BIJLAGE I SAMENVATTING VAN PRODUCTKENMERKEN

BIJLAGE I SAMENVATTING VAN PRODUCTKENMERKEN

1

1.

NAAM VAN HET GENEESMIDDEL

INTELENCE 100 mg tabletten

2.

KWALITATIEVE EN KWANTITATIEVE SAMENSTELLING

Elke tablet bevat 100 mg etravirine. Hulpstof: Elke tablet bevat 160 mg lactose. Voor een volledige lijst van hulpstoffen, zie rubriek 6.1.

3.

FARMACEUTISCHE VORM

Witte tot gebroken witte ovale tablet, waarop aan de ene kant “T125” en aan de andere kant “100” is ingebracht.

4.

KLINISCHE GEGEVENS

4.1

Therapeutische indicaties

INTELENCE, in combinatie met een gebooste proteaseremmer en andere antiretrovirale geneesmiddelen, is aangewezen voor de behandeling van een infectie met het humaan immunodeficiëntievirus type 1 (hiv1) bij met antiretrovirale geneesmiddelen voorbehandelde volwassen patiënten (zie rubrieken 4.4, 4.5 en 5.1). Deze indicatie is gebaseerd op de analyses na 48 weken in 2 gerandomiseerde, dubbelblinde, placebogecontroleerde fase III-studies bij sterk voorbehandelde patiënten met virusstammen waarin mutaties voorkwamen voor resistentie tegen niet-nucleoside reverse transcriptaseremmers en tegen proteaseremmers, waarin INTELENCE werd onderzocht in combinatie met een optimised background regimen (OBR) met inbegrip van darunavir/ritonavir (zie rubriek 5.1). 4.2

Dosering en wijze van toediening

De therapie moet ingesteld worden door een arts met ervaring in de behandeling van hiv-infecties. INTELENCE moet altijd toegediend worden in combinatie met andere antiretrovirale geneesmiddelen. Volwassenen De aanbevolen dosering voor INTELENCE is 200 mg (twee tabletten van 100 mg) tweemaal daags oraal in te nemen, na een maaltijd (zie rubriek 5.2). Patiënten die de tabletten INTELENCE niet in hun geheel kunnen inslikken, mogen de tabletten in een glas water uiteen laten vallen. Als de tablet uiteen is gevallen, moeten de patiënten de oplossing goed roeren en onmiddellijk opdrinken. Het glas moet verschillende malen met water gespoeld worden en telkens helemaal opgedronken worden om ervoor te zorgen dat de gehele dosis wordt ingenomen. Kinderen INTELENCE wordt niet aanbevolen voor gebruik bij kinderen en adolescenten wegens onvoldoende gegevens over de veiligheid en de werkzaamheid (zie rubriek 5.2).

2

Ouderen Er zijn slechts beperkte gegevens over het gebruik van INTELENCE bij patiënten >65 jaar (zie rubriek 5.2), zodat bij deze populatie voorzichtigheid in acht moet worden genomen. Patiënten met leverinsufficiëntie Bij patiënten met lichte of matige leverinsufficiëntie (Child-Pugh klasse A of B) is geen aanpassing van de dosis nodig; INTELENCE dient met voorzichtigheid te worden toegepast bij patiënten met matige leverinsufficiëntie. De farmacokinetische eigenschappen van etravirine zijn niet onderzocht bij patiënten met ernstige leverinsufficiëntie (Child-Pugh klasse C). Daarom wordt INTELENCE niet aanbevolen bij patiënten met ernstige leverinsufficiëntie (zie rubrieken 4.4 en 5.2). Patiënten met nierinsufficiëntie Er is geen aanpassing van de dosis vereist bij patiënten met nierinsufficiëntie (zie rubriek 5.2). Als het vergeten van een dosis INTELENCE binnen 6 uur na het normale tijdstip van inname wordt opgemerkt, moet de patiënt het zo snel mogelijk, na een maaltijd, innemen en de volgende dosis op het normale voorziene tijdstip innemen. Als het vergeten van een dosis later dan 6 uur na het normale tijdstip van inname wordt opgemerkt, moet de patiënt de gemiste dosis niet meer innemen maar gewoon het normale doseringsschema blijven volgen. 4.3

Contra-indicaties

Overgevoeligheid voor het werkzaam bestanddeel of voor één van de hulpstoffen. 4.4

Bijzondere waarschuwingen en voorzorgen bij gebruik

Patiënten moeten erop gewezen worden dat de huidige antiretrovirale therapie een hiv-infectie niet geneest en dat niet bewezen is dat de overdracht van hiv aan anderen via bloed of seksuele contacten hierdoor verhinderd wordt. Gepaste voorzorgsmaatregelen moeten dan ook verder in acht worden genomen. INTELENCE moet optimaal gecombineerd worden met andere antiretrovirale geneesmiddelen die actief zijn tegen het virus van de patiënt (zie rubriek 5.1). Bij patiënten met virusstammen waarin 3 of meer van de volgende mutaties voorkwamen V90I, A98G, L100I, K101E/P, V106I, V179D/F, Y181C/I/V en G190A/S werd een verminderde virologische respons op etravirine waargenomen (zie rubriek 5.1). Conclusies betreffende de relevantie van bijzondere mutaties of mutatiepatronen zijn onderhevig aan verandering naarmate er meer gegevens beschikbaar komen. Het wordt aanbevolen om altijd actuele interpretatiesystemen te raadplegen bij het analyseren van de resultaten van een resistentietest. Bij de combinatie van etravirine met raltegravir of maraviroc zijn geen andere gegevens beschikbaar dan de geneesmiddeleninteractiegegevens (zie rubriek 4.5). Ernstige huid- en overgevoeligheidsreacties Meestal waren de huidreacties licht tot matig ernstig, deden ze zich in de tweede week van de behandeling voor en waren ze zeldzaam na week 4. De huidreacties bleven meestal beperkt en verdwenen bij verdere behandeling doorgaans binnen 1 tot 2 weken (zie rubriek 4.8).

3

Ernstige bijwerkingen van de huid zijn gemeld met INTELENCE; Stevens-Johnson syndroom en erythema multiforme zijn zelden (<0,1%) gemeld. De behandeling met INTELENCE moet gestopt worden als zich een ernstige huidreactie voordoet. De klinische gegevens zijn beperkt en een verhoogde kans op huidreacties bij patiënten met een voorgeschiedenis van huidreacties geassocieerd met NNRTI’s kan niet worden uitgesloten. Bij dergelijke patiënten dient voorzichtigheid te worden in acht genomen, in het bijzonder in het geval van een ernstige huidreactie op een geneesmiddel in de voorgeschiedenis. Wanneer INTELENCE wordt voorgeschreven aan vrouwen, dienen voorschrijvers zich ervan bewust te zijn dat de incidentie van huidreacties in de INTELENCE-arm van de DUET-studies bij vrouwen hoger was dan bij mannen. Bij het gebruik van INTELENCE zijn er, soms fatale, gevallen van ernstige overgevoeligheidsreacties gemeld, waaronder DRESS (Drug Rash with Eosinophilia and Systemic Symptoms) en TEN (toxische epidermale necrolyse) (zie rubriek 4.8). Het DRESS-syndroom wordt gekenmerkt door huiduitslag, koorts, eosinofilie en systemische betrokkenheid (inclusief, maar niet beperkt tot ernstige huiduitslag of huiduitslag in combinatie met koorts, algehele malaise, vermoeidheid, spier- of gewrichtspijnen, blaren, orale laesies, conjunctivitis, hepatitis, eosinofilie). Tijd tot optreden is gewoonlijk rond 3-6 weken en de afloop is in de meeste gevallen gunstig na stoppen van de behandeling en na de start met corticosteroïdtherapie. Patiënten moeten geïnformeerd worden medisch advies te zoeken als er ernstige huiduitslag of overgevoeligheidsreacties optreden. Patiënten die gediagnosticeerd zijn met een overgevoeligheidsreactie terwijl ze nog behandeld worden, moeten onmiddellijk stoppen met het gebruik van INTELENCE. Het niet onmiddellijk stoppen met de INTELENCE-behandeling zodra ernstige huiduitslag optreedt, kan resulteren in een levensbedreigende reactie. Patiënten die vanwege overgevoeligheidsreacties met de behandeling gestopt zijn, mogen INTELENCE niet opnieuw gaan gebruiken. Ouderen De ervaring bij geriatrische patiënten is beperkt: in de fase III-studies werden 6 patiënten van 65 jaar of ouder en 53 patiënten in de leeftijd van 56 tot 64 jaar behandeld met INTELENCE. De aard en de incidentie van bijwerkingen bij patiënten >55 jaar waren vergelijkbaar met die bij jongere patiënten (zie rubriek 4.2 en 5.2). Patiënten met gelijktijdige andere aandoeningen Leverinsufficiëntie Etravirine wordt voornamelijk omgezet en geëlimineerd door de lever en is in sterke mate gebonden aan plasma-eiwitten. Men zou effecten kunnen verwachten op ongebonden blootstelling (dit is niet onderzocht); daarom wordt voorzichtigheid geadviseerd bij patiënten met matige leverinsufficiëntie. INTELENCE is niet bestudeerd bij patiënten met ernstige leverinsufficiëntie (Child-Pugh Class C) en daarom wordt het gebruik ervan bij deze groep patiënten niet aanbevolen (zie rubrieken 4.2 en 5.2). Co-infectie met HBV of HCV Gezien de momenteel beperkte gegevens dient voorzichtigheid te worden in acht genomen bij patiënten bij wie een infectie met het hepatitis B- of C-virus aanwezig is. Een mogelijk verhoogde kans op verhoging van leverenzymen kan niet worden uitgesloten. Herverdeling van vet

4

Antiretrovirale combinatietherapie is in verband gebracht met herverdeling van het lichaamsvet (lipodystrofie) bij patiënten met hiv. De gevolgen op lange termijn hiervan zijn vooralsnog onbekend. De kennis over het mechanisme is nog onvolledig. Er wordt verondersteld dat er een verband is tussen viscerale lipomatose en proteaseremmers (PI’s) en tussen lipoatrofie en nucleoside reverse transcriptaseremmers (NRTI’s). Een hogere kans op lipodystrofie is in verband gebracht met individuele factoren, zoals een hogere leeftijd, en met geneesmiddelgerelateerde factoren, zoals een langere duur van de antiretrovirale behandeling en daarmee samengaande metabole stoornissen. Het klinische onderzoek moet een evaluatie van lichamelijke tekenen van herverdeling van vet omvatten (zie rubriek 4.8). Immuunreactiveringssyndroom Bij patiënten met hiv met ernstige immuundeficiëntie bij aanvang van een antiretrovirale combinatietherapie kan een ontstekingsreactie op asymptomatische of residuele opportunistische pathogenen ontstaan. Dit kan een ernstige klinische toestand of een verergering van de symptomen veroorzaken. Dergelijke reacties werden meestal waargenomen binnen de eerste weken of maanden na het instellen van de antiretrovirale combinatietherapie. Relevante voorbeelden zijn cytomegalovirus-retinitis, gegeneraliseerde en/of focale mycobacteriële infecties en pneumonie door Pneumocystis jiroveci. Alle ontstekingssymptomen dienen te worden geëvalueerd en zo nodig dient een behandeling te worden ingesteld (zie rubriek 4.8). Osteonecrose Hoewel de etiologie beschouwd wordt als multifactorieel (met onder andere gebruik van corticosteroïden, alcoholconsumptie, ernstige immuunsuppressie, hogere body mass index), zijn er gevallen van osteonecrose gemeld, in het bijzonder bij patiënten met vergevorderde hiv-ziekte en/of langdurige blootstelling aan antiretrovirale combinatietherapie. Patiënten dienen advies te krijgen om medische hulp te vragen als ze last krijgen van pijn of stijfheid in de gewrichten of moeite krijgen met bewegen. Interacties met geneesmiddelen Het wordt niet aanbevolen om etravirine te combineren met tipranavir/ritonavir, vanwege een opmerkelijke farmacokinetische interactie (76% afname van de AUC van etravirine) die de virologische respons op etravirine aanmerkelijk kan belemmeren. Zie rubriek 4.5 voor verdere informatie over interacties met andere geneesmiddelen. Lactose-intolerantie en lactasedeficiëntie Elke tablet bevat 160 mg lactose. Patiënten met zeldzame erfelijke problemen van galactose-intolerantie, Lapp-lactasedeficiëntie of een glucose-galactose-malabsorptie mogen dit geneesmiddel niet nemen. 4.5

Interacties met andere geneesmiddelen en andere vormen van interactie

Geneesmiddelen die de blootstelling aan etravirine beïnvloeden Etravirine wordt gemetaboliseerd door CYP3A4, CYP2C9 en CYP2C19 gevolgd door glucuronidatie van de metabolieten door uridinedifosfaatglucuronosyltransferase (UDPGT). Geneesmiddelen die CYP3A4, CYP2C9 of CYP2C19 induceren kunnen de klaring van etravirine versterken, met lagere plasmaconcentraties van etravirine als gevolg. Gelijktijdige toediening van INTELENCE en geneesmiddelen die CYP3A4, CYP2C9 of CYP2C19 remmen kunnen de klaring van etravirine verminderen met als gevolg hogere plasmaconcentraties van etravirine. Geneesmiddelen die beïnvloed worden door het gebruik van etravirine Etravirine is een zwakke inductor van CYP3A4. Gelijktijdige toediening van INTELENCE met geneesmiddelen die hoofdzakelijk gemetaboliseerd worden door CYP3A4 kan leiden tot verlaagde

