Dávkovaãe inzulinu a inzulinové pumpy

16 • 2 • 2006

Dávkovaãe inzulinu a inzulinové pumpy MUDr. Radomíra Kožnarová Centrum diabetologie IKEM, Praha

Přehledy-názory-diskuse

Souhrn Kožnarová R. Dávkovače inzulinu a inzulinové pumpy. Remedia 2006; 16: 186–191. Dávkovače inzulinu jsou již běžně používanou pomůckou pro pacienty s diabetem. Díky využití cartridgí inzulinu odpadá pacientovi natahování inzulinu do stříkačky, nemocný nosí dávkovač u sebe připravený k okamžitému použití, snadná obsluha dovoluje větší samostatnost i méně zručným a dokonce i slepým pacientům. Tenké jehličky zajišťují minimální bolestivost aplikace inzulinu. Dávkovače inzulinu tak nejen zlepšují kvalitu života nemocných s diabetem, ale řadě z nich umožňují aplikaci inzulinu bez pomoci druhé osoby. Terapie kontinuální subkutánní infuzí inzulinu (CSII) inzulinovou pumpou je v současné době metodou léčby, která nejvíce napodobuje fyziologickou sekreci inzulinu. Programovatelný přístroj pracuje na podkladě režimu bazál-bolus. Tzv. bazální dávka inzulinu je programovatelná na 24 hodin, přístroj ji dodává automaticky. Bolusové dávky inzulinu si nemocný nastavuje manuálně podle potřeby při příjmu potravy. Přístroj aplikuje mikrodávky inzulinu, které se lépe vstřebávají. Proto se glykémie při léčbě inzulinovou pumpou spíše blíží normálu nežli za situace, kdy je pacient léčen konvenční injekční inzulinovou terapií, a po zavedení inzulinové pumpy obvykle klesá denní dávka inzulinu. Při dodržování doporučených postupů jde o léčbu velmi bezpečnou. Přístroj je vybaven řadou alarmů, které pacienta upozorní na problém, který by mohl být příčinou zastavení dodávky inzulinu. V článku je podán přehled dávkovačů inzulinu a inzulinových pump dostupných na trhu v ČR. Klíčová slova: diabetes mellitus – dávkovač inzulinu – inzulinová pumpa.

Summary Kožnarová R. Insulin pens and pumps. Remedia 2006; 16: 186–191. Insulin pens have been commonly used by patients with diabetes. The insulin cartridges avoid the need for drawing up insulin into the syringe and the patient may keep handy the pen whose ease of use brings about greater independence also to less skilful or even blind patients. The tool with thin needles causes as less pain as possible when used for insulin administration. The insulin pens not only improve quality of life of patients with diabetes but also allow many of these patients to manage insulin without assistance. Insulin pump therapy, or continuous subcutaneous insulin infusion (CSII), represents the state-of-the-art therapy that mimics the physiological insulin secretion profile. The programmable tool uses a basal/bolus regimen. The basal insulin dose can be programmed for a 24-hour period to be delivered automatically by the pump. Bolus doses are adjusted by the patient according to his/her needs after having meals. The pump delivers insulin at microdoses that are absorbed more readily than higher doses. Insulin pump therapy is more effective in glycemia control than the use of conventional insulin injections and when instituted, the needed daily dose of insulin usually decreases. Compliance with the recommended protocol makes the therapy very safe. The pump is equipped with multiple sensors to alert the patient when a problem arises and the insulin delivery could be stopped. An overview of insulin pens and insulin pumps marketed in the Czech Republic is presented. Key words: diabetes mellitus – insulin pen – insulin pump.

Úvod Onemocnûní cukrovkou s sebou nese pro ãást pacientÛ i nutnost podávání inzulinu, které nelze zatím bûÏnû fie‰it jinak neÏ subkutánní aplikací. K tomu je moÏno vyuÏít jednorázov˘ch stfiíkaãek (tzv. inzulinek), dávkovaãÛ inzulinu (tzv. inzulinov˘ch per) nebo moderních inzulinov˘ch pump. Ve stadiu zkou‰ení je v âR i ve svûtû inhalaãní inzulin. Ten je podáván pomocí inhalaãních dávkovaãÛ. Tato metoda má v‰ak zatím fiadu problematick˘ch oblastí.

