AZIVO NET ZO SOCIAAL ALS JIJ. Zoetermeer. Vergoedingenoverzicht Aanvullende Verzekering Zoetermeer Zorg dat je verzekering bij je past

AZIVO NET ZO SOCIAAL ALS JIJ

Zoetermeer Vergoedingenoverzicht Aanvullende Verzekering Zoetermeer 2009

Zorg dat je verzekering bij je past.

Informatie De gemeente Zoetermeer heeft in samenwerking met Azivo Zorgverzekeraar een collectieve zorg verzekering voor u samengesteld. Deze collectieve zorgverzekering bestaat uit de basisverzekering en een uitgebreide aanvullende verzekering. De vergoedingen van de collectieve aanvullende verzekering, de AV-Zoetermeer, vindt u in deze brochure. Alle vergoedingen gelden per kalenderjaar, tenzij anders vermeld. De premie voor de AV-Zoetermeer, inclusief basis verzekering, is € 113,45 per persoon per maand. Dit bedrag is exclusief de gemeentelijke bijdrage van € 18,55. Hiermee komt uw totale premie voor 2009 op € 94,90. Verzekerden betalen de premie direct aan Azivo door middel van een automatische incasso. De premie wordt maandelijks vooraf afge schreven. Uw partner en kinderen tot 18 jaar kunnen zich ook inschrijven voor de collectieve basis- en aanvullende verzekering Zoetermeer. Er gelden geen wachttijden, tenzij anders vermeld.

Hoe declareert u rekeningen? Azivo heeft met veel zorgverleners een contract afgesloten. Indien u kiest voor een behandeling bij een zorgverlener waar wij geen contract mee heb ben, dient u zelf de rekening bij Azivo te declareren. Declaraties kunt u indienen door het Azivo declara tieformulier in te vullen en samen met de originele rekening(en) naar ons toe te sturen. Vergeet niet een kopie te maken voor uw eigen administratie. U kunt rekeningen het beste regelmatig indienen. In ieder geval binnen 12 maanden na de datum waarop de behandeling heeft plaatsgevonden, anders loopt u het risico dat ze niet meer volledig voor vergoeding in aanmerking komen. De vergoeding voor de in aanmerking komende rekening(en) wordt naar het bij ons bekende rekeningnummer (geen spaar rekening!) overgemaakt.

Vergoedingenoverzicht Aanvullende Verzekering Zoetermeer 2009 Wat krijgt u vergoed bij de AV-Zoetermeer? Dat kunt u zien in onderstaand overzicht. Dit overzicht is een samenvatting. Het uitgebreide overzicht met de voorwaarden voor vergoedingen en de precieze toelichting begint op pagina 5. Omschrijving

Azivo AV-Zoetermeer

Voorwaarden per vergoeding zie pagina

Acnebehandelingen

U krijgt maximaal € 140,-

5

Alternatieve geneeswijzen

U krijgt maximaal € 207,- voor alle alternatieve geneeswijzen samen

5

- Acupunctuur, antroposofische

U krijgt maximaal € 23,- per behandeldatum tot maximaal € 207,-

5

Medisch Back Neck Center (MBNC)


5

Borstprothese plakstrips

U krijgt 100%

6

Brillenglazen/contactlenzen

U krijgt maximaal € 129,- voor twee enkelvoudige glazen per 36 maanden

6

geneeskunde, chiropractie, Moermantherapie, natuurgeneeskunde, (ortho-)manuele geneeskunde, neuraaltherapie, osteopathie, Chinese geneeswijzen

Of u krijgt maximaal € 304,- voor twee dubbelvoudige glazen per 36 maanden Of u krijgt maximaal € 333,- voor twee multifocale glazen per 36 maanden Of u krijgt maximaal € 132,- per set harde contactlenzen per 12 maanden Of u krijgt maximaal € 233,- per set zachte contactlenzen per 36 maanden U krijgt extra korting op (lees-)brillen en contactlenzen bij Pearle Opticiens, Eye Wish Groeneveld en Specsavers. Deze korting wordt direct in de winkel met u verrekend - Zichtgarantie voor kinderen tot 12 jaar bij Pearle Opticiens en Eye Wish

Zichtgarantie voor kinderen tot 12 jaar bij Pearle Opticiens en Eye Wish Groeneveld (lees

6

hierover de toelichting)

Groeneveld Brilmontuur

U krijgt maximaal € 60,- per 36 maanden

7

- Korting op een complete bril voor kin-

20% korting op een complete bril inclusief glazen uit de Kids en Teens serie of uit elke

7

deren tot 16 jaar bij Specsavers

2

andere Specsavers montuurreeks

Omschrijving

Azivo AV-Zoetermeer

Buitenland


7

- Zorgkosten in het buitenland

Deze kosten worden volgens de voorwaarden van de basisverzekering vergoed

7

- Vaccinaties buitenland


7

- Reisverzekering

U krijgt 20% korting op de Azivo-reisverzekering

7

Camouflagetherapie


7

Fysiotherapie

Gecontracteerd:

7/8

Fysiotherapie, oefentherapie Cesar,

U krijgt 100% voor maximaal 18 behandelingen (van alle therapieën samen)

oefentherapie Mensendieck en alle erkende specialisaties, te weten:

Niet-gecontracteerd:

- Bekkentherapie

U krijgt maximaal 80% van het Azivo-tarief voor maximaal 18 behandelingen (van alle

- Kindertherapie

therapieën samen)

- Oedeemtherapie - Manuele therapie - Psychosomatische therapie Geboortezorg

8

- Kraampakket

Gratis

8

- Bevalling (verloskunde)

U krijgt 100% van de wettelijke eigen bijdrage

8

Kraamzorg - Kraamzorg thuis


8/9

- Kraamzorg in kraamhotel/ geboortekliniek


- Uitgestelde kraamzorg (na opname in ziekenhuis)

U krijgt maximaal 9 uur en 100% van de wettelijke eigen bijdrage

- Lactatieverpleegkundige

U krijgt 50% van de consultkosten tot maximaal € 100,-

9

Haptotherapie

U krijgt € 35,- per behandeling voor maximaal 9 behandelingen

9

Herstellingsoord

U krijgt maximaal € 75,- per dag tot maximaal € 2.100,-

9

Homeopathie

U krijgt maximaal € 350,- voor alle behandelingen en geneesmiddelen samen

9/10

- Homeopathische behandeling

U krijgt maximaal € 35,- per behandeldatum tot maximaal € 350,-

9/10

- Geregistreerde homeopathische geneesmiddelen

U krijgt 100%

9/10

Hoortoestellen

U krijgt 100% van de eigen bijdrage tot maximaal € 345,- per 3 kalenderjaren

10

- Batterijen voor hoortoestel

U krijgt 100% tot maximaal € 50,-

10

Hospice

U krijgt maximaal € 30,- per dag

10

Huishoudelijke hulp


10

Hulpmiddelen voor Algemene Dagelijkse Levensverrichtingen

U krijgt maximaal € 500,- aan ADL-hulpmiddelen voor de duur van uw verzekering

10

Kuurreis

U krijgt maximaal € 325,– per week tot maximaal € 975,- per kuur

10

Letselschadeservice

Letsel door een ongeval: gratis advies door een gespecialiseerde letselschadeadvocaat

11

Logeerhuis

U krijgt maximaal € 35,- per 24 uur

11

Oncologie Stichting Les Vaux

U krijgt 75%

11

Orthodontie

U krijgt 75% Kinderen tot 22 jaar krijgen 100% voor een volledige behandeling tot maximaal € 2.000,-

11

Overbeharing gezicht bij vrouwen

U krijgt maximaal € 410,- voor de duur van uw verzekering

11

3

Omschrijving

Azivo AV-Zoetermeer


Overgangsklachten - Care for Women U krijgt maximaal 4 consulten

12

Plaswekker

U krijgt 100%

12

Prinses Margriethuis na levertransplantatie

U krijgt € 35,- per dag per patiënt en € 25,- per dag per familielid of mantelzorger voor maximaal 28 dagen

12

Pruik

U krijgt maximaal € 100,- bovenop de vergoeding uit de basisverzekering

12

Psoriasisbehandeling


12

Psychologische hulp

U krijgt maximaal 100% van de wettelijke eigen bijdrage tot maximaal € 450,-

12/13

Reiskostenvergoeding bij bezoek aan zieke kinderen

U krijgt € 0,23 per kilometer

13

Rugscholingsprogramma bij RUAC

U krijgt 100%

13

Sportactiviteiten

U krijgt korting op inschrijfgeld en/of abonnement bij diverse sportcentra of u krijgt een vergoeding voor sportactiviteiten

13

- Sportactiviteiten voor hartpatiënten bij officiële verenigingen voor hart problematiek

U krijgt € 12,50 per maand voor maximaal 6 maanden voor de duur van de verzekering

13

- Sportactiviteiten voor reumapatiënten via de Reumapatiëntenvereniging Zoetermeer

