ALGEMENE BEPALINGEN. Artikel 1 Verbintenis

ALGEMENE BEPALINGEN Artikel 1 Verbintenis 1. De Zorgaanbieder verplicht zich ertoe de verzekerde zorg (zie bijlage 1) te verlenen aan verzekerden van de Zorgverzekeraar die zich voor het verkrijgen van deze zorg bij de Zorgaanbieder melden. 2. De Zorgaanbieder verplicht zich ertoe de verzekerden van de Zorgverzekeraar deze zorg binnen naar algemene maatstaven acceptabele termijn te verlenen. Indien de Zorgaanbieder hier niet toe in staat is, doet hij hiervan onverwijld mededeling aan de Zorgverzekeraar. 3. De zorg die de Zorgaanbieder verleent dient mede gericht te zijn op het vermijden van over- en ondergebruik van zorg. 4. Zorg, waarvoor op grond van de verzekeringsvoorwaarden toestemming van de Zorgverzekeraar is vereist, wordt niet eerder verleend dan nadat hiervoor door de Zorgverzekeraar toestemming is verleend, tenzij door Zorgverzekeraar en Zorgaanbieder in bijlage 2 afwijkende afspraken worden gemaakt. 5. De Zorgverzekeraar verplicht zich ertoe de door de Zorgaanbieder geleverde zorg, als omschreven in lid 1, te betalen. Artikel 2 Deskundigheid/kwaliteit 1. De Zorgaanbieder verplicht zich ertoe goede zorg te verlenen aan de verzekerden van de Zorgverzekeraar. Bij het verlenen van zorg voldoet de Zorgaanbieder aan de eisen die weten regelgeving aan de uitoefening van zijn beroep stellen. Hij laat zich voorts leiden door de stand van de wetenschap en de praktijk en, bij ontbreken van een zodanige maatstaf, door hetgeen in het betrokken vakgebied geldt als verantwoorde en adequate zorg en diensten. De Zorgaanbieder verplicht zich er toe zorg te verlenen volgens de in bijlage 2 van deze overeenkomst opgenomen voorwaarden. De zorg dient te worden verricht met in achtneming van de algemeen aanvaarde patiëntenrechten. 2. De Zorgaanbieder draagt er zorg voor dat hij en zijn (hulp)personeel onder meer door deelname aan deskundigheidsbevordering beschikken en blijven beschikken over de kennis en kunde die voor een goede verlening van de zorg noodzakelijk zijn. 3. De Zorgaanbieder die in het kader dan de zorgverlening aan verzekerden van de Zorgverzekeraar een derde partij inzet, anders dan personeel in loondienst van de Zorgaanbieder, blijft verantwoordelijk voor de levering van zorg en de nakoming van de verplichtingen uit deze overeenkomst. De Zorgaanbieder zal met deze partij afspraken maken die borgen dat het bepaalde in deze overeenkomst wordt nagekomen. Een derde partij zal te allen tijde in kennis worden gesteld van de algemene bepalingen en relevante bijlagen ten aanzien van kwaliteit, deskundigheid en continuïteit van zorgverlening. Artikel 3 Klachtenregeling De Zorgaanbieder heeft ter afwikkeling van klachten een adequate klachtenregeling getroffen. De klachtenregeling van de Zorgaanbieder staat los van het bestaan en functioneren van de klachtenprocedure van de Zorgverzekeraar.

1

Zorgovereenkomst 2012 Eerstelijnspsychologische zorg RP Coöperatie VGZ

Artikel 4 Declaraties en Betaling 1. a) De zorgaanbieder overtuigt zich van het recht patiënt/cliënt op de ingeroepen hulp voor rekening van de Zorgverzekeraar door controle met behulp van de gratis internetapplicatie www.vecozo.nl. Wanneer tijdens verwerking van de declaratie het verzekeringsrecht niet meer aanwezig blijkt, garandeert de Zorgverzekeraar uitbetaling aan de Zorgaanbieder, indien controle via Vecozo aantoonbaar heeft plaatsgevonden. b) Aanlevering van declaraties vindt uitsluitend via de internetapplicatie www.vecozo.nl plaats. De Zorgaanbieder ontvangt de retourinformatie eveneens digitaal via Vecozo. c) Een declaratie dient in overeenstemming te zijn met de meest recente versie van het Vektis-rapport Externe Integratie dat van toepassing is op de overeengekomen zorg. d) De zorgaanbieder hanteert bij declaratie de UZOVI-codes zoals vermeld in bijlage 3. 2. a) De zorgaanbieder levert de declaraties met betrekking tot een kalendermaand aan voor het einde van de daaropvolgende kalendermaand. Bij latere indiening van de declaratie is betaling binnen de overeengekomen termijn niet gegarandeerd. b) Declaraties dienen uiterlijk 1 april van het kalenderjaar volgende op kalenderjaar waarin behandeling heeft plaatsgevonden te worden ingediend. Declaraties die niet tijdig zijn ingediend komen, behoudens aantoonbare overmacht, niet voor vergoeding in aanmerking. De Zorgaanbieder brengt de kosten van deze zorg niet bij de verzekerde in rekening. 3. Betaling van zorg waarvoor de verzekerde bij de Zorgverzekeraar is verzekerd, vindt plaats tegen de in bijlage 1 van deze Zorgovereenkomst overeengekomen tarieven. 4. a) Na ontvangst van de declaratie door de Zorgverzekeraar betaalt de Zorgverzekeraar de Zorgaanbieder binnen de termijn als genoemd in bijlage 3. b) Indien een declaratie de technische controle bij de Zorgverzekeraar niet goed doorloopt informeert de Zorgverzekeraar (door middel van de retourinformatie via Vecozo) de Zorgaanbieder hierover. c) De tijd die de bank nodig heeft voor bijschrijving van de betaling op de rekening van de Zorgaanbieder valt niet onder de in sub a genoemde termijn. d) Indien de Zorgverzekeraar een declaratie niet binnen de termijn als genoemd in artikel4 lid 4 sub a betaalt, zal de Zorgverzekeraar een voorschot betalen, waarvan de hoogte in bijlage 3 wordt vastgesteld. 5. De Zorgverzekeraar is gerechtigd al zijn vorderingen op de Zorgaanbieder te verrekenen met al hetgeen de Zorgverzekeraar aan de Zorgaanbieder dient te betalen. 6. Indien de zorgaanbieder zijn declaratieverkeer uitbesteedt aan derden (bijvoorbeeld een administratiekantoor of factoringbedrijf), blijft de Zorgaanbieder jegens de Zorgverzekeraar volledig verantwoordelijk voor naleving van verplichtingen die uit de zorgovereenkomst voortvloeien. Betaling door de Zorgverzekeraar aan derden op verzoek/met instemming van de Zorgaanbieder, geldt als een bevrijdende betaling.


