Dr. Makó Sarolta 2013
A bőr felépítése
A bőr funkciói mechanikai védelem külvilági ingerek észlelése hőszabályozás fényvédelem immunvédelem
Barrier funkció
szaruréteg és hámsejtek fagocita aktivitása ha sejthártya lipidjei kioldódnak a barrier funkció megszűnik bőrfelszínről felszívódó anyagok fagocitózisa savas kémhatás (pH: 4-6): verejték, tejsav, faggyú, pusztuló hámsejtek zsírsavtartalma száraz szaruréteg: a kórokozó kiszárad áthatoló kórokozók ellen macrophágok és granulocyták a ksz-ben oldott anyag 3 úton juthat a bőrbe: szőrtűsző és faggyúmirigynél zsírban oldódó anyagok verejtékmirigyen át vízoldékony anyagok szarurétegen át penetráció szaruréteg eltávolítása után vízoldékony anyagok, bőr zsírtalanítása után könnyebben felszívódnak
A bőr flórája normál bőrflóra, ami tünetmentes bőrfelszínről egy bizonyos embernél rendszeresen vagy általában tenyészthető van rezidens flóra és tranziens vagy vendég flóra tartósan csak összefekvő bőrfelszíneken van nedvesség bőrfelszínen minden megtalálható, ami a mikroorganizmusok növekedéséhez kell: fehérjék, nitrogén tart. anyagok, ásványi sók
A bőrflóra megoszlását befolyásolja
víz: seborrhea gátolja a víz párolgást, aeroboknak jó, Candida, GIT-ből származók inkább száraz helyen savköpeny: rezidens mikroorganizmusok lúgosítanak antibakteriális anyagok: felszíni lipidköpenyből, vagy baktériumok termelik, hogy többi ne szaporodjon pl. koaguláz-negatív Staph. szabad zsírsavak: kell a mikrobák növekedéséhez mikrobiológiai interferencia: rezidens törzs megakadályozza másik törzs kolonizációját
Veleszületett hajlam, fokozott IgE termeléssel, családban többnyire több ember érintett az atópia tünetegyüttes különböző megnyilvánulásával Gyakori fellángolás Tünetek: heves viszketés, száraz bőr, excoriációk pyogén felülfertőződés vagy vírusos szuperinfekció súlyos képet okozhat
Terápiás elvek Anyatejes táplálás A bőr zsírozása, detergensektől való tartózkodás Kezelés emolliensekkel, bőrápolás lefekvés előtt Jól szellőző, pamut ruhanemű viselése Allergénszegény környezet biztosítása (gyapjú, mohair kerülése, nedves takarítás, padlószőnyeg, háziállat lehetőleg ne, plüssállatkák ne) zuhanyozás –gyors, ne forró vízzel
Súlyosabb esetekben gyenge hatású szteroid localisan (10-21 nap!
2x/die), mh!
esetleg loc. Immunmodulátor kalcineurin-inhibitorok pimecrolimus (Elidel), tacrolimus (Protopic) belsőleg antihisztamin „Pszichés” karbantartás
Acne betegség Serdülőkorban elsősorban, de később is felléphet seborrhoeás területekre lokalizálódik Androgén hatás! A faggyúmirigyek száma nő, a mirigy megnagyobbodik, fokozott működés (androgének: mellékveséből, ovariumból, heréből de in loco! is termelődik)
Kialakulásának okai: •Faggyú túltermelése •Elhalt hámsejtek nem megfelelő hámlása •Baktériumok elszaporodása
Klinikai formái
Kezelése Arctisztítás (Ph5,5), hámlasztás (kén, szalicilsav, tejsav), benzoylperoxid (Acneroxyd, Lubexyl), retinolsav, loc.antibiotikum, azelainsav (Skinoren), adapalene (Differin gél) Súlyos esetben belső (antibiotikum, isotretinoin, antibaby ⇒ NőGYÓGYÁSZ LÁSSA!) és külső kezelés fontossága! Diéta (?!)