Dávkovaãe inzulinu, inzulinová pera Hlavní v˘hodou inzulinov˘ch per (tab. 1) je, Ïe pacient je s sebou nosí naplnûná inzulinem, pfiipravená k okamÏitému pouÏití a odpadá natahování inzulinu pfied kaÏdou jeho injekcí. Jako náplnû vût‰iny inzulinov˘ch per se pouÏívá pfiedplnûn˘ch cartridgí humánního inzulinu. Inzulin v inzulinovém peru mÛÏe b˘t vystaven i del‰í dobu tûlesné teplotû. Obvyklá doba, bûhem níÏ v˘robci ruãí za poÏadovanou kvalitu náplnû, je 6–8 t˘dnÛ.

186

Dávkovače inzulinu a inzulinové pumpy

V praxi to znamená, Ïe se nemocn˘ nemusí obávat znehodnocení inzulinu, kter˘ nosí v dávkovaãi. Manipulace s inzulinov˘m dávkovaãem je velmi jednoduchá. Poskytuje tedy pacientovi nejen urãité pohodlí pfii aplikaci inzulinu, ale umoÏÀuje téÏ samostatné podání inzulinu lidem, ktefií by jinak byli odkázáni na cizí pomoc [1]. Po vloÏení zásobníku do dávkovaãe staãí jiÏ pouze nasadit jehliãku a odstfiíknout vzduch z jehly a dávkovaã je pfiipraven k pouÏití. Otáãením koncové ãásti dávkovaãe pacient nastaví dávku inzulinu. Nastavenou dávku mÛÏe nejen kontrolovat zrakem, ale i hmatem a sluchem, takÏe nastavení zvládnou napfi. i ménû zruãní ãi slepí pacienti. Stlaãením pístu je potom vydávkován inzulin [2]. Inzulinová pera jsou stejnû jako jednorázové injekãní stfiíkaãky hrazena zdravotními poji‰Èovnami. Jsou pfiedepisována lékafiem – diabetologem [3]. Na na‰em trhu je k dispozici nûkolik typÛ inzulinov˘ch per. Okruh tûch, která se v‰ak pouÏívají v ‰ir‰ím mûfiítku, je omezen˘. Je to dáno zejména typem inzulinu, kter˘ pacient aplikuje.

KaÏdá z velk˘ch firem dodávajících do na‰í zemû inzulin v zásobnících dodává ke sv˘m inzulinÛm i vlastní inzulinová pera (firma Eli Lilly HumaPen Ergo, firma Novo Nordisk NovoPen a dávkovaã Innovo, kter˘ ukazuje pacientovi velikost dávky inzulinu a ãas od poslední dávky, firma sanofi-aventis pera s názvem OptiPen Pro). Kromû toho existují i univerzální pera, do nichÏ lze vloÏit jakoukoli cartridge inzulinu (Insupen). Novû se na trh dostaly aplikátory inzulinu k jednorázovému pouÏití InnoLet (Novo Nordisk). Jsou urãeny pro slepé a handicapované pacienty. Aplikátor má zabudovanou ampulku humánního inzulinu (Actrapid, Insulatard, Mixtard 30). Má velice jednoduché ovládání s dostateãn˘mi zvukov˘mi i hmatov˘mi pomÛckami, které pacientÛm pomohou zvládnout aplikaci inzulinu bez pomoci cizí osoby. BohuÏel úhrada zdravotních poji‰Èoven je omezena pouze na pacienty s tûÏk˘m po‰kozením zraku, které musí b˘t doloÏeno oãním vy‰etfiením. Nelze je pfiedepsat i motoricky handicapovan˘m nemocn˘m, ktefií by jistû z jejich pouÏití také mûli uÏitek. Podmínkou je:

16 • 2 • 2006

Nejpodstatnûj‰í pfiipomínkou je, Ïe dávka inzulinu se kombinuje z nûkolika pfiedplnûn˘ch blistrÛ. Po kaÏdém pouÏití jednotlivého blistru je nutné dávkovaã inzulinu rozebrat a vym˘t. Dal‰í v˘hrada b˘vá k velikosti pfiístrojÛ. Tento problém se jiÏ ale nûkolika firmám podafiilo odstranit.

