IX
Obsah
tiiitn rii P ro lo g
............................................. V II
............................................................................ X X III
1.1.3.2. 1.1.3.3. 1.1.4. 1.2.
M olek u lárn í g e n e tik a a g e n o v á te r a p ie
1.
P ar Goetz Z á k la d n í p o j m y ................................................ G en y udržující stabilitu g en o m u rcnarační izcnv
1
1.2.1. 1.2.2. 1.2.3.
9
2
1.3.
2.1. 1i 2.3.
V nášení g enetické inform ace do b uněk tra n s d u k c e ............................................................ V irové v e k to rv .... Strategie genové te ra p ie ................................. Strategie nahrazení g e n u ................................ S ebevražedné g e n y ........................................... P rotinádorové v a k c ín y ....................................
4 4 6 6 6 7
1.3.1. 1.3.2. 1.3.3.
1.3.4. 1.
N ádory n a d led v in a retr o p e rito n e a
1i Vanda Ciprová, Ctibor Povýšil, Libor Šafařík 11 1 i 11 1
1.1.1.2. 1.1.2. 1 1 2 1. 112 2 1.1.2.3.
1.1.3. 1.1.3.1.
9 N ádorv kiirv nadledvin 9 A drcnokortikální a d e n o m y ........................... A drenokorlikální adenom ... 9 s CLishinoovvm svndrom em ... 10 A drenokorlikální ad en o m s prim árním 10 h y p e ra ld o ste ro n ism e m .... A drenokorlikální ad en o m s projevy virilizace n e b o fe m in iz a c e ............................. O nkocytární ad renokorlikální a d e n o m ..... A drenokorlikální k a rc in o m y ........................ N ádory d řeně n a d le d v in ................................ N e u ro b la sto m .................................................... G a n e lio n e u ro m . . F e o c h ro m o c y to m ............................................. K om nt v/ i i n í feoch rom oc vtom P s e u d o fe o c h ro m o c y lo m ................................ line prim ární nádory nadledvin ... M y e lo lip o m ........................................................
1.3.5. 1.3.6. 1.4.
P rim ární m aligní m e ta n o m ............................. 14 P rim ární m aligní ly m f o m ............................... 14 N ádory m etastazující d o n a d le d v in ............ 14 K lin ic k á p r o b le m a tik a n á d o r ů n a d le d v i n ............................................ Libor Šafařík. Tomáš Zelinku, Ltiboslav Stárka A drenokorlikální a denom y a karcinom y ... 15 Incidenlalom y n a d le d v in ................................ 15 D iagnostika funkčních nádorů nadledvin .. 16 V yšelřovací te s ty ................................................ 16 O perační lé č b a .................................................... 17 L a p a ro s k o p ic k á a d r e n a le k t o m i e ............. 17 Michael Vraný. Libor Šafařík Indikace a k o n tra in d ik a c e ............................... 17 Predoperační vyšetření a p říp ra v a ................ 19 T e c h n ik a ................................................................ 19 V ybavení operačn íh o sálu. postavení trokarú. poloha p a c ie n ta ............. B oční (transperitoneální) p ř ís tu p ................. L aparoskopické n á s tr o je ................................. C h iru rg ic k á te c h n ik a ......................................... Příprava p a c ie n ta ................................................ T ran sp erito n eáln í laparoskopická a d re n a le k to m ie ................................................... R etroperitoneální laparoskopická a d re n a le k to m ie ................................................... Pooperační p é č e ................................................. K lasická adrenalektom ie otevřenou c e s t o u .............................................. N á d o rv r c t r o o c r i t o i í c a ...... ........................... Libor Šafařík
1.4.1. 1.4.2.
K linická d ia g n o s tik a ....................................... T e r a p ie ..................................................................
2.
N ádory led v in a horních m očových cest
19 19 ?0 70 20 20 ’1 9| ?? 73 73 74
10 11 11 12 P P
2.1. 2.1.1.
13 p
2.1 1.1.
14 14 14
N á d o ry l e d v i n .................................................. , 7.5 P a to lo g ie .............................................................. 75 Miroslav Potlliola B enigní c p iteiiáln í nádory le d v in ................ 95 M etanefrický adenom a m etanefrický a d e n o fib ro m ......................... P apilární renální a d e n o m ...............................
9S 96
x
2 .1 .1.2.
2.1.1.3.
2 .1 .1 .4 . 2.1.2. 2.1.2.1. 2.1.2.2. 2.1.3.
O n k o u ro lo g ie
R enální o n k o c y lo m .............................................. 26 M aligní e p ite liáln í nádory ledvin (karcinom y le d v in y ).............................................26 K onvenční (světlobuněčný) karcinom le d v in y ..................................................27 P apilární renální k a rc in o m ................................27 C hrom ofobní karcinom le d v in y ...................... 28 K arcinom ze sběrných k a n á lk ů ........................28 N eklasifikovatelný karcinom le d v in y 29 Sarkom atoidní k arcinom le d v in y ....................29 M ezenchym ální nádory le d v in ........................29 A n g io m y o lip o m .................................................... 29 O statní m ezenchym ální n á d o ry ........................30 S ekundární nádory le d v in y ...............................30 E pidem iologie a c tio lo g ie ................................. 31 Petr Mortivek E p id e m io lo g ie .....................................................31 E ti o l o g ie ................................................................. 32 G e n e tik a .................................................................. 33 Petr Moravek
G enetick é v y še tře n í............................................. 33 P řínos genetického vyšetření pro histologické v y š e tř e n í................................. 33 2.1.3.3. K onvenční karcinom ledviny (sv ě tlo b u n ě č n ý )..................................................... 34 H ereditární konvenční renální k arcinom .... 34 S p o rad ick ý konvenční renální karcinom .... 34 P řidružené a bnorm ality c hrom osom u 3 ........ 34 2 .1 .3 .4 . Papilární karcinom z renálních b u n ě k 35 H ered itárn í p apilární karcinom le d v in y 35 Sporadický papilární karcinom le d v in y 35 2 .1 .3 .5 . C hro m o fo b n í karcinom le d v in y ..................... 36 2 .1 .3 .6 . K arcinom sběrného kanálku (karcinom B elliniho d u k t u ) ...............................36 2.1.3.7. M edulám í karcinom le d v in y ............................36 2.1.3.8. O nkocytom le d v in y .............................................36 2 .1 .3 .9 . P apilární a d e n o m .................................................37 2 .1.3.10. M etanefrický a d e n o m .........................................37 2 . 1. 3 .1 1. V ýhledy d o b u d o u c n a .........................................37 2.1.4. S ym p to m ato lo g ie, diagnostika a k la s ifik a c e ............................................................ 38 Petr Moravek
2.1.8.
M inim ální invazivní te ra p ie ..............................54 Petr Moravek
2.1.8.1. 2.1.8.2. 2.1.8.4. 2.1.8.4.
K ry o a b lac e .............................................................. 55 F okusovaná ultrasonografická a b la c e 55 R adiofrekvenční a b la c e .....................................56 Intersticiální laserová ablace (fotonová a b la c e )...................................................56 M etastatický karcinom le d v in y .......................56 Bohuslav Melichar
2.1.9. 2.1.9.1.
2.1 .9 .2 .
2.1.3.1. 2.1.3.2.
2 .1 .4 .1. 2.1.4.2.
2.1.5.
S y m p to m a to lo g ie .................................................38 D ia g n o stik a .............................................................38 K linické v y š e tř e n í................................................ 38 Z obrazovací m e to d y .............................................39 S tanovení rozsahu o n e m o c n ě n í....................... 40 N ádorové m a rk é ry ............................................... 41 Petr Moravek
2.1.5.1. 2.1.5.2. 2 .1 .5 .3 . 2.1.6.
S érové m a r k é r y .................................................... 41 T k áň o v é m a r k é r y ................................................ 42 G enetické m a rk é ry .............................................. 42 P rognostické fa k to ry ...........................................42 Petr Moravek
2.1.7.
C hirurgická t e r a p ie .............................................44 Petr Moravek
2 . 1.7.1. 2.1.7.2.
R adikální n e fre k to m ie ....................................... 44 C hirurgický postup u nádorového trom bu v žiln im s y s té m u ...................................................47 R esekce ledviny pro n á d o r ............................... 50 O perační technika nefron šetřící resekce ... 52
2.1.7.3. 2 .1 .7 .4 .
2.1 .9 .3 . 2.1.10.
O b ecn ý přístup k l é č b ě ......................................56 V ýznam nádorové biologie pro léčebnou stra te g ii.......................................... 56 P rognostické f a k to ry ........................................... 58 M ultidisciplinární spolupráce v terapii, m ožnosti a výsledky chirurgické in te rv e n c e ................................................................58 Strategie systém ové te r a p ie ...............................60 B iologická terapie (im u n o te ra p ie ) 60 Interferon a ............................................................ 61 Interleukin 2 ...........................................................62 K om binace IF N -a a 1L-2, užití jiných c y to k in ů ................................................................... 62 Protinádorové v a k c ín y ........................................ 63 A doptivní im u n o te ra p ie ......................................63 M onoklonální protilátky a jin é experim entální l é k y ................................. 64 P ro g n o stick é faktory u nem ocných léčených biologickou t e r a p ií ............................ 64 C h e m o te ra p ie ........................................................65 Von H ippelova-Lindauova c h o r o b a 67 Petr Moravek
2.2. 2.2.1.