Kezelése
Cél:
Plakkok leoldása Fokozott hámsejtképződés és gyulladásos folyamatok gátlása Hámsejtek érésének serkentése
Localis kezelés
keratolitikus szerek: 5-10% szalicilsav vagy carbamid Gyulladáscsökkentés:
Belsőleg szteroid TILOS!! Acitretin (Neotigason) Methotrexate, cycloyporin A
Biológiai terápia – TNFα-gátlók
Kalcipotriol (Daivonex)
Belsőleges kezelés
Kortikoszteroidok (csak kis felületen!) Kátrány 3-10% Dithranol 0,1-5%
Adalimumab - Humira Etanercept - Enbrel infliximab - Remicade
Gondozás fontossága! Pszichoterápia Balneoterápia Fényterápia
Lábszárfekély okai Vénás keringési elégtelenség Artériás érelzáródás Neurotrófiás zavarok
Arteriosclerosis (érelmeszesedés) miatti gyenge keringés A vénás keringés elégtelensége Vérrögösödés, véralvadási zavarok (például Leiden-mutáció) Cukorbetegség Veseelégtelenség Magas vérnyomás Nyirokkeringési elégtelenség (limfödéma) Autóimmun kötőszöveti gyulladásos betegségek (SLE, scleroderma, stb.) Magas vérzsírértékek Szívelégtelenség Sarlósejtes vérszegénység Dohányzás Tartós mozdulatlanság (felfekvés, decubitus) Veleszületett rendellenesség (a betegség családban halmozódhat) Rosszindulatú daganatok Fertőzések Bizonyos gyógyszerek
Bullosis diabeticorum
Malum perforans pedis
Kezelése Antibiotikus kezelés, ha fertőzés jelei mutatkoznak Véralvadásgátló gyógyszer szedése Helyi sebkezelés Kompressziós kötés A szükséges gyógyászati segédeszközök biztosítása.
Hasznos tudnivalók Naponta testmeleg szappanos vízzel mossa meg a lábát Fontos a lábujjak közének tisztán tartása Törülközés közben kerülje a bőr dörzsölését, különösen a lábujjak között Minden nap vizsgálja meg lábait Fontos a precíz körömápolás Minden nap kenje be lábát, lábfejét és talpát a kiszáradás és berepedezés megelőzésére Bőrkeményedést, jelentős körömbenövést, berepedezett sarkakat ne kezeljen egyedül. Vegye igénybe pedikűrös segítségét A legkisebb sebekkel, kóros bőrelváltozásokkal is azonnal forduljon orvoshoz
Megelőzés A dohányzás abbahagyása A vérnyomás rendszeres ellenőrzése, gondozása Lipidszintek ellenőrzése, gondozása Mértékletes sófogyasztás Vércukorszintrendszeres ellenőrizni Cukorbetegség esetén a láb alapos, napi vizsgálata Rendszeres testmozgás, fizikai aktivitás Optimális testsúly Aszpirin (csak orvosi javaslatra!)
Basalsejtes bőrcarcinoma (basalioma)
Nem tör a véráramba, így nem ad áttétet, a környező bőrt, porcot, csontot roncsolhatja.
Jellegzetesen gyöngyházfényű és kis értágulatok láthatók benne.
Fotodinámiás kezelés (PDT) Methyl aminolevulan sav =Metvix
Melanoma malignum
Szimmetria (assymetry): az anyajegyek szimmetrikus jellegűek, ennek megváltozása az első negatív jel.
Szél (border): az anyajegyek egyértelműen elkülönülnek a környező bőrtől, szabályos széllel körülvettek, a melanoma esetén szabálytalan, töredezett a határvonal.
Szín (color):
az anyajegyek egyenletes színelosztásúak, malignus átalakulás esetén világosabbsötétebb részek tűnnek fel.
Szélesség (diameter):
az anyajegyek korábbi átmérője növekedni kezd.