Artikel 5 Controle 1. In het kader van toetsing en controle op naleving van de in deze overeenkomst neergelegde bepalingen kan de Zorgverzekeraar de administratie van de Zorgaanbieder controleren. De Zorgverzekeraar neemt hierbij de geldende regelgeving in acht, alsmede de op hem rustende verplichtingen op grond van de Gedragscode Verwerking Persoonsgegevens Zorgverzekeraars. 2. Teneinde te kunnen beoordelen of de tussen partijen bestaande overeenkomst naar behoren wordt nagekomen, is iedere partij gehouden de ander alle inlichtingen te verschaffen die deze redelijkerwijs behoeft. 3. Indien blijkt dat de Zorgaanbieder verkeerde en/of onvolledige informatie heeft verstrekt of informatie heeft verzwegen over de zorgverlening en/of in rekening te brengen tarieven, dan wel daar op enigerlei wijze aan meewerkt, dan is de Zorgverzekeraar gerechtigd om ten onrechte betaalde vergoedingen inclusief wettelijke rente terug te vorderen. 4. Ingeval van aantoonbaar frauduleus handelen door de Zorgaanbieder, is de Zorgverzekeraar naast het bepaalde in artikel 4 lid 3 gerechtigd de onderzoekskosten terug te vorderen. Daarnaast is de Zorgverzekeraar in die situatie gerechtigd om de gegevens van de Zorgaanbieder op te nemen in het Interne en Externe Verwijzingsregister, conform het gestelde in het Protocol Incidentenwaarschuwingssysteem Financiële Instellingen. Artikel 6 Toepasselijk recht / Geschillen 1. Op deze zorgovereenkomst, daarmee samenhangende of daaruit voortvloeiende overeenkomsten is uitsluitend Nederlands recht van toepassing. 2. Alle geschillen tussen de Zorgverzekeraar en de Zorgaanbieder die zijn ontstaan naar aanleiding van deze zorgovereenkomst, daarmee samenhangende of daaruit voortvloeiende overeenkomsten en/of aanvullingen daarop worden berecht en beslist door de burgerlijke rechter. Alvorens een geschil ter beoordeling aan de burgerlijke rechter voor te leggen, zullen partijen in overleg met elkaar tot een oplossing proberen te komen. Artikel 7 Vrijwaring Indien de Zorgverzekeraar door zijn verzekerden aansprakelijk wordt gesteld, zal de Zorgaanbieder de Zorgverzekeraar vrijwaren en schadeloosstellen voor schade die verzekerden van de Zorgverzekeraar lijden en die het gevolg is van toerekenbaar tekortschieten van de Zorgaanbieder in de nakoming van de verplichtingen die op hem rusten in het kader van deze overeenkomst. Artikel 8 Wijzigen/aanvullen van de overeenkomst Aanvullingen of wijzigingen op deze overeenkomst dienen schriftelijk te worden vastgelegd en ondertekend door beide partijen. Aan niet schriftelijk overeengekomen afspraken kunnen geen rechten worden ontleend. Aanvullingen op de oorspronkelijke gedrukte tekst van deze overeenkomst zijn slechts geldig indien zij door beide partijen zijn voorzien van een paraaf.


Artikel 9 Tussentijdse beëindiging van de overeenkomst 1. Deze zorgovereenkomst kan al dan niet met onmiddellijke ingang, zonder rechterlijke tussenkomst, geheel of gedeeltelijk worden opgezegd: a. door beide partijen als de wederpartij (voorlopige) surseance van betaling verkrijgt; b. door beide partijen als de wederpartij het voorwerp uitmaakt van een procedure tot faillissement, gerechtelijk akkoord, vereffening, beslaglegging of van elke andere soortgelijke procedure; c. door de Zorgverzekeraar als de onderneming van of de beroepsuitoefening door de Zorgaanbieder beëindigd wordt of door een derde wordt overgenomen; d. door beide partijen als de wederpartij haar verplichtingen uit de zorgovereenkomst na een deugdelijke ingebrekestelling voor zover vereist, niet, niet behoorlijk of niet tijdig nakomt; e. door beide partijen, als de wederpartij in een situatie van overmacht verkeert en aan te nemen is dat deze langer zal duren dan dertig kalenderdagen; f. door beide partijen in geval van ernstige gedragingen van een der partijen jegens de wederpartij of derden, die naar algemeen aanvaarde (beroeps)opvattingen een schending vormen van de zorgvuldigheid en het vertrouwen welke van een Zorgaanbieder dan wel de Zorgverzekeraar mag worden verwacht. g. door de Zorgverzekeraar indien de Zorgaanbieder niet voldoet aan de eisen die door weten regelgeving aan uitoefening van zijn/haar beroep of bedrijf worden gesteld. 2. De rechten en plichten van de Zorgaanbieder die voortvloeien uit deze overeenkomst zijn zonder schriftelijke toestemming van de Zorgverzekeraar niet op derden overdraagbaar. Artikel 10 Gegevens van de Zorgaanbieder De Zorgaanbieder verklaart zich akkoord met vermelding van relevante (NAW-)gegevens ter voorlichting van de verzekerden op de website van de Zorgverzekeraar. De Zorgverzekeraar gaat zorgvuldig om met de verkregen gegevens. Artikel 11 Toepassing overeenkomst en verzekerden 1. Onder het begrip “verzekerden” vallen alle (label)verzekerden van de Zorgverzekeraar. Onder het begrip “verzekerden” vallen ook klanten van de volmachthouders waarvoor de Zorgverzekeraar het verzekeringsrisico loopt. 2. Voor een volledig overzicht van de Zorgverzekeraar(s), de bijbehorende labels en volmachthouders (inclusief bijbehorende UZOVI-codes), zie bijlage 3.


Bijlage 1

Prestaties en tarieven

Inleiding Deze overeenkomst wordt naar de eisen van redelijkheid en billijkheid, en waar nodig in goed overleg, uitgevoerd. Wettelijke kaders en landelijke richtlijnen gelden hierbij als vanzelfsprekend en randvoorwaardelijk. In deze overeenkomst wordt verstaan onder: -“eerstelijnspsychologische zorg”: de eerstelijnspsychologische zorg waarop de verzekerde krachtens de Zorgverzekeringswet of de (aanvullende) zorgverzekering aanspraak heeft. De NZa beleidsregel Eerstelijnspsychologische zorg is ook op deze overeenkomst van toepassing (zie artikel 3 van deze bijlage). 1. Omvang zorgverlening Eerstelijnspsychologische zorg De omvang van de zorgverlening wordt bepaald door de verwijs-/intake-criteria en het beschreven behandeldomein. Zij dienen gebruikt te worden als richtlijn bij de verwijzing en de intake, en bieden de ruimte om er van af te wijken als de zorgaanbieder dat verantwoord acht uit het oogpunt van kwaliteit en doelmatigheid van de zorgverlening. De Eerstelijnspsychologische zorg omvat tevens de Eerstelijnspsychologische zorg voor jeugdigen van 0-18 jaar met de daarbij behorende verwijs- en intakecriteria en het behandeldomein. Van de omvang van de zorgverlening zijn de volgende onderdelen uitgesloten, omdat zij niet behoren tot de verzekerde zorg o.b.v. de ZVW: de kosten van intelligentieonderzoek, schoolpsychologische zorg en de kosten van begeleiding die niet geneeskundig van aard is. A. De Eerstelijnspsychologische zorg voor personen van 18 jaar en ouder Verwijs-/intake-criteria:  consultatie en aanvullende diagnostiek t.b.v. eerstelijnsgezondheidszorgaanbieders; 

