Czech Republic Aleš Herzog Jiří Richter Tomáš Vejrych
Struktura přednášky • • • •
Informace o projektu Popis výzkumné metody Výstupy z výzkumné části projektu Intervence
[email protected]
Projekt „Efektivní reakce na nové psychoaktivní látky mezi problémovými uživateli drog v Evropě“
• Nové drogy – nově se vyskytující na místním drogovém trhu
• Účast 5 zemí (Portugalsko - APDES, Řecko -
• •
Praksis, Rumunsko - Carusel, Česká republika SANANIM, Polsko - Monar) Koordinace projektu - organizace APDES z Portugalska Metodické vedení výzkumné části - katedra adiktologie UK
• Metodické vedení intervenční části – organizace Rainbow Group z Nizozemí
[email protected]
Projekt – časový rámec • Výzkumná část – červen - říjen 2014 • Intervenční část – březen - srpen 2015 • Vyhodnocení intervenční části – září – říjen 2015
[email protected]
Metoda výzkumu RAR metoda – rapid assesment and responses • 4 fokusní skupiny • Analýza dostupné literatury – rešerše • Analýza online a offline trhů
[email protected]
Fokusní skupiny UŽIVATELÉ nových psychoaktivních látek – předvýběr dvou lokalit dle rešerše; participanti nad 18 let; kombinace aktivních uživatelů nových psychoaktivních látek a se zkušeností v posledním roce (alespoň 3*)
• 1krát FG s uživateli katinonů v Praze (10 participantů) – srpen 2014
• 1 krát FG s uživateli opioidů v Plzni (9 participantů) – ve spolupráci s Ulice - Agentura sociální práce – září 2015
[email protected]
Fokusní skupiny PROFESIONÁLOVÉ
• 1 krát FG s mimopražskými profesionály (8 participantů) – září 2015 -
5 pracovníků nízkoprahových služeb z celé ČR, 2 policisté NPC, 1 protidrogový koordinátor
• 1 krát FG s pražskými profesionály (8 participantů) – září 2015 - 3 pracovníci z nízkoprahových služeb a 1 peerworker, 2 policisté NPC, 1 výzkumník NMS
[email protected]
Analýza online a offline trhů ONLINE DOSTUPNOST • analyzované webové stránky snadno dostupné pro běžného uživatele internetu • metodika: - klíčová slova (souběh klíčových slov) - povinně prvních 100 odkazů a - pokud 20 po sobě jdoucích odkazy jsou irelevantní, tak konec vyhledávání
[email protected]
Analýza online a offline trhů OFFLINE DOSTUPNOST nových psychoaktivních látek Zdroje: • rešerše literatury, • systém včasného varování, • analýzy vzorků, • policie, • fokusní skupiny
[email protected]
Rešerše - metodika Prozkoumat relevantní zdroje informací např.: • • • • • •
peer informace vládní publikace statistiky o uživatelích nových psychoaktivních drog informace od poskytovatelů služeb diplomové práce webová uživatelská fóra atd.
[email protected]
Výstupy rešerše • Informace omezené a roztříštěné • Nové psychoaktivní substance (NPS) se výrazněji objevují od roku 2009 – online obchody • Kulminace nabídky přelom 2010/2011 – 20 kamenných obchodů (hlavně experimentátoři, ale i PUD) • Motivace k užití NPS – dostupnost, cena, legalita, domnělá bezpečnost, chuť vyzkoušet něco nového
[email protected]
Výstupy rešerše • Výrazné omezení dostupnosti - novela zákona č. 167/1998 Sb., o návykových látkách - seznam omamných a psychotropních látek rozšířen o 33 nových látek (z toho 30 nové syntetické drogy) – hlavně katinony a kanabinoidy • Účinnost duben 2011
[email protected]
Výstupy rešerše Mezi PUD výskyt dvou skupin uživatelů nových psychoaktivních látek: • Nové syntetické drogy – hlavně katinony • Opioidní léky (tlumící bolesti)
[email protected]
Výstupy rešerše - Nové syntetické drogy - katinony • r. 2012 menší skupina injekčních uživatelů drog v Praze. • Obchodní značka hlavně Funky, Magico a další – pravděpodobný obsah syntetické katinony MDPBP a MαPPP (málo analyzovaných vzorků) • 50% uživatelů otevřené drogové scény ojedinělou negativní zkušenost • 6% pravidelní uživatelé
[email protected]
Výstup rešerše - Opioidní léky tlumící bolest • Od cca. 2010 – v určitých oblastech (západní a jižní Čechy, severní Morava) • Pokles kvality heroinu a místně nedostatečná dostupnost substituční léčby • Fentanylové náplasti a morfinový lék Vendal Retard • Na Plzeňsku 23,6 % PUD užití fentanylu • Zvýšené riziko předávkování – evidovaná úmrtí
[email protected]
Výstupy analýzy online a offline trhů ONLINE TRH • Spíše povrchní screening • pouze 4 obchody s českou lokalizací nabízející nové syntetické drogy (zejména katinony a syntetické kanabinoidy www.rcchem.eu,http://www.officialbenzofury.com/products/Czech.html, http://cs.buzz-wholesale.co/, http://cs.researchchemicalshop.eu/)
• Žádný na doméně cz • Nekvalitně přeloženy do čestiny • Nutnost znalosti jazyka, vytrvalost v hledání na internetu • Do ČR však obchody zasílají objednávky • Spíše pro dealery, či experimentátory než PUD • Inzeráty, sociální sítě
[email protected]
OFFLINE TRH • Po novelizaci zákona a policejní razii nejsou NPS dostupné v kamenných obchodech KATINONY • Přes legalitu nových látek, má prodej atributy černého trhu (pouliční prodej, srazy, nákup přes telefon, anonymita, neoznačení látky…)
.
