27. A szájüreg és a garat patológiája A szájüreg és a garat pathologiája CONGENITALIS ANOMÁLIÁK: Az ajak és a szájpad morphogenesisét genetikai eltérések vagy környezeti teratogének is megzavarhatják. Ajakhasadék – cheiloschisis - nyúlajak - labium leporinum •
A nasalis nyúlvány és a maxillaris nyúlvány fúziója elmarad. Általában unilateralis, ritkán bilaterális. Táplálást nem zavarja
Farkastorok – palatoschisis - faux lupina •
A szájpadnyúlvány és a sövénynyúlvány nem nő össze a lágy- és a keményszájpad helyén a középvonalban hasadék. Nyelészavar, később a hangképzés és a beszéd zavara.
•
Gyakoriak; (1/1000 születés); Az esetek 20%-ában egyéb malformatiók is.
A FOGAK ÉS RÖGZÍTŐ RENDSZERÜK BETEGSÉGEI Caries: Bármely csont progresszív destrukciója, mely érintheti a koponyát, a bordákat vagy bármely más csontot, valamint a fogakat is. Dentális caries egy formája a cariesnek. •
A fog különböző részeit érintheti (zománc, dentin vagy a cement). Előfordulhat a koronán és a gyökérnél egyaránt .
Ok: Streptococcus mutans, lactobacillus és Candida albicans, tejsav termelése révén. A fogban üreg. Dentális plakkok kialakulásával kezdődik 1) a barázdákban, 2) a fognyaknál, 3) a fogközti felszíneknél. A dentális plakkok: ételmaradékból (cukor!), levált hámsejtekből, a nyál glikoproteinjeiből és baktériumokból állnak össze. A Streptococcus mutans savat termel kioldja a fogzománc és a dentin ásványi anyagait. SZÖVŐDMÉNYEK 1.
Heveny gennyes pulpitis (fáj!)
2.
A fertőzés eléri a pulpakamrát: a fogbél elhalása
fogvesztés
A fertőzés a foggyökércsúcs periodontiumára terjed: 3.
akut apicalis tályog
4.
subperiostealis tályog
5.
osteomyelitis
6.
sipolynyílás a gingivában
7.
vagy az arc bőrén
8. Periapicalis granuloma: a foggyökér körüli szövetek necrosisa, melyet lymphocytákban, plazmasejtekben gazdag kötőszövet szaporulat övez. (Megtévesztő a granuloma név, szöveti értelemben nem granuloma, hanem granulatios szövetet is tartalmazó reakció.) 1
27. A szájüreg és a garat patológiája 9. A granuloma tömlős átalakulása és hámosodása foghiány esetén (cysta residualis)
foggyökér tömlő (cysta radicularis);
10. Fogászati beavatkozás során Streptococcus viridans kerülhet a véráramba endocarditis
infectiv
GINGIVITIS A dentális plakkok baktériumai + fogkő idült gennyes gingivitis (duzzadt, vizenyős, erythematosus, vérzékeny) periodontalis tasakok, ezekben genny pyorrhoea alveolaris. A gingivitis reversibilis lehet, de idővel mélyebbre terjedhet (periodontalis struktúrák), a gingiva atrophiájához vezethet. CHRONICUS PERIODONTITIS Évtizedek alatt a fogakat rögzítő szalagok fokozatosan elpusztulnak, a processzus alveolárisok csontja felszívódik foglazulás, majd a fogak kihullása ODONTOGÉN TUMOROK Az odontogen hámból, ectomesenchymából vagy mindkettőből származó tumorok. Komplex daganatcsoport változatos szöveti képpel és klinikai viselkedéssel. Valódi tumorok mellett hamartomák is tartoznak a csoportba. Ameloblastoma - Valódi neoplasia az odontegen epitheliumból. Típusosan cisztikus. Lassan növő, indolens. Lokálisan invazív. A SZÁJ- ÉS A TOROKNYÁLKAHÁRTYA BETEGSÉGEI STOMATITIS Lehet: lokális hatás következménye. 1.) szegényes szájhigiéne; 2.)mechanikai hatás (pl. rosszul fekvő műfogsor); 3.) gyógyszerek; 4) allergiás reakció; 5.) sugárkezelés; 6.) autoimmun folyamatok - szisztémás betegség része
Pl.:
1.) Immunhiányos állapotok; 2.) Vitaminhiányok (pl. B-12); 3.) Sprue… APHTHOSUS STOMATITIS Aphtha: felszínes fekély a szájüreg mozgó részein: - ajkak belfelszíne, bucca, nyelv; vérzéses szegély övezi. Tisztázatlan pontos etiológia, kiváltásában szerepe lehet a következőknek: - családi halmozódás, érzelmi feszültség, menstruáció, sprue, gyulladásos bélbetegség, bizonyos ételek,… stb. •
Igen gyakori, fájdalmas; főként az első két évtizedben
STOMATITS HERPETICA 2
27. A szájüreg és a garat patológiája •
Kórokozó: a herpes simplex vírus I (HSV-1) a ganglion trigeminale-ban telepszik meg, majd reaktiválódva az érzőidegek mentén jut a szájüregbe
Morfológia •
1-2 mm-es vesiculák, esetleg nagyobb bullák
•
FM: acantholysis (a hámsejtek összeköttetése megszakad) magzárvány a hámsejtekben
•
Számos betegben az ajkakon is vesiculák: herpes labiális
•
Önmagától gyógyul, gyakran kiújul.