Inzulinové pumpy Inzulinové pumpy (tab. 2) jsou pfiístroje urãené pro léãbu diabetu inzulinem u tûch pacientÛ, ktefií nedosáhnou uspokojivé kompenzace diabetu standardní intenzifikovanou inzulinovou terapií [4]. Takov˘ pfiístroj podává inzulin prostfiednictvím kanyly zavedené do podkoÏí v tzv. mikrodávkách, tj. mal˘ch dávkách, které zajistí pravidelnûj‰í a dokonalej‰í vstfiebávání inzulinu. DÛsledkem je zlep‰ení kompenzace diabetu pfii niÏ‰í potfiebné dávce inzulinu [5–7]. Pfiístroj pracuje v reÏimu bazálbolus. Znamená to, Ïe trvale podává tzv. bazální dávku inzulinu po cel˘ch 24 hodin podle individuálnû naprogramovan˘ch potfieb pacienta a pacient si pfiidává tzv. bolusovou dávku inzulinu k jídlu v potfiebné velikosti a v ãase, kdy mu to nejvíce vyhovuje [8]. Moderní pfiístroje nabízejí vyuÏití nûkolika nastavení bazální dávky (napfi. pro pracovní den, víkend, sport). Tím se stává léãba inzulinovou pumpou je‰tû flexibilnûj‰í oproti standardnímu inzulinovému reÏimu. V pfiípadû podání bolusu mÛÏe pacient u novûj‰ích pfiístrojÛ vyuÏít tzv. rozlo-

Ïen˘ bolus, kdy bolusová dávka je aplikována kontinuálnû v prÛbûhu nûkolika hodin. Pacient se tak mÛÏe bez nutnosti opakované aplikace pfiídatn˘ch bolusov˘ch dávek zúãastnit napfi. i nûjaké spoleãenské události s prÛbûÏnou konzumací potravy. Pfiístroje jsou velmi bezpeãné, jsou vybaveny fiadou alarmÛ: napfi. pfiipomínají pacientovi nutnost v˘mûny infuzního setu pfii jeho ucpání, vybití baterie, docházející inzulin v zásobníku a dal‰í [9–11]. Externí inzulinové pumpy jsou konstruovány na pouÏití inzulinu o koncentraci 100 IU/ml. Vzhledem k tomu, Ïe pfiístroj je témûfi nepfietrÏitû vystaven tûlesné teplotû, pouÏívá se speciálnû upraven˘ lidsk˘ inzulin, kter˘ je v pfiístroji stabilní. V poslední dobû se stále ãastûji vyuÏívá krátkodobû pÛsobících inzulinov˘ch analog [12], která také prokázala vysokou stabilitu v zásobníku inzulinov˘ch pump, a navíc dovolují dosáhnout je‰tû o nûco lep‰í kompenzace diabetu s men‰ím rizikem hypoglykemick˘ch pfiíhod [13]. Dal‰ím pokrokem zaveden˘m do bûÏného uÏívání inzulinov˘ch pump jsou teflonové infuzní sety. Tyto sety fungují na principu braunyly a umoÏÀují nejen odpojení infuzního setu na krat‰í dobu bez nutnosti znehodnocení, ale jejich teflonov˘ povrch je ménû dráÏdiv˘ neÏ povrch klasick˘ch kovov˘ch setÛ a set je funkãní aÏ 5 dnÛ. âastûj‰í v˘mûny neb˘vají nutné.


