CEKLIST KELENGKAPAN S02 PROGRAM MAGISTER TEKNIK SIPIL

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS BRAWIJAYA

FAKULTAS TEKNIK Jl. Mayjend. Haryono no. 167, Malang, 65145, Indonesia Telp. : +62-341-587710, 587711; Fax : +62-341-551430 http://teknik.ub.ac.id E-mail : [email protected]

Nama NIM Prodi Sidang Tesis Program

: : : Doktor Teknik Sipil : Tanggal …………… : BPDN / Instansi / Biaya Sendiri CEKLIST KELENGKAPAN S02 PROGRAM MAGISTER TEKNIK SIPIL

NO.

URAIAN

1

Form 1

2

Form 2

3

Form Wisuda

4

Form Biodata

5

Form SKPI

6

Transkrip

7.

Fotocopy Ijazah S1 & S2

8

Fotocopy TPA & TOEFL

9

Bukti Penerimaan Jurnal

10

Lembar Pengesahan Karya Tulis Ilmiah

11

Jurnal Tanpa Di Jilid

12

Copy Cover, Abstrak, dan Lembar Pengesahan Tesis

13

Soft Copy Foto

TANGGAL

KETERANGAN

Malang,__________________ Admin S2 dan S3

_________________________ Semua Form di Copy 3x Asli dikumpulkan di Rekording 1 copy di Lt 4 Dekanat (Akademik) 1 copy di Lt 1 Dekanat (Kemahasiswaan) 1 copy di bawa mahasiswa




Nama NIM Minat Sidang Disertasi Program

: : : : Tanggal …………… : BPDN / Instansi / Biaya Sendiri

PERSYARATAN UNTUK YUDISIUM PROGRAM DOKTOR (FORM-1) NO.

1.

2. 3.

URAIAN

Menyerahkan Disertasi, Publikasi Ilmiah, CD (berisi Publikasi Ilmiah dalam format doc./docx. Dan pdf.) serta Lembar Pengesahan terpisah kepada: a) Ruang Baca Jurusan/Kaur Jurusan b) Dosen Pembimbing I (Nama : …………………………………………)

TANGGAL

TANDA TANGAN

a. ________________ b. ________________

c) Dosen Pembimbing II (Nama : …………………………………………)

c. ________________

d) Dosen Pembimbing III (Nama : …………………………………………)

d. ________________

Membayar biaya yudisium ke jurusan Rp. 200.000 Menyerahkan : a) Surat Keterangan Revisi Ujian Disertasi b) Copy Ijazah S1 dan S2 (satu) lembar c) Menyerahkan pas foto berwarna berlatar belakang biru, menggunakan kertas dof (untuk pria berjas dan untuk perempuan pakaian nasional) dengan ukuran I. 3 x 4 empat lembar II. 4 x 6 empat lembar

Rekording T. Sipil Rekording T. Sipil

d) Transkrip Magister e) Biodata Magister

Mengetahui, KPS S3

Malang,__________________ Kaur Jurusan

Ari Wibowo, ST, MT, Ph.D NIP. 19740619 200012 1 002

Heru Dintanufi, SE, M.Si NIP. 19801226 200502 1 001




Nama NIM Minat Sidang Disertasi Program

: : : : Tanggal …………… : BPDN / Instansi / Biaya Sendiri

PERSYARATAN UNTUK WISUDA PROGRAM DOKTOR (FORM-2) NO.

URAIAN

TANGGAL

TANDA TANGAN

1.

Membayar biaya Wisuda & Pelepasan Ke Rekening an. Rektor di BNI sebesar Rp. 350.000,-

Keuangan FT UB

2.

Telah membayar uang toga di Keuangan FT UB Rp. 260.000,-

Keuangan FT UB

3.

Telah bebas tanggungan keuangan (SPP, SPFT, dan Biaya lainnya)

Keuangan FT UB

4.

Tidak mempunyai pinjaman buku dan telah menyumbang buku di Ruang Baca Jurusan Sipil atau membayar uang sebesar Rp. 50.000

Ruang Baca T. Sipil

5.

Tidak mempunyai tanggungan peminjaman alat-alat di Laboratorium Fakultas Teknik Kajur/Sekjur …………………….

Ketua Jurusan

6.

Bebas tangungan Perpustakaan Pusat Universitas Brawijaya atau membayar uang sebesar Rp. 50.000,- dan menyerahkan Tesis 1 (satu) exemplar + CD

Perpustakaan Pusat UB

Mengetahui, Ketua Jurusan

Malang,__________________ Kaur Jurusan

Ir. Sugeng P. Budio, MS NIP. 19610125 198601 1 001

Heru Dintanufi, SE, M.Si NIP. 19801226 200502 1 001




PENGESAHAN KARYA TULIS ILMIAH NAMA NIM PROGRAM

: ________________________________________________________ :________________________________________________________ :________________________________________________________

NAMA PEMBIMBING DISERTASI : 1) _____________________________________________________ 2) _____________________________________________________ 3) _____________________________________________________ JUDUL KARYA TULIS: ______________________________________________________ ___________________________________________________________________________ KATEGORI KARYA TULIS: o Jurnal Internasional o Jurnal Internasional Terakreditasi NAMA PENULIS Penulis

: Nama

Status

Institusi

I II III IV NAMA PUBLISHER : __________________________________________________ ALAMAT PUBLISHER :__________________________________________________ WAKTU TERBIT :__________________________________________________ BUKTI PENERIMAAN :________________________________________________*) KETERKAITAN DENGAN DISERTASI : o Ada o Tidak Ada o Bagian dari Disertasi JUDUL DISERTASI:____________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ Menyetujui dan Mengesahkan Ketua Program Doktor Teknik Sipil

Malang,______/_____________/2013 Mahasiswa yang bersangkutan,

……………………………………............ NIP.