5

plasmaconcentraties van dergelijke geneesmiddelen, wat hun therapeutische effecten kan verzwakken of verkorten. Etravirine is een zwakke remmer van CYP2C9 en CYP2C19. Tevens is etravirine een zwakke remmer van P-glycoproteïne. Gelijktijdige toediening van geneesmiddelen die hoofdzakelijk door CYP2C9 of CYP2C19 gemetaboliseerd worden of getransporteerd door P-glycoproteïne, kan stijging van de plasmaconcentraties van dergelijke geneesmiddelen veroorzaken, waardoor het therapeutische effect versterkt of verlengd kan worden of het bijwerkingenprofiel kan veranderen. Tabel 1 toont bekende en theoretische interacties met geselecteerde antiretrovirale en niet-antiretrovirale geneesmiddelen. Interactietabel Tabel 1 geeft de interacties tussen etravirine en gelijktijdig toegediende geneesmiddelen weer (een versterking wordt aangeduid met ‘↑’, een verzwakking met ‘↓’, geen wijziging met ‘↔’, niet onderzocht met “ND”, eenmaal daags met ‘q.d.’ tweemaal daags met ‘b.i.d.’, betrouwbaarheidsinterval met “BI”). Tabel 1: INTERACTIES EN DOSISADVIEZEN MET ANDERE GENEESMIDDELEN Geneesmiddelen per Effecten op geneesmiddelconcentraties Aanbevelingen over therapeutisch gebied “Least Squares” gelijktijdige toediening Gemiddelde verhouding (90% BI; 1,00 = geen effect) ANTI-INFECTIEMIDDELEN Antiretrovirale middelen NRTI’s Didanosine didanosine AUC ↔ 0,99 (0,79-1,25) Geen significant effect op PK400 mg q.d. didanosine Cmin ND parameters van didanosine en didanosine Cmax ↔ 0,91 (0,58-1,42) etravirine waargenomen. INTELENCE en didanosine etravirine AUC ↔ 1,11 (0,99-1,25) kunnen zonder etravirine Cmin ↔ 1,05 (0,93-1,18) dosisaanpassingen samen worden etravirine Cmax ↔ 1,16 (1,02-1,32) gebruikt. Geen significant effect op PKTenofovir tenofovir AUC ↔ 1,15 (1,09-1,21) parameters van tenofovir en 300 mg q.d. tenofovir Cmin ↑ 1,19 (1,13-1,26) etravirine waargenomen. tenofovir Cmax ↑ 1,15 (1,04-1,27) INTELENCE en tenofovir etravirine AUC ↓ 0,81 (0,75-0,88) kunnen zonder etravirine Cmin ↓ 0,82 (0,73-0,91) dosisaanpassingen samen worden etravirine Cmax ↓ 0,81 (0,75-0,88) gebruikt. Etravirine kan met deze NRTI’s Andere NRTI’s Niet onderzocht, maar geen interactie verwacht worden gebruikt zonder gezien de primaire eliminatie via de nier voor dosisaanpassingen. andere NRTI’s (te weten abacavir, emtricitabine, lamivudine, stavudine en zidovudine). NNRTI’s Het wordt niet aanbevolen om Efavirenz Van het combineren van twee NNRTI’s is geen Nevirapine nuttig effect aangetoond. Gelijktijdig gebruik van INTELENCE gelijktijdig toe te INTELENCE met efavirenz of nevirapine kan een dienen met andere NNRTI’s. aanmerkelijke daling in de plasmaconcentratie van etravirine en verlies van therapeutisch effect van INTELENCE veroorzaken. PI’s - Ongeboost (d.w.z. zonder gelijktijdige toediening van lage dosis ritonavir) Nelfinavir Niet onderzocht. Naar verwachting zal Het wordt niet aanbevolen om INTELENCE de plasmaconcentraties van INTELENCE gelijktijdig toe te nelfinavir verhogen. dienen met nelfinavir.

6

Indinavir

Gelijktijdig gebruik van INTELENCE met indinavir kan een aanmerkelijke afname van de plasmaconcentraties van indinavir en verlies van therapeutisch effect van indinavir veroorzaken. PI’s – Geboost (met lage dosis ritonavir) Tipranavir/ritonavir tipranavir AUC ↑ 1,18 (1,03-1,36) 500/200 mg b.i.d. tipranavir Cmin ↑ 1,24 (0,96-1,59) tipranavir Cmax ↑ 1,14 (1,02-1,27) etravirine AUC ↓ 0,24 (0,18-0,33) etravirine Cmin ↓ 0,18 (0,13-0,25) etravirine Cmax ↓ 0,29 (0,22-0,40) Fosamprenavir/ritonavir amprenavir AUC ↑ 1,69 (1,53-1,86) 700/100 mg b.i.d. amprenavir Cmin ↑ 1,77 (1,39-2,25) amprenavir Cmax ↑ 1,62 (1,47-1,79) etravirine AUC ↔a etravirine Cmin ↔a etravirine Cmax ↔a Atazanavir/ritonavir 300/100 mg q.d.

Darunavir/ritonavir 600/100 mg b.i.d.

Lopinavir/ritonavir (tablet) 400/100 mg b.i.d.

Saquinavir/ritonavir 1.000/100 mg b.i.d.

CCR5-antagonisten Maraviroc 300 mg b.i.d.

Maraviroc/darunavir/ ritonavir 150/600/100 mg b.i.d.

atazanavir AUC ↓ 0,86 (0,79-0,93) atazanavir Cmin ↓ 0,62 (0,55-0,71) atazanavir Cmax ↔ 0,97 (0,89-1,05) etravirine AUC ↑ 1,30 (1,18-1,44) etravirine Cmin ↑ 1,26 (1,12-1,42) etravirine Cmax ↑ 1,30 (1,17-1,44) darunavir AUC ↔ 1,15 (1,05-1,26) darunavir Cmin ↔ 1,02 (0,90-1,17) darunavir Cmax ↔ 1,11 (1,01-1,22) etravirine AUC ↓ 0,63 (0,54-0,73) etravirine Cmin ↓ 0,51 (0,44-0,61) etravirine Cmax ↓ 0,68 (0,57-0,82) lopinavir AUC ↔ 0,87 (0,83-0,92) lopinavir Cmin ↓ 0,80 (0,73-0,88) lopinavir Cmax ↔ 0,89 (0,82-0,96) etravirine AUC ↓ 0,65 (0,59-0,71) etravirine Cmin ↓ 0,55 (0,49-0,62) etravirine Cmax ↓ 0,70 (0,64-0,78)

Het wordt niet aangeraden om INTELENCE gelijktijdig toe te dienen met indinavir.

Het wordt niet aanbevolen om tipranavir/ritonavir gelijktijdig toe te dienen met INTELENCE (zie rubriek 4.4).

Van amprenavir/ritonavir en fosamprenavir/ritonavir kan een lagere dosis nodig zijn als ze gelijktijdig worden toegediend met INTELENCE. Om de dosis te verlagen, kan men overwegen de drank te gebruiken. INTELENCE en atazanavir/ritonavir kunnen zonder dosisaanpassing samen worden gebruikt.

INTELENCE en darunavir/ritonavir kunnen zonder dosisaanpassing samen worden gebruikt (zie ook rubriek 5.1). INTELENCE en lopinavir/ritonavir kunnen zonder dosisaanpassing samen worden gebruikt.

saquinavir AUC ↔ 0,95 (0,64-1,42) saquinavir Cmin ↓ 0,80 (0,46-1,38) saquinavir Cmax ↔ 1,00 (0,70-1,42) etravirine AUC ↓ 0,67 (0,56-0,80) etravirine Cmin ↓ 0,71 (0,58-0,87) etravirine Cmax ↓ 0,63 (0,53-0,75)

INTELENCE en saquinavir/ritonavir kunnen zonder dosisaanpassing samen worden gebruikt.

maraviroc AUC ↓ 0,47 (0,38-0,58) maraviroc Cmin ↓ 0,61 (0,53-0,71) maraviroc Cmax ↓ 0,40 (0,28-0,57) etravirine AUC ↔ 1,06 (0,99-1,14) etravirine Cmin ↔ 1,08 (0,98-1,19) etravirine Cmax ↔ 1,05 (0,95-1,17) maraviroc AUC ↑ 3,10* (2,57-3,74) maraviroc Cmin ↑ 5,27* (4,51-6,15) maraviroc Cmax ↑ 1,77* (1,20-2,60) * vergeleken met maraviroc 150 mg b.i.d.

De aanbevolen dosis van maraviroc bij combinatie met INTELENCE in aanwezigheid van krachtige CYP3A-remmers (d.w.z. gebooste PI’s) is 150 mg b.i.d., behalve voor fosamprenavir/ritonavir (maraviroc dosis 300 mg b.i.d.). De dosis van INTELENCE hoeft niet te worden aangepast. Zie ook rubriek 4.4.

Fusieremmers

7

Enfuvirtide 90 mg b.i.d.

etravirine* AUC ↔a etravirine* C0h ↔a Enfuvirtideconcentraties niet onderzocht, geen effect wordt verwacht

Er wordt geen interactie verwacht tussen INTELENCE en enfuvirtide als deze gelijktijdig worden toegediend.

* gebaseerd op populatiefarmacokinetische analyses

Integraseremmers Raltegravir 400 mg b.i.d.

ANTI-ARRHYTHMICA Digoxine 0,5 mg eenmalige dosis

Amiodaron Bepridil Disopyramide Flecaïnide Lidocaïne (systemisch) Mexiletine Propafenon Kinidine ANTIBIOTICA Azitromycine

Claritromycine 500 mg b.i.d.

ANTICOAGULANTIA Warfarine

raltegravir AUC ↓ 0,90 (0,68-1,18) raltegravir Cmin ↓ 0,66 (0,34-1,26) raltegravir Cmax ↓ 0,89 (0,68-1,15) etravirine AUC ↔ 1,10 (1,03-1,16) etravirine Cmin ↔ 1,17 (1,10-1,26) etravirine Cmax ↔ 1,04 (0,97-1,12)

INTELENCE en raltegravir kunnen zonder dosisaanpassing samen worden gebruikt.

digoxine AUC ↑ 1,18 (0,90-1,56) digoxine Cmin ND digoxine Cmax ↑ 1,19 (0,96-1,49)

INTELENCE en digoxine kunnen zonder dosisaanpassing samen worden gebruikt. Het wordt aanbevolen de digoxineconcontratie te controleren bij combinatie van digoxine met INTELENCE. Voorzichtigheid is vereist en, zo mogelijk, wordt controle van de therapeutische concentratie van anti-aritmica aanbevolen indien gelijktijdig toegediend met INTELENCE.

Niet onderzocht. Naar verwachting zal INTELENCE de plasmaconcentraties van deze anti-aritmica verlagen.

Niet onderzocht. Gezien de eliminatieroute van azitromycine via de gal worden er geen geneesmiddeleninteracties verwacht tussen azitromycine en INTELENCE. claritromycine AUC ↓ 0,61 (0,53-0,69) claritromycine Cmin ↓ 0,47 (0,38-0,57) claritromycine Cmax ↓ 0,66 (0,57-0,77) 14-OH-claritromycine AUC ↑ 1,21 (1,05-1,39) 14-OH-claritromycine Cmin ↔ 1,05 (0,90-1,22) 14-OH-claritromycine Cmax ↑ 1,33 (1,13-1,56) etravirine AUC ↑ 1,42 (1,34-1,50) etravirine Cmin ↑ 1,46 (1,36-1,58) etravirine Cmax ↑ 1,46 (1,38-1,56)

INTELENCE en azitromycine kunnen zonder dosisaanpassing samen worden gebruikt.

Niet onderzocht. Naar verwachting zal INTELENCE de plasmaconcentraties van warfarine verhogen.

Aanbevolen wordt de international normalised ratio (INR) te controleren als warfarine wordt gecombineerd met INTELENCE.

ANTICONVULSIVA

8

De blootstelling aan claritromycine werd door etravirine verlaagd; de concentraties van de actieve metaboliet, 14-OH-claritromycine, waren echter verhoogd. Omdat 14-OH-claritromycine een lagere activiteit heeft tegen Mycobacterium avium complex (MAC), kan de totale activiteit tegen dit pathogeen veranderd zijn; daarom dient men voor de behandeling van MAC alternatieven voor claritromycine te overwegen.

Carbamazepine Fenobarbital Fenytoïne ANTIMYCOTICA Fluconazol Itraconazol Ketoconazol Posaconazol Voriconazol

Niet onderzocht. Naar verwachting zullen carbazamepine, fenobarbital en fenytoïne de plasmaconcentraties van etravirine verlagen.