U krijgt € 12,50 per maand

14

- Sport Medisch Advies

U krijgt € 60,-

14

Steunpessaria

U krijgt 100%

14

Steunzolen/Podotherapeutische zolen


14

Stottertherapie

U krijgt eenmalig € 455,-

14

Tandheelkunde

U krijgt maximaal € 550,- voor alle behandelingen samen

14/15

- Controle per (half) jaar, gebitsreiniging, vullingen, röntgenfoto’s, verdovingen en het trekken van tanden en/of kiezen

U krijgt 100%

15

- Wortelkanaalbehandeling

U krijgt 80%

-Kronen en bruggen, implantaten in de betande kaak, protheses (kunstgebitten) en gnatologie (bij kaakgewrichtproblemen)

U krijgt 80%

- Parodontologie (bij tandvlees problemen)


Therapeutisch kamp voor astmatische kinderen


15

Vervangende mantelzorg voor verzorging thuis van een chronisch zieke of ernstig gehandicapte patiënt(e)

U krijgt maximaal € 125,- per dag voor maximaal 14 dagen

16

Voetbehandelingen - Podotherapie - Pedicure bij Diabetes Mellitus (podotherapeutische zolen zie ‘Steunzolen’)


16

Zelfzorgmiddelen op voorschrift arts


16

4

Voorwaarden voor vergoedingen Aanvullende Verzekering Zoetermeer 2009 Hier leggen we uit welke vergoedingen u vanuit de AV-Zoetermeer krijgt. Tevens vindt u hier welke voorwaarden van toepassing zijn.

Acnebehandelingen Azivo vergoedt de behandelingen aan het gezicht en de hals door een huidtherapeut. De huidtherapeut moet lid zijn van de Nederlandse Vereniging van Huidtherapeuten (NVH) of zijn aangesloten bij HUIDSpecialist®. Ook dient u een verwijsbrief te hebben gekregen van uw huisarts. Azivo AV-Zoetermeer U krijgt maximaal € 140,-

Alternatieve Geneeswijzen Voor alle alternatieve geneeswijzen samen krijgt u maximaal € 207,-. Azivo vergoedt behandelingen voor: • acupunctuur Azivo vergoedt de kosten alleen als u een behandeling heeft gehad bij een acupuncturist die lid is van de Nederlandse Vereniging voor Acupuncturisten (NVA), de Nederlandse Artsen Acupunctuur Vereniging (NAAV) of de Nederlandse Artsen Acupunctuur Stichting (NAAS). • antroposofische geneeskunde Azivo vergoedt de kosten alleen als u een behandeling heeft gehad bij een arts die lid is van de Nederlandse Vereniging van Antroposofische Artsen (NVAA). • chiropractie Azivo vergoedt de kosten alleen als u een behandeling heeft gehad bij een chiropractor die lid is van de Nederlandse Chiropractoren Associatie (NCA) of de Dutch Chiropractic Federation (DCF). • Moermantherapie Azivo vergoedt de kosten alleen als u een behandeling heeft gehad bij een arts die is gespecialiseerd in de Moermantherapie en lid is van de Artsenvereniging voor Niet Toxische Tumor Therapie (ANTTT). • natuurgeneeskunde Azivo vergoedt de kosten alleen als u een behandeling heeft gehad bij een arts die lid is van de Artsenvereniging voor Biologische en Natuurlijke Geneeskunde (ABNG). • neuraaltherapie Azivo vergoedt de kosten alleen als u een behandeling heeft gehad bij een arts die lid is van de Nederlandse Vereniging voor Neuraaltherapie en Regulatietherapie (NVNR). • (ortho)manuele geneeskunde Azivo vergoedt de kosten alleen als u een behandeling heeft gehad bij een arts die ingeschreven is in het Register OrthoManuele Geneeskunde (ROMG). • osteopathie Azivo vergoedt de kosten alleen als u een behandeling heeft gehad bij een therapeut die ingeschreven is in het Nederlands Register voor Osteopathie (NRO). • Chinese geneeswijzen Azivo vergoedt de kosten alleen als u een behandeling heeft gehad bij een therapeut die lid is van de Nederlandse Beroepsvereniging van Chinese Geneeswijzen YI (NBCG YI) of van de Nederlandse Vereniging voor Traditionele Chinese Geneeskunde (ZHONG). Azivo vergoedt per behandeldatum. Daarom moet op de rekening de precieze datum van de behandeling staan. Als uw arts/therapeut geen lid is van de bovengenoemde organisaties vergoeden wij uw behandeling niet. Wilt u weten of uw arts/therapeut bij één van de organisaties aangesloten is? Kijkt u dan op www.azivo.nl of neemt u contact op met onze afdeling Klantenservice. Dit maximumbedrag geldt voor alle alternatieve geneeskundige behandelingen samen. Azivo AV-Zoetermeer U krijgt maximaal € 23,- per behandeldatum en tot maximaal € 207,-

Medisch Back Neck Center Azivo heeft met het Medisch Back Neck Center (MBNC) in Den Haag afspraken gemaakt over de behandeling van langdurige rugklachten. Op verwijzing van uw huisarts of specialist kunt u een afspraak maken met het MBNC via telefoonnummer (070) 312 15 21. De vergoeding van behandelingen bij het MBNC valt onder het totaalbedrag voor alternatieve geneeswijzen. Azivo AV-Zoetermeer U krijgt maximaal € 207,5

Borstprothese plakstrips Azivo vergoedt plakstrips Azivo AV-Zoetermeer U krijgt 100%

Brillenglazen/contactlenzen Azivo vergoedt voor een deel de kosten van brillenglazen of contactlenzen. Leesbrillen komen niet voor vergoeding in aanmerking. U krijgt hiervoor wel korting bij onderstaande opticiens. Met een aantal opticiens zijn aanvullende afspraken voor u gemaakt. U kunt gebruikmaken van de onderstaande extra kortingsvoordelen. Deze kortingen worden direct in de winkel met u verrekend. Extra kortingsvoordeel Pearle Opticiens en Eye Wish Groeneveld Met Pearle Opticiens en Eye Wish Groeneveld heeft Azivo speciale kortingen afgesproken. Iedereen die AV-Zoetermeer verzekerd is bij Azivo krijgt bij deze winkels extra korting op een complete enkelvoudige bril (€ 50,-), multifocale bril (€ 100,-) of contactlenzen (15%). Eventuele overige kortingsacties kunt u vinden op www.azivo.nl of in ‘Azivo Nieuws’. Let op: deze kortingen gelden niet in combinatie met andere aanbiedingen van Pearle Opticiens en Eye Wish Groeneveld. Specsavers Met Specsavers heeft Azivo speciale kortingen afgesproken. Alle verzekerden krijgen bij Specsavers extra korting op een complete enkelvoudige of multifocale bril (20%), zonnebrillen (20%) of contactlenzen (15%). In plaats van de korting kunt u ook kiezen voor het ‘2 voor 1 aanbod’. U kunt dan een bril kiezen uit de montuur reeks vanaf € 99,- en ontvangt een tweede bril uit dezelfde montuurreeks gratis. Eventuele opties voor de tweede bril worden in de winkel met u verrekend. Let op: deze kortingen gelden niet in combinatie met andere aanbiedin gen van Specsavers. Azivo AV-Zoetermeer U krijgt maximaal € 129,- voor twee enkelvoudige glazen per 36 maanden Of u krijgt maximaal € 304,- voor twee dubbelvoudige glazen per 36 maanden Of u krijgt maximaal € 333,- voor twee multifocale glazen per 36 maanden Of u krijgt maximaal € 132,- per set harde contactlenzen per 12 maanden Of u krijgt maximaal € 233,- per set zachte contactlenzen per 36 maanden Aanvullend verzekerden van Azivo krijgen tevens korting op (lees-)brillen en contactlenzen van Pearle Opticiens, Eye Wish Groeneveld en Specsavers. Deze korting wordt direct in de winkel met u verrekend

Zichtgarantie voor kinderen Kinderen tot 12 jaar die aanvullend verzekerd zijn bij Azivo, krijgen bij Pearle Opticiens en Eye Wish Groeneveld een zichtgarantie. Dit betekent dat kinderen tot 12 jaar gratis nieuwe brillenglazen krijgen als zij binnen twee jaar (na aanschaf van de bril) glazen van een andere sterkte nodig hebben. Azivo AV-Zoetermeer Zichtgarantie voor kinderen tot 12 jaar bij Pearle Opticiens en Eye Wish Groeneveld

Brilmontuur Brilmontuur Met de AV-Zoetermeer heeft u recht op een vergoeding voor een brilmontuur. Kinderen tot 16 jaar krijgen bij Specsavers 20% korting op een complete bril inclusief glazen uit de Kids (€ 59,-) en Teens (€ 139,-) serie of uit elke andere Specsavers montuurreeks. Azivo AV-Zoetermeer U krijgt maximaal € 60,- per 36 maanden Bij Specsavers krijgen kinderen tot 16 jaar 20% korting op een complete bril inculsief glazen uit Kids en Teens serie of uit elke andere Specsavers montuurreeks 6

