OBEZITA
epidemie 21. století Doc.MUDr.Pavel HLÚBIK, CSc. Centrum pro poruchy výživy Hradec Králové
HRADEC KRÁLOVÉ,
OBEZITA epidemie 21. století Česká republika je charakterizována: • vysokou prevalencí obezity • podceňováním obezity jako nemoci veřejnosti, zdravotníky i tvůrci lékařské politiky • nedostatečnou znalostí obezitologie mezi lékaři • problémy s úhradou nákladů časově náročné péče o obézní • chybění osobní spoluodpovědnosti obyvatel v péči o zdraví • zvyšující se frekvencí komerčních aktivit, které mnohdy nabízejí neúčinné či zdraví škodlivé redukční režimy
HRADEC KRÁLOVÉ,
OBEZITA epidemie 21. století Obezita je chronické onemocnění: • chronické = potřeba celoživotní léčby - podobně hypertenze, diabetes, astma • soustředění léčby na snížení zdravotních rizik • žádná krátkodobá řešení • častý relaps po přerušení léčby - nejen v důsledku selhání pacienta nebo léčby HRADEC KRÁLOVÉ,
OBEZITA epidemie 21. století Důsledky obezity: • zvýšená nemocnost a úmrtnost • snížená produktivita práce • zvýšení nákladů na zdravotní péči
• diskriminace sociální i ekonomická
HRADEC KRÁLOVÉ,
OBEZITA epidemie 21. století • individuální hledisko - náhled na tělo - kosmetická záležitost • společenský problém : 1. zdravotnický: a) ambulantní péče b) hospitalizační péče: - interní - chirurgická 2. ekonomický - náklady přímé, nepřímé HRADEC KRÁLOVÉ,
OBEZITA epidemie 21. století OBEZITA je multifaktoriální onemocnění, které vzniká důsledkem působení vlivů genetických a vlivů vnějšího prostředí.
HRADEC KRÁLOVÉ,
OBEZITA epidemie 21. století Historický náhled na tělesnou hmotnost: • Věstonická Venuše • barokní tvary • styl Twigy • optimální TH Cooper M = [ ( TV / 2,54) x 4 - 128 ] x 0,453 TH Cooper Ž = [ ( TV / 2,54) x 3,5 - 108 ] x 0,453 HRADEC KRÁLOVÉ,
OBEZITA V HISTORII LIDSTVA
Věstonická Venuše 30.000 B.C.
Barokní socha 17. století
OBEZITA epidemie 21. století Epidemiologie: a) NHANES I - III b) MONICA: 1. WHO 45 center -1985 - 1998 2. MONICA ČR - 1985 - 2000
c) vlastní sledování VZP-1990 - 2004
HRADEC KRÁLOVÉ,
The Global Epidemic
Výskyt obezity u mužů a žen v některých evropských zemích ženy
muži
Zdroj: přehled International Obesity Task F orce
Jugoslavie Řecko Rumunsko Česká republika Anglie Finsko SRN Skotsko Slovensko Portugalsko Španělsko Dánsko Belgie Švédsko Francie Italie Nizozemsko Norsko Maďarsko Švýcarsko
% BMI >30
40
30
20
10
0
10
20
30
40
PREVALENCE NADVÁHY U DĚTÍ A DOSPÍVAJÍCÍCH SE V EVROPĚ ZVYŠUJE IOTF/EASO Obesity in Europe Report 2002; IOTF 2004
PREVALENCE (%) 30 25
Více než 80 miliónů evropských dětí a dospívajících trpí nadváhou či obezitou
UK Španělsko
20
Polsko Francie
15
Česká republika
10
Holandsko Švýcarsko
5 0 1960
65
70
75
80 ROK
85
90
95
2000 2005
Obezita z pohledu kardiovaskulárních onemocnění Klasifikace hmotnosti podle BMI - všichni pacienti (100%=6866) 2% 7%
0%
16%
podváha normální váha
