Na poškození jater je specifičtější než stanovení aktivity AST, avšak je méně citlivé než AST k poškození jater způsobenému alkoholem.

Interpretace : ↓ deficit vitaminu B6, fyziologicky v těhotenství ↑ akutní virová hepatitida, chronická virová hepatitida, etylická hepatopatie,toxické poškození jater, karcinom jater, metastázy do jater, srdeční selhání, hypoxické poškození jater, HELLP syndrom, fyzická zátěž, fyziologicky u dětí, onemocnění žlučových cest a pankreatu, dekompenzované srdeční vady, vrozené metabolické vady, progresivní svalová dystrofie, onemocnění z ozáření

NČLP : 00581

Body : 18

Poznámky: Zabraňte hemolýze. Vynechat svalovou námahu před odběrem.


Garant: VL

Uvolnil: MK

Schválil: VL


Verze: 2

Strana: 28 z 73


AMYLÁZA Materiál: Krev Odběr: Vacuette – červené víčko Referenční meze: pohlaví

věk

společné

referenční meze

jednotka

0,47 – 1,70

µkat / l

Indikace : Diagnostika chorob pankreatu, dg.relapsu chronické pankreatitidy a obstrukce pankreatických cest, onemocnění příušní žlázy, makroamylasemie se snížením indexu clearance

Klinické informace : α-amyláza je sekreční enzym tvořený epiteliálními buňkami pankreatu a slinných žláz, z části v játrech. Katalyzuje hydrolytický rozklad polysacharidů jako je amylóza, amylopektin, a glykogen štěpením 1,4-α-glykosidických vazeb. Glykosidické vazby polysacharidů a oligosacharidů jsou většinou hydrolyzovány souběžně. Jsou známy dva typy α-amylázy, pankreatická (P-typ) a slinná (Styp). Zatímco P-typ můžeme přiřadit jednoznačně ke slinivce a je orgánově specifický, S-typ pochází z různých míst. Vedle slinných žláz je možné se sním setkat v slzách, potu, mateřském mléce, plodové vodě, plicích, varlatech a epitelu vejcovodů. Jelikož specifické klinické symptomy pankreatických onemocnění jsou omezené, má stanovení α-amylázy důležitou úlohu při jejich diagnostice. Zvýšené hodnoty α-amylázy se nevztahují jen na akutní pankreatitidu nebo zánětlivou fázi chronické pankreatitidy, ale vyskytují se rovněž ve spojitosti s renálním selháním (omezená glomerulární filtrace), nádory na plicích, vaječnících, při plicních chorobách, onemocnění slinných žláz, diabetické ketoacidóze, cerebrálním traumatu, při chirurgických zásazích nebo v případech makroamylasémie. Specifičnost pro pankreas je doporučeno potvrdit doplňujícím vyšetřením specifického enzymu – lipázy nebo pankreatické α-amylázy.

Interpretace : ↓ nekrotizující pankreatitis,tyreotoxikóza, familiární hypoamylasémie, těžké popáleniny, malnutrice ↑ nádorová onemocnění (paraneoplastická, pankreatu, prostaty, ovaria), ischémie pankreatu, trauma horní části břišní, penetrace duodenálního vředu, cholecystitis, ileus, onemocnění příušní žlázy, makroamylasemie

NČLP : 00633

Body : 37 Poznámky: Zabraňte kontaminaci slinami a potem.


Garant: VL

Uvolnil: MK

Schválil: VL


Verze: 2

Strana: 29 z 73


AMYLÁZA – MOČ Materiál: Moč Odběr: Močová zkumavka – žluté víčko Referenční meze: pohlaví

věk

společné

referenční meze

jednotka

0,00 – 7,50

µkat / l

Indikace : Choroby pankreatu, onemocnění příušní žlázy, dlouhodobá hyperamylasemie, suspekce na makroamylasemii, suspekce na diabetickou nefropatii

Klinické informace : Močová amyláza je exkretována glomerulární filtrací a z 50% zpětně resorbována v tubulech. Při přechodné tubulární poruše (diabetická ketoacidóza, akutní pankreatitida, proteinurie) je reabsorbce redukována se současným zvýšením clearance amylázy. Zvýšení v moči u akutní pankreatitidy nastupuje později než elevace amylázy v séru.

Interpretace : ↓ bez klinického významu ↑ chronická renální insuficience, stylismus, virové hepatitidy, jaterní cirhózy, nádory, metastázy do jater, žlučníková kolika, vředová choroba, trauma horní části břišní

NČLP : 00635

Body : 37

Poznámky: Diagn. účinnost ve spontánně vyloučené moči je nižší než její stanovení v moči za 24 hodin.


Garant: VL

Uvolnil: MK

Schválil: VL


Verze: 2

Strana: 30 z 73


ASLO Materiál: Krev Odběr: Vacuette – červené víčko Referenční meze: pohlaví

věk

společné

referenční meze

jednotka

<200

IU / ml

Indikace : Anti-streptolysin O (ASLO) jsou protilátky proti toxinu beta-hemolytických streptokoků A, C a G. U zdravé populace se titry ASLO většinou pohybují do 200 IU/ml, u školních dětí do 240 IU/ml. Neléčená streptokoková infekce může způsobit revmatickou horečku (zánět kloubů a srdce) nebo zánět ledvin. ASLO podléhá roční fluktuanci, vyšší hodnoty jsou v zimní sezóně.

NČLP : Body : 75

Poznámky: Zabraňte hemolýze.


Garant: VL

Uvolnil: MK

Schválil: VL


Verze: 2

Strana: 31 z 73


AST (ASPARTÁTAMINOTRANSFERÁZA) Materiál: Krev Odběr: Vacuette – červené víčko Referenční meze: pohlaví

věk

referenční meze

jednotka

společné

do 1 měsíce

0,38 - 1,21

µkat / l

společné

1 m – 1 rok

0,27 - 0,97

společné

1 rok – 15 roků

0,10 - 0,63

♂

nad 15 roků

0,05 - 0,72

♀

nad 15 roků

0,05 - 0,62

Indikace : Hepatopatie a monitorování jejich průběhu, myopatie, AIM, intrahepatální cholestáza u těhotných, preeklampsie, infekce CMV, EBV, HELLP syndrom, lékové postižení jater, jaterní cirhóza, status epileptici, myokarditis, perikarditis, jaterní nádory a metastázy do jater, hypoxické poškození jater

Klinické informace : Enzym asparátaminotransferáza je široce rozšířený v mnoha tkáních, především však jater, srdce, svalů a ledvin. Zvýšené hladiny v séru jsou důsledkem postižení těchto tkání při onemocnění. Hepatobiliární choroby, jako jsou cirhóza metastazující karcinom a virové hepatitidy rovněž zvyšují hladiny AST v séru. Následkem infarktu myokardu dochází k elevaci AST v séru a vrcholu dosahuje druhý den po nástupu. Jsou známy dva izoenzymy AST, cytoplazmatický a mitochondriální. V séru je za běžných podmínek jen cytoplazmatický izoenzym, zatímco mitochondriální spolu s cytoplazmatickým izoenzymen jsou detekovatelné v séru pacientů s koronárním nebo hepatobiliálním onemocněním.

Interpretace : ↓ terminální fáze jaterního selhání, dlouhodobý dialyzační program, deficit pyridoxalfosfátu (vit B6) ↑ hepatopatie a monitorování jejich průběhu, myopatie, AIM, intrahepatální cholestáza u těhotných, preeklampsie, infekce CMV, EBV, HELLP syndrom, lékové postižení jater, jaterní cirhóza, status epileptici, myokarditis, perikarditid, jaterní nádory a metastázy do jater, hypoxické poškození jater, onemocnění kosterního svalstva, hemoblastózy, embolie, ribózy

NČLP : 00920

Body : 18

Poznámky: Vynechat svalovou námahu, zabraňte hemolýze.


Garant: VL

Uvolnil: MK

Schválil: VL


Verze: 2

Strana: 32 z 73


BILIRUBIN celkový Materiál: Krev Odběr: Vacuette – červené víčko Referenční meze: pohlaví

věk

referenční meze

jednotka

společné

3t- 1 rok

0,0 – 29,0

µmol / l

společné

od 1 rok

2,0 – 17,0

Indikace : Diferenciální diagnostika a léčba virových hepatitid, jaterní postižení, hyperbilirubinemie novorozenců, Gilbertův syndrom, součást screeningových vyšetření

Klinické informace : Bilirubin vzniká v retikuloendotelárním systému v důsledku degradace starých erytrocytů. Hem, uvolněný z hemoglobinu a jiných proteinů je metabolizován na bilirubin, který je v komplexu s albuminem transportován do jater. V játrech je bilirubin konjugován s kyselinou glukuronovou, čímž se stane rozpustným, pak je ale transportován žlučovodem a posléze vyloučen trávicím traktem. Nemoci nebo stavy, u nichž je následkem hemolytických procesů zvýšená produkce bilirubinu natolik, že jej játra nestačí metabolizovat, se projevují vzestupem hladin nekonjugovaného (nepřímého) bilirubinu. Nezralost jater a některé další nemoci, u kterých je narušena konjugace bilirubinu se rovněž projevují vzestupem hladiny nekonjugovaného bilirubinu. Obstrukce žlučovodu nebo poškození hepatocelulární struktury způsobuje nárůst hladin nekonjugovaného (nepřímého) i konjugovaného (přímého) bilirubinu v oběhu.