Buitenland Zorgkosten in het buitenland De basisverzekering vergoedt medisch noodzakelijke zorg in het buitenland. Vergoed worden de werkelijk gemaakte kosten voor zorg tot ten hoogste het buitenlandse marktconforme tarief, mits dit tarief niet boven het in Nederland vastgestelde WMG-tarief uitkomt. De rekening van een buitenlandse zorgverlener wordt alleen in behandeling genomen, indien de rekening en de bijbehorende medische verklaring is opgesteld in het Nederlands, Engels, Duits of Frans, of is voorzien van een officiële vertaling in één van deze talen. Azivo AV-Zoetermeer Deze zorgkosten worden volgens de voorwaarden van de basisverzekering vergoed

Vaccinaties voor reizen naar het buitenland De kosten van tabletten en/of injecties die nodig zijn om ziektes zoals malaria, gele koorts, cholera en tyfus te voorkomen, worden gedeeltelijk vergoed door de AV-Zoetermeer. Aanvullend verzekerden die zich laten vaccineren bij het GLOHECA vaccinatiecentrum, betalen geen consult kosten en hebben geen wachttijd. Ook zijn er voor u speciale prijsafspraken gemaakt voor vaccinaties tegen Hepatitis A en B, Twinrix, Buiktyfus, DTP en Gele Koorts. Aanvullend verzekerden krijgen bij GLOHECA het medisch vaccinatieboekje gratis. Voor meer informatie kunt u terecht op www.gloheca.nl. Azivo AV-Zoetermeer U krijgt maximaal € 46,-

Reisverzekering Indien u naar het buitenland reist, raden wij u aan altijd een reisverzekering af te sluiten. Een reisverzekering vergoedt bijvoorbeeld verlies of diefstal van bagage, hulpverlening door de Azivo Alarmcentrale, aanvullende medische kosten en vervoer terug naar Nederland bij ziekte of overlijden. Als u een aanvullende verzekering heeft bij Azivo krijgt u korting op onze reisverzekering. Met deze korting is de Azivo-reisverzekering één van de goed koopste in Nederland. U kunt de reisverzekering online afsluiten via www.azivo.nl of neem contact op met onze afdeling Klantenservice. Azivo AV-Zoetermeer U krijgt 20% korting op de Azivo-reisverzekering

Camouflagetherapie De AV-Zoetermeer vergoedt de instructie en cosmetische producten als u ernstige huidafwijkingen heeft in uw gezicht of hals. Azivo vergoedt de kosten alleen als de behandeling wordt uitgevoerd door een huidtherapeut die is aangesloten bij de Nederlandse Vereniging van Huidtherapeuten (NVH) of bij HUIDSpecialist®. Ook dient u een verwijsbrief te hebben gekregen van uw huisarts. Azivo AV-Zoetermeer U krijgt maximaal € 140,-

Fysiotherapie Onder fysiotherapie rekenen wij: fysiotherapie, oefentherapie Cesar, oefentherapie Mensendieck en alle erkende specialisaties zoals bekkentherapie, kindertherapie, oedeemtherapie, psychosomatische therapie en manuele therapie. De vergoeding voor bovengenoemde therapieën is afhankelijk of u de therapie krijgt van een therapeut met wie Azivo een overeenkomst heeft afgesloten. Een overzicht van therapeuten waar Azivo een contract mee heeft, vindt u op www.azivo.nl of kunt u opvragen bij onze afdeling Klantenservice. De AV-Zoetermeer vergoedt maximaal 18 behandelingen per kalenderjaar voor alle behandeltherapieën samen. Wij vergoeden alleen als de behandeling medisch noodzakelijk is. U krijgt geen vergoeding voor conditietraining, medische fitness, hydrotherapie, sportmassage, arbeids- en bezigheidstherapie en zwangerschapsgymnastiek. Voor niet-gecontracteerde zorg gelden de volgende voorwaarden: • 80% van het door Azivo met een gecontracteerde zorgverlener afgesproken tarief per behandeling voor fysio therapie en/of oefentherapie Mensendieck en/of Cesar. • 80% van het door Azivo met een gecontracteerde zorgverlener afgesproken tarief per specialistische behande ling voor fysiotherapie en/of oefentherapie Mensendieck en/of Cesar. 7

• 80% van het door Azivo met een gecontracteerde zorgverlener afgesproken tarief per groepsbehandeling. Azivo vergoedt hetzelfde maximum aantal behandelingen als bij gecontracteerde zorg. Extra voorwaarden niet-gecontracteerde zorg: • De therapeut is geregistreerd in het BIG-register. • De therapeut is geregistreerd in het specialisatieregister van de bijbehorende beroepsvereniging. Wilt u weten of uw therapeut is geregistreerd? Kijkt u op www.KNGF.nl, www.azivo.nl of neem contact op met onze afdeling Klantenservice.

Fysiotherapie

Azivo AV-Zoetermeer

Fysiotherapie, oefentherapie Cesar, oefentherapie Mensendieck en alle erkende specialisaties te weten: - Bekkentherapie - Kindertherapie - Oedeemtherapie - Manuele therapie - Psychosomatische therapie

Gecontracteerd: U krijgt 100% voor maximaal voor 18 behandelingen (van alle therapieën samen) Niet-gecontracteerd: U krijgt u maximaal 80% van het Azivo-tarief voor maximaal 18 behandelingen (van alle therapieën samen)

Geboortezorg In de basisverzekering is de medische zorg rondom de bevalling voor een deel verzekerd. Naast de basis verzekering biedt de AV-Zoetermeer extra vergoedingen. Kraampakket Bent u zwanger? Gefeliciteerd! Dan kunt u vanaf de vierde maand van de zwangerschap een medisch kraampakket ophalen bij één van onze kantoren. Daarin zit, naast de noodzakelijke producten voor een bevalling, ook een leuk cadeau. U moet dan wel een (kopie) zwangerschapsverklaring van uw verloskundige of huisarts bij ons inleveren. Azivo AV-Zoetermeer Gratis kraampakket

Bevalling (verloskunde) Bij een poliklinische bevalling in het ziekenhuis zonder medische indicatie, of bij een bevalling in een kraamhotel of geboortekliniek, vergoedt de AV-Zoetermeer de wettelijke eigen bijdrage. Azivo AV-Zoetermeer U krijgt 100% van de wettelijke eigen bijdrage

Kraamzorg thuis De basisverzekering vergoedt de kraamzorg. U betaalt wel een wettelijke eigen bijdrage. De AV-Zoetermeer vergoedt deze eigen bijdrage per bevalling. Als u eenmaal voor kraamzorg thuis heeft gekozen, dan kunt u geen vergoeding meer krijgen voor een kraamhotel. Let op: Wij adviseren u zo snel mogelijk kraamzorg aan te vragen, anders loopt u het risico dat er geen kraam verpleegkundige beschikbaar is op het moment dat uw kindje wordt geboren. Azivo kan alleen kraamzorg garan deren als dit vóór het ingaan van de 16e week is aangevraagd bij een kraambureau waar wij een overeenkomst mee hebben. Azivo AV-Zoetermeer U krijgt 100% van de wettelijke eigen bijdrage

Kraamzorg in kraamhotel/geboortekliniek Als u ervoor kiest de kraamperiode na de bevalling in een kraamhotel of geboortekliniek door te brengen, dan vergoedt de AV-Zoetermeer de wettelijke eigen bijdrage voor kraamzorg. Kosten voor de maaltijden, verband middelen en overige kosten als televisie- of telefoonaansluiting worden niet vergoed. Het kraamhotel of de geboortekliniek moet wel een overeenkomst hebben met Azivo. Kijk voor de kraamhotels en geboorteklinieken waar Azivo een overeenkomst mee heeft op www.azivo.nl of neem contact op met onze afdeling Klantenservice.