27%
nadváha obezita 1.stupně obezita 2.stupně 48%
obezita 3.stupně
Faktory „toxického“ environmentu Pohybové aktivity
Rodina
a) pracovní
- genetická predispozice
- sedavé zaměstnání
- stravovací zvyklosti
- doprava
- sociálně ekonomické zabezpečení
b) mimopracovní - sport - pasivní zábava
Vzdělávání a informace - škola (životní styl, výživa, vaření)
- sdělovací prostředky (reklama, móda, body image)
OBEZITOGENNÍ ENVIRONMENT Stravovací preference - sladké
- tučné - snack - dietní vláknina
OBEZITA epidemie 21. století Vznik obezity dětství vstup do manželství vstup do zaměstnání léky nemoc stres snížený pohyb stop kouření těhotenství menopauza
Muži 21,4 % 12,6 % 5,8 % 6,8 % 21,4 % 23,3 % 66,0 % 7,8 %
Ženy 13,8 % 7,2 % 4,1 % 17,1 % 18,7 % 29,2 % 44,5 % 3,1 % 48,1 % 21,7 % HRADEC KRÁLOVÉ,
Energetická bilance organismu
Energetická homeostáza Pozitivní bilance
Negativní bilance
+
-
OBEZITA epidemie 21. století Fyziologie váhového přírůstku Energetický příjem
Energetický výdej
Kontrolní faktory Genetická predispozice Fyzická aktivita Strava Basální metabolismus Termický efekt stravy HRADEC KRÁLOVÉ,
OBEZITA epidemie 21. století Strava bohatá na tuky vede k váhovému přírůstku
TUKY
PROTEINY nebo CUKRY
Energie 9 kcal/g
Energie 4 kcal/g
Vysokotučná strava : je chutnější vyžaduje méně rozkousávání má nízký sytící efekt
HRADEC KRÁLOVÉ,
OBEZITA epidemie 21. století UZENINY
párek pražský 100g
párek drůbeží 100 g
TUKY 22 g ENERGIE 1084 kJ
TUKY 9 g ENERGIE 655 kJ
HRADEC KRÁLOVÉ,
Nápoje ethylalkohol
1 g = 7 kcal = 29 kJ
pivo 12 ° 0,500 litru = 725 kJ destilát 40% 0,050 litru = 586 kJ víno červené 0,200 litru = 562 kJ = 16 - 21 min ostré chůze (5 km /h) Coca-cola
0,200 litru 360 kJ
= 10 min ostré chůze (5 km/h)
Coca-cola light 0,200 litru
2 kJ HRADEC KRÁLOVÉ,
OBEZITA epidemie 21. století
1 bulka (40 g) = 478 kJ 1 hamburger (60g) = 708 kJ = 34 minut
1 dalamánek (40g) = 427 kJ 2 plátky eidam (30 g) = 310 kJ obloha zelenina (20 g) = 20 kJ = 22 minut
ostré chůze (5 km/h) HRADEC KRÁLOVÉ,
OBEZITA epidemie 21. století
Dort ořechový s krémem (133 g) = 1528 kJ Zmrzlina smetanová ovocná (2 p.) = 660 kJ = 1 hodina 3 min ostré chůze (5km/h)
HRADEC KRÁLOVÉ,
OBEZITA epidemie 21. století ENERGETICKÁ BILANCE a její ovlivňování: CDPE = BVE + EVA + DIT CDPE - celková denní potřeba energie BVE - bazální výdej energie EVA - energetický výdej při fyzické aktivitě DIT - dietou indukovaná termogeneze
HRADEC KRÁLOVÉ,
OBEZITA epidemie 21. století Energetický výdej - složení
EV ve spánku
bdění
termický
Základní (bazální) EV
efekt
fyzická a
potravy
duševní aktivita
0
2500
5000
7500
10 000
12500
kJ
HRADEC KRÁLOVÉ,
OBEZITA epidemie 21. století Životní styl - pohybová aktivita: a) pracovní aktivity - nárůst - sedavé zaměstnání … - pokles - fyzicky namáhavé práce … b) doprava - nárůst - pasivní (auto, výtah)… - pokles - aktivní (kolo, chůze) ...
