Az egészségügyi átszervezések és a rákgyógyítás
Dr. Poller Imre
A rosszindulatú daganatos megbetegedés civilizációs népbetegség. Jelenleg e betegség-csoport képezi hazánkban a második ( és nem sokára az első…) leggyakoribb halál-okot.
A rák elleni harc lényegi eleme , hogy ne csupán a beteg , az orvos , az egészségügyi rendszer harcoljon a betegség ellen ,hanem maga a társadalom is. A megelőzés alapvető jelentősége mellett biztosítanunk kell a ma már koránt sem reménytelen gyógyulás lehetőségét és feltételeit .
Daganatos halálozás Európában , 1955-1984
Daganatos halálozás Európában , 1955-1999
Daganatos halálozás Európában , 1955-2015
Az Európai Únió “ ráktérképe “
“ A daganatos megbetegedések gyakorisága illetve a daganatos halálozások összegzett statisztikai elemzése szerint jelenleg ma az Európai Únió államai közül alighanem minden tekintetben Magyarország rendelkezik a legrosszabb paraméterekkel , és a magyarországi daganatos betegek a legkevesebb gyógyulási eséllyel…’ Peter Boyle igazgató International Agency for Research on Cancer előadásából Országos Onkológiai Intézet 2004.november
Magyarországon belül az északi megyék,régiók rendelkeznek a legrosszabb onkológiai statisztikákkal
Daganatos betegségek standardizált halálozási hányadosai (%-os) Magyarország régióiban 2004-ben
101 - 104.6 99.0 - 100.9 97.0 - 98.9 95.0 - 96.9 93.1 - 94.9
„Magyarországon a diagnosztizált rákbetegek 64 százaléka éli túl betegségét az első évben, öt éves periódusra vetítve azonban 42 százalékra csökken ugyanez az arány. Az élvonalhoz tartozó Ausztriában a diagnózist követő első évben 80 százalék, öt éven belül pedig 61 százalék ugyanez a mutató. Az adatok alapján a magyar, a lengyel, az orosz és a fehérorosz betegek túlélési esélyei a legrosszabbak Európában,miközben a rákgyógyszerekre fordított összeg ezen országokban egy állampolgárra vetítve mindössze 7-16 euro évente.” Nils Wilking , Karolinska Intézet , Stockholm , 2005 Borsod-Abaúj Zemplén megye daganatos betegeinek évi Intézeti gyógyszerkerete 2005-ben 160+160 millió forint , 2006-ban 490 millió forint volt. 740 ezer megyei lakos ,vagyis 432 illetve 662 forint onkológiai gyógyszerkeret lakosonként. azaz 2 illetve 3 euró / év arány……
„Budapest, Borsod bajban . A legutóbbi kutatások Magyarország férfilakossága körében
két kedvezőtlen területet jelöltek meg: a Budapesttől északkeletre eső térség és Borsod az ország területének 17,3 százaléka, ott él a vizsgált férfi lakosság 12,3 százaléka , halandóságuk viszont 21 százalékkal haladja meg az országos átlagot. A nők daganatos halálozása Budapesten, Heves, Hajdú-Bihar és Jász-Nagykun-Szolnok megyében tér el jelentősen az átlagtól, a legkiugróbb Budapesten és Miskolcon. A kedvezőtlen régiók az ország területének csupán 1 százalékát képezik, Ezekben él viszont a női lakosság 21,3 százaléka. A halálozás 26 százalékos eltérést mutat az országos átlaghoz képest. Kun J.Viktória Népszabadság 2004.december 11
2005-ben 114.871 rosszindulatú, 1.193 in situ, 56.408-nál jóindulatú, és 10.274 bizonytalan viselkedésű daganatot diagnosztizáltak Magyarországon. Ebből 2005. évi új daganatnak 55.037 rosszindulatú, 935 in situ és 6.985 bizonytalan viselkedésű daganat tekinthető.
