Anamnézis, fizikális vizsgálat májbetegségekben
Dr. Vincze Áron
egyetemi docens PTE KK I.sz. BelgyógyászaA Klinika
Hepatológia szakvizsga-‐előkészítő tanfolyam, Balatonfüred 2011. március 8-‐10.
Májbetegségek diagnózisa • Anamnézis • Fizikális vizsgálat • Labor vizsgálatok • Képalkotó vizsgálatok • Májbiopszia
Anamnézis • Májbetegségek tünetei – Általános tünetek • Fáradékonyság, gyengeség • Hányinger • Étvágytalanság
– Máj specifikus tünetek • • • • •
Sárgaság Sötét vizelet, világos széklet Viszketés Hasi fájdalom Puffadás, haskörfogat növekedés
Anamnézis Májbetegségek rizikó faktorai • Alkohol fogyasztás – 1 ital = 11-‐15 g alkohol • > 25 g/nap (> 2 ital) nők esetén • > 45 g/nap (> 3 ital) férfiak esetén
– 5-‐10 éven át
Harrison’s Principles of Internal Medicine, 16th ed.
Anamnézis Májbetegségek rizikó faktorai • Gyógyszerek – Fogamzásgátlók – Vény nélküli készítmények
• Gyógyhatású készítmények • Foglalkozás • Májbetegség a családi anamnézisben – Hemochromatosis, Wilson kór, alfa1-‐anAtrypsin deficiencia
Anamnézis
Virusos májbetegségek rizikó faktorai • Utazás – HAV, HEV
• Kontaktus icterusos beteggel • Intravénás kábítószer • Szexuális akAvitás – Szexuális partnerek száma – Férfi-‐férfi szexuális kapcsolat
• Tetoválás
• SebészeA előzmény • Vértranszfúziós előzmény – 1993 előh – HCV – 1986 előh – HBV • 1986-‐tól HBsAg • 2000-‐től HBc anAtest
• Foglalkozás • Tűszúrásos sérülés
Általános tünetek • Fáradékonyság • Letargia, gyengeség, kedvetlenség, közömbösség • Erőnlét csökkenés, fokozoh alvásigény
– Reggelente még nincs – AkAvitást követően jelentkezik – Intermiháló • óráról órára vagy napról napra változik
Általános tünetek • Hányinger – Súlyosabb májbetegséget jelez – Szagok, zsíros ételek fogyasztása váltja ki – Ritkán okoz hányást
• Étvágytalanság, súlycsökkenés – Általában akut májbetegségben észlelhető – Krónikusban ritka • kivéve előrehaladoh cirrhosis
Máj specifikus tünetek • Máj fájdalom – Jobb bordaív alao dyscomfort, fájdalom – Glisson tok feszülése, irritációja okozza
• Erős fájdalom – Epehólyag betegségei – Májtályog – Súlyos venookluzív betegség – Akut hepaAAsben is időnként megfigyelhető
Máj specifikus tünetek • Viszketés – Akut májbetegségben • Korán jelentkezik obstrukpv icterusban • Hepatocellularis betegségben később
– Krónikus májbetegségben • Már a sárgaság megjelenése előh (PSC, PBC) • Bármilyen eredetű cirrhosisban jelentkezhet
Máj specifikus tünetek • Icterus – A májbetegség súlyosságának legmegbízhatóbb markere • Bi < 40 μmol/l – ritkán észlelhető
– Sötét vizelet nélkül indirekt hyperbilirubinaemiát jelez • Hemolysis, Gilbert, Crigler-‐Najjar – Gilbert a populáció 5%-‐ban – Éhezés, stressz során kifejezehebb
Fizikális vizsgálat • Tünetmentes májbetegségben ritkán eltérő • Icterus – Sötét bőrűekben nehezebb észrevenni • Sclera, szájnyálkahártya megtekintése
• Csillag naevus – Akut és krónikus májbetegségben is • DE: Gyakori terhességben
– Karon, arcon törzsön
• Erythaema palmare • Szőrzet megritkulása • GynecomasAa
Fizikális vizsgálat • Hepatomegalia
– Nem megbízható jel, ha mérsékelt fokú
• Variabilis alak, nagyság • Pontatlan megítélés fizikális vizsgálat során
– Jelentős hepatomegalia • • • •
Cirrhosis Venookluziv betegség MetastaAcus vagy primer tumorok Alkoholos hepaAAs
– Májszél, májfelszin, konzisztencia, érzékenység
• Splenomegalia
– Általában mérsékelt fokú – Sok más betegség is okozhatja
Fizikális vizsgálat • Előrehaladoh májbetegség jelei – Izomtömeg csökkenése – Súlycsökkenés – Bőr sérülékenysége – Ascites – Oedema – Foetor hepaAcus – Köldök sérv – Tág hasfali vénák, caput medusae
Ascites vizsgálata
Hutchinson’s Clinical Methods, 18th ed.
Fizikális vizsgálat – HepaAcus encephalopathia jelei • Alvási mintázat megváltozása, személyiség megváltozása, irritabilitás, szellemi tompaság • Zavartság, desorientáltság • Stupor, kóma
Harrison’s Principles of Internal Medicine, 16th ed.
Fizikális vizsgálat • Bőr eltérések – Hyperpigmentáció • Előrehaladoh krónikus cholestaAcus májbetegségben • Hemochromatosis
– Xanthelasma – VasculiAs, purpura • Cryoglobulinaemia HCV hepaAAsben
• SzemészeA eltérések – Kayser-‐Fleischer gyűrű