OPIOIDNÍ LÁTKY • Od osob, kterým jsou předepisovány • Od lékaře
[email protected]
Výstup z fokusních skupin
Současné trendy v užívání NPS mezi PUD • Potvrzují výstupy rešerše - výskyt NPS je spíše regionální záležitostí než -
celorepublikovým fenoménem Katinony – Praha – spíše marginální a malá Opioidní léky – Plzeň, jižní a západní Čechy – vendal retard, fentanylové násplasti
[email protected]
Opioid Vendal Retard
[email protected]
Fentanyl patches
[email protected]
Vzorce užívání NPS • NPS jsou užívány intravenózně jako původní primární drogy • Uživatelé katinonu zvyšují frekvenci užívání v porovnání s pervitinem • Uživatelé opioidních léků naopak snižují frekvenci užívání v porovnání s heroinem.
[email protected]
Faktory ovlivňující výskyt a preferenci NPS Hlavní faktor: změna v dostupnosti původní primární návykové látky (NL) a její kvalitě
[email protected]
Další faktory ovlivňující výskyt a preferenci NPS Další faktory: • Cena NPS a snížený příjem cílové skupiny • Silný a relativně stabilní účinek • Síla „nájezdu“ • Nedostatečná kapacita substitučních center v regionu a jejich dostatečná „pestrost“ • Neexistence substitučních center orientovaných na stimulační látky .
[email protected]
Další Faktor ovlivňující výskyt a preferenci NPS Legální status: • výhodou pro dealery. • pro PUD není důležitým důvodem • NPS užívány podobným způsobem jako ilegální NL - nákup na „srazech“
[email protected]
Pozitivní účinky NPS uváděné problémovými uživateli NL •kratší doba intoxikace u katinonů – možnost zastavit užívání a jít spát oproti pervitinovým tahům?
• Snazší přístup k dávce (nižší cena) • delší doba intoxikace u opioidních léků - menší počet aplikací – zlepšení stavu žilního systému
[email protected]
Pozitivní účinky NPS uváděné problémovými uživateli NL •
Efekt „nájezdu“, silná intenzita a stabilita účinku NPS.
• peníze a „energie“ na něco jiného než na shánění NL – stabilizace u uživatelů nových opioidních medikamentů
• NPS (katinony) nejsou detekovatelné na testech na NL – nehrozí „vyhazov“ ze substituční léčby
[email protected]
Negativní účinky u NPS Samotný fakt fenoménu změny – náročná situace, změna jako rozkolísanost, potřeba zprocesování informací a nakládání s nimi, vyrovnání se s novým,….
• PUD berou „naslepo“ - co jim přijde pod ruku
[email protected]
Negativní účinky katinonů dle PUD • • • • • • • • • • •
riziko vyčerpání až s následkem kolapsu, kožní obtíže, únava, větší počet aplikací a rychlejší devalvace žil , psychózy, rozpad integrity, neschopnost kontrolovat prožívání smutky, rozlady, izolace od jiných lidí, samota, dojezdy s velkou rozladou, snížení intelektu.