Niet onderzocht. Posaconazol is een krachtige remmer van CYP3A4 en fluconazol is een krachtige remmer van CYP2C9; beide kunnen de plasmaconcentraties van etravirine verhogen. Itraconazol en ketoconazol zijn zowel krachtige remmers als substraat van CYP3A4. Gelijktijdig systemisch gebruik van itraconazol of ketoconazol en INTELENCE kan de plasmaconcentraties van etravirine verhogen. Tegelijkertijd kunnen de plasmaconcentraties van itraconazol of ketoconazol door INTELENCE worden verlaagd. Voriconazol is substraat van CYP2C19 en remt CYP3A4 en CYP2C. Gelijktijdig gebruik van voriconazol en INTELENCE kan de plasmaconcentraties van beide middelen verhogen. MIDDELEN TEGEN MYCOBACTERIËN Rifampicine Niet onderzocht. Naar verwachting zullen Rifapentine rifampicine en rifapentine de plasmaconcentraties van etravirine verlagen. INTELENCE dient te worden gebruikt in combinatie met een gebooste proteaseremmer (PI). Rifampicine is gecontra-indiceerd in combinatie met gebooste PI’s. Rifabutine Gecombineerd met een gebooste PI: 300 mg q.d. Er is geen interactiestudie uitgevoerd. Op basis van gegevens uit het verleden kan een afname van de blootstelling aan etravirine worden verwacht, terwijl een verhoging van de blootstelling aan rifabutine en in het bijzonder aan 25-O-desacetyl-rifabutine te verwachten is. Niet gecombineerd met een gebooste PI (buiten de aanbevolen indicatie voor etravirine): rifabutine AUC ↓ 0,83 (0,75-0,94) rifabutine Cmin ↓ 0,76 (0,66-0,87) rifabutine Cmax ↓ 0,90 (0,78-1,03) 25-O-desacetyl-rifabutine AUC ↓ 0,83 (0,74-0,92) 25-O-desacetyl-rifabutine Cmin ↓ 0,78 (0,70-0,87) 25-O-desacetyl-rifabutine Cmax ↓ 0,85 (0,72-1,00) etravirine AUC ↓ 0,63 (0,54-0,74) etravirine Cmin ↓ 0,65 (0,56-0,74) etravirine Cmax ↓ 0,63 (0,53-0,74) ANTIVIRALE MIDDELEN Ribavirine Niet onderzocht, maar op basis van de eliminatieroute van ribavirine via de nier is geen interactie te verwachten. BENZODIAZEPINEN Diazepam Niet onderzocht, etravirine zal naar verwachting de plasmaconcentraties van diazepam verhogen. CORTICOSTEROÏDEN

9

Combinatie wordt niet aanbevolen.

INTELENCE en antimycotica kunnen zonder dosisaanpassing worden gebruikt.

Combinatie wordt afgeraden.

De combinatie van INTELENCE met een gebooste PI en rifabutine dient met voorzichtigheid te worden gebruikt vanwege de kans op verlaagde blootstelling aan etravirine en het risico van verhoging van de blootstelling aan rifabutine en 25-O-desacetyl-rifabutine. Een nauwgezette opvolging wordt aanbevolen voor de virologische respons en voor rifabutine-gerelateerde bijwerkingen. Voor de benodigde dosisaanpassing van rifabutine wordt verwezen naar de productinformatie van de gecombineerde gebooste PI. De combinatie van INTELENCE en ribavirine kan zonder dosisaanpassing worden gebruikt. Alternatieven voor diazepam dienen te worden overwogen.

Dexamethason (systemisch)

Niet onderzocht. Dexamethason zal naar verwachting de plasmaconcentraties van etravirine verlagen.

OESTROGEENbevattende ANTICONCEPTIVA Ethinylestradiol ethinylestradiol AUC ↑ 1,22 (1,13-1,31) 0,035 mg q.d. ethinylestradiol Cmin ↔ 1,09 (1,01-1,18) Norethindrone ethinylestradiol Cmax ↑ 1,33 (1,21-1,46) 1 mg q.d. norethindrone AUC ↔ 0,95 (0,90-0,99) norethindrone Cmin ↓ 0,78 (0,68-0,90) norethindrone Cmax ↔ 1,05 (0,98-1,12) etravirine AUC ↔a etravirine Cmin ↔a etravirine Cmax ↔a KRUIDENMIDDELEN Niet onderzocht. Naar verwachting zal sintSint-janskruid janskruid de plasmaconcentraties van etravirine (Hypericum verlagen. perforatum) HMG-CO-A-REDUCTASEREMMERS Atorvastatine atorvastatine AUC ↓ 0,63 (0,58-0,68) 40 mg q.d. atorvastatine Cmin ND atorvastatine Cmax ↑ 1,04 (0,84-1,30) 2-OH-atorvastatine AUC ↑ 1,27 (1,19-1,36) 2-OH-atorvastatine Cmin ND 2-OH-atorvastatine Cmax ↑ 1,76 (1,60-1,94) etravirine AUC ↔ 1,02 (0,97-1,07) etravirine Cmin ↔ 1,10 (1,02-1,19) etravirine Cmax ↔ 0,97 (0,93-1,02) Niet onderzocht. Er wordt geen interactie Fluvastatine verwacht tussen pravastatine en INTELENCE. Lovastatine Lovastatine, rosuvastatine en simvastatine zijn Pravastatine Rosuvastatin substraat van CYP3A4 en gelijktijdige toediening Simvastatine met INTELENCE kan leiden tot lagere plasmaconcentraties van de HMG-Co-Areductaseremmer. Fluvastatine en rosuvastatine worden omgezet door CYP2C9 en gelijktijdige toediening met INTELENCE kan leiden tot hogere plasmaconcentraties van de HMG-Co-Areductaseremmer. H2-RECEPTORANTAGONISTEN Ranitidine etravirine AUC ↓ 0,86 (0,76-0,97) 150 mg b.i.d. etravirine Cmin ND etravirine Cmax ↓ 0,94 (0,75-1,17) IMMUNOSUPPRESSIVA Niet onderzocht. Naar verwachting zal etravirine Ciclosporine de plasmaconcentraties van ciclosporine, Sirolimus sirolimus of tacrolimus verlagen. Tacrolimus

10

Systemisch dexamethason dient met voorzichtigheid te worden gebruikt of alternatieven dienen te worden overwogen, in het bijzonder bij chronisch gebruik. De combinatie van oestrogeen- en/of progesteronbevattende anticonceptiva en INTELENCE kan zonder dosisaanpassing worden gebruikt.

Combinatie niet aanbevolen.

De combinatie van INTELENCE en atorvastatine kan zonder dosisaanpassing worden gegeven; het kan echter zijn dat de dosis van atorvastatine moet worden veranderd op geleide van de klinische respons.

Dosisaanpassingen voor deze HMG-Co-A-reductaseremmers kunnen noodzakelijk zijn.

INTELENCE kan zonder dosisaanpassing gelijktijdig worden gebruikt met H2-receptorantagonisten. Gelijktijdige toediening met systemische immunosuppressiva dient met voorzichtigheid te worden uitgevoerd omdat de plasmaconcentraties van ciclosporine, sirolimus of tacrolimus beïnvloed kunnen worden bij gelijktijdig gebruik met INTELENCE.

NARCOTISCHE ANALGETICA Methadon R(-) methadon AUC ↔ 1,06 (0,99-1,13) individuele dosis van R(-) methadon Cmin ↔ 1,10 (1,02-1,19) 60 mg tot 130 mg q.d. R(-) methadon Cmax ↔ 1,02 (0,96-1,09) S(+) methadon AUC ↔ 0,89 (0,82-0,96) S(+) methadon Cmin ↔ 0,89 (0,81-0,98) S(+) methadon Cmax ↔ 0,89 (0,83-0,97) etravirine AUC ↔a etravirine Cmin ↔a etravirine Cmax ↔a FOSFODIËSTERASE, TYPE 5 (PDE-5) REMMERS Sildenafil 50 mg sildenafil AUC ↓ 0,43 (0,36-0,51) eenmalige dosis sildenafil Cmin ND Vardenafil sildenafil Cmax ↓ 0,55 (0,40-0,75) Tadalafil N-desmethyl-sildenafil AUC ↓ 0,59 (0,52-0,68) N-desmethyl-sildenafil Cmin ND N-desmethyl-sildenafil Cmax ↓ 0,75 (0,59-0,96) PROTONPOMPREMMERS Omeprazol etravirine AUC ↑ 1,41 (1,22-1,62) 40 mg q.d. etravirine Cmin ND etravirine Cmax ↑ 1,17 (0,96-1,43) SELECTIEVE SEROTONINEHEROPNAMEREMMERS (SSRI’S) Paroxetine paroxetine AUC ↔ 1,03 (0,90-1,18) 20 mg q.d. paroxetine Cmin ↓ 0,87 (0,75-1,02) paroxetine Cmax ↔ 1,06 (0,95-1,20) etravirine AUC ↔ 1,01 (0,93-1,10) etravirine Cmin ↔ 1,07 (0,98-1,17) etravirine Cmax ↔ 1,05 (0,96-1,15)

Geen veranderingen in de methadondosering waren nodig gebaseerd op de klinische toestand tijdens of na de periode waarin gelijktijdig INTELENCE werd gebruikt.

Gelijktijdig gebruik van PDE-5remmers met INTELENCE kan dosisaanpassing van de PDE-5remmer noodzakelijk maken om het gewenste klinische effect te bereiken. INTELENCE kan zonder dosisaanpassing gelijktijdig met protonpompremmers worden gebruikt. INTELENCE kan zonder dosisaanpassing gelijktijdig met paroxetine worden gebruikt.

a

Vergelijking gebaseerd op historische controle. N.B.: Bij onderzoek van interactie tussen geneesmiddelen werden verschillende formuleringen en/of dosissen van etravirine gebruikt die tot vergelijkbare blootstelling leidden. Daarom zijn interacties die relevant zijn voor de ene formulering ook relevant voor de andere.

4.6

Zwangerschap en borstvoeding

Zwangerschap Er zijn geen adequate, goed gecontroleerde studies met etravirine bij zwangere vrouwen. Passage door de placenta werd waargenomen bij drachtige ratten, maar het is niet bekend of placentapassage van INTELENCE zich ook voordoet bij zwangere vrouwen. Experimenteel onderzoek bij dieren wijst geen directe of indirecte schadelijke effecten uit voor de zwangerschap, ontwikkeling van het embryo/foetus, de bevalling of de postnatale ontwikkeling (zie rubriek 5.3). INTELENCE mag tijdens de zwangerschap alleen gebruikt worden als de verwachte voordelen opwegen tegen de mogelijke risico’s. Borstvoeding Het is niet bekend of etravirine in de menselijke moedermelk wordt uitgescheiden. Vanwege zowel de mogelijkheid van de transmissie van hiv als van mogelijke ongewenste reacties bij zuigelingen die borstvoeding krijgen, mogen moeders geen borstvoeding geven als zij behandeld worden met INTELENCE. Vruchtbaarheid Er zijn geen gegevens beschikbaar over het effect van etravirine op de vruchtbaarheid bij de mens. Bij ratten had toediening van etravirine geen invloed op de paring of op de vruchtbaarheid (zie rubriek 5.3).

11

4.7

Beïnvloeding van de rijvaardigheid en het vermogen om machines te bedienen

Er is geen onderzoek verricht met betrekking tot de effecten van INTELENCE op de rijvaardigheid en op het vermogen om machines te bedienen. Bijwerkingen zoals slaperigheid en duizeligheid, met incidenties die gelijk waren aan die in de placebogroep, zijn gemeld bij personen die met INTELENCE werden behandeld (zie rubriek 4.8). Er zijn geen aanwijzingen dat INTELENCE het vermogen van de patiënt om een voertuig te besturen en machines te bedienen zou beïnvloeden, maar er moet rekening worden gehouden met het bijwerkingenprofiel. 4.8

Bijwerkingen

Bijwerkingen uit klinische studies De evaluatie van de veiligheid is gebaseerd op alle gegevens van 1.203 patiënten in de placebogecontroleerde fase III-studies DUET-1 en DUET-2 bij met antiretrovirale middelen voorbehandelde volwassen met hiv-1, waarvan 599 behandeld werden met INTELENCE (200 mg b.i.d.) (zie rubriek 5.1). In deze gecombineerde studies was de mediane blootstelling voor patiënten in de arm met INTELENCE 52,3 weken. De vaakst gemelde bijwerkingen (adverse drug reactions, ADR’s) (incidentie ≥10% in de INTELENCEarm) van alle intensiteiten die zich voordeden in de fase III-studies waren huiduitslag (19,2% in de INTELENCE-arm versus 10,9% in de placebo-arm), diarree (18,0% in de INTELENCE-arm versus 23,5% in de placebo-arm), nausea (14,9% in de INTELENCE-arm versus 12,7% in de placebo-arm) en hoofdpijn (10,9% in de INTELENCE-arm versus 12,7% in de placebo-arm). Het aantal stopzettingen van de studie wegens bijwerkingen was 7,2% bij de patiënten behandeld met INTELENCE en 5,6% bij de patiënten behandeld met placebo. De meest frequente bijwerking die oorzaak was van het stopzetten van de behandeling was huiduitslag (2,2% in de INTELENCE-arm versus 0% in de placebo-arm). De huiduitslag was meestal licht tot matig ernstig, doorgaans maculair tot maculopapulair of erythemateus, deed zich meestal in de tweede week van de behandeling voor, en was zeldzaam na week 4. De huiduitslag bleef meestal beperkt en verdween bij verdere behandeling doorgaans binnen 1 tot 2 weken (zie rubriek 4.4). In de arm met INTELENCE bij de DUET-studies was de incidentie van huiduitslag bij vrouwen hoger dan bij mannen. Er was geen geslachtsgebonden verschil in ernst of aantal stopzettingen van de behandeling wegens huiduitslag. De klinische gegevens zijn beperkt en een verhoogde kans op huidreacties bij patiënten met een voorgeschiedenis van NNRTI-geassocieerde huidreactie kan niet worden uitgesloten (zie rubriek 4.4). Tabel 2 geeft een overzicht van de bijwerkingen van ten minste matige intensiteit (≥ graad 2) gemeld bij patiënten behandeld met INTELENCE (optimised backgroud regimen) is aangegeven als OBR). Abnormale laboratoriumbevindingen die als bijwerking werden beschouwd, zijn opgenomen in een paragraaf onder tabel 2. De bijwerkingen zijn aangegeven per systeem/orgaanklasse en frequentie. Binnen iedere frequentiegroep worden bijwerkingen gerangschikt naar afnemende ernst. De frequenties zijn gedefinieerd als: zeer vaak (≥ 1/10), vaak (≥1/100 tot <1/10), soms (≥1/1.000 tot <1/100). Zeldzame en zeer zeldzame bijwerkingen kunnen niet worden gevonden op basis van het aantal patiënten dat in de DUET-studies was opgenomen.