of: problematiek passend in het behandeldomein en met een lichte tot matige invloed op het dagelijks functioneren, d.w.z. dat de cliënt op tenminste één van de drie levensgebieden (thuis, familie of vrienden, en school of werk) normaal of vrijwel normaal functioneert;

-

en: voor dezelfde problematiek heeft in de afgelopen 12 maanden geen eerdere psychologische behandeling plaatsgevonden;

 en: er zijn bij de behandeling geen ernstige ontregelingen (zoals acute crises,

psychoses) te verwachten; - en: er is geen co-morbiditeit met persoonlijkheidsstoornissen; 

en: indien de cliënt medicatie gebruikt resp. dient te gaan gebruiken die verband houdt met de reden van verwijzing, wordt door de verwijzer resp. de behandelaar overwogen of het de voorkeur heeft de patiënt te verwijzen naar een psychiater, indien het gaat om andere medicatie dan sedativa, anxiolytica, antidepressiva en/of slaapmiddelen;



en: de problematiek is geschikt voor kortdurende behandeling. Dat wil zeggen: de behandeling kan met succes binnen max. 12 gesprekken worden afgesloten.


Behandeldomein: - psychosomatische problematiek, waarbij het inzicht ontbreekt: -welke psychische mechanismen leiden tot de somatische klacht; -hoe met dergelijke mechanismen om te gaan. - levensfase- en verwerkingsproblematiek; - relatieproblematiek (binnen gezin, familie, werk of omgeving); - lichte stemmings- en angststoornissen; - problematiek op het gebied van identiteit, seksualiteit, assertiviteit; B. Eerstelijnspsychologische zorg voor jeugdigen van 0-18 jaar Verwijs-/intake-criteria: - consultatie en aanvullende diagnostiek t.b.v. eerstelijnsgezondheidszorg zorgaanbieders -

of: problematiek passend bij het behandeldomein;

-

of: stagnerende persoonlijkheidsontwikkeling;

-

en: het kind en de ouders zijn gemotiveerd voor hulpverlening;

-

en:de interactiepatronen tussen ouders en kind zijn (nog) niet ernstig verstoord;

-

en: in de voorgeschiedenis is geen eerdere psychologische behandeling gegeven of voor dezelfde problematiek een psychologische behandeling gegeven die succesvol afgesloten;

-

en: er zijn bij de behandeling geen ernstige ontregelingen (zoals acute crises, psychoses) te verwachten;

-

en: indien de cliënt medicatie gebruikt resp. dient te gaan gebruiken die verband houdt met de reden van verwijzing, wordt door de verwijzer resp. de behandelaar overwogen of het de voorkeur heeft de patiënt te verwijzen naar een kinderpsychiater, indien het gaat om andere medicatie dan sedativa, anxiolytica en/of slaapmiddelen;

-

en: de problematiek is geschikt voor kortdurende behandeling. Dat wil zeggen: de behandeling kan met succes binnen maximaal 12 gesprekken worden afgesloten.

Behandeldomein: emotionele problemen;

 

gedragsproblemen;



lichte stemmings- en angststoornissen;



problematiek op het gebied van identiteit, seksualiteit, assertiviteit;



ernstige dyslexie bij kinderen van zeven of acht jaar die basisonderwijs volgen (zie hieronder artikel 2 Ernstige dyslexie);



psychosomatische problematiek, waarbij het inzicht ontbreekt: -welke psychische mechanismen leiden tot de somatische klacht; -hoe met dergelijke mechanismen om te gaan.


2. Tarieven De overeengekomen tarieven die gedeclareerd kunnen worden, betreffen de deelprestaties Eerstelijnspsychologische zorg, die door het NZa zijn vastgesteld. Op één dag kan er niet meer dan één deelprestatie per verzekerde gedeclareerd worden. Voor de beschrijving van de deelprestaties: zie de NZa Beleidsregel Prestatiebeschrijvingbeschikking eerstelijnspsychologische zorg, TB/CU-7025-01, die als bijlage bij deze overeenkomst is gevoegd. Een behandeling aan huis kan door de Zorgaanbieder gedeclareerd worden als de verwijzer in zijn verwijsbrief heeft aangegeven dat vanwege de lichamelijke en/of geestelijke toestand van de cliënt de behandeling ten huize van de cliënt dient plaats te vinden. De Zorgaanbieder en de Zorgverzekeraar zijn voor de vergoeding van de deelprestaties de hieronder vermelde tarieven inclusief de wettelijke eigen bijdrage overeengekomen: Tariefcode 30001 30002 30003 3004 30005 30006 30007 30008 30009 30010 30011 30012 30013 30014

Omschrijving Individueel eerstelijns psychologisch consult Individueel kort eerstelijns psychologisch consult Telefonisch consult E-mail consult Consult relatietherapie Consult gezinstherapie éénouder Consult gezinstherapie tweeouder Consult groepstherapie 4 t/m 8 personen Consult groepstherapie 9 t/m 12 personen Dubbelconsult relatietherapie Dubbelconsult gezinstherapie éénouder Dubbelconsult gezinstherapie twee-ouder Dubbel individueel eerstelijnspsychologisch consult¹ Dubbel consult groepstherapie 4 t/m 8 personen

Tariefcodes aan huis 30101 Individueel eerstelijnspsycholgisch consult aan huis 30102 Individueel kort eerstelijnspsychol. consult aan huis 30105 Consult relatietherapie aan huis 30106 Consult gezinstherapie éénouder aan huis 30107 Consult gezinstherapie tweeouder aan huis 30110 Dubbelconsult relatietherapie aan huis 30111 Dubbel Consult gezinstherapie éénouder aan huis 30112 Dubbel Consult gezinstherapie tweeouder aan huis 30113 Dubbel individ. eerstelijnspsychologisch consult aan huis¹


Tarief €… €… €… €… € … per partner. €… € … per partner. € … per persoon € … per persoon € … per partner €… € … per partner €… € … per persoon € € € € € € € € €

… … … … … … … … …

per partner. per partner per partner per partner.