2005. évi rosszindulatú daganatos eset: 114.871 új daganatos eset: 55.037 A betegek közül 100.509 (72.187) személy részesült műtéti ellátásban, ( a műtétek számába beleértendőek a jóindulatú daganatos esetek is! )
B-A-Z megyei Kórház :1745 műtét, Semmelweis kórház :1717 műtét azaz a hazai daganatos műtétek 3.4 %-a
20.114 (9.599) személy kapott sugár-, B-A-Z megyei kórház : 1555,azaz a hazai sugaras kezelések 7.7 %-a
34.341 (13.453) fő részesült kemoterápiás kezelésben. B-A-Z megyei Kórház : 1109 , azaz a hazai kezelések 3.2 %-a
B-A-Z megye lakossága 740 ezer fő,azaz hazánk lakosságának 7.4%-a
Nemzeti Rákellenes Program Tíz év szakmai előkészítés és hat hónapos , indulatoktól sem mentes szakmai vita után 2006.február 3-án hivatalos meghírdetésre került a Nemzeti Rákellenes Program. E program a hazai onkológiai helyzet javulását a következőktől remélte: a primer és szekunder prevenció feltételeinek megteremtése a rákbetegséget ellátó intézmények szervezeti koncentrálása, az Európai Unió elvárásainak megfelelő kialakítása az onkológiai gondozási rendszer megújítása a daganatkutatás , és az onkológus-képzés feltételeinek javítása
Nemzeti Rákellenes Program 2006-ban esedékes feladatok
El kell érni, hogy a rosszindulatú daganatban szenvedő betegek cytostatikus kezelése onkológiai központokban történjen. Határidő: 2006. március 1 Kerüljenek rendszeresen felülvizsgálatra az onkológiai ellátóhelyek működési engedélyei,különös tekintettel a szakmai protokollokban foglalt eljárások betartására. ( ezt követően 2 évente felülvizsgálandóak a működési engedélyek ) Határidő: 2006. szeptember 1 Kerüljenek meghatározásra a megyei szintű és regionális onkológiai központok kijelölésének feltételei , az ellátók előminősítése kerüljön nyilvánosságra Határidő: 2006. szeptember 30. Kerüljön kialakításra a hozzáférési esélyegyenlőséget biztosító megyei és regionális onkológiai központok rendszere Felül kell vizsgálni a megyei központok beutalási rendjét és területi ellátási kötelezettségét. Határidő: 2006. december 31. Elő kell készíteni az onkológiai ellátó helyek európai uniós akkreditációját. 2007. január 1-től folyamatosan végzendő feladat !
Nemzeti Rákellenes Program Az onkológiai ellátás lehetőségeit meghatározó törvények,rendeletek
a klinikai onkológiai osztályokra és onkológiai gondozókra vonatkozó szakmai minimumfeltételek meghatározása , 60/2003 ESzCsM rendelet az Intézmények progresszív ellátási hely szerinti besorolása a 8008/2004 ESzCsM rendeletben az egészségügyi szolgáltatók szakmai felügyeletéről szóló 15/2005. (V. 2.) EüM rendelet,majd annak módosítása 1/2006. (I. 6.) EüM rendelet A kemoterápiás ellátásra kijelölt intézmények felsorolása, 48/2005 ,(XII.1) EüM rendelet Új kemoterápiás , onkológiai finanszírozás életbe léptetése 2006.január 1-től A „ volumenkorlátozás „ szabályozás életbe léptetése Súlyponti kórházak kijelölése , regionális ágykapacitások meghatározása szakmánkénti lebontásban Receptdíj,gyógyszerrendelés változtatása ,vizitdíj,napidíj,ellátási területek meghatározása
Nemzeti Rákellenes Program Az onkológiai ellátás lehetőségeit meghatározó törvények,rendeletek
a klinikai onkológiai osztályokra és onkológiai gondozókra vonatkozó szakmai minimumfeltételek meghatározása , 60/2003 ESzCsM rendelet : mindazok a személyi és tárgyi feltételek meghatározása , melyek betartása mellett lehet kemoterápiát , sugaras kezelést végezni. E feltételek egy része azonban az az ország onkológiai ellátásában a mai napig nem érvényesült ! az Intézmények progresszív ellátási hely szerinti besorolása a 8008/2004 ESzCsM rendeletben : az ellátható betegségek körének rögzítése intézményenként , viszont napjainkra ezek az Intézmények gyökeresen átalakultak , megszüntek , vagy teljesítményük korlátozottá vállt. az egészségügyi szolgáltatók szakmai felügyeletéről szóló 15/2005. (V. 2.) EüM rendelet,majd annak módosítása 1/2006. (I. 6.) EüM rendelet : az addigi megyei rendszer helyett regionális és országos szakfelügyeleti rend , az ebből fakadó előnyök azonban nem jelentek meg a napi munkában
Nemzeti Rákellenes Program Az onkológiai ellátás lehetőségeit meghatározó törvények,rendeletek
A kemoterápiás ellátásra kijelölt intézmények felsorolása, 48/2005 ,(XII.1) EüM rendelet : az onkológiai központok kialakításának előkészítése Új kemoterápiás , onkológiai finanszírozás életbe léptetése 2006.január 1-től : szinte hetek alatt az onkológiai osztályok működésének alapvető átalakulását eredményezte , a kórházat terhelő gyógyszerköltség ugrásszerű növekedésével , illetve az onkológiai kezelések „ nyereségességének „csökkentésével A „ volumenkorlátozás „ szabályozás életbe léptetése: az új finanszírozás azonos számú betegnél is ugrásszerű teljesítmény növekedést eredményezett, ennek egy része azonban nem került kifizetésre a rossz keretszámok miatt. Megkezdődött a kezelések szerkezetének igen kedvezőtlen átalakulása,a kezelt betegek számának csökkenése Súlyponti kórházak kijelölése , regionális ágykapacitások meghatározása szakmánkénti lebontásban , kórházbezárás : feladatnövelés források átadása nélkül , helytelen tényszámok,elemi hibákkal terhelt beutalási rend , anarchikus következmények Receptdíj,gyógyszerrendelés változtatása ,vizitdíj,napidíj,ellátási területek meghatározása : erkölcsi hatások , a betegellátási feladatok terhére megnövekvő adminisztráció , rosszul meghatározott ellátási területek és feladataok
Nemzeti Rákellenes Program Sajtószemle 2006 - 2007 2006.januárjától a hazai onkológiai ellátás problémái a média érdeklődési körébe kerültek. Az látható volt , hogy valami nagyon nincs rendben. Néhány jellemző cím:
Se orvos, se nővér, se ágy, se kapacitás, s a játékszabályok sem tiszták… Az olcsó kemoterápiás szerek maradnak.. Nem gyógyítják a rákbetegeket, csak elteszik a pénzt? Rákbetegek: csak rosszabb kezelésre futja majd? Szakadék szélén az onkológia Káoszt okozott a finanszírozás változása az onkológiákon Nem gazdaságos a kórházaknak a rákbeteg ! Válsághelyzetet jelentenek az onkológiák !