Systeem/Orgaanklasse Hartaandoeningen

Tabel 2: Studies DUET-1 en DUET-2 Frequentie Bijwerkingen (INTELENCE + OBR versus Placebo + OBR vaak myocardinfarct (1,3% vs. 0,3%)

12

soms Bloed- en lymfestelselaandoeningen Zenuwstelselaandoeningen

vaak vaak soms

Oogaandoeningen Evenwichtsorgaan- en ooraandoeningen Ademhalingsstelsel-, borstkasen mediastinumaandoeningen Maagdarmstelselaandoeningen

soms soms soms vaak

soms

Nier- en urinewegaandoeningen Huid- en onderhuidaandoeningen

vaak zeer vaak vaak

boezemfibrillatie (0,2% vs. 0,2%), angina pectoris (0,5% vs. 0,3%) trombocytopenie (1,3% vs. 1,5%), anemie (4,0% vs. 3,8%) perifere neuropathie (3,8% vs. 2,0%), hoofdpijn (3,0% vs. 4,5%) convulsies (0,5% vs. 0,7%), syncope (0,3% vs. 0,3%), amnesie (0,3% vs. 0,5%), tremor (0,2% vs. 0,3%), somnolentie (0,7% vs. 0,5%), paresthesie (0,7% vs. 0,7%), hypo-esthesie (0,5% vs. 0,2%), hypersomnie (0,2% vs. 0%), aandachtsstoornis (0,2% vs. 0,2%) wazig zicht (0,7% vs. 0%) vertigo (0,2% vs. 0,5%) bronchospasme (0,2% vs. 0%), dyspneu bij inspanning (0,5% vs. 0,5%) gastro-oesofageale reflux (1,8% vs. 1,0%), diarree (7,0% vs. 11,3%), braken (2,8% vs. 2,8%), nausea (5,2% vs. 4,8%), abdominale pijn (3,5% vs. 3,1%), flatulentie (1,5% vs. 1,0%), gastritis (1,5% vs. 1,0%) pancreatitis (0,7% vs. 0,3%), hematemesis (0,2% vs. 0%), stomatitis (0,2% vs. 0,2%), constipatie (0,3% vs. 0,5%), abdominale opzetting (0,7% vs. 1,0%), droge mond (0,3% vs. 0%), kokhalzen (0,2% vs. 0%) nierfalen (2,7% vs. 2,0%)

Bloedvataandoeningen Algemene aandoeningen en toedieningsplaatsstoornis-sen Immuunsysteemaandoeningen

soms vaak vaak soms soms

Lever- en galaandoeningen

soms

Voortplantingsstelsel- en borstaandoeningen Psychische stoornissen

soms

huiduitslag (10,0% vs. 3,5%) lipohypertrofie (1,0% vs. 0,3%), nachtelijk zweten (1,0% vs. 1,0%) opgezet aangezicht (0,3% vs. 0%), hyperhidrose (0,5% vs. 0,2%), pruritus (0,7% vs. 0,5%), droge huid (0,3% vs. 0,2%) diabetes mellitus (1,3% vs. 0,2%), hyperglykemie (1,5% vs. 0,7%), hypercholesterolemie (4,3% vs. 3,6%), hypertriglyceridemie (6,3% vs. 4,3%), hyperlipidemie (2,5% vs. 1,3%) anorexia (0,8% vs. 1,5%), dyslipidemie (0,8% vs. 0,3%) hypertensie (3,2% vs. 2,5%) vermoeidheid (3,5% vs. 4,6%) sloomheid (0,2% vs. 0%) immuunreconstitutiesyndroom (0,2% vs. 0,3%), geneesmiddelenovergevoeligheid (0,8% vs. 1,2%) hepatitis (0,2% vs. 0,3%), leversteatose (0,3% vs. 0%), cytolytische hepatitis (0,3% vs. 0%), hepatomegalie (0,5% vs. 0,2%) gynaecomastie (0,2% vs. 0%)

vaak

angst (1,7% vs. 2,6%), slapeloosheid (2,7% vs. 2,8%)

soms

Voedings- en stofwisselingsstoornissen

vaak

13

soms

verwardheid (0,2% vs. 0,2%), desoriëntatie (0,2% vs. 0,3%), nachtmerries (0,2% vs. 0,2%), slaapstoornissen (0,5% vs. 0,5%), nervositeit (0,2% vs. 0,3%), abnormaal dromen (0,2% vs. 0,2%)

Bijkomende bijwerkingen van ten minste matige intensiteit in andere studies waren verworven lipodystrofie, angioneurotisch oedeem, erythema multiforme en hemorragische beroerte, die elk bij niet meer dan 0,5% van de patiënten werden gemeld. Stevens-Johnsonsyndroom (zelden; < 0,1%) en toxische epidermale necrolyse (zeer zelden; < 0,01%) werden gemeld tijdens de klinische ontwikkeling van INTELENCE. Laboratoriumafwijkingen Behandelinggerelateerde klinische laboratoriumafwijkingen (graad 3 of 4) die als bijwerking werden beschouwd en bij ≥ 2% van de patiënten in de INTELENCE-arm versus de placebo-arm werden gemeld, waren een stijging in de amylasen (8,9% vs. 9,4%), creatinine (2,0% vs. 1,7%), de lipasen (3,4% vs. 2,6%), totaal cholesterol (8,1% vs. 5,3%), low density lipoprotein (LDL) (7,2% vs. 6,6%), triglyceriden (9,2% vs. 5,8%), glucose (3,5% vs. 2,4%), alanineaminotransferase (ALT) (3,7% vs. 2,0%), aspartaataminotransferase (AST) (3,2% vs. 2,0%) en een daling van het aantal neutrofielen (5,0% vs. 7,4%) en witte bloedplaatjestelling (2,0% vs. 4,3%). Lipodystrofie Een antiretrovirale combinatietherapie werd in verband gebracht met een herverdeling van het lichaamsvet (lipodystrofie) bij patiënten met hiv, met inbegrip van verlies van perifeer en faciaal subcutaan vetweefsel, toegenomen intra-abdominaal en visceraal vet, borsthypertrofie en dorsocervicale vetaccumulatie (buffelnek) (zie rubriek 4.4). Immuunreconstitutiesyndroom Bij patiënten met hiv met een ernstige immuundeficiëntie bij de aanvang van een antiretrovirale combinatietherapie, kan een inflammatoire reactie op asymptomatische of residuele opportunistische infecties ontstaan (immuunreconstitutiesyndroom) (zie rubriek 4.4). Osteonecrose Er zijn gevallen van osteonecrose gemeld, in het bijzonder bij patiënten met algemeen erkende risicofactoren, vergevorderde hiv-ziekte of langdurige blootstelling aan antiretrovirale combinatietherapie. De frequentie hiervan is niet bekend (zie rubriek 4.4). Bijkomende informatie over speciale populaties Patiënten met een co-infectie met het hepatitis B- en/of hepatitis C-virus In de gezamenlijke analyse voor DUET-1 en DUET-2 was er een tendens dat de incidentie van leveraandoeningen hoger was bij met INTELENCE behandelde patiënten met een co-infectie dan bij patiënten met een co-infectie in de placebogroep. INTELENCE dient bij dergelijke patiënten met voorzichtigheid te worden gebruikt (zie ook de rubrieken 4.4 en 5.2). Bijwerkingen vastgesteld tijdens postmarketingervaring met INTELENCE Overgevoeligheidsreacties, waaronder DRESS, zijn gemeld bij het gebruik van INTELENCE. Deze overgevoeligheidsreacties worden gekenmerkt door huiduitslag, koorts en soms betrokkenheid van de organen (inclusief, maar niet beperkt tot ernstige huiduitslag of huiduitslag in combinatie met koorts, algehele malaise, vermoeidheid, spier- of gewrichtspijnen, blaren, orale laesies, conjunctivitis, hepatitis, eosinofilie) (zie rubriek 4.4). 4.9

Overdosering

14

Er is geen specifiek antidotum tegen een overdosering met INTELENCE. De behandeling van een overdosering met INTELENCE bestaat uit algemene ondersteunende maatregelen met inbegrip van een bewaking van de vitale functies en observatie van de klinische toestand van de patiënt. Zo nodig moet de niet-geabsorbeerde actieve substantie geëlimineerd worden door braken of maagspoeling. Ook de toediening van actieve kool kan worden toegepast om bij te dragen tot eliminatie van de nietgeabsorbeerde actieve substantie. Aangezien etravirine sterk gebonden is aan eiwitten, is het niet aannemelijk dat dialyse kan bijdragen tot aanzienlijke verwijdering van de werkzame stof.

5.

FARMACOLOGISCHE EIGENSCHAPPEN

5.1

Farmacodynamische eigenschappen

Farmacotherapeutische categorie: NNRTI (non-nucleoside reverse transcriptaseremmer), ATC-code: J05AG04. Werkingsmechanisme Etravirine is een NNRTI van het humaan immunodeficiëntievirus type 1 (hiv-1). Etravirine bindt rechtstreeks aan het reverse transcriptase (RT) en blokkeert de activiteit van het RNA-afhankelijke en DNA-afhankelijke DNA-polymerase als gevolg van een verstoring van de katalytische site van het enzym. Antivirale activiteit in vitro Etravirine vertoont een activiteit tegen het ‘wild type’ hiv-1 in T-cellijnen en primaire cellen met mediane EC50-waarden van 0,9 tot 5,5 nM. Etravirine vertoont ook een activiteit tegen primaire isolaten van hiv-1 groep M (subtypen A, B, C, D, E, F en G) en hiv-1 groep O met EC50-waarden van resp. 0,3 tot 1,7 nM en 11,5 tot 21,7 nM. Hoewel etravirine in vitro een activiteit vertoont tegen het ‘wild type’ hiv-2 met mediane EC50-waarden van 5,7 tot 7,2 µM, wordt een behandeling van hiv-2-infecties met etravirine niet aanbevolen aangezien hierover geen klinische gegevens beschikbaar zijn. Etravirine behoudt een activiteit tegen hiv-1 virale stammen met resistentie tegen nucleoside reverse transcriptase- en/of proteaseremmers. Bovendien vertoont etravirine een ≤ 3-voudige toename (fold change: FC) van de EC50, tegen 60% van de 6.171 klinische isolaten met NNRTI-resistentie. Resistentie De effectiviteit van etravirine in relatie tot resistentie tegen NNRTI’s op baseline is voornamelijk geanalyseerd met etravirine dat werd gegeven in combinatie met darunavir/ritonavir (DUET-1 en -2). Gebooste proteaseremmers, zoals darunavir/ritonavir, hebben een hogere grens voor resistentie dan andere klassen antiretrovirale middelen. De breekpunten voor verminderde effectiviteit met etravirine (>2 etravirine-geassocieerde mutaties op baseline, zie het deel over klinische resultaten) zijn van toepassing als etravirine in combinatie met een gebooste proteaseremmer wordt gegeven. Dit breekpunt kan bij antiretrovirale combinatietherapie zonder een gebooste proteaseremmer lager liggen. In de fase III-studies DUET-1 en DUET-2 waren de mutaties die zich bij patiënten met virologisch falen op de behandeling met INTELENCE het meest frequent ontwikkelden: V108I,V179F, V179I, Y181C en Y181I. Deze traden doorgaans op tegen een achtergrond van vele andere met NNRTI-resistentie geassocieerde mutaties (RAM’s). In alle andere studies uitgevoerd met INTELENCE bij hiv-1 geïnfecteerde patiënten deden de volgende mutaties zich het meest frequent voor: L100I, E138G, V179F, V179I, Y181C en H221Y. Kruisresistentie