N á d o ry h o rn íc h m o čo v ý ch c e s t ................... 68 P a to lo g ie ..................................................................68 Miroslav Podhola
2.2.1.1.
B enigní n á d o ry ......................................................68 Invertovaný papi l o m ............................................68 N efrogenní a d e n o m .............................................. 68 V ilózní a d e n o m ..................................................... 68 Fibroepiteliální poly p p á n v ič k y ...................... 69 M aligní n á d o ry ......................................................69 K arcinom z u ro teliálního e p it e lu ....................69 A denokarcinom ledvinové p á n v ič k y 69 D laždicobunéčný karcinom ledvinové
2.2.1.2.
2.2.2.
p á n v ič k y ................................................................... 69 E pidem iologie, etio lo g ie a g e n e tik a 70 Petr Prošvic
2 .2 .2 .1. 2.2.2.2. 2.2 .2 .3 . 2.2.3.
E p id e m io lo g ie .......................................................70 E tio lo g ie ..................................................................71 G e n e tik a ...................................................................73 S ym p to m ato lo g ie, diagnóza a k la s ifik a c e ............................................................ 77 Petr Prošvic
2.2 .3 .1 . 2.2.3.2.
S y m p to m a to lo g ie ................................................. 77 D ia g n ó z a ..................................................................78 Z obrazovací m e to d y .............................................78 C ytologie a neinvazivní diagnostické m e to d y ......................................................................79 M o lekulárně biologické prognostické fa k to ry .......................................................................79 K linická k la s ifik a c e .............................................80 C hirurgická te r a p ie ..............................................83
2.2 .3 .3 . 2.2.4.
O bsah
2 .2 .4 .1. 2.2.4.2.
XI
N e fro u re te re k lo m ie ....................................... ... 83 Petr Prošvic E ndoskopická l é č b a ...................................... ... 85
3.1.5.
O lo Kohler
2.2.5. 2 .2 .5 .1. 2.2.5.2. 2.2.5.3. 2. 2. 6 .
2.3. 2.3.1. 2.3.1.1.
2.3.1.2.
2.3.2.
3. 3.1.
3.1.1.
3.1.2.
3.1.3.
3.1.4.
U reteroskopická l é č b a .................................. ... 87 Perkulánní lé č b a ............................................. ... 90 93 C hem oterapie a bio lo g ick á te r a p ie .......... Bohuslav Melichar Intralum inální t e r a p ie ................................... ... Paliativní c h e m o te ra p ie ............................... ... A djuvantní a neoadjuvantní chem oterapie ... Z á v ě r .................................................................. ... V z á c n é n á d o ry l e d v i n .................................. ... P a to lo g ie ........................................................... ... Miroslav Podliala
94 95 95 96 97 97
E piteliální n á d o ry ........................................... ... N euroendokrinní n á d o ry .............................. ... O statní m aligní nádory (s m íš e n é )............. ... M ezenchym ální n á d o r y ............................... ... N ádor z ju x ta g lo m eru lá rn íc h buněk le d v in y ................................................................ ... R enom edulární intersticiální tum or (m cdulární fib ro in ).......................................... ... L eiom yom a leio m y o sa rk o m ....................... ... L ipom a lip o s a rk o m ...................................... ... H em angiom a h e m a n g io sark o m ................. ... L y m fa n g io m ...................................................... ... O statní (velm i vzácné) m ezenchym ální nádory le d v in .................................................... ... D iagnostika a te r a p ie ..................................... .. Petr Moravek
97 97 97 98
N orm ální stěn a m ě c h ý ře ............................... U r o te !................................................................... L am ina propria m u c o s a e .............................. M uscularis p r o p r ia .......................................... V askularizace m ě c h ý ř e ................................. L ym fatická d r e n á ž ........................................... Inervace .............................................................. R eaktivní zm ěny u ro te lu ............................... R eaktivní a t y p i e .............................................. A typie nejistého v ý z n a m u ............................ H y p e rp la z ie ....................................................... M etaplazie u r o te lu .......................................... D ysplazie a nonpapilární intraepiteliální (intrau ro teliáln í) n e o p la z ie .......................... C arcin o m a in s i t u ............................................ Papilární neoplazie u ro te lu .......................... Papi lo m ............................................................... Invertovaný papi l o m ...................................... V ilózní a d e n o m ................................................ Papilární u roteliální neoplazie n ízk éh o m aligního p o te n c iá lu ..................... Papilární u roteliální karcinom y nízkého stupně m a lig n ity ..............................
3.1.7.
98 98 98 99 99 99 99 99
3.1.8. 3.1.9.
3.2. 3.2.1. 3.2.2.
3.2.3. 3.2.3.1.
N ádory m očovéh o m ěchýře P a to lo g ie r e a k tiv n íc h z m ěn , d y sp la z ií a n á d o r ů m o čo v éh o m ě c h ý ř e ....................................... Jaroslava Dušková
3.1.6.
101 101 101 101 102 102 102 102 102 102 103 103 104 104 105 105 106 106 106
3.2.3.2.
3.3.
3.3.1. 3.3.2. 3.3.3.
3.4.
106 107
3.4.1. 3.4.2.
P apilární u roteliální karcinom y 107 v ysokého stupně m a lig n ity ........................ 108 M éně obvyklé k a rc in o m y .......................... 108 M ikrocystický k a rc in o m ............................. U ro teliáln í karcin o m y s pseudosarkom atózním strom atem , popř. s kostní n eb o c hrupavčitou m etaplazií stro m ám . .. 108 109 S pino celu lárn í k a rc in o m ............................. 109 A d e n o k a rc in o m ............................................. N euro en d o k rin n í karcinom ....................... 110 N ediferencovaný k a rc in o m ........................ 1 10 T ro fo b la stick á diferenciace v k arcinom ech m očového m ě c h ý ř e ....... 1 10 T N M klasifikace karcinom ů 1 10 m očového m ě c h ý ře ...................................... N eep iteliální n á d o ry ..................................... 111 Svalové tu m o r y ............................................. 111 N e urogenní n á d o r y ...................................... 1i 1 111 V askulární tu m o ry ......................................... 111 M aligní ly m fo m y .......................................... P a ra g a n g lio m .................................................. 111 111 P se u d o tu m o ry ................................................. Z pracování bioptickčho m a te r iá lu .......... 1 p C y ste k to m ie .................................................... 11? T ran su retráln í r e s e k á ty ............................... 1p D iagnostická b io p s ic .................................... IP E p id e m io lo g ie , e tio lo g ie a g e n e tik a .... 113 Marko Babjuk, Jaroslav Mareš 113 E p id e m io lo g ie ................................................ 1 14 E tio lo g ie .......................................................... E tiologické f a k to r y ...................................... 1 14 115 F am iliární v ý s k y t .......................................... G e n e tik a ........................................................... O n k o g e n y ......................................................... G eny R A S ........................................................ E G E R ................................................................ c -erl> B 2 ............................................................. c - M Y C ............................................................... M D M 2 ............................................................... C yklin D l ........................................................ N ádorové supresorové g e n y ....................... T P 5.3................................................................... R etinoblastom ový g e n .................................. IN K 4A (p 16), IN K 4B (p 1 5 )............. D alší předpokládané T S G ........................... P řiro z e n ý p r ů b ě h o n e m o c n ě n í a v y sv ě tle n í jeh o p o d s t a t y ........................ Marko llabjuk M nohočetný ch ara k te r uroteliáiních nádorů a v ysvětlení v zniku r e c id iv .......... Pato g en eze uroteliáiních n á d o r ů .............. Š íření nádoru a je h o m etastatický rozsev ................................................................. D egradace ex tracelu lárn í m atrix a bazálni m e m b rá n y ...................................... A dhezní m olekuly a buněčná m otilita .... A n g io a e n e z e .................................................... S y m p to m a to lo g ie , d ia g n o s tik a a k la s if ik a c e .................................................... Marko Babjuk S y m p to m a to lo g ie ........................................... D ia g n o stik a .......................................................
1 16 1 16 1 16 1 17 1 17 1 17 1 17 118 1 18 118 119 PO Pl
P4 P4 P5 1>5 P5 P6
l?7 VI VI
O n k o u ro lo g ie
XII
3 .4 .2 .1.
3 .4 .2 .2 . 3 .4.3. 3.4.4.
3.4.5.
3 .5.
3.5.1. 3 .5.1.1.
to
IO
3 .5.1.2. .I .
