Charita sv. Anežky Otrokovice, Na Uličce 1617, 765 02 Otrokovice tel. 577 112 032, e-mail:
[email protected] DOTAZNÍK DOBROVOLNÍKA
Jméno: Příjmení: Kontaktní adresa:
PSČ:
E-mail:
Kontaktní telefon:
Váš věk: □ méně neţ 18 let □ 18 – 27 let □ 28 – 35 let
□ 36 – 50 let □ 51 – 65 let □ 66 – 70 let
Nejvyšší dokončené vzdělání: □ základní vzdělání □ jsem vyučen/a □ střední všeobecné vzdělání
□ střední odborné vzdělání □ vyšší odborné vzdělání □ vysokoškolské vzdělání
□ 71 – 75 let □ 76 – 80 let □ 81 let a více
Další znalosti, dovednosti (řidičský průkaz, práce na PC, jazykové znalosti, kurzy…)
Vaše profese: □ dělnická □ ekonomická □ podnikání □ pomáhající
□ řemeslná □ technická □ administrativní □ jiná
V současné době: □ chodím do zaměstnání □ jsem student učiliště □ jsem student SŠ
□ jsem student VŠ □ jsem nezaměstnaný/á □ jsem důchodce
Pracoval/a jste někdy jako dobrovolník? □ ANO □ NE
□ jsem v domácnosti □ jiné
Pokud ANO, čím jste se zabýval/a? □ kultura □ sousedská výpomoc □ ekologie □ jiné □ sociálně-zdravotní oblast Proč chcete pracovat jako dobrovolník? (lze i více možností) □ Chci dosáhnout vlastního uspokojení z činnosti □ Chci mít co na práci □ Chci dokázat pomoci potřebným lidem □ Chci se setkávat s lidmi □ Chci splatit svůj dluh vděčnosti vůči lidem □ Jiný důvod □ Chci rozvinout své dovednosti Jak jste se o nás dozvěděla? □ Od přátel □ Z tisku □ Z televise
□ Z rozhlasu □ Z internetu □ Ostatní
V jaké oblasti chci pomáhat? □ Nemocní a staří lidé □ Matky s dětmi v tísni □ Bezdomovci □ Humanitární aktivity □ Ţivelné pohromy □ Sbírky pro potřebné □ Poradny pro lidi v tísni
□ Děti a mládeţ □ PC, internetové stránky □ Administrativa a organizace □ Fundraising □ Tříkrálová sbírka □ Jiné (prosím vypište):
Časové možnosti uchazeče (zakřížkujte prosím, kdy máte čas na dobrovolnou činnost) Pondělí
Úterý
Středa
Čtvrtek
Pátek
Sobota
Neděle
Dopoledne Odpoledne Večer Kdykoliv Souhlasím s tím, ţe Charita sv. Aneţky Otrokovice pouţije výše uvedené informace pouze pro vnitřní potřebu, pro potřebu statistických výstupů, informační databáze a pro výběr vhodného charitního projektu/zařízení pro výkon dobrovolnické činnosti.
