Cytologie
Cytologické vyšetření • mikroskopické vyšetření jednotlivých buněk rozetřených na podložním skle - chybí kontinuita vyšetřované tkáně v histologickém řezu
Materiál a způsoby odběru • tekutý materiál – výpotky (pleurální, perikardiální, ascites, kloubní), moč, výplach z bronchu, bronchoalveolární tekutina, likvor, obsah cyst … – zpracován centrifugací
• odběr kartáčkem – stěr z děložního čípku, bronchu, žlučových cest …
Materiál a způsoby odběru • tenkojehlová aspirační cytologie (fine needle aspiration cytology – FNAC) – odběr intramuskulární jehlou - aspirované buňky se natřou na sklo – nejčastěji štítná žláza, lymfatické uzliny, slinné žlázy, pankreas, prs, ložiskové změny v plicích … – pod kontrolou zobrazovacích metod (UZ, CT) – cílená aspirace z patologického ložiska
Zpracování materiálu • fixace odebraného materiálu (ihned po odběru): – na vzduchu (většina cytologií) – barvení v laboratoři metodou dle May – Grünwald – Giemsy (MGG) – v alkoholeteru (gynekologické cytologie) -barvení v laboratoři metodou dle Papanicolaoua
• pozdní fixace – autolytické poškození buněk nebo zaschnutí – obtížnost až nemožnost materiál hodnotit
Cytologická vyšetření Výhody • pro pacienta méně zatěžující odběr materiálu než na histologii • jednodušší zpracování – rychlejší výsledek
Nevýhody • ztráta kontinuity tkáně – diagnóza méně přesná (prebioptické vyšetření) x • lze využít další pomocné metody k upřesnění diagnózy – např. imunocytochemie
Cytologie děložního čípku • prebioptické skríningové vyšetření (screening – vyšetření velkého souboru zdravých jedinců s cílem zachytit onemocnění s vysokou incidencí – karcinom děložního čípku v ČR vysoká incidence – cca. 20 pacientek na 100 tis. osob ročně) • pozitivní cytologický nátěr – histologická verifikace • u všech pohlavně žijících žen 1x ročně
Odběr cytologií z dělož. čípku • stěr kartáčkem – různé typy • natření na podložní sklo a rychlá fixace v alkoholeteru • v cytologické laboratoři barvení metodou dle Papanicolaoua • hodnocení specializované laborantky (skrínerky), pozitivní skla hodnotí lékař (patolog nebo klinický cytolog – gynekolog)
Hodnotitelnost nátěrů • musí být přítomny elementy ektocervixu (dlaždicové bb.) i endocervixu (žlazové bb., případně dlaždicové metaplastické) – na přechodu ekto- a endocervixu tzv. transformační zóna – zde vzniká dysplazie a karcinom
• odběrová limitace nátěrů – překrytí hlenem, krví, zánětlivými elementy, nízká celularita – nutno opakovat • hodnocení nálezu ve stěrech z děložního čípku dle tzv. Bethesda klasifikace
Bethesda klasifikace 1. negativní pro intraepiteliální lézi či malignitu – –
normální nález reaktivní změny – zánět, atrofie
2. atypické dlaždicové (event. žlázové) buňky – ASC, AGC (atypical squamous/glandular cells) 3. L-SIL (low grade squamous intraepitelial lesion) – dysplastické buňky nízkého stupně 4. H-SIL (high grade squamous intraepitelial lesion) – dysplastické buňky vysokého stupně 5. dlaždicobuněčný karcinom
Normální nález • přítomny dlaždicové buňky (superficiální a intermediární) + žlázové buňky • na pozadí obvykle Döderleinův lactobacil – normální poševní flóra
Reaktivní změny • přítomnost mikroorganismů – posun v bakteriální flóře budící podezření z bakteriální vaginózy (anaerobní bakterie) – mykotická infekce (obv. kandida) – aktinomykotická infekce – často přítomnost nitroděložného tělíska – Trichomonas vaginalis – protozoární infekce – změny vyvolané infekcí herpes simplex virus (HSV)
Reaktivní změny • reaktivní buněčné změny spojené s: – zánětem – nitroděložním tělískem – radioterapií
• atrofie
Atypické dlaždicové buňky (ASC) • nejistého významu (undetermined significance) – ASC-US • nelze vyloučit H-SIL – ASC-H • časnější kontrola
Atypické žlázové buňky - AGC • atypické endocervikální/endometriální buňky nejistého významu – AGC-NOS • atypické endocervikální/endometriální buňky nejspíše nádorové (favor neoplastic) – AGCFN • adenokarcinom • časnější kontrola event. histologická verifikace
L-SIL (low grade squamous intraepitelial lesion) • histologicky odpovídá cervikální intraepiteliální neoplazii lehkého stupně (CIN I) • opakované kontroly (část regreduje k normě, u části přechází v dysplastické změny vyššího stupně – histologická verifikace)
H-SIL (high grade squamous intraepitelial lesion) • histologicky odpovídá cervikální intraepiteliální neoplazii středního a vysokého stupně (CIN II - III) • histologická verifikace (regrese k normálnímu stavu výjimečně)
Vyšetření výpotků (dutina hrudní, břišní, perikardiální) • městnavý výpotek – transudát – kardiální selhávání, onemocnění ledvin … – pouze mezotelie
• zánětlivý výpotek – exsudát – kromě mezotelií i zánětlivé elementy (akutní zánět – neutrofily, chronický zánět – lymfocyty, při výrazné převaze lymfocytů nutno pomýšlet na TBC)
• nádorový výpotek – mezoteliom, metastatický rozsev po pleuře, peritoneu event. perikardu
Cytologie štítné žlázy • aspirační cytologie pod kontrolou UZ • benigní změny – hyperplazie + regresivní změny (krvácení, jizvení) – hyperfunkce (Graves-Basedova choroba) – záněty (hnisavý, subakutní, Hashimotova thyreoiditida)
• nádory – folikulární proliferace (nelze rozpoznat mezi folikulárním adenomem a karcinomem – nutná histologická verifikace) – papilární karcinom – medulární karcinom – anaplastický karcinom
Plicní cytologie • odběr kartáčkem při bronchoskopii, aspirační cytologie jehlou přes stěnu bronchu, výplach z bronchu, BAL • normální řasinkové respirační epitelie • dlaždicobuněčná metaplazie, záněty • nádory – většinou karcinomy – malobuněčný x nemalobuněčný (dlaždicobuněčný, adenokarcinom, velkobuněčný)
• bronchoalveolární laváž – při intersticiálních plicních procesech – diferenciální rozpočet – alveolární makrofágy a zánětlivé elementy (neutrofily, eozinofily, bazofily, lymfocyty)
Cytologie lymfatických uzlin • aspirační cytologie ze zvětšené lymfatické uzliny • primární nádor (lymfom) x sekundární nádor (metastáza) • dg. lymfomu lze stanovit pouze z histologického materiálu, z cytologie pouze suspekce
Literatura • Kobilková J., Siracký J.: Cytodiagnostika v gynekologii • Solomon D., Nayar R.: The Bethesda System for Reporting Cervical Cytology • Čáp J., Ryška A.: Aspirační cytologie štítné žlázy • Gray W., McKee G.T.: Diagnostic Cytopathology