Z ák lad n í d iagnostické k r o k y ........................ 127 ■ F y zikální v y še tře n í...................................... 127 ■ L aboratorní vyšetření a neinvazivní d e te k c e ............................................................. 127 M ikroskopická h e m a tu rie .............................. 127 C y tologie m oči a výplachové t e k u tin y 127 N ové m e to d y ...................................................... 129 M etody zalo žen é na detekci nádorových antig en ů v m o č i .................... 129 T esty zalo žen é na d etekci celu lám ích ab n o rm alit nebo celu lárn ě vázaných a n ti g e n ů ........................................................... 132 D alší m ožnosti .............................................. 132 N einvazivní detekce v diagnostice p rim árn ích i recidivujících nádorů m ě c h ý ře ................................................. 133 ■ Z obrazovací m e to d y ................................... 133 D iag n o stick á c y s to s k o p ie .............................. 134 Potvrzení d iagnózy nádoru m očového m ě c h ý ř e ................................................................ 134 K lasifikace nádorů m očového m ěc h ý ře.... 134 S tanovení lokálního rozsahu tum oru a postižení ly m fatických u z l i n ..................... 135 T ran su re tráln í u ltra so n o g ra fie ...................... 135 V ýpočetní to m o g ra fie ..................................... 136 M agnetická re z o n a n c e .................................... 136 P ozitronová e m isn í to m o g ra f ie .................... 136 D iagnostika vzdálených m e ta s tá z 136 D iagnostika p licn ích m e ta s tá z ..................... 137 D iagnostika ko stn ích m e ta stá z ..................... 137 D iagnostika ja te m íc h m e ta s tá z .................... 137 T e ra p ie p o v rc h o v ý c h n á d o rů m o čo v é h o m ě c h ý ř e ........................................... 139 Marko Babjuk C h iru rg ic k á t e r a p ie ........................................... T ransuretrální resekce nádorů m očového m ě c h ý ře ............................ C íl v y š e tře n í....................................................... B im anuální vyšetření m alé pánve v n a r k ó z e ............................................................. C y s to u re tro s k o p ie ............................................ S tu d en é b io p s ie ................................................. V la stn í transuretrální re s e k c e ....................... B iopsie z pro statick é u r e tr y ........................... B iopsie z hrdla m o čo v éh o m ěchýře u ž e n y .................................................................... N ásledné histologické v y š e tře n í................. N edostatky a dru h á doba tran su retráln í re s e k c e ...................................... F luorescenční c y s to sk o p ie ............................. P oužití la s e ru ....................................................... P rognostické f a k to r y ........................................ P rognostické faktory vycházející z klinických a patologických p aram etrů tu m o ru .............................................. K lasifikace T ...................................................... S tupeň histologické diferenciace ( g r a d e ) . Č etn o st a plošná velikost n á d o r u ................ P očet p ředchozích r e c id iv ............................. P řítom nost T is v o kolní s l i z n i c i .................. P rognostický význam výsledku první cystoskopické kontroly po třech m ěsících ...
139 139 14 0 14 0 140 141 141 142 142 143 143 143 145 147
M ultivariantní a n alý za prognostických faktorů a rozdělení pacientů d o rizikových s k u p in ....................................... 3.5.2.2. P rognostický význam biologických m a rk é rů ..................................... N á d o ro v ý su presorový gen T P 5 3 D alší diskutované fa k to ry .............................. 3.5.3. Instiiační te ra p ie ................................................. 3.5.3.1. Intravezikální c h e m o te ra p ie .......................... P rincip a c í l ......................................................... Z působ p ro v e d e n í............................................. P oužívaná c y to s ta tik a ...................................... A plikační s c h é m a ta .......................................... Ú činnost lé č b y ................................................... 3.5.3.2. S ek v en čn í c h e m o /im u n o te ra p ie .................. 3.5.3.3. Intravezikální hyperterm ie a m itom ycin C ................................................... 3 .5 .3 .4 . E lektrokineticky potencovaná intravezikální aplikace m itom ycinu C 3.5.4. Intravezikální im u n o te ra p ie ........................... 3.5.4.1. Intravezikální im unoterapie B CG v a k c ín o u ................................................... M echanism us účinku B CG v a k cín y Volba v hodného km ene B C G ....................... Z p ů so b a p lik a c e ................................................ S chém a a p lik a c e ................................................ V elikost d á v k y ................................................... V edlejší účinky a k o m p lik a ce ....................... V ý s le d k y .............................................................. P raktické poznám ky k léčbě B C G 3.5.4.2. E xtrakt z buněčné stěny m y k o b a k te rií 3 .5 .4 .3 . Interferon a ......................................................... 3 .5 .4 .4 . K eyhole lim pet h e m o e y a n in .......................... 3.5.5. D ispenzarizace p a c ie n tů ................................. 3 .5 .5 .1. C ystoskopické k o n tro ly .................................. Frekvence cystoskopických k o n tro l C ystoskopie v n a rk ó z e .................................... 3 .5 .5 .2 . C ytologie m oči a jin é neinvazivní m e to d y .......................................... N einvazivní m etody ja k o doplněk eystoskopického o b ra z u ................................. P rodloužení intervalu mezi c y sto sk o p ic m i.................................................... 3 .5 .5 .3 . V yšetření horních m očových c e s t 3.6. D ia g n o s tik a a te r a p ie c a rc in o m a in situ m o čo v é h o m ě c h ý ř e ......................................... Morko Babjuk 3.6.1. 3.6.2. 3.6.3.
3.6.4. 147 147 148 148 149 149 149
D efinice, incidence a p ro g n ó z a .................... S y m p to m a to lo g ie .............................................. D ia g n o stik a .......................................................... C ytologie a jin é neinvazivní m e to d y E ndoskopie a b io p s ie ...................................... T e r a p ie .................................................................. T ran su re tráln í resekce a k o a g u la c e Intravezikální c h e m o te ra p ie ......................... Intravezikální im unoterapie B CG v a k c ín o u ................................................... Interferon a ........................................................ S ekvenční intravezikální im u n o /c h e m o te ra p ie ....................................... P erorální ap lik ace bropirim inu ................... F otodynam ická t e r a p ie ...................................
149 150 150 151 152 152 152 153 153 154 155 155 155 155 157 157 157 157 158 158 158 159 161 162 163 163 163 165 166 166 166 167 167 167 167 168 168 169 169 169 169 170 170 170 170 171 171 171 171
O h sah
3.7. 3.7.1.
XI I I
C y ste k lo m ie ........................................................ Tis v p rostat ickč u r e tř e ................................... T e ra p ie in filtru jíc íc h n á d o r ů m o čo v é h o m ě c h ý ř e ......................................... R adikální c y s te k lo m ie ..................................... Marko Haljak
172 172 173 173
3 .7 .1. 1.
Indikace k operaci a onkologické v ý sle d k y ............................................................... 174 N epřesnost klinické T N M k la s ifik a c e 174 Indikace a výsledky cysteklom ie u klinicky povrchových nádorů m ěchýře . 174 V ýsledky radikální cysteklom ie v závislosti na hloubce invaze a extravezikálnim š í ř e n í .................................. 174 Postižení prostaty a je h o prognostický v ý z n a m .................................................................. 175 R iziko recidivy v uretře. u retrektom ic a je jí in d ik a c e .......................... 176 R egionální lym fatické u z li n y ....................... 176 P rognostický význam uzlinových m e ta s tá z .......................................................... 177 R ozsah lym ládcnektom ie u nádorů m očového m ě c h ý ř e .................. 177 P rognostické fa k to ry ........................................ 178 .3.7.1.2. K om plikace radikální c y s te k lo m ie 178 .3.7.1.3. Poznám ky k operační te c h n ic e ...................... 179 Příprava op eračn íh o pole a poloha p a c ie n ta ............................................... 179 In c iz e ..................................................................... 179 Incize zad n íh o peritonea a m obilizace střevních k lič e k ....................... 179 L y m fa d e n e k to m ie ............................................ 180 P řerušení zadních p e d ik lů ............................. 180 P reparace v oblasti prostaty a uretry u m u ž e .................................................................. 181 P reparace v oblasti u retry u ž e n y 181 3.7.1.4. R adikální cysteklom ie šetřící pohlavní o r g á n y ................................... 181 3.7.1.5. L aparoskopická c y s te k lo m ie ......................... 181 3.7.2. D erivace m oči u nem ocných s nádory m očového m ě c h ý ře ........................ 183 Marko Babjuk 3 .7 .2 .1. Inkontinentní derivace m o č i.......................... ■ K ožní u re te ro sto m ie .................................... ■ Jejunální k o n d u it.......................................... ■ lleální k o n d u it............................................... ■ K onduit s využitím segm entu tlu stéh o s tře v a ................................................ 3.7.2.2. K ontinentní derivace m o č i.............................. ■ Volba střevního segm entu a je h o ú p r a v a ................................................. ■ U reteroenlerická a n a s lo m ó z a .................. T echniky u reterocnlerické anastom ózy .... ■ Z p ů so b zajištěn í k o n lin e n c e ..................... O rtotopické náhrady m očového m ěchýře . lleální o rtotopické n á h r a d y ...................... Ileocekální o rtotopické n á h ra d y S igm oidální o rtotopické n á h ra d y O rtotopická n áh rad a m ěchýře u ženy ... Indikace k o rtotopické n á h ra d ě Z kušenosti autorů a poznám ky k operační te c h n ic e .....................................