8

Azivo AV-Zoetermeer U krijgt 100% van de wettelijke eigen bijdrage

Uitgestelde kraamzorg, na opname ziekenhuis Als door een ziekenhuisopname (maximaal 10 weken) van u of uw baby geen normaal kraambed mogelijk was, heeft u met de AV-Zoetermeer recht op uitgestelde kraamzorg. Het aantal uren kraamzorg hangt af van de situatie en is maximaal 9 uur in de AV-Zoetermeer. De wettelijke eigen bijdrage wordt 100% vergoed. U heeft recht op deze vergoeding als: • de volledige kraamzorgperiode vanuit de basisverzekering door opname van u of het kind verstreken is; • de kraamzorg door het kraamzorgbureau vooraf gemotiveerd bij Azivo is aangevraagd en wordt gegeven door een door Azivo gecontracteerde kraamzorgorganisatie. Azivo AV-Zoetermeer U krijgt maximaal 9 uur en 100% van de wettelijke eigen bijdrage

Lactatieverpleegkundige Een lactatieverpleegkundige geeft professionele zorg bij borstvoeding. Vanuit de AV-Zoetermeer krijgt u een deel van de consultkosten vergoed. Azivo vergoedt deze kosten alleen wanneer de lactatieverpleegkundige aan gesloten is bij de Nederlandse Vereniging van Lactatiekundigen (NVL). Onder consulten vallen zowel consulten aan huis als telefonische consulten. U heeft recht op deze vergoeding tijdens de kraamperiode (tot de 10e dag na de bevalling) en ná de kraamperiode. Azivo AV-Zoetermeer U krijgt 50% van de consultkosten tot maximaal € 100,-

Haptotherapie Azivo vergoedt de kosten alleen als u een behandeling heeft gehad bij een haptotherapeut die lid is van de Vereniging van Haptotherapeuten (VVH). Azivo AV-Zoetermeer U krijgt € 35,- per behandeling tot maximaal 9 behandelingen

Herstellingsoord De AV-Zoetermeer vergoedt het verblijf in een herstellingsoord dat is aangesloten bij het Verbond van Nederlandse Herstellingsoordorganisaties. De behandeling dient vooraf bij Azivo te worden aangevraagd en er dient vooraf toestemming door Azivo te worden gegeven. Azivo AV-Zoetermeer U krijgt € 75,- per dag tot maximaal € 2.100,-

Homeopathie Voor homeopathie hebben wij een maximale vergoeding voor alle behandelingen en geneesmiddelen samen. • homeopathische behandelingen: De AV-Zoetermeer vergoedt alleen de kosten van behandelingen door artsen die zijn ingeschreven in het register van de Vereniging van Homeopathische Artsen in Nederland (VHAN) of door homeopaten die bij de Nederlandse Vereniging van Klassiek Homeopaten (NVKH) zijn geregistreerd. Azivo vergoedt per behandeldatum. Daarom moet op de rekening de precieze datum van de behandeling vermeld staan. Als uw arts/therapeut geen lid is van één van de genoemde organisaties vergoeden wij uw behandeling niet. Wilt u weten of uw arts/therapeut lid is van één van deze organisaties, kijkt u dan op www.azivo.nl of neem contact op met onze afdeling Klantenservice. • h omeopathische geneesmiddelen: De AV-Zoetermeer vergoedt geneesmiddelen alleen als het recept is uitge schreven door een arts. Ook moet u het geneesmiddel hebben gekregen bij een apotheek of bij een huisarts die een eigen apotheek heeft. De samenstelling van het geneesmiddel moet volledig bestaan uit homeopathische verdunningen of verwrijvingen.

9

Wij vergoeden geen ampullen, middelen voor uitwendig gebruik, voedingssupplementen, vitaminen, mineralen, kruiden of zelfzorgmiddelen, tenzij ze in de door Azivo opgestelde lijst van zelfzorgmiddelen staan. Deze lijst kunt u vinden op www.azivo.nl of opvragen bij onze afdeling Klantenservice. Homeopathie

Azivo AV-Zoetermeer

Totale vergoeding voor alle consulten en geneesmiddelen samen:

U krijgt maximaal € 350,- voor alle behandelingen en geneesmiddelen samen

Homeopathische behandeling

U krijgt maximaal € 35,- per behandeldatum

Geregistreerde homeopathische geneesmiddelen

U krijgt 100%

Hoortoestellen De basisverzekering vergoedt hoortoestellen. U betaalt wel een eigen bijdrage. De AV-Zoetermeer vergoedt een deel van deze eigen bijdrage. Ook de batterijen voor het hoortoestel komen voor vergoeding in aanmerking. Azivo AV-Zoetermeer U krijgt 100% van de eigen bijdrage tot maximaal € 345,- per 3 kalenderjaren en maximaal € 50,- per kalenderjaar voor hoortoestelbatterijen

Hospice De AV-Zoetermeer vergoedt de kosten van verblijf in een hospice. Bij het declareren van de kosten dienen de originele rekening voor het verblijf en het betalingsbewijs te worden meegestuurd. Azivo AV-Zoetermeer U krijgt 100% van de wettelijke eigen bijdrage

Huishoudelijke hulp De wettelijke eigen bijdrage voor geïndiceerde huishoudelijke hulp komt voor vergoeding in aanmerking. Azivo AV-Zoetermeer U krijgt maximaal € 225,-

Hulpmiddelen ten behoeve van Algemene Dagelijkse Levensverrichtingen Met ADL-hulpmiddelen kunt u (langer) zelfstandig blijven. Hulpmiddelen zoals aangepast bestek, serviesgoed en kleine aanpassingen in huis waaronder beugels in toilet en/of badkamer worden alleen vergoed als deze door Azivo Zorgservice zijn geleverd. Azivo vergoedt ook trainingen om hulpmiddelen te leren gebruiken. Uw huisarts moet de hulpmiddelen, aanpassingen en trainingen aanvragen. Azivo Zorgservice beoordeelt deze aanvraag en bepaalt welke ADL-hulpmiddelen u geleverd krijgt. Woningaanpassingen en hulpmiddelen die vanuit de AWBZ of WMO-regeling worden vergoed, komen niet voor vergoeding in aanmerking. Azivo AV-Zoetermeer U krijgt maximaal € 500,- aan ADL-hulpmiddelen voor de duur van uw verzekering

Kuurreis Reumatoïde Artritis of Bechterew Azivo organiseert jaarlijks een kuurreis voor verzekerden die reumatoïde artritis of de ziekte van Bechterew heb ben. U kunt alleen mee met onze kuurreis als uw reumatoloog dat van tevoren heeft aangevraagd bij Azivo. De AV-Zoetermeer vergoedt dan een deel van de kosten van de kuurreis, na toestemming van Azivo. Azivo AV-Zoetermeer U krijgt maximaal € 325,- per week tot maximaal € 975,- per kuur 10

Letselschadeservice Als u letsel heeft opgelopen bij een ongeval dat door iemand anders is veroorzaakt, kunt u proberen uw eigen schade vergoed te krijgen. U kunt denken aan inkomensschade, reiskosten, schade aan kleding e.d. maar natuur lijk ook aan smartengeld. Azivo helpt u daarbij graag verder. Azivo werkt daarom samen met een advocaten kantoor dat gespecialiseerd is in letselschade. Dit advocatenkantoor kan u helpen bij het vorderen van de schade. Het eerste telefonische gesprek met de advocaat is altijd gratis, hierbij wordt vaak al duidelijk of de veroorzaker inderdaad aansprakelijk is voor uw ongeval. Als dat zo is, dan moet de aansprakelijke partij niet alleen uw schade, maar ook uw advocaatkosten betalen. U kunt uw letselschade melden door invulling van het vragenformulier Letselschade. Dit formulier stuurt Azivo u toe na een ongeval.

Logeerhuis Als een bij Azivo verzekerd gezinslid in het ziekenhuis ligt, kan het nodig zijn dat u logeert in een Ronald McDonald Huis of een logeerhuis van het ziekenhuis. De AV-Zoetermeer vergoedt een deel van de kosten. Azivo AV-Zoetermeer U krijgt tot € 35,- per 24 uur

Oncologie Stichting Les Vaux Stichting Les Vaux biedt hulp bij de emotionele verwerking van kanker. Het programma bestaat uit een gesprek, yoga, massage en creatieve therapie en duurt een midweek. Met de AV-Zoetermeer kunt u in aanmerking komen voor een vergoeding voor het verblijf in Les Vaux. De vergoeding geldt voor de belanghebbende en de partner. Voor meer informatie over voorwaarden en inschrijving kunt u terecht op www.lesvaux.nl of telefoonnummer (0294) 28 44 82. Azivo AV-Zoetermeer U krijgt 75%

Orthodontie De AV-Zoetermeer vergoedt orthodontie voor kinderen en volwassenen volgens de aangegeven percentages. Er gelden de volgende regels: • de behandeling wordt uitgevoerd door een orthodontist of een tandarts algemeen practicus en • de behandeling wordt van tevoren aangevraagd als u ouder bent dan 22 jaar of de behandeling wordt van tevoren aangevraagd als u jonger bent dan 22 jaar en als u al eerder orthodontie heeft gehad en • de behandeling wordt vergoed als uw gebit vrij is van: cariës, tandsteen, tandvlees- of andere ontstekingen en wortelresten en • de behandeling wordt vergoed als u langer dan 18 maanden een AV-Zoetermeer heeft. (Indien de verzekerde gedurende de behandeling 23 jaar wordt, dan worden de verdere behandelingen zonder machtiging vergoed.) Kinderen tot 22 jaar krijgen een volledige behandeling tot maximaal € 2.000,- vergoed. Azivo AV-Zoetermeer U krijgt 75%, kinderen tot 22 jaar krijgen 100% voor een volledige behandeling tot maximaal € 2.000,-

