Légzésfunkciós vizsgálatok
Légzésfunkciós vizsgálatok célja Diagnózis megerısítése, diff. diagnózis. Funkcionális status, súlyosság megítélése. A betegség nyomon követése. Therapia hatásának megítélése. Krónikus gyulladás monitorizálása? Légúti provocatios vizsgálatok végzése Szőrıvizsgálatok módszere
A légzésfunkció módszerei Spirometria Rezidualis térfogat mérése Áramlás-térfogat görbe értékelése Test-pletiysmographiás vizsgálat A légúti ellenállás mérésének egyéb módszerei:interrupciós oscillatios impedancia Bronchodilatator válasz mérése Napszakos ingadozás vizsgálata Terheléses vizsgálatok Provocatios vizsgálatok
Kooperáció fontossága Jó kooperáció feltételei Volumeneknél eltérés <8-10 % MEFV-nél eltérés < 5 % Életkor szerepe: – 3 éves kor alatt fekve,altatásban – 3-6 éves korban ülve, nyugodt légzéssel járó manıverek – 6-7 éves kor felett aktív kooperáció – 10 éves kor felett jó reprodukálhatóság
Effort dependens tesztek:PEF,MEFV 25,FVC, FEV1 Nem effort dependens:MEF 50, Raw, Compliance
Légzésfunkciós értékek napszakos ingadozása Reggel és este mért értékek összehasonlítása Felnıttnél diagnosztikus kritérium >20% Gyermekeknél diagn.érték kisebb >15 Súlyosság megítélésére, állapot monitorizálására, terápia megítélésére alkalmas. Legrosszabb érték reggel
Reverzibilitás, vagy bronchodilatator teszt Felnıttnél diagnosztikus kritérium Inhalativ bronchodilatatorra –béta mimetikumraadott válasz mérése Pozitív ha >12 % a légzésfunkció javulás Gyermekeknél diagn. értéke kisebb Monitorizálásra, terápia ellenırzésére alkalmas Jól korrelál a hyperreaktivitással, súlyossággal Hiánya nem ellenjavallata a tartós bronchodilatáló kezelésnek
Légzésfunkció változása az életkorral Volumenek, compliance a korral nınek Raw az életkorral csökken RV/TLC 6-17 éves kor között alig változik
Spirometria Statikus volumenek mérésére alkalmas, VC és összetevıi Kimográffal összekapcsolva a térfogat ábrázolható az idı függvényében; dinamikus paraméterek is mérhetık: Tiffenau görbe belégzés után erıltetett gyors kilégzés :FEV 1, FEF 25-75, PEF, Tiffenau index:FEV1x100/VC / ábra/
Hutchinson /1846/ harangos spiromé spirométer
Pneumotachográf Vékony, elektromosan főtött csövek egymás mellett. Hossza olyan hogy a nyomásdifferencia mérhetı legyen, és az áramlás még lamináris /ábra/ A nyomáskülönbség alapján áramlást mér, ezt integrálva kapjuk meg a térfogatokat A csövek helyett mőanyag szita vagy egyéb módszer is ismert. A nyílt rendszerő spirométerek az áramlás-térfogat görbe regisztrálására is alkalmasak.
Áramlás-térfogat görbe Felté Feltétel, hogy az x tengelyen a té térfogat, az y tengelyen az áramlá ramlás egyidı egyidıben regisztrá regisztrálható lható legyen. Az újabb spiromé spirométerek mivel áramlá ramlást mérnek alkalmasak a vizsgá vizsgálatra. A csú csúcsá csáramlá ramlás, a VC 2525-,50,50-, 75%75%-nál mért áramlá ramlási érté rtékek haszná használatosak. A PEF, FEV1 elsı elsısorban a nagylé nagyléguti törté rténéseket mutatjá mutatják, durva megkö megközelí zelítésben a MEF 25,50, 75 a kislé kisléguti elté eltérésekre is utalnak. Az áramlá ramlás-térfogat gö görbe összetevı sszetevıinek szó szórása nagyobb, mint a PEF, FEV1. /á /á Segí Segíthet a thoracalis és extrathoracalis stenosis ill. obstructio elkü elkülönítéséhez is.
Kilégzési csúcsáramlás / Peak flow /m é r é s Peak exspiratory flow=PEF /kilégzési csúcsáramlás/ Az egyik leggyakrabban használt légzésfunkciós mutató,jól reprodukálható, egyszerő, bár kooperáció függı. A szürıspirometerek is mérik. Számolható a Tiffenau görbébıl, áramlás térfogat görbébıl és külön eszközökkel is mérhetı. Otthoni egyéni használatra egyszerő kis eszközök, mini peak flow méterek is léteznek. Ezek nem a norm.tól való eltérés mérésére szolgálnak, hanem az egyéni legjobb érték meghatározására és otthoni monitorizálásra. Számos javaslat szerint minden asztmás betegnek saját eszközzel kellene rendelkeznie. A súlyos betegek ellenırzése feltétlenül indokolt. Az értékeket a kezelés változtatásához javasolják figyelembe venni.