15

Na virologisch falen van een behandeling met etravirine, wordt een behandeling met efavirenz en/of nevirapine niet aanbevolen. Klinische ervaring Reeds behandelde patiënten Belangrijkste studies De aanwijzingen voor de werkzaamheid van INTELENCE zijn gebaseerd op gegevens na 48 weken in 2 fase-III-studies, DUET-1 en DUET-2. Deze studies waren identiek van opzet en in elke studie werd een vergelijkbare werkzaamheid van INTELENCE gezien. De onderstaande resultaten zijn gecombineerde gegevens van de twee studies. Kenmerken van de studie Opzet: gerandomiseerd (1:1), dubbelblind, placebogecontroleerd. Behandeling: INTELENCE vs. placebo, naast een optimised background regimen met darunavir/ritonavir (DRV/rtv), door de onderzoeker geselecteerde N(t)RTI’s en optioneel enfuvirtide (ENF). Belangrijkste inclusiecriteria: • hiv-1 virale lading in plasma >5.000 kopieën van hiv-1 RNA/ml bij inclusie • 1 of meer NNRTI-resistentie-geassocieerde mutaties (RAM’s) vastgesteld bij inclusie of uit eerdere genotypische analyse (d.w.z. gearchiveerde resistentie) • 3 of meer primaire PI-mutaties bij inclusie • op een stabiele antiretrovirale behandeling gedurende ten minste 8 weken. Stratificatie: de randomisatie was gestratificeerd volgens gepland gebruik van ENF in de OBR, eerder gebruik van darunavir en virale lading bij inclusie. Virologische respons werd gedefinieerd als het bereiken van een bevestigde niet-detecteerbare virale lading (<50 kopieën van hiv-1 RNA/ml). Samenvatting van werkzaamheidsresultaten Tabel 3: Studies DUET-1 en DUET-2, gecombineerde gegevens na 48 weken INTELENCE + OBR Placebo + OBR Behandelingsverschil N=599 N=604 (95% BI) Baseline kenmerken Mediaanplasma 4,8 log10 kopieën/ml 4,8 log10 kopieën/ml hiv-1 RNA Mediaan aantal CD499 x 106 cellen/l 109 x 106 cellen/l cellen Resultaten Bevestigde nietdetecteerbare virale lading (<50 kopieën van hiv-1 RNA/ml)a n (%) 20,9% In totaal 363 (60,6%) 240 (39,7%) (15,3%; 26,4%)d 12,8% De novo ENF 109 (71,2%) 93 (58,5%) (2,3%; 23,2%)f 23,9% Geen de novo ENF 254 (57,0%) 147 (33,0%) (17,6%; 30,3%)f

16

<400 kopieën van hiv-1 RNA/mla n (%) Gemiddelde verandering in hiv-1 RNA log10 t.o.v. baseline (log10 kopieën/ml)b Gemiddelde verandering in aantal CD4 cellen t.o.v. baseline (x 106/l)b Aids-definiërende ziekte en/of overlijden n (%) a b c

d e f

428 (71,5%)

286 (47,4%)

24,1% (18,7%; 29,5%)d

-2,25

-1,49

-0,6 (-0,8; -0,5)c

+98,2

+72,9

24,4 (10,4; 38,5)c

35 (5,8%)

59 (9,8%)

-3,9% (-6,9%; -0,9%)e

Gegevensregistratie volgens het TLOVR-algoritme (TLOVR = Time to Loss of Virologic Response). Non-completer geregistreerd als falen (NC = F). Behandelingsverschillen zijn gebaseerd op kleinste-kwadraatgemiddelde van een ANCOVA-model met stratificatiefactoren. P-waarde <0,0001 voor gemiddelde daling van hiv-1 RNA; P-waarde = 0,0006 voor gemiddelde verandering in aantal CD4-cellen. Betrouwbaarheidsinterval rond waargenomen verschillen in responswaarden; P-waarde <0,0001 in logistiek regressiemodel met stratificatiefactoren. Betrouwbaarheidsinterval rond waargenomen verschillen in responswaarden; P-waarde = 0,0408. Betrouwbaarheidsinterval rond waargenomen verschillen in responswaarden; P-waarde uit de CMH-test, met controle voor stratificatiefactoren = 0,0199 voor ‘de novo’, en <0,0001 voor ‘niet de novo’.

Wegens het significante interactie-effect tussen de behandeling en ENF werd de primaire analyse uitgevoerd voor twee ENF-strata (patiënten met hernieuwd of geen gebruik van ENF versus patiënten met de novo gebruik van ENF). De week 48-resultaten van de gecombineerde gegevens van DUET-1 en DUET-2 tonen aan dat de INTELENCE-arm superieur was aan de placebo-arm, ongeacht of ENF de novo was gebruikt (p = 0,0199) of niet (p < 0,0001). De resultaten van deze analyse (week 48) volgens ENF stratum worden getoond in tabel 3. Aanzienlijk minder patiënten in de INTELENCE-arm bereiken een klinisch eindpunt (door aids bepaalde ziekte en/of sterfte) dan in de placebo-arm (p = 0,0408). Tabel 4 toont een subgroepanalyse van de virologische respons (gedefinieerd als een virale lading <50 kopieën van hiv-1 RNA/ml) in week 48 naar virale lading en aantal CD4-cellen op baseline (gecombineerde gegevens DUET).

Subgroepen

Tabel 4: Gecombineerde gegevens DUET-1 en DUET-2 Aantal deelnemers met hiv-1 RNA <50 kopieën/ml in week 48 INTELENCE + Placebo + optimised optimised background background regimen (OBR) regimen (OBR) N=604 N=599

Baseline hiv-1 RNA <30.000 kopieën/ml ≥30.000 en <100.000 kopieën/ml ≥100.000 kopieën/ml

75,8% 61,2% 49,1%

17

55,7% 38,5% 28,1%

Baseline aantal CD4-cellen (x 106/l) <50 ≥50 en <200 ≥200 en <350 ≥350

45,1% 65,4% 73,9% 72,4%

21,5% 47,6% 52,0% 50,8%

Opmerking: Gegevensregistratie volgens het TLOVR-algoritme (TLOVR = Time to Loss of Virologic Response)

Baseline genotype of -fenotype en virologische resultaatanalyses In DUET-1 en DUET-2 ging de aanwezigheid bij aanvang van 3 of meer van de volgende mutaties: V90I, A98G, L100I, K101E, K101P, V106I, V179D, V179F, Y181C, Y181I, Y181V, G190A en G190S, (INTELENCE RAM’s) gepaard met een verminderde virologische respons op INTELENCE (zie tabel 5). Deze afzonderlijke mutaties deden zich voor in aanwezigheid van andere NNRTI RAM’s. V179F was nooit aanwezig zonder Y181C. Conclusies betreffende de relevantie van bijzondere mutaties of mutatiepatronen zijn onderhevig aan verandering naarmate er meer gegevens beschikbaar komen. Het wordt aanbevolen om altijd actuele interpretatiesystemen te raadplegen bij het analyseren van de resultaten van een resistentietest. Tabel 5: Percentage deelnemers met <50 kopieën van hiv-1 RNA/ml in week 48 ten opzichte van het aantal INTELENCE RAM’s op baseline in de niet wegens viraal falen uitgesloten populatie van de gecombineerde gegevens uit de studies DUET-1 en DUET-2 Baseline aantal Etravirine-armen INTELENCE RAM’s* N=549

Alle waarden 0 1 2 ≥3

Hergebruik/geen gebruik van ENF

De novo ENF

63,3% (254/401) 74,1% (117/158) 61,3% (73/119) 64,1% (41/64) 38,3% (23/60)

78,4% (109/139) 91,3% (42/46) 80,4% (41/51) 66,7% (18/27) 53,3% (8/15) Placebo-armen N=569

Alle waarden

37,1% (147/396)

64,1% (93/145)

* INTELENCE RAM’s = V90I, A98G, L100I, K101E/P, V106I, V179D/F, Y181C/I/V, G190A/S Opmerking: alle patiënten in de DUET-studies kregen een achtergrondbehandeling bestaande uit darunavir/rtv, door de onderzoeker geselecteerde NRTI’s en optioneel enfuvirtide.

De aanwezigheid van alleen K103N, de meest voorkomende NNRTI-mutatie bij aanvang in DUET-1 en DUET-2, werd niet geïdentificeerd als een mutatie die gepaard ging met resistentie tegen INTELENCE. Verder had de aanwezigheid van deze mutatie alleen geen invloed op de respons in de INTELENCE-arm. Er zijn extra gegevens nodig om conclusies te kunnen trekken over de invloed van K103N in combinatie met andere NNRTI-mutaties. Gegevens uit de DUET-studies suggereren dat de mate van toename (‘fold change’; FC) in EC50 voor etravirine op baseline een voorspellende factor was voor het virologisch resultaat, waarbij een geleidelijk afnemende respons werd waargenomen bij een 3 tot een 13-voudige toename (FC>3 en FC>13). FC-subgroepen zijn gebaseerd op de geselecteerde patiëntenpopulaties in DUET-1 en DUET-2 en zijn niet bedoeld als waarden voor de definitieve klinische gevoeligheidsbreekpunten voor INTELENCE.

18

Exploratieve één-op-één vergelijking met proteaseremmer bij proteaseremmer-naïeve patiënten (studie TMC125-C227) TMC125-C227 was een exploratieve, gerandomiseerde, open studie met actieve controle voor het evalueren van de werkzaamheid en de veiligheid van INTELENCE in een behandelingsplan, dat met de huidige indicatie niet is goedgekeurd. In de studie TMC125-C227 werd INTELENCE (N=59) toegediend met twee door de onderzoeker geselecteerde NRTI’s (d.w.z. zonder een ritonavir-gebooste PI) en werd vergeleken met een door de onderzoeker geselecteerde combinatie van een PI met 2 NRTI’s (N=57). De studiepopulatie omvatte PI-naïeve, NNRTI-ervaren patiënten met aanwijzingen voor resistentie tegen NNRTI’s. In week 12 was de virologische respons groter in de controle-PI-arm (-2,2 log10 kopieën/ml t.o.v. baseline; n=53) vergeleken met de INTELENCE-arm (-1,4 log10 kopieën/ml t.o.v. baseline; n=40). Dit verschil tussen behandelingsarmen was statistisch significant. Op basis van deze studieresultaten wordt INTELENCE niet aanbevolen voor gebruik in combinatie met alleen N(t)RTI’s bij patiënten die virologisch gefaald hebben op een behandeling met NNRTI’s en N[t]RTI’s. Dit geneesmiddel is geregistreerd onder zogenaamde “voorwaardelijke toelating”. Dit betekent dat aanvullend bewijs over de baten van dit geneesmiddel wordt afgewacht. Het Europese Geneesmiddelen Bureau (EMEA) zal nieuwe informatie over dit geneesmiddel ieder jaar beoordelen en zonodig zal deze SPC worden aangepast. 5.2

Farmacokinetische eigenschappen

De farmacokinetische eigenschappen van etravirine zijn geëvalueerd bij volwassen gezonde deelnemers en bij volwassen reeds behandelde patiënten met hiv-1. De blootstelling aan etravirine was bij patiënten met hiv-1 lager (35-50%) dan bij gezonde personen. Absorptie Aangezien geen intraveneuze formulering van etravirine beschikbaar is, is de absolute biologische beschikbaarheid van etravirine niet bekend. Na orale toediening met voedsel wordt de maximale plasmaconcentratie van etravirine doorgaans binnen 4 uren bereikt. Bij gezonde deelnemers wordt de absorptie van etravirine niet beïnvloed door gelijktijdige toediening van oraal ranitidine of omeprazol, d.w.z. geneesmiddelen die de pH in de maag verhogen. Invloed van voedsel op de absorptie De systemische blootstelling (AUC) aan etravirine was ongeveer 50% lager als INTELENCE in nuchtere toestand werd toegediend in vergelijking met toediening na een maaltijd. INTELENCE moet dan ook na een maaltijd worden genomen. Distributie Etravirine bindt voor ongeveer 99,9% aan plasma-eiwitten, hoofdzakelijk aan albumine (99,6%) en α1-zure glycoproteïne (97,66%-99,02%) in vitro. De distributie van etravirine in compartimenten buiten het plasma (b.v. cerebrospinale vloeistof, genitale afscheidingsproducten) is bij de mens niet geëvalueerd. Metabolisme In-vitro-experimenten met humane levermicrosomen (HLM’s) wijzen uit dat etravirine hoofdzakelijk een oxidatieve metabolisering ondergaat door het cytochroom CYP450 (CYP3A)-systeem in de lever en, in mindere mate, door de CYP2C-familie, gevolgd door glucuronidatie.

