7
Obsah
AUTORSKÝ K O L E K T IV ....................................................................................................... 5 1.
FAKTORY VZNIKU OBEZITY ........................................................................................... 13 J. Pořízková
1.1. 1.2.
1.3.
1.4. 1.5.
Definice ob e zity a postoje к ní během r ů s t u ................................................................. Výskyt obezity v různých částech s v ě ta ......................................................................... 1.2.1. E vro p a ..................................................................................................................... 1.2.2. Severní A m e rika .................................................................................................... 1.2.3. Latinská A m e rik a .................................................................................................. 1.2.4. A sie........................................................................................................................... 1.2.5. O statní části s v ě ta ................................................................................................. Příčiny vzniku o b e z ity .......................................................................................................... 1.3.1. Výživa....................................................................................................................... 1.3.2. Úloha pohybové aktivity, fyzické zátěže a je jic h z m ě n ................................. 1.3.3. Zm ěny živo tn ího stylu a vliv veřejných sdělovacích pro stře d ků.................. M ožnosti léčby a prevence o b e z ity ................................................................................. Souhrn ..................................................................................................................................
13 15 16 17 18 18 19 19 19 20 20 22 23
2.
OBEZITA U DĚTÍ A DOROSTU V ČESKÉ REPUBLICE - DLOUHODOBÉ ZMĚNY, METODY SLEDOVÁNÍ ................................................... 27 J. Vignerová, P. Bláha
2.1.
Tělesný vývoj d ě tí a mládeže od konce 19. s to le tí....................................................... 27 2.1.1. H istorie an tro po log ických v ý z k u m ů ................................................................. 27 2.1.2. D louh od ob é zm ěny tělesných p a ra m e trů ...................................................... 28 Použité m e to d y sledování a je jic h srovnání s m ezinárodním i p o s tu p y .................. 31 2.2.1. Referenční údaje a s ta n d a rd y ................. .......................................................... 31 2.2.2. Percentilové g r a fy ................................................................................................. 32 2.2.3. Růstové standardy W H O ...................................................................................... 40 2.2.4. M etoda standardizace (Z-skóre)...........................................................................41 2.2.5. Hodnocení nadm ěrné hm otnosti a obezity podle percentilových grafů . . . 42
2.2.
2.3.
2.2.6. Tabulka stup ňů ob e zity ........................................................................................42 D louh od ob é zm ěny BMI a výskyt o b e zity v o b d o b í růstu, vztah ke způsobu ž iv o ta ................................................................................................... 43 2.3.1. D louh od ob é zm ěn y B M I...................................................................................... 43 2.3.2. Prevalence o b e z ity ..................................................................................................46 2.3.3. Vztah ke způsobu života ...................................................................................... 48
8 / O bezita v d é ts tv i a d o sp ívžn í
2.4. 2.5. 2.6.
2.3.3.1. Vzdělání r o d ič ů .................................................................................................... 48 2.3.3.2. Počet obyvatel v místě b y d liš tě .............................................................................48 2.3.3.3. Počet dě tí v rodině................................................................................................. 49 2.3.3.4. BMI rod ičů.............................................................................................................. 50 2.3.3.5. Porodní hm o tn ost................................................................................................. 51 2.3.3.6. Délka k o je n í.......................................................................................................... 51 2.3.3.7. Stravovací návyky dětí.......................................................................................... 51 Věkový posun op ěto vn é h o nástupu zvyšování BMI a zvyšování podílu tukové složky v organism u ............................................................................................. 53 D louhodobé zm ěny BMI rodičů m ěřených dě tí............................................................. 54 Tělesné charakteristiky souboru obézních jedinců, vybrané m arkéry pro hodnocení redukčního p ro c e s u .............................................................................. 55 2.6.1. Tělesná stavba obézních je d in c ů ......................................................................55 2.6.2. Popis s o u b o ru ..................................................................................................... 56 2.6.3. M e to d a ................................................................................................................ 56 2.6.4. Tělesné charakteristiky...................................................................................... 57 2.6.4.1. Porodní hm o tn ost................................................................................................ 57 2.6A.2. Věk, ve kterém byla zjištěna nadm ěrná hm otnost nebo o b e zita.................. 58 2.6.4.3. Tělesná výška, tělesná hm otnost, BM I.............................................................. 58 2.6.4.4. Procento tuku podle M atiegkových rovnic....................................................... 59 2.6.5. Vybrané m arkéry pro hodnocení úspěšnosti redukčního p ro c e s u 60 2.6.5.1. Obvodové rozm ěry.............................................................................................. 60 2.6.5.2. Tloušťka kožních řas .......................................................................................... 60 2.6.5.3. Další vypočtené ch a ra kte ristiky....................................................................... 61 2.6.6. Z á v ě r .................................................................................................................... 62
3.