Testpletizmográf A pletizmográf lényege egy zárt kabin. Két formája van : térfogat stabil és a nyomás változást mérjük, vagy a nyomás stabil és a térfogatváltozást mérjük. A készülék pneumotachométerrel van összekötve, ez normál spirometriás mérésre is használható. Méri a kabinban a nyomás-,vagy térfogatváltozást,a tachométerrel az áramlást és a szájnyomást. Ha retesz lezárja a kilégzés útját, a kilégzés végén a szájban mért nyomás azonos az alveolaris nyomással. Mérhetı paraméterek: – Thoracalis gázvolumen /TGV/, kiszámítás a Boil Mariott törvény alapján / a gázok nyomásának és térfogatának szorzata állandó azonos hımérséklet mellett/
A légúti ellenállás mérésének egyéb módszerei 1.Interrupciós tehnika:gyors, rövid occlusio normális légzés közben/100 ms/ – Rint=szájnyomás occlusio után/ áramlás occlusio elıtt – Nemcsak a légúti, hanem a tüdıszövet és mellkasfal ellenállását is jelenti.
2.Forszirozott oscillatios tehnika: a légutakba kis amplitúdójú oscillatios nyomást hoz létre és méri az oscillatios áramlást 3. Impulsus oscillatios tehnika
Diffusios capacitás mérése Alvaolocapillaris gázcsere vizsgálatára szolgál. A tüdıfibrosis korai jelzıje A készülék lényege a gázelemzı és spirometer. Co diffusio mérése Co,He gázkeverékkel. Egylégvétes és többlégvételes módszer
Statikus tüdıvolumenek, FRC, RV mérése Hélium dilutios módszer: csak a nyitott alveolusokat méri Pletizmografiás mérés:a lezárt alveolusokat is méri N2 kimosásos módszer
Aspecifikus bronchialis hyperreaktivitás vizsgálata A fokozott bronchialis reaktivitás az asztma patofiziológia alapvetı része, a krónikus gyulladás következménye. Stimulusok: endogen mediatorok, farmakonok:acetylcholin, metacholin,carbachol,histamin, prostaglandin, leukotrien adenosin Kémiai anyagok:ózon, SO2 Hypertoniás, hypotoniás oldatok Fizikai terhelés Hyperventillatio Hideg levegı Leggyakoribb vizsgáló módszer a metacholin és hideg levegı provokáció. A metacholin provocatio lehet emelkedı koncentráció és fix koncentrációjú oldattal. Kimutatására bármelyik légzésfunkcios módszer alkalmas figyelembe véve a módszer szórását. Lehet azonnali és késıi reakció.
Fizikai terhelés indukálta bronhusgörcs vizsgálata. Aretaeus/K.u.II.sz./” Ha futásra, tornagyakorlatra vagy egyéb munkára légzés nehéz lesz asztmának hívjuk” Willis/1684/Fizikai igénybevétel, hideg/ágy hidege is/asztmás rohamot okozhat. Floyer/1717/Különbözı terhelések nem egyformán okoznak panaszt./lovaglás/ Terhelésre egészségesnél bronchustágulat asztmásnál bronchospasmus alakul ki. Futószalag terhelés, szabadfutás leginkább, úszás legkevésbbé okoz bronchospasmust.
Fizikai terhelés indukálta asztma vizsgálata 6-8 perces terhelés a legeredményesebb terhelés. Terhelés intenzitása: a maximális szivfrequentia 90%-a, WC 170 Száraz, hideg levegı inkább kiváltja. Terhelés után refrakter stádium van. Kimutatására minden légzésfunkciós módszer alkalmas,figyelembe véve a módszer szórását, leggyakoribb a PEF, FEV1
Légzészavarok jellemzı eltérései Obstructiv légzészavar: -dinamikus paraméterek csökkenése -Raw emelkedése -gyakori hyperinflamtio, TLC, FRC, RV, RV/TLC emelkedés Restrictiv légzészavar: -statikus volumenek csökkennek -a dinamikus paraméterek a statikusakkal arányosan, vagy kevésbé csökkennek -diffusios capacitás csökken
Diagnostikus lépések légzési panaszok esetén Nyugalmi légzésfunkció Napszakos ingadozás vizsgálata Bronchodilatator teszt Aspecifikus hyperreaktivitás kimutatása Fizikai terheléses vizsgálat
Asztma bronchiale légzésfunkcios jellemzıi Nyugalmi légzésfunkcióban az áramlási paraméterek csökkenése. Léguti ellenállás növekedése. Hyperinflatio jelei. Aspecifikus bronchialis hyperreaktivitás Fizikai terhelésre bronchospsmus kialakulása.