Bijlage 2

Zorgverlening en kwaliteit

1. De verlening van Eerstelijnspsychologische zorg De Zorgaanbieder verleent de zorg naar aard en omvang zoals in deze zorgovereenkomst overeengekomen. De Zorgaanbieder verleent de zorg met behulp van derden onder zijn verantwoordelijkheid. Hierbij wordt onder derden verstaan: een ggz-zorgverlener met een BIG-registratie, eventueel ondersteund door een ggz-zorgverlener met een afgeronde opleiding op tenminste HBO-niveau. (BIJV SPV, GGZ verpleegkundige) De handelingen van die derden, zijnde ondersteuning bij intake,testen en/of uitwerking van testen, worden beschouwd als zijnde handelingen verricht door de Zorgaanbieder, los van de eigen verantwoordelijkheid van die derden. De behandeling dient door de zorgaanbieder persoonlijk verricht te worden. De Zorgaanbieder verleent de zorg aan de verzekerden die volgens de daarvoor gestelde regels naar hem zijn verwezen door een huisarts, bedrijfsarts, een medisch specialist of een Bureau Jeugdzorg. De Zorgaanbieder neemt deze verwijzing op in het patiëntendossier. De Zorgaanbieder heeft van de Zorgverzekeraar geen toestemming vooraf nodig om een verzekerde in behandeling te nemen. De zorgaanbieder rapporteert tenminste na afsluiting van de behandeling aan de verwijzer en de huisarts. De Zorgaanbieder draagt zorg voor een goede samenwerking met de huisarts van zijn cliënt. De Zorgaanbieder heeft zijn bereikbaarheid op minimaal 4 werkdagen per week tenminste zo georganiseerd dat hij de verwijzers en de bij hem in behandeling zijnde cliënten die hem dringend willen consulteren, dezelfde dag terug kan bellen. De Zorgaanbieder zal bij een cliënt die is verwezen voor behandeling na het intake-gesprek bij personen van 18 jaar en ouder ten hoogste één zitting wijden aan nadere psychologische diagnostiek, en bij personen van 0 – 18 jaar ten hoogste één dubbelconsult. Deze beperking is niet van toepassing indien de cliënt is verwezen voor diagnostiek. Indien in de loop van het behandeltraject of bij de afsluiting ervan blijkt dat de cliënt verwezen dient te worden naar een zorgverlener voor tweedelijns ggz zorg, zal de Zorgaanbieder de cliënt niet rechtstreeks verwijzen naar een zorgverlener voor tweedelijns ggz zorg, maar de cliënt terugverwijzen naar de huisarts met het advies de cliënt door te verwijzen. De Zorgaanbieder zal zich bij zijn zorgverlening mede laten leiden door de mate van belasting voor de cliënt, met inachtneming van de effectiviteit, de doelmatigheid, en met behoud van kwaliteit van handelen, zoals dat binnen de beroepsgroep gebruikelijk is. De kwaliteit van de geboden zorg voldoet tenminste aan de laatste beroepseigen standaarden en aan de normen voor verantwoorde zorg. De normen voor verantwoorde zorg betreffen o.a.: - de eisen aan de inrichting van de spreekkamer en de wachtkamer (o.a. voldoende geluidisolatie); - de behandeling o.b.v. een met de cliënt overeengekomen behandelplan;


- een zorgverlening waarbij rekening wordt gehouden met de mate van belasting voor de verzekerde, met inachtneming van de effectiviteit, de doelmatigheid, en met behoud van kwaliteit van handelen, zoals dat binnen de beroepsgroep gebruikelijk en binnen de weten regelgeving beschreven is; - deelname aan de intervisie die door de beroepsgroep georganiseerd wordt. 2. Ernstige dyslexie Onder deze zorg wordt verstaan het diagnosticeren en behandelen van deze kinderen met ernstige dyslexie volgens het Protocol Dyslexie Diagnostiek en Behandeling. Om deze zorgverlening te kunnen declareren bij Coöperatie VGZ, dient door de Zorgaanbieder een overeenkomst Dyslexie zorg met de Zorgverzekeraar afgesloten te worden. 3. EMDR De behandeling EMDR kan door de Zorgaanbieder gedeclareerd worden door gebruik te maken van één van de tariefcodes en deelprestaties zoals weergegeven in de NZa Beleidsregel Prestatiebeschrijvingen eerstelijnspsychologische zorg, TB/CU-7025-01, die als bijlage bij deze overeenkomst is gevoegd. 4. Waarneming De Zorgaanbieder zorgt voor waarneming in geval van afwezigheid van degene die de zorg feitelijk verleent wegens ziekte, vakantie, beroepsgerichte na- of bijscholing en daarmee vergelijkbare omstandigheden. De waarnemer heeft dezelfde beroepsregistratie als degene die hij vervangt. De Zorgaanbieder draagt er zorg voor, dat de waarnemer zich gedraagt overeenkomstig de verplichtingen en rechten, zoals deze voortvloeien uit deze overeenkomst. In deze situatie kan de Zorgaanbieder de verleende zorg op zijn eigen naam declareren bij de Zorgverzekeraar. . De Zorgaanbieder stelt de Zorgverzekeraar onmiddellijk op de hoogte als degene die de hulp feitelijk verleent, als gevolg van een rechterlijke uitspraak is geschorst in de uitoefening van zijn bevoegdheid, of als hem de uitoefening van zijn beroep is ontzegd. 5. De zorgaanbieder als opleider De Zorgaanbieder kan een ggz-zorgverlener in opleiding in de gelegenheid stellen om onder zijn supervisie de praktijk-/leerperiode in zijn praktijk te volgen, indien in die periode niet reeds een andere ggz-zorgverlener in opleiding in zijn organisatie werkzaam is. De Zorgaanbieder ziet er op toe dat, alvorens de ggz-zorgverlener in opleiding wordt toegelaten tot de behandeling van een patiënt, deze patiënt daarvoor zijn toestemming verleent. De verantwoordelijkheid en de aansprakelijkheid van de Zorgaanbieder tegenover de verzekerde en de Zorgverzekeraar wijzigt anderszins niet door de inzet van een ggzzorgverlener in opleiding. In deze situatie kan de Zorgaanbieder de verleende zorg op zijn eigen naam declareren bij de Zorgverzekeraar.