Melanoma besorolása Clark szerint: I-V Breslow szerint: 4 osztály
Klinikai staging: 4 fő besorolás regionális nyirokcsomó-áttét ill. távoli metasztázis alapján
Melanoma kezelése Sebészi eltávolítás biztonsági zónával Interferon alfa Citosztatikus kezelés DTIC 4 hetente BOLD 6 hetente
bleomycin, vincristin, lomustine, dacarbazin
Sugárkezelés Sentinel nyirokcsomó műtét
UVA: 290-320 nm UVB: 320-400 nm
Megelőzés
Fényvédelem Korszerű fényvédő: Nem allergizál Nem bőrizgató Fotostabil Nem tömi el a pórusokat
Fizikai:
Kémiai
5-10%
p-amino-benzoesav UVB ellen fahéjsav származékok UVB ellen fenil-szalicilát benzacetofenon UVA és UVB ellen dibenzoyl methane –származékok UVA
Visszaverik a sugárzást UVA és UVB ellen is hatékonyak
ellen
Cink-oxid Titán-dioxid Kaolin
A fényvédő készítmények jellemzése FF - Fényvédő faktor SPF – Sun Protective Factor LSF – Licht Schutz Faktor
SPF= MED fényvédővel/ MED fényvédő nélkül MED (minimális erythema dózis): az az idő, amely alatt adott bőrfelületen látható gyulladás jön létre
Alacsony védelem Közepes védelem Erős védelem Rendkívül erős védelem
SPF= 6-14 SPF= 15-29 SPF= 30-49 SPF> 50+
IPD= Immediate Pigment Darkening az UVA hatására kialakuló azonnali bőrvörösödés elleni védelmet jelzi
PPD= Persistent Pigment Darkening az UVA hatására kialakuló késői pigmentálódás elleni védelmet jelzi
PPD/SPF > = 3
UPF= Ultraviolet Protection Factor
Apply sunscreen products in sufficient quantity. The correct application of the product is just as important as the choice of the product itself. To reach the protection indicated on the "sun protection factor", a quantity of 2mg/cm² needs to be applied. This is about 36 grams (6 full tea spoons) of suncream for one adult body. Presently consumers use usually only about ½ of this quantity. This quantity has to be re-applied after swimming or towelling in order to maintain protection.
Szisztémás (másodlagos) UV-védelem antioxidánsok C-vitamin E-vitamin Béta-karotin likopin flavonoidok
Fényérzékenyítő anyagok Csoport
Hatóanyag
Előfordulás, alkalmazási terület
Dermatologicumok Psoriasis, vitiligo
8-MOP/5-MOP
PUVA-kezelés
Fertőzés elleni szerek
Tetracyclin Sulfonamidok fluorokinolonok
Antibiotikumok
Idegrendszerre ható szerek
Promethazin Chlorpromazin amitriptylin
Antihistamin Neurolepticum Antidepressivum
Szív és érrendszerrre ható szerek
Furosemid Amiodaron quinidin
Diureticum Diureticum Antiarrythmiás szer
cytostaticumok
Methotrexat vinblastin
Malignus betegségek
antidiabeticumok
sulfanilureák
NIDDM
NSAID
Piroxicam diclofenac
antirheumaticumok
Fotoszenzibilizáló növények petrezselyem zeller ánizs kapor édeskömény
This 65-year-old man had a 5 year history of increased skin fragility and blistering in sunexposed areas particularly the forearms, hands, and face. Note the tense blisters, crusts, and milia on the tops of the hands. The urine fluoresced coral red under a Wood light.
Verruca vulgaris
human papillomavírus (HPV) alacsony rizikójú csoportja okozza
rendkívül gyakori, közösségekben gyorsan terjed
gyermekeknél tömegesen fordul elő
főleg ujjakon, talpon, térden, bőrszínű, félgömb alakú szubjektív panaszt nem okozó bőrelváltozás
talpi csoportos előfordulása mozaik struktúrát képez
Verruca vulgaris lokális kezelés:
Collod.c.acid.sal.,
Duofilm (szalicilsav+tejsav),
Verrumal (fluorouracil+szalicilsav)
ecsetelő, jó hatású az N2-cryoterápia
Herpes simplex human herpes vírus A és B (I. és II.) okozza, gyermekkorban a
populáció 85%-a átesik a primer fertőzésen recidívák esetén azonos helyen vagy a környezetben lép fel lefolyása 8-10 nap, hólyagos periódusban igen fertőző STD betegség a genitális forma
Herpes simplex külsőleges kezelés acyclovir származékokkal locálisan acyclovir tartalmú krém hólyagképződés kezdetén fertőtlenítő rázókeverék (Susp. Zinci) nyílt hólyagoknál rázó tilos, kéregképződés miatt secunder infectio lehetősége –
gennykeltő baktériumok elszaporodásával Recurráló fertőzések esetén elhúzódó acyclovir belső kezelés szükséges!