Összefogás a rák ellen - vagy pénzvadászat?
A solid tumorok kemoterápiája a régióban: a 2005 és 2006-os év első öt havi teljesítményének lülönbsége Intézetnév
beteg
eset
súly
Miskolc, M.Vezető Kh.
52
236
845,98564
Miskolc, Szent Ferenc kórház
13
205
244,01342
Mátrai Állami Gyógyintézet
10
99
191,39154
75
540
1281,3906
Eger, Markhot F. MKh.
-4
100
452,17685
Miskolc, Semmelweis Kh.
-17
-52
-46,67898
Edelény, Koch Róbert Kh.
-17
-2
25,80574
Szikszó, II. Rákóczi F. MKh.
-21
-67
-47,58143
Ozd, Almási Balogh Pál VKh.
-26
-65
-59,05028
Gyöngyös, Bugát P. VKh.
-47
-171
-170,54966
-132
-257
154,12224
beteg
eset
súly
-57
283
1435
Összesen
Az emlötumorok speciális gyógyszeres kezelése Az alkalmazás arányai Magyarországon ( 2005 ) A terület színezése az alkalmazási aránycsökkenése szerint világosodik
. . . . . . . . .
0!
.
. . .
„Jelentős eltérések tapasztalhatók az európai országok között az új fejlesztésű rákgyógyszerek elterjedésében. A 19 ország bevonásával készült felmérés szerint a többi között Magyarországra is hosszú idő alatt épülnek be a terápiába az új, sok esetben életmentő gyógyszerek. A magyar betegek túlélési esélyei a legrosszabbak a kontinensen” Karolinska intézet , Stockholm , 2005.október.
Colon tumorok kezelése összesen : 13 333 770 1050 6092
1383 984 1329
1792 2005.december – 2006.július
Colon tumorok kezelése – DeGramont összesen : 8061 608 557 937
3098 749 889
1203 2005.december – 2006.július
Colon tumorok kezelése – Irrinotecan összesen : 3877 157 375 380
1926 235 347
456 2005.december – 2006.július
Colon tumorok kezelése – Avastin összesen : 1076 5 53 51
825 0 51
112 2005.december – 2006.július
Colon tumorok kezelése – Erbitux összesen : 319 0 65 15
0
32
243
21 2005.december – 2006.július
Colon tumorok kezelése 2005.december – 2006.július
DeGramont
Campto
Avastin
Erbitux
Summa
1
OOI
861
503
441
85
1890
2
Szent László Kórház, Bp.
1026
462
260
57
1805
3
Semmelweis Egyetem ,Budapest
455
338
52
41
886
4
Miskolc, BAZ.M.Kh.
567
115
0
0
682
5
Győr, Petz A.Megyei Oktató Kh.
422
208
35
12
677
6
Pécsi Tudományegyetem
391
123
0
4
518
7
Székesfehérvár, Szt.György MKh
360
158
0
0
518
8
Pécs, Baranya megyei Kórház
333
166
0
0
499
9
Zalaegerszeg, M-i jogú Kórház
345
112
13
3
473
10
Gyula, Pándy Kálmán MKh.Ri.