Interpretace : ↓ bez klinického významu ↑ hemolytická anémie, neefektivní erytropoéza, virové hepatitidy,autoimunitní hepatitis, etylické postižení jater, jaterní cirhóza, postižení jater medikamenty, hepatocelulární karcinom, patologická gravidita (HELLP syndrom), porucha vylučování primárními žlučovody, obstrukční ikterus

NČLP : 01153

Body : 16

Poznámky: Zabraňte hemolýze


Garant: VL

Uvolnil: MK

Schválil: VL


Verze: 2

Strana: 33 z 73


BILIRUBIN přímý Materiál: Krev Odběr: Vacuette – červené víčko Poznámky: Zabraňte hemolýze. Referenční meze: pohlaví

věk

společné

referenční meze

jednotka

0,0 – 5,30

µmol / l

CELKOVÁ BÍLKOVINA Materiál: Krev Odběr: Vacuette – červené víčko Referenční meze: pohlaví

věk

referenční meze

jednotka

společné

do 1 roku

51 – 73

g/l

společné

1 rok - 2 roky

56 – 75

společné

2 roky – 15 roků

60 – 80

společné

nad 15 roků

64 – 83

Indikace: Abnormální FW, zvýšená náchylnost k infekcím, otoky, srdeční dekompenzace, hemoragické stavy, pooperační stavy, intenzivní péče, postižení renální, polyurie, chronické průjmy, chronické choroby jater

Klinické informace: V laboratorní terminologii se pojem celkový protein rozumí velká skupina všech proteinů krevní plazmy a intersticiální tekutiny. Jde o více než 100 strukturně známých proteinů lišících se molekulovou hmotností, vlastnostmi, distribucí i biologickou funkcí. K významným funkcím patří udržování onkotického tlaku krve, transport mnoha látek, obrana proti infekci, enzymová aktivita, hemokoagulace, pufrační a antioxidační působení. Největší podíl na syntéze těchto proteinů mají játra, významně se na ní podílí také lymfocyty. Denní obrat činní přibližně 25g. Pro syntézu je nezbytný dostatečný přísun proteinů v potravě ,syntéza je regulována hormonálně. Produktem odbourávání jsou aminokyseliny, které se opětovně využívají pro syntetické reakce nebo jsou odbourávány. Konečným produktem degradace proteinů je močovina, která se z těla vylučuje převážně močí. Malé množství proteinových molekul je z těla vylučováno přímo močí a stolicí.

Interpretace : ↓ střevní onemocnění s chronickými průjmy (celiakie,potravinová alergie,deficit disacharidáz, mukoviscidóza, tropická a netropická sprue, selektivní deficit IgA), hepatopatie, malnutrice, kachexie, ethylismus, analbuminémie, deficit tvorby Ig, glomerulonefritida, nefrotický syndrom různé etiologie, exsudativní enteropatie, ulcerózní kolitida, Crohnova choroba, popáleniny, ekzémy, hemoragická anémie, pseudohypoproteinémie (srdeční selhání, jaterní cirhóza,peritonitida, infúze, gravidita)


Garant: VL

Uvolnil: MK

Schválil: VL


Verze: 2

Strana: 34 z 73


↑ pseodohyperproteinémie (dehydratace, průjmové onemocnění, zvracení, nedostatečný příjem tekutin, pocení, diabetes isipidus, polyurická fáze akutního selhání ledvin), chronická zánětlivá onemocnění, plazmocytom, Waldenstromova makroglobulinémie

NČLP: 02756

Body: 15

Poznámky: Zabraňte venostáze, nevhodné cvičení paže před odběrem.

CK (KREATINKINÁZA) Materiál: Krev Referenční meze: pohlaví

věk

referenční meze

jednotka

společné

do 1 měsíce

1,26 – 6,66

µkat / l

společné

1 m – 1 rok

0,17 – 2,44

společné

1 rok – 15 roků

0,20 – 2,27

♂

nad 15 roků

0,20 – 3,24

♀

nad 15 roků

0,05 – 2,85

Indikace: Vyloučení nebo potvrzení dg. AIM (nespecifické), dg.maligního neuroleptického syndromu, myokarditida, endokarditida, perikarditida, choroby kosterního svalstva, suspekce na makro CK

Klinické informace: Enzym CK je dimer, složený z podjednotek, jejichž název je odvozen od svalu M (muscle) a mozku B (brain). Tři identifikované izoenzymy jsou označovány: MM, MB, a BB. Normální CK v séru je převážně izoenzym CK-MM. Zvýšené hladiny CK v séru provázejí onemocnění kosterního svalstva, především svalovou dystrofii. Frakce CK-MB se nalézá především ve tkáni myokardu a její přítomnost je obvykle zaznamenána v průběhu 48 hodin po nástupu infarktu myokardu. Použití stanovení celkové CK a izoenzymu CK-MB v diagnostice infarktu myokardu je nejdůležitější aplikací stanovení kreatinkinázy v klinické chemii. Aktivita CK v séru také narůstá po cerebrální ischemii, akutní mozkové příhodě a úrazu hlavy.

Interpretace: ↓ Cushingova choroba, tyreotoxikóza, po léčbě estrogeny a estrogeny obsahující kontraceptiv, těžké infekce a septikemie ↑ katetrizace a koronární angiografie, resuscitace, defibrilace, trauma hrudníku, operace na srdečním svalu, tachykardie, srdeční selhání, defekty chlopní, epil. Záchvaty, hypotyreóza, po zhmoždění svalstva, pooperačně, neurologické choroby

NČLP: Účinnost od: 2.4.2014

Garant: VL

Uvolnil: MK

Schválil: VL


Verze: 2

Strana: 35 z 73


01391

Body: 30

Poznámky: Fyzická zátěž před odběrem nevhodná, zabraňte hemolýze.

CRP (C – REAKTIVNÍ PROTEIN) Materiál: Krev Odběr: Vacuette – červené víčko Referenční meze: Věk

referenční meze

jednotka

společné

<5

mg / l

Indikace: Diagnostika neonatální sepse, dif.dg. bakteriální infekce a monitorování jejich léčby, pooperační stavy, včasný záchyt u imunosuprimovaných pacientů, detekce tkáňového postižení, předpověď kardiovaskulárních poruch, zánětlivé onemocnění pojiva, RA

Klinické informace: C-reaktivní protein je klasický protein akutní fáze odpovědi na zánětlivou reakci. Je syntetizován játry a skládá se z 5-ti identických polypeptidických řetězců. CRP patří k nejcitlivějším reaktantům akutní fáze a jeho koncentrace prudce roste při zánětlivých procesech. U normálních zdravých jedinců se CRP vyskytuje ve stopovém množství do 5mg/l. po začátku reakce akutní fáze však dochází k prudkému a velkému nárůstu koncentrace CRP v séru. Nárůst začíná v rámci 6-12 hodin a nevyšší hodnota je dosažena po 24-48 hodinách. Hladiny nad 100 mg/l jsou spojeny se závažným stimulem. Stanovení CRP je používáno pro detekci systémových zánětlivých procesů, při sledování léčby bakteriální infekce antibiotiky, zjišťování intrauterinních infekcí, pro odlišení aktivní a neaktivní formy onemocnění při souběžné infekci, k terapeutickému sledování průběhu revmatických onemocnění a sledování protizánětlivé léčby, ke zjištění přítomnosti pooperačních komplikací v rané fázi a rovněž pro odlišení infekce a rejekce transplantované kostní dřeně. Postoperační monitorování hladin CRP u pacientů může pomoci při rozeznávání komplikací.

Interpretace : ↓ bez klinického významu ↑ neonatální sepse, bakteriální infekce se vzestupem hodnot CRP až 300mg/l, virové infekce do max zvýšení 50mg/l, infekční komplikace u pooperačních stavů, RA, nekrózy, AIM, nestabilní angina pectoris, uretrální obstrukce, DM

NČLP: 01522

Body: 147

Poznámky: Zabraňte hemolýze, ovlivňuje chylozita.


Garant: VL

Uvolnil: MK

Schválil: VL


Verze: 2

Strana: 36 z 73


FERRITIN Materiál: Krev Odběr: Vacuette – červené víčko Referenční meze: pohlaví

věk

referenční meze

jednotka

společné

do 3 měsíců

80 - 500

µg / l

společné

3 měsíce. – 15 roků

20 - 200

♂

nad 15 roků

30 - 300

♀

nad 15 roků

15 – 150

Indikace: Významnou součástí hodnocení červeného krevního obrazu a významným údajem při diferenciální diagnóze hypoproliferačních anemií a kontrole léčby sideropenické anemie je zjištění stavu železa v organismu.

Klinické informace: Je vysokomolekulární protein jeho hlavní funkcí je uskladnění železa pro erytropoezu, které je ve volné formě vysoce toxické.

Interpretace : ↓Klinicky relevantní jsou hodnoty snížené u žen a jsou indikací k zahájení substituce. ↑Feritin je současně bílkovinou akutní fáze, takže pokud jsou hodnoty zvýšené nad normu je nutné zhodnotit, zda v organismu neprobíhá zánět.