Herpes zoster VZV-víruscsoport okozza Varicella – klinikai tünetek – csillagkép tünet
Herpes zoster Kezelés: acyclovir, 5x800 mg /die 7 napig az egyidejű ganglionitis miatt hegesedés következtében postherpeses neuralgia
alakulhat ki. Neurológiai vizsg. szükséges – Tegretol (carbamazepin), B-vitaminok adása Disszeminált vagy ismétlődő folyamat esetén tumorkutatás kötelező!! Hematológiai
malignus kórképek!!
Gombás bőrbetegségek Kórokozók: fonalas, sarjadzó, penészgombák Megbetegítik a bőr, szaruképletek, nyálkahártyák felületét
Önkezelés lehetséges: interdigitalis terület egyéb szabad bőrterület Szakorvosi vizsgálat szükséges: onychomycosis elhúzódó felületi mycosis nyálkahártyák mycosisa esetén Ha OTC szerre nem javul, a beteg feltétlen szakorvosi vizsgálata szükséges!
Pityriasis versicolor
Kezelése Ketokonazol Terbinafin Tolnaftat Selenium disulfide Detergens sulfuratum
NIZORAL sampon LAMISIL CHINOFUNGIN SELSUN sampon FoNo
Rühösség - scabies kórokozó: atkafajta, nagyon contagiosus (gyermekközösségek, öregek otthona) közösségekben rendkívül gyorsan terjed vezető tünet: éjszakai kibírhatatlan viszketés, következményes vakarózás tipikus lokalizáció: ujjközök
⇒ járatok - tintával megfesthetők,
mellbimbó körül, hónaljban, lapocka tájon, köldök, nemi szervek területe
Pontszerű vakarásnyomok láthatóak, amelyek egy idő után felülfertőződnek.
Kezelés, teendők: Ruhanemű, ágynemű szövetébe behatol, napokig fertőző képes. Kezelés: régi Linimentum scabicidum Novascabin emulzió ( dimentil-ftalát+benzil-benzoát) Infectoscab krém (permetrin) Ruhanemű fertőtlenítés 60 fokon mosás, vasalóval átgőzőlés. Az emlékező panaszok hónapokon át tarthatnak.
Tetvesség (pediculosis) Formái: Fejtetvesség Lapostetvesség (inguinalis hajlat, mons pubis) Ruhatetvesség
A tetű pár napig marad a fertőzés helyén, tojásokat (= serke) rakva a szőrszál tövére Gyorsan szaporodik, rendkívül fertőző, közösségek, főleg gyermekközösségek érintettek Erős viszketéssel jár, szekunder pyoderma képződése gyakori, ebben a stádiumban a
felismerése nehéz. Gyermekeken, időseken szempillát is érinthet a folyamat.
Diff.dg.: seborrhoea capitis! Fontos „dg.-us trükk”: a korpa lefújható, a serke szorosan tapad, a hajszálról
nem húzható le. A ruhatetvesség veszélye typhus exanthematicus vektora!! Kezelés: Pedex ( d-phenotrin), Nix (permetrin), Paranit (kókuszolaj+ ánizs,
bekerül a tetű légzőrendszerébe, ahol fulladást és kiszáradást okoz) A kezelés után ecetes oldatos hajöblítés szükséges, mert az ecetsav oldja a
kitin anyagot, amellyel a serke a hajszálon kapaszkodik.
Erysipelas - orbánc Kezelése: Penicillin, clindamycin, fluorokinolonok Lokálisan borogatás: Ung. Burowi
Streptococcus A okozta fertőzés