_______________ Podpis a datum
Charita sv. Anežky Otrokovice, Na Uličce 1617, 765 02 Otrokovice tel. 577 112 032, e-mail:
[email protected]
Karta dobrovolníka Regist. číslo: Jméno a příjmení:
Rok narození:
Telefon domů:
Jiný telefon:
Kontaktní adresa:
E-mail:
Povolání: Vzdělání: Místo činnosti Povaha dobrovolnické činnosti
Kdy máte čas pro dobrovolnou činnost? Pondělí Úterý Středa Ráno Odpoledne Večer Kdykoliv
Výcvik absolvoval/a:
Čtvrtek
Pátek
Sobota
Neděle
Kdykoliv
Číslo smlouvy……………
SMLOUVA O DOBROVOLNÉ ČINNOSTI Smluvní strany: Charita sv. Aneţky Otrokovice, zastoupená ředitelem ing. Peterem Kubalou, se sídlem: Na Uličce 1617, 765 02 Otrokovice, tel.: 577 112 032 IČO: 462 762 62 (dále jen „vysílající organizace“) a dobrovolník jméno a příjmení …………………………………………………………………. RČ ………………………………………………………………………………… Bydliště………. ………………………………………………………………….. Kontaktní adresa a telefon ……………………………………………………….. Škola, zaměstnání (adresa) ………………………………………………………. (dále jen „dobrovolník“) Čl. I. Účel smlouvy: 1) Účelem smlouvy je úprava základní práv a povinností obou smluvních stran v rámci výkonu dobrovolné činnosti dobrovolníka. 2) Tato smlouva je uzavřena podle občanského zákoníku. Čl. II. Ustanovení týkající se dobrovolníka 1) Předmětem činnosti dobrovolníka je: …………………………………….………………... ……………………………………………………………………………………………… 2) Místo výkonu činnosti dobrovolníka: ……………………………………….……………... ……………………………………………………………………………………………… 3) Čas výkonu dobrovolné činnosti: ...………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… 4) Dobrovolník souhlasí s tím, ţe dobrovolnou činnost vykonává bez nároku na finanční odměnu. 5) Dobrovolník má nárok na úhradu nákladů vzniklých v souvislosti s výkonem jeho dobrovolné činnosti pouze tehdy, pokud jejich vynaloţení předem oznámí a pokud jejich úhradu odsouhlasí odpovědná osoba vysílající organizace. 6) Dobrovolník je povinen účastnit se supervizních nebo jiných evaluačních setkání, a to v následujícím rozsahu a formě: ………………………………………………………. 7) Dobrovolník je povinen se ze supervizního nebo evaluačního setkání omluvit, pokud se na něj nemůţe dostavit. Dle potřeb je poté moţno sjednat náhradní termín schůzky. 8) Koordinátorem za vysílající organizaci je: ……………………………………, koordinátor je kontaktní osobou pro dobrovolníka. 9) Dobrovolník souhlasí se zásadami mlčenlivosti, které jsou nedílnou součástí této smlouvy a stvrzuje je svým podpisem. 10) Dobrovolník byl poučen o svých právech a povinnostech v rámci výkonu dobrovolné činnosti.
11) Dobrovolníci, kteří se účastní jednorázových akcí, jejichţ nabídku jim zprostředkovává vysílající organizace, berou na vědomí, ţe se těchto akcí účastní na vlastní odpovědnost. 12) Zároveň se zavazují potvrzovat svou účast na jednorázových akcích neodkladně a co nejdříve. 13) Dobrovolník se zavazuje neprodleně oznámit změnu svých kontaktních adres a telefonů.
1)
2) 3) 4)
1) 2) 3)
4)
Čl. III. Ustanovení týkající se vysílající organizace Vysílající organizace je povinna zajistit kaţdému dobrovolníku koordinátora, který je pro něj kontaktní osobou, vede supervize a jiná evaluační setkání v dohodnutém rozsahu a formě. Vysílající organizace je povinna seznámit kaţdého dobrovolníka s jeho právy povinnostmi, které s výkonem dobrovolné činnosti souvisejí. Koordinátor dobrovolníkovi zadává úkoly, jejich rozsah, termín dokončení a výsledky jeho činnosti od něj přijímá. Koordinátor se zavazuje dobrovolníkům, kteří se účastní jednorázových akcí, zprostředkovávat nabídky na tyto akce neodkladně a co nejdříve Čl. IV. Společná ustanovení Tato smlouva je vyhotovena ve dvou exemplářích, kaţdá smluvní strana obdrţí jedno vyhotovení. Smlouva se uzavírá na dobu ………………………………………………………….. Platnost smlouvy končí buď na základě písemné výpovědi dobrovolníka – výpovědní lhůta 14 dní, dohodou, uplynutím sjednané doby, splněním úkolu nebo odvoláním dobrovolníka ze strany vysílající organizace. Případné změny smlouvy jsou moţné po projednání a souhlasu obou zúčastněných stran.
V Otrokovicích dne …………………………
……………………………... za vysílající organizaci
Příloha: Mlčenlivost Kodex dobrovolníka
……………………………… dobrovolník
MLČENLIVOST (součást smlouvy o dobrovolné činnosti) Dobrovolník ………………………….