[email protected]
Negativní účinky a dopady při užívání opioidních léků :
• Riziko předávkování – nezkušení i zkušení PUD • Zácpa
• Ztráta sexuálního apetitu • Silný abstinenční syndrom • Zimnice, horečka
[email protected]
Jaká jsou rizika katinonů pro přenos HIV a VHC? • Neovladatelná chuť „si dát“ – na místě srazů obvykle nejsou dostupné „čisté“ • Velikost balíčku s katinony – složení se na společný nákup, společná příprava – FIFTY / FIFTY rozdělení z jedné stříkačky • Sociální a zdravotní propad – pokles zodpovědného postoje?
[email protected]
Jaká jsou rizika opioidních medikamentů pro přenos HIV a VHC? • velké množství účinné látky ve fentanylových náplastí – riziko společného rozdělávání • zbytky z tablet Vendal Retard – poskytnutí uložených zbytků na horší časy
[email protected]
Riziko předávkování – fentanylové náplasti •
je vysoce rizikové
•
příčiny předávkování: - síla látky a neodhadnutí síly látky - chuť být co nejintenzivněji intoxikován, nevědět o sobě - oslabení organizmu v důsledku nemoci či delšího intenzivní užívání - potřeba zahnat abstinenční syndrom, špatný odhad kolik náplasti je třeba pro jeho zahnání. - problém se značením balení fentanylových náplastí různých výrobců – špatně spočítané množství účinné látky
[email protected]
Rizika (nefatálních) předávkování katinony •riziko předávkování či bad tripu u prvouživatelů katinonů •riziko kolapsu – menší regulace užívání – „efekt přikrmování“
[email protected]
Copingové strategie ke kontrole a zmírňování nežádoucích dopadů užívání těchto látek • Vyhýbavé a skrze vnější objekt • Typicky užití jiné NL jako úlevy od nastalé komplikace
Například při nastupující psychóze užít benzodiazepiny, při nastupující silné únavě užít pervitin, při rozladě užít marihuanu, při abstinenčním syndromu užít jakoukoliv drogu. • Když NL nefungují, tak přerušit užívání a spánek – vypnout se
[email protected]
Vhodné intervence a strategie s ohledem na užívání NPS Včas zjistit nové trendy, prozkoumat je, a zprostředkovat informace o negativních následcích užívání či největších rizicích látek. •
Pracovat s postoji ochoty či neochoty riskovat užití neznámé látky. • Podporovat svépomoc a objektivní výměnu informací mezi uživateli. •
Zajistit průběžnou možnost analýzy látek – zásadní dostupnost např. jen použitou injekční stříkačku či obal od látky, kterou užili a která měla negativní dopady. •
[email protected]
Vhodné intervence a strategie s ohledem na užívání NPS • užší spolupráce mezi toxikologickými laboratořemi a
zdravotnickými zařízeními při stavech předávkování – posouzení stavu a následný léčebný plán Dostat injekční sety a materiál pro bezpečné braní na místa užívání. •
zvážit distribuci naloxonu uživatelům a jejich školení v aplikaci naloxonu. •
adekvátní přístup pracovníků k uživatelům (intoxikace katinony) vycházející z jejich stavu a možností. •
[email protected]
Vhodné intervence a strategie s ohledem na užívání NPS • Zrychlený postup při zakázování nových látek; při zachování důvodnosti umístnění látek na zakázaném seznamu • Dostatek substituční léčby závislosti na opioidech a stimulantech + pozitivní alternativy, pokud pacient poruší pravidla programu… • Služby pro experimentátory – analýza potřeb, strategie, jak je kontaktovat (přes fóra…), harm reduction na internetu, zvládání zážitků (psychospirituální krize – nezpracované zážitky hraničních stavů).
[email protected]
Intervence – postoj služeb k NPS •
Jak ovlivnila negativní kampaň zaměřující se na užívání NPS práci s uživateli těchto látek?
•
Jak ovlivnila skupinu PUD, kteří nové látky neužívají?
•
Co negativního a pozitivního „kampaň“ nízkoprahových služeb k NPS přinesla?
[email protected]
RAR – Focus Group Outcomes
[email protected]
Závěr V České republice došlo v nedávné době k nabídce nových syntetických drog, které byly legálně dostupné. Rychlým zásahem orgánů činných v trestním řízení došlo k snížení až vymizení této nabídky. V omezené míře užívání nových syntetických drog, především katinonů mezi IUD v Praze existuje, ale spíše stagnuje.
Dalšími zjištěnými novými psychoaktivním látkami, které injekční uživatelé injekční aplikují, jsou opioidové léky, a to zatím pouze lokálně.
[email protected]