megrepednek, kifekélyesednek vesiculák képződnek, eo
GINGIVOSTOMATITIS HERPETICA •
Stomatitis herpetica - variáns, 2-4 éves kisgyermekekben. Az ajak, a gingiva, a bucca és a nyelv nyálkahártya duzzadt, fájdalmas, vérzékeny, vesiculákkal, bullákkal fedett megrepednek, helyükön fekélyek.
ORALIS CANDIDIASIS (SZÁJPENÉSZ) •
Candida albicans okozza:
1.
újszülöttekben,
2.
széles spektrumú AB-mal kezeltekben,
3.
immunszupprimáltakban
4.
diabetes mellitusos betegekben
•
Fehér (letörölhető) álhártya a nyálkahártyán
FM: gombafonalak fibrines-gennyes izzadmányba ágyazódva. PHARYNGITIS VIROSA •
Igen gyakori. Ha adenovírusok okozzák, conjunctivitis is gyakran fennáll.
•
A toroknyálkahártya vörös, vesiculák, fekélyek lehetnek rajta (herpes, coxsackie)
•
Nyomtalanul gyógyul
STREPTOCOCCALIS PHARYNGITIS / TONSILLITIS Kórokozó: Streptococcus pyogenes •
Sötétvörös, duzzadt toroknyálkahártya, az epiglottis duzzadt, a mandulákon pontszerű tályogok (tonsillitis follicularis, tüszős mandulagyulladás.) + Lymphadenitis cervicalis.
•
Klinikum: a gyermekek betegsége; láz, fájdalmas nyaki nycs-k, fájdalmas nyelés
SZÖVŐDMÉNYEK: •
Peritonsillaris vagy retropharyngealis tályog 3
27. A szájüreg és a garat patológiája •
Skarlát: pontszerű bőrpír a törzsön, a felső végtag volaris, az alsó végtag mediális felszínén, arcon (perioralis pallor)
•
Poststreptoccalis GN, rheumás láz
REACTIV PROLIFERACIÓK: 1) Irritatiós fibroma
Idült irritáció
nyeles csomó
FM: fibroblast szaporulat, nagy mennyiségben rakódik le collagenrost 2) Haemangiomák 2.1. Pyogen granuloma követően alakul ki. •
Polypoid capillaris haemangioma, kifekélyesedik, gyakran traumát
FM: proliferáló capillarisok, közöttük vizenyő, lobsejtes beszűrődés, a kép granulatiós szövetre emlékeztet
2.2. Granuloma gravidarum a szülés után elmúlik.
Pyogen granuloma variáns. Terhes nők 1-5%-ában; gingivális csomó;
3) Perifériás óriássejtes granuloma (epulis) •
A gingiva gócos, gyulladásos természetű destruktív betegsége. 0.5-1.5 cm
•
FM: igen ér dús stroma, benne orsó alakú mesenchymalis sejtek, többmagvú, osteoclastszerű óriássejtek, friss és régebbi vérzések.
•
Fiatal felnőttekben
PRAECARCINOMÁS ELVÁLTOZÁSOK ÉS DAGANATOK 1) Leukoplakia klinikai fogalom,(le nem törölhető) fehét folt: FM: 80%: hámproliferáció atypia nélkül; 20%: dysplasia, in situ cc, vagy korai invazív laphámrák 2) Erythroplakia •
Erodálódott dysplasia, in situ cc, vagy korai invazív laphámrák az esetek 60-90%-ában
•
A hám alatti intenzív lobosodás és vérbőség miatt látszik vörös foltnak
3) Invazív laphámrák •
Dysplasia
•
Csúcs: 50- 60 év között; férfiakban gyakoribb
cc in situ
invazív cc
Aetiologia: dohányzás, alkoholfogyasztás, napfény (alsó ajak), Indiában bételdió rágás, onkogén HPV Lokalizáció: szájfenék, kemény szájpad, nyelvgyök, alsó ajak Makro: kifekélyesedik, az ajkon lehet gomba szerű növedék FM: Jól diff. elszarusodó laphámráktól anaplasiás laphámrákig bármilyen lehet. •
Lymphogen áttét: a submandiblaris és nyaki nycs-kban 4
27. A szájüreg és a garat patológiája •
Haematogen áttétek: a tüdőben
Legjobb kórjóslat: ajakrák, HPV asszociált tumorok prognózisa is jobb. Legrosszabb: a szájfenéki ill. nyelvgyöki rákoké
(5-éves túlélés: 30%)
A NYÁLMIRIGYEK PATHOLOGIÁJA Retenciós cysta: Kis nyálmirigy kivezető csövének az obstructiója ranula
később cysticus tágulata
Mucocele: A retenciós cystához hasonlít, de a hámbélése tönkrement. FM: nyálat tartalmazó pseudocysta, a falban lobsejtekkel átszőtt granulatiós szövet Th: excisio SIALADENITIS A nyálmirigy gyulladása •
fertőzés (bakteriális vagy virális)
•
autoimmun betegség
•
nyálmirigykő (sialolithiasis) okozta kivezető cső elzáródás miatt
ACUT PURULENS SIALADENITIS •
nyálelválasztás
kiszárad a száj (xerostomia)
felszálló Staphylococcus aureus fertőzés
•
Idős, rossz száj higiénéjű egyénekben, postoperativ állapotokban.