NČLP: 03444

Body: 216

Poznámky:


Garant: VL

Uvolnil: MK

Schválil: VL


Verze: 2

Strana: 37 z 73


FOSFOR Materiál: Krev Odběr: Vacuette – červené víčko Referenční meze: pohlaví

věk

referenční meze

jednotka

společné

do 1 měsíce

1,36 – 2,58

mmol / l

společné

1 m – 1 rok

1,29 – 2,26

společné

1 rok – 15 roků

1,16 – 1,90

společné

nad 15 roků

0,65 – 1,61

Indikace: Zjištění poruch příjmu fosforu potravou, zjištění nadbytečné nebo nedostatečné sekrece parathormonu a zjištění retence fosfátů při poruchách funkce ledvin.

Klinické informace: Fosfor v séru nemá přímý vztah ke stupni kostní remodelace. Asi 85% fosforu je uloženo v kostním minerálu, 15% v měkkých tkáních a extracelulární tekutině. Plazmatický fosfor je z 90% ultrafiltrovatelný (55% ionizovaný +35 % v komplexech) a jen 10% je vázáno na proteiny. Cirkadiánní rytmus fosfatémie činní kolem 50%.

Interpretace : ↓ rachitida, primární hyperparathyreóza, dlouhodobá parenterální výživa, akutní respirační alkalóza. Chronická hypofosfatémie vede často k osteomalacii nebo rachitidě. ↑ renální insuficience, hypoparathyreóza, pseudohypoparathyreóza, rozpad tkání, intoxikace vitaminem D.

Poznámky: Zabraňte hemolýze, ovlivňuje ikterita.

NČLP: 02617

Body: 15


Garant: VL

Uvolnil: MK

Schválil: VL


Verze: 2

Strana: 38 z 73


fT3 (TRIJÓDTHYRONIN VOLNÝ) Materiál: Krev Odběr: Vacuette – červené víčko Referenční meze: pohlaví

věk

referenční meze

jednotka

společné

do 13 roků

5,20 – 10,20

pmol / l

společné


6,20 – 9,50

společné


5,20 – 8,60

společné

nad 18 roků

3,80 – 6,00

Indikace: Viz. Laboratorní diagnostika, Zima T., Galén Karolinum, 2007

Interpretace : Viz. Laboratorní diagnostika, Zima T., Galén Karolinum, 2007

NČLP: 01829

Body: 121

Poznámky:


Garant: VL

Uvolnil: MK

Schválil: VL


Verze: 2

Strana: 39 z 73


fT 4 (THYROXIN VOLNÝ) Materiál: Krev Odběr: Vacuette – červené víčko Referenční meze: pohlaví

věk

referenční meze

jednotka

společné

do 1 roku

7,9 – 14,40

pmol / l



NČLP: 01835

Body: 171

HBA1c (GLYKOVANÝ HEMOGLOBIN) Materiál: Krev Odběr: Vacuette – K3 EDTA Referenční meze: pohlaví

věk

společné

referenční meze

jednotka

20 - 42

mmol /mol

Klinické informace: Glykace molekuly hemoglobinu vzniká neenzymovou reakcí glukoso-6-fosfátu nebo glukózy s NH2 skupinou terminálního valinu β–řetězce hemoglobinu. Podíl glykovaného hemoglobinu tvořený in vivo je úměrný koncentraci volné glukózy. Proto u pacientů s DM, u kterých je hladina glukózy trvale zvýšena, se vytvoří větší množství glykovaného hemoglobinu. Reakce probíhá pomalu a postupně, děje odehrávající se v molekule hemoglobinu jsou vázány na životnost červené krvinky (tj. 120 dní). Stanovení podílu glykovaného hemoglobinu (frakce HBA1c, která představuje vlastní stabilní ketoamin) V organismu se však při chronickém zvýšení neglykuje pouze hemoglobin, ale i jiné bílkoviny. Tento pochod se dává do souvislosti s poškozením některých orgánů a tkání jako projev komplikace diabetu (glykace proteinů bazální membrány glomerulů, glykace kolagenu stěny cév nebo kloubů, glykace proteinů oční čočky). Stanovení glykovaného hemoglobinu je cenným ukazatelem úspěšnosti kompenzace diabetu, je obrazem kompenzace diabetu za posledních 6-8 týdnů.

NČLP: 03365

Body: 199

Poznámky: Krev po odběru nutno řádně promíchat.


Garant: VL

Uvolnil: MK

Schválil: VL


Verze: 2

Strana: 40 z 73


GLUKÓZA Materiál: Krev Odběr: Vacuette – červené víčko Referenční meze: pohlaví

věk

společné

referenční meze

jednotka

3,3 – 5,6

mmol /l

Indikace: Postprandiální glykémie, denní glykemický profil, screeningový test pro diabetes mellitus (DM), kontrola terapie DM, suspekce na hypoglykemii, sledování parenterální výživy, součást screeningových vyšetření

Klinické informace: Glukóza je hlavním uhlovodíkem, přítomným v periferní krvi. Oxidace glukózy je hlavním zdrojem energie pro buňky v těle. Glukóza, pocházející z potravy, je v játrech před uložením přeměněna na glykogen nebo na mastné kyseliny pro skladování v tukové tkáni. Koncentrace glukózy v krvi je udržována v poměrně úzkých mezích mnoha hormony, z nichž nejdůležitější jsou produkovány pankreatem. Nejčastější příčinou hyperglykemie je diabetes mellitus, vznikající z nedostatečnosti sekrece nebo účinků insulinu. Ke zvýšené hladině glukózy v krvi přispívá i řada dalších faktorů. Ty zahrnují pankreatitidu, dysfunkci štítné žlázy, selhání ledvin a jaterní choroby. Méně často je pozorována hypoglykemie. Nízké hladiny glukózy mají různé příčiny, např. insulinom, hypopituitarismus či nedostatečnost nadledvin atd.

Interpretace: ↓ hyperinzulinismus, hepatopatie, glykogenózy, intolerance fruktózy, hladová hypoglykémie, hypotyreóza, malabsorpce u celiakie, McQurrieho syndrom ↑ DM, nádory dřeně nadledvin, Cushingův syndrom, akromegalie,hypertyreóza, onemocnění pankreatu, galaktosemie, popáleniny, peritoneální dialýza, hemodialýza, šokové stavy

NČLP: 01898

Body: 15

Poznámky: Vzorek na vyšetření odebraný do zkumavky bez stabilizátoru musí být vyšetřen v laboratoři co nejdříve po odběru (nelze druhý den). Srovnávejte výsledky pacienta prováděné stejným způsobem odběru: plazma – plazma, sérum – sérum. U diabetologických odběrů doporučujeme odběr do zkumavky se stabilizátorem! - (Odběr: Vaccuete – šedá kapilární odběrovka, plast- NaF + EDTA )


Garant: VL

Uvolnil: MK

Schválil: VL


Verze: 2

Strana: 41 z 73


GGT (GAMAGLUTAMYLTRANSFERÁZA) Materiál: Krev Odběr: Vacuette – červené víčko Referenční meze: pohlaví

věk

referenční meze

jednotka

společné

do 1 měsíce

0,37 – 2,98

µkat / l

společné

1 m – 1 rok

0,10 – 1,04

společné

1 rok – 15 roků

0,10 – 0,39

♂

nad 15 roků

0,14 – 0,84

♀

nad 15 roků

0,10 – 0,68

Indikace: Základní screeningové vyšetření, suspekce na hepatobiliární postižení, dif.dg. hepatobiliárních poruch, monitorování léčby jaterních onemocnění, nespecifické monitorování chronických etyliků

Klinické informace: Gamaglutamyltransferáza je používána v diagnostice a monitorování hepatobiliárních onemocnění. Enzymatická aktivita GGT je často jediným parametrem se zvýšenou hodnotou v testech při těchto chorobách. Enzym je lokalizován v játrech, buňkách žlučovodů a tubulárních buněk ledvin. V krvi je prokazatelný pouze enzym jaterního původu. Gamaglutamyltransferáza je také citlivým screeningovým testem abuzu alkoholu. Zvýšenou aktivitu GGT v séru lze nalézt u pacientů podstupujících dlouhodobou medikaci fenobarbitalu a fenytoinu. Zvýšení v séru je výsledkem zvýšené syntézy enzymu (indukce léky, stylismus), poruchy buněčné membrány nebo uvolnění enzymu z povrchu buněk. GGT je považováno za citlivý, ne však specifický marker jaterního postižení s poruchou exkrece žluče.

Interpretace: ↓ bez klinického významu ↑ hepatitis,cirhóza jater, SLE, subklinická i klinická obstrukce žlučovodů, stylismus, akutní pankreatitida, karcinom hlavy pankreatu, karcinom jater

NČLP: 01960

Body: 21

Poznámky:


Garant: VL

Uvolnil: MK

Schválil: VL


Verze: 2

Strana: 42 z 73


HbsAg Materiál: Krev Odběr: Vacuette – červené víčko Referenční a varovná rozmezí: Negativní: < 0,9 cutoff index Hraničně pozitivní: 0,9 – 1,0 cutoff index Pozitivní: > 1,0 cutoff index



NČLP: 02010

Body: 229

HCG (CHORIOGONADOTROPIN) Materiál: Krev Odběr: Vacuette – červené víčko Poznámky: Koncentrace 5 – 150 IU / l jsou z hlediska potvrzení gravidity nesměrodatné a stanovení HCG je nutné za několik dní opakovat.