HLAVNÍ MORFOLOGICKÉ CHARAKTERISTIKY PROSTÉ O B E Z IT Y ........................ 67 P. Bláha, J. Pořízková
3.1.
M orfologická hodnocení ob e zity a je jíh o s tu p n ě ......................................................... 67 3.1.1. A ntro p o m e trické ukazatele ............................................................................. 67 3.1.2. Index tělesné h m o tn o sti ................................................................................. 68 3.1.3. Indexy charakterizující pro p o rcio n a litu tě la ................................................. 70 M etody pro stanovení složení těla ................................................................................. 71 3.2.1. M ěření kožních ř a s ............................................................................................ 72 3.2.2. M e to d y pro m ěření je d n o tlivých ko m p o n e n t tělesného slo že n í 74 3.2.2.1. Denzitom etrie(hydrodenzitom etrie) ............................................................... 75 3.2.2.2. Bioim pedanční a n a lý z a ..................................................................................... 75 3.2.2.3. DEXA...................................................................................................................... 76 3.2.2.4. TOBEC........................................................................ •............................................ 77 3.2.2.5. M agnetická rezonance...................................................................................... 77 3.2.2.6. Měření obsahu celkové v o d y ............................................................................. 77 3.2.2.7. M ěření*1К ............................................................................................................. 78 3.2.2.8. Ultrazvuk............................................................................................................... 78 3.2.2.9. Výpočetní to m o g ra fie ......................................................................................... 78 3.2.2.10. Celotělová pletysm ografie (volum in om e trie)................................................. 78 3.2.2.11. Výsledky srovnání více m e to d ............................................................................ 78 3.2.3. M atiegkovy rovnice p ro stanovení tělesného složení................................. 79 3.2.4. D istribuce tu k u .................................................................................................... 81
3.2.
O bsah / 9
3.3.
3.2.5. Tukuprostá hm o ta a vý v o j kostí obézní m ládeže......................................... 83 S o u h rn .................................................................................................................................... 84
4.
GENETICKÉ FAKTORY V ETIOLOGII A PATOGENEZI O BEZITY ................................ 87 I. Hainerová
4.1.
G enetické předp okla dy vzniku o b e z ity .......................................................................... 87 4.1.1. Studie dvojčat ..................................................................................................... 88 4.1.2. Studie na la boratorních m o d e le c h ................................................................. 89 4.1.3. G enetická analýza o b e z ity ................................................................................ 91 4.1.4. Genová mapa lidské o b e z ity ...............................................................................93 4.1.5. Regulace energetické bilance na úro vni C N S ............................................... 93 Leptino-m elanokortinová dráha regulace energetické b ila n c e ....................... 94 Obezita na podkladě genetických p o r u c h .................................................................... 95 4.2.1. M endelovsky děděné syndrom y spojené s o b e z ito u ....................................95 4.2.2. M utace genů ovlivňujících energetickou b ila n c i......................................... 98 Polygenní ty p dě dičnosti o b e z ity ......................................................................................100 Kdy vyslo vit podezření na ge ne ticky po dm íně no u o b e z itu ? ................................... 101 Souhrn ...................................................................................................................................102
4.2.
4.3. 4.4. 4.5. 5.
TYPY A NÁSLEDKY DÉTSKÉ O B E Z IT Y ....................................................................... 107 L. Lisá
5.1.
Typy o b e z ity ...........................................................................................................................107 5.1.1. Primární a sekundární o b e z ita ......................................................................... 107 5.1.2. O bezita z genetických p říč in .......................................................................... 108 5.1.3. Syndrom y spojené s o b e z ito u ........................................................................... 108 5.1.4. O bezita spojená s dalším i e n d o k rin o p a tie m i...............................................109 5.1.5. O bezita spojená s podáváním vybraných lé k ů ...........................................109 Následky o b e z ity .................................................................................................................. 110 5.2.1. Skeletální systém ................................................................................................. 110 5.2.2. Cévní systé m .........................................................................................................110 5.2.3. J á tra ........................................................................................................................111 5.2.4. Kardiovaskulární a respirační s y s té m .............................................................. 111 5.2.5. Pohlavní v ý v o j..................................................................................................... 111 5.2.6. Kožní z m ě n y ......................................................................................................... 111 5.2.7. Psychické z m ě n y ..................................................................................................112 5.2.8. Další m ožné n á s le d k y ........................................................................................ 112 5.2.9. M etabolické n á s le d k y ........................................................................................ 112 5.2.9.1. Změny lip id ů ...........................................................................................................112 5.2.9.2. Inzulínová rezistence................................... 119 5.2.9.3. M etabolický s y n d ro m ..........................................................................................121 5.2.9.4. Hypertenze.............................................................................................................122 S o u h rn .................................................................................................................................. 122
5.2.
5.3. 6.