19

Eliminatie Na toediening van een radioactief gemerkte dosis 14C-etravirine kon respectievelijk 93,7% en 1,2% van de toegediende dosis 14C-etravirine in resp. de feces en de urine teruggevonden worden. Onveranderd etravirine vertegenwoordigde 81,2% tot 86,4% van de toegediende dosis in de feces. Onveranderd etravirine in de feces is waarschijnlijk niet-geabsorbeerd geneesmiddel. Onveranderd etravirine werd niet aangetoond in de urine. De terminale eliminatiehalfwaardetijd van etravirine was ongeveer 30-40 uur. Speciale populaties Kinderen De farmacokinetische eigenschappen van etravirine bij kinderen worden onderzocht. Er zijn op dit ogenblik onvoldoende gegevens om een dosis te kunnen aanbevelen (zie rubriek 4.2). Ouderen Een populatie-farmacokinetische analyse bij patiënten met hiv toonde aan dat de farmacokinetische eigenschappen van etravirine in het geëvalueerde leeftijdsbereik (18 tot 77 jaar), waaronder 6 deelnemers van 65 jaar of ouder, niet aanzienlijk uiteenlopen (zie de rubrieken 4.2 en 4.4). Geslacht Tussen mannen en vrouwen zijn geen significant farmacokinetische verschillen waargenomen. In de studies was een beperkt aantal vrouwen opgenomen. Ras Een populatie-farmacokinetische analyse van etravirine bij patiënten met hiv wees niet op duidelijke verschillen in de blootstelling aan etravirine tussen deelnemers van blanke, Latijns-Amerikaanse of negroïde afkomst. De farmacokinetische eigenschappen in andere rassen zijn niet voldoende geëvalueerd. Leverinsufficiëntie Etravirine wordt voornamelijk in de lever gemetaboliseerd en geëlimineerd. In een vergelijkende studie werden 8 patiënten met lichte leverinsufficiëntie (Child-Pugh klasse A) vergeleken met 8 gepaarde controles, en 8 patiënten met een matige leverinsufficiëntie (Child-Pugh klasse B) werden vergeleken met 8 gepaarde controles. De farmacokinetische uitkomst na herhaalde toediening van etravirine bij patiënten met een lichte tot matige leverinsufficiëntie veranderde niet. Concentraties ongebonden product zijn echter niet gemeten. Verhoogde blootstelling aan het ongebonden product kan verwacht worden. Er wordt geen dosisaanpassing aanbevolen, maar bij patiënten met matige leverinsufficiëntie wordt voorzichtigheid geadviseerd. INTELENCE werd niet onderzocht bij patiënten met een ernstige leverinsufficiëntie (Child-Pugh klasse C) en wordt daarom niet aanbevolen (zie rubrieken 4.2 en 4.4). Co-infectie met het hepatitis B- en/of hepatitis C-virus Een populatie-farmacokinetische analyse van de studies DUET-1 en DUET-2 toonde een verminderde klaring (mogelijk leidend tot verhoogde blootstelling en verandering van het bijwerkingenprofiel) van INTELENCE bij hiv-patiënten met een co-infectie met het hepatitis B- en/of hepatitis C-virus. Gezien de beperkte gegevens die beschikbaar zijn over patiënten met een co-infectie met het hepatitis B- en/of hepatitis C-virus dient men bijzonder voorzichtig te zijn als INTELENCE bij deze patiënten wordt toegepast (zie rubrieken 4.4 en 4.8). Nierinsufficiëntie De farmacokinetische eigenschappen van etravirine zijn niet onderzocht bij patiënten met nierinsufficiëntie. De resultaten van een massa-balansonderzoek met radioactief gemerkt 14C-etravirine lieten zien dat <1,2% van de toegediende dosis etravirine met de urine wordt uitgescheiden. Aangezien geen onveranderde stof in de urine werd aangetoond, is de invloed van een nierinsufficiëntie op de

20

eliminatie van etravirine naar verwachting minimaal. Aangezien etravirine sterk aan plasma-eiwitten bindt, is het onwaarschijnlijk dat het in belangrijke mate door hemodialyse of peritoneale dialyse geëlimineerd zal worden (zie rubriek 4.2). 5.3

Gegevens uit het preklinisch veiligheidsonderzoek

Toxicologisch onderzoek met etravirine is uitgevoerd bij muizen, ratten, konijnen en honden. De belangrijkste doelorganen bij muizen waren de lever en de bloedstolling. Hemorragische cardiomyopathie werd alleen bij mannelijke muizen waargenomen en werd als secundair aan een ernstige door het vitamine K-systeem gemedieerde coagulopathie beschouwd. De belangrijkste doelorganen bij ratten waren de lever, de schildklier en de bloedstolling. De blootstelling bij muizen was equivalent aan die bij de mens, terwijl zij bij ratten lager was dan de klinische blootstelling bij toediening van de aanbevolen dosis. Bij honden werden veranderingen in de lever en de galblaas waargenomen bij blootstellingen die ongeveer 8 maal hoger waren dan de waargenomen humane blootstelling bij de aanbevolen dosis (d.w.z. 2 x 200 mg/dag). In een onderzoek bij ratten was er geen invloed op het paringsgedrag of op de vruchtbaarheid bij blootstellingen die equivalent waren aan die bij de mens bij de klinisch aanbevolen dosis. Bij ratten en konijnen was er geen teratogeen effect van etravirine bij blootstellingen equivalent met die bij de mens bij de aanbevolen klinische dosis. Bij een blootstelling van het moederdier equivalent aan de blootstelling als gevolg van de aanbevolen klinische dosis, had etravirine geen effect op de ontwikkeling van de jongen tijdens de lactatie of na het spenen. Etravirine was niet carcinogeen bij ratten en mannelijke muizen. Bij vrouwelijke muizen werd een verhoging in de incidentie van hepatocellulaire adenomen en carcinomen gezien. De waargenomen hepatocellulaire bevindingen bij vrouwelijke muizen worden over het algemeen beschouwd als specifiek voor knaagdieren, geassocieerd met inductie van leverenzymen, en zijn van beperkt belang voor de mens. In de hoogste doseringen was de systemische blootstelling aan etravirine (op basis van de AUC) 0,6 keer (muizen) en 0,2-0,7 keer (ratten) de blootstelling die bij mensen optreedt bij de aanbevolen therapeutische dosis (200 mg b.i.d.). In vitro- en in vivo studies met etravirine gaven geen aanwijzingen voor mutagene eigenschappen.

6.

FARMACEUTISCHE GEGEVENS

6.1

Lijst van hulpstoffen

Hypromellose Microkristallijn cellulose Colloïdaal watervrij silicium Natriumcroscarmellose Magnesiumstearaat Lactosemonohydraat 6.2

Gevallen van onverenigbaarheid

Niet van toepassing 6.3

Houdbaarheid

2 jaar.

21

6.4

Speciale voorzorgsmaatregelen bij bewaren

Bewaren in de oorspronkelijke flacon. De flacon zorgvuldig gesloten houden ter bescherming tegen vocht. De zakjes met droogmiddel niet verwijderen. 6.5

Aard en inhoud van de verpakking

Hoge-densiteit-polyethyleen (HDPE) flacon met een inhoud van 120 tabletten en 3 zakjes met droogmiddel, voorzien van een polypropyleen (PP) kindveilige dop. Elke doos bevat één flacon. 6.6

Speciale voorzorgsmaatregelen voor het verwijderen

Geen bijzondere vereisten. Alle ongebruikte producten of afvalmaterialen dienen te worden vernietigd overeenkomstig lokale voorschriften.

7.

HOUDER VAN DE VERGUNNING VOOR HET IN DE HANDEL BRENGEN

Janssen-Cilag International NV Turnhoutseweg 30 B-2340 Beerse België

8.

NUMMER(S) VAN DE VERGUNNING VOOR HET IN DE HANDEL BRENGEN

EU/1/08/468/001

9.

DATUM VAN EERSTE VERLENING VAN DE VERGUNNING/HERNIEUWING VAN DE VERGUNNING

Datum van eerste verlening van de vergunning: 28 augustus 2008 Datum van laatste hernieuwing: 28 augustus 2009

10.

DATUM VAN HERZIENING VAN DE TEKST

{MM/JJJJ}

Gedetailleerde informatie over dit geneesmiddel is beschikbaar op de website van het Europese Geneesmiddelenbureau (EMEA) http://www.emea.europa.eu/.

22

BIJLAGE II A.

HOUDER VAN DE VERGUNNING VOOR DE VERVAARDIGING VERANTWOORDELIJK VOOR VRIJGIFTE

B.

VOORWAARDEN VERBONDEN AAN DE VERGUNNING VOOR HET IN DE HANDEL BRENGEN

C.

SPECIFIEKE VERPLICHTINGEN DIE DOOR DE HOUDER VAN DE VERGUNNING VOOR HET IN DE HANDEL BRENGEN MOETEN WORDEN NAGEKOMEN

23

A.

HOUDER VAN DE VERGUNNING VOOR DE VERVAARDIGING VERANTWOORDELIJK VOOR VRIJGIFTE

Naam en adres van de fabrikant verantwoordelijk voor vrijgifte Janssen-Cilag SpA Via C. Janssen 04010 Borgo San Michele Latina Italië

B.

VOORWAARDEN VERBONDEN AAN DE VERGUNNING VOOR HET IN DE HANDEL BRENGEN

•

VOORWAARDEN OF BEPERKINGEN OPGELEGD AAN DE HOUDER VAN DE VERGUNNING VOOR HET IN DE HANDEL BRENGEN TEN AANZIEN VAN DE AFLEVERING EN HET GEBRUIK

Aan beperkt medisch voorschrift onderworpen geneesmiddel (Zie bijlage I: samenvatting van de productkenmerken, rubriek 4.2). •

VOORWAARDEN OF BEPERKINGEN MET BETREKKING TOT EEN VEILIG EN DOELTREFFEND GEBRUIK VAN HET GENEESMIDDEL

Niet van toepassing. •

ANDERE VOORWAARDEN

Systeem van farmacovigilantie De houder van de vergunning voor het in de handel brengen moet garanderen dat een systeem van farmacovigilantie, zoals beschreven in versie 4 (gedateerd 8 mei 2008) gepresenteerd in Module 1.8.1. van de Aanvraag voor de vergunning voor de vervaardiging, ter plaatse aanwezig is en functioneert voor het product op de markt komt en zolang het op de markt is. Risk Management Plan De houder van de vergunning voor het in de handel brengen verbindt zich ertoe studies en bijkomende farmacovigilantie-activiteiten uit te voeren zoals beschreven in het farmacovigilantieplan, zoals overeengekomen in versie 2.0 (gedateerd 26 januari 2009) van het Risk Management Plan (RMP), gepresenteerd in Module 1.8.2. van de Aanvraag voor de vergunning voor het in de handel brengen, en eventuele daaropvolgende aanpassingen van het RMP die zijn goedgekeurd door de CHMP. Overeenkomstig de ‘CHMP Guideline on Risk Management Systems for medicinal products for human use’ dient het aangepaste RMP tegelijk te worden ingediend met de periodieke aanpassing van het veiligheidsrapport (Periodic Safety Update Report PSUR). Bovendien dient een aanpassing van het RMP te worden ingediend • als er nieuwe informatie is ontvangen die gevolgen kan hebben voor de huidige veiligheidsspecificatie (Safety Specification), het huidige farmacovigilantieplan of (andere) activiteiten om de risico’s te minimaliseren

24

• •

C.

binnen 60 dagen na het bereiken van een belangrijke mijlpaal (op het gebied van farmacovigilantie of risicominimalisatie) op verzoek van de EMEA

SPECIFIEKE VERPLICHTINGEN DIE DOOR DE HOUDER VAN DE VERGUNNING VOOR HET IN DE HANDEL BRENGEN MOETEN WORDEN NAGEKOMEN

De houder van de vergunning voor het in de handel brengen dient het navolgende onderzoeksprogramma binnen de daarvoor aangegeven termijn af te ronden. De resultaten hiervan zullen de basis vormen van de jaarlijkse herbeoordeling van de baten/risicoverhouding. Gebied Omschrijving Klinisch De aanvrager verbindt zich ertoe om een bevestigende studie uit te voeren met het doel de extrapolatie van de studieresultaten van de twee belangrijkste studies (DUET-1 en DUET-2) naar gecombineerd gebruik van etravirine met andere gebooste proteaseremmers dan darunavir/ritonavir te kunnen bevestigen. Om dit doel te bereiken dient een klinische studie met voldoende power te worden opgezet om een statistische vergelijking te kunnen uitvoeren tussen een combinatietherapie met etravirine + andere gebooste PI’s dan darunavir/ritonavir enerzijds en de standaard triple-therapie anderzijds. Bij de opzet dient resistentie tegen NNRTI’s te worden opgenomen in de inclusiecriteria en dienen regels te worden opgenomen voor het stoppen bij non-respons en falen van de therapie. Er dient een DSMB te worden opgezet.

Uiterlijke datum

De aanvrager zal het conceptprotocol van de studie voor aanvang van de studie ter goedkeuring voorleggen aan de CHMP. De aanvrager zal binnen de PSUR’s periodiek rapporteren over de voortgang van de studie. Het uiteindelijke studierapport zal ter beoordeling worden voorgelegd als het doel van de studie is bereikt. De SPC en de bijsluiter zullen op basis van de studieresultaten worden aangepast.

31 augustus 2008 (conceptprotocol)

* Clinical Study Report

25

30 juni 2012 (definitieve CSR*)

BIJLAGE III ETIKETTERING EN BIJSLUITER

26

A. ETIKETTERING

27

GEGEVENS DIE OP DE BUITENVERPAKKING MOETEN WORDEN VERMELD DOOS

1.

NAAM VAN HET GENEESMIDDEL

INTELENCE 100 mg tabletten etravirine

2.

GEHALTE AAN WERKZA(A)ME BESTANDDE(E)L(EN)

Elke tablet bevat 100 mg etravirine.

3.

LIJST VAN HULPSTOFFEN

Bevat lactosemonohydraat. Zie bijsluiter voor verdere informatie.

4.

FARMACEUTISCHE VORM EN INHOUD

120 tabletten

5.

WIJZE VAN GEBRUIK EN TOEDIENINGSWEG(EN)

Oraal gebruik Voor gebruik de bijsluiter lezen.

6.

EEN SPECIALE WAARSCHUWING DAT HET GENEESMIDDEL BUITEN HET BEREIK EN HET ZICHT VAN KINDEREN DIENT TE WORDEN GEHOUDEN

Buiten het bereik en zicht van kinderen houden.

7.

ANDERE SPECIALE WAARSCHUWING(EN), INDIEN NODIG

8.

UITERSTE GEBRUIKSDATUM

EXP

28

9.

BIJZONDERE VOORZORGSMAATREGELEN VOOR DE BEWARING

Bewaren in de oorspronkelijke flacon. De flacon zorgvuldig gesloten houden ter bescherming tegen vocht. Zakjes met droogmiddel niet verwijderen.

10.

11.

BIJZONDERE VOORZORGSMAATREGELEN VOOR HET VERWIJDEREN VAN NIETGEBRUIKTE GENEESMIDDELEN OF DAARVAN AFGELEIDE AFVALSTOFFEN (INDIEN VAN TOEPASSING)

NAAM EN ADRES VAN DE HOUDER VAN DE VERGUNNING VOOR HET IN DE HANDEL BRENGEN

Janssen-Cilag International NV Turnhoutseweg 30 B-2340 Beerse België

12.