Indikace: Viz. Laboratorní diagnostika, Zima T., Galén Karolinum, 2007 Interpretace : Viz. Laboratorní diagnostika, Zima T., Galén Karolinum, 2007

NČLP: 02015

Body: 176

Poznámky: Referenční meze: pohlaví

věk

společné


Garant: VL

Uvolnil: MK

referenční meze

jednotka

0 - 5,0

IU /l

Schválil: VL


Verze: 2

Strana: 43 z 73


CHLORIDY Materiál: Krev Odběr: Vacuette – červené víčko Referenční meze: pohlaví

věk

referenční meze

jednotka

společné

do 1 roku

95,0 – 115,0

mmol / l

společné

1 rok – 15 roků

96,0 – 110,0

společné

nad 15 roků

97,0 – 109,0

Indikace: Poruchy ABR, vodního hospodářství, poruchy Na a K bilance, u pacientů na JIP

Klinické informace: Chloridy jsou nejčastějším aniontem v organismu, z větší části se vyskytuje extracelulárně. Příjem i ztráty odpovídají fyziologicky ztrátám a příjmu sodíku v organismu. Renálně jsou bez omezení filtrovány glomeruly, vstřebávány v tubulech spolu se sodíkem pod vlivem aldosteronu. Podílí se na údržbě osmotického tlaku a ABR. Při ztrátě chloridů jsou nahrazeny hydrogenuhličitany, při jejich retenci naopak koncentrace hydrogenuhličitanů klesá.

Interpretace: ↓ nedostatečný příjem Cl-, při nadměrných ztrátách chloridů (průjmy, zvracení, pocení, polyurie, po diureticích, renální insuficience, krvácení, DM, Addisonova choroba, hyperaldosteronismu, Cushingův syndrom, ACTH produkující tumory), chronická hyperkapnie

NČLP: 05187

Body: 15

Poznámky:


Garant: VL

Uvolnil: MK

Schválil: VL


Verze: 2

Strana: 44 z 73


CHOLESTEROL Materiál: Krev Odběr: Vacuette – červené víčko Referenční meze: pohlaví

věk

referenční meze

jednotka

společné

do 1 roku

2,60 – 4,20

mmol / l

společné

1 rok – 15 roků

2,60 – 4,80

společné

nad 15 roků

3,50 – 5,00

Indikace: Základní parametr k posouzení rizika aterosklerózy, základní vyšetření u hypertoniků, preventivní vyšetření u dětí z rizikových rodin, diagnostika a monitorování léčby poruch lipoproteinového metabolismu, monitorování nutričního stavu

Klinické informace: Cholesterol v séru je stavební jednotkou buněčných membrán, je součástí lipoproteinů krevní plazmy, prekurzorem steroidních hormonů a žlučových kyselin. Syntéza probíhá v játrech a periferních tkáních. Z potravy je resorbován ve střevě. Transport cholesterolu z extrahepatálních zdrojů do jater spolu s triaglyceroly a fosfolipidy je realizován ve formě lipoproteinů. V plazmě je asi 25-40% cholesterolu ve formě volné, a asi 60-75% ve formě vázané-estery cholesterolu. V běžné praxi je v séru nebo plazmě stanovován cholesterol celkový-volná a esterifikovaná forma současně. Většina cholesterolu v séru (plazmě) je transportována ve formě LDL, méně pak ve formě HDL a VLDL lipoproteinů. Velmi malá část cholesterolu je transportována v chylomikrech. Hlavní indikaci k vyšetření cholesterolu v séru je stanovení kardiovaskulárního rizika a monitorování léčby hypolipidemikami.

Interpretace: ↓ vrozený deficit 7- dehydrocholesterol-delta7-reduktázy ↑ familiární hypercholesterolemie, familiární defekt apoB, dysbetalipoproteinemie, sekundární hyperlipoproteinemie

NČLP: 01349

Body: 23

Poznámky: Vhodná doba lačnění je 12 hod. Delší komprese není vhodná. Stanovení ovlivňuje věk, pohlaví, alkohol, dieta ,fyzická aktivita, ikterus, hemolýza, kofein, poloha při odběru( ve stoje je hodnota vyšší), těhotenství. Jedno stanovení koncentrace není směrodatné vzhledem k výraznému intraindividuálnímu rozptylu..


Garant: VL

Uvolnil: MK

Schválil: VL


Verze: 2

Strana: 45 z 73


CHOLESTEROL HDL Materiál: Krev Odběr: Vacuette – červené víčko Poznámky: Odběr po dvanáctihodinovém lačnění. Hodnoty HDL cholesterolu jsou ovlivněny značným počtem faktorů: kouřením, pohybem, hormony. Referenční meze: referenční meze

jednotka

♀

1,20 – 2,70

mmol / l

♂

1,00 – 2,10

pohlaví

věk

CHOLESTEROL LDL Materiál: Výpočet Referenční meze: pohlaví

věk

společné


Garant: VL

Uvolnil: MK

referenční meze

jednotka

1,5 – 3,4

mmol /l

Schválil: VL


Verze: 2

Strana: 46 z 73


IgA Materiál: Krev Odběr: Vacuette – červené víčko Referenční meze: pohlaví

věk

referenční meze

jednotka

společné

Do 3 měsíců

0,08 – 0,69

g/l

společné

3 m. – 1 rok

0,33 – 1,61

společné

1 rok – 7 roků

0,65 – 2,40

společné


1,08 – 3,25

společné

nad 15 roků

0,80 – 4,00

IgG Materiál: Krev Odběr: Vacuette – červené víčko Referenční meze: pohlaví

věk

referenční meze

jednotka

společné

do 2 týdnů

5,7 – 12,7

g/l

společné

2 t. – 3 měsíce

2,3 – 6,6

společné

3 měsíce – 1 rok

2,2 – 11,2

společné


5,5 – 14,7

společné

nad 12 roků

7,0 – 15,0

IgM Materiál: Krev Odběr: Vacuette – červené víčko Referenční meze: pohlaví

věk

referenční meze

jednotka

společné

do 2 týdnů

0,10 – 0,94

g/l

společné

2 t. – 3 měsíce

0,22 – 1,07

společné

3 měsíce – 1 rok

0,49 – 1,57

společné


0,51 – 1,60

♂

nad 15 roků

0,40 – 2,60

♀

nad 15 roků

0,70 – 2,80


Garant: VL

Uvolnil: MK

Schválil: VL


Verze: 2

Strana: 47 z 73


KALIUM Materiál: Krev Odběr: Vacuette – červené víčko Poznámky: Nelze z hemolytického séra. Před odběrem necvičit z paží, manžetu nepoužívat nebo jen krátce. Referenční meze: pohlaví

věk

referenční meze

jednotka

společné

do 1 roku

4,0– 6,2

mmol / l

společné

1 rok – 15 roků

3,6 – 5,9

společné

nad 15 roků

3,6 – 5,1

Indikace: Poruchy acidobazického a minerálního metabolismu, monitorování pacientů na JIP, hypertenze, srdeční arytmie, srdeční selhání, aplikace diuretik, poruchy renálních funkcí, zvracení, průjmové stavy, parenterální výživa

Klinické informace: Draslík je hlavním intracelulárním kationtem, jeho koncentrace v buňce je regulována pomocí sodíkové pumpy i aktuální hodnoty pH, extracelulárně systémem renin-angiotenzin-aldosteron, acidobazickým stavem, inzulinem a katecholaminy. Draselné i vodíkové ionty jsou secernovány výměnou za sodné. K+ se vylučuje močí, částečně GIT. Má význam v řadě metabolických pochodů, účastní se fosforylačních dějů, rozpadu ATP, uplatňuje se při neuromuskulární aktivitě, dráždivosti srdečního svalu, regulaci krevního tlaku. Přetrvávají-li anabolické děje v těle, zvyšuje se ukládání draslíku do buněk, při katabolismu, naopak buňky opouští.

Interpretace: ↓ nedostatečný příjem K+, nadměrné ztráty draslíku (pocení, zvracení, průjmy, hypokalemická neuropatie, deficit Mg, diuretika), stavy se zvýšením mineralokortikoidů, primární hyperaldosteronismus, nádory s produkcí ACTH ↑ zvýšený příjem K+, snížená exkrece draslíku (renální incuficience, léčba antagonisty aldosteronu, nedostatek mineralokortikoidů), přesun K+ z buňek do ECT (šokové stavy, katabolismus, rozpad tkání), inhibitory ACE, kalium-retenční diuretika

NČLP: 05254

Body: 22

Poznámky: Nelze z hemolytického séra. Před odběrem necvičit z paží, manžetu nepoužívat nebo jen krátce.


