Biddokkes

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA DAERAH LAMPUNG BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN BERITA ACARA EVALUASI PENAWARAN Nomor : BAEP / 11 / X / 2014 / Biddokkes Kegiatan

: Pengadaan Jasa Lainnya Pemeriksaan Kesehatan Berkala Anggota Polri dan PNS Polri di Wilayah Kerja Polda Lampung T.A. 2014 (Pemasukan Penawaran Ulang) Lokasi : Biddokes Polda Lampung Beban Anggaran : APBN pada DIPA Biddokkes Polda Lampung T.A. 2014 T.A. : 2014 HPS : Rp. 849.420.000,-------Pada hari ini Selasa tanggal Tujuh bulan Oktober tahun Dua Ribu Empat Belas (07-102014), dimulai pukul 13.00 WIB, bertempat di Ruang Rapat Biddokkes Polda Lampung, kami yang bertanda tangan di bawah ini Panitia Pengadaan Barang / Jasa Biddokkes Polda Lampung, yang dibentuk berdasarkan Keputusan Kuasa Pengguna Anggaran satker Biddokkes Polda Lampung Nomor : Kep / 11 / IV / 2014 / Biddokkes, tanggal 18 April 2014, telah mengadakan Evaluasi terhadap Pemasukan Penawaran Ulang ke-2 (dua), sesuai tercantum dalam LPSE Polda Lampung. Adapun pedoman pelaksanaan Evaluasi ini berpedoman pada : 1. 2. 3. 4.

Dokumen Pengadaan Berita Acara Penjelasan Pekerjaan dan lampirannya Peraturan Presiden No. 54 Tahun 2010 dan Perubahannya Peraturan Dirjen Perbendaharaan nomor : Per-06/PB/2009

Evaluasi dilakukan dengan urutan sebagai berikut : 1. Evaluasi Administrasi Evaluasi ini dilakukan terhadap 3 dokumen penawaran yang masuk. Adapun Kesimpulan dari Evaluasi Administrasi adalah sebagai berikut : a. Jumlah dokumen yang di Evaluasi Administrasi b. Jumlah dokumen yang dinyatakan lulus administrasi c. Jumlah dokumen yang dinyatakan gugur administrasi

: : :

3 Penawar 1 Penawar 2 Penawar

Hasil Evaluasi selengkapnya seperti terlampir. 2. Evaluasi Teknis Evaluasi ini dilakukan terhadap 1 dokumen penawaran yang lulus Evaluasi Adminstrasi. Adapun kesimpulan dari Evaluasi Teknis adalah sebagai berikut : a. Jumlah dokumen yang di Evaluasi Teknis b. Jumlah dokumen yang dinyatakan lulus teknis c. Jumlah dokumen yang dinyatakan gugur teknis Hasil Evaluasi selengkapnya seperti terlampir.

: : :


2 3. Evaluasi Harga Evaluasi ini dilakukan terhadap 1 dokumen penawaran yang lulus Evaluasi Teknis. Adapun kesimpulan dari Evaluasi Harga adalah sebagai berikut : a. Jumlah dokumen yang di Evaluasi Harga b. Jumlah dokumen yang dinyatakan lulus Evaluasi Harga c. Jumlah dokumen yang dinyatakan gugur Evaluasi Harga

: : :


Hasil Evaluasi selengkapnya seperti terlampir. ----------- Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya. Apabila ada kekeliruan akan diperbaiki sebagai mana mestinya -------------------------------------------------Bandar Lampung, 07 Oktober 2014 PANITIA PENGADAAN BARANG / JASA : 1. SHANTI HARIYANI, S.K.M. 1. TTD PENATA MUDA TK.I. NIP. 197412072005012005 2. KUSWORO, S.T. BRIGPOL NRP. 82011163

2. TTD

3. ANDRI BUDI WAHYONO BRIGPOL NRP. 87060267

3. TTD

4. WIDYA PANGESTUTI PENGATUR NIP. 198101192001042014

4. TTD

5. PIRAWAN HANDOYO, S.K.M. BRIPTU NRP. 86052021

5. TTD

REKAPITULASI HASIL EVALUASI ADMINISTRASI PEKERJAAN HPS T.A. NO 1

: PENGADAAN JASA LAINNYA PEMERIKSAAN KESEHATAN BERKALA ANGGOTA POLRI DAN PNS POLRI DI WILAYAH KERJA POLDA LAMPUNG T.A. 2014 (LELANG ULANG) : Rp. 849.420.000,(DELAPAN RATUS EMPAT PULUH SEMBILAN JUTA EMPAT RATUS DUA PULUH RIBU RUPIAH) : 2014