HRADEC KRÁLOVÉ,
OBEZITA epidemie 21. století Životní styl - pohybová aktivita: c) mimopracovní aktivity - nárůst pasivní relaxace - TV, video, PC - x hod/den - pokles aktivní relaxace - rekreační sport, kolo, lyže ...
HRADEC KRÁLOVÉ,
Energetická bilance: jídelní lístek
Pohlaví: muž
Věk: 48 let
Váha: 175 kg
Výška: 188 cm
BMI: 49,5 kg/m2
BIA: 41,6 %; 73 kg tuk
Realita % Energie Tuk Cukr Bílkovina
100 42,8 39,2 18,0
Realita 22 330,0 kJ 346,3 g 303,7 g 139,7 g
Realita % DDD 332,3 242,9 176,9 170,4
Technika nás připravuje o přirozený pohyb Mobilní telefony a dálkové ovladače nás připravují o přirozený pohyb - chůzi !
20 krát denně x 20 m = 400 m Celková vzdálenost/rok 400x365 = 146.000 m 146 km = 25 hod chůze 1 hod chůze = 113-226 kcal Ušetřená energie =2.800-6.000 kcal Rössner, 2002
0,4-0,8 kg tukové tkáně
Diagnostické možnosti anamnéza objektivní vyšetření biochemie antropometrie laboratorní vyšetření - energometrie, spirometrie, BIA
psychologické vyšetření
OBEZITA epidemie 21. století Hodnocení aktuální tělesné hmotnosti: a) antropometrické ukazatelé - měření: - tělesná hmotnost - tělesná výška - obvodové rozměry - břicho, hýždě, rameno, stehno - šířkové rozměry - loket, zápěstí … - kožní řasy
HRADEC KRÁLOVÉ,
OBEZITA epidemie 21. století Hodnocení aktuální tělesné hmotnosti: b) technická zařízení - jednoduchá: - váhy - dostatečný rozsah, přesnost - antropometr - centimetr - skleněné vlákno - kaliper
HRADEC KRÁLOVÉ,
OBEZITA epidemie 21. století Obezita je hodnocena podle Body Mass Indexu (BMI)
BMI =
Váha (kg) Výška (m2)
Klasifikace komorbidit
BMI (kg/m2) Riziko výskytu
Normalní váha
18.524.9
Průměrné
Nadváha Pre-obezita Obezita I Obezita II Obezita III
25 2529.9 30.034.9 35.039.9 40.0
Zvýšené Střední Vysoké Velmi vysoké
Světová zdravotnická organizace, 1998 HRADEC KRÁLOVÉ,
OBEZITA epidemie 21. století BMI a mortalita v závislosti na věku Relativní 2.4 riziko 2.2
ŽENY
2.4
Věk 50–54
2.2
2.0
2.0
1.8
1.8
1.6
1.6
1.4
1.4
1.2
1.2
1.0
1.0
0.8
0.8
21
MUŽI
25
29 33 37 BMI (kg/m2)
41
21
55–59 60–64
25
29 33 37 BMI (kg/m2)
41
Waaler. Acta Med Scand 1984; 679(Suppl): 1–56 HRADEC KRÁLOVÉ,
Obezita přináší řadu komplikací HYPOVENTILACE SYNDROM SPÁNKOVÉ APNOE EKZÉMY A MYKÓZY HIRSUTISMUS POCENÍ ZÁNĚT ŽLUČNÍKU STEATÓZA JATER GASTROINTESTINÁLNÍ NÁDORY HIÁTOVÁ HERNIE
DIABETES DYSLIPIDÉMIE HYPERINZULINÉMIE
CMP HYPERTENZE ICHS NÁHLÁ SMRT TROMBOEMBOLICKÁ NEMOC NEPLODNOST MENORAGIE HYPOGONADISMUS GYNEKOLOGICKÉ NÁDORY ARTRÓZA DNA SOCIÁLNÍ DISKRIMINACE PORUCHY MOTIVACE DEPRESE, ÚZKOST
Obezita z pohledu kardiovaskulárních onemocnění Endotheliální dysfunkce Dyslipidaemie Total-CH LDL-CH Triglyceridy Apo-B HDL-C
OBEZITA
Hypertense Hypertrofie LK Městnavé srdeční selhání
Insulinová resistence Glukozová intolerance Hyperglykemie Diabetes 2. typu