Garant: VL

Uvolnil: MK

Schválil: VL


Verze: 2

Strana: 48 z 73


KREATININ Materiál: Krev Odběr: Vacuette – červené víčko Poznámky: Fyzická zátěž před odběrem nevhodná. Referenční meze: pohlaví

věk

referenční meze

jednotka

společné

do 1 roku

21 – 36

µmol / l

společné

1 rok – 15 roků

31 – 62

♂

nad 15 roků

44 – 110

♀

nad 15 roků

44 – 104

Indikace: Základní screeningové vyšetření, dif.dg. akutních a chronických renálních poruch a monitorování jejich léčby, hypertenze, akutní chorobné stavy, gravidita, metabolické onemocnění (DM, hyperurikemie), sepse, trauma, šok

Klinické informace: Stanovení kreatininu v séru nebo plazmě je nejběžněji používaným testem pro monitorování renální funkce. Kreatinin je produktem rozpadu kreatinfosfátu ve svalu a v těle je obvykle vytvářen v poměrně stabilní míře (v závislosti na svalové hmotě). Je volně filtrován glomerulem a za normálních není zpětně resorbován tubuly. Vzhledem k tomu, že nárůst koncentrace kreatininu v krvi je pozorován pouze se značným poškozením nefronů, není vhodný k detekování raného stádia renálního selhání.

Interpretace: ↓ myopatie, svalová dystrofie, léčba glukokortikoidy, jaterní onemocnění, pokles svalové hmoty, fyziologicky v dětském věku ↑ akutní a chronické renální selhání, DM, dehydratace, srdeční selhání, šokové stavy, zvýšení produkce kreatininu (gigantismus, akromegálie)

NČLP: 01511

Body: 17

Poznámky: Fyzická zátěž před odběrem nevhodná.


Garant: VL

Uvolnil: MK

Schválil: VL


Verze: 2

Strana: 49 z 73


KYSELINA MOČOVÁ Materiál: Krev Odběr: Vacuette – červené víčko Referenční meze: pohlaví

věk

referenční meze

jednotka

společné

do 1 roků

130 – 340

µmol / l

společné

1 rok – 15 roků

140 - 340

♂

nad 15 roků

220 – 420

♀

nad 15 roků

140 – 340

Indikace: Suspekce na dnu, event. pozitivní revmatoidní artritida, posouzení metabolického rizika koronární choroby srdeční, monitorování léčby dny, monitorování sekundární hyperurikemie, nefrolitiáza, přítomnost stavů spojených se zvýšenými hladinami kyseliny močové.

Klinické informace: Kyselina močová je konečným metabolitem přeměny purinů, vzniká v játrech a intestinálním traktu. Při fyziologickém pH je přítomna v ionizované formě, část je vázaná na proteiny, zbytek je kyselina volná. Vylučována je především renální tubulární exkrecí, menší množství střevním systémem. Zvýšení koncentrací v séru je u primární hyperurikémie důsledkem snížené renální exkrece, vzácně v důsledku zvýšené tvorby (defekt v metabolismu purinů). Sekundární hyperurikemie jako důsledek zvýšeného příjmu purinů potravou, snížené močové exkrece a při kombinaci těchto stavů.

Interpretace: ↓ pokročilé jaterní selhání, snížení zpětné renální resorpce v tubulech, nízkokalorická dieta, gravidita ↑ zvýšený příjem purinů, zvýšená tvorba purinů (myeloproliferativní a lymfoproliferativní choroby, PV, psoriáza), při snížené renální eliminaci, sarkoidóza

NČLP: 03077

Body: 22

Poznámky:


Garant: VL

Uvolnil: MK

Schválil: VL


Verze: 2

Strana: 50 z 73


LD (LAKTÁTDEHYDROGENÁZA) Materiál: Krev Odběr: Vacuette – červené víčko Referenční meze: pohlaví

věk

referenční meze

jednotka

společné

Do 1 měsíce

6,14 – 24,2

µkat / l

společné

1 měsíce - 1 rok

5,43 – 13,1

společné

1 rok - 15 roků

2,97 – 9,25

společné

nad 15 roků

2,55 – 8,30

Indikace: Diferenciace hepatitid, susp.hemolytická anémie, diagnostika orgánových postižení, non-hodgkinkský lymfom, suspektní plicní embolie

Klinické informace: Laktátdehydrogenáza (LDH) je enzym široce zastoupený ve tkáních, především srdce, jater, svaloviny a ledvin. LDH, nalézající se v séru, lze rozdělit na základě elektroforetické mobility na pět izoenzymů. Každý izoenzym je tetrametrem složeným ze dvou rozdílných podjednotek. Tyto podjednotky jsou označovány jako srdeční a svalové na základě jejich polypeptidových řetězců. Mezi izoenzymy patří dva homotetramery, LDH-1 (srdeční) a LDH-5 (svalový), a tři hybridní izoenzymy. Zvýšené hodnoty LDH v séru lze pozorovat při různých onemocněních. Nejvyšší hladina jsou spojovány s megaloblastickou anémií, diseminovaným karcinomem a šokovými stavy. Středně zvýšené jsou při svalových nemocech, nefrotickém syndromu a cirhóze. Mírné zvýšení aktivity LDH provází případy srdečního nebo plicního infarktu, leukémie, hemolytické anémie a nevirové hepatitidy.

Interpretace: ↓ bez klinického významu ↑ hepatobiliární postižení (hepatitis, mononukleóza, hypoxické stavy, jaterní absces), dg.AIM, trombotická trombocytopenická purpura, anémie, trombocytémie, mnohočetný myelom, šokové stavy, maligní nádory, metastázy, postoperačně


NČLP: 02289

Body: 22

Poznámky:


Garant: VL

Uvolnil: MK

Schválil: VL


Verze: 2

Strana: 51 z 73


MAGNEZIUM Materiál: Krev Odběr: Vacuette – červené víčko Referenční meze: pohlaví

věk

referenční meze

jednotka

společné

do 1 roků

0,70 – 1,00

mmol/l

společné

1 rok – 15 roků

0,80 – 1,00

společné

nad 15 roků

0,70 – 1,00

Indikace: Koncentrace má význam pro fyziologické procesy neuromuskulární dráždivost a je závislá převážně na dostatečném přívodu prvku potravou a na jeho normální střevní absorpci.

Klinické informace: Hořčík je nezbytný pro funkci enzymových systémů, transkripci deoxyribonukleové kyseliny a proteosyntézu, je přirozeným blokátorem kalciových kanálů a je nezbytný pro mineralizaci kosti.

Interpretace: ↓ nedostatečný přívod hořčíku v potravě , snížené intestinální absorpci nebo zvýšených renálních ztrátách hořčíku ↑ renální selhání, rozpad tkání, nadměrný intravenózní přívod hořčíku.


NČLP: 81465

Body: 18

Poznámky:


Garant: VL

Uvolnil: MK

Schválil: VL


Verze: 2

Strana: 52 z 73


MYOGLOBIN Materiál: Krev Odběr: Vacuette – červené víčko Referenční meze: věk

referenční meze

jednotka

♂

14,3 – 65,8

µg/l

♀

17,4 – 105,7

pohlaví



NČLP: 03826

Body: 290

Poznámky:


Garant: VL

Uvolnil: MK

Schválil: VL


Verze: 2

Strana: 53 z 73


NÁTRIUM Materiál: Krev Odběr: Vacuette – červené víčko Referenční meze: pohlaví

věk

referenční meze

jednotka

společné

Do 15 roků

132 - 144

mmol /l

společné

Od 15 roků

136 - 145

Indikace: Poruchy vnitřní, elektrolytové a acidobazické rovnováhy, edematózní stavy, příznaky dehydratace, renální onemocnění, polyurie, hypertenze, akutní onemocnění mozku

Klinické informace: Sodík je hlavním extracelulárním kationtem, jehož denní příjem osciluje 100-260 mmol, z čehož se 95% vylučuje močí, zbytek potem a stolicí. Natremii hodnotíme vždy ve vztahu k hydrataci, chloridemii a proteinemii. Klinický význam sodíku je při udržování osmolarity krve a acidobazické rovnováhy. Hyponatremie event. hypernatremie vzniká při snížení, resp. zvýšení množství sodíku v ECT. Příčiny výskytu snížené hladiny sodíku bývají v déletrvajícím zvracení nebo průjmu, zmenšené reabsorpci ledvinami a nadměrném zadržování tekutin. Obvyklými příčinami zvýšení hladiny sodíku jsou velké ztráty tekutin, nadměrný příjem solí a zvýšená reabsorpce ledvinami.

Interpretace: ↓ zvýšené ztráty Na, endokrinní příčiny (hypotyreóza), katabolické stavy, hypoalbuminemie, hypoproteinemie, po déletrvající léčbě diuretiky, pseudohyponatremie ↑ zvýšení renálních ztrát vody u poruchy sekrece nebo uplatnění ADH, při zvýšeném příjmu solí, při snížené exkreci Na (srdeční dekompenzace, jaterní cirhóza, nefrotický syndrom, renální insuficience, hyperaldosteronismus, Cushingův syndrom, deficit vody, dehydratace), neonatální období, zvýšené ztráty GIT

Poznámky: NČLP: 05272

Body: 20

Poznámky:


Garant: VL

Uvolnil: MK

Schválil: VL


Verze: 2

Strana: 54 z 73


ORÁLNÍ GLUKOZO-TOLERANČNÍ TEST (O-GTT) Materiál: Krev Odběr: Vacuette – šedé víčko- NaF + EDTA Referenční meze: Poznámka k interpretaci výsledků: hodnota nižší než 7,8 mmol/l - vyloučení DM; 7,8 mmol/l až 11,1 - porušená glukózová tolerance; více než 11,1mmol/l – dg. DM .