– pokles zrakové ostrosti pod 0,4 na lep‰ím oku s optimální korekcí a pfii hodnotû zrakové ostrosti do blízka ménû neÏ 10 Jg s optimální korekcí; – pacient prokazatelnû nemÛÏe v dÛsledku zrakového postiÏení pouÏívat jiné aplikátory. V souãasnosti se pfiipravují pro trh je‰tû dal‰í aplikátory: nová verze aplikátorÛ NovoPen – NovoPen 4 (proti pfiedchozí verzi má vût‰í a lépe ãitelnou ãíselnou ‰kálu zobrazující dávku inzulinu a novou pomÛckou je na této fiadû inzulinov˘ch per klik na konci aplikace dávky inzulinu) a aplikátorÛ HumaPen – HumaPen II (oproti pfiedchozí verzi je zde jednodu‰‰í v˘mûna zásobníku a kovová v˘ztuÏ ‰roubovací ãásti drÏáku, která zaruãuje vût‰í odolnost pfiístroje), aplikátor k jednorázovému pouÏití firmy Novo Nordisk FlexPen a aplikátor inzulinu v jednom pfiístroji s glukometrem firmy Johnson and Johnson InDuo. Pfiístroje pro inhalaci inzulinu souvisejí s trendem posledních let a snahou vyvinout inhalaãní inzulin (inzulin, kter˘ by nebylo nutné aplikovat injekãnû), kter˘ by pfiedstavoval komfortní fie‰ení aplikace. Dnes jiÏ existuje nûkolik funkãních prototypÛ takov˘ch pfiístrojÛ i inhalaãních inzulinÛ od nûkolika v˘robcÛ. Tato metoda je jiÏ úspû‰nû experimentálnû zkou‰ena, a to pfieváÏnû u pacientÛ s diabetem 2. typu. Má ale zatím fiadu omezení, pro která se hledají stále nové moÏnosti zlep‰ení aplikátorÛ.

Obr.1 Příklady dávkovačů inzulinu


187

16 • 2 • 2006


Tab. 1 DÁVKOVAâE INZULINU název

typ inzulinu

poznámky

NOVOPEN 3 (Novo Nordisk)

zásobníky inzulinu Novo Nordisk o koncentraci 100 IU/ml, obsahu 3 ml

– originální zásobník 3 ml – dávkování po 1 IU inzulinu – maximální jednorázová dávka 70 j.

NOVOPEN 3 Demi (Novo Nordisk)


– originální zásobník 3 ml – dávkování po 0,5 IU inzulinu – maximální jednorázová dávka 35 j.

NOVOPEN Junior (Novo Nordisk)


– originální zásobník 3 ml – dávkování po 0,5 IU inzulinu – maximální jednorázová dávka 35 j.

NOVOPEN 4 (Novo Nordisk)


– originální zásobník 3 ml – dávkování po 1 IU inzulinu – maximální jednorázová dávka 70 j.

INNOVO (Novo Nordisk)


– originální zásobník na 3 ml – dávkování po 1 IU inzulinu – ukazatel velikosti a ãasu poslední dávky inzulinu – maximální jednorázová dávka 70 j.

HUMAPEN ERGO (Eli Lilly)

zásobníky inzulinu Humulin Eli Lilly o koncentraci 100 IU/ml, obsahu 3 ml

– originální zásobník na 3 ml – dávkování po 1 IU inzulinu – 2 barevné varianty – maximální jednorázová dávka 60 j.

HUMAPEN ERGO II (Eli Lilly)

zásobníky inzulinu Humulin Eli Lilly o koncentraci 100 IU/ml, obsahu 3 ml

– originální zásobník na 3 ml – dávkování po 1 IU inzulinu – 2 barevné varianty – maximální jednorázová dávka 60 j.

OPTIPEN PRO (sanofi-aventis)

zásobníky inzulinu sanofi-aventis o koncentraci 100 IU/ml, obsahu 3,0 ml

– originální zásobníky 3,0 ml – dávkování po 1 IU inzulinu – digitální display – maximální jednorázová dávka 60 j.

OPTICLIK (sanofi-aventis)

zásobníky na lidsk˘ inzulin sanofi-aventis o koncentraci 100 IU/ml, obsahu 3,0 ml

– originální zásobníky 3,0 ml – dávkování po 1 IU inzulinu – digitální display – dosud se nedováÏí

INSUPEN (Artsana)

zásobník inzulinu o koncentraci 100 IU/ml, obsahu 3,0 ml

– univerzální inzulinové pero pro inzulin v‰ech firem – originální zásobníky 3,0 ml – dávkování po 1 IU inzulinu

AUTOPEN 24 (Owen Mumford)

zásobníky inzulinu Lantus sanofi-aventis o koncentraci 100 IU/ml, obsahu 3,0 ml

– originální zásobníky 3,0 ml – dávkování po 1 IU inzulinu – maximální jednorázová dávka 42 j.

