Az ízületek a test stabilitá stabilitását biztosí biztosítjá tják a mozgá mozgás sorá során
Az ízületek betegségei
dr. Diószegi Zoltán SzIE ÁOTK Sebészet
Szakadatlan összekö sszekötteté ttetés Synarthrosis
Izomi kapcsolat /synsarcosis/ synsarcosis/
Kötőszö szövetes kapcsolat /syndesmosis/ syndesmosis/ - varrat /sutura/ - beé / beékelődés /gomphosis /gomphosis/ - szalagos /syndesmosis /syndesmosis mobilis/
Porcos kapcsolat /synchondrosis/ synchondrosis/
„ Zavartalan és teljes érté rtékű ízületi működés kizá kizárólag ép és sé sértetlen ízületben ké képzelhető el. Az ízületek anató anatómiai épsé pségének bá bármelyik alkotó alkotó elemé elemét éri sé sérülés vagy megbetegedé megbetegedés, az érintett ízület összfunkció sszfunkciója károsodik.” rosodik.”
Megszakí Megszakított összekö sszekötteté ttetés Diarthrosis
a) ízületi porc b) szinoviá szinoviális membrá membrán
c) ízületi nedv
d) ízületi tok
Szinoviá Szinoviális hártya
Prof. Dr. Renner Antal
Gazdagon erezett Mindent bevon /kivé /kivéve porc és meniscus/ meniscus/ A szinoviocitá szinoviociták feladata: -ízületi nedv termelé termelés -fagocitó fagocitózis
1
Szinoviá Szinoviális hártya Az ízületi nedv vérdializá rdializátum, tum, melyhez a szinoviocitá szinoviociták hialuron savat adnak
Síkos Ragacsos Tiszta, átlá tlátszó tszó Vilá Világos sá sárga Viszkó Viszkózus
Hyaluron sav
Ízületi porc: porcsejtek, rostok, má mátrix
Síkosí kosít
Táplá plál
Ízületi nedv vizsgá vizsgálata
Ízületi nedv
Zavarossá Zavarosság Viszkozitá Viszkozitás Mucin alvadá alvadás Vörösvé svérsejtek Fehé Fehérvé rvérsejtek Mikroorganizmuso k
Kollagé Kollagén rostok az ízületi porcban
Fehé Fehér Síma Csillogó Csillogó Áttetsző ttetsző Ér- és idegmentes
2
Mátrix vagy alapá alapállomá llomány
Proteogliká Proteoglikánok /üvegmosó vegmosó kefe/ -protein mag -glü glükozaminogliká kozaminoglikánok /kondroitin szulfá szulfát, keratoszulfá keratoszulfát/
Kötésben lé lévő víz
I. Nem gyulladá gyulladásos eredetű eredetű ízületi betegsé betegségek
Ízületi betegsé betegségek osztá osztályozá lyozása
1. Degeneratí Degeneratív a) Elsődleges b) Má Másodlagos 2. Traumá Traumás
3. Daganatos
Gyulladá Gyulladásos eredetű eredetű
Nem gyulladá gyulladásos eredetű eredetű
Degeneratí Degeneratív Ízületi Elvá Elváltozá ltozás DJD
Porc degenerá degeneráció ció Osteofita képző pződés Degeneratí Degeneratív és proliferatí proliferatív ízületi elvá elváltozá ltozások
D.J.D. lé lépései
Csö Csökkenő mátrix Fisszurá Fisszurák megjelené megjelenése Fibrillá Fibrilláció ció Eró Erózió ziók Szubkondrá Szubkondrális szkleró szklerózis Osteofita képződés Enyhe szinovitisz
3
Oszteofitá Oszteofiták
Klinikum /D. J. D./ Tünetek
D. J. D. Kezelé Kezelés
Pihené Pihenés Melegí Melegítés Gyó Gyógyszerelé gyszerelés
Fájdalom= jdalom= sá sántasá ntaság, lustasá lustaság
merevsé merevség, ké később csö csökkent ROM
Krepitá Krepitáció ció /eró /erózió ziók, oszteofitá oszteofiták/
Fájdalomcsillapí jdalomcsillapítás
A funkció funkció megtartá megtartása
Mozgatá Mozgatás /ú /úszá szás/
Normá Normál aktivitá aktivitás helyreá helyreállí llítása