184 184 184 184
H eterotopické náhrady m očového m ě c h ý ře .......................................... 192 C évkovalelné ventily založené na principu in tu s u s c e p c e .......................... 192 C évkovalelné ventily založené na principu zúženého a antiperistalticky u lo žen éh o střevního s e g m e n tu 193 C évkovalelné ventily využívající apendixu a je jic h m o d ifik a c e .................. 193 K ontinentní deriv ace využívající a nální s v č r a č ....................................................... 194 Z kušenosti a utoru se »sigm a-rectum pouch« a poznám ky k o p e rač n í te c h n ic e 195 3.7 .2 .3 . N ásledky použití střeva k d e r iv a c i 196 ■ M etabolické kom p lik ace spojené s použitím střeva k derivaci m o č i 197 ■ R iziko vzniku karcinom u ve střevním segm entu použitém k derivaci m o č i 198 3.7 .2 .4 . V ý b ě r d eriv ace po c y ste k to m ii...................... 198 3.7.3. R a d io te ra p ie .......................................................... 200 Eva Kiiullová 3 .7 .3 .1. R ad ioterapie u ro teliáln íh o karcinom u m očového m ě c h ý ře ............................................200 C ysteklom ie a ra d io te ra p ie ..............................201 R adikální ra d io tera p ie .......................................201 T echnika o z áře n í m očového m ě c h ý ře 201 K om plikace ra d io tera p ie .................................. 202 T erapie p o selhání ra d io te ra p ie ..................... 202 A djuvantní ra d io te ra p ie ................................... 202 3.7.3.2. R ad ioterapie m éně častých karcinom ů m očového m ě c h ý ře ............................................203 3.7.3.3. Paliativní radioterapie u karcinom u m očového m ě c h ý ře ............................................20.3 Paliativní radioterapie u sym ptom atického lokálně pokro čiléh o karcinom u m očového m ě c h ý ř e ................................................................. 203 Paliativní radioterapie lym fatických u z l i n ............................................. 204 Paliativní radioterapie kostních m e ta s tá z ............................................... 204 Paliativní radioterapie m ozkových m e ta stá z ..........................................205 3.7.4. L éčebné postupy šetřící m očový m ěchýř .. 206 Marko Babjuk. Eva Kindlovtí 3.7.4.1.
185 185 186 186 186 187 188 188 189 189 189 190 191
3.7.4.2.
.3.7.5.
V ýsledky jed n o tliv ý c h léčebných m odalit v m onoterapii ...................................................... 206 T ran su retráln í resekce u invazivních nádorů m očového m ě c h ý ře ............................. 206 Parciální c y s te k lo m ie ........................................ 207 R a d io te ra p ie .........................................................207 Sy stém o v á c h e m o te ra p ie ................................. 207 K om binovaná léčba vedoucí k záchraně m očového m ě c h ý ře ..................... 208 Strategie zácho v n éh o p o s tu p u ....................... 209 V ý s le d k y ................................................................209 N ežádoucí ú č in k y ............................................... 210 Systém ová ch em o terap ie u uroteliáiních karcinom ů m očového m ě c h ý ř e ..................... 212 Marko Babjuk
3 .7 .5 .1. Systém ová ch em o terap ie u pokročilých a g eneralizovaných n á d o r ů ..............................212
O n k o u ro lo g ie
XIV
3.7.5.2.
3.8. 3.8.1. 3.8.1.1. 3.8.1.2. 3 .8 .1 .3 . 3.8.2. 3.8.3. 3.8.4. 3 .8 .4 .1 . 3 .8 .4 .2 .
4.
V olba cytostatik a je jic h účinnost v m onoterapii .......................................................212 K om binovaná systém ová c h em o tera p ie .... 212 K lasické k o m b in a c e ....................................2 12 Z v ý šen í dávky M -V A C ................................212 D vojkom binace taxanú s deriváty p la tin y ..........................................2 13 D vojkom binace gem citabinu s deriváty p la tin y ............................................213 D vojkom binace g em citabinu s ta x a n y .. 213 T rojkom binace s použitím gem citab in u , resp. ta x a n u ........................... 213 S c h é m a ta spočívající v sekvenční aplikaci kom binací c y to s ta tik .................... 214 K om binace ch em oterapie a im u n o te ra p ie .................................................214 P rognostické faktory u pacientů s generalizovaným nádorem m očového m ě c h ý ře ............................................2 i 4 A djuvantní a neoad ju v an tn í systém ová c h e m o te r a p ie ........................................................214 A djuvantní c h e m o te ra p ie .................................214 N eoad ju v an tn í c h e m o te ra p ie ..........................215 V z á c n é n á d o ry m o čo v é h o m ě c h ý ř e 218 Viktor Soukup A d e n o k a rc in o m ................................................ 218 N on-urachální a d e n o k a rc in o m ......................2 18 U rachální a d e n o k a rc in o m ............................... 219 S ek u n d árn í a d e n o k a rc in o m ........................... 2 19 S p in o c elu lám í k a rc in o m ................................. 220 M aiobuněčný karcinom m očového m ě c h ý ře ............................................2 2 1 D alší vzácné nádory m očového m ě c h ý ře ............................................222 S a rk o m y ................................................................ 222 O brovskobtm ččný karcinom m očového m ě c h ý ře ............................................223
E p id e m io lo g ie ................................................... 225 Jan Dvořaček
4.1.1. 4.1.2.
D eskriptívni e p id e m io lo g ie ............................225 E pidem iologie prostatických prekanceróz a časných m a lig n it.............................................. 227 E p idem iologické prom ěny p o zahájení vyšetřování P S A ..................................................228 Z m ěny incidence karcinom u prostaty v U S A .....................................................................228 Z m ěny d iagnostického algoritm u karcinom u p r o s t a ty ............................................228 Z m ě n y věkové struktury nem ocných v d o b ě stanovení karcinom u p r o s ta ty 229 Z m ěny ch arakteristik karcinom u p r o s ta ty .................................................................. 229 E tio lo g ie ............................................................... 231 Jan Dvořáček
4.2. 4.2.1.
4 .2 .4 . 4 .2 .5 . 4 .2 .6 . 4.3. 4 .3 .1 . 4 .3 .2 . 4 .3 .3 . 4 .3 .3 .1 .
4 .3 .3 .2 .
N ádory p r o sta ty
4 .1 .
4 .1 .3 .
4 .2 .2 . 4 .2 .3 .
R izikové fa k to ry ................................................. 231 Ž ivotní styl a dietní fa k to ry ............................ 2 3 1 H orm onální v l iv y ............................................... 232 R asa a n á ro d n o s t................................................ 232
4.3.4. 4 .3 .5 . 4 .3 .6 . 4 .3 .7 . 4.3.8. 4.4. 4 .4 .1. 4.4 .1 .1 . 4 .4 .1.2. 4 .4 .1.3. 4.4 .1 .4 . 4 .4 .1.5. 4 .4 .1.6. 4.4.2.
V ita m in y ................................................................232 V a z e k to m ie ........................................................... 232 P ro fesn í v l i v y ...................................................... 232 B enigní hyp erp lazie p ro sta ty ..........................233 S exuální aktivita a m anželský s t a v 233 V irové in f e k c e ..................................................... 233 Fam iliární karcinom p r o s ta ty ......................... 233 G e n etick é o d c h y lk y ........................................... 233 G en R N A S E L ...................................................... 233 G en M S R I ............................................................ 233 G eny and ro g en n íh o receptoru, cyto eh ro m u P -4 5 0 c l7 a ste ro id n í 5 a -re d u k tá z y 2. ty p u .................. 233 G enetická p o d m ín ě n o s t.................................... 234 D efekty som atických g e n ů ............................. 234 A ndrogenní r e c e p to ry ....................................... 235 Z ánět prostaty a prostatická k a n c e ro g e n e z e ..................................................... 236 P a t o lo g i e ................................................................242 Ctibor Povýšil E p iteliální b en ig n í n á d o r y ............................... 242 P ro statick á iniraepiteliální n e o p la z ie 242 K arcinom y p ro s ta ty .............................................243 A cinární a d e n o k a rc in o m ..................................243 G rad in g karcinom u p ro s ta ty ........................... 245 K linický význam g r a d in g u ............................. 247 V arianty pro statick éh o adenokarcinonui .. 247 D uktální karcinom (papilární karcinom . endom elro id n í k a r c in o m ) ............................... 247 M ucinózní k a rc in o m ......................................... 247 K arcinom z prsténčitých b u n ě k .....................248 N euroendokrinní karcinom (m aiobuněčný karcinom . m aligní k a rc in o id ).............................................. 249 A denoidnč b azocelulární nád o r (bazo celu lárn í karcinom a nádor podobný adenoidnč cystickém u tu m o ru )... 249 Skvam ózní a adenoskvam ózní k a rc in o m ................................................................250 Sarkom atoidní karcinom (m etap lastick ý k a rc in o m ) ................................250 K arcinom z p řechodního e p ite lu .................. 250 L y m foepiteliální k a rc in o m ............................. 251 O nkocytární a d e n o k a rc in o m ..........................251 K arcinom y s vystupňovanou granulom atózní r e a k c í ..................................... 2 5 1 Z m ěny karcinom u prostaty p o te ra p ii 251 S m íšen é n á d o ry ..................................................251 B enigní m ezenchym ální n á d o ry ................... 252 M aligní m ezenchym ální n á d o ry ................... 252 M elanocytární lé z e ............................................ 253 P řiro z e n ý výv o j n á d o r u ................................254 Jan Dvořáček Č asná versus odložená t e r a p ie ..................... 255 VA CURG studie a G leasonova k lasilik a c e .................................255 Joh an sso n o v a s tu d ie ..........................................256 C hodáková s tu d ie .............................................. 256 L u-Y aova s t u d i e .................................................257 A lbertscnova s tu d ie ...........................................257 A usova s tu d ie ..................................................... 258 Velikost nádoru a je j í korelace s P S A 258
XV
O b sah
4 .4 .2 .1. 4 A 2 .2 . 4.4.3. 4.5.