Overbeharing gezicht bij vrouwen De AV-Zoetermeer vergoedt de behandeling van ernstige overbeharing in het gezicht en de hals bij vrouwen. We vergoeden dan een deel van de kosten van elektrische epilatie of lasertherapie. Wij vergoeden alleen als u zich laat behandelen door een huidtherapeut die is aangesloten bij de Nederlandse Vereniging voor Huidtherapeuten (NVH) of bij HUIDSpecialist®. De ledenlijst vindt u op www.huidtherapeuten.nl of op www.huidspecialist.nl. Uw (huis)arts dient dit van tevoren aan te vragen bij Azivo. Om de vergoeding te krijgen, mag de behandeling alleen na toestemming van Azivo worden uitgevoerd. Azivo AV-Zoetermeer U krijgt maximaal € 410,- voor de duur van uw verzekering

11

Overgangsklachten – Care for Women Overgangsklachten – Care for Women Als u overgangsklachten heeft, kunt u naar een verpleegkundige van Care for Women gaan. Deze gediplomeerde verpleegkundige heeft zich gespecialiseerd in alles wat te maken heeft met de overgang. Voor hulp, informatie of advies kunt u contact opnemen met een verpleegkundige bij u in de buurt via telefoonnummer 0900-1481. U heeft geen verwijsbrief van een arts nodig. De AV-Zoetermeer vergoedt de kosten voor maximaal 4 consulten. Voor meer informatie kunt u terecht op de website www.careforwomen.nl. Azivo AV-Zoetermeer U krijgt maximaal 4 consulten

Plaswekker De plaswekker is een hulpmiddel om kinderen te helpen stoppen met bedplassen. De plaswekker wordt vergoed als het gaat om kinderen van 7 jaar en ouder onder de volgende voorwaarden: • u heeft een verklaring van de behandelend arts; • er is geen sprake van een onderliggende ziekte (pathologie) die leidt tot bedplassen. De plaswekker wordt eenmalig verstrekt en geleverd door Azivo via de firma Van Lent. Azivo AV-Zoetermeer U krijgt eenmalig 100% gedurende de looptijd van de verzekering

Prinses Margriethuis na levertransplantatie Na een levertransplantatie kunt u verder herstellen in een Prinses Margriethuis. U wordt verzorgd door een familielid of mantelzorger. Als aanvullend verzekerde krijgt u een deel van de kosten vergoed. Azivo AV-Zoetermeer U krijgt maximaal € 35,- per dag per patiënt en € 25,- per dag per familielid of mantelzorger voor maximaal 28 dagen

Pruik Indien u vanwege een medische aandoening een pruik draagt, krijgt u een deel van de wettelijke eigen bijdrage voor de pruik vergoed vanuit de AV-Zoetermeer. U dient de pruik wel te hebben aangeschaft bij een leverancier waar Azivo afspraken mee heeft. Voor een overzicht kunt u terecht op www.azivo.nl of u kunt contact opnemen met onze afdeling Klantenservice. Voor de vergoeding vanuit de AV-Zoetermeer gelden dezelfde indicatievereisten als voor de basisverzekering. Azivo AV-Zoetermeer U krijgt maximaal € 100,- bovenop de vergoeding uit de basisverzekering

Psoriasisbehandeling Psoriasisbehandeling in een Nederlands ziekenhuis, bij voorkeur het Medisch Centrum Haaglanden, komt voor vergoeding in aanmerking. De behandeling moet op voorschrift van uw arts bij Azivo worden aangevraagd en door Azivo worden goedgekeurd. Azivo AV-Zoetermeer U krijgt maximaal € 450,-

Psychologische hulp Eerstelijns psychologische hulp en psychotherapie worden vanuit de basisverzekering vergoed. Hiervoor gelden wettelijke eigen bijdragen. De eigen bijdragen komen voor vergoeding in aanmerking tot een maximum per kalenderjaar. De psychologische hulp dient te worden verleend door een Gezondheidszorg (GZ)-psycholoog en/of een psycholoog met een Eerstelijnskwalificatie. 12

Azivo AV-Zoetermeer U krijgt 100% van de wettelijke eigen bijdrage tot maximaal € 450,-

Reiskostenvergoeding bij bezoek aan zieke kinderen Als uw kind (tot 18 jaar) in een Nederlands ziekenhuis ligt, vergoedt de AV-Zoetermeer na twee weken opname uw reiskosten. We geven een vergoeding voor de reis per auto of per trein als het ziekenhuis meer dan 20 kilometer van uw huisadres is. Wij vergoeden maximaal één bezoek per 24 uur. Azivo AV-Zoetermeer U krijgt € 0,23 per kilometer

Rolstoelvervoer De basisverzekering vergoedt vervoer per rolstoelbus. U betaalt wel een wettelijke eigen bijdrage. Deze eigen bijdrage wordt op grond van medische indicatie volledig vergoed als u gebruikmaakt van de Azivo Zorgvervoer Centrale. De verrekening vindt rechtstreeks plaats tussen Azivo en de Azivo Zorgvervoer Centrale. Deze kunt u bereiken via telefoonnummer (070) 311 03 33. Azivo AV-Zoetermeer U krijgt 100% van de wettelijke eigen bijdrage

Rugscholingsprogramma RUAC Azivo heeft met het Rugscholings- en Adviescentrum (RUAC) een specifiek advies- en trainingsprogramma gemaakt voor een rugscholingsprogramma. De AV-Zoetermeer vergoedt de kosten van dit programma eenmalig. Eventuele andere of aanvullende trainingen worden niet door ons vergoed. Het telefoonnummer van het RUAC is (070) 368 57 97. Azivo AV-Zoetermeer U krijgt eenmalig 100%

Sportactiviteiten Sportactiviteiten voor alle Azivo-verzekerden Met enkele op kwaliteit geselecteerde sportcentra zijn specifieke afspraken gemaakt voor het ondersteunen en mogelijk maken van sporten onder deskundige begeleiding. Voor de deelnemende sportcentra kunt u kijken op www.azivo.nl, of kunt u contact opnemen met onze afdeling Klantenservice. De korting wordt door de sportschool verrekend. Azivo AV-Zoetermeer U krijgt een korting van 50-75% op de inschrijving en/of het abonnement

Sportactiviteiten voor hartpatiënten Na een hartinfarct of vergelijkbare problemen draagt sporten bij aan uw herstel. Daarom vergoedt de AV-Zoetermeer speciale sportactiviteiten bij officiële verenigingen en stichtingen voor hartproblematiek. U kunt terecht bij bijvoorbeeld Sport en Spelvereniging De Meerbloem, Vereniging Harttrimclub Westland en de Haagse Harttrimvereniging. De vereniging dient een overeenkomst te hebben met Azivo. Als u ons een declaratie van de kosten stuurt, moet u ook een brief of verwijzing van uw huisarts of specialist meesturen. Kijk voor de contact gegevens van verenigingen op www.azivo.nl of neem contact op met onze afdeling Klantenservice. Azivo AV-Zoetermeer U krijgt maximaal € 12,50 per maand voor maximaal 6 maanden voor de duur van uw verzekering

13

Sportactiviteiten voor reumapatiënten Leden van de Reumapatiëntenvereniging Zoetermeer komen in aanmerking voor een vergoeding van hun sport activiteiten. Als u ons een declaratie van de kosten stuurt, moet u ook een brief of verwijzing van uw huisarts of specialist meesturen. Azivo AV-Zoetermeer U krijgt maximaal € 12,50 per maand

Sport Medisch Advies Een sportarts heeft zich gespecialiseerd in sportmedische behandelingen. De AV-Zoetermeer vergoedt een bles sure- en/of herhalingsconsult bij een sportarts tot maximaal € 60,- per kalenderjaar. Azivo vergoedt de kosten alleen als de sportarts werkzaam is in een Sportmedisch Adviescentrum of Sportmedische Instelling. Deze moet zijn aangesloten bij de Federatie van Sportmedische Instellingen (FSMI). Een overzicht van alle centra die aan deze voorwaarden voldoen kunt u vinden op www.sportgeneeskunde.com. Azivo AV-Zoetermeer U krijgt maximaal € 60,-

Steunpessaria Een steunpessarium (ook wel ring genoemd) kan een verzakte blaas of een verzakte baarmoeder weer op de juiste plaats terugbrengen. De AV-Zoetermeer vergoedt steunpessaria als die medisch noodzakelijk zijn. U heeft daar voor een verwijzing van uw (huis)arts nodig. Azivo AV-Zoetermeer U krijgt 100%

Steunzolen en/of podotherapeutische zolen De AV-Zoetermeer vergoedt een deel van de kosten van de aanschaf van steunzolen en podotherapeutische zolen als deze zijn voorgeschreven door een arts. De leverancier van de steunzolen moet SEMH-gecertificeerd zijn. Een overzicht van deze leveranciers vindt u op www.semh.nl. Inlegzolen vergoeden wij niet. Azivo AV-Zoetermeer U krijgt maximaal € 100,-