NAMA PERUSAHAAN 2

HARGA PENAWARAN (Rp) 3

HARGA TERKOREKSI (Rp) 4

PERSYARATAN ADMINISTRASI 1 2 3 5 6 7

KESIMPULAN

KETERANGAN

LULUS / GUGUR 9

10

1

PT. SIMPONI SIGMANERA

867.000.000

867.000.000

MS

TA

TA

GUGUR

2

RUMAH SAKIT WAY HALIM

828.032.500

828.032.500

MS

MS

TA

LULUS

3

RS. PERTAMINA-BINTANG AMIN

855.212.500

855.212.500

TA

TA

TA

GUGUR

MS TMS TA

IMANUEL

: ADA (MEMENUHI SYARAT) : ADA (TIDAK MEMENUHI SYARAT) : TIDAK ADA

KET : 1. Surat Penawaran (tanggal, masa berlaku, & tulisan dan angka penawaran) 2. Jaminan Penawaran soft copy 3. Surat Perjanjian Kemitraan/Kerjasama Operasi (apabila peserta berbentuk KSO)

-

Tidak melampirkan Jaminan Penawaran

-

RS. PERTAMINA-BINTANG AMIN tidak melampirkan Surat Penawaran dan Jaminan Penawaran.

Bandar Lampung, 07 Oktober 2014 PANITIA PENGADAAN BARANG / JASA : 1. SHANTI HARIYANI, S.K.M. 1. TTD PENATA MUDA TK.I. NIP. 197412072005012005 2. KUSWORO, S.T. BRIGPOL NRP. 82011163

2. TTD


3. TTD


4. TTD


5. TTD

REKAPITULASI HASIL EVALUASI TEKNIS PEKERJAAN HPS T.A.

NO 1 1

MS TMS TA KET : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

: PENGADAAN JASA LAINNYA PEMERIKSAAN KESEHATAN BERKALA ANGGOTA POLRI DAN PNS POLRI DI WILAYAH KERJA POLDA LAMPUNG T.A. 2014 (LELANG ULANG) : Rp. 849.420.000,(DELAPAN RATUS EMPAT PULUH SEMBILAN JUTA EMPAT RATUS DUA PULUH RIBU RUPIAH) : 2014

NAMA PERUSAHAAN 2 RUMAH SAKIT WAY HALIM

IMANUEL

HARGA PENAWARAN (Rp) 3

HARGA TERKOREKSI (Rp) 4

PERSYARATAN TEKNIS 1

2

3

4

5

6

7

8

LULUS / GUGUR

5

6

7

8

9

10

11

12

13

828.032.500

828.032.500

MS

MS

MS

MS

MS

MS

MS

TA

LULUS

: ADA (MEMENUHI SYARAT) : ADA ( TIDAK MEMENUHI SYARAT) : TIDAK ADA Metode Pelaksanaan Jadwal Waktu Pelaksanaan Identitas (Jenis dan Kapasitas Peralatan) Spesifikasi Teknis Surat Pernyataan Surat Pernyataan Dukungan dr Rumkit/Jasa Pelayanan Kesehatan Lainnya Personil Inti Bagian Pekerjaan yang akan disubkontrakan (apabila ada)

KESIMPULAN

KETERANGAN 14


2. TTD


3. TTD


4. TTD


5. TTD

REKAPITULASI HASIL EVALUASI HARGA PEKERJAAN HPS T.A.

: PENGADAAN JASA LAINNYA PEMERIKSAAN KESEHATAN BERKALA ANGGOTA POLRI DAN PNS POLRI DI WILAYAH KERJA POLDA LAMPUNG T.A. 2014 (LELANG ULANG) : Rp. 849.420.000,(DELAPAN RATUS EMPAT PULUH SEMBILAN JUTA EMPAT RATUS DUA PULUH RIBU RUPIAH) : 2014 HARGA PENAWARAN

HARGA TERKOREKSI

(Rp)

2 RUMAH SAKIT IMANUEL WAY HALIM

NO

NAMA PERUSAHAAN

1 1

(Rp)

PRESENTASE TERHADAP HPS

KESIMPULAN

3

4

5

6

828.032.500

828.032.500

97,5 %

LULUS


2. TTD


3. TTD


4. TTD


5. TTD

Biddokkes

Recommend Documents