Bijlage 3

Declaraties

1. Declaratie en Betalingstermijn De in deze overeenkomst overeengekomen digitale declaratie volgens het rapport Externe Integratie dient de volgende gegevens te bevatten: - Tarief deelprestatie: het overeengekomen tarief behorende bij de deelprestatie. - Berekend bedrag: het bedrag dat zorgaanbieder wil ontvangen ongeacht wie er betaalt (= het overeengekomen tarief). - Declaratiebedrag: het bedrag dat de zorgaanbieder van de zorgverzekeraar wil ontvangen (= het overeengekomen tarief incl. de eigen bijdrage). Binnen 30 kalenderdagen na ontvangst zal de Zorgverzekeraar de declaratie aan de Zorgaanbieder betaalbaar stellen. Deze termijn geldt alleen indien de declaratie de geautomatiseerde screening goed doorloopt. Is dit niet het geval dan informeert de Zorgverzekeraar de Zorgaanbieder hierover via retourinformatie. Als de Zorgverzekeraar niet aan de hierboven gestelde termijn kan voldoen, betaalt de Zorgverzekeraar binnen die termijn een voorschot ter hoogte van 90% van het gedeclareerde bedrag.

2. Aanvullende verzekering Zorgaanspraken geregeld in de aanvullende verzekeringspolissen van de Zorgverzekeraar en die ook geregeld zijn in de hoofdverzekering, dienen elektronisch gedeclareerd te worden tegen het tarief als viel de zorg in de hoofdverzekering inclusief eigen bijdrage. Het declaratiebedrag is voor de aanvullende verzekering hetzelfde als dit tarief. 3. Eigen bijdragen De Zorgaanbieder declareert bij de Zorgverzekeraar de behandelingen die vallen binnen de aanspraak van de verzekerde op vergoeding van (de kosten van) de behandelingen vanuit de basisverzekering en zijn aanvullende verzekering het met de Zorgverzekeraar overeengekomen tarief als viel de zorg in de hoofdverzekering inclusief eigen bijdrage. De Zorgverzekeraar int bij de verzekerde de eigen bijdrage voor de verzekerde zittingen in de basisverzekering en de aanvullende verzekering. De Zorgverzekeraar neemt daarbij het risico van de Zorgaanbieder over dat de cliënt zijn eigen bijdrage voor deze zittingen niet betaalt. De Zorgaanbieder heeft hierbij de verplichting de verzekerde bij het eerste behandelcontact te informeren over: - het feit dat de verzekerde aan de Zorgverzekeraar de nota voor de eigen bijdrage voor de zittingen in de basisverzekering en voor de zittingen in de aanvullende verzekering dient te betalen die hij hiervoor van de Zorgverzekeraar ontvangt; - het verzekerde aantal zittingen in de basisverzekering en het verzekerde bedrag voor eerstelijnspsychologische zorg in de diverse aanvullende verzekeringen van Coöperatie VGZ. Deze informatie is beschikbaar op de website www.zorgcontracteringuvit.nl; - het feit dat de verzekerde de kosten van de verleende zorg zelf dient te betalen voor zover het niet verzekerde zittingen of niet verzekerde zorg betreft. 4. Niet verzekerde zittingen of niet verzekerde zorg Onder niet verzekerde zittingen of niet verzekerde zorg wordt verstaan de (kosten van de) behandelingen van verzekerden die niet vallen onder de aanspraak van de verzekerde op vergoeding van (de kosten van) behandelingen vanuit de basisverzekering en zijn aanvullende verzekering. Zorgovereenkomst 2012 Eerstelijnspsychologische zorg RP Coöperatie VGZ

Indien de Zorgverzekeraar de kosten van niet verzekerde zittingen of niet verzekerde zorg heeft vergoed aan de Zorgaanbieder, en deze kosten door de verzekerde niet aan de Zorgverzekeraar terugbetaald worden, zal de Zorgaanbieder op verzoek van de Zorgverzekeraar alsnog deze kosten terugbetalen aan de Zorgverzekeraar. Indien de Zorgaanbieder op dit punt in gebreke blijft, is de Zorgverzekeraar gerechtigd zijn vorderingen op de Zorgaanbieder te verrekenen met al hetgeen de Zorgverzekeraar aan de Zorgaanbieder dient te betalen. 5. Persoonsgebonden budget Indien de Zorgaanbieder zorg verleent aan een verzekerde, die zich bij de Zorgaanbieder gemeld heeft met een door de Zorgverzekeraar verstrekt Persoonsgebonden budget, zal de zorgaanbieder de verzekerde mededelen dat hij de declaratie voor de verrichtte deelprestaties rechtstreeks bij de Zorgverzekeraar in zal dienen. 6. Verzekerden met een restitutiepolis Uitsluitend indien een verzekerde met een restitutiepolis de Zorgaanbieder verzoekt om de nota zelf te ontvangen zal de Zorgaanbieder aan dit verzoek voldoen. In alle andere gevallen declareert de Zorgaanbieder de kosten van zijn behandeling rechtsreeks bij de Zorgverzekeraar. 7. Zorgverzekeraar en labels Onder de werking van de zorgovereenkomst vallen alle verzekerden van de hieronder genoemde zorgverzekeraars. Declaraties van deze verzekerden dienen te geschieden onder de bijhorende UZOVI-codes. Deze bijlage vervangt indien van toepassing de bijlage bij uw zorgovereenkomst


Zorgverzekeraar NV Univé Zorg

Verzekering

0101 0212

Label Label

Univé Stichting Ziektekostenverzekering Krijgsmacht (SZVK) ZEKUR Zorgzaam Verzekerd

Label

VGZ

7095

Label

IZA Cura (Drechtsteden en Roerdalen)

7095

Volmacht* Volmacht* Volmacht* Volmacht* Volmacht* Volmacht*

IAK Verzekeringen B.V. Nedasco B.V. Turien & Co Assuradeuren Aevitae VPZ Assuradeuren Turien / IZA Cura *** (gemeente Den Haag en Ooievaar, gemeente Zuid Limburg)

8972 8965 8401 8956 8956 7095

IZZ Zorgverzekeraar NV

Label

IZZ

9015

IZA Zorgverzekeraar NV

Label

IZA

0699

Label

IZA-Gemeenten (VNG) **

3334

NV Zorgverzekeraar UMC

Label

UMC

0736

Cares Gouda NV

Volmacht*

Aevitae-De Goudse

3330

VGZ Zorgverzekeraar NV

Label Label

UZOVI-code:

0101 0101

Correspondentie betreffende het betalingsverkeer en machtigingsaanvragen voor verzekerden van de Zorgverzekeraar verloopt via onderstaand adres: Univé-VGZ-IZA-Trias Declaratieservice Gezondheid Postbus 25080 (voor natura declaraties) Postbus 25150 (voor machtigingen) 5600 RS EINDHOVEN Stichting Ziektekostenverzekering Krijgsmacht Declaratieservice Gezondheid Postbus 25031 5600 RS EINDHOVEN Zorgovereenkomst 2012 Eerstelijnspsychologische zorg RP Coöperatie VGZ