Indikace: Suspekce na DM, resp. GDM

Klinické informace: Orální glukózový toleranční test se využívá k diagnostice přítomnosti diabetes mellitus u vysoce rizikových osob s opakovanou glykémií na lačno v rozmezí 5,6-7 mmol/l. hodnotí se glykémie po podání 75g glukózy, přičemž rozhodujícím kritériem je hladina glykémie ve druhé hodině po zátěži nižší než 7,8 mmol/l, která vylučuje přítomnost DM, hodnoty glykémií nad 11,1 mmol/l po zátěži jsou suspektní pro DM. Zátěžový test je vhodný pro screening gestačního DM ve 24-28 týdnu gravidity, přičemž pro potvrzení GDM je rozhodující hodnota glykémie ve druhé hladině vyšší než 7,7 mmol/l.

Interpretace: Screening DM u dospělých (glykémie po 2 hod):

‹7,8 mmol/l vyloučení DM 7,8-11,1 mmol/l porušná glukózová tolerance

‹11,1mmol/l suspektní DM Screening GDM (glykémie po 2 hod):

‹7,7 mmol/l vyloučení GDM ›7,7 mmol/l suspektní GDM NČLP: 33059

Body: 43

Poznámky:


Garant: VL

Uvolnil: MK

Schválil: VL


Verze: 2

Strana: 55 z 73


PROSTATICKÝ SPECIFICKÝ ANTIGEN (PSA) Materiál: Krev Odběr: Vacuette – červené víčko Poznámky: Odběr nejdříve 48 po vyšetření per rektum nebo po masáži prostaty. V hodnotách celkového PSA 3,0 – 10,0 je vhodné vyšetření volné frakce PSA. Hodnoty nad 10 ug / l jsou hodnoceny jako pozitivní a není indikováno vyšetření fPSA. Referenční meze: ♂ < 3,00 µg / l



NČLP: 02771

Body: 242

Poznámky: fPSA (PROSTATICKÝ ANTIGEN – VOLNÝ) Materiál: Krev Odběr: Vacuette – červené víčko Stanovuje se ze vzorku pro celkový PSA, je-li pro toto vyšetření indikace, tj. při hodnotě celkového PSA mezi 3,0 – 10,0 ug / l. Hodnotí se poměr k celkovému PSA. Poměr nad 0,25 je negativní (normální), hodnoty 0,25 - 0,10 jsou neklasifikovatelné, poměr pod 0,10 je potencionálně pozitivní.



NČLP: 05114

Body: 394

Poznámky:


Garant: VL

Uvolnil: MK

Schválil: VL


Verze: 2

Strana: 56 z 73


TRIACYLGLYCEROLY Materiál: Krev Odběr: Vacuette – červené víčko Referenční meze: pohlaví

věk

referenční meze

jednotka

společné

do 1 měsíce

0,50 – 1,80

mmol /l

společné

1 m - 1 rok

0,50 – 2,22

společné

1 rok – 15 roků

1,00 – 1,64

společné

nad 15 roků

0,45 – 1,70

Indikace: Posouzení rizika aterosklerózy, diagnostika metabolického syndromu, klasifikace hyperlipoproteinémíí, monitorování hyperlipoproteinémíí, monitoring nutričního stavu

Klinické informace: Triaglyceroly (TAG) jsou glyceridy ve kterých je glycerol esterifikován volnými mastnými kyselinami. Triaglyceroly sehrávají důležitou roli v metabolismu jako zdroj energie. Nejsou součástí biologických membrán. V metabolismu je z nich produkováno více energie než při metabolismu cukrů a proteinů (9 kcal/1g). Získávají se endogenní cestou - syntetizují se převážně v játrech, tukové tkáni a v tenkém střevě a exogenní cestou – z potravy, po resorpci v tenkém střevě se štěpí na glycerol a mastné kyseliny (lipolýza). Glycerol a mastné kyseliny se dostávají do krevní cirkulace, kde dochází k resyntéze triaglycerolů. Triaglyceroly (endogenní i exogenní) jsou v krevní cirkulaci transportovány ve formě lipoproteinů.

Interpretace: ↓ bez klinického významu ↑ DM I.typu, hepatopatie, nefropatie, hypotyreóza, nadprodukce kombinovaná hyperlipemie, hypertriacylglycerolemie

katecholaminů,

familiární

NČLP: 03025

Body: 28

Poznámky: Odběr po 12-ti hodinovém lačnění.


Garant: VL

Uvolnil: MK

Schválil: VL


Verze: 2

Strana: 57 z 73


TROPONIN I Materiál: Krev Odběr: Vacuette – červené víčko Referenční meze: pohlaví

věk

společné

referenční meze

jednotka

0,00 – 0,04

µg / l

Indikace: Indikátor akutního infarktu myokardu a akutních koronárních syndromů

Klinické informace: Srdeční troponiny (C, I, T) jsou proteiny s absolutní orgánovou specifitou pro buňky příčně pruhovaného svalstva. Troponin C je vazebný protein pro vápníkový ion, troponin I je kalciumdependentní inhibitor interakce tenkých a tlustých myofilament. Troponin T (TnT) váže troponin C a I na tropomyosin. Troponiny jsou do krevního oběhu uvolňovány pouze při poškození kardiomyocytu. Po AIM se troponin dostává do oběhu 3-12 hodin, vrchol koncentrací je dosažen za 12 hod-2 den. Při odpovídající klinické symptomatologii je vzestup koncentrace troponinu považován za důsledek ireversibilní (definitivní) nekrózy myokardu. Dlouhodobě (měsíce, roky) a trvale zvýšené koncentrace troponinu u osob bez klinické symptomatologie akutního koronárního syndromu jsou pozorovány u nemocných v konečné fázi renálního selhání. Dle doporučení je časování odběrů k diagnostice akutního koronárního syndromu následující: první odběr má být proveden vždy při přijetí nemocného k vyšetření, další obvykle za 6 až 9 hodin. U akutních stavů má stanovení troponinu v intervalu 6až 9 hodin po přijetí zpravidla nejvyšší diagnostickou senzitivitu.

Interpretace: ↓ bez klinického významu ↑ ischemické poškození myokardu (AIM), akutní koronární syndrom

NČLP: 03432

Body: 987

Poznámky:


Garant: VL

Uvolnil: MK

Schválil: VL


Verze: 2

Strana: 58 z 73


T3 CELKOVÝ (TRIJÓDTHYRONIN) Materiál: Krev Odběr: Vacuette – červené víčko Referenční meze: pohlaví

věk

referenční meze

jednotka

společné

do 1 roku

1,70 – 3,50

nmol /l

společné

1 rok - 18 roků

1,60 – 2,90

společné


1,20 – 3,10

společné

nad 50 roků

0,60 – 2,80



NČLP: 02918

Body: 130

Poznámky: T4 CELKOVÝ (THYROXIN) Materiál: Krev Odběr: Vacuette – červené víčko Referenční meze:

pohlaví

věk

referenční meze

jednotka

společné

do 1 roku

82,0 – 162,0

nmol /l

společné

1 rok - 15 roků

69,0 – 149,0

společné


64,0 – 144,0

společné

nad 20 roků

78,4 – 157,0

Indikace: Viz. Laboratorní diagnostika, Zima T., Galén Karolinum, 2007 Interpretace : Viz. Laboratorní diagnostika, Zima T., Galén Karolinum, 2007 Účinnost od: 2.4.2014

Garant: VL

Uvolnil: MK

Schválil: VL


Verze: 2

Strana: 59 z 73


NČLP: 02925

Body: 180

Poznámky: TSH (THYREOTROPIN) Materiál: Krev Odběr: Vacuette – červené víčko Poznámky: Vzhledem k diurálnímu rytmu odebírejte nejlépe ráno, nalačno. Referenční meze: pohlaví

věk

referenční meze

jednotka

společné

do 1 roku

0,80 – 6,30

mIU/l

společné

1 rok - 5 roků

0,70 – 6,00

společné


0,70 – 5,30

společné


0,55 – 4,90

společné


0,50 – 4,40

společné

nad 20 roků

0,34 – 5,60

Indikace: Viz. Laboratorní diagnostika, Zima T., Galén Karolinum, 2007 Interpretace : Viz. Laboratorní diagnostika, Zima T., Galén Karolinum, 2007

NČLP: 03048

Body: 173

Poznámky:


Garant: VL

Uvolnil: MK

Schválil: VL


Verze: 2

Strana: 60 z 73


UREA (MOČOVINA) Materiál: Krev Odběr: Vacuette – červené víčko Referenční meze:

pohlaví

věk

referenční meze

jednotka

společné

do 1 roku

1,4 – 5,4

mmol /l

společné

1 rok - 15 roků

1,8 – 6,7

♂

nad 15 roků

2,8 – 8,3

♀

nad 15 roků

2,0 – 6,7

Indikace: Screening renálních onemocnění, terminální renální selhání, hodnocení katabolismu, indikátor metabolického stavu a degradace proteinů u dialyzovaných pacientů, součást screeningových vyšetření

Klinické informace: Urea je konečným produktem metabolismu bílkovin a aminokyselin. Je syntetizována v cyklu močoviny v játrech z amoniaku, který vzniká při deaminaci aminokyselin. Močovina je vylučována především ledvinami, nepatrné množství je vylučováno potem, část difunduje do střev a je degradováno účinkem bakterií. Koncentrace v krvi stoupá při zvýšení tvorby urey (vliv proteinů ve stravě, katabolismus) a poklesu GF. Vylučování závisí na příjmu bílkovin a tělesné aktivitě.