VÝŽIVA DĚTI V SOUČASNOSTI A LÉČBA OBEZITY D IE T O U .................................. 125 M. kunešová, K. Hlavatá
6.1.
N utriční fa kto ry v e tio lo g ii a patogenezi dětské o b e z ity .............................................125 6.1.1. Regulace příjm u p o tra vy.....................................................................................125
10 / O bezita v d é ts tv i a d o sp ívá n i
6.2. 6.3.
6.4. 6.5. 6.6. 6.7.
6.1.2. Role živo tn ího p ro s tře d í................................................................................. 127 6.1.3. Vyšetření příjm u potravy u d ě t í ................................................................... 129 Dieta v prevenci obezity, zásady zdravé výživy v o b d o b í rů s tu ................................. 130 Dieta v léčbě o b e zity......................................................................................................... 133 6.3.1. Energetický ob sah ............................................................................................ 135 6.3.2. M a k ro n u trie n ty ................................................................................................ 136 6.3.2. 1. Proteiny a jejich zastoupení v d ie tě ................................................................136 6.3.2.2. Sacharidy, glykemický in d e x ..................................................................... 137 6.3.2.3. Lipidy, složení mastných kyse lin ..................................................................... 138 6.3.3. M ikro n u trie n ty a je jich vztah ke vzniku dětské ob ezity a m etabolickém u s y n d ro m u .............................................................................139 6.3.3.1. V á p n ik ...................................................................................................................140 6.3.3.2. Vitam in A a je h o d e riv á ty ................................................................................... 141 6.3.3.3. Vitam iny skupiny В ............................................................................................ 141 6.3.3A. F osfáty.................................................................................................................. 141 6.3.4. V lá k n in a ............................................................................................................. 142 Pitný re ž im .......................................................................................................................... 143 Doporučené dávky je d n o tlivých potravních s k u p in ....................................................144 Cíle dietní léčby dětské o b e z ity ....................................................................................... 146 S o u h rn ................................................................................................................................. 146
7.
TĚLESNA ZDATNOST, POHYBOVÁ AKTIVITA A DOVEDNOSTI OBÉZNÍCH D Ě T Í.............................................................................................................. 151 M. Kučera, J. Radvanský, P. Kolář
7.1.
Tělesná zdatnost a je jí vývoj v o b d o b í rů s tu .................................................................. 151 Pohlavní rozdíly................................................................................................... 152 Tělesná zdatnost obézních školních dě tí a adolescentů.............................................. 153 O vlivnění základních po hyb ových s te re o ty p ů ............................................................. 154 Pohybové dovednosti a je jic h spe cifičn ost.................................................................. 156 7.4.1. O b ra tn o s t........................................................................................................... 158 7.4.2. Rychlost............................................................................................................... 159 7.4.3. Síla........................................................................................................................ 159 7.4.4. V y trv a lo s t........................................................................................................... 159 Držení těla a je h o zm ěny u o b é z n íc h ............................................................................ 160 7.5.1. M e to d y k o n tro ly .............................................................................................. 161 7.5.2. H odnocení zakřivení páteře............................................................................ 161 7.5.3. Patologické p ro b lé m y ..................................................................................... 163 7.5.4. H odnocení stavu s v a lo v in y ..............................................................................164 Pohybová aktivita obézních dě tí..................................................................................... 164 7.6.1. S pontánní a k tiv ity ............................................................................................ 165 7.6.2. O rganizované fo rm y ........................................................................................ 166 Vhodné pohybové režimy a sportovní aktivity pro redukci tělesné hm o tn osti — 166 7.7.1. A tle tik a ............................................................................................................... 168 7.7.2. G o lf...................................................................................................................... 169 7.7.3. Plavání................................................................................................................. 169 7.7.4. K o p a n á ............................................................................................................... 170 7.7.5. Házená................................................................................................................. 170 7.7.6. Basketbal a v o le jb a l........................................................................................ 170
7.2. 7.3. 7.4.
7.5.
7.6.
7.7.
O bsah / 11
7.8.
7.7.7. Hokej a lyžo ván í................................................................................................... 171 7.7.8. Turistika.................................................................................................................. 171 7.7.9. Ú p o ly .................................................................................................................... 172 7.7.10. V o d n ís p o rty ....................................................................................................... 172 7.7.11. C yklistika................................................................................................................ 173 S o u h rn .................................................................................................................................... 173
8.
PSYCHOLOGICKÉ ASPEKTY DĚTSKÉ O B E Z IT Y ....................................................... 175 S. Fraňková
8.1.