Stottertherapie Stottertherapie volgens de Del Ferro methode wordt eenmalig gedeeltelijk vergoed vanuit de AV-Zoetermeer. De behandeling moet op voorschrift door een arts bij Azivo worden aangevraagd en door Azivo worden goedgekeurd. Azivo AV-Zoetermeer U krijgt eenmalig maximaal € 455,-

Tandheelkunde Azivo vergoedt de meeste ingrepen die in de mondzorg gebruikelijk zijn. Voor tandheelkunde geldt een maximum vergoeding per kalenderjaar voor alle tandheelkundige behandelingen samen (‘het vastgestelde maximum’). De volgende behandelingen vergoeden we geheel of gedeeltelijk en tot het vastgestelde maximum: • UPT (behandel)-codes A, C, H, M, V en X. Dit houdt in dat u volledig verzekerd bent voor onder andere controle per (half ) jaar, gebitsreiniging, vullingen, röntgenfoto’s, verdovingen en het trekken van tanden en/of kiezen. Code H35 (gecompliceerde extractie) moet uw tandarts van tevoren aanvragen. • UPT-codes E (wortelkanaalbehandelingen) worden voor 80% vergoed tot het vastgestelde maximum. • Alle UPT-codes G, P, R, T en J. Dit houdt onder meer in gehele of gedeeltelijke vergoeding van gnatologie (bij kaakgewrichtproblemen), kunstgebitten, kronen en bruggen, parodontologie (bij tandvleesproblemen) en 14

implantaten in de betande kaak. Voor implantologie en gnatologie moet u van tevoren toestemming krijgen van Azivo. De vergoeding is inclusief techniekkosten. • Voor parodontologie heeft de AV-Zoetermeer per kalenderjaar een maximum vergoeding van € 150,-. Een uitleg van de genoemde codes kunt u nalezen op www.nmt.nl. Implantologie in de onbetande kaak wordt vergoed vanuit de basisverzekering. U betaalt de wettelijke eigen bijdrage van € 125,- per kaak, zoals in de basisverzekering staat vermeld. Van deze eigen bijdrage krijgt u 80% vergoed vanuit de AV-Zoetermeer. Bij implantologie in de betande kaak krijgt u vanuit de AV-Zoetermeer 80% vergoed. Uw tandarts moet van tevoren toestemming krijgen van Azivo. U krijgt de kosten vergoed tot het vast gestelde maximum. Als u een kunstgebit (volledige prothese) nodig heeft, dan vergoedt de basisverzekering 75% van de kosten. Van de overgebleven 25% vergoedt de AV-Zoetermeer 80%. De AV-Zoetermeer vergoedt 80% van de partiële plaatprothese en de frameprothese tot het vastgestelde maximum. Voor een volledige prothese heeft u van tevoren toestemming nodig van Azivo: • Indien er voor u een nieuwe volledige prothese moet worden gemaakt binnen een periode van 6 jaar. • Indien de kosten van de volledige boven- en/of onderprothese (inclusief techniekkosten) hoger zijn dan € 600,-. Voor de vergoeding van mondzorg gelden de volgende regels: • Wij vergoeden alleen tandheelkundige kosten als deze niet door de basisverzekering worden vergoed. • Wij geven geen vergoedingen voor behandelingen die onnodig duur, onnodig ingewikkeld, of tandheelkundig niet noodzakelijk zijn. • Partiële kunstharsprotheses en frameprotheses mogen alleen door een tandprotheticus gemaakt worden nadat deze daarvoor schriftelijk toestemming heeft gekregen van de tandarts. • Wij vergoeden de hulp van een tandtechnicus, als deze schriftelijk opdracht van de tandarts heeft ontvangen. • Als een mondhygiënist of tandprotheticus een overeenkomst heeft met Azivo, vergoeden wij 100%. Anders ver goeden we maximaal 80% van het tarief dat Azivo met een gecontracteerde mondhygiënist of tandprotheticus is overeengekomen. Wij geven geen vergoeding voor: • Lachgassedatie (codes B10, B11 en B12). • Het niet nakomen van een afspraak (code C90). • Uitgebreid onderzoek en keuringsrapporten (codes C28, C70, C75 en C76). • Het bleken van tanden en kiezen (codes E97, E98). • De voorbereiding van praktijkruimte (code H90). Azivo sluit met zoveel mogelijk instellingen en individuele hulpverleners in de mondzorg contracten af. Het gaat Azivo om het leveren van kwalitatief goede en prijstechnisch verantwoorde zorg. Kijk voor deelnemende zorg verleners op www.azivo.nl of neem contact op met onze afdeling Klantenservice. Tandheelkunde

Azivo AV-Zoetermeer

Vergoeding voor alle behandelingen samen:


- Controle per (half) jaar, gebitsreiniging, vullingen, röntgenfoto’s, verdovingen en het trekken van tanden en/of kiezen

U krijgt 100%

- Wortelkanaalbehandeling

U krijgt 80%

- Kronen en bruggen, implantaten in de betande kaak, protheses (kunstgebitten) en gnatologie (bij kaakgewrichtproblemen)

U krijgt 80%

- Parodontologie (bij tandvleesproblemen)


Therapeutisch kamp voor astmatische kinderen Speciaal voor kinderen met astma zijn er therapeutische kampen. Azivo vergoedt een deel van de kosten voor een therapeutisch kamp voor astmatische kinderen tot 18 jaar, als dit is voorgeschreven door de behandelend specialist. Azivo AV-Zoetermeer U krijgt maximaal € 100,-

15

Vervangende mantelzorg Wanneer u mantelzorg ontvangt omdat u chronisch ziek of gehandicapt bent, kan Azivo vervangende professionele mantelzorg voor u regelen. Meer informatie hierover vindt u op www.handeninhuis.nl. U moet de vervangende mantelzorg wel van tevoren bij Azivo aanvragen. Azivo AV-Zoetermeer U krijgt 100% voor maximaal 14 dagen

Voetbehandelingen Voor de behandeling van voetklachten en andere klachten door problemen met de voeten worden vanuit de AV-Zoetermeer specialistische voetbehandelingen vergoed. Per kalenderjaar heeft u recht op een maximum bedrag voor alle specialistische voetbehandelingen samen. Podotherapie De podotherapeut behandelt alle voorkomende klachten aan de voeten, tenen en nagels. Daarnaast beïnvloedt de podotherapeut door middel van voet-, teen- en nagelcorrecties de stand van het lichaam. Hierdoor kunnen klachten in het lichaam afnemen of verdwijnen. De AV-Zoetermeer vergoedt een deel van de kosten van podotherapie. Wij ver goeden alleen als u de behandeling krijgt van een podotherapeut die is aangesloten bij de Nederlandse Vereniging van Podotherapeuten (NVvP) en na verwijzing van uw huisarts of specialist. Wij vergoeden ook podotherapeutische zolen. De voorwaarden daarvoor kunt u nalezen onder ‘Steunzolen’. Pedicure De pedicurezorg bestaat uit verzorging van voeten, tenen en nagels bij klachten. Verzekerden met (dreigende) voetproblemen, kunnen op verwijzing van de huisarts, behandelend medisch specialist of de diabetes verpleegkundige terecht bij een pedicure. De AV-Zoetermeer vergoedt een deel van de kosten van de pedicure, indien deze is aangesloten bij Provoet. Azivo AV-Zoetermeer U krijgt maximaal € 23,- per behandeling tot maximaal € 184,-

Zelfzorgmiddelen op voorschrift arts De AV-Zoetermeer vergoedt zelfzorgmiddelen zoals neusdruppels, hoestdrank of vitamine B. Wij vergoeden alle zelfzorgmiddelen die op de zelfzorgmiddelenlijst staan. Deze kunt u vinden op www.azivo.nl of opvragen via onze afdeling Klantenservice. Er gelden de volgende regels: • uw arts schrijft het middel voor en • u koopt het middel bij de Azivo Apotheek of bij een apotheek die prijsafspraken met Azivo heeft en geen bijbetaling voor dit middel vraagt en • bij een beperkt aantal zelfzorgmiddelen dient er sprake te zijn van chronisch gebruik. Azivo AV-Zoetermeer U krijgt maximaal € 75,-

16

Algemene Verzekeringsvoorwaarden Aanvullende Verzekering Zoetermeer Artikel 1

Begripsomschrijvingen

In deze voorwaarden wordt verstaan onder: – Azivo Zorgverzekeraar: ‘De Onderlinge Waarborgmaatschappij Azivo Zorgverzekeraar u.a.’, Oude Haagweg 128, Den Haag, hierna te noemen ‘Azivo’. – Aanvullende verzekeringen: de aanvullende verzekeringen die Azivo zijn verzekerden aanbiedt en als zodanig zijn onder gebracht in De Onderlinge Waarborgmaatschappij Azivo Aanvullende Verzekeringen u.a. – Basisverzekering: de verplichte verzekering ingevolge de Zorgverzekeringswet (Zvw) en de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ). – Vergoedingenoverzicht Aanvullende Verzekeringen: de limita tieve opsomming van vergoedingen c.q. behandelingen uit de aanvullende verzekering, waarop de aanvullend verzekerde met inachtneming van de daaraan gestelde voorwaarden aan spraak kan maken. – Voorwaarden voor vergoeding Aanvullende Verzekeringen 2009: opsomming van de specifieke voorwaarden die aan het verkrijgen van een bepaalde vergoeding c.q. behandeling uit de aanvullende verzekering, worden gesteld. – Verzekerde: degene die bij Azivo is ingeschreven volgens de wettelijke en statutaire bepalingen van de Zorgverzekerings wet. – Aanvullend verzekerde: de verzekerde die een aanvullende verzekering bij Azivo heeft afgesloten. – Wachttijd: de periode, gerekend vanaf de ingangsdatum van de aanvullende verzekering, waarbinnen de aanvullend verze kerde geen aanspraak heeft op vergoeding van genoten hulp en/of behandelingen uit de aanvullende verzekering.