NUMMER(S) VAN DE VERGUNNING VOOR HET IN DE HANDEL BRENGEN

EU/1/08/468/001

13.

PARTIJNUMMER

Partij

14.

ALGEMENE INDELING VOOR DE AFLEVERING

Geneesmiddel op medisch voorschrift.

15.

INSTRUCTIES VOOR GEBRUIK

16.

INFORMATIE IN BRAILLE

intelence 100 mg

29

GEGEVENS DIE OP DE PRIMAIRE VERPAKKING MOETEN WORDEN VERMELD ETIKET OP DE FLACON

1.

NAAM VAN HET GENEESMIDDEL

INTELENCE 100 mg tabletten etravirine

2.

GEHALTE AAN WERKZA(A)ME BESTANDDE(E)L(EN)

Elke tablet bevat 100 mg etravirine.

3.

LIJST VAN HULPSTOFFEN

Bevat lactosemonohydraat.

4.

FARMACEUTISCHE VORM EN INHOUD

120 tabletten

5.

WIJZE VAN GEBRUIK EN TOEDIENINGSWEG(EN)

Oraal gebruik Voor gebruik de bijsluiter lezen.

6.

EEN SPECIALE WAARSCHUWING DAT HET GENEESMIDDEL BUITEN HET BEREIK EN HET ZICHT VAN KINDEREN DIENT TE WORDEN GEHOUDEN

Buiten het bereik en zicht van kinderen houden.

7.

ANDERE SPECIALE WAARSCHUWING(EN), INDIEN NODIG

8.

UITERSTE GEBRUIKSDATUM

EXP

9.

BIJZONDERE VOORZORGSMAATREGELEN VOOR DE BEWARING

30

Bewaren in de oorspronkelijke flacon. De flacon zorgvuldig gesloten houden ter bescherming tegen vocht.

10.

11.

BIJZONDERE VOORZORGSMAATREGELEN VOOR HET VERWIJDEREN VAN NIETGEBRUIKTE GENEESMIDDELEN OF DAARVAN AFGELEIDE AFVALSTOFFEN (INDIEN VAN TOEPASSING)

NAAM EN ADRES VAN DE HOUDER VAN DE VERGUNNING VOOR HET IN DE HANDEL BRENGEN

Janssen-Cilag International NV Turnhoutseweg 30 B-2340 Beerse België

12.

NUMMER(S) VAN DE VERGUNNING VOOR HET IN DE HANDEL BRENGEN

EU/1/08/468/001 13.

PARTIJNUMMER

Partij

14.

ALGEMENE INDELING VOOR DE AFLEVERING

Geneesmiddel op medisch voorschrift.

15.

INSTRUCTIES VOOR GEBRUIK

16.

INFORMATIE IN BRAILLE

31

B. BIJSLUITER

32

BIJSLUITER: INFORMATIE VOOR DE GEBRUIK(ST)ER INTELENCE 100 mg tabletten etravirine Lees de hele bijsluiter zorgvuldig door voordat u start met het gebruik van dit geneesmiddel. Bewaar deze bijsluiter. Het kan nodig zijn om deze nog eens door te lezen. Heeft u nog vragen, raadpleeg dan uw arts of apotheker. Dit geneesmiddel is aan u persoonlijk voorgeschreven. Geef dit geneesmiddel niet door aan anderen. Dit geneesmiddel kan schadelijk voor hen zijn, zelfs als de verschijnselen dezelfde zijn als waarvoor u het geneesmiddel heeft gekregen. Wanneer één van deze bijwerkingen ernstig wordt of als er bij u een bijwerking optreedt die niet in deze bijsluiter is vermeld, raadpleeg dan uw arts of apotheker. In deze bijsluiter 1. Wat is INTELENCE en waarvoor wordt het gebruikt 2. Wat u moet weten voordat u INTELENCE inneemt 3. Hoe wordt INTELENCE ingenomen 4. Mogelijke bijwerkingen 5. Hoe bewaart u INTELENCE 6. Aanvullende informatie

1.

WAT IS INTELENCE EN WAARVOOR WORDT HET GEBRUIKT

INTELENCE is een geneesmiddel voor de behandeling van een infectie met het humaan immunodeficiëntievirus (hiv). Het behoort tot een groep geneesmiddelen tegen hiv, de zogenaamde non-nucleoside reverse transcriptaseremmers (NNRTI’s). INTELENCE werkt door de hoeveelheid hiv in uw lichaam te verminderen. Dat zal uw afweersysteem verbeteren en het risico verminderen dat u ziekten ontwikkelt die verband houden met de hiv-infectie. INTELENCE wordt gebruikt in combinatie met andere middelen tegen hiv voor de behandeling van volwassenen met een hiv-infectie die eerder reeds andere geneesmiddelen tegen hiv hebben gebruikt. Uw arts zal met u bespreken welke combinatie van geneesmiddelen voor u het beste is.

2.

WAT U MOET WETEN VOORDAT U INTELENCE INNEEMT

Neem INTELENCE niet in als u allergisch (overgevoelig) bent voor etravirine of voor een van de andere bestanddelen van INTELENCE. Deze andere bestanddelen zijn opgesomd in rubriek 6. Wees extra voorzichtig met INTELENCE INTELENCE geneest een hiv-infectie niet. Het is onderdeel van een behandeling die de hoeveelheid virus in het bloed vermindert. INTELENCE vermindert niet het risico dat u hiv doorgeeft aan anderen via seksueel contact of besmetting via contact met bloed. Daarom moet u gepaste voorzorgen blijven nemen (een condoom of een andere barrièremethode) om de kans op seksueel contact met lichaamsvochten zoals zaadvocht, vaginale afscheiding of bloed te verkleinen.

33

Mensen die INTELENCE nemen, kunnen nog steeds infecties krijgen of andere ziekten die samengaan met hiv-infectie. U moet geregeld contact houden met uw arts. INTELENCE is niet bedoeld voor gebruik door kinderen of jongvolwassenen omdat het onvoldoende onderzocht is bij patiënten jonger dan 18 jaar. INTELENCE is slechts bij een klein aantal patiënten van 65 jaar of ouder gebruikt. Als u tot deze leeftijdsgroep behoort, moet u het gebruik van INTELENCE met uw arts bespreken. Vertel uw arts over uw toestand Controleer de volgende punten en vertel uw arts of één van deze voor u geldt. Laat het uw arts weten als u huiduitslag krijgt. Als huiduitslag optreedt, gebeurt dit doorgaans snel na het begin van een behandeling tegen hiv met INTELENCE en verdwijnt het probleem vaak binnen 1 of 2 weken, zelfs bij verder gebruik van het geneesmiddel. Tijdens de behandeling met INTELENCE kunt u in sommige gevallen een overgevoeligheidsreactie krijgen (allergische reactie met huiduitslag en koorts, maar ook zwelling van het gezicht, de tong of keel, problemen met ademhalen of slikken) die mogelijk levensbedreigend kan zijn. Neem onmiddellijk contact op met uw arts zodra u een overgevoeligheidsreactie krijgt. Uw arts zal u advies geven over de behandeling van uw symptomen en of u het gebruik van INTELENCE moet stoppen. Indien u bent gestopt met de behandeling wegens een overgevoeligheidsreactie, mag u INTELENCE niet opnieuw gaan gebruiken. Laat het uw arts weten als u al eerder problemen hebt gehad met uw lever, waaronder hepatitis B of C. Uw arts kan eventueel nagaan hoe ernstig uw leveraandoening is voordat hij beslist of u INTELENCE mag gebruiken. Breng uw arts op de hoogte als u veranderingen opmerkt in uw lichaamsvorm of vetverdeling. Ophoping, verlies of herverdeling van lichaamsvet kunnen optreden bij patiënten die een combinatie van geneesmiddelen tegen hiv nemen. Breng uw arts onmiddellijk op de hoogte als u symptomen van infectie opmerkt. Bij sommige patiënten met gevorderde hiv-infectie en een voorgeschiedenis van zogenaamde opportunistische infecties, kunnen tekenen en symptomen van ontsteking van voorgaande infecties snel na het begin van de anti-hiv-behandeling optreden. Men denkt dat deze symptomen het gevolg zijn van een verbetering in de immuunrespons van het lichaam, waardoor het lichaam infecties kan bestrijden die zonder duidelijke symptomen aanwezig waren. Inname met andere geneesmiddelen INTELENCE kan in wisselwerking treden met andere geneesmiddelen. Vertel uw arts of apotheker als u andere geneesmiddelen gebruikt of kort geleden heeft gebruikt. Dit geldt ook voor geneesmiddelen die u zonder voorschrift kunt krijgen. In de meeste gevallen kan INTELENCE gecombineerd worden met anti-hiv-geneesmiddelen die tot een andere groep behoren. Sommige combinaties worden echter afgeraden. In andere gevallen kan een verscherpte controle en/of een aanpassing van de dosis van het geneesmiddel nodig zijn. Vertel daarom altijd aan uw arts welke andere geneesmiddelen tegen hiv u gebruikt. Bovendien is het belangrijk de bijsluiters van deze geneesmiddelen aandachtig te lezen. Volg de instructies van uw arts over welke geneesmiddelen gecombineerd kunnen worden, zorgvuldig op Het wordt afgeraden INTELENCE te combineren met één van de volgende geneesmiddelen: tipranavir/ritonavir (anti-hiv-middelen) carbamazepine, fenobarbital, fenytoïne (tegen epilepsie)

34

-

rifampicine, omdat dat niet gelijktijdig mag worden gebruikt met ‘gebooste proteaseremmers’, en rifapentine (voor de behandeling van bepaalde infecties zoals tuberculose) producten die sint-janskruid bevatten (Hypericum perforatum) (een kruidenmiddel gebruikt tegen depressie).

Vraag uw arts om advies als u één van deze middelen gebruikt. De effecten van INTELENCE of die van andere geneesmiddelen kunnen beïnvloed worden als u INTELENCE samen met één van de volgende geneesmiddelen gebruikt. Breng uw arts op de hoogte als u een of meer van de volgende producten gebruikt: amiodaron, bepridil, digoxine, disopyramide, flecaïnide, lidocaïne, mexiletine, propafenon en kinidine (voor de behandeling van bepaalde hartstoornissen, bijv. een abnormale hartslag) warfarine (voor het verminderen van de bloedstolling). Uw arts zal uw bloed moeten controleren fluconazol, itraconazol, ketoconazol, posaconazol, voriconazol (voor de behandeling van schimmelinfecties) claritromycine, rifabutine (antibiotica) diazepam (voor de behandeling van slaapstoornissen en/of angst) dexamethason (een corticosteroïd gebruikt voor diverse aandoeningen zoals ontsteking en allergische reacties) atorvastatine, fluvastatine, lovastatine, rosuvastatine, simvastatine (geneesmiddelen die het cholesterolgehalte verlagen) ciclosporine, sirolimus, tacrolimus (voor het onderdrukken van het immuunsysteem) sildenafil, vardenafil, tadalafil (voor de behandeling van erectiestoornissen). Inname van INTELENCE met voedsel en drank Het is belangrijk dat u INTELENCE na een maaltijd inneemt. Als u het op een lege maag inneemt, komt maar de helft van de hoeveelheid INTELENCE in uw bloed. Voor meer informatie zie rubriek 3 ‘HOE WORDT INTELENCE INGENOMEN’. Zwangerschap en borstvoeding Breng uw arts onmiddellijk op de hoogte als u zwanger bent. Vrouwen die zwanger zijn mogen geen INTELENCE gebruiken, tenzij de arts dit specifiek heeft aanbevolen. Vrouwen met een hiv-infectie mogen geen borstvoeding geven vanwege de mogelijkheid van overdracht van hiv op de baby. Rijvaardigheid en het gebruik van machines Er is geen onderzoek uitgevoerd naar de invloed van INTELENCE op de mogelijkheid om een voertuig te besturen en machines te bedienen. Bestuur geen voertuig of bedien geen machines als u zich slaperig of duizelig voelt na inname van uw geneesmiddelen. Belangrijke informatie over enkele bestanddelen van INTELENCE INTELENCE tabletten bevatten lactose. Als uw arts u meegedeeld heeft dat u bepaalde suikers (lactose) niet verdraagt, neem dan contact op met uw arts voordat u dit geneesmiddel inneemt. Botproblemen Sommige patiënten die antiretrovitale combinatietherapie gebruiken, kunnen te maken krijgen met een botziekte met de naam osteonecrose (afsterven van het botweefsel veroorzaakt doordat de bloedvoorziening naar het bot verloren gaat). De duur van de antiretrovirale combinatietherapie, gebruik van corticosteroïden, gebruik van alcohol, ernstige onderdrukking van het afweersysteem, een hogere body mass index, zijn onder andere enkele van de vele factoren die mogelijk bijdragen tot het risico dat deze ziekte zich zal ontwikkelen. Tekenen van osteonecrose zijn stijve gewrichten, pijn en ongemak

35

(vooral van de heupen, knieën en schouders) en moeilijk bewegen. Als u een van deze symptomen bemerkt, neem dan contact op met uw arts.

3.