Prokoagulační stav Fibrinogen PAI-1
Rozložení tělesného tuku
• • •
Podkožní tuk Viscerální tuk Intramuskulární tuk:
–
Extramyocelulární lipidy (EMCL) /adipocyty mezi svalovými vlákny/
–
Intramyocelulární lipidy (IMCL) /tukové kapičky uvnitř svalových fibril/
D
E X A
OBEZITA epidemie 21. století Další metody měření tělesného tuku: • Bio-elektrická impedance • CT a MRI měření distribuce tělesného tuku
Example of a CT scan HRADEC KRÁLOVÉ,
OBEZITA epidemie 21. století Kvantifikace tělesného tuku - hodnocení:
kožní řasa triceps % tukové tkáně
Muži 20 mm 20 %
Ženy 30 mm 30 %
HRADEC KRÁLOVÉ,
OBEZITA epidemie 21. století Obvod pasu je pomocným ukazatelem množství viscerálního tuku
Ženy
cm
> 80 cm = zvýšené riziko > 88 cm = vysoké riziko
1Lean
Muži > 94 cm = zvýšené riziko > 102 cm = vysoké riziko
MEJ, et al. Lancet;1998:351:853–6 HRADEC KRÁLOVÉ,
OBEZITA epidemie 21. století Hlavní cíle léčby obezity : • Redukce váhy • Zlepšení rizikových faktorů spojených s obezitou • Dlouhodobé udržení váhového úbytku • Dlouhodobá prevence znovunabytí váhy • Podpora aktivního životního stylu • Zlepšení kvality života
HRADEC KRÁLOVÉ,
OBEZITA epidemie 21. století Dlouhodobé snížení hmotnosti o 5-10 % významně zlepšuje klinické parametry: klinické parametry změna (%) triglyceridy - 17 LDL cholesterol - 18 HDL cholesterol + 8 systolický krevní tlak - 14 diastolický krevní tlak - 14 glukoza - 15 inzulin - 43 HbA1 - 0,6 HRADEC KRÁLOVÉ,
OBEZITA epidemie 21. století Dlouhodobá léčba obezity: • Účinná dlouhodobá léčba vyžaduje: – Motivovaného pacienta – Pacienta spokojeného s dosahovaným – váhovým úbytkem – Pacienta spokojeného s léčbou • Nejlepších výsledků je dosaženo: – Nízkotučnou dietou – Zvýšenou fyzickou aktivitou – Dobře tolerovanou farmakoterapií HRADEC KRÁLOVÉ,
OBEZITA epidemie 21. století Přehled způsobů léčby obezity: • Dietní režim • Tělesný pohyb • Behaviourální psychoterapie • Psychologická a sociální podpora • Farmakoterapie • Chirurgická léčba
HRADEC KRÁLOVÉ, 12/ 2000
Farmakoterapie obezity Léky s centrálním účinkem • Sympatomimetika –Phentermine - Adipex –Mazindol - Degonan
• Serotoninergní látky –Fenfluramine - Deobesan † –Dexfenfluramine- Isolipan† –Sibutramine – Meridia, - Lindaxa
Léky s periferním účinkem • Gastrointestinalní inhibitor lipázy – Orlistat - Xenical † Withdrawn
due to side-effects
OBEZITA epidemie 21. století Farmakoterapie obezity - léky ve vývoji: • Rimonabant (antagonista kanabionoidních receptorů, ovlivňuje návyk, zvyšuje hladinu adiponektinu) – studie RIO diabetes a RIO lipids • Leptin a jeho analoga • Antagonisté receptorů pro NPY • Dopaminergní látky • Agonisté receptoru MC4 • Látky ovlivňující ß3 adrenergní receptory • Agonisté UCP • Analoga GLP-1 • Agonisté CCK HRADEC KRÁLOVÉ,
Děkuji za pozornost