Artikel 2 Inschrijving – Iedereen kan zich aanmelden voor één van de aanvullende verzekeringen van Azivo. – De inschrijving kan tot stand komen na inlevering en ont vangst van een door de verzekerde volledig ingevuld en ondertekend aanmeldingsformulier én de acceptatie van ver zekerde door Azivo. Azivo is bevoegd de inschrijving van een verzekerde voor de aanvullende verzekering te weigeren, of slechts onder nader, door het bestuur te stellen, aanvullende voorwaarden te accepteren. Dit kan onder andere wanneer een eerdere aanvullende verzekering, bij Azivo of elders, wegens wanbetaling en/of niet nakoming van de voorwaar den, zoals het niet voldoen aan de informatieplicht of fraude ren, is beëindigd. – Op het polisblad wordt door Azivo vermeld dat inschrijving in de aanvullende verzekering heeft plaatsgevonden. – Na ontvangst van het polisblad, heeft de aanvullend verze kerde 14 dagen bedenktijd om de aangegane verzekering te behouden of alsnog, schriftelijk en kosteloos op te zeggen. De verzekering wordt dan als niet afgesloten beschouwd. De verzekerde is in dat geval geen premie verschuldigd of hoeft geen kosten te betalen. De verzekerde krijgt ook geen kosten vergoed. – De inschrijving geldt voor een periode van één jaar en wordt daarna, behalve als er is opgezegd, stilzwijgend verlengd met telkens een termijn van één jaar.

Artikel 3 Vergoedingsvoorwaarden – De meest recente versie van het Vergoedingenoverzicht Aanvullende Verzekeringen, maakt integraal onderdeel uit van deze verzekeringsvoorwaarden en wordt door het bestuur vastgesteld en bekend gemaakt op een door het bestuur te bepalen wijze. – De aanvullende verzekeringen geven in principe alleen dek king aan behandelingen die in Nederland zijn verleend; tenzij de aanvullend verzekerde voorafgaand aan de behandeling, Azivo schriftelijk toestemming heeft gevraagd en heeft gekre gen voor een behandeling in het buitenland ten laste van de aanvullende verzekering. – Vergoedingen vinden plaats zolang het maximum aantal behandelingen en/of de maximale vergoeding niet is bereikt. Indien deze maxima zijn of worden overschreden, komen deze zorgkosten voor rekening van de verzekerde. Indien Azivo aan de zorgverlener meer heeft uitbetaald dan waarop de verze kerde recht heeft, wordt dit bedrag door Azivo van de betref fende verzekerde teruggevorderd.

Artikel 4 Uitsluitingen Geen vergoeding en/of behandeling uit de aanvullende verzekering is verschuldigd: – indien de aanvraag van de verzekerde niet voldoet aan de voorwaarden die worden gesteld aan de vergoeding en/of behandeling. Het is voor de verzekerde niet mogelijk om zich hiervoor te beroepen op mondelinge c.q. telefonische toezeg gingen van Azivo, tenzij deze aan de verzekerde schriftelijk zijn bevestigd; – indien de aanvullend verzekerde aanspraak kan maken op een vergoeding in welke vorm dan ook krachtens een wettelijk geregelde verzekering, een regeling van overheidswege of op grond van een andere overeenkomst; – indien de aanvullend verzekerde een onware opgave doet en/ of een verkeerde voorstelling van zaken geeft. In dat geval ver valt het recht op vergoeding c.q. behandeling voor de gehele vordering, ook voor die onderdelen waarbij geen onware opgave is gedaan en/of een verkeerde voorstelling van zaken is gegeven; – indien de aanvullend verzekerde nalatig is in het vervullen van enige krachtens de aanvullende verzekering op hem/haar rus tende verplichting, hieronder wordt ook begrepen het hebben van een betalingsachterstand; – indien de kosten veroorzaakt of ontstaan zijn als gevolg van eigen opzet, gewapend conflict, burgeroorlog, opstand, binnenlandse onlusten, oproer, terreur en muiterij.

Artikel 5 Rechten en Verplichtingen – De aanvullend verzekerde heeft recht op vergoeding en/of behandeling uit de aanvullende verzekering, voor zover gemaakt of verleend gedurende de periode waarin de aanvul lende verzekering van kracht is. – Indien aan een vergoeding en/of behandeling uit de aanvul lende verzekering, de voorwaarde is verbonden dat er vooraf gaand toestemming dient te worden verkregen van Azivo, dan 17

dient de aanvullend verzekerde daarvoor zorg te dragen. – Indien aan een vergoeding en/of behandeling uit de aanvul lende verzekering, de voorwaarde is verbonden dat deze moet zijn ingeroepen bij een hulpverlener waarmee Azivo een over eenkomst heeft afgesloten, is de aanvullend verzekerde, voor afgaand aan het inroepen van deze hulp, verplicht na te gaan of aan deze voorwaarde wordt voldaan. – Indien de aanvullende verzekering een aanvullende vergoe ding uitkeert op een vergoeding uit de basisverzekering, wordt deze bijdrage alleen uitgekeerd indien de aanvullend verzekerde ook recht heeft op de betreffende vergoeding uit de basisverzekering. – Vergoeding vindt uitsluitend plaats tegen overlegging van gespecificeerde originele nota’s. – De nota van een buitenlandse zorgverlener kan alleen in behandeling worden genomen indien de nota en de eventueel daarbij behorende medische verklaring, is opgesteld in het Nederlands, Engels, Duits of Frans of is voorzien van een officiële vertaling in één van deze talen. – De aanvullend verzekerde is en blijft in alle gevallen zelf verantwoordelijk voor het (tijdig) vergoeden van de nota aan de zorgverlener. – De aanvullend verzekerde dient de originele nota’s binnen 12 maanden na de behandeldatum bij Azivo in. Bepalend daarbij is de behandeldatum en/of de datum van de levering van de zorg, en niet de declaratiedatum waarop de nota is uitgeschreven. Voor declaraties die later dan 12 maanden na behandeldatum door Azivo worden ontvangen, geldt dat een korting op de vergoeding wordt ingehouden indien Azivo is geschaad in zijn belangen. Declaraties die na 3 jaar na behan deldatum worden ontvangen, worden niet meer in behande ling genomen. – De aanvullend verzekerde is verplicht aan Azivo, de medische dienst of hen die met de controle zijn belast, desgevraagd medewerking te verlenen tot het verkrijgen van alle gewenste inlichtingen die noodzakelijk zijn voor de uitvoering van de aanvullende verzekering. – De aanvullend verzekerde is verplicht Azivo behulpzaam te zijn bij het zoeken van verhaal op een aansprakelijke derde. – De aanvullend verzekerde dient alle veranderingen c.q. wijzigingen die invloed kunnen hebben op de rechten en plichten krachtens de aanvullende verzekering terstond aan Azivo te melden. – Bij geheel of gedeeltelijk niet voldoen aan de hiervoor vermelde verplichtingen komen aanspraken op vergoeding te vervallen, één en ander ter beoordeling van Azivo.

Artikel 6 Aansprakelijkheid Azivo is jegens de aanvullend verzekerde niet aansprakelijk voor schade door hem/haar geleden als gevolg van enige daad of nalatigheid van een persoon of instelling tot wie of welke de aan vullend verzekerde zich heeft gewend om zijn/haar aanspraak op een vergoeding in het kader van deze aanvullende verzekering geldend te maken.