C arterova s t u d i e ................................................. 258 G annova s lu iiie ................................................... 259 V liv ra dikální prostatcktom ie na vývoj karcinom u p ro s ta ty .......................... 259 N á d o ro v é m a r k é r y .......................................... 261 Jan Dvořáček
4.5.1. 4.5.2. 4 .5 .2 .1. 4.5.2.2.
P rostatická kyselá f o s fa tá z a ...........................261 Prostatický specifický a n tig e n .......................261 Použiti PSA v d ia g n o s tic e .............................. 262 O dvozené p aram etry P S A ..............................263 Věkově specifická stratifikace P S A .............263 Pom ěr volného a celkového P S A ................. 263 PSA v e lo c ita .........................................................264 PSA d e n /.ita ..........................................................264 Z dvojovači čas P S A .......................................... 265 4.5.2.3. P oužití PSA při klinické klasifikae i karcinom u p r o s ta ty ......................................... 265 4.5.2.4. V ýznam PSA při sledování pacientů p o chiru rg ick é léčbě lokalizovaného karcinom u p r o s ta ty .............266 4.5.2.5. V ýznam PS A pro m onitorování a n lian d ro g en n í te r a p ie ......................................266 4.5.2.Ď. V ýznam m onitorování PSA po r a d io te ra p ii..................................................... 267 4.5.2.7. P olym erázová řetězová reakce PSA (m olekulární s ta g in g )........................................ 267 4.5.3. Prostatický specifický m em bránový a n tig e n ......................................... 268 4.5.4. N ové m a rk é ry ....................................................... 268 4.5.5. N euroendokrinní b u ň k y .................................... 269 4.6. S y m p to m a to lo g ie a d ia g n ó z a ....................... 273 Jan Dvořáček. Libor Šafařík 4.6.1. 4.6.2. 4.7.
S y m p to m a to lo g ie ................................................ 273 D ia g n ó z a .................................................................274 B iopsie p r o s t a t y ..................................................275 Jun Dvořáček
4 .7 .1 . 4.7.2. 4 .7 .3 .
A spirační c y to lo g ie .............................................275 C íle n á b io p sie ....................................................... 275 T ran srek táln í u ltrasonografická cílená b io p s ie ........................................................275 S y stem atick á » random « b i o p s i e ....................276 I n d ik a c e ................................................................. 276 T o le r a n c e ...............................................................276 P říprava n e m o c n é h o .......................................... 276 A n algezie a a n e s te z ie ........................................ 276 T e c h n ik a .................................................................277 S tra te g ie .................................................................277 T ransperineální b io p s ie ..................................... 278 O pakovaná biopsie (re b io p s ie )....................... 278 S aturační b io p s ie ..................................................279 B iopsie z vezikouretrální anastom ózy po radikální p ro sta te k to m ii............................. 279 K la sifik a c e ( s ta g in g a g r a d i n g ) ................... 280 Jan Dvořáček
4.7.4.
4 .7 .5 . 4.7.6. 4 .7 .7 . 4.7.8. 4.8.
4.8.1. K lasifikace rozsahu o n e m o c n ě n í................... 281 4 .8 .1. 1. W hitm oreova-Jew ettova k la s ifik a c e ............. 2 8 1 4 .8 .1 .2 . K lasifikace T N M .................................................. 282 K linická TNM k la s ifik a c e ...............................282 P atologická T N M k la s ifik a c e .........................283 K linická s ta d ia ..................................................... 283 4.8.2. K lasifikace histo p ato lo g ick éh o stupně diferenciace (g ra d in g ).......................................283
4 .9.
Z o b ra z o v a c í m e t o d y ........................................285 Jan Dvořáček
4 .9.1. 4 .9 .2 . 4 .9 .3 . 4 .9 .4 . 4 .9 .5 . 4 .9 .6 . 4 .9 .7 . 4 .1 0 .
T ransrektální u ltra s o n o g ra fie ......................... 286 D opplerovské v y š e tře n í.....................................287 M agnetická r e z o n a n c e .......................................289 M agnetická rezo n an čn í sp e k tro sk o p ie 290 S cintigrafie a rentgen s k e le tu .......................... 291 V ýpočetní to m o g ra fie ........................................ 291 Im unoscintigrafie - P ro s ta S c in t.....................292 S c r e e n i n g .............................................................. 294 Jan Dvořáček. Libor Šafařík
4 .1 0 .1 .
E vropská random izovaná sereeningová studie karcinom u p ro s ta ty ................................295
4.10.2.
Surveillance, E pidem iology and End R e s u lts .................................................. 296 N ásledky se ree n in g u ........................................... 296 O ptim ální interval se re e n in g u ..........................297 O ptim ální hranice PSA při s e re e n in g u 297 S creening u m užů s pozitivní rodinnou anam nézou karcinom u p r o s ta ty .....................298 P ro g n o s tic k é c h a r a k te r is tik y a s ta n o v e n í r iz ik a p ro g re s e u lo k a liz o v a n é h o k a r c in o m u p r o s t a ty .........................................300 Jan Dvořáček
4.10.3. 4.10.4. 4.10.5. 4 .1 0 .6 . 4.11.
4 . 11 .1. 4.11.2. 4.11.3. 4 . 1 1.4.
4.11.5. 4 .1 2 . 4.1 2 .1 . 4.1 2 .2 . 4.1 3 . 4.13.1.
D iagnostické p ro b lé m y ......................................300 K lasické d iagnostické a prognostické m o ž n o s ti.................................................................301 Partinovy nom ogram y (Partinovy ta b u lk y )............................................ 302 K attanovy n o m o g ra m y .......................................305 K attanův p redoperační n o m o g ra m .............. 305 K attanův poo p eračn í n o m o g ra m ..................306 K attanův nom ogram pro te le ra d io te ra p ii............................................ 307 K attanův nom ogram pro b ra c h y ra d io te ra p ii...................................... 308 H anovy n o m o g ra m y ............................................309 P r e v e n c e .................................................................315 Jan Dvořáček P rim ární p re v e n c e ................................................ 3 15 ■ C h e m o p re v e n c e .............................................316 S ekundární p r e v e n c e .......................................... 318 T e r a p i e ................................................................... 318 Jan Dvořáček O perační léčba karcinom u o hraničeného na p ro sta tu ................................. 320 Libor Šafařík
4 .1 3 .1 .1 . R adikální retropubická p ro sta le k to m ie 320 P redoperační p říp ra v a ...................................... 3 2 1 Z ačátek o p e ra c e .................................................. 321 Pánevní ly m fa d e n e k to m ie ............................. 322 O šetřen í d o rz áln íh o žiln íh o plexu (plexus S a n to rin i).............................................. 323 U volnění apikální části prostaty a retrográdní p re p a ra c e ................................... 323 O ddělení p ro staty o d m očového m ěchýře a rekonstrukce h rd la ......................................... 324 U retrovezikální a n a s to m ó z a ......................... 325 Z áv ě r o p erace a poo p eračn í o b d o b í ........... 325 K o m p lik a c e ..........................................................325 4 .1 3 .1 .2 . R adikální p erineální p ro sta te k to m ie 326
XVI
O n k o u ro lo g ie
I n d ik a c e .................................................................327 O perační p o s tu p ..................................................327 P ooperační p é č e ..................................................328 K o m p lik a c e ........................................................... 329 4 .1 3 .1 .3 . L ap aro sk o p ick á radikální p ro s ta te k to m ie ..................................................... 329 O perační te c h n ik a ..............................................329 Pooperační k o m p lik a ce .....................................331 4 .1 3 .1 .4 . L aparoskopická pánevní ly m fa d e n e k to m ie .................................................332 I n d ik a c e ................................................................. 332 O perační t e c h n ik a ..............................................332 4.1 3 .2 . K onform ní radioterapie u lokalizovaného adenokarcinom u p r o s ta ty .................................333 Eva Kinillová 4 .1 3 .2 .1 . 4 .1 3 .2 .2 . 4 .1 3 .2 .3 . 4.13.3.
4.13.4.