Correspondentie volmachten: IAK Verzekeringen Afdeling Zorgschade Postbus 90165 5600 RV EINDHOVEN Nedasco Assuradeuren Postbus 59 3800 AB AMERSFOORT Turien & Co Assuradeuren Postbus 216 1800 AE ALKMAAR Aevitae Afd. Zorgservices Postbus 2705 6401 DE HEERLEN VPZ Assuradeuren Postbus 103 9900 AC APPINGEDAM


BELEIDSREGEL PRESTATIEBESCHRIJVINGBESCHIKKING TB/CU-7025-01 N.B. DEZE BELEIDSREGEL PRESTATIEBESCHRIJVINGBESCHIKKING TB/CU-7025-01 maakt geen deel uit van de Zorgovereenkomst 2012 1. Te declareren prestaties Voor zorgaanbieders die eerstelijns psychologische zorg leveren, met uitzondering van huisartsen, gelden met ingang van 1 januari 2012 de volgende te declareren prestaties: 30001 Individueel eerstelijns psychologisch consult 30002 Individueel kort eerstelijns psychologisch consult 30003 Telefonisch consult bij bestaande behandelrelatie 30004 E-mail consult bij bestaande behandelrelatie 30005 Consult relatietherapie 30006 Consult gezinstherapie één ouder 30007 Consult gezinstherapie twee ouders 30008 Consult groepstherapie 4 t/m 8 personen 30009 Consult groepstherapie 9 t/m 12 personen 30010 Dubbel consult relatietherapie 30011 Dubbel consult gezinstherapie één ouder 30012 Dubbel consult gezinstherapie twee ouders 30013 Dubbel individueel eerstelijns psychologisch consult 30014 Dubbel consult groepstherapie 4 t/m 8 personen 30101 Individueel eerstelijns psychologisch consult aan huis 30113 Dubbel individueel eerstelijns psychologisch consult aan huis 30102 Individueel kort eerstelijns psychologisch consult aan huis 30105 Consult relatietherapie aan huis 30110 Dubbel consult relatietherapie aan huis 30106 Consult gezinstherapie één ouder aan huis 30111 Dubbel consult gezinstherapie één ouder aan huis 30107 Consult gezinstherapie twee ouders aan huis 30112 Dubbel consult gezinstherapie twee ouders aan huis 30114 t/m 30200 Internetbehandeltraject 30201 t/m 30300 Facultatieve prestatie 2. Specifieke bepalingen De volgende specifieke bepalingen zijn van toepassing op de in paragraaf 1 genoemde prestaties. 30001 Individueel eerstelijns psychologisch consult Een individueel eerstelijns psychologisch consult duurt standaard 60 minuten, waarvan 45 minuten direct contact (face-to-face) met de cliënt en 15 minuten voor activiteiten die uit dit contact voortvloeien (voorbereiding/uitwerking). Ter informatie: Zorgovereenkomst 2012 Eerstelijnspsychologische zorg RP Coöperatie VGZ

Een individueel eerstelijns psychologisch consult weegt in de aanspraak op de basisverzekering dan wel aanvullende verzekering als een hele zitting. 30002 Individueel kort eerstelijns psychologisch consult Korte consulten vinden plaats in het kader van de behandeling en zijn gericht op ondersteuning en voortgangscontrole. Ter informatie: Een individueel eerstelijns psychologisch consult weegt in de aanspraak op de basisverzekering dan wel aanvullende verzekering als een halve zitting. 30003 Telefonisch consult bij bestaande behandelrelatie Een telefonisch consult betreft een inhoudelijk telefonisch overleg in het kader van de voortgang van de behandeling met de cliënt. Telefonische consulten kunnen slechts voor dit deel dienen als vervanging van een individueel (kort) eerstelijns psychologisch consult. Deze prestatie kan enkel worden gedeclareerd indien: − de cliënt nadrukkelijk is geïnformeerd over het doel van het telefonisch consult en over het feit dat er kosten zijn verbonden aan het telefonische consult. − de inhoud van het telefonische consult wordt vastgelegd in het dossier. Ter informatie: Een telefonisch consult bij bestaande behandelrelatie weegt in de aanspraak op de basisverzekering dan wel aanvullende verzekering als een kwart zitting. 30004 E-mail consult bij bestaande behandelrelatie Een e-mail consult betreft een inhoudelijk eerstelijns psychologisch overleg met de cliënt via internet in het kader van de voortgang van de behandeling met de cliënt. E-mail consulten kunnen slechts voor dit deel dienen als vervanging van een individueel (kort) eerstelijns psychologisch consult. E-mail consulten hebben tot doel in de periode tussen face-to-face consulten zorginhoudelijke vragen van de cliënt te beantwoorden en/of feedback te geven op huiswerkopdrachten. Deze prestatie kan enkel worden gedeclareerd indien: − aan de meest recente KNMG-richtlijnen "richtlijnen online arts-patiënt contact" wordt voldaan. − de cliënt nadrukkelijk is geïnformeerd over het doel van het e-mail consult en over het feit dat er kosten zijn verbonden aan het e-mail consult. − de inhoud van het e-mail consult wordt vastgelegd in het dossier. Ter informatie: Een e-mail consult bij bestaande behandelrelatie weegt in de aanspraak op de basisverzekering dan wel aanvullende verzekering als een kwart zitting. 30005 Consult relatietherapie Relatietherapie heeft betrekking op twee partners. Een consult relatietherapie duurt standaard 60 minuten, waarvan 45 minuten direct contact (face-to-face) met de cliënten en 15 minuten voor activiteiten die uit dit contact voortvloeien (voorbereiding/uitwerking). Zorgovereenkomst 2012 Eerstelijnspsychologische zorg RP Coöperatie VGZ