Interpretace: ↓ snížený příjem bílkovin, terminální stadia jaterních chorob, anabolické stavy, povýšené tělesné námaze ↑ renální selhání, zvracení, průjmy, omezený příjem tekutin, obstrukce vývodných cest močových, zvýšený příjem bílkovin v potravě

NČLP: 03086

Body: 18

Poznámky:


Garant: VL

Uvolnil: MK

Schválil: VL


Verze: 2

Strana: 61 z 73


VÁPNÍK CELKOVÝ Materiál: Krev Odběr: Vacuette – červené víčko Referenční meze: pohlaví

věk

referenční meze

jednotka

společné

Do 1 rok

1,90 – 2,70

mmol /l

společné

1 rok – 15 roků

2,24 – 2,64

společné

nad 15 roků

2,15 – 2,64

Indikace: Neuromuskulární příznaky, kostní postižení, screeningové endokrinologické a renální vyšetření, monitorování léčby, předoperační vyšetření

Klinické informace: Vápník (kalcium) představuje jeden z důležitých parametrů pro hodnocení vnitřního prostředí především v souvislosti s nervosvalovou dráždivostí a posuzováním funkčních změn metabolismu kostního systému. V organismu se vyskytuje v anorganické formě (ionizované), vázané na plazmatické bílkoviny a v komplexech. Resorbuje se v zažívacím traktu, méně pasivní difúzí, vylučuje se ledvinami a částí kůží. V krevním oběhu se váže na receptory pro kalcium, které jsou na povrchu buněk řady orgánů. Koncentrace kalcia reguluje sekreci parathormonu, vitaminu D a kalcitoninu.

Interpretace: ↓ hypoparathyreóza, deficit vitaminu D, malabsorpční syndrom, stavy po resekci tenkého střeva, intestinální lipodystrofie, exsudativní enteropatie, porucha resorpce Ca, akutní pankreatitida, nefrotický syndrom, i.v.podávání Mg a citrátu, ztráty NaCl ↑hyperparathyreóza, hypervitaminóza D, kostní neoplázie a metastázy, mnohočetný myelom, sarkoidóza, prolongovaná respirační alkalóza, chronická idiopatická hyperkalcémie, Pagetova choroba, insuficience nadledvin, kostní atrofie, akromegalie, nervové poruchy nefrolitiáza, gastrointestinální poruchy

NČLP: 03482

Body: 19

ŽELEZO Materiál: Krev Odběr: Vacuette – červené víčko


Garant: VL

Uvolnil: MK

Schválil: VL


Verze: 2

Strana: 62 z 73


Referenční meze: pohlaví

věk

referenční meze

jednotka

společné

do 1 měsíce

5,0 – 36,0

µmol /l

společné

1 m – 1 rok

4,0 – 28,0

společné

1 rok - 10 roků

9,0 – 22,0

♂

nad 10 roků

15,0 – 30,0

♀

nad 10 roků

12,0 – 27,0

Indikace: Stanovení Fe v krevní plazmě (séru) je možno využít k hodnocení stavu zásobení organismu Fe. Vzhledem k odlišení dalších etiologických faktorů doporučeno stanovit rovněž hladinu sérového feritinu a vazebnou kapacitu železa v plazmě.

Klinické informace: Z celkového množství je v těle 67 % železa vázáno v hemoglobinu, 4,5 % v myoglobinu, který je obsažen ve všech svalových buňkách, 0,2 % je obsaženo v heminech a transferinu a 19 % tvoří depotní železo ve feritinu a hemosiderinu. V plasmě je železo vázáno na transportní protein transferin, do buněk se dostává prostřednictvím specifických transferinových receptorů.Hodnocení stavu zásobení - za normálních podmínek je možno zhodnotit zásoby Fe podle hladin sérového ferritinu, celkové vazebné kapacity pro železo v plazmě a koncentrace Fe v plazmě. V séru je Fe přítomno v trojmocné formě a je téměř všechno vázáno na transferin, pokud není vazebná kapacita transferinu překročena. Koncentrace Fe je značně variabilní, existují až 30 % rozdíly mezi ranní a večerní koncentrací, u žen je průměrná hodnota o 10-20 % nižší než u mužů a v období menstruace je hodnota snížena asi o 30 % . Transport Fe se výrazně mění po zranění nebo infekci. Předpokládá se, že pokles sérového Fe je způsoben uvolněním cytokinů, které stimulují degranulaci netrofilů a uvolnění bílkoviny apolaktoferinu. Apolaktoferin patří do skupiny reaktantů akutní fáze, jejichž tvorba a uvolnění jsou stimulovány při infekčním nebo traumatickém stresu. Ve stresu, sepsi a při rozsáhlých traumatech dochází ke zvýšenému odsunu Fe z plazmy do tkání mimo hematopoetickou tkáň. Tyto přesuny Fe jsou charakteristické pro odpověď akutní fáze, která následuje po poranění.

Interpretace : Poruchy metabolismu Fe - jeho nedostatek je způsoben špatným vstřebáváním, skutečným nedostatkem v potravě, chronickými ztrátami krve, defekty syntézy hemoglobinu nebo transferinu, akutními a chronickými infekcemi, malignitou. Dochází k hypochromní anémii. Ve vysoké koncentraci působí Fe toxicky, ukládá se v játrech, ve slinivce, myokardu, v kůži. To vede k jaterní cirhóze, fibroze pankreatu, kardiomyopatii, bronzovému diabetu (kombinace cukrovky a tmavého zbarvení kůže, které vzniká při nadměrném ukládání železa do organismu při hemochromatóze nebo hemosideróze).

Poznámky: Ruší hemolýza, odebírejte v ranních hodinách (cirkadiální rytmus).

NČLP: 01781

Body: 18

Poznámky:


Garant: VL

Uvolnil: MK

Schválil: VL


Verze: 2

Strana: 63 z 73


KREVNÍ OBRAZ (+ PĚTIPOPULAČNÍ DIFERENCIÁL) Materiál: Nesrážlivá krev Odběr: Vacuett – fialové víčko-K3 EDTA

Indikace: Základní laboratorní vyšetření, preventivní prohlídky, předoperační vyšetření, …

Klinické informace: Viz jednotlivé parametry

Interpretace: Viz jednotlivé parametry

NČLP: 20662

Body: 28

Poznámky: Dodržujte správný odběr materiálu – po rysku. Zkumavku po odběru důkladně promíchat! Referenční meze:

Leukocyty pohlaví

věk

referenční meze

jednotka

společné

do 2 měsíců

6,0 – 20,0

10 9 / l

společné

2 m - 5 roků

5,0 – 15,0

společné

5 roků - 15 roků

4,0 – 12,0

společné

nad 15 roků

4,0 – 10,0

Indikace: Základní laboratorní vyšetření, preventivní prohlídky, předoperační vyšetření, otravy, choroby krve, …

Klinické informace: Leukocyty = bílé krvinky, jsou jednou z buněčných složek krve, která je zodpovědná za buněčnou imunitu organismu.

Interpretace: ↓ některé těžké infekce, intoxikace, choroby krve ↑ infekce, nekrózy, otravy, (hemato)onkologická onemocnění, krvácení…, fyziologicky po námaze, při bolestech, stresu, v těhotenství, po jídle, během dne

NČLP: 02380


Garant: VL

Uvolnil: MK

Schválil: VL


Verze: 2

Strana: 64 z 73


Erytrocyty pohlaví

věk

referenční meze

jednotka

společné

do 2 měsíců

3,2 – 5,9

10 12 / l

společné

2 m – 5 roků

3,2 – 5,3

společné

5 roků - 12 roků

4,0 – 5,2

♂

nad 12 roků

4,0 – 5,8

♀

nad 12 roků

3,8 – 5,2

Indikace: Základní laboratorní vyšetření, preventivní prohlídky, předoperační vyšetření, anémie

Klinické informace: Erytrocyty = červené krvinky, jsou bezjaderné elementy obsahující hemoglobin, který slouží k přenášení krevních plynů – O2, CO2.