Výživa a psychický v ý v o j................................................................................................. 175 8.1.1. O ntogeneze po tra vního chování a postojů к jíd lu ....................................... 176 8.1.2. N utriční preference obézních d ě tí.................................................................. 177 8.1.3. C irkadiánní rytm u s a o b e zita ........................................................................... 178 O sobnost obézního dítěte a adolescenta a je jí on to g e n e ze ..................................... 178 8.2.1. Představy o tělesném schém atu, self-koncepce........................................... 179 8.2.2. Zájm y obézního d ítě te ...................................................................................... 180 8.2.3. Vztah к tělesné a ktivitě u obézního d ítě te ................................................... 181 Problém y a poruchy chování obézních d ě tí a adolescentů.........................................181 8.3.1. Deprese................................................................................................................ 182 8.3.2. Důsledky po ruch self-koncepce a nadm ěrných tělesných rozm ěrů — 182 8.3.3. M en tá ln í výkon no st a školní p ro s p ě c h .......................................................... 182 Problém y v sociálních vztazích u obézních dě tí a a d o le sce n tů ...............................183 8.4.1. Vztah vrstevníků a dospělých к obézním u d í t ě t i....................................... 183 8.4.2. Agrese, šika na..................................................................................................... 184 Faktory spolupůsobící psychologické problém y obézního dítěte a adolescenta . . . . 184 8.5.1. O sobnost a úloha vzdělání rod ičů ..................................................................185 8.5.2. Postoje rodičů к o b e z itě .................................................................................... 185 8.5.3. Specifické v liv y m a tk y ........................................................................................ 186 8.5.4. Vlivy sdělovacích prostředků, reklam y a te le v iz e ......................................... 187 8.5.5. Kulturní, sociální, etn ické a rasové fa k to ry .....................................................188 S o u h rn .................................................................................................................................... 189
8.2.
8.3.
8.4.
8.5.
8.6. 9.
HLAVNI' ZÄSADY REDUKČNÍ TERAPIE PRO OBÉZNÍ DĚTI A M L Á D E Ž J. Pořízková, L. Lisá, M. Kunešová, 5. Fraňková, K. Hlavatá, M. Kučera
193
9.1. 9.2.
Ú v o d ...................................................................................................................................... 193 Význam d ie ty v prevenci a léčbě o b e z ity ....................................................................... 194 9.2.1. O sobní a rodinná a n a m n é za .............................................................................195 9.2.2. Celkové fyzikální a la bo ratorní vyšetření ...................................................... 196 9.2.3 V yhodnocení jíd e ln íh o z á z n a m u ..................................................................... 196 9.2.4. Úloha ro d in y ve výchově ke správné výživě ...................................................197 9.2.5. Sedmero rad při rod in ném h u b n u tí................................................................198 9.2.6. V hodné a nevhodné po tra vin y a n á p o je........................................................ 199 9.2.6.1. Pečivo a p řílo h y .....................................................................................................199 9.2.6.2. Zelenina a ovo ce...................................................................................................200 9.2.6.3. Mléko a m léčné vý ro b k y ......................................................................................200 9.2.6.4. Maso a masné vý ro b k y ........................................................................................201 9.2.6.5. Vejce....................................................................................................................... 202
12 / O b e zita v d é tství a d osp íván í
9.3.
9.4.
9.5.
9.6. 9.7. 10.
92.6.6. Tuky, sůl, sladkosti............................................................................................... 202 9.2.6.7. Vhodné n á p o je ................................................................................................... 203 Pohybové a ktivity a sp o rty do poručované pro redukci h m o tn o s ti......................... 204 9.3.1. M etody pro hodnocení pohybové aktivity a výdeje energie u obézních. .. 204 9.3.2. Zm ěny je d n o tlivých aspektů tělesné zdatnosti o b ézn ích............................205 9.3.3. Vliv ob e zity na výdej energie..............................................................................205 9.3.4. Doporučované d ru h y fyzické zátěže.................................................................206 Psychologická a behaviorální in te rv e n c e ................................................................ 208 9.4.1. Diagnostika psychologického d o p ro vo d u dětské o b e z ity .......................... 208 9.4.2. Psychoterapeutické a reedukační p ro g ra m y .................................................. 208 9.4.3. Preventivní program y...........................................................................................210 9.4.4. Úloha rod in y a nejbližšího o k o lí........................................................................ 210 9.4.5. Doporučované behaviorální strategie ro d ič ů ................................................ 210 Praktické po kyny p ro p e d ia try.......................................................................................... 211 9.5.1. Fyzikální vyšetřen í................................................................................................ 211 9.5.2. Laboratorní vyšetření........................................................................................... 212 Desatero pro pohybovou a ktivitu obézních d ě t í .......................................................... 213 K a zu istiky..............................................................................................................................213 ZÄVÉRY A PERSPEKTIVY..................................................................................................217 J. Pořízková, L. Lisá, J. Vignerová ABSTRACT........................................................................................................................... 223 Z K R A T K Y .............................................................................................................................225 REJSTŘÍK.............................................................................................................................229