R ad iobiologické h le d is k o ................................333 T rojrozm ěrná konform ní ra d io te ra p ie ........ 334 B ra c h y ra d io te ra p ie .............................................335 Pozorné vyčkávání - w atchful w a itin g ........ 336 Jan Dvořáček. Libor Zámečník Jak d lo u h o m ůžem e v y č k áv a t? ...................... 338 D efinice p o zo rn éh o v y č k á v á n í...................... 338 K ritéria výběru pro pozorné v y č k á v á n í.... 339 P ro g n o stick á hod n o ta výsledků biopsie ... 340 V ýběr pacien tů pro po zo rn é v y č k á v á n í.... 341 S trategie p o zo rn éh o v y č k á v á n í..................... 341 Indikace pro léčbu pozorným v y č k á v á n ím ........................................................... 342 V ý zn am zm ěn PSA v průběhu o n e m o c n ě n í..........................................................342 Z m ěny P S A -D T a progrese při p o z o rn ém v y č k á v á n í.................................. 343 R ektální vyšetření p ro s ta ty ............................. 343 O pakovaná b io p s ie .............................................343 N aléhání nem o cn éh o n a zm ěnu l é č b y ........ 344 T erapie lokálně pokročilého adenokarcinom u p r o s ta ty ................................. 346 Vít Vachalovský. Jun Dvořáček
S n ížen í stadia po neoadjuvantní androgenní blokádě: m ýtus nebo realita? .. 346 I n c id e n c e ...............................................................346 D e f in ic e .................................................................346 N a d h o d nocení/podhodnocení n á d o r u ......... 346 V ýznam v yšetřovacích m etod v d etekci lokálního šíření n á d o ru ................. 346 R ole PSA v d etekci lo kálního š íř e n í........... 347 M etastázy v regionálních lym fatických u z lin á c h .................................................................. 347 V liv n ízk éh o stupně diferenciace n a p ro g n ó z u ..........................................................347 P řirozený průběh (v ý v o j)................................. 347 4 .1 3 .4 .1 . N eoadjuvantní androgenní b lo k á d a .............348 4 .1 3 .4 .2 . A djuvantní l é č b a ................................................ 350 A djuvantní ra d io te ra p ie ................................... 350 A djuvantní h o rm onální te r a p ie ..................... 350 R a d io te ra p ie .........................................................353 Z á v ě r .......................................................................357 4 .1 3 .4 .3 . C hirurgická léčba: j e pro ni o p o d sta tn ě n í? ......................................358 V ýsledky radikální ch iru rg ick é lé č b y ......... 358 V ýsledky ra dikální operace u pacientů léčených pouze c h iru rg ic k y .......360
4.13.5.
T erapie m etastatického karcinom u p ro sta ty ..............................................364 Vil Vachalovský
4 .1 3 .5 .1 . H orm onální te r a p ie ........................................... 364 A ndrogeny a prostatická ž lá z a ......................364 M ech an ism u s and ro g en n íh o p ů so b e n í 364 B iologický e fek t a n d ro g e n ů ...........................365 A n drogen-independcntní p ro g re s e ............... 365 T erapie vysazením androgenů (a ndrogenní a b la čn í l é č b a ) .............................366 P rognostické faktory odpovědi na léčbu androgenní a b la c í.............................370 K ontroverzní o tázky horm onální léčby p o k ro č iléh o karcinom u p r o s ta ty .................. 371 T otální and ro g en n í b lo k á d a ............................371 Č asování and ro g en n í ablační l é č b y ............ 373 K valita ž iv o t a ...................................................... 373 Interm itentní and ro g en n í b lo k á d a ................ 374 S ekvenční and ro g en n í b lo k á d a .....................375 T erapie akutních s t a v ů ..................................... 375 O k am žitá versus opožděná horm onální t e r a p ie .................................................................... 376 N ežádoucí ú činky horm onální l é č b y 379 Je opožděná léčba stále akceptovatelná? .. 381 4 .1 3 .5 .2 . P řirozený průběh m etastatické n e m o c i.......................................... 3 8 1 4 .1 3 .5 .3 . Jin é p rognostické f a k to r y ............................... 381 4 .1 3 .5 .4 . S troncium 89 ..................................................... 381 4 .1 3 .5 .5 . B isfosfonáty u kostních m e ta s tá z ................ 383 Patofyziologie kostních m e ta stá z ................. 384 M o rb id ita .............................................................. 384 Z d ůvodnění pro použití hisfosfonátú u karcinom u p r o s ta ty ........................................384 K linické s t u d i e ....................................................384 4.13.6. K onform ní teleradioterapie lokálně pokročilého karcinom u p r o s ta ty ................... 389 Eva Kiiullová 4 .13.6.1. 4 .13.6.2. 4 .13.6.3. 4 .1 3 .6 .4 . 4 .1 3 .6 .5 . 4 .13.6.6. 4 .13.6.7. 4 .1 3 .6 .8 .
A lg o r itm y ............................................................. 389 D ávky a IV akcionace.........................................390 P rognostické fa k to r y .........................................391 Selhání te r a p ie .....................................................392 V ý zn am iniciálního P S A .................................392 P ozitivní biopsie p r o s ta ty ............................... 392 T o x ic ita ................................................................. 392 R adikální prostatektom ie a adjuvantní r a d io te ra p ie .......................................................... 393 4 .1 3 .6 .9 . R ad ioterapie a horm onální l é č b a ................. 395 4 .1 3 .7 . Paliativní radioterapie u karcinom u p ro s ta ty ......................................... 398 Evu Kiiullová
4 .1 4 .
K ostní m e ta stá z y ................................................ 398 M ozkové m etastázy .......................................... 399 M etastázy d o lym fatických u z li n .................400 M etastázy d o parenchym álních orgánů .... 400 K om prese m í š n í ................................................. 400 H o rm o n á ln ě r e fr a k te r n í k a rc in o m p r o s t a t y ........................................... 401 Jun Dvořáček
4 .1 4 .1. S y m p to m a to lo g ie ................................................ 402 4 .1 4 .1 .1 . O bštrukční poruchy d o ln ích m očových c e s t .................................... 402 4 .1 4 .1 .2 . Inkontinence m o č i............................................. 403
X V II
O b sah
4.14.1.3. 4.14.1.4. 4.14.1.5. 4.14.1.6. 4.14.1.7.
4.14.2. 4.14.2.1. 4.14.2.2. 4.14.2.3.
4.14.2.4. 4.14.2.5.
4.14.2.6.
M akroskopická h e m a tu rie .............................403 U reterální o b stru k c e ........................................ 403 T e le ra d io te ra p ie .................................................404 Poškození kostní d ř e n ě .................................... 404 Kostní S ym ptom atologie.................................. 404 P atologické fra k tu ry .......................................... 404 L okální te le ra d io te ra p ie ................................. 405 O rtopedická p é č e ............................................... 405 K om prese m íc h y ................................................ 405 K ostní b o le s t........................................................ 405 L y m fe d é m ............................................................. 406 O bstrukce či infiltrace k o n e č n ík u ................ 406 T e r a p ie ...................................................................406 V ysazení antiantiandrogenu a dalších l é k ů ....................................................... 407 N asazení L H R H analogů po o rc h ie k to m ii...................................................407 H orm onální léčba dru h é ř a d y ........................ 407 G lu k o k ro tik o id y ................................................. 407 E s tro g e n y .............................................................. 407 K e to c o n a z o l..........................................................407 A n tia n d ro g e n y ..................................................... 408 O steotropní ra d io fa rm a k a ............................... 408 C h e m o te ra p ie ...................................................... 408 E stram ustin f o s f á t .............................................. 409 A n lra c y k lin y .........................................................411 S u ra m in .................................................................. 412 P erorální c h e m o te ra p ie .................................... 412 C ílená te r a p ie ...................................................... 412 A ntagonisté e ndotelinových receptoru léčba specificky zam ěřená na kostní
p o stiž e n í.................................................................4 12 Inhibitory p ro te o s o m ů ..................................... 413 Inhibitory B C L 2 ..................................................413 Inhibitory a n g io g e n e z e .................................... 414 K om binovaná léčba calcitriolem s c h e m o te ra p e u tik y ............................................414 C P 461 a příbuzné lá tk y ................................... 414 E p o th ilo n y ............................................................ 415 4.14.2.7. N ejbližší budoucnost léčebných schém at odvozených z d o x a t e l u .................................... 415 4.14.3. Podpůrná a paliativní p é č e ...............................415 4.15. M u ltim o d a litn í te r a p ie vysoce riz ik o v é h o k a rc in o m u p r o s t a t y ..................421 Jan Dvořáček 4.15.1.
4.15.2. 4.15.3. 4.15.4.
K lasifikace lokalizovaných karcinom ů prostaty podle rizika recidivy nebo p ro g re s e ..........................421 Progrese PS A jak o kritérium výsledků lé č b y .....................................................422 R adikální prostatektom ie ja k o m o n o te ra p ie .................................................422 N eoadjuvatní horm onální léčba a radikální p ro sta te k to m ie .............................. 422 M echanism us ú č in k u ........................................423 V ýhody a n e v ý h o d y .......................................... 423 R andom izované studie neoadjuvatní horm onální léčby předcházející radikální p ro sta te k to m ii................................... 424 Efekt dlouhodobé neoadjuvantní horm onální terapie před radikální p ro sta te k to m ii...................................................... 425
4.15.5.
R adikální prostatektom ie s adjuvantní ra d io te ra p ií............................................................ 425 Z lep šu je pooperační radioterapie plus horm onální léčba léčebné v ý s le d k y ? 426
4.15.6.
R adikální prostatektom ie plus adjuvantní horm onální l é č b a ................. 426 N eoadjuvantní a adjuvantní horm onální léčba plus zevní ra d io tera p ie ........................... 427 H orm onální terapie ja k o m o n o te ra p ie 427 E xperim entální léčebné stra te g ie ................. 428
4.15.7. 4.1 5 .8 . 4.15.9.
5.
N ádory uretry
5 .1 .
P a t o lo g i e ................................................................433 Ctibor Povýšil
5 .1 .1 . 5 . 1.2. 5.1.3. 5.1.4. 5.1.5. 5.2.
B enigní nádory a tum o rifo rm n í l é z e .............433 K a rc in o m y ..............................................................434 M aligní m e la n o m .................................................434 B enigní m ezenchym ální n á d o ry ..................... 435 M aligní m ezenchym ální n á d o ry ..................... 435 E p id e m io lo g ie , S y m p to m a to lo g ie , d ia g n ó z a a k la s ifik a c e ( T N M ) ....................435 Libor Šafařík
5 .3 . 5 .3 .1.