Témûfi v‰echny inzulinové pumpy pouÏívají plastov˘ zásobník inzulinu, kter˘ musí pacient plnit manuálnû. NataÏení inzulinu do zásobníku vyÏaduje urãitou zruãnost pacienta, neboÈ je nutné jej naplnit bez vzduchov˘ch bublin, aby nedocházelo k v˘padku dodávky inzulinu. Velikost zásobníku inzulinu (od 1,76 do 3,0 ml) zpravidla urãuje i velikost inzulinové pumpy. Na trhu je jediná inzulinová pumpa, do které je moÏno místo zásobníku inzulinu vloÏit pfiedplnûnou cartridgi inzulinu. Jedná se o inzulinovou pumpu Accu-Chek D-Tron plus, do které se pouÏívají cartridge inzulinu Humalog. Na ãeském trhu jsou dostupné inzulinové pumpy vyrábûné 4 firmami: Roche (dfiíve inzulinové pumpy Disetronic), Medtronic MiniMed, Animas Corporation a Sooil Development. VÏdy s novûj‰ím

188


typem inzulinov˘ch pump pfiichází dal‰í roz‰ífiení nabídky sluÏeb pro pacienta. Jednodu‰‰í typy inzulinov˘ch pump (H-Tron V 100 Plus, Minimed 507c, 508, Dana II) mají moÏnost pouze jednoho bazálního profilu a jednoduchého, popfi. rozloÏeného bolusu. Nejnovûj‰í inzulinové pumpy (Accu-Chek Spirit, MiniMed Paradigm 511, 712, 722 a Animas IR 1200) mají jiÏ moÏnost nûkolika bazálních profilÛ, moÏnost rozloÏeného bolusu a ty nejdokonalej‰í i moÏnost odhadu dávky inzulinu podle glykémie a obsahu sacharidÛ v potravû (rÛzné bolusové kalkulátory v pumpách – napfi. v nejnovûj‰ích typech inzulinov˘ch pump: napfi. MiniMed Paradigm 511, 712, 722 – Bolus Vizard nebo Animas IR 1200 – ezBolus). PfiestoÏe tato vylep‰ení mohou b˘t pacientÛm uÏiteãná, souãasnû ãiní ovládání pumpy mnohem sloÏitûj‰ím,

coÏ jejich praktické vyuÏití do znaãné míry limituje. V dal‰ích nûkolika letech se neoãekává, Ïe by se pumpy nûjak zásadnû zmûnily. V del‰ím ãasovém horizontu se moÏná objeví mikroãipové minipumpy zhruba velikosti men‰í vizitky a tlou‰Èky kolem 3 mm, plnû dálkovû programované a sloÏené jen ze speciálního mikroãipu a plochého zásobníku na inzulin. Stejnû tak je moÏné oãekávat ‰ir‰í vyuÏívání podávání inzulinu do dutiny bfii‰ní (fyziologiãtûj‰í postup neÏ dávkování do podkoÏí) pomocí portÛ pro zevní inzulinové pumpy, tak jak je známe v dne‰ní podobû (jedin˘ dostupn˘ je Diaport firmy Disetronic-Roche) ãi prostfiednictvím implantabilních pump (jediná ve svûtû pouÏívaná pumpa je vyrábûna firmou Medtronic MiniMed), pfiiãemÏ v‰ak zejména vzhledem k cenû lze pfied-

16 • 2 • 2006


Tab. 2 INZULINOVÉ PUMPY

Obr. 2 Příklady inzulinových pump

190


název

v˘robce

charakteristika

H-TRON plus V-100

Roche

– dvû pumpy v sadû – bazální dávkování programovatelné na 24 h v 1hodinov˘ch intervalech – doãasná zmûna bazální dávky (napfi. sport) – bolusy po 0,5 IU – moÏnost rozloÏení bolusu – akustické alarmy – sklenûn˘ nebo plastov˘ zásobník obsahu 3,15 ml

Accu-Chek D-TRON plus

Roche

– pouÏívá cartridge Humalogu o obsahu 3,0 ml (uÏívané do inzulinov˘ch per) – dvû pumpy v sadû – bazální dávkování programovatelné na 24 h v 1hodinov˘ch intervalech – moÏnost nastavení 2 rÛzn˘ch bazálních profilÛ (napfi. pracovní den/víkend) – doãasná zmûna bazální dávky (napfi. sport) – krok bolusu od 0,1 do 1 IU – moÏnost rozloÏení bolusu – akustick˘ a vibraãní alarm – infraãerven˘ port pro pfienos dat do PC