Ter informatie: Een consult relatietherapie weegt in de aanspraak op de basisverzekering dan wel aanvullende verzekering als een halve zitting per partner. 30006 Consult gezinstherapie één ouder Gezinstherapie één ouder heeft betrekking op gezinnen met één of meer kinderen en één ouder. Een “consult gezinstherapie één ouder” duurt standaard 60 minuten, waarvan 45 minuten direct contact (face-to-face) met de cliënt en 15 minuten voor activiteiten die uit dit contact voortvloeien (voorbereiding/uitwerking). Ter informatie: Een consult “Gezinstherapie één ouder” weegt in de aanspraak op de basisverzekering dan wel aanvullende verzekering als een hele zitting voor de ouder. 30007 Consult gezinstherapie twee ouders Gezinstherapie twee ouders heeft betrekking op gezinnen met één of meer kinderen en twee ouders. Een consult gezinstherapie twee ouders duurt standaard 60 minuten, waarvan 45 minuten direct contact (face-to-face) met de cliënt en 15 minuten voor activiteiten die uit dit contact voortvloeien (voorbereiding/uitwerking). Ter informatie: Een consult “Gezinstherapie twee ouders” weegt in de aanspraak op de basisverzekering dan wel aanvullende verzekering als een halve zitting per ouder. 30008 Consult groepstherapie 4 t/m 8 personen Een consult groepstherapie 4 t/m 8 personen duurt standaard 90 minuten, waarvan 60 minuten direct contact (face-to-face) met de cliënten en 30 minuten voor activiteiten die uit dit contact voortvloeien (voorbereiding/uitwerking). Ter informatie: Een consult groepstherapie 4 t/m 8 personen weegt in de aanspraak op de basisverzekering dan wel aanvullende verzekering als een kwart zitting per deelnemer van de groep. 30009 Consult groepstherapie 9 t/m 12 personen Een consult groepstherapie 9 t/m 12 personen duurt standaard 120 minuten, waarvan 90 minuten direct contact (face-to-face) met de cliënten en 30 minuten voor activiteiten die uit dit contact voortvloeien (voorbereiding/uitwerking). Ter informatie: Een consult groepstherapie 9 t/m 12 personen weegt in de aanspraak op de basisverzekering dan wel aanvullende verzekering als een vijfde zitting per deelnemer van de groep.


30010 Dubbel consult relatietherapie Relatietherapie heeft betrekking op twee partners. Een dubbel consult relatietherapie duurt standaard 120 minuten, waarvan 90 minuten direct contact (face-to-face) met de cliënten en 30 minuten voor activiteiten die uit dit contact voortvloeien (voorbereiding/uitwerking). Ter informatie: Een dubbel consult relatietherapie weegt in de aanspraak op de basisverzekering dan wel aanvullende verzekering als een hele zitting per partner. 30011 Dubbel consult gezinstherapie één ouder Gezinstherapie één ouder heeft betrekking op gezinnen met één of meer kinderen en één ouder. Een dubbel consult gezinstherapie één ouder duurt standaard 120 minuten, waarvan 90 minuten direct contact (face-to-face) met de cliënt en 30 minuten voor activiteiten die uit dit contact voortvloeien (voorbereiding/uitwerking). Ter informatie: Een dubbel consult gezinstherapie één ouder weegt in de aanspraak op de basisverzekering dan wel aanvullende verzekering als twee zittingen voor de ouder. 30012 Dubbel consult gezinstherapie twee ouders Gezinstherapie twee ouders heeft betrekking op gezinnen met één of meer kinderen en twee ouders. Een consult gezinstherapie twee ouders duurt standaard 120 minuten, waarvan 90 minuten direct contact (face-to-face) met de cliënt en 30 minuten voor activiteiten die uit dit contact voortvloeien (voorbereiding/uitwerking). Ter informatie: Een dubbel consult gezinstherapie twee ouders weegt in de aanspraak op de basisverzekering dan wel aanvullende verzekering als een hele zitting per ouder. 30013 Dubbel individueel eerstelijns psychologisch consult Een dubbel individueel eerstelijns psychologisch consult duurt standaard 120 minuten, waarvan 90 minuten direct contact (face-to-face) met de cliënt en 30 minuten voor activiteiten die uit dit contact voortvloeien (voorbereiding/uitwerking). Het dubbel individueel eerstelijns psychologisch consult kan enkel in rekening worden gebracht bij behandelmethode EMDR en diagnostiek bij kinderen en jeugdigen. Ter informatie: Een dubbel individueel eerstelijns psychologisch consult weegt in de aanspraak op de basisverzekering dan wel aanvullende verzekering als twee zittingen. 30014 Dubbel consult groepstherapie 4 t/m 8 personen Een consult groepstherapie 4 t/m 8 personen duurt standaard 180 minuten, waarvan 120 minuten direct contact (face-to-face) met de cliënten en 60 minuten voor activiteiten die uit dit contact voortvloeien (voorbereiding/uitwerking). Ter informatie: Een dubbel consult groepstherapie 4 t/m/8 personen weegt in de aanspraak op de Zorgovereenkomst 2012 Eerstelijnspsychologische zorg RP Coöperatie VGZ

basisverzekering dan wel aanvullende verzekering als een halve zitting per deelnemer van de groep. 30114 t/m 30200 Internetbehandeltraject Een internetbehandeltraject betreft een therapie die via internet aangeboden wordt, al dan niet in combinatie met face-to-face-consulten. De prestatie “internetbehandeltraject” heeft betrekking op dat de behandeling dat via internet plaatsvindt. De face-to-face-consulten zijn separaat declarabel. Declaratie van de prestatie “internetbehandeltraject” kan enkel plaatsvinden: − indien hiertoe door de zorgaanbieder een overeenkomst met de zorgverzekeraar van de patiënt is aangegaan waarin zorginhoud en prijs is vastgelegd of − indien de zorgverzekeraar van een verzekerde uitsluitend restitutiepolissen aanbiedt, onder voorwaarde dat er een overeenkomst is voor het internetbehandeltraject met minimaal een (1) andere zorgverzekeraar. Daarbij kan declaratie enkel plaatsvinden indien; − de cliënt nadrukkelijk is geïnformeerd over het doel van dit behandeltraject en over de kosten die zijn verbonden aan het behandeltraject. − het gehele zorgtraject voldoet aan de definitie voor eerstelijns psychologische zorg zoals deze in bijlage 2 bij deze beschikking is verwoord en voldoet aan de stand van wetenschap en praktijk. Ter informatie: De weging in de aanspraak op de basisverzekering wordt per behandeltraject door de zorgverzekeraar bepaald, afhankelijk van de overeengekomen kosten voor het gehele traject. Als bijvoorbeeld de overeengekomen prijs van een internetbehandeltraject vier keer hoger is dan een regulier consult, wordt het internetbehandeltraject in de aanspraak op de basisverzekering verrekend als vier reguliere consulten. In de Zorgverzekeringswet is geregeld dat de eigen bijdrage € 50,- per internetbehandeltraject bedraagt. 30201 t/m 30300 Facultatieve prestatie De NZa kan een prestatiebeschrijving vaststellen voor de onder de reikwijdte vallende zorg die afwijkt van de hiervoor vermelde prestatiebeschrijvingen, indien tenminste één zorgaanbieder en tenminste één ziektekostenverzekeraar gezamenlijk daarom verzoeken. Andere verzoeken dan gezamenlijke worden zonder inhoudelijke beoordeling afgewezen. De door de NZa vastgestelde prestatie kan in rekening worden gebracht door een zorgaanbieder indien hier een schriftelijke overeenkomst met een ziektekostenverzekeraar aan ten grondslag ligt. Aanvraagprocedure 1. De aanvraag dient: − schriftelijk te worden ingediend; − door zorgaanbieder en ziektekostenverzekeraar gezamenlijk en; − te zijn voorzien van een handtekening van deelnemende partijen. 2. De aanvraag dient het volgende te bevatten: − een voorstel voor een concrete en duidelijke prestatiebeschrijving Zorgovereenkomst 2012 Eerstelijnspsychologische zorg RP Coöperatie VGZ

− een toelichting waarom de voorgestelde prestatiebeschrijving binnen de werkingssfeer van deze beleidsregel valt De NZa beoordeelt de aanvraag op de volgende onderdelen: − voldoet de aanvraag aan de gestelde voorwaarden onder 1 en 2. − valt de voorgestelde prestatiebeschrijving(en) onder de reikwijdte van de beleidsregel ‘Eerstelijns psychologische zorg’. Indien de aanvraag niet voldoet aan de gestelde voorwaarden zal de NZa de beoordeling ervan aanhouden totdat de benodigde gegevens zijn ontvangen. Bij een complete aanvraag voor een nieuwe prestatie zal de NZa binnen 4 weken na ontvangst van de schriftelijke aanvraag een besluit nemen.