5.3.2.
5 .3 .3 .
6. 6 .1 .
6 .2 .
K arcinom m očové tr u b ic e .............................. 435 S arkom u r e tr y ...................................................... 437 B enigní nádory u r e tr y .......................................437 T e r a p i e ....................................................................437 Libor Šafařík C hirurgická lé č b a .................................................438 M u žsk á m očová tr u b ic e ................................... 438 Ž enská m očová t r u b ic e .................................... 439 Pseudotum ory a benigní n á d o ry ....................440 R a d io te ra p ie .......................................................... 440 T e le ra d io te ra p ie ...................................................440 B ra c h y ra d io te ra p ie .............................................441 K om binace radioterapie a chiru rg ick é lé č b y .............................................442 C h e m o te ra p ie ........................................................ 442
N ád ory p e n isu A n a t o m i e ............................................................... 445 A leš Čermák, Dalibor Pacik S t a v b a .....................................................................445 C évní z á s o b e n í....................................................445 Inervace .................................................................445 P a t o lo g i e .................................................................445 I a 'o š K řen
6 .2 .1 . 6.2.2. 6.2.3.
6 .3 . 6.4.
T um oriform ní l é z e .............................................. 445 Prem aligní l é z e ......................................................446 M alig n í n á d o r y ......................................................446 D laždicobuněčný k a rc in o m ............................ 447 B azocelulární k a rc in o m ................................... 449 M aligní m e la n o m ............................................... 449 S a rk o m y .................................................................449 M etastatické n á d o r y .......................................... 449 E p id e m io lo g ie , e tio lo g ie a p r e v e n c e 449 Dalibor Pacik, A leš Čermák P r ů b ě h a p ro je v y o n e m o c n ě n í......................450 Aleš Čermák, Dalibor Pacik
O n k o u ro lo g ie
X V III
6 .5 .
D i a g n o s t ik a ..........................................................451 Dalibor Pacik, Aleš Čermák
6 .6.
K la s if ik a c e ............................................................ 451 Aleš Čermák, Dalibor Pacik
6 .7 .
P r o g n ó z a ................................................................ 452 Dalibor Pacik, Aleš Čermák
6.8. 6 .8 .1.
T e r a p i e ................................................................... 453 T erapie prim árn íh o n á d o r u .............................. 453 Aleš Čermák. Dalibor Pacik
6.8.2.
6 .8.3. 6 .8 .3 .1. 6 .8 .3 .2 . 6 .8.3.3.
6 .8 .3 .4 . 6 .8 .3 .5 . 6 .8 .3 .6 . 6.8.4. 6.8.4.1. 6 .5 .4 .2 .
7.
L éčba k o n z e rv a tiv n í...........................................453 L éčba c h iru rg ic k á ............................................... 453 L éčba m etastáz v regionálních lym fatických u z lin á c h .......................................455 A leš Čermák. Dalibor Pacik Indikace k provedení ingvinální ly m fa d e n e k to m ie ................................................ 4 5 6 P rognostické faktory výskytu a rozvoje m etastického o n e m o c n ě n í 457 M odifikované te c h n ik y .................................... 457 Ingvinální a ilioingvinální ly m fa d e n e k to m ie ................................................ 458 K om plikace ly m fa d e n e k to m ie ...................... 461 R a d io te r a p ie ........................................................462 Pavel Stampa R ole radioterapie v léčbě karcinom u p e n is u ............................................... 4 62 Indikace ra d io te ra p ie ....................................... 462 T echniky r a d io te r a p ie ......................................463 Z ev n í r a d io te ra p ie .............................................. 463 B ra c h y ra d io te ra p ie .............................................464 L éčebné v ý sle d k y .............................................. 464 K o m p lik a c e .......................................................... 465 Paliativní ra d io te ra p ie ...................................... 465 C h e m o te rap ie a c h e m o ra d io te ra p ie ............465 Jitka Abrahámova, Pavel S lampa
7.2.3.1. 1 .2 3 .2 . 1 .2 3 3 . 7.2.3.4. 7.3.
H a m a rto m ............................................................ 484 M e z o te lio m ..........................................................484 E p iteliální n á d o r y .............................................. 485 O statní n á d o r y .................................................... 486 E p id e m io lo g ie , e tio lo g ie a g e n e t i k a 487 Ivan Pavlik
7.3.1.
E p id e m io lo g ie .................................................... 487 V ě k .......................................................................... 487 R asové ro z d íly .....................................................487 S ociáln ě e k o n o m ic k é p ro s tře d í..................... 487 Frekvence výskytu, histologie, la te ra lita .. 487
7.3.2.
E tio lo g ie ............................................................... 488 K ry p to rc h is m u s .................................................. 488 V a z e k to m ie ...........................................................488 In fc rtilita ............................................................... 488 H orm onální v liv y ............................................... 488 T r a u m a ................................................................... 488 In f e k c e ................................................................... 489 Prenatální a perinatáiní rizikové faktory .. 489 G enetické fa k to ry ................................................489 O n k o g e n y .............................................................. 489 T um or-supresorové g e n y .................................489 Z á v ě r ........................................................................490 S y m p to m a to lo g ie , d ia g n ó z a a k la s if ik a c e .................................... 490 Ivan Pavlik
C h e m o te ra p ie ..................................................... 465 C h e m o ra d io te ra p ie ............................................ 467
N ádory v arlat
7.1.
K la sifik a c e te s tik u lá rn íc h n á d o r ů ........... 471 Ivan Pavlík
7.2.
P a to lo g ie n á d o r ů v a rle te , re te te s tis a p a r a te s tik u lá r n íc h s t r u k t u r ....................471 Ctibor Povýšil
7.2.1. 7 .2 .1 .1 .
N ádory v a rle te ..................................................... 4 7 1 G erm inální n á d o r y .............................................4 7 1 Intratubulární neoplazie z g erm in áln ích buněk (prekurzorovč l é z e ) ............................................4 7 1 S e m in o m ................................................................472 S p erm atocytární s e m in o m .............................. 474 E m bryonální k a r c in o m .................................... 475 N ádor ze /.loutkového v á č k u ......................... 475
7 .2 .1.2.
N ádory ze S e rto lih o b u n ě k .............................480 N ádory z L eydigových intersticiálních b u n ě k ........................................481 N ádory ze S ertoliho a L eydigových buněk - sm íšen é gonadostrom ální n á d o r y .................................................................... 482 7 .2 .1 .3 . N ádor z b uněk g ra n u ló z y ..................................482 7.2.1.4. F ib r o té k o m ............................................................483 7.2.1.5. N eklasifikovatelné g onadostrom ální n á d o r y .................................................................... 483 7.2.1.6. S m íšen é gonad o stro m áln í n á d o r y .................483 G o n a d o b la s to m .................................................. 483 O sta tn í sm íšen é neklasifikovatelné nádory z g e rm inálních a gonadostrom álních b u n ě k ............................483 7.2.1.7. O statní nádory v a rle te ..................................... 483 M ezenchym ální n á d o r y ...................................483 O statní m aligní n á d o r y .................................... 483 7.2.2. N ádory rete t e s t i s .............................................. 484 7.2.3. N ádory paratestikulárních s tr u k tu r ............. 484
N ádory tro fo b la s tu .............................................477 T e ra to m .................................................................. 477 Polyem bryom a d ifú zn i e m b r y o m ...............479 S m íšené germ in áln í n á d o ry ............................ 479 R egredující germ in áln í n á d o ry ...................... 480 N ádory ze sp ecifick éh o gonadálního m ezoderm u - nádory g onadostrom ální .... 480
7.3.3.
7.3.4. 7.4.
7 .4 .1 . 7.4.2.
7.4.3. 7.5. 7.6.
S y m p to m a to lo g ie ................................................ 490 D ia g n ó z a .................................................................491 C iru rg ick á l é č b a ................................................. 4 9 1 M a r k é r y .................................................................491 D iagnóza c a rc in o m a in s i l u ............................492 P osouzení stavu uzlin a orgánů břišních .. 492 K lasifikace stadií testikulárních n á d o r ů ........................................493 C a r c in o m a in s i t u .............................................. 494 Ivan Pavlik................................................................494 T e ra p ie te s tik u lá rn íc h g e rm in á ln íc h n á d o r ů ..................................... 495 Jitka Abrahámova
7 .6 .1. T erapie s e m in o m ů ............................................... 496 7.6.1.1. S tadium 1 ................................................................496 R a d io te ra p ie ........................................................ 496
X IX
O bsah
7.6.1.2. 7 .6 .1.3. 7 .6 .1.4. 7.6.2. 7 .6 .2 .1. 7.6.2.2. 7.6.2.3. 7.6.4.
T aktika zvýšeného d o h le d u ............................496 A djuvantní c h em o te ra p ie .................................496 Stadium IIA a I1B .............................................496 Stadium 1 IC ......................................................... 497 Stadium I I I ............................................................497 T erapie testikulárních nádorů nesem inom ového ty p u ......................................498 Stadium I .............................................................. 498 Stadium IIA a IIB .............................................498 Stadium 11C a 111...............................................498 R etroperitoneální ly m fa d e n e k to m ie 502 Ivan Pavlík................................................................502 ■ O perační te c h n ik a ......................................... 502 O boustranná retroperitoneální ly m fa d en e k to m ie ................................................ 502 M odifikovaná a nervy šetřící retroperitoneální ly m a d e n e k to m ie ............... 503 R etroperitoneální lym fadenektom ie pro p řetrvávající uzlinový n á le z ....................504 L aparoskopická retroperitoneální ly m fad en ek to m ie.................................................504 Libor Šafařík
7.7.