HOE WORDT INTELENCE INGENOMEN

Volg bij het gebruik van INTELENCE nauwgezet het advies van uw arts. Raadpleeg bij twijfel uw arts of apotheker. Aanwijzingen voor juist gebruik De gebruikelijke dosering INTELENCE is twee tabletten tweemaal daags. Neem ’s ochtends twee INTELENCE-tabletten van 100 milligram, na een maaltijd. Neem ’s avonds twee INTELENCE-tabletten van 100 milligram, na een maaltijd. Het is belangrijk INTELENCE na een maaltijd te nemen. Als u INTELENCE op een nuchtere maag neemt, wordt slechts de helft van het toegediende INTELENCE in uw lichaam opgenomen. Slik de tabletten heel door met een glas water. De tabletten mogen niet gekauwd worden. Als u niet in staat bent de tabletten INTELENCE heel door te slikken, mag u de tabletten in een glas water uiteen laten vallen. Roer goed tot het water melkachtig lijkt en drink het glas dan onmiddellijk leeg. Spoel het glas verschillende malen met water en drink het spoelwater telkens op om er zeker van te zijn dat u de gehele dosis inneemt. Verwijdering van de kindveilige dop De plastic flacon heeft een kindveilige dop en moet als volgt geopend worden: Druk de kunststof schroefdop naar beneden en draai hem tegelijk tegen de wijzers van de klok in. Verwijder de losgeschroefde dop.

Wat u moet doen als u meer van INTELENCE heeft ingenomen dan u zou mogen Neem onmiddellijk contact op met uw arts of apotheker. Wat u moet doen wanneer u bent vergeten INTELENCE in te nemen Als u dit opmerkt binnen 6 uur na het tijdstip dat u doorgaans INTELENCE inneemt, moet u de tabletten zo snel mogelijk innemen. Neem de tabletten altijd na een maaltijd. Neem dan de volgende dosis als gebruikelijk. Als u dit na meer dan 6 uur opmerkt, slaat u de inname over en neemt u de volgende dosis zoals gewoonlijk. Neem geen dubbele dosis om een vergeten dosis in te halen. Stop niet met het gebruik van INTELENCE zonder met uw arts te overleggen Hiv-therapie kan ervoor zorgen dat u zich beter voelt. Stop niet met het innemen van INTELENCE of van uw andere geneesmiddelen tegen hiv, ook niet als u zich beter voelt. Dit zou het gevaar van het ontstaan van resistentie van het virus kunnen verhogen. Spreek er eerst over met uw arts. Als u nog vragen heeft over het gebruik van dit geneesmiddel, vraag dan uw arts of apotheker.

4.

MOGELIJKE BIJWERKINGEN

Zoals alle geneesmiddelen kan INTELENCE bijwerkingen veroorzaken, hoewel niet iedereen deze bijwerkingen krijgt. Hoe vaak eventuele bijwerkingen voorkomen, wordt vermeld met de aanduidingen die hieronder staan:

36

-

zeer vaak: treft meer dan 1 op de 10 gebruikers vaak: treft 1 tot 10 op de 100 gebruikers soms: treft 1 tot 10 op de 1.000 gebruikers zelden: treft 1 tot 10 op de 10.000 gebruikers zeer zelden: treft minder dan 1 op de 10.000 gebruikers onbekend: hoe vaak de bijwerking voorkomt kan niet uit de beschikbare gegevens worden afgeleid.

Zeer vaak voorkomende bijwerkingen huiduitslag, meestal licht tot matig. In zeldzame gevallen is zeer ernstige huiduitslag gemeld die mogelijk levensbedreigend kan zijn. Het is daarom belangrijk dat u onmiddellijk contact opneemt met uw arts als u uitslag krijgt. Uw arts zal u advies geven over de behandeling van uw symptomen en of u het gebruik van INTELENCE moet stoppen. Vaak voorkomende bijwerkingen veranderingen in het aantal van uw bloedcellen of in de samenstelling van het bloed. Deze veranderingen kunnen blijken uit de resultaten van bloedonderzoeken. Uw arts zal deze resultaten toelichten. Voorbeelden zijn: een laag aantal rode bloedcellen, een laag aantal bloedplaatjes, hoge of abnormale waarden voor vetten in het bloed, hoge cholesterolwaarden, hoge suikerwaarden hoofdpijn, tintelingen of pijn in de handen of de voeten, gevoelloosheid, vermoeidheid, slaperigheid, angst diarree, misselijkheid, braken, maagzuur, buikpijn, ontsteking van de maag, winderigheid nierfalen, hoge bloeddruk, hartaanval, diabetes ophoping van vet, nachtelijk zweten Soms voorkomende bijwerkingen pijn op de borst, onregelmatig hartritme verlies van gevoeligheid van de huid, sufheid, beven, bewustzijnsverlies, slaperigheid, geheugenverlies, aanvallen, beroerte, aandachtsstoornis wazig zicht, duizeligheid, sloomheid ademhalingsmoeilijkheden droge mond, ontsteking van de mond, kokhalzen, verstopping, opgezette buik, ontsteking van de pancreas, bloedbraken, verminderde eetlust overmatig zweten, jeuk, droge huid, zwelling van het gezicht en/of van de keel allergische reacties (overgevoeligheid), symptomen van infectie (bijvoorbeeld vergrote lymfeklieren en koorts) leverproblemen zoals hepatitis zwelling van de borsten bij mannen slaapstoornissen, abnormale dromen, verwardheid, desoriëntatie, zenuwachtigheid veranderingen in de vorm van het lichaam als gevolg van herverdeling van het vet. Onbekend ernstige overgevoeligheidsreacties gekenmerkt door huiduitslag met koorts en ontsteking van organen zoals hepatitis. Wanneer één van de bijwerkingen ernstig wordt of als er bij u een bijwerking optreedt die niet in deze bijsluiter is vermeld, raadpleeg dan uw arts of apotheker.

5.

HOE BEWAART U INTELENCE

Buiten het bereik en zicht van kinderen houden.

37

Gebruik INTELENCE niet meer na de vervaldatum die vermeld is op de doos en op de flacon na de letters EXP. De vervaldatum verwijst naar de laatste dag van die maand. INTELENCE tabletten moeten in de oorspronkelijke flacon bewaard worden. Houd de flacon goed gesloten om te beschermen tegen vocht. De flacon bevat 3 kleine zakjes (droogmiddel) om de tabletten droog te houden. Deze zakjes moeten altijd in de flacon blijven en mogen niet ingenomen worden. Geneesmiddelen dienen niet weggegooid te worden via het afvalwater of met huishoudelijk afval. Vraag uw apotheker wat u met medicijnen moet doen die niet meer nodig zijn. Deze maatregelen zullen helpen bij de bescherming van het milieu.

6.

AANVULLENDE INFORMATIE

Wat bevat INTELENCE Het werkzame bestanddeel is etravirine. Elke tablet INTELENCE bevat 100 mg etravirine. De andere bestanddelen zijn hypromellose, microkristallijne cellulose, colloïdaal watervrij siliciumoxide, natriumcroscarmellose, magnesiumstearaat en lactosemonohydraat. Hoe ziet INTELENCE eruit en wat is de inhoud van de verpakking Witte tot gebroken witte, ovale tablet, waarop aan de ene kant “T125” en aan de andere kant “100” is ingebracht. Plastic flacon met 120 tabletten en 3 zakjes om de tabletten droog te houden. Houder van de vergunning voor het in de handel brengen Janssen-Cilag International NV, Turnhoutseweg 30, B-2340 Beerse, België. Fabrikant Janssen-Cilag SpA, Via C. Janssen, 04010 Borgo San Michele, Latina, Italië. Neem voor alle informatie met betrekking tot dit geneesmiddel contact op met de lokale vertegenwoordiger van de houder van de vergunning voor het in de handel brengen. België/Belgique/Belgien TIBOTEC, een divisie van, une division de, eine Division der JANSSEN-CILAG NV/SA Roderveldlaan 1 B-2600 Berchem Tél/Tel: +32 3 280 54 11

Luxembourg/Luxemburg TIBOTEC, une division de, eine Division der JANSSEN-CILAG NV/SA Roderveldlaan 1 B-2600 Berchem Belgique/Belgien Tél/Tel: +32 3 280 54 11

България Представителство на TIBOTEC, дивизия на Johnson & Johnson, d.o.o. ж.к. Младост 4 Бизнес Парк София, сграда 4 София 1715 Тел.: +359 2 489 94 00

Magyarország TIBOTEC, a JANSSEN-CILAG Kft. divíziója H-2045 Törökbálint, Tó Park Tel: +36 23 513 800

38

Česká republika TIBOTEC, divize JANSSEN-CILAG s.r.o. Karla Engliše 3201/06 CZ-150 00 Praha 5 - Smíchov Tel: +420 227 012 222

Malta AM MANGION LTD. Mangion Building, Triq Ġdida fi Triq Valletta MT-Ħal-Luqa LQA 6000 Tel: +356 2397 6000

Danmark TIBOTEC, en division af JANSSEN-CILAG A/S Hammerbakken 19 DK-3460 Birkerød Tlf: +45 45 94 82 82

Nederland TIBOTEC, een divisie van JANSSEN-CILAG B.V. Postbus 90240 NL-5000 LT Tilburg Tel: +31 13 583 73 73

Deutschland JANSSEN-CILAG GmbH Johnson & Johnson Platz 1 D-41470 Neuss Tel: +49 2137 955-955

Norge TIBOTEC, en divisjon av JANSSEN-CILAG AS Drammensveien 288 N-0283 Oslo Tlf: +47 24 12 65 00

Eesti TIBOTEC, JANSSEN-CILAG Polska Sp z o.o. Eesti filiaal Lõõtsa 2 EE-11415 Tallinn Tel: +372 617 7410

Österreich TIBOTEC, eine Division von JANSSEN-CILAG Pharma GmbH Pfarrgasse 75 A-1232 Wien Tel: +43 1 610 300

Ελλάδα TIBOTEC, τµήµα της JANSSEN-CILAG Φαρµακευτική Α.Ε.Β.Ε. Λεωφόρος Ειρήνης 56 GR-151 21 Πεύκη, Αθήνα Tηλ: +30 210 80 90 000

Polska TIBOTEC, oddział JANSSEN-CILAG Polska Sp. z o.o. ul. Iłżecka 24 PL-02-135 Warszawa Tel: +48 22 237 60 00

España JANSSEN-CILAG, S.A. división TIBOTEC Paseo de las Doce Estrellas, 5-7 Campo de las Naciones E-28042 Madrid Tel: +34 91 722 81 00

Portugal TIBOTEC, uma divisão da JANSSEN-CILAG FARMACÊUTICA, LDA. Estrada Consiglieri Pedroso, 69 A Queluz de Baixo PT-2734-503 Barcarena Tel: +351 21 43 68 835

France TIBOTEC, une division de JANSSEN-CILAG 1, rue Camille Desmoulins, TSA 91003 F-92787 Issy Les Moulineaux, Cedex 9 Tél: 0 800 25 50 75 / +33 1 55 00 44 44

România TIBOTEC, subsidiară a Janssen-Cilag, Johnson & Johnson d.o.o. Strada Tipografilor nr. 11-15, Clădirea S-Park, corp A2, etaj 5 013714 Bucureşti Tel: +40 21 2 071 800

39

Ireland TIBOTEC, a division of JANSSEN-CILAG Ltd. 50-100 Holmers Farm Way High Wycombe Buckinghamshire HP12 4EG - UK Tel: +44 1494 567 444

Slovenija TIBOTEC za Janssen-Cilag, del Johnson&Johnson d.o.o. Šmartinska cesta 53 SI-1000 Ljubljana Tel: +386 1 401 18 30

Ísland TIBOTEC, deild hjá JANSSEN-CILAG c/o Vistor hf. Hörgatún 2 IS-210 Garðabær Sími: +354 535 7000

Slovenská republika TIBOTEC, divízia Johnson & Johnson s.r.o. Plynárenská 7/B SK-824 78 Bratislava Tel: +421 233 552 600

Italia TIBOTEC, una divisione di JANSSEN-CILAG SpA Via M.Buonarroti, 23 I-20093 Cologno Monzese MI Tel: +39 02 2510 1

Suomi/Finland TIBOTEC JANSSEN-CILAG OY Vaisalantie/Vaisalavägen 2 FI-02130 Espoo/Esbo Puh/Tel: +358 207 531 300

Κύπρος Βαρνάβας Χατζηπαναγής Λτδ, 7 Ανδροκλέους CY-1060 Λευκωσία Τηλ: +357 22 755 214

Sverige TIBOTEC, en division inom JANSSEN-CILAG AB Box 7073 S-192 07 Sollentuna Tel: +46 8 626 50 00

Latvija TIBOTEC, JANSSEN-CILAG Polska Sp. z o.o. filiāle Latvijā Matrožu iela 15 LV-1048, Rīga Tel: +371 678 93561

United Kingdom TIBOTEC, a division of JANSSEN-CILAG Ltd. 50-100 Holmers Farm Way High Wycombe Buckinghamshire HP12 4EG - UK Tel: +44 1494 567 444

Lietuva UAB „Johnson & Johnson“ Geležinio Vilko g. 18A LT-08104 Vilnius Tel: +370 5 278 68 88

Deze bijsluiter is voor de laatste keer goedgekeurd in (MM/JJJJ). Aan dit geneesmiddel is “voorwaardelijke toelating” gegeven. Dit betekent dat er meer gegevens beschikbaar komen over dit geneesmiddel. Het Europese Geneesmiddelen Bureau (EMEA) zal ieder jaar nieuwe informatie over het geneesmiddel beoordelen en zonodig zal deze bijsluiter worden aangepast. Gedetailleerde informatie over dit geneesmiddel is beschikbaar op de website van het Europese GeneesmiddelenBureau (EMEA): http://www.emea.europa.eu/.

40