Sebé Sebészi beavatkozá beavatkozás
4
Traumá Traumás arthritis
Csak lá lágyré gyrész sé sérülés Felü Felületes porcsé porcsérülés Teljes vastagsá vastagságú porcsé porcsérülés InrtaInrta-artikulá artikuláris törés Kró Krónikus DJD akut traumá traumával
Ízületek fedett sérülései Elsőfokú fokú, enyhe szalagsé szalagsérülés •Rövid, mérsékelt erőhatás
•Haematoma, oedema a parenchimában
•Gyors anatomiai és funkcionális gyógyulás
Másodfokú sodfokú szalagsé szalagsérülés kezelé kezelése
Ízületek fedett sérülései Másodfokú sodfokú, kö közepes szalagsé szalagsérülések
Fokozottabb kollagén rost sérülés
Feltétlen kezelésre szorul
Ízületek fedett sérülései Harmadfokú Harmadfokú, sú súlyos szalagsé szalagsérülés
A szalag nagyrészt vagy teljesen szakadt
Ha nincs instabilitá instabilitás: 2-3 hé hét sí sínezé nezés, 2 hé hét kö kötés, fokozatos terhelé terhelésbe vé vétel a 12. hé hét vé végéig Ha van instabilitá instabilitás: Sebé Sebészi ellá ellátás ajá ajánlott: raffolá raffolás, imbriká imbrikáció ció UTÓ UTÓKEZELÉ KEZELÉS!!
Ízületek fedett sérülései avulsio
A teljes szakadással egyenértékű
A funkció visszaállítása csak sebészi beavatkozással lehetséges
5
Avulzió Avulzió
A sú súlyos szalagsé szalagsérülések ellá ellátása
A sú súlyos szalagsé szalagsérülések ellá ellátása
Szalag varrá varrás és/vagy pó pótlá tlás Tok és retinaculum rekonstrukció rekonstrukció Immobilizá Immobilizáció ció 4-6 hé hétig Mozgá Mozgáskorlá skorlátozá tozás 3 hó hónapig
A sú súlyos szalagsé szalagsérülések ellá ellátása Lockingloop
Gennyes ízületgyulladá letgyulladás Oktan
II. Gyulladá Gyulladásos eredetű eredetű ízületi betegsé betegségek
1. Fertőzéses 2. Nem fertőzéses Immunoló Immunológiai
Átható tható ízületi sé sérülés
Jatrogé Jatrogén ártalom
Hematogé Hematogén szó szóródás
6
Gennyes ízületgyulladá letgyulladás Patofizioló Patofiziológia
Gennyes ízületgyulladá letgyulladás Tünetek
Infekció Infekció Infiltrá Infiltráció ció Gennysejtek Lizoszomá Lizoszomális és má más enzimek Porcká DJD Porckárosodá rosodás
Gennyes ízületgyulladá letgyulladás Gyó Gyógykezelé gykezelés
Mindig gondolni kell rá rá
A kó kórokozó rokozó azonosí azonosítása
Drainage esetleg artrotó artrotómia
Ismé Ismételt vizsgá vizsgálat
Utó Utókezelé kezelés
Az antibiotikum terá terápia folytatá folytatása /antibiogram/ antibiogram/
Az ízület mosá mosása /drain /drain--arthrocentesis/ arthrocentesis/
Fokozatos mobilizá mobilizáció ció
Fájdalom = sá sántasá ntaság
Láz, levertsé levertség
Effú Effúzió zió
Tapintá Tapintással: meleg, duzzadt, fá fájdalmas
Nyí Nyílt ízületi sé sérülések ellá ellátása
A feltá feltárás nö növelé velése, az ízület teljes áttekinté ttekintése
Mosá Mosás debridement
Az ízület zá zárása, stabilizá stabilizáció ció
Drainage
Azonnali antimikrobiá antimikrobiális kezelé kezelés
‘Physological function is only conceivable in healthy and intact joints. joints. Damage to or disease of any joint component inevitably results in the impairment of the joint function as a whole. whole.’ Prof. Dr. Antal Renner
7
Nyí Nyílt, zú zúzott csá csánk
8