Rodné číslo ……………………
Se zavazuje: 1) Zachovávat úplnou mlčenlivost o všech informacích, se kterými přijde během své dobrovolnické činnosti do styku. Jde především o tyto informace: - všechny informace týkající se klientů (jejich osobních údajů, zdravotního stavu, majetkových poměrů apod.), - informace získané ze supervizních a evaluačních setkání, především skutečnosti týkající se druhých dobrovolníků, - informace týkající se svěřených podkladů a právních dokumentů, - informace o účasti dalších dobrovolníků, - informace o spolupracujících organizacích apod. 2) Neposkytovat sdělovacím prostředkům ţádné informace o Charitě sv. Aneţky Otrokovice bez dohody s ředitelem/koordinátorem, s výjimkou obecných informací o cílech organizace. V případě zájmu média odkázat na ředitele/koordinátora. 3) Chránit veškerou dokumentaci Charity s. Aneţky Otrokovice před zneuţitím. Bere na vědomí: 1) Ţe je touto mlčenlivostí vázán vůči všem dalším organizacím a osobám. Výjimku tvoří situace, kdy je kaţdému občanu uloţena ze zákona oznamovací povinnost. V takovém případě je doporučena konzultace s koordinátorem nebo ředitelem Charity sv. Aneţky Otrokovice. 2) Ţe mlčenlivost nezaniká ukončením smlouvy o dobrovolné činnosti, ani ukončením výkonu dobrovolné činnosti samotné. 3) Ţe pouze ředitel Charity sv. Aneţky Otrokovice můţe rozhodnout o tom, která z informací můţe být uvolněna a komu poskytnuta (týká se například informací pro školení, supervizní semináře, diplomové práce apod.). Vţdy je třeba dbát zvýšené ochrany klientů – pouţívat pouze statistické údaje, bez osobních dat atd. 4) Ţe porušení výše uvedených zásad můţe být důvodem k ukončení spolupráce dobrovolníka a Charity sv. Aneţky Otrokovice.
V Otrokovicích dne ……………………
Podpis dobrovolníka ………………………….
Charita sv. Anežky Otrokovice, Na Uličce 1617, 765 02 Otrokovice tel. 577 112 032, e-mail:
[email protected]
Kodex dobrovolníka Dobrovolníci přispívají ke zlepšení světa, jsou zdrojem síly a lidskosti. Dobrovolníkem je kaţdý, kdo ze své dobré vůle, ve svém volném čase a bez nároku na finanční odměnu vykonává činnost ve prospěch jiných lidí. Dobrovolníkem se můţe stát v podstatě kdokoliv, protoţe kaţdý z nás umí něco, co můţe nabídnout druhým.
Všude tam, kde je člověk, je místo pro dobrý čin. PRÁVA DOBROVOLNÍKA Právo dostat úplné informace o poslání a činnosti organizace, ve které chce dobrovolník pomoci. Právo dostat úplné informace o činnosti, kterou by měl dobrovolník vykonávat, včetně její obsahové a časové náplně. Právo na činnost, která bude naplňovat očekávání dobrovolníka. Kontakt a spolupráce s koordinátorem dobrovolníků nebo jinou osobou, která je pověřena kontaktem s dobrovolníky v dané organizaci. Kontakt a spolupráce s osobou, která dobrovolníkovi činnost zadává a zpět ji od něj přijímá. Právo na zaškolení, výcvik, trénink. Právo na supervizi (setkání, kdy dobrovolník můţe sdělit své pocity, zkušenosti, problémy i úspěchy) - individuálně či ve skupině společně s jinými dobrovolníky působícími v organizaci. Právo říci „NE“, pokud činnost nebude vyhovovat zájmům a schopnostem dobrovolníka. Právo vědět, zda vykonaná činnost byla efektivní – moţnost účastnit se hodnotícího procesu. Právo být za dobře vykonanou činnost morálně ohodnocen. Právo být pro výkon dobrovolné činnosti pojištěn pro případ odpovědnosti za škody. POVINNOSTI DOBROVOLNÍKA Plnit spolehlivě úkoly, ke kterým se zavázal. Nezneuţívat projevené důvěry. Poţádat o pomoc, kterou při své činnosti potřebuje. Znát a brát na vědomí své limity (časové, zdravotní atd.). Být „týmovým hráčem“. Ztotoţňovat se s posláním organizace, pro kterou činnost vykonává a dle toho ji navenek prezentovat.
Datum:……………………………..
Podpis:……………………………………..