Interpretace: ↓ vrozené a získané anémie ↑ polycytemia vera, srdeční vady, choroby plic, vyšší nadmořská výška, kouření…

NČLP: 01673

Střední objem erytrocytů (MCV) pohlaví

věk

společné

referenční meze

jednotka

82 - 98

fl


Klinické informace: MCV udává průměrný počet erytrocytů

Interpretace: ↓ mikrocytóza ↑ makrocytóza

NČLP: 02417 Účinnost od: 2.4.2014

Garant: VL

Uvolnil: MK

Schválil: VL


Verze: 2

Strana: 65 z 73


Střední koncentrace hemoglobinu v erytrocytech (MCHC) pohlaví

věk

společné

referenční meze

jednotka

320 – 360

g/l


Klinické informace: Výsledek udává množství hemoglobinu v erytrocytech

Interpretace: ↓ hypochromií anémie ↑ např. sférocytóza

NČLP: 03390

Šíře distribuce erytrocytů (RDW) pohlaví

věk

společné

referenční meze

jednotka

10,0 – 15,2

%


Klinické informace: Distribuční šíře charakterizuje míru diverzity populace erytrocytů

Interpretace: ↑ anizocytóza

NČLP: 32107


Garant: VL

Uvolnil: MK

Schválil: VL


Verze: 2

Strana: 66 z 73


Hemoglobin pohlaví

věk

referenční meze

jednotka

společné

do 1 měsíce

134 - 198

g/l

společné

1 m – 2 rok

100 - 140

společné

2 r - 5 roků

115 – 135

společné

5 r - 12 roků

115 – 155

♂

nad 12 roků

135 – 175

♀

nad 12 roků

120 – 160


Klinické informace: Hemoglobin = červené krevní barvivo. Je obsaženo v erytrocytech a jeho hlavní funkcí je přenos kyslíku z plic do tkání.

Interpretace: ↓ vrozené a získané anémie, gravidita ↑ polycytemia vera, srdeční vady, choroby plic, vyšší nadmořská výška, kouření…

NČLP: 01990

Hematokrit pohlaví

věk

referenční meze

jednotka

společné

do 1 měsíce

0,410 – 0,650

l/l

společné

1 m – 1 rok

0,300 – 0,390

společné

1 rok - 5 roků

0,340 – 0,400

společné

5 roků - 12 roků

0,350 – 0,450

♂

nad 12 roků

0,400 – 0,500

♀

nad 12 roků

0,350 – 0,470

Indikace: Základní laboratorní vyšetření, preventivní prohlídky, předoperační vyšetření, anémie…

Klinické informace: Hematokrit udává množství červených krvinek v celkovém objemu krve. Jedná se tedy o procentuální vyjádření objemu erytrocytů v jednotce krve. Závisí na počtu a velikosti červených krvinek. Účinnost od: 2.4.2014

Garant: VL

Uvolnil: MK

Schválil: VL


Verze: 2

Strana: 67 z 73


Interpretace: ↓ vrozené a získané anémie, infuze ↑ polyglobulie, dehydratace, novorozenci…

NČLP: 02095

Trombocyty věk

pohlaví společné

referenční meze

jednotka

150 - 400

10 9 / l

Diferenciální počet leukocytů Věk

Segmenty %

Tyč%

% Lymfocyty

% Monocyty

% Eosinofily

% Basofily

do 1 měsíce

25 – 45

0-4

46 – 66

1 – 13

0–7

0–2

1m–6m

22 – 45

0-4

46 – 71

1 – 13

0–7

0–2

6 m – 1 rok

21 – 42

0-4

51 – 71

1–9

0–7

0–2

1 rok – 2 roky

21 – 43

0-4

49 – 71

1–9

0–7

0–2

2 roky – 4 roky

23 – 52

0-4

40 – 69

1–9

0–7

0–2

4 roky – 6 roků

32 – 61

0-4

32 – 60

1–9

0–7

0–2

6 roků – 8 roků

41 – 63

0-4

29 – 52

0–9

0–7

0–2


43 – 64

0-4

28 – 49

0–8

0–4

0–2


44 – 67

0-4

25 – 48

0–9

0–7

0–2

nad 15 roků

47 – 70

0-4

20 – 45

2 – 10

0–5

0–1

Indikace: Leukocytóza, trombocytopenie, významný posun v přístrojovém diferenciálu, podezření na přítomnost atypických buněk

Klinické informace: Mikroskopické hodnocení nátěru periferní krve spočívá ve stanovení relativního zastoupení (rozpočtu) jednotlivých subpopulací leukocytů a ve zhodnocení morfologických vlastností krvinek bílé, červené i Účinnost od: 2.4.2014

Garant: VL

Uvolnil: MK

Schválil: VL


Verze: 2

Strana: 68 z 73


destičkové řady a odhalení jejich případných patologických změn. Krevní nátěr je preparát připravený z nesrážlivé krve panoptickým barvením. Stanovuje se na automatickém analyzátoru nebo mikroskopicky pomocí imerzního objektivu.

Interpretace: Viz jednotlivé parametry

NČLP: 20804

PROTROMBINOVÝ TEST (dle Quicka) Materiál: Krev Odběr: Vacuette – modré víčko Na Citrát Referenční meze: referenční meze

jednotka

Quickův test INR

0,80 – 1,20

INR

Quickův test ratio

0,80 – 1,20

ratio

12,0 – 15,0

s

věk

Quickův pacienta

test

čas

Indikace: Monitorování antikoagulační léčby

Klinické informace: Jde o poměr časů pacienta a normální plazmy umocněný ISI, což je index citlivosti použité reagencie. Hodnota INR slouží výhradně k monitorování antikoagulační léčby kumariny, proto nejsou stanoveny fyziologické meze.

Interpretace: ↑ antikoagulační léčba, hodnota by neměla přesáhnout 4,0

NČLP: 03571

Body: 83


Garant: VL

Uvolnil: MK

Schválil: VL


Verze: 2

Strana: 69 z 73


APTT Materiál: Krev Odběr: Vacuette – modré víčko Na Citrát Referenční meze: věk

referenční meze

jednotka

APTT

26,0 – 38,0

s

APTT ratio

0,80 – 1,20

ratio

Indikace: Předoperační vyšetření, poruchy hemostázy, heparinizace

Klinické informace: Aktivovaný parciální tromboplastinový test je screeningový test hemostázy postihující zejména faktory „vnitřní“ cesty koagulační kaskády. Vzhledem k citlivosti na přítomnost heparinu může sloužit k monitorování léčby UFH.

Interpretace: ↓ sraženiny ve vzorku ↑ vrozený nedostatek faktorů, inhibitory, heparin, jaterní onemocnění, FDP, děti

NČLP: 03455

Body: 77


Garant: VL

Uvolnil: MK

Schválil: VL


Verze: 2

Strana: 70 z 73


FW –SEDIMENTACE ERYTROCYTŮ Materiál: Krev Odběr: Vacuette – černé víčko - Na citrát Referenční meze: věk

referenční meze

jednotka

♂ za 1 hodinu

2-8

mm

♀ za 1 hodinu

3 - 10

mm

♂ za 2 hodinu

6 - 20

mm

♀ za 2 hodinu

6 - 25

mm

pohlaví

Indikace: Záněty, bakteriální infekce

Klinické informace: Měří se rychlost samovolné sedimentace erytrocytů za časovou jednotku (1 + 2 hodiny) při standardních podmínkách. Rychlost závisí na tendenci erytrocytů tvořit agregáty, což je ovlivněno množstvím fibrinogenu a globulinů v plazmě. Slouží jako hrubý ukazatel chorobných stavů.

Interpretace: ↓ hepatitidy, polycytemie, polyglobulie ↑ záněty, infekce, anémie, těhotenství, myelom, …

NČLP: 1 01681

NČLP: 2 01678

Body: 1 14

Body: 2 14


Garant: VL

Uvolnil: MK

Schválil: VL


Verze: 2

Strana: 71 z 73


OKULTNÍ KRVÁCENÍ – imunochemicky: Odběrová zkumavka je pro detekci lidského hemoglobinu ve vzorcích stolice, metoda je založena na principu imunochromatografické analýzy (reakce antigen –protilátka s barevným produktem). Test je určen pro kvalitativní stanovení okultního krvácení ve stolici z extraktu lidské stolice. Odběrové zkumavky jsou k vyzvednutí v odběrové místnosti laboratoři včetně návodu k odběru. Upozornění: Přesné dodržení pokynu je podmínkou nezkresleného výsledku vyšetření.

NČLP: 20831

Body: 61

MOČOVÝ SEDIMENT (CHEMICKY + MIKROSKOPICKY) Materiál: Moč Odběr: Močová zkumavka – žluté víčko - bez úpravy Poznámky: Nejvhodnější je ranní moč, informujte pacienta o hygieně odběru. Moč chemicky: Hustota, pH, bílkovina, aceton, bilirubin, glukosa, urobilinogen, nitrity, krev Moč morfologicky: Erytrocyty, Leukocyty, Válce, Bakterie, Epitele, Kvasinky, Krystaly


Garant: VL

Uvolnil: MK

Schválil: VL


Verze: 2

Strana: 72 z 73


6.

Dokumentace • Záznamy: OKB_FO043 Záznam neshod laboratoře

7.

•

Související dokumentace:

•

Přílohy:

List provedených změn

Číslo změny

Kapitola/strana Stručné zdůvodnění obsahu změny


Garant: VL

Uvolnil: MK

Schválil: VL


Datum účinnosti

Verze: 2

Schválil

Strana: 73 z 73

Laboratorní příručka

Recommend Documents