MOŽNOSTI ÚPRAVY DIETNÍHO REŽIMU HEMODIALYZOVANÝCH PACIENTŮ PŘI HOSPITALIZACI Mengerová O.1, Duchková M.1, Hanzlíková P.1, Teplan V.2 ÚOP1 , KN TC2; IKEM Praha
DIETNÍ REŽIM HEMODIALYZOVANÝCH
Musí splňovat dva hlavní požadavky: Zajistit dostatečné množství energie a látek potřebných pro organismus, tzn. hlavně "nepostradatelné" aminokyseliny (jsou třeba pro tvorbu bílkovin), vápník, vitamíny, železo a podobně.
DIETNÍ REŽIM HEMODIALYZOVANÝCH Omezit některé látky, které při hromadění v organismu působí škodlivě (nadbytek bílkovin ze kterých vzniká močovina, nadbytek fosforu, který urychluje poškození kostí, nadbytek draslíku, který při vysoké hladině v krvi může způsobit poruchy srdečního rytmu a podobně).
DOPORUČOVANÉ NUTRIČNÍ HODNOTY PRO HD B
(g)
1,2
14%
E
E
(kJ)
150
T
(g)
1,15 – 1,38
30 – 36% E
S
(g)
5,00 – 5,60
50 – 56% E
P (mg) Ca (mg) Na (mg)
do 1 000 500 - 1000 - dle hladiny Ca 1380 - 1840
(do 27 mmol)
K
1565 - 2340 – dle hladiny K
(40–60mmol)
(mg)
Tekutiny
500 ml + diuréza
(60–80mmol)
DOPORUČOVANÉ NUTRIČNÍ HODNOTY DIET DIETA Energie Bílkoviny Tuky Sacharidy Sodík Draslík Vápník Fosfor
3 kJ g g g mg mg mg mg
8 750 70 70 315
800
HD 10 500 84 95 360 do 1 840 (do 2 340) do 1 000 do 1000
CHYBNÁ ŘEŠENÍ DIETY HEMODIALYZOVANÝCH PŘI HOSPITALIZACI
Ordinace diety č. 6 (50 g bílkovin) Žádná úprava – nedostatek energie, bílkovin a tuků. Nadbytek sodíku, vody, fosfátů a vápníku. Úprava standardní diety (d. č. 3 respektive 9) vyloučením některých potravin (pokrmů) z jídelníčku bez náhrady adekvátní potravinou (pokrmem). Tato dieta je co do obsahu energie a tuků redukční dietou, množství bílkovin je sníženo ( asi na 60 g respektive 50 g).
CHYBNÁ ÚPRAVA JÍDELNÍHO LÍSTKU - SNÍDANĚ Snídaně
Dieta č. 3
Dieta HD
Džem
25 g
Máslo
20 g
20 g
Chléb
100 g
100 g
Mléko do nápoje Cukr do nápoje
150 ml 10 g
10 g
CHYBNÁ ÚPRAVA JÍDELNÍHO LÍSTKU - PŘESNÍDÁVKA
Přesnídávka Jablko Cukr do nápoje
Dieta č. 3
Dieta HD
150 g 10 g
10 g
CHYBNÁ ÚPRAVA JÍDELNÍHO LÍSTKU - OBĚD Oběd
Dieta č. 3
Polévka zeleninová
Dieta HD
250 ml 80 g
Maso hovězí vařené
80 g
( v syrovém stavu)
Fazolky dušené
150 g
Brambory vařené
250 g
250 g
10 g
10 g
Margarín a maštění
JÍDELNÍ LÍSTEK - SVAČINA
Svačina
Dieta č. 3
Dieta HD
Kobliha
1 ks
1 ks
Cukr do nápoje
10 g
10 g
JÍDELNÍ LÍSTEK - VEČEŘE Večeře
Dieta č. 3
Rizoto s masem
420 g
Salát okurkový
150 g
Dieta HD 420 g
NUTRIČNÍ HODNOTY (TAKTO NE!) DIETA HD 70 Kg TH/DEN Energie kJ Bílkoviny g Tuky g Sacharidy g Sodík mg Draslík mg Vápník mg Fosfor mg
SKUTEČNÉ DOPORUČOVANÉ 7 033 62 61 230 1254 1915 160 713
10 500 84 95 360 do 1 840 ( do 2 340) 500 – 1 000 do 1000
VHODNÁ ÚPRAVA JÍDELNÍHO LÍSTKU - SNÍDANĚ Snídaně
Dieta č. 3
Dieta HD
Tvaroh měkký
80 g
Džem
25 g
Máslo
20 g
20 g
Chléb
100 g
100 g
150 ml
50 ml
10 g
10 g
Mléko do nápoje Cukr do nápoje
(dle hladiny K)
25 g
VHODNÁ ÚPRAVA JÍDELNÍHO LÍSTKU - PŘESNÍDÁVKA
Přesnídávka Jablko Cukr do nápoje
Dieta č. 3
Dieta HD
150 g
100 g
10 g
10 g
VHODNÁ ÚPRAVA JÍDELNÍHO LÍSTKU - OBĚD Oběd Polévka zeleninová
Dieta č. 3
Dieta HD
250 ml
Maso hovězí vařené
80 g
120 g
Fazolky dušené