Accu-Chek Spirit

Roche

– dvû pumpy v sadû – bazální dávkování programovatelné na 24 h v 1hodinov˘ch intervalech – moÏnost nastavení 2 rÛzn˘ch bazálních profilÛ (napfi. pracovní den/víkend) – doãasná zmûna bazální dávky (napfi. sport) – krok bolusu od 0,1 do 1 IU – moÏnost rozloÏení bolusu – akustick˘ a vibraãní alarm – infraãerven˘ port pro pfienos dat do PC

MiniMed 507c

Medtronic MiniMed

– koncentrace pouÏitého inzulinu programovatelná na pumpû – bazální dávkování programovatelné v 12 ãasov˘ch pásmech – bolusy po 0,1 IU – moÏnost rozloÏení bolusu – akustické alarmy – plastov˘ zásobník o obsahu 3 ml

MiniMed 508

Medtronic MiniMed

– koncentrace pouÏitého inzulinu programovatelná na pumpû – programování bazální dávky v 30minutov˘ch intervalech – moÏnost nastavení 3 typÛ bazálního reÏimu (standardní + 2 bazální reÏimy pro v˘jimeãné situace) – bolusy po 0,1 IU/h – moÏnost rozloÏení bolusu – akustick˘ a vibraãní alarm – plastov˘ zásobník o obsahu 3 ml – dálkové ovládání (volitelné)

MiniMed Paradigm 511

Medtronic MiniMed

– programování bazální dávky v 30minutov˘ch intervalech – moÏnost nastavení 3 typÛ bazálního reÏimu (doãasn˘, napfi. pfii vût‰í fyzické aktivitû, + 2 bazální reÏimy pro v˘jimeãné situace) – bolusy po 0,1 IU/h – moÏnost rozloÏení bolusu – Bolus Vizard – moÏnost v˘poãtu doporuãené bolusové dávky podle odhadnutého mnoÏství sacharidÛ v potravû – akustick˘ a vibraãní alarm – plastov˘ zásobník o obsahu 1,76 ml – dálkové ovládání

MiniMed Paradigm 712

Medtronic MiniMed

– programování bazální dávky v 30minutov˘ch intervalech – moÏnost nastavení 3 typÛ bazálního reÏimu (doãasn˘, napfi. pfii vût‰í fyzické aktivitû, + 2 bazální reÏimy pro v˘jimeãné situace) – bolusy po 0,1 IU/h – moÏnost rozloÏení bolusu – Bolus Vizard – moÏnost v˘poãtu doporuãené bolusové dávky podle odhadnutého mnoÏství sacharidÛ v potravû – akustick˘ a vibraãní alarm – plastov˘ zásobník o obsahu 3,0 ml – dálkové ovládání pokraãování na následující stranû

16 • 2 • 2006

pokládat jen velmi uváÏené a omezené vyuÏití této technologie.

Uzavfien˘ okruh podávání inzulinu

Podporováno MZO: 00023001.

název

v˘robce

charakteristika

MiniMed Paradigm 722 RT

Medtronic MiniMed

– programování bazální dávky v 30minutov˘ch intervalech – moÏnost nastavení 3 typÛ bazálního reÏimu (doãasn˘, napfi. pfii vût‰í fyzické aktivitû, + 2 bazální reÏimy pro v˘jimeãné situace) – bolusy po 0,1 IU/h – moÏnost rozloÏení bolusu – Bolus Vizard – moÏnost v˘poãtu doporuãené bolusové – dávky podle odhadnutého mnoÏství sacharidÛ v potravû – akustick˘ a vibraãní alarm – plastov˘ zásobník o obsahu 3,0 ml – dálkové ovládání

IR 1000

Animas

– bazální dávkování programovatelné v 12 ãasov˘ch pásmech – moÏnost nastavení 4 typÛ bazálního reÏimu – bolusy po 0,1 IU – moÏnost rozloÏení bolusu – akustické alarmy – plastov˘ zásobník o obsahu 3 ml

IR 1200

Animas

– bazální dávkování programovatelné v 12 ãasov˘ch pásmech – moÏnost nastavení 4 typÛ bazálního reÏimu – bolusy po 0,1 IU – moÏnost rozloÏení bolusu – ezBolus – moÏnost v˘poãtu bolusu podle odhadnutého mnoÏství sacharidÛ v potravû – akustické alarmy – plastov˘ zásobník o obsahu 2 ml