•
Leggyakrabban a parotisban
•
FM: microabscessusok az acinusok helyén
MUMPS (PAROTITIS EPIDEMICA) •
Önmagától gyógyuló vírusfertőzés, a fertőzés leggyakoribb a gyermekkorban. Egy, v. mindkét oldali fültőmirigy duzzanata.
•
FM: az acinusokat és a periductalis tereket lymphocyták és macrophagok szűrik be.
1. Szövődmények: 1) Pancreatitis, 2.) Serdülőkben, fiatal férfiakban: orchitis, 3.) Oophoritis ritkán SJÖGREN SYNDROMA •
A kis és nagy nyálmirigyek, valamint a könnymirigyek autoimmun-gyulladásos eredetű pusztulása; 40%: elsődleges (sicca sy), 60%: másodlagos; rheumatoid arthritishez, SLE-hez, sclerodermához társul. A betegek 90%-a 35-45 év közötti nő. Szerológia: anti-nuclearis antitestek ribonucleoproteinek ellen (SS-A, SS-B).
•
Az acinusok helyén folliculusokat tartalmazó lymphocytás beszűrődés; ductus proliferáció epi-myoepithelialis szigetek. 5
27. A szájüreg és a garat patológiája KÖVETKEZMÉNYEK Könny hiánya: 1.) xerophtalmia, 2.) száraz szemek: keratoconjunctivitis sicca, 3.) száraz száj: xerostomia, 4.) pharyngolaryngitis sicca, 5.) rhinitis sicca •
A nyálkahártyai felszínek gyulladtak, berepednek. A tápcsatornai, a légúti, a hüvelyi nyálkahártya szintén száraz lehet.
•
Évekkel később non-Hodgkin lymphoma alakulhat ki; főként a parotisban.
SIALOLITHIASIS •
Kövek a nyálmirigyek kivezető csöveiben (beékelődött tápláléknak is szerepe van)
•
Leggyakrabban a submandibularis nyálmirigy ductusaiban
•
Intermittáló elzáródás idült sialadenitis: a fő kivezető ductusok kanyargós tágulata, az acinusok sorvadása, helyükön kötőszövet-szaporulat
•
Ha bakteriális fertőzés rakódik rá: abscessusok a nyálmirigyben
TUMOROK Adenomák -70% Középkorú v. idősebb egyénekben; többnyire a parotisban 1) Pleiomorph adenoma •
Tokos
•
2-6 cm átmérőjű
•
A tokon kívül szatellita nodulusok
•
A sebészi eltávolítás a n. facialis ágak megkímélésével nehéz, ezért kiújulhat
•
2%: az adenomában adenocc keletkezik
•
FM: a myoepithelialis és a ductalis sejtek proliferációja; a stroma myxoid, tartalmazhat metaplastikusan keletkező porcot
2) Cystadenoma papillare lymphomatosum (Warthin-tumor) •
Parotis tumor, a férfiakban gyakoribb
•
Kerek, tömlős, tokos
•
Átmérő: 2-5 cm
•
FM: cysticus, mind a cystákat, mind a bennük képződő papillaris hámnövedékeket oxyphil sejtek alkotják, a stromában lymphoid elemek
Adenocarcinomák - 30% 1) Mucoepidermoid carcinoma 6
27. A szájüreg és a garat patológiája •
40-60 év közöttiekben
•
Lassan növekszik
•
Átmérő: 8 cm-t is elérhet
•
Többnyire a parotisban
•
FM: daganatos laphámsejtek, nyáktermelő sejtek és intermedier sejtek keveredése
•
Low-grade variáns: többnyire nyáktermelő sejtek építik fel, gyakoriak a mirigylumenek. Ritkán ad áttétet, Az 5 éves túlélés: 90%
•
High-grade variáns: jobbára anaplasiás laphámsejtek építik fel; 60 %
Az 5 éves túlélés: 40-
2) Adenoid cysticus carcinoma •
Többnyire a szájpad kis nyálmirigyeiből indul ki, előszeretettel terjed perineurálisan.
-
FM: Kettős sejtpopuláció: valódi mirigyképző hámsejtek + basaloid myoepithelialis sejtek cribriform (adenoid) szerkezetet alakítanak ki.
•
A hámsejtfészkek között sejtmentes területek, BM-szerű anyagot tartalmaznak.
•
Eltávolítás után évekkel később távoli áttét jelentkezhet.
•
Az 5 éves túlélés: 60 % körüli
7