150 g
50 g
Brambory vařené Margarín na maštění
250 g 10 g
250 g 20 g
( v syrovém stavu)
VHODNÁ ÚPRAVA JÍDELNÍHO LÍSTKU - SVAČINA Svačina
Dieta č. 3
Dieta HD
Kobliha
1 ks
2 ks
Cukr do nápoje
10 g
10 g
VHODNÁ ÚPRAVA JÍDELNÍHO LÍSTKU - VEČEŘE Večeře
Dieta č. 3
Dieta HD
Rizoto s masem
420 g
420 g
Salát okurkový
150 g
50 g
NUTRIČNÍ HODNOTY (TAKTO ANO) DIETA HD Energie kJ Bílkoviny g Tuky g Sacharidy g Sodík mg Draslík mg Vápník mg Fosfor mg
SKUTEČNÉ DOPORUČOVANÉ 10 742 10 500 86 84 96 95 365 360 1 263 do 1 840 2 147 do 2 340 263 500 - 1000 824 do 1000
VHODNÁ ÚPRAVA DIETY PRO HEMODIALYZOVANÉ
Snídaně - vždy potravina s převahou kvalitní bílkoviny, případně zvýšené množství másla nebo margarínu Přesnídávka - cca 100 g ovoce/150 mg K Oběd - bez polévky, v recepturách zvýšit množství masa a rostlinného oleje (margarínu). Svačina více pečiva (náhradou za polévku), případně kvalitního margarínu.
VHODNÁ ÚPRAVA DIETY PRO HEMODIALYZOVANÉ
Večeře v recepturách zvýšit množství masa a rostlinného oleje (margarínu). Na oběd (večeři) podat snížené množství zeleniny. Brambory vařit vhodným způsobem. Případná individualizace dle potřeb dialyzovaného
ÚPRAVA JÍDELNÍHO LÍSTKU PŘESNÍDÁVKA – OMEZENÍ K Přesnídávka
HD
HD s omezením K
Rohlík Jablko Cukr do nápoje
1 ks 100 g 10 g
10 g
ÚPRAVA JÍDELNÍHO LÍSTKU OBĚD – OMEZENÍ K Oběd
HD
HD s omezením K 120 g
Maso hovězí dušené ( v syrovém stavu)
Maso hovězí vařené
120 g
( v syrovém stavu)
Těstoviny vařené Fazolky dušené Brambory vařené Margarín
180 g 50 g 250 g Na maštění 20 g
Pod maso
20 g
ÚPRAVA JÍDELNÍHO LÍSTKU VEČEŘE – OMEZENÍ K Večeře
HD
HD s omezením K
Rizoto s masem
420 g
Salát okurkový
150 g
420 g
NUTRIČNÍ HODNOTY DIETA Energie Bílkoviny Tuky Sacharidy Sodík Draslík Vápník Fosfor
kJ g g g mg mg mg mg
HD 10 742 86 96 365 1 763 2 147 263 824
HD s omezením K 11 085 91 97 385 1733 796 232 771
VHODNÁ ÚPRAVA DIETY PRO HEMODIALYZOVANÉ S OMEZENÍM K
Snídaně - vždy potravina s převahou kvalitní bílkoviny, případně zvýšené množství másla. Přesnídávka – za ovoce podat pečivo Zeleninu případně zařazovat na oběd či večeři dle hladiny kalia v séru. Případná další individualizace podle laboratorních parametrů dialyzovaného.
VHODNÁ ÚPRAVA DIETY PRO HEMODIALYZOVANÉ S OMEZENÍM P
Snídaně, oběd, večeře – potraviny s převahou kvalitní bílkoviny vybírat dle poměru fosfor/bílkovina. Mléko do nápojů podávat dle hladiny fosfátů v séru. Případná individualizace podle laboratorních parametrů dialyzovaného.
BĚHEM HOSPITALIZACE U HEMODIALYZOVANÝCH
Správná ordinace diety lékařem. Pohovor nutričního terapeuta s hemodialyzovaným nemocným. V akutních stavech lze, v případě možnosti propočtu jídelníčku při jeho sestavování, zařadit i méně vhodné potraviny (pokrmy).
SLEDOVÁNÍ PŘIJATÉ STRAVY
Během hospitalizace hemodialyzovaného by mělo být sledováno množství přijaté stravy alespoň orientačně. V případě nedostatečného příjmu energie a makronutrientů je důležitá suplementace přípravky enterální výživy (sipping nebo modulová dietetika).
[email protected] BUDDHA
HLAD A LÁSKA URČUJÍ VEŠKERÉ LIDSKÉ DĚJINY