3. Consulten aan huis Indien een cliënt om medische reden niet of slechts zeer moeizaam naar de praktijk kan komen, kan de behandelaar binnen de duur van de medische beperking een consult aan huis verrichten. Indien in de diagnostische fase observatie van de thuissituatie nodig is, kan de behandelaar bij behandeling van een gezin of een kind een consult aan huis verrichten. De prestaties die onder één van deze voorwaarden aan huis kunnen worden gedeclareerd, zijn: 30101 Individueel eerstelijns psychologisch consult aan huis 30113 Dubbel individueel eerstelijns psychologisch consult aan huis 30102 Individueel kort eerstelijns psychologisch consult aan huis 30105 Consult relatietherapie aan huis 30110 Dubbel consult relatietherapie aan huis 30106 Consult gezinstherapie één ouder aan huis 30111 Dubbel consult gezinstherapie één ouder aan huis 30107 Consult gezinstherapie twee ouders aan huis 30112 Dubbel consult gezinstherapie twee ouders aan huis Voor deze prestaties gelden dezelfde bepalingen zoals beschreven bij de gerelateerde prestaties in paragraaf 2. Dit geldt tevens voor de aanspraak op de basisverzekering dan wel de aanvullende verzekering. 4. Overige bepalingen Voor alle in paragraaf 1 gemelde prestaties gelden naast de in paragraaf 2 en 3 gemelde specifieke bepalingen tevens de volgende algemene bepalingen. 4.1 Aantal te declareren prestaties per dag Per dag kan 1 prestatie per cliënt gedeclareerd worden. Prestaties 30003 “telefonisch consult” en 30004 “e-mailconsult” zijn uitgezonderd van deze bepaling en kunnen derhalve in combinatie met één der overige prestaties op dezelfde dag gedeclareerd worden, indien de aanvullende prestatie daadwerkelijk is geleverd. Voor de prestaties vallend onder de “facultatieve prestatie” kan contractueel overeengekomen worden in hoeverre meerdere prestaties per dag gedeclareerd kunnen worden. 4.2 Consult via webcam/internet bij bestaande behandelrelatie Indien voor een consult of één van de hiervan afgeleide prestaties gebruik wordt gemaakt van applicaties als webcam of andere directe internetmogelijkheden, en zowel zorginhoudelijk als qua tijdsbesteding aan dezelfde voorwaarden wordt voldaan zoals deze gelden voor het reguliere face-to-face-consult of hiervan afgeleide prestaties, kan declaratie plaatsvinden op basis van de tarieven en voorwaarden zoals deze gelden voor het reguliere face-to-face-consult of de hiervan afgeleide prestaties. Declaratie kan echter enkel plaatsvinden indien; − er wordt voldaan aan de meest recente KNMG-richtlijnen "richtlijnen online arts-patiënt contact”. − de cliënt nadrukkelijk is geïnformeerd over het doel van dit consult en over de kosten Zorgovereenkomst 2012 Eerstelijnspsychologische zorg RP Coöperatie VGZ

die zijn verbonden aan het consult. − de inhoud van het consult wordt vastgelegd in het dossier.


DEFINITIES VOOR EERSTELIJNS PSYCHOLOGISCHE ZORG Bijlage 2 bij prestatiebeschrijvingbeschikking TB/CU-7025-01 van 16 december 2011 Consult Een consult betreft een onafgebroken tijdsspanne waarin de zorgaanbieder de patiënt voor één of meerdere indicaties begeleidt, adviseert en/of behandelt. Bestaande behandelrelatie Er is sprake van een bestaande behandelrelatie met een cliënt wanneer tenminste één van de volgende consulten met deze cliënt in het kader van de behandeling heeft plaatsgevonden: individueel eerstelijns psychologisch consult, consult relatietherapie, consult gezinstherapie, consult groepstherapie. Eerstelijns psychologische zorg Onder eerstelijns psychologische zorg wordt verstaan diagnostiek en kortdurende generalistische behandeling van een cliënt met lichte tot matig ernstige, niet complexe psychische problematiek. In de psychopathologie wordt de DSM IV (TR) als het meest gebruikte classificatiesysteem gebruikt. In de DSM worden vijf assen onderscheiden. As I: klinische stoornissen (zoals depressie en angststoornissen) en overige problematiek die om klinische aandacht vraagt (waaronder de zogenaamde V-codes zoals relatieproblemen). As II: persoonlijkheidsstoornissen en zwakbegaafdheid. As III: algemene lichamelijke functioneren / aandoeningen. As IV: psychosociale en omgevingsproblemen. As V: de Global Assessment of Functioning (GAF) schaal, waarop de behandelaar in een schaal van 0 tot 100 een uitspraak doet over het niveau van functioneren en van de klachten van een patiënt. Als indicatie voor eerstelijns psychologische zorg gelden de volgende richtlijnen: − er is sprake van ten hoogste twee probleemgebieden op de DSM IV as I, van een lichte tot matige ernst; − er is geen co-morbiditeit met een as II stoornis. Dat wil zeggen dat er geen as II diagnose is gesteld of dat deze niet interfereert met de aanmeldingsklacht en de daarop gerichte behandeling; − er is sprake van GAF-score van minimaal 51. Dat wil zeggen dat er sprake is van hooguit matige symptomen (bijvoorbeeld af en toe paniekaanvallen), of matige problemen in sociaal functioneren op het werk of op school. Als aanvullende richtlijnen gelden: − de cliënt heeft geen eerdere GGZ- behandeling gehad, tenzij deze succesvol is afgesloten; − er is geen ernstige ontregeling of psychose te verwachten; − de problematiek kan met kortdurende diagnostiek en behandeling en begeleiding afdoende worden behandeld.


ALGEMENE BEPALINGEN. Artikel 1 Verbintenis

Recommend Documents