323
78
28
11
440
11
Kecskemét, BKM Önkorm. Kórháza
259
142
12
8
421
12
DE OEC, Debrecen
171
202
20
8
401
Colon tumorok kezelése 2005.december – 2006.július
DeGramont
Campto
Avastin
Erbitux
Summa
Magyarország
8061
3877
1076
319
13333
Budapest
3098
1926
825
243
6092
Dél-alföldi régió
1203
456
112
21
1792
Nyugat-dunántúli régió
937
380
51
15
1383
Dél-dunántúli régió
899
347
51
32
1329
Észak-alföldi régió
557
375
53
65
1050
Közép-dunántúli régió
749
235
0
0
984
Észak-magyarországi régió
608
157
5
0
770
A Sugárterápiás és Klinikai Onkológiai Szakmai Kollégium levele a RET elnökeinek 2007.január 16
„
A szervezetlenség legfőbb negatívuma azonban a daganatellenes terápiában egyáltalán nem részesülő betegek igen magas aránya, ami területenként és daganatfajtánként váltakozóan a 30-40%-os arányt is eléri átlagosan. A számok arra is rámutatnak, hogy az ellátatlanság további növekedése is prognosztizálható, amennyiben a társzakmák eddigi "besegítésének" lehetőségét az új szabályozások megszűntetik (egyébként helyesen), de a szükséges kapacitásokat továbbra sem bocsátja a rendszer a Klinikai Onkológiai és a Sugárterápiás egységek rendelkezésére.”
Onkológiai ágyak Magyarországon 2007.április 1 után 1946 onkológiai/sugárterápiás ágy 90
145
20 35
174
80
203
791
290
263
Az ágyszám meghatározás , illetve a finanszírozási rendszer várható hatásai
.
Az új kórház-struktúra kialakításával jelentős , a szakmai lehetőségeket alapvetően meghatározó aktív onkológiai ágyszám különbségek jöttek létre a régiók között. Közép-nyugat Magyarország illetve Észak-Magyarország onkológiai ellátási paraméterei eddig is a leggyengébbek voltak .A bázis-szemlélet alapján kialakított új struktúra mintegy konzerválta a lemaradást , determinálva azt , hogy e két statisztikai – közigazgatási régióban ne tudjon megteremtődni illetve fennmaradni a komplex regionális onkológiai ellátás lehetősége . Alapvetően kérdéses , hogy jelenlegi kapacitásaival minden gyógyítható esetet el tud e látni a saját megyéjének és régiójának ellátásáért is felelős onkológiai központ. Ha nem , akkor a kritikus régiókban a kuratív esetek egy része szakmailag elégtelen ellátásban fog részesülni. Várhatóan a szomszéd régiók legnagyobb onkológiai ellátója fogja átvenni e két régió lakosainak kuratív onkológiai ellátásának egy ( „igéretes” ) részét , míg a régióban a palliativ ellátás és az alacsony szintű ellátás fog dominálni. Ha egy régióból kiszorul a korszerű és teljes onkológiai ellátás lehetősége úgy ez negatív spirálként hatással lesz a diagnosztikus és képalkotási eljárások minőségére , a szövettani – pathológiai ellátás minőségére , a sebészeti ellátás minőségére , és ezek következményeiként a régió általános egészségügyi ellátásának a színvonalára is
„ Versenyt? De hogyan? „ Népszabadság Torjákné Amperger Teréz 2007. április 16. A szerző jogász, közgazdász, a Gazdasági Versenyhivatal Szolgálati Irodájának vizsgáló irodavezetője
„
A mesék szerint vannak országok, ahol - jellemzően regionális szinten - jól szervezett betegirányításra, jó kapacitástervezésre és finanszírozásra épített rendszerek kiválóan teljesítenek. Alig van korrupció, ismeretlen a hálapénz, de a betegek is többet fizetnek legálisan, ha beteszik a lábukat a rendelőkbe. Ezek a népek mintha nemcsak gazdagabbak,de becsületesebbek is lennének nálunk, s mintha elterjedt volna köztük az a furcsa gondolat, hogy az ő dolguk is az egészségükre vigyázni, s ha már megbetegedtek, akkor a kezelésük költségeihez is hozzá kell járulniuk. Érdekes, hogy ezekben az országokban a betegek elégedettebbek. Vajon mit szeretünk mi a mostani rendszerünkben? A hiányzó vécéülőkét? A hosszú várakozásokat a rendelők folyosóin? Hogy jogunk van nem megtudni, mi is a bajunk pontosan? Hogy jogunk van szenvedések között meghalni, ha már nem jut kemoterápiára, még fájdalomcsillapításra sem, az eutanáziát pedig nem engedélyezik? „
Törekedvén nem kevesebbre, mint a kutatók, az egészségügyi szakemberek, a betegek, a kormányzat, az ipar és a média legyőzhetetlen szövetségére, azért, hogy harcoljunk a rák és leghatalmasabb szövetségesei, a félelem, a tudatlanság és a megelégedettség ellen”
Párizsi Charta 2000. február 4.
Köszönöm a figyelmet !
