Bevrijdingstechnieken
Moderne auto’s: zegen of doodskist?
Nico Hoogerwerf Anesthesioloog - Medisch leider Lifeliner 3
Dennie Wulterkens Directeur OSG-VvAA - Instructeur Bevrijdingstechnieken
Inleiding • • • •
Stand van zaken Doen we het goed? Wat moet anders? Wat is daarvoor nodig?
Inleiding
Voertuigontwikkeling
Technische hulpverlening
Medische hulpverlening
Inleiding Voertuigontwikkeling • Snelle opeenvolging van modellen • Introductie van nieuwe modellen • Introductie van nieuwe technieken • Introductie van nieuwe materialen • Snelle spreiding van nieuwe standaard • Gebaseerd op economische motieven • Is leidend v.w.b. medische en technische hulpverlening
Inleiding Technische hulpverlening • Trage ontwikkeling van redgereedschappen • Brandweer is geen wetenschappelijke maar een ambachtelijke instelling • Maakt daarom geen snelle cultuuromslag • Kennis is daarom beperkt, verouderd, slecht geoefend, niet terug te vinden in standaard leerstof
Inleiding Medische hulpverlening • Traumazorg is speerpunt • Wetenschappelijke benadering (?) • Afhankelijk van mogelijkheden • Afhankelijk van hulpmiddelen
Inleiding • Voertuigontwikkeling
• Technische consequenties • Medische consequenties
Het dilemma
Het dilemma
Onderwerpen 1. Constructie 2. Aandrijving 3. Airbags
1.1 Constructie • Trend: lichtere auto’s ten behoeve van ratio snelheid:stevigheid • Nieuwe aandrijving (= andere bouw) maar wel hetzelfde uiterlijk • Toename veiligheidsmiddelen
Titel • EDS • Verschillend in metaalsterkte • Verschillende metaalsoorten
1.1 Constructie UUHSLA Steel Messen van schaar UHSLA Steel
1450 – 2100 2040 (vloeigrens)
2000 N/mm2
1230 – 1860
1500 N/mm2 Boron Steel Micro Alloy Steel
980 – 1380
700 – 1100
1000 N/mm2
HSLA Steel Mild Steel
350 – 550
500 N/mm2
150 – 250
12
Titel • Regel 1
Aluminium componenten
15
Titel • Regel 1
• Regel 1
1.2 Constructie • • • •
Nieuwe gereedschappen Nieuwe technieken TIJD!! ‘Methode Kusters’ is definitief voorbij!
1.2 Constructie
1.3 Consequenties • Deceleratie trauma • • •
Wervelletsel Aorta rupturen Rupturen andere organen
• Toename bevrijdingstijd • •
= toename bloedingstijd = toename induceren hypothermie
• Deceleratie trauma • Geen gordel om • Vliegtuig tegen kabel aan
1.3.1 Wervelletsel
1.3.1 Wervelletsel
Data analyse: 2,5miljoen auto ongevallen 6015 rollover 1995–2008
1. Constructie
J.R. Funk et al. / Accident Analysis and Prevention 45 (2012) 67– 74
1.3.2 Aortaruptuur • Werkingsmechanisme niet geheel duidelijk • In lab niet reproduceerbaar (Viano, 2011; Baqué et al.; 2006, Hardy et al., 2008)
• Waarschijnlijk mechanisme: verschil in beweeglijkheid tussen de relatief vrije aortaboog en de gefixeerde aorta descendens • Directe krachten die het hart en de aortaboog naar de wervelkolom bewegen (Hardy et al., 2008; Sevitt, 1977; Schrum et al., 1998)
1.3.2 Aortaruptuur
1.3.2 Aortaruptuur • Factoren die een rol spelen • • • • •
Deceleratie (Siegel et al., 2006) Acceleratie, maar alleen i.c.m. druk Atherosclerose (Hardy et al., 2008, Viano, 1978) “Osseous pinch”: direct scherp trauma tussen voorkant thorax en wervelkolom (Cras et al.; 1990) Longitudinale stretching (i.e., axial elongation)
1.3.2 Aortaruptuur • 52-jarige vrouw, verkeersongeval • •
CT-contrast: aortascheur op niveau lig. arteriosum (pijl), plus mediastinaal en 2 x hematothorax CT-contrast: 1 week na stent-grafting
Int J Angiol. Jun 2013; 22(2): 131–134.