7.8. 7.8.1.
7.8.2.
7.8.3.
N e g e rn iin á ln í te s tik u lá r n í n á d o r y ............506 Ivan Pavlík N ádory z L eydigových b u n ě k ....................... 506 N ádory ze S ertoliho b u n ě k ............................. 507 A denokarcinom rete te s tis .............................. 507 M aligní lym fom y v a rle te .................................507 L eukem ieká infiltrace v a r le te ........................ 507 S le d o v á n í............................................................. 507 Ivan Pavlík Sledování sem inom ů - stadium I ................. 507 Sledování po ra d io te ra p ii................................. 508 Sledování u taktiky z v ý šen éh o dohledu (su rv e illa n c e )........................................................508 Sledování po adjuvantní c h e m o te ra p ii........508 Sledování g e rm inálních nádorů nesem inom ového typu - stadium I ..............508 Sledování při taktice z v ý šen éh o dohledu . 508 Sledování po retroperitoneální ly m fa d e n e k lo m ii................................................ 509 Sledování p o ad ju v an tn í c h e m o te ra p ii........5 0 9 Sledování nem ocných ve stadiu II a s pokročilým (m etastatickým ) o n e m o c n ě n ím ...................................................... 509 Sledování sem inom ů, stad iu m I1A -IIB .... 510 Sledování g erm in áln ích nádorů nesem inom ového typu. stadium I1A -IIB .5 1 0 Sledování sem inom ů a germ inálních nádorů nesem inom ového typu. stadium IIC -II1 .................................................. 5 1 1
8.1.2.
8 .1 .3 .
8.1.4.
8.2. 8.2.1.
N ádory se m e n n é h o p r o v a ž te a šou rk u
8 . 1.
N á d o ry se m e n n é h o p r o v a z c e ...................... 513 Libor Šafařík
8 . 1 . 1.
P a to lo g ie .............................................................. 5 13 Ctibor Povýšil Benigní n á d o ry .................................................. 5 13 M aligní n á d o ry .................................................... 514 O statní n á d o r y ..................................................... 514
E p id e m io lo g ie ..................................................... 514 E tio lo g ie ................................................................514 S ym p to m ato lo g ie, diagnóza a klasifikace 515 Libor Šafařík S y m p to m a to lo g ie ............................................... 515 D ia g n o stik a ...........................................................515 K la sifik a c e ............................................................ 515 T e r a p ie .................................................................... 515 Libor Šafařík C hirurgická l é č b a ...............................................5 15 T e le ra d io te ra p ie ...................................................5 16 S ystém ová c h e m o te ra p ie ................................ 516 N á d o ry š o u r k u ....................................................517 Libor Šafařík P a to lo g ie ................................................................. 518 Ctibor Povýšil
8 .2.2.
E p iteliální n á d o ry ...............................................518 E pidem iologie a e tio lo g ie .................................518 Libor Šafařík
8 .2.3.
E p id e m io lo g ie .....................................................5 18 E tio lo g ie ............................................................... 518 S ym p to m ato lo g ie, diagnóza a klinická s ta d ia ...................................................519 Libor Šafařík
8.2.4.
8.3.
9.
S y m p to m a to lo g ie ............................................... 519 D ia g n o stik a ........................................................... 519 K la sifik a c e .............................................................519 T e r a p ie .................................................................... 520 Libor Šafařík C hirurgická lé č b a ............................................... 520 T e le ra d io te ra p ie ...................................................520 Systém ová c h e m o te ra p ie .................................520 P a r a te s tik u lá r n í s a r k o m ................................521 Libor Šafařík
U ro lo g ick é k o m p lik a c e g y n e k o lo g ic k ý ch a chiru rg ick ý ch n á d o r ů
9.1.
9.2.
8.
E pidem iologie a e tio lo g ie .................................514 Libor Šafařík
9 .2 .1 . 9 .2 .2 .
E p ite liá ln í o v a r iá ln í k a r c i n o m ................... 523 Pavel Freitag, Tomáš H anuš.................................52J H is to p a to lo g ie .....................................................523 E tiologie a rizik o v é fa k to ry ............................524 K linický o b r a z .....................................................524 D ia g n o stik a ...........................................................524 Staging a g rad in g - T N M klasifikace (U1CC. 6. vydání. 2 0 0 2 ) ................................. 524 P rognostické fa k to ry .........................................525 T e r a p ie ................................................................... 525 K a rc in o m d ě lo ž n íh o h r d l a ............................ 527 Pavel Freilag, Tomáš Hanuš P re k a n c e ró z y ........................................................ 527 Invazivní karcinom d ě lo žn íh o h r d l a 528 H is to p a to lo g ie .....................................................528 E tiologie a rizikové f a k to ry ........................... 528 K linický o b r a z .....................................................528 D ia g n o stik a ...........................................................528 S taging a grading - T N M klasifikace (U IC C . 6. vydání. 2 0 0 2 ) ................................ 529 P rognostické f a k to ry ........................................ 530
O n k o u ro lo g ie
XX
9.3.
9.4.
9.5.
L/l
L /l
9.5.1. .2. .3.
T e r a p ie ................................................................... 530 K a rc in o m d ě lo h y ................................................531 Pavel Freitag. Tomáš Hanuš
10.3.
H is to p a to lo g ie ..................................................... 532 E tiologie a rizikové fa k to ry ............................ 532 K linický o b r a z ..................................................... 532 D ia g n o stik a ........................................................... 532 Staging a g rad in g - T N M klasifikace (U IC C . 6. v ydání, 2 0 0 2 ) ................................ 533 P rognostické fa k to ry ......................................... 533 T e r a p ie ................................................................... 533 V ý z n a m p á n e v n í e x e n te ra c e a m očové d e riv a c e u g y n e k o lo g ic k ý c h m a l i g n it .... 535 Tomáš Hanuš Pánevní e x e n te ra c e .............................................535 Indikace a volba derivace m o č i..................... 535 R e k o n s tru k c e u ro v a g in á ln íc h p iš tě li 536 Tomáš Hanuš
11.
U reterovaginální p íš tě le .....................................536 V ezikovaginální p íš tě le ...................................... 536 U retrovaginální p íš tě le ....................................... 540
U rologické n á d o ry d ě ts k é h o v ěk u Milan Krolupper
10.1.
10.2.
N e u r o b la s to m .......................................................541 E tiologie. pato g en eze a ch ara k te ristik a .... 541 P a to lo g ie ................................................................541 S y m p to m a to lo g ie ............................................... 542 D ia g n ó z a ................................................................542 K la sifik a c e ............................................................ 543 T e r a p ie ................................................................... 543 N e fro b la s to m - W ilm sů v n á d o r ..................546 E p id e m io lo g ie ..................................................... 546 P a to lo g ie ................................................................546 K la sifik a c e ............................................................ 547 S y m p to m a to lo g ie ............................................... 547 D ia g n ó z a ................................................................547 P ro g n ó z a ................................................................548
P aliativn í te r a p ie urologických nádorů Květoslav Novák, Jirka Podseániiková
11.1.
11.2. 10.
T e r a p ie ................................................................... 548 D ispenzární p é č e ................................................ 550 U ro lo g ic k á m a n ife s ta c e r h a b d o m y o s a r k o m u ........................................ 552 E p id e m io lo g ie ..................................................... 552 E tio lo g ie ............................................................... 552 P a to lo g ie ................................................................553 S y m p to m a to lo g ie ............................................... 553 D ia g n ó z a ................................................................553 K la sifik a c e ............................................................553 P ro g n ó z a ................................................................554 T e r a p ie ................................................................... 554
11.3. 11.3.1.
11.3.2. 11.3.3. 11.3.4. 11.3.5. 11.3.6.
P ro s tř e d k y p a lia tiv n í l é č b y .......................... 558 C hirurgická paliativní te r a p ie ........................ 558 Paliativní ra d io te ra p ie .......................................559 Paliativní fa rm a k o te ra p ie .................................559 B olest u u ro o n k o lo g ic k ý c h p a c i e n t ů 559 Psychické zm ěny v průběhu o n k o lo g ick éh o o n e m o c n ě n í............................ 561 Intenzita b o le s ti...................................................562 L é č b a b o l e s ti ....................................................... 562 Farm akoterapie b o le s ti...................................... 562 K lasifikace bolesti v p r a x i .............................. 563 N ežádoucí účinky o p io id ů .............................. 565 D alší způsoby a n a lg e z ie .................................. 566 A djuvantní pro střed k y léčby b o le s ti 567 R a d io te ra p ie ...........................................................567 C hem oterapie a horm onální te ra p ie ...............568 N euroehirurgické analgetické v ý k o n y 568 N eurostim ulační m e to d y ................................... 568 P sychoterapeutické te c h n ik y ............................ 568
Z k r a t k y ...................................................................................569 R e js tř ík ...................................................................................575