DANA II

Sooil Development

– bazální dávkování programovatelné na 24 h v 1hodinov˘ch intervalech – bolusy po 0,1 IU – akustické alarmy – plastov˘ zásobník o obsahu 3 ml


Uzavfien˘ okruh podávání inzulinu pfiedstavuje moÏnost propojení kontinuálního senzoru glykémie s externí ãi implantabilní inzulinovou pumpou. To mÛÏe pfiinést zvrat v léãbû diabetu, neboÈ informace o hladinû glykémie zmûfiené kontinuálním monitorem bude zpracována expertním systémem, kter˘ bude souãástí inzulinové pumpy, a ta potom podá inzulin podle aktuální potfieby pacienta. Nebude tedy nutn˘ pfiím˘ zásah nemocného. První krok k propojení uzavfieného okruhu byl jiÏ uãinûn i v na‰ich podmínkách. Do prodeje pfiichází inzulinová pumpa MiniMed Paradigm 722 RT. Jedná se o inzulinovou pumpu, která je propojena s kontinuálním monitorem glykémií, kter˘ glykémie ukazuje v reálném ãase. Zatím inzulinová pumpa slouÏí jako pfiijímací a zobrazovací zafiízení. V budoucnu se poãítá s tím, Ïe inzulinová pumpa také zpracuje informace o namûfien˘ch glykémiích a jejich trendech a stanoví dal‰í dávkování inzulinu. Potom jiÏ pÛjde o tzv. uzavfien˘ zevní okruh.

pokraãování z pfiedchozí strany

Literatura [1] Schiffers T. Quality of life with intensive insulin therapy: a prospective comparison of insulin pen and pump. Psychother Psychosom Med Psychol 1997; 47: 249–254.

[7] Kaufman FR, Halvorson M, Müller D, et al. Insulin pump therapy in type 1 pediatric patients: now and into the year 2000. Diabetes Metab Res Rev 1999, 15: 338–352.

[2] Jirkovská A, et al. Jak (si) kontrolovat a léãit diabetes. Praha, Panax, 1998.

[8] Jirkovská A. Léãba diabetu inzulinovou pumpou. Medatron 2004.

[3] Barto‰ V, Pelikánová T, et al. Praktická diabetologie. Praha, Maxdorf, 2003. [4] Haardt MJ, Berne C, Dorange C, et al. Efficacy and indication of CSII revisited: the Hotel-Dieu cohort. Diabet Med 1997; 14: 407–408.

[9] Fredrickson L. The insulin pump therapy book, insights from the experts. Los Angeles, MiniMed Inc. 1995.

KoÏnarová R, Pelikánová T, Dryáková M, et al. Léãba inzulinovou pumpou – v˘sledky dvou diabetologick˘ch pracovi‰È. DMEV 2000; (Suppl 1): 24.

[10] AADE position statement: education for continuous sobcutaneous insulin infusion pump users. American Association of Diabetes Educators. Diabetes Educ 1997; 23: 397–398.

[6] Kárová R, Mottl R, ·mahelová A, et al. Registr pacientÛ léãen˘ch inzulinovou pumpou v âeské republice. DMEV 2000; (Suppl. 1): 18.

[11] Hotta SS, Adams D. Reassessment of external insulin infusion pumps. J Pharm Technol 1992; 8: 252–258.

[5]

[12] Renner R, Pfutzner A, Trautmann M, et al. Use of insulin lispro in continuous subcutaneous insulin infusion tratment. Results of a multicenter trial. German Humalog-CSII Study. Diabetes Care 1999; 22: 784–788. [13] Boland EA, Grey M, Oesterle A, et al. Continuous subcutaneous insulin infusion. A new way to lower risk of severe hypoglycaemia, improve metabolic control and enhance coping in adolescents with type 1 diabetes. Diabetes Care 1999; 22: 1779–1784. [14] Bode B, Tamborlane W, Davidson C. Insulin pump therapy in the 21st century. Strategies for successful use in adults, adolescents, and children with diabetes. Postgraduate Medicine online 2002; 05 02, 14 s.


191

Dávkovaãe inzulinu a inzulinové pumpy

Recommend Documents