………………………………………… NIM.

*)

Promotor,

Mengetahui, Ko-Promotor 1,

Ko-Promotor 1,

……………………………………. NIP.

………………………………… NIP.

……………………………… NIP.

Catatan: Bukti Penerimaandan Naskah Karya Tulis dilampirkan




FORM WISUDA DOKTOR S3 FAKULTAS TEKNIK UNIVERSITAS BRAWIJAYA FORMULIR PENDAFTARAN 1.

BIODATA KELULUSAN a. No Induk Mahasiswa : ................................................................................................................. b. Nama Mhs : ................................................................................................................. c. Tempat Tangal Lahir : ................................................................................................................. d. Nama Orang Tua : ............................................................................................................ ..... e. Nama Ibu : ................................................................................................................. f. Alamat Orang Tua : ................................................................................................................. g. Kota Asal Orang Tua : ................................................................................................................. h. Kode Pos : ................................................................................................................. i. Nonor Telp. : ................................................................................................................. j. Alamat di Malang : ................................................................................................................. k. No.Tilp. : ................................................................................................................. l. No.HP. : ..............................................Email : ...................................................... m. Jurusan/Program Studi : ................................................................................................................. n. Minat : ................................................................................................................. 2. INFORMASI KETERANGAN PENYUSUN DISERTASI ,TERDIRI ATAS: a. Tanggal Mulai Proposal* : ................................................................................................................. Tanggal Seminar Hasil* : ................................................................................................................. Tanggal Ujian Tertutup* : ................................................................................................................. Tanggal Ujian Terbuka* : ................................................................................................................. b. No.Sk Disertasi : ................................................................................................................. c. Judul Disertasi : ................................................................................................................ . ................................................................................................................... ................................................................................................................... d. Judul Disertasi (in English) : .............................................................................................. ................................................................................................................... ................................................................................................................... e. Dosen Promotor : ................................................................................................................. f. Dosen Ko Promotor 1 : ................................................................................................................. g. Dosen Ko Promotor 2 : ................................................................................................................. h. Nilai Disertasi : ................................................................................................................. 3. DATA PRESTASI AKADEMIK (TERMASUK DISERTASI),TERDIRI ATAS : a. IP Komulatif : ................................................................................................................. b. SKS Komulatif : ................................................................................................................. c. Predikat : ................................................................................................................. d. Jumlah Mata Kuliah : ................................................................................................................. 4. DATA KELULUSAN ,TERDIRI ATAS : a. Tanggal Lulus Ujian Terbuka : ................................................................................................................. b. No.Ijazah : ................................................................................................................. c. Jumlah Terminal : ................................................................................................................. d. Lama Studi : ................................................................................................................. Diangap telah MENDAFTAR WISUDA,apabila ybs,Telah menyerahkan kembali sub.Bag.Kemahasiswaan dan dilampiri FORM UT 11 Yang sudah Selesai dan distempel Jurusan

formulir

KETERANGAN : *)WAJIB DI ISI *)HARAP DIISI LENGKAP DENGAN HURUF CETAK

Foto Warna 3X3

Foto Warna 3X3

Malang,.................................................... Calon Wisudawan/Wisudawati

(................................................................)

ini

ke




FORM BIODATA ALUMNI DOKTOR JURUSAN TEKNIK SIPIL FAKULTAS TEKNIK UNIVERSITAS BRAWIJAYA

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34.

Nama NIM Tempat, Tanggal lahir Jenis Kelamin Agama Status Perkawinan Alamat Kode Pos No. Telp / HP Email Nama Orang Tua Nama Ibu Alamat Orang Tua Pekerjaan Orang Tua No. Telp Orang Tua Tahun Masuk Fakultas Jurusan/Program Studi Program Judul Disertasi Judul Disertasi (in English) Tanggal Lulus Promotor Ko Promotor I Ko Promotor II Nilai Disertasi Predikat IPK Jumlah SKS Jumlah MK Lama Studi Facebook Twitter Website

: : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : :

Malang,

Pas Photo 4x6

Nama Mahasiswa

*) biodata ini mohon di kumpulkan di Rekording Teknik Sipil FTUB




FORM DATA SKPI (SURAT KETERANGAN PENDAMPING IJAZAH) FAKULTAS TEKNIK UNIVERSITAS BRAWIJAYA (HARAP DIISI DENGAN HURUF CETAK) 1. 3. 4. 5.

NAMA TEMPAT/ TANGGAL LAHIR NIM ALAMAT ASAL

: : : :

6.

NO. HP/ TELPON

:

7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17.

: : : : : : : : : : :

18 19. 20.

EMAIL NOMOR IJAZAH TANGGAL LULUS IPK GELAR DAN SINGKATAN GELAR (INGGRIS) PROGRAM STUDI (INDONESIA) PROGRAM STUDI (INGGRIS) AKREDITASI (JURUSAN) NOMOR AKREDITASI JENJANG KUALIFIKASI SESUAI KKNI MINAT (INDONESIA) MINAT (INGGRIS) LAMA STUDI

21.

JUDUL TESIS (INDONESIA)

:

22.

JUDUL TESIS (INGGRIS)

:

23.

PRESTASI/ PENGHARGAAN

24.

ACHIEVEMENT/ AWARDS

25.

SERTIFIKAT KEAHLIAN

26.

CERTIFICATE OF RECOGNITION

: : :

1. 2. 3. 1. 2. 3. 1. 2. 3. 1. 2. 3.

MALANG, KETUA JURUSAN/ KA. PRODI

(

)

CEKLIST KELENGKAPAN S02 PROGRAM MAGISTER TEKNIK SIPIL

Recommend Documents