Artikel 7 Premie – De premie is verschuldigd voor elke aanvullend verzekerde. – Kinderen tot 18 jaar zijn gratis aanvullend verzekerd, mits één van de ouders/verzorgers de basisverzekering met de AV-Zoetermeer bij Azivo heeft afgesloten. – De aanvullend verzekerde is verplicht de premie maandelijks en gelijktijdig met de overige aan Azivo verschuldigde premies 18

bij vooruitbetaling te voldoen. – Bij inschrijving in de loop van de kalendermaand wordt de premie in rekening gebracht met ingang van de eerste dag dat de aanvullende verzekering van kracht is. – Indien de premie door de aanvullend verzekerde niet tijdig is voldaan, kan Azivo de verzekerde schriftelijk aanmanen tot betaling binnen een termijn van 14 dagen, onder mededeling dat bij het niet betalen binnen de gestelde termijn de dekking van de aanvullende verzekering wordt opgeschort en derhalve niet geldt voor kosten die zijn ontstaan na de vervaldag van de premie. De aanvullend verzekerde blijft verplicht de premie inclusief eventuele incassokosten te voldoen. De dekking wordt weer van kracht op de dag volgend op die waarop het verschuldigde bedrag en de kosten door Azivo zijn ontvangen, tenzij Azivo inmiddels de inschrijving van de verzekerde in de aanvullende verzekering eenzijdig heeft beëindigd. – Het niet incasseren van de premie door Azivo, ontslaat de aanvullend verzekerde niet van de verplichting tot premie betaling. – Alle door Azivo te maken kosten tot invordering van achter stallige premie, zowel gerechtelijke als buitengerechtelijke kosten, zijn voor rekening van de aanvullend verzekerde. – De aanvullend verzekerde mag de verschuldigde premie niet verrekenen met een van Azivo te vorderen vergoeding, tenzij met verkregen toestemming van Azivo.

Artikel 8 Herziening van premie en/of voorwaarden – Azivo heeft te allen tijde het recht de premie en/of de voor waarden van de aanvullende verzekering op een door Azivo vast te stellen datum en bloc dan wel groepsgewijs te herzien. Azivo doet van de voorgenomen wijziging schriftelijk medede ling aan de aanvullend verzekerde. – De aanvullend verzekerde die niet akkoord gaat met een dergelijke herziening, kan de aanvullende verzekering opzeg gen, mits de aanvullend verzekerde binnen 1 maand na het bekend worden van de wijziging Azivo hiervan schriftelijk in kennis stelt. De beëindiging gaat dan in per de 1e van de maand volgend op de opzegging. Heeft Azivo binnen genoemde termijn geen mededeling van de aanvullend verzekerde ontvangen, dan wordt de aanvul lende verzekering voortgezet op de nieuwe voorwaarden en/of tegen de nieuwe premie. – Een wijziging ten gevolge van een premieverlaging en/of uit breiding van de dekking of voortvloeiende uit een wettelijke bepaling, wordt niet als een herziening aangemerkt.

Artikel 9 B eëindiging en schorsing van de aan vullende verzekering De aanvullende verzekering eindigt: – met ingang van 1 januari door schriftelijke opzegging door de aanvullend verzekerde uiterlijk 31 december van het daaraan voorafgaande kalenderjaar; – door schriftelijke opzegging door de aanvullend verzekerde indien de aanvullend verzekerde niet akkoord gaat met de wijziging van premie en/of voorwaarden zoals omschreven in artikel 9, met ingang van de 1e van de maand volgend op de schriftelijke opzegging; – door schriftelijke opzegging door Azivo op een door Azivo te bepalen tijdstip in geval van wanbetaling, bedrog of verzwijging c.q. onjuiste opgave. De aanvullende verzekering wordt opgeschort tijdens een deten

tieperiode van de aanvullend verzekerde. Gedurende die periode wordt er geen premie gevorderd en heeft de aanvullend verze kerde geen recht op vergoedingen en/of behandelingen uit de aanvullende verzekering. Om de aanvullende verzekering te schorsen moet de aanvullend verzekerde, voorafgaand aan de detentie, dit zelf melden bij Azivo. De aanvullend verzekerde moet dan kunnen aantonen wat de begin- en einddatum van de deten tieperiode is. Aan een detentiemelding wordt geen terugwerkende kracht verleend.

Artikel 12 Slotbepaling

Artikel 10 Fraudebestrijding

De genoemde bedragen en voorwaarden zijn geldig vanaf 01/01/2009. Eerder gepubliceerde gegevens komen hiermee te vervallen, waardoor er geen rechten meer aan kunnen worden ontleend.

A Geen recht op een vergoeding en/of behandeling bestaat voor zover aanvullend verzekerde Azivo probeert te misleiden door valse opgaven te doen of door voor Azivo feiten en omstandig heden te verzwijgen die voor de beoordeling recht op een ver goeding en/of behandeling van belang zijn. B Azivo heeft het recht om bij het vermoeden van fraude, onder zoek in te stellen en een materiële controle uit te voeren over eenkomstig hetgeen daarover voor de basisverzekering bij of krachtens de Zvw is bepaald. C Indien er sprake is van fraude, misbruik of oneigenlijk gebruik uit de aanvullende zorgverzekering voortvloeiende rechten, zullen de gegevens van en/of derden worden opgenomen in daartoe bestemde registers Protocol Fraudebestrijding van het Verbond van Verzekeraars. Deze hebben tot doel het bevorderen van de integriteit en de veiligheid van de verzeke ringsbranche en het voorkomen van fraude, misbruik en oneigenlijk gebruik. Daarnaast gaat Azivo over tot het doen van aangifte. D Bij bewezen misleiding of fraude kan Azivo de onderzoeks kosten verhalen op verzekeringnemer. E Misbruik van de zorgpas wordt aangemerkt als fraude.

– Op deze aanvullende verzekering is het Nederlands recht van toepassing. – In alle gevallen waarin de voorwaarden van de aanvullende verzekering niet of niet volledig voorzien, beslist het bestuur. – Klachten verband houdende met de aanvullende verzekering kunnen nadat deze in eerste instantie zijn voorgelegd aan Azivo, in tweede instantie worden voorgelegd aan: de Ombudsman Zorgverzekeringen, Postbus 291, 3700 AG Zeist.

Artikel 11 Privacy De bij de aanvraag van een verzekering verstrekte persoons gegevens en de eventueel nader te ontvangen persoonsgegevens worden opgenomen in de door Azivo beheerde (geautomati seerde) bestanden. Verwerking van deze gegevens vindt plaats om de (aanvullende) verzekering(en) effectief en efficiënt te kunnen uitvoeren. De verwerking van de persoonsgegevens is gemeld aan het College Bescherming Persoonsgegevens en geschiedt vertrouwelijk overeenkomstig de voorschriften van de Wet Bescherming Persoonsgegevens. Om zorgverleners in staat te stellen hun declaraties bij de juiste zorgverzekeraar digitaal aan te leveren worden de naam-, adresen woonplaatsgegevens van de verzekerde beschikbaar gesteld aan het zogenaamde Vecozo-bestand, dat voor een grote groep zorgverleners raadpleegbaar is. Zorgaanbieders dan wel andere dienstverleners van zorg zijn wettelijk verplicht het BSN te gebruiken in de communicatie met de zorgverzekeraar. Azivo heeft daarom het burgerservicenummer (BSN) van de verzekerden in de administratie vastgelegd. Een uitwerking van het privacybeleid van Azivo Zorgverzekeraar is na te lezen in het Privacystatement op www.azivo.nl

19

Adressen en openingstijden Azivo hoofdkantoor Oude Haagweg 128 2552 GS Den Haag

Azivo Apotheek Boomsluiterskade 299 2511 VJ Den Haag

Telefoon (070) 440 25 94 Fax (070) 440 24 01 [email protected] www.azivo.nl

Telefoon (070) 315 36 36 Fax (070) 385 41 05 [email protected] www.apotheekazivo.nl

Maandag t/m vrijdag 08.30 - 17.30 uur

Maandag t/m vrijdag 08.00 - 21.00 uur Zaterdag 09.00 - 13.00 uur

Postadres Postbus 13731 2501 BP Den Haag

Stadskantoor Zoetermeer Markt 3 2711 CZ Zoetermeer

Azivo Zorgservice Zichtenburglaan 216 - 218 2544 EB Den Haag

Telefoon (070) 440 24 00 Fax (070) 440 24 01

Telefoon (070) 394 91 91 Fax (070) 394 28 45

Dinsdag t/m donderdag 09.00 - 16.00 uur

Maandag t/m vrijdag 09.00 - 12.30 uur en 13.00 - 17.00 uur

Stadskantoor Den Haag-centrum Stationsweg 107a 2515 BL Den Haag Telefoon (070) 440 24 00 Fax (070) 440 24 01 Maandag t/m vrijdag 08.30 - 17.00 uur

Meer informatie? Kijk op onze website, bel of mail ons of kom gewoon eens bij ons langs.

www.azivo.nl/zoetermeer • (070) 440 25 94 • [email protected]

AZIVO NET ZO SOCIAAL ALS JIJ. Zoetermeer. Vergoedingenoverzicht Aanvullende Verzekering Zoetermeer Zorg dat je verzekering bij je past

Recommend Documents