1.3.2 Aortaruptuur
• Nieuwere automodellen: bij frontale aanrijding hogere kans op aorta-letsel • Nieuwere automodellen: bij zijdelingse aanrijding lagere kans op aorta-letsel Accident Analysis and Prevention 59 (2013) 253– 259
1.3.3 Overige rupturen • Diafragmaruptuur
1.3.3 Overige rupturen • Trachearuptuur
1.3.4 Toename bevrijdingstijd • • • •
Werk aan KWALI-TIJD! Snel werken Preventief werken Goede communicatie
1.3.4 Toename bevrijdingstijd • • • •
Hypovolemie → hypotensie Hypoxie Hypothermie Hypoperfusie (crush syndroom)
1.3.5 Bloeding • Ernstige bloeding bij trauma •
Bloeding → ↓O2 transport •
•
•
Hypoperfusie → in de cel anaëroob metabolisme van glucose voor energie →lactaat & ketonen en andere zure producten → pH↓ Metabole acidose → reductie myocardiale performance →verdere reductie O2 transport capaciteit
Hypothermie •
↓↓ activatie stollingscascade dus minder bloedstolling
1.3.6 Hypothermie Triade van de dood • Hypothermie • Acidose • Stolling
2. Aandrijving • Zéér veel mogelijkheden: • • • • • •
•
Oude standaard: benzine en (diesel-)olie Nieuwe standaard: hybride Nieuwste standaard: elektrisch (ook: zonnecel) Waterstof in brandstofcel Methanol Biodiesel, koolzaadolie, E85 (= ethanol + benzine) Aardgas (CNG) en autogas (LPG)
2. Aandrijving • Uitschakelen van systemen voor service • NIET voor hulpverlening • Handleidingen zijn ontoereikend
• Regel 1
2. Aandrijving • HV-Batterij en ‘Service Plug’
2. Aandrijving • Uitschakelen HV-systeem
2. Aandrijving • De realiteit
2. Aandrijving • Start-stop systemen → supercondensator 800 Ampère
2. Aandrijving • • • •
Supercondensator: >100x energie-opslag Gevuld met aceton-nitril (=cyanide) Licht ontvlambaar en zéér toxisch Advies fabrikant: bij gebruik redgereedschap in de buurt van de supercondensator: gebruik adembescherming!
2. Aandrijving • Cellen met waterstof
2. Aandrijving • Toyota FCHV-adv • Tanks met 10.000 psi = 689 bar
2. Aandrijving • ‘Zonnepanelen’ voor opwekken elektriciteit
2. Aandrijving • Weinig kennis aanwezig! • Kennis komt van fabrikant: intacte auto’s • Op zoek naar alternatieve gereedschappen • Meten is weten • Terughoudendheid bij inzet
2. Aandrijving
2. Aandrijving • Medisch: secundaire klachten na impact • •
Blootstelling aan elektriciteit Blootstelling aan gevaarlijke stoffen
3. Airbags • Op ALLE mogelijke plaatsen • Verkoopargument • Nieuwste airbags: • •
Groot volume voertuigen (Ford: Helium) Dak-unit
Titel • Regel 1
Titel • Regel 1
56
Titel • Regel 1
3. Airbags • Herkenning • ‘Eerst strippen, dan rippen’ • Géén opvang van uitkomende airbags mogelijk (alleen stuur) • Terughoudendheid tot betreden voertuig • TIJD!!
3. Airbags & seatbelts • Natrium-azide ontbrandt → vormt stikstofgas → vult airbag
“De kracht hiervan kan ernstig letsel veroorzaken, indien geen autogordels gedragen worden. Normaal gesproken moet een inzittende minimaal 25 cm van een (niet-ontplooide) airbag verwijderd blijven om verwonding tijdens een ongeval te voorkomen. Door het opblazen van de airbags kunnen verwondingen ontstaan, zoals schaafwonden, gehoorbeschadiging, hoofdverwondingen, oogbeschadiging en botbreuken in neus, armen en vingers.”
3. Airbags & seatbelts
CONCLUSIONS: Occupants of motor vehicle collisions with protective devices show decreased rates of high grade renal injury and nephrectomy. Reduction appears most pronounced with the combination of seat belts and airbags.
3. Airbags & seatbelts
CONCLUSIONS: … airbag deployment and seat belt restraint do not completely eliminate the possibility of steering wheel contact.
…there remains an opportunity for further reduction in thoracic injury by continued enhancement to the seat belt and airbag systems. …that steering wheel deformation is an indicator of potential serious thoracic injury and can be useful to prehospital personnel in improving the diagnosis of serious injuries.
3. Airbags & seatbelts
3. Airbags & seatbelts
J.R. Funk et al. / Accident Analysis and Prevention 45 (2012) 67– 74
3. Airbags & seatbelts
Carter PR, Maker VK. 2010
4. Conclusies • Voertuigtechnologie gaat snel vooruit • Brandweer houdt geen gelijke tred • Medische hulp mag deze discrepantie het hoofd bieden • Daarom wordt medische hulp steeds belangrijker: • • •
Ernst ongeval moeilijker in te schatten Opheffen beknelling steeds tijdrovender Kritisch tijdmanagement is essentieel!
Naar volwassen optreden Sinds 1994 praktijk in Nederland:
• Absurde situaties: • • • •
Patiënt na kop-staart botsing, niet bekneld, niet bewusteloos geweest ,geen grote fracturen “Kom maar even staan” Vervolgens staande nekkraag, wervelplank, etc. “Volgens protocol”
• • • •
Aanrijding in de regen, licht gewonde Schuilen in andere auto Ambulance: gezien ongeval mogelijk wervelletsel dus: …. dak eraf!
•
•
Naar volwassen optreden • Massaal (~100%) nekkragen • 100% wervelplank + hoofdfixatie • •
Hoeveel CWK-letsel is eigenlijk voorkomen? Hoeveel heeft dit in € gekost?
• 2014: LPA8 • • •
Géén nekkraag bij bewusteloze/geïntubeerde patiënten Hoofdfixatie evt. op schepbrancard Gebruik vacuümmatras
LPA8
LPA8
De toekomst • Tijd management